Prpuestas en Cirugia para Reha

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Boletn del Departamento

INSTITUTO DE
de Docencia e Investigacin del
REHABILITACIN Instituto de Rehabilitacin Psicofsica
PSICOFSICA
rgano de difusin del Dpto. de Docencia e Investigacin
Director
Dr. Ricardo Viotti CONTENIDO
Boletn 2 Editorial
Dr. Ricardo A. Viotti.
Director
Dr. Alberto Rodrguez Vlez
Comit editorial 3 Agradecimiento
Dra. Susana Sequeiros Servicio de Ciruga IREP.
Lic. Mnica Cattneo
Dra. Mara Vernica Paget
Dr. Ricardo A. Viotti 4 Ortopedia: Pasado, Presente y Futuro
Dra. Irma Regueiro Dr. Alberto G. Sanguineti.

Flga. Irma M. Van Aken
Sr. Mauro Donnantuoni Moratto
6 Seccin Ortopedia. Sector Miembro Superior
Dr. Alberto L. Garay.
Comit cientfico
Dra. Irma Regueiro
T.O. Adelaida Heredia 9 Seccin Ortopedia. Sector Columna
Dra. Myrtha Vitale
Dr. Carlos M. Mounier.
A.S. Nlida Duce
Dra. Teresita Ferrari
Lic. Elena Fox 13 Seccin Ortopedia. Sector Miembro Inferior
Dra. Graciela Amalfi Dr. Jos G. Anita.
N.D. Gladys Provost
Dra. Cristina Insa
Dra. Susana Druetta 17 Seccin Ortopedia. Sector Neuroortopedia
Dr. Alberto Sanguineti Dr. Dardo Sincosky.
Dr. Julio Mantilla
Dra. M. Amelia Meregalli
Dr. Jos Maldonado Cocco 21 Seccin Ciruga Plstica
Lic. M. Rosario Gmez Dr. Ricardo Yohena.
Dr. Ricardo Yohena
Lic. Cristina Blanco
Dra. Silvina Ajolfi 25 Seccin Urologa
Flga. Cristina Miranda Dr. Enrique G. Turina.
Dra. Silvia Bartolomeo
O.P. Octavio Ruiz
Dra. Mnica Agotegaray 27 Evolucin de la Instrumentacin Quirrgica
Dr. Gustavo Citera Lic. Graciela Visciglia.
Lic. Nstor Gimnez
Diseo
30 Gratos recuerdos de un amigo
Jorge Lpez Echage.
Saint-d
contacto@saint-d.com.ar
31 Un mundo diferente
Tapa
Leonie Matthis (1883-1952)
La Plaza Mayor el 25 de Mayo de 1810
Pintura: tmpera opaca (gouache)
32 Informe de las actividades realizadas miembros de este Instituto de Rehabilitacin
Psicofsica con relacin al terremoto en la Repblica de Hait.
Medida: 0.60 x 0.35 mts.
Coleccin: Museo histrico
Brigadier Cornelio Saavedra 34 Reflexiones sobre El Bicentenario de Argentina.
Sra. Blanca Fernndez de Holgado.
Auspicia 35 Obra de Tapa.
Fundacin Revivir
Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Air es. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP). Echeverra 955 (1428),
Capital Federal, Argentina. Tel.: (54-11) 4781-6071 / 74, Fax: (54-11) 4783-0398 - E-mail: docencia_ir ep@buenosaires.gov.ar
Editorial
Dr. Ricardo Viotti

Director IREP
El presente nmero se ocupa de la ciruga que se realiza en IREP como Hospital Especializado entr e los hospitales del
esta institucin, con los pacientes que a ella concurren con Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires: la asis-
todo tipo de discapacidad de or den motor o neur omotor, tencia, la docencia y la investigacin: Estas bases estn
adems de los aspectos novedosos sobre el futur o de ntimamente r elacionadas con permitir el desarr ollo de
una singularidad mdica, como es la ciruga especializada, todos los componentes de la Rehabilitacin y la ciruga
dentro de la rehabilitacin. como vimos, es un elemento central. Si as no fuera, no se
La Ciruga de la Rehabilitacin, o sea todos aquellos pr ocedi- habran creado toda la gama de cirugas de refuncionaliza-
mientos quirr gicos que r esuelven o r eemplazan funciones cin del miembr o superior a travs de transfer encias ten-
perdidas en forma irr eversible por traumas de todo origen o dinosas en los pacientes con lesin medular, las cirugas de
lesiones neurolgicas o inflamatorias y que r equieren procedi- las escaras por decbito o por friccin que r econstruyen
mientos posterior es de r ehabilitacin que complementen y los apoyos y permiten una calidad de vida compatible con
aseguren el completo xito quirr gico, se viene r ealizando en los logros de los tratamientos fsicos, la microciruga de las
nuestro Instituto de Rehabilitacin Psicofsica desde su origen. lesiones nerviosas perifricas, la introduccin de nuevas pr-
As el reemplazo de una cadera compleja, el alineamiento de un tesis intraquirrgicas, etc. Procedimientos, parte de los cua-
eje en un miembro partico o en una columna vertebral escoli- les, este Instituto produjo o mejor a lo largo de los aos por
tica, la correccin de un pie defectuoso, la ciruga del miembr o el aporte de excelentes pr ofesionales que actuaron y actan
superior y en las parlisis muscular es y casi toda la gama de la en una tar ea permanente de investigacin y docencia en la
ortopedia en su sentido mas clsico y con los nuevos materia- notoria mejora que se produce en el paciente.
les, como las soluciones quirrgicas de la plstica y de la urolo- Sin embargo, la institucin no est divorciada de la crisis gene-
ga son prcticas habituales en la planta quirr gica del IREP. ral de la Salud Pblica que podemos enumerar someramente:
Modernamente casi no se concibe el desarr ollo interdiscipli- Planta edilicia en mantenimiento inadecuado.
nario de la Rehabilitacin sin disposicin de la herramienta Equipamiento con severas falencias en actualizacin tecnolgica.
quirrgica como tantas otras disciplinas y especialidades reas de apoyo con dificultades en personal.
mdicas que llenan el extendido escenario de los tratamien- Bajo o nulo r ecambio generacional de los pr ofesionales limi-
tos integrales de los pacientes con lesiones discapacitantes. tando severamente la futura continuidad de los servicios.
Nuestro hospital como centro especializado, ms acertada La dependencia extr ema de los sector es quirr gicos de
expresin que monovalente, cumple con esa funcin por los insumos imprescindibles.
motivos histricos e ideolgicos. La carencia real, numrica, de personal de enfermera que
En sus comienzos como centr o de Rehabilitacin para polio- limita todo el funcionamiento del hospital, con su inciden-
mielticos, las cirugas deban r ealizarse in situ sin las deriva- cia en la cantidad de camas disponibles y como resultado,
ciones a otros hospitales, que ya estos tenan sus propias ciru- la disminucin de las prestaciones quirrgicas.
gas programadas de sus pr opios internados por la razn de Pese a estas crnicas y variables situaciones que se
que la epidemia se instal en forma masiva colapsando a los intentan r esolver cotidianamente, el personal del Servicio
hospitales de nios, de all que el diseo original del Instituto de Ciruga realiza entre 500 y 600 cirugas anuales r esol-
incluy la ciruga. Por otro lado, el desarrollo de nuevas patolo- viendo otro tanto de problemas de los pacientes relaciona-
gas como los lesionados medular es, cuando ya la polio se dos con su r ehabilitacin, con baja incidencia de compli-
haba retirado como problema de salud pblica, permiti com- caciones y apuntando permanentemente a actualizar las
plementar las cirugas ortopdicas con las ur olgicas y las tcnicas quirrgicas en el nivel ms avanzado posible.
plsticas conformando el modelo vigente que pr evaleci a lo Esto tiene para nosotros una lectura realista, significa que bajo
largo de los aos como los tres pilares de esta ciruga colabo- condiciones de trabajo inapr opiadas pero con alta motivacin
radora para este tipo de pacientes. profesional e institucional todava pueden lograse objetivos de
Desde la mirada filosfica, la autonoma en la necesidad, alta calidad. No obstante la insistencia en resolver los proble-
es imaginativa. mas enunciados mejorando esas condiciones, dentr o de un
La idea de un centro de Rehabilitacin integral e integrador marco integral de la atencin de la Salud, no slo aumentar la
tiene que ver con su grado de autonoma y capacidad de capacidad prestacional sino que asegurar un desarr ollo sus-
gestin, independiente del hospital general con quien tentable de la Ciruga de la Rehabilitacin y de la Rehabilitacin
mantiene una estructura de red. Esta condicin permite el misma como lo merecen los pacientes a quienes van destina-
desarrollo de los tres elementos que fundan la actividad del das y como lo exigen las leyes que nos rigen.
Al cierre de esta edicin presentamos el informe de lo actuado por un equipo de rehabilitacin de esta Institucin asistiendo a las vctimas
del terremoto de la Repblica de Hait
2 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

EDITORIAL
Agradecimiento
Todos los pr ofesionales mdicos e instrumentadoras que Un particular r econocimiento al Coor dinador de Gestin
formamos parte del Servicio de Ciruga del Instituto de Econmico Financiero Sr. Damin Gabs, al igual que a su
Rehabilitacin Psicofsica, nos encontramos ante la nece- antecesor el Sr . Lear do Gabs y los empleados que de
sidad de agradecer prcticamente a todos los Servicios y ellos dependen. Siempr e han sido solidarios ante nuestras
Secciones que componen su estructura. Cada uno de ellos necesidades de insumos y de otras de naturaleza adminis-
en mayor o menor medida ha contribuido y lo continan trativa, utilizando las instancias ms rpidas y eficientes para
haciendo para que este Servicio pueda cumplir normal- su obtencin, an en los momentos ms difciles. Casi cua-
mente su actividad especfica. renta aos de directa relacin con ellos ha sido ms que sufi-
Nuestro reconocimiento al Director Dr. Ricardo Viotti y a la ciente para corroborar su total idoneidad en esa r ea.
Subdirectora Dra. Irma Regueir o. Siempr e obtuvimos de La Fundacin Revivir merece un especial agradecimiento. Su
ellos el asesoramiento y ayuda que necesitamos. presidenta, la Sra. Elisa P . de Ruiz y todo el personal que la
La Jefa del Departamento de Diagnstico y T ratamiento compone ha pr estado sin condicionamiento alguno toda su
Dra. Mara Amelia Mer egalli, la Jefa del Departamento de ayuda para solucionar necesidades del Servicio y de los
Enfermera, Licenciada Elena Fox, la Jefa del Departamen- pacientes que en l se atienden. Se ha hecho extensiva hasta
to de Servicio Social, Licenciada Nlida Duce, la Jefa a para la financiacin de este nmer o de la Revista del Institu -
cargo del Departamento de Estadstica Srta. Adriana Saa - to de Rehabilitacin Psicofsica, al igual que los anterior es.
vedra, el Jefe del Departamento de Mantenimiento y Servi- Somos concientes que todos los mencionados son imprescin-
cios Generales, Ar quitecto Alberto Salgueir o, el Jefe del dibles para el desarr ollo de la actividad quirr gica. Tal es as
Departamento de Docencia e Investigacin Dr . Alberto que, uno solo de ellos que no pueda concr etar su ayuda den-
Rodrguez Vlez, la Jefa del Departamento de Personal y tro del mbito de su funcin en particular, producir inevitable-
Despacho Sra. Elena Gib y en particular , la Jefa del mente un marcado deterioro o suspensin de dicha actividad.
Departamento Mdico en Rehabilitacin Dra. Susana Nuevamente, muchas gracias.
Druetta, han facilitado permanentemente nuestra labor en
forma personal y a travs sus Servicios y Secciones que Servicio de Ciruga
los componen. IREP
Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 3

REVISIN
Ortopedia:
Pasado, Presente y Futuro
Dr. Alberto G. Sanguineti, Jefe del Servicio de Ciruga
Dentro del Servicio de Ciruga del Instituto de Rehabilita-

cin Psicofsica, la actividad de la Seccin Ortopedia con -
tina siendo la de mayor importancia.
Desde su origen hace ms de 50 aos, las necesidades
planteadas para ser tratadas mediante la ciruga ortopdi-
ca se han modificado totalmente. Las secuelas debidas a
la poliomielitis que eran tan frecuentes en sus inicios, y que
dio lugar a la cr eacin de esta Seccin, hoy en da son la
excepcin. En forma gradual han comenzado a tratarse
afecciones relacionadas con las colagenopatas, enferme-
dades degenerativas, secuelas postraumticas y malfor-
maciones congnitas, entre otras. La Neuroortopedia se ha
constitudo en un importante agregado en los ltimos tiem-
pos. Este nuevo y complejo mosaico de patologas, ha
obligado a que la ciruga ortopdica se adapte en forma
dinmica para dar adecuada r espuesta a las necesidades
presentadas a travs del tiempo transcurrido. 2030 se ha pr oyectado un aumento del 673% de la canti-
En una visin global de lo que hoy es esta ciruga, cr ece la dad de reemplazos articulares de rodilla primarios en r ela-
expectativa sobre lo que ser en el futuro. Francamente su cin del total mundial del 2004 (2)?.
horizonte es inexistente. Muchas veces se la lleva a extr e- Evidentemente, otr os factor es se han agr egado. Se estima
mos que par ecen inalcanzables, per o con seguridad una que aumentar en ms del 300% la poblacin de ms de 65
buena cantidad de ideas se harn r ealidad en algn aos en los pases en desarr ollo, pr oyectado para el ao
momento. La investigacin y el tiempo son los factores que 2025(3). Estos pronsticos producirn un aumento muy consi-
permitirn concretarlas. derable en muchas patologas. La cantidad de fracturas de
La historia ha demostrado muchas veces como grandes cadera que en 1990 lleg a 1.700.000, trepar a 6.300.000 en
innovaciones que en su origen no fuer on considerados el 2030. Se r evel que en Estados Unidos se tabular on
como importantes avances, con el transcurso de los aos 40.000.000 de pacientes portadores de afecciones musculo-
se han convertido mediante modificaciones en pr ocedi- esquelticas; esa cantidad aumentar en un 50% para el ao
mientos de rutina y con un futuro de crecimiento exponen- 2020. Los accidentes de trnsito, que en 1990 ocupaban el
cial. Vale como ejemplo lo ocurrido con la primera prtesis noveno lugar como causal de secuelas psicofsicas perma-
total de r odilla, tallada en marfil, que fue ideada por The- nentes en el mundo, ascendern al ter cer lugar en el ao
mstocles Gluck en 1890 (1). En ese mismo ao intent pr e- 2020, segn la Escuela de Salud Pblica de Harvar d.
sentar en un Congr eso Mdico en Berln los r esultados de Para el ao 2010 se considera que el 25% de los r ecursos
varios casos de prtesis totales de r odilla colocados ante destinados para la salud en pases en desarr ollo, sern
destrucciones de dicha articulacin, con el agregado de un absorbidos para tratar accidentes de trnsito, guerra, vio-
esqueleto en donde adems de la prtesis total de r odilla lencia y las debidas a la industrializacin.
mencionada, le agreg una prtesis total de cadera, una de La investigacin dentro del campo de la Ortopedia y T rau-
hombro, una de codo y una de mueca, todos del mismo matologa, constituye una herramienta fundamental para
material. Como sus colegas consideraron todo esto un ver- comprender el origen de muchas afecciones y aplicar sus
dadero delirio, no se le permiti su pr esentacin. Fue resultados para mejorar las expectativas teraputicas.
expulsado de la Universidad de Berln, y se gan el exilio. El uso de la robtica que comenz en 1986 en forma expe-
Treinta aos ms tar de esa misma Universidad lo r econo- rimental, se encuentra en franco desarr ollo(4). Actualmente
ci como el primer mdico en el mundo que dise las pr- existen 159 sistemas r obticos o pr oyectos en desarr ollo,
tesis totales para las articulaciones antedichas, y se lo de los cuales el 70% se utilizan especficamente para uso
nombr profesor extraordinario. mdico. Dentro de la especialidad se han pr oyectado sis-
Por supuesto, a travs del tiempo las prtesis de r odilla temas r obticos para el r eemplazo pr otsico primario de
han sufrido numerosas modificaciones en cuanto a su dise- cadera, r odilla, osteotomas de pelvis y fmur , r eemplazo
o y material. Per o cmo r eaccionaran los mdicos que unicompartimental de rodilla y reconstruccin del ligamen-
vivieron aqullas pocas si se enteraran que para el ao to cruzado anterior . Actualmente existen a nivel mundial

ARTCULO ORIGINAL
cuatro de estos sistemas r obticos aplicados en forma aproximadamente unos diez aos podr tener aplicacin
comercial. Su futur o est basado en disminuir el tiempo mdica este espectacular pr ocedimiento, quizs el ms
operatorio y en ejecutar pr ocedimientos mnimamente importante de los ltimos tiempos.
invasivos. Hasta la actualidad no es viable, bsicamente Por otra parte, nuevos conocimientos de biomecnica y
por una ecuacin costo - beneficio. biomateriales permitirn el desarr ollo de prtesis articula-
ltimamente los sistemas de navegacin han comenzado a res con diseos ms funcionales, ms durables y con
ser utilizados con mayor fr ecuencia que los sistemas r ob- mejores fijaciones.
ticos, por ser menos costosos y de menor complejidad. Adems contina la bsqueda incesante de nuevos mate -
Avances en biologa molecular, ingeniera gentica, histoqu- riales que se comporten como sustitutos de ciertos tejidos.
mica, gentica, epigentica, ingeniera de tejidos, nuevos Un caso relevante es el de los ligamentos que han sufrido
agentes farmacolgicos, aislamiento de nuevas estructuras lesiones irr eparables. Un estudio publicado pocos meses
proteicas que modifican el comportamiento de cierta lesio- atrs, indic a nivel experimental que la seda sera la
nes se traducirn a corto plazo en disminuir los tiempos de estructura ideal para reparar tal dao (9). Si se lo dispone en
consolidacin sea, mejorar las reconstrucciones ligamenta- el mismo trayecto que debera r ecorrer el ligamento lesio-
rias, facilitar la r eparacin y deslizamiento de los tendones, nado, el remanente de ste se desarr olla alrededor y en el
mejorar la calidad de las inser ciones osteotendinosas des- interior de la seda, que acta en este caso como tutor , en
garradas, reducir la posibilidad de transmisin hereditaria de toda su extensin, con la particularidad que habiendo ter-
ciertas malformaciones congnitas, entre otras. minado su reconstruccin, la seda comienza a reabsorber-
No se ha determinado an la exacta severidad de las enfer- se hasta su totalidad. Mueve al asombro que a una milena-
medades musculoesquelticas, que constituyen la princi- ria fibra orgnica como la seda se le otorgue el carcter de
pal causa de dolor crnico y de discapacidad psicofsica, y reconstructivo, por lo menos en forma experimental, con la
que permanentemente aumenta a nivel mundial. El Proyec- caracterstica de ser de mucha mejor calidad en cuanto a
to de Escala Global de Enfermedades desarr ollada por la resistencia y biodegradabilidad que cualquier sustituto sin-
Organizacin Mundial de la Salud conjuntamente con el ttico elaborado hasta la actualidad para este fin.
Banco Mundial, permitir estimar los futuros cambios en la En resumen, toda esta parcial y compacta sntesis sobre la
prevalencia de ciertas afecciones musculoesquleticas. proyeccin demogrfica, nuevas y sofisticadas tecnologas
Hace menos de dos aos dos centr os de investigacin, en equipamiento para uso diagnstico y quirr gico y los
uno en Estados Unidos (5) y el otro en Japn (6), han publica- estudios de investigacin, en particular los r elacionados
do en forma casi simultnea e independiente una nueva con las afecciones musculoesquelticas, constituyen nue-
modalidad en el desarr ollo de clulas madr es(7). En ambos vos desafos. La Ciruga Ortopdica debe acompaar per-
estudios han podido reconvertir a partir de la piel o de otro manentemente a estas trascendentales innovaciones.
fibroblasto adulto humano en clulas embrionarias, que Quienes nos dedicamos a esta especialidad nos enfr enta-
como tal poseen el carcter de pluripotencialidad, con la mos ante la impr escindible necesidad de permanente
misma versatilidad que la clula embrionaria original. El actualizacin, facilitada por la ayuda de la informtica de
carcter de pluripotenciales hace que puedan convertirse ltima generacin. Es la nica opcin para adaptarse a los
en cualquier tejido del or ganismo. Esta r eprogramacin constantes cambios que imponen dichas tecnologas e
celular abre perspectivas asombrosas. Su uso se est pro- investigaciones. Ante su expansin en forma exponencial,
yectando para varias patologas, entre otras para el trata- hizo necesario que la subespecializacin en Ortopedia sea
miento de lesiones medular es y por falta de consolidacin hoy una realidad sin discusin alguna.
sea(8). Al r especto, se avanza con mucha cautela por los Establecer cules son hoy los lmites de la especialidad, es
riesgos que puede presentarse si las clulas pluripotencia- una utopa. En ver dad, los lmites no existen, como los de
les no son adecuadamente manipuladas. Se estima que en la imaginacin del hombre.
Bibliografa Acad Orthop Surg 2001; 9:289-296. Science 2007; 318: 1917.1920. Surg, Am 208; 90:1800-1808.
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ARTCULO ORIGINAL
Seccin Ortopedia
Sector Miembro Superior
Jefe Seccin Ortopedia y Encargado: Dr. Alberto L. Garay
La Ciruga Ortopdica del Miembr o Superior comenz a Para cada uno de estos pacientes por lo general se deben
efectuarse a partir de la cr eacin del Servicio de Ortopedia plantear varios tiempos quirrgicos, segn el grado de alte-
en el actual Instituto de Rehabilitacin Psicofsica. Desde racin de cada una de las articulaciones involucradas, la
aqul entonces hasta la actualidad se ha pr oducido una uni o bilateralidad de articulaciones igualmente afectadas y
franca modificacin en cuanto a la aparicin y frecuencia de la magnitud del dolor que pr esentan. La coher encia en la
nuevas patologas, por lo que se han debido utilizar nuevos secuencia de esos tiempos es de fundamental importancia.
mtodos quirrgicos. Esta adaptacin ante nuevas necesi- El paciente y sus familiar es deben ser partcipes impr es-
dades es un hecho que se pr oduce permanentemente. cindibles en todo el pr oyecto teraputico. Se les debe
Las malformaciones congnitas representan un captulo siem- explicar claramente los objetivos que se pr etenden alcan-
pre presente en la prctica diaria. La ciruga para su correccin zar y cmo llegar a stos. Debe tenerse en cuenta tambin
o mejora ha experimentado modificaciones a travs del tiem- que en muchas ocasiones necesitan tratarse quirr gica-
po con el objetivo de mejorar los r esultados finales. mente alteraciones articular es en uno o ambos miembr os
La ciruga de la artritis r eumatoidea se mantiene en cons- inferiores, y an a nivel de la columna, en particular en el
tante evolucin como las r econstrucciones tendinosas y sector cervical, por lo que deben ser intercalados en el plan
seas(1). Los r eemplazos pr otsicos a nivel del hombr o, quirrgico pr ogramado para los miembr os superior es.
codo, mueca y articulaciones de la mano son modificados Debe evaluarse detalladamente si el estado de stos lti-
constantemente para adaptarlos a los nuevos conocimien- mos son lo suficientemente funcionales para r ehabilitar
tos que aporta la biomecnica, al hallazgo de nuevos mate- cualquier tipo de ciruga a efectuarse a nivel del miembr o
riales para su confeccin y de mejores sistemas de fijacin. inferior. Se reitera una vez ms, que esta afeccin obliga a
En tal sentido, la bioingeniera brinda las bases para mejo- una valoracin global del paciente para determinar priori-
rar su diseo, funcionalidad y durabilidad. dades en caso de pr esentarse varias articulaciones o ten-
Desde hace unos diez aos apr oximadamente, se ha evi- dones afectados que deben ser tratados quirr gicamente.
denciado una mayor tendencia en la aparicin de pacien- A modo de r esumen al r especto, se despr ende que estos
tes con mayor compromiso en cuanto al nmero de articu- planteos teraputicos mltiples muy poco frecuentes hasta
laciones afectadas y a su gravedad. Esa tendencia es ya hace poco tiempo, hoy son una constante.
una realidad. Para que esto haya ocurrido, hemos obser - Las deformidades digitales de origen r eumtico o traum-
vado que se han sumado una serie de factor es. Uno de tico, hasta hace pocas dcadas eran motivo de contr over-
ellos es el aumento de la expectativa de vida y otr o es el sias en cuanto a su origen y tratamiento. Las coher entes
hecho de no haber sido diagnosticada la artritis r eumatoi- interpretaciones de las lesiones tendinosas que se han
dea en las primeras consultas efectuadas por el paciente. verificado como causales de dichas deformidades, han
Ello produjo casi siempr e una gran demora en llegar a su constituido el punto de partida para su posterior y corr ec-
correcto diagnstico para comenzar de inmediato con el to tratamiento(2) (3).
tratamiento ms adecuado. El estudio de la parlisis obsttrica en perodo de secuela
Esto explica en buena medida el hecho de que es muy ha permitido luego de muchos aos de evaluacin sobr e
poco fr ecuente en la actualidad la indicacin de la sino - ms de 700 casos estudiados, clasificarlas en cuatro tipos,
vectoma de alguna articulacin del miembr o superior, en cada uno de ellos subdividido en grupos. Ello ha permitido
particular de la mueca, para detener o por lo menos que prcticamente no exista un paciente que no pueda ser
demorar la posibilidad de su destruccin, pues ya se incluido en dicha clasificacin. Esto ayuda en caso de efec-
encuentran en perodo de destruccin al momento de reci- tuarse la correcta inclusin de cada caso dentr o de aqu-
bir al paciente en la primera consulta. T ambin paralela- lla, a pr edecir el tipo de tratamiento quirr gico ms ade-
mente, se ha verificado una importante r eiteracin en los cuado. Se la utiliza sin modificaciones desde hace varios
casos con desgarr os tendinosos. No slo se constata un aos, no slo en nuestr o pas sino tambin en el r esto del
franco aumento de la cantidad de pacientes con artritis mundo(4) (5).
reumatoidea en estado de afectacin avanzada. Otras La ciruga de la parlisis cer ebral desde hace ms de 50
colagenopatas, como el lupus eritematoso que antes era aos, ha comenzado a ser motivo de gran inters en varios
una rareza, hoy ya no lo es. Su gravedad por lo general es centros mundiales, y por supuesto en nuestr o Instituto. La
an mayor, ya que fr ecuentemente lo padecen pacientes seleccin de los pacientes al evaluar el tipo de lesin neu-
con menos de 40 aos de edad, con el agregado de anqui- romuscular, la cantidad de miembros afectados, la edad, el
losis a la ya presente destruccin articular. coeficiente intelectual, las alteraciones sensoriales, los

ARTCULO ORIGINAL
trastornos en la alimentacin entre otros datos, han permi- tneo, mediano, radial y cubital, y en determinados casos
tido obtener resultados quirrgicos ms previsibles y dura- de parlisis cerebral. ltimamente hemos comenzado a uti-
deros. Esta es la resultante final a que se ha llegado, luego lizarlo en ciertas secuelas de traumatismos encfalocrane-
del alto costo de los inevitables fracasos que se han come- ano (TEC). Adems, ms r ecientemente, lo aplicamos en
tido al comenzar a transitar quirrgicamente, en ese enton- casos seleccionados de secuelas debidas a accidentes
ces, sobre un terreno incierto. cerebrovasculares (ACV). El factor tiempo ser decisivo
La sistematizacin mediante la clasificacin pr opuesta por para evaluar a largo plazo si persisten las muy alentadoras
el Dr. Eduardo A. Zancolli, en r elacin a la movilidad de la mejoras estticas y funcionales que se obtuvier on en el
mueca y mano, ha permitido unificar el criterio de valora- postoperatorio inmediato.
cin de la parlisis cer ebral, al ser aceptada mundialmen- Indudablemente, las transferencias tendinosas son uno de
te(6). Como detalle de inters, mer ece comentarse que los procedimientos quirrgicos ms r econocidos del Insti-
desde hace unos pocos aos han comenzado a presentar- tuto en cualquier mbito donde se lo consider e. La expe-
se en el Sector pacientes mayor es de 18 aos de edad, riencia obtenida a nivel del miembro superior, ha permitido
que nunca haban sido llevados a la consulta por sus extenderla tambin como mtodo r econstructivo en el
padres, en general espsticos y portadores de pulgares fle- miembro inferior ante secuelas de lesiones en nervios peri-
xoadductos, motivados en obtener por lo menos una mejo- fricos o malformaciones en el pie (10).
ra esttica. Esta nueva instancia, ya que slo anteriormen- Las neuropatas compresivas desde el mismo origen de las
te se haba tratado esa deformidad en nios y adolescen- races cervicales que luego conforman el plexo braquial
tes, dio lugar a un nuevo r eplanteo, con el intento no sola- hasta la totalidad de sus ramas colaterales y terminales,
mente de obtener mejora esttica, sino tambin funcional. constituyen una patologa histricamente muy fr ecuente.
Si bien la tcnica quirr gica tiene similitudes a la del nio, La particular interpretacin clnica que necesita, el estudio
su manejo postoperatorio es mucho ms complejo y pr o- de las imgenes de la lesin que pr ovoca la mencionada
longado, pues entre otros detalles, se debe modificar bsi- compresin y la electr omiografa r ealizada con pr ecisin,
camente la secuencia cortical en la apertura y cierre de los permiten obtener un diagnstico topogrfico y etiolgico
dedos. La T erapia Ocupacional al r especto cumple una con gran certeza, facilitando en gran medida el plan quirr-
funcin indispensable para obtener aqulla adaptacin. gico ms adecuado para su solucin.
La ciruga de miembr o superior en pacientes cuadriplji- La ciruga dir ecta de los tendones y nervios se encuentra
cos, resistida an por algunos, es en la actualidad amplia- en franco perodo de perfeccionamiento. Nuevas tcnicas
mente reconocida. Para ellos, gravemente discapacitados, quirrgicas, la magnificacin, nuevos materiales de sutura
la posibilidad de mejorar funcionalmente sus miembr os y mayor conocimiento de la micr oanatoma de aqullas
superiores es de suma importancia y los beneficia amplia- estructuras, permiten obtener r esultados cada vez ms
mente para obtener mayor independencia funcional. La Pri- efectivos(9) (11).
mera Conferencia Internacional de Rehabilitacin Quirrgi- Las deformidades seas postraumticas son corregidas en
ca en Miembr o Superior en Cuadripljicos, efectuada en la actualidad en forma ms eficiente. Las nuevas tcnicas
Edimburgo en junio de 1978 (7), ha sido el punto de partida para sus estabilizaciones simplifican su colocacin, son
del inters mundial en pr esentar y discutir la investigacin ms seguras y acortan los tiempos para su consolidacin.
de nuevas tcnicas quirr gicas, ayudando a mejorar el Como resumen de todo lo anteriormente expuesto, el ciruja -
nivel de vida del paciente. En la Segunda Confer encia no que se dedica a la patologa del miembr o superior se
Internacional (Giens, 1984) se estableci la Clasificacin encuentra expuesto a un permanente replanteo de tcnicas e
Internacional para la Ciruga de la Mano en T etrapleja(8). indicaciones quirrgicas, ante nuevas variantes en difer entes
Ms tarde el Dr. Zancolli ampli esa clasificacin agr egan- patologas y al mismo tiempo, aplicar innovaciones tecnol-
do dos parmetr os: sensibilidad y espasticidad (4). La r eite- gicas de carcter diagnstico y teraputico que se imponen.
racin de estas Confer encias, cada tr es o cuatr o aos, en Todo ello, se pr oyectar en la obtencin de mejor es resulta-
diferentes lugares del mundo, es la mejor demostracin de dos a lar go plazo. El persistente inters en la bsqueda de
la vigencia de la ciruga en esta patologa. nuevas alternativas es la mejor apuesta para lograrlo.
Las transfer encias tendinosas r epresentan una de las
caractersticas ms trascendentes de la ciruga reconstruc- Actividad Docente
tiva. Difcilmente exista un centro como el de este Instituto, Desde hace ms de 35 aos, es de rutina r ecibir profesio-
en donde se tenga mayor experiencia sobr e el tema. Se nales radicados en esta ciudad y en el interior del pas, ya
han efectuado prcticamente todas las transfer encias sean especialistas en Ortopedia y T raumatologa, residen-
conocidas, desde el mismo comienzo de la Ciruga del tes que cursan dicha especialidad, y an r esidentes en
Miembro Superior en el Servicio de Ortopedia. Los princi - Fisiatra del Instituto, inter esados en conocer patologas
pios anatmicos y funcionales publicados por el Dr. Eduar- que muy difcilmente se pueden concentrar en otr os cen-
do A. Zancolli han servido como punto de partida para tros. De esta manera pueden acceder a variados pr ocedi-
todas las transferencias tendinosas como mtodo r econs- mientos quirrgicos, de los cuales en ocasiones no tenan
tructivo(9). Puntualiz las caractersticas pr opias de cada conocimiento de su existencia. Se ha completado en forma
msculo a transferir, sus poleas, su tensin, y la secuencia casi total la distribucin de pr ofesionales aspirantes para
a utilizar en caso de r ealizarse transferencias mltiples en rotar por este Sector en el ao 2010, incluyendo algunos
un mismo tiempo, entr e otr os detalles. Su uso se ha provenientes del extranjero.
impuesto como el mtodo de mayor efectividad para el tra- Es permanente la participacin de sus integrantes en cur-
tamiento de las parlisis secuelares de lesiones medulares, sos y congr esos organizados por la Asociacin Ar gentina
del plexo braquial a cualquier nivel y de sus ramas termi- de Ortopedia y T raumatologa, la Asociacin Ar gentina de
nales perifricas como los nervios circunflejos, musculocu- Ciruga de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior,

ARTCULO ORIGINAL
el Captulo Ar gentino de Neur oortopedia, la Fundacin Actividad Cientfica

Favaloro y la Sociedad Argentina de Reumatologa en cali- Hemos ocupado la pr esidencia de la Sociedad Ar gentina
dad de disertantes, coordinadores, directores de cursillos o de la Mano en los aos 1986 y 1993. Nuestra experiencia
presidentes de mesa. acumulada a lo largo de muchos aos sobre variadas etio-
Desde el ao 2005 y hasta la fecha en forma ininterrumpi- logas de esta subespecialidad, dio lugar a que se las publi-
da, se dicta el Curso de Ciruga Ortopdica en Rehabilita - cara en diferentes captulos de varios libros.
cin, en el IREP , que se extiende desde el comienzo del Nuestro inters en trabajar en la actividad asistencial y
mes de marzo hasta el 20 de diciembre aproximadamente, docente contina con igual entusiasmo como cuando
dividido en cuatro mdulos. En l intervienen todos los pro- comenzamos en este lugar desde inicios del ao 1970.
fesionales del Sector de Ortopedia; el Dr . Alberto Sangui-
neti como director, el Dr. Alberto Garay como secr etario, y Las estadsticas de las cirugas en Miembr o Superior
los restantes como docentes. efectuadas en los aos 2008 y 2009, segn patologas
Hemos sido invitados a efectuar mostraciones quirrgicas de ms frecuentes son las siguientes:
patologas especficas del Instituto, en diversos centr os hos- Artritis Reumatoidea 62%
pitalarios del interior del pas a lo largo de los ltimos 25 aos. Neuropatas 40%
En varias ocasiones (al igual que este ao) hemos integrado Parlisis Obsttrica 17%
el Jurado destinado a examinar a los aspirantes con el fin de Parlisis Cerebral 15%
acceder al ttulo de Especialista en Ciruga de la Mano, expe- Cuadripleja 13%
dida por la Asociacin r espectiva. Adems, el Servicio de Secuelas Postraumticas 13%
Ciruga ha sido seleccionado, desde hace 8 aos, como Cen-
tro en el cual deben r otar obligatoriamente los pr ofesionales Colaboran adems en el Sector el Dr. Alberto Sanguineti, la
para completar el Curso Bianual, condicin bsica antes del Dra. Marina Prayon y el Dr. Francisco Lpez Bustos.
examen de evaluacin final mencionado anteriormente.
Bibliografa Asoc Arg Ortop Traumatol 1996; Hand Surg 1983; 8:766-772. Surgical Anatomy of the Hand. New
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Procedimiento de eleccin. Rev Committee on Spastic Hand. J EA, Cozzi EP editors. Atlas of Ateneo; 1995. p 73-78.

ARTCULO ORIGINAL
Seccin Ortopedia
Sector Columna
Encargado: Dr. Carlos Mounier
El sector columna del IREP se consolid como una subes -

pecialidad dentr o de la Seccin Ortopedia, en los aos
setenta, en r espuesta a una necesidad que sur ga de la
demanda cr eciente de la poblacin. Los adelantos en la
ciruga espinal y en las tcnicas anestsicas, alentar on a
utilizar en forma quirr gica, patologas que antes se trata-
ban de manera incruenta y con resultados poco satisfacto-
rios. Acompa adems, la tendencia a la subespecializa-
cin dentro de la Ortopedia, hecho que se estaba concr e-
tando en todo el mundo.
Los adelantos cientficos y las condiciones polticas dentro
de la institucin, alentar on a formar y desarr ollar el Sector
Columna. El tiempo ha demostrado que esos pr oyectos, a
la fecha se han hecho realidad y que adems ha permitido
mantenerse a la vanguardia de la ciruga espinal en nuestro
pas.
El Sector cumple sus tareas por la maana, ofreciendo tres
das de consultorios exter nos, atendiendo adultos y nios
y dos das de prctica quirr gica. Adems de ello se r eali-
zan actividades r elacionadas con el seguimiento de los
pacientes internados y actividades acadmicas y docentes Foto 1: Paciente de 20 aos, con escoliosis idioptica, tratada con
como ateneos inter nos del Sector , donde se discuten las una instrumentacin posterior, que incluye slo los lmites de la
indicaciones teraputicas incruentas o quirr gicas y las curva, preservando la movilidad del resto de la columna.
diferentes tcticas y tcnicas de estas ltimas. La actividad
docente del Sector Columna, se realiza mediante la forma- fosis, espondilolistesis) (Foto 1) y de las secuelas de frac-
cin de kinesilogos y mdicos fisiatras, r esidentes del turas con o sin lesin medular , tanto en adultos como en
hospital y cirujanos ortopdicos de otr os centr os por nios y adolescentes y sigue siendo hoy uno de los centros
medio de r otaciones pr ogramadas. Existe adems un de referencia en ella, la patologa se ha diversificando a tra-
puesto de becario en ciruga de columna para un ortope- vs del tiempo. Hoy en da las alteraciones degenerativas
dista que ha finalizado su residencia y desea subespeciali- (discopatas, canales estr echos cervicales y lumbar es,
zarse en ciruga espinal. espondilolistesis, etc.) (Foto 2) ocupa un lugar muy impor-
El trabajo en conjunto con el r esto del hospital, se concr e- tante y contina en cr ecimiento, debido al envejecimiento
ta en las recorridas de sala del Servicio de Ciruga, los ate- poblacional y a la demanda de una mejor calidad de vida
neos de la Seccin Ortopedia y ateneos multidisciplinarios, de estos grupos etarios. A travs del Servicio de Reumato-
donde se integra la opinin del sector de patologa espinal loga, se impuls desde hace varios aos el abor daje qui-
al resto de los sector es de ortopedia y se alienta a opinar rrgico de las patologas de la columna cervical en los
sobre las patologas que se pr esentan. pacientes con artritis r eumatoidea (Foto 3). Hoy nuestr o
La fluida relacin con el Servicio de Radiologa del hospital, Sector es uno de los equipos del pas con mayor experien-
permite realizar maniobras bajo radioscopia o radiografas cia sobre dicho tema (1).
con inclinaciones o traccin, donde ver como se compor- Es de resaltar las nuevas tcnicas de liberaciones y estabi-
tan las deformidades en estrs y definir acertadamente el lizaciones cervicales por va anterior , posterior o combina-
mejor tratamiento. Con el Sector Neumonologa se abor- das, las estabilizaciones cervicales altas en artritis r euma-
dan aquellos pacientes que por sus deformidades, presen- toidea, las laminoplastias (2,3), las osteotomas y corr eccio-
tan limitaciones r espiratorias para tratamiento quirr gico y nes en deformidades rgidas (4,5). (Fotos 4 y 5), las instru-
con la Seccin Hemoterapia se coor dinan las autotransfu- mentaciones con nuevos sistemas de tornillos, las artrode-
siones, es decir el predepsito de sangre del paciente, para sis intersomticas por va anterior (alif), posterior (plif) o
ser usado en las cirugas. transforaminal (tlif), la colocacin de jaulas de titanio en
Si bien el Sector Columna, se caracteriz histricamente reseccin de cuerpos vertebrales, los diversos tipos de
por el tratamiento de las deformidades (escoliosis, hiper ci- espaciadores inter espinosos para patologa degenerativa,

ARTCULO ORIGINAL
las tcnicas de cementado mediante vertebr oplasta (Foto

6) y cifoplastia (6,7) para el tratamiento de fracturas osteopo-
rticas y las artr oplastas discales (8) (que se encuentran en
perodo de revisin).
Foto 4: Paciente de 9 aos, con grave hipercifosis por mielomeningo-

cele, con reduccin de la capacidad pulmonar al 54 % y escaras fre-
cuentes en la zona de la giba, al que se le realiz reseccin vertebral
y reduccin y estabilizacin raqudea.
Foto 2: Paciente de 40 aos, con canal estrecho cervical y mielopata, al

que se le realiz descompresin mediante laminoplasta a 4 niveles. TAC
pre y postoperatoria que muestra la apertura de la lmina con aumento del
dimetro anteroposterior y RMN pre y postop , que permite visualizar la
descompresin de la mdula, con restauracin de la circulacin del LCR.
Foto 5: Paciente de 9 aos, aspecto pre y postoperatorio de la correc-

cin de hipercifosis por mielomeningocele.
Se han realizado numerosos trabajos y publicaciones sobre

el tratamiento quirrgico de las deformidades, con el anli-
sis de las tcnicas que se emplean, en las patologas dege-
Foto 3: Paciente de 56 aos, con severa subluxacin atlo-axoidea ante- nerativas, reumticas y osteoporticas (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15). Todos
rior por artritis reumatoidea, con compromiso neurolgico, la que se los integrantes del sector son miembros certificados por la
redujo y estabiliz mediante una osteosntesis transarticular y artrode- Sociedad Argentina de Patologa de la Columna V ertebral,
sis posterior, evitando as la progresin del dao neurolgico. como Especialistas en Ciruga V ertebral y participan acti-

ARTCULO ORIGINAL
Foto 6: Paciente de 78 aos, con fractura vertebral L1 osteoportica, que ante la falta de respuesta al tratamiento conservador, se le realiz el
cementado de la misma, resolviendo el dolor y permitiendo retirar el cors.
vamente de actividades cientficas intra y extrasocietarias. El sector est conformado adems, por los Dr es. Eduardo
Actualmente, el Sector Columna, est trabajando en el Ramrez Calonge, Alejandro Betemps y Miguel Busquet. El
estudio del desbalance sagital de las deformidades de Dr. Santiago Menndez es el becario de este ao.
columna, en el desarrollo de tcnicas minimamente invasi- Hacen su aporte durante los pr ocedimientos quirr gicos
vas para el sector lumbar de carcter degenerativo, en las los anestesilogos Dres. Jorge D'Elia y Diego Lerda, la neu-
artrodesis mnimas en escoliosis del adulto de edad avan - rofisiloga Dra. Cristina Guma, el intensivista Dr. Juan Villa-
zada, en la preservacin de la movilidad cervical en disco- ni. El Dr. Alberto Sanguineti al frente del Servicio de Ciruga
patas quirrgicas (Foto 7), y en estabilizaciones cortas en y el Dr. Alberto Garay en la jefatura de Ortopedia, dirigen y
columna traumtica. acompaan el desafo de una medicina de avanzada, en
donde los diferentes equipos aportan con su participacin
al continuo crecimiento del Servicio, incorporando las nue-
vas tecnologas y difundiendo la experiencia obtenida en el
quirfano y en el sostn perioperatorio, que permita aplicar
tratamientos minimamente invasivos, que es la tendencia
actual para ciertas patologas.
Las estadsticas de las cirugas en por centajes efectua-

das durante los aos 2008 y 2009 son las siguientes:
Escoliosis 30,5 %
Patologas degenerativas lumbares 28,5 %
Patologa reumtica cervical 17 %
Hipercifosis 13,5 %
Fracturas 4,5 %
Patologas degenerativas cervicales 4,5 %
Foto 7: Paciente de 37 aos, con cervicobraquialgia deficitaria por her-

nia discal C6-C7 y degeneracin discal proximal, que se resolvi con
descompresin neurolgica mediante discectoma y reemplazo protsi-
co, para preservar la movilidad y no sobrecargar los discos adyacentes.

ARTCULO ORIGINAL
Bibliografa: 5. Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, motion prosthesis. Spine 2003; 28: Ramirez Calonge JE, Maitland
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ARTCULO ORIGINAL
Seccin Ortopedia
Sector Miembro Inferior
Encargado: Dr. Jos Anita
Uno de los objetivos de la r ehabilitacin en miembr o infe- reemplazo articular de cadera, la prtesis de superficie o
rior es lograr algn tipo de mar cha, independiente o asisti- de recubrimiento (Fig. 1-2), cuya finalidad principal es con-
da, para lo cual se hacen necesarias varias intervenciones servar la estructura sea del lado femoral, al evitar la e r sec-
quirrgicas. Pero an en los casos en que el paciente no cin de la cabeza y el cuello femorales. Ella indefectible-
sea candidato a un pr oyecto de mar cha, cr ear miembr os mente se debe efectuar en caso de colocar la prtesis con-
inferiores indolor os, mviles aunque sea pasivamente y vencional de reemplazo total de cadera (1) (2) (3).
fciles de manejar en los cuidados de enfermera tambin Los doctores Jos Anita y Jorge Nistal tuvieron la iniciati-
requiere operaciones igualmente complejas sobre ellos. va de investigar esta alter nativa teraputica sobr e la que
El Sector Miembr o Inferior del Servicio de Ciruga Ortop- todava no contbamos con la suficiente experiencia.
dica naci en este contexto asistencial. Sucesivos viajes de capacitacin al exterior , especialmen-
te Inglaterra (pas de desarr ollo del modelo pr otsico), nos
Actividad asistencial y actividad quirrgica: permitieron afirmar los beneficios de este nuevo modelo
El trabajo mdico-asistencial del Sector incluye bsicamen- para posteriormente aplicarlos en nuestro medio.
te la atencin de consultorio y la actividad en quirfano. Hoy, habindose instalado el concepto de la prtesis de
En el consultorio mdico se reciben como atencin por pri- recubrimiento, el Instituto de Rehabilitacin Psicofsica es
mera vez a los pacientes que por demanda espontnea o a la institucin que cuenta con la mayor experiencia en el
partir de derivaciones de otr os centros asistenciales con- tema a nivel nacional, siendo centr o de r eferencia y capa-
curren a la consulta, adems de efectuar el seguimiento de citacin sobre el particular, como en el caso de las Jor na-
los que ya han sido operados. das de Recubrimiento r ealizadas en el Hospital en el ao
En el trabajo de quirfano se r ealizan las operaciones indi- 2008, con una concurrencia de ms de 70 especialistas del
cadas a partir del anlisis en la tar ea de consultorio y en pas, que asistier on a la fundamentacin terica dictada
ocasiones como r esultado de su discusin en el Ateneo, por los integrantes del Sector, con una ciruga realizada en
tanto de Ciruga como el General del Instituto. nuestros quirfanos y transmitida por cir cuito cerrado de
El perfil del Sector r esponde al del Servicio de Ciruga y al televisin al auditorio y un taller didctico de la tcnica de
del Instituto. Se trata de patologa de la especialidad, de colocacin del implante.
tipo crnico, bsicamente identificada como afecciones La propuesta de la prtesis de recubrimiento intenta resol-
inflamatorias, como la artritis r eumatoidea como patologa ver el complejo problema de la caducidad mecnica de los
fundamental, a veces pacientes con secuelas neurolgicas dispositivos protsicos convencionales de cadera.
que se tratan en conjunto con Neuroortopedia. Pero funda- Una prtesis de cadera convencional tiene una duracin
mentalmente el Sector est identificado con la r esolucin limitada. Aunque no puede determinarse con exactitud su
de patologas ortopdicas de alta complejidad; por ello se tiempo de eficacia, existen casos de prtesis que funcio-
reciben pacientes derivados desde esta misma ciudad y naron durante 20 o ms aos sin alteracin alguna; est
del resto del pas, en donde ya sea por iniciativa del propio justificado afirmar que una prtesis convencional de cade-
paciente o su entor no familiar o social o por la del mar co ra que comenz a pr esentar complicaciones a los 10 o 12
asistencial que lo asiste en su lugar de origen, se lo deriva aos no es un fracaso teraputico sino un pr ocedimiento
a este Instituto. que lleg al lmite razonable de su r endimiento.
Las patologas ms pr evalentes son entonces las degene- La limitacin de la prtesis convencional se debe comn-
rativas articulares, incluyendo la artr osis de cadera y r odi- mente a aflojamiento. Si bien ambos componentes pr otsi-
lla, y en los de artritis r eumatoidea se generan tambin cos tanto cotilo como femoral pueden pr esentarlo, este
casos de compromiso degenerativo de tobillo y pie, en par- hecho es ms comn en el lado femoral. Al aflojarse este lti-
ticular el pie valgo y el pie poliartrtico anterior . mo se requiere un cambio del mismo, per o como el compo-
Es por este motivo que nuestro Sector tiene especial dedi- nente femoral de la prtesis convencional ingresa 12 a 15 cm.
cacin a la ciruga de r eemplazo articular, siendo la prte- dentro del canal femoral, el pr oceso de deterior o del sector
sis de r eemplazo total de cadera y r odilla las principales del hueso en contacto con el tallo pr otsico compr omete
prcticas quirrgicas sobre estas articulaciones. mucho el stock seo. Esto motiva grandes dificultades para
La alta fr ecuencia y complejidad en algunos casos extr e- obtener fijacin de un nuevo componente, al no encontrarse
mos de esta patologa, dio lugar a una amplia experiencia muchas veces suficiente hueso para lograr tal objetivo.
con modelos protsicos especiales. La prtesis de r ecubrimiento implica la conservacin del
En los aos 90 se desarr oll un nuevo tipo de prtesis de hueso de la cabeza y cuello femorales, por lo que an en el

ARTCULO ORIGINAL
caso del fracaso del dispositivo, el cambio de la cabeza Ciruga en Rehabilitacin en el que los cursantes se capa -
femoral de recubrimiento slo implica la reseccin del rema- citan en la patologa particular del Instituto.
nente de cabeza y cuello, conservndose ntegro el hueso en Los integrantes del Sector tienen amplia participacin en
la parte proximal de la difisis femoral, y en condiciones de actividades acadmicas tanto a nivel nacional como inter-
colocar sencillamente un componente femoral convencional nacional en carcter de disertantes o participantes, as
como si se tratara de una prtesis primaria (4) (5) (6). como directores de cursos o en mostraciones quirr gicas.
Este beneficio, es decir concretamente la conservacin del Se encuentra actualmente en desarrollo una actividad con-
hueso femoral en caso de afr ontar una posible futura r evi- junta con el Ospedale de Montevar cchi (Italia) (Dir ector
sin, constituye la principal ventaja teraputica del disposi- Ortopdico Profesor Doctor Antonio Pisanelli), en la que se
tivo y justifica plenamente su aplicacin en casos seleccio- est evaluando conjuntamente el r esultado obtenido en
nados, en particular en el adulto joven (Fig. 3-5). ambos servicios de la va transfermoral en asociacin a
Por otr o lado la prtesis de r ecubrimiento demuestra un implantes de anclaje distal en r evisiones de cadera.
ndice de luxacin extremadamente baja, lo que fue confir-
mado por la experiencia del Sector y por ltimo est aso- Futuro del sector:
ciada a mayor es posibilidades de desempeo fsico; el La visin de los integrantes del Sector con r especto a su
conjunto de ventajas teraputicas de este tipo de implante futuro implica ante todo su afirmacin como espacio de
lo ubica como una opcin privilegiada para muchos resolucin de patologas especiales.
pacientes(7) (8) (Fig.4). La continuidad de la actividad acadmica, colaborando
Otra iniciativa teraputica de avanzada es la de la prtesis con el Ateneo de Ciruga y el Ateneo Conjunto del Instituto,
de reemplazo total de tobillo, a pesar de la corta experien - y con pr esentaciones en difer entes espacios acadmicos,
cia a lar go plazo. Su aplicacin en el Instituto r epresenta es tambin parte del futuro pensado por el Sector, que ten-
una lgica posibilidad. La afectacin degenerativa del tobi- dr como eje la aplicacin de una ver dadera poltica de
llo en la artritis r eumatoidea y las secuelas traumticas del publicacin de sus trabajos, dimensin en la cual el Sector
tobillo determinan la necesidad de r esolucin del dolor a reconoce la necesidad de poner ms nfasis.
nivel de esta articulacin. La pr opuesta clsica era la fija- Por ltimo y tal vez como la ms importante proyeccin del
cin o artrodesis del tobillo, que lograba eliminar el dolor al Sector es la aplicacin de alter nativas quirrgicas de van-
precio de perder por completo la movilidad de la misma. guardia utilizando la metodologa que implican estos pr o-
La prdida de movimiento del tobillo puede no ser tan defi- cesos: el r econocimiento del pr oblema que se plantea, la
citaria para personas con movilidad articular normal del aplicacin de la experiencia mdica obtenida, la eleccin
resto de las articulaciones del miembro inferior que, al per- del plan ms conveniente, la teraputica mdica quirrgica
derse la del tobillo, pueden compensarla con un aumento ms adecuada, y la comparacin de sus r esultados finales
de su rango de movilidad normal. Per o en el caso de los en relacin a otros centros.
pacientes con r eumatismos inflamatorios, que sufr en o
muy probablemente desarrollarn en el curso del tiempo un Las estadsticas de las cirugas del Sector durante los aos
dao agr egado al del tobillo no se podr contar con ese 2008 y 2009 (sobre un total de 248), segn patologas ms
mayor rango de movilidad compensatoria, por lo que la frecuentes son las siguientes:
artrodesis del mismo, es muy invalidante en estos casos.
La prtesis de r eemplazo total del tobillo evolucion hacia Artritis Reumatoide:
un mayor nivel de perfeccionamiento que actualmente Caderas 24
posibilita su consideracin en estos casos particular es. De Rodillas 15
nuevo la combinacin de la patologa institucional con la Tobillos 5
iniciativa del Sector posibilit aqu tambin que se incluya Pies 14
la ciruga del reemplazo total de tobillo, con una previa for-
macin terico-prctica r ealizada en el exterior por sus Artrosis:
integrantes(9) (10). Caderas 83
Rodillas 41
Actividad docente: Pies 18
Tanto desde el medio nacional como desde el exterior ,
especialistas con una formacin bsica completa se acer- Otras patologas, neurolgicas o postraumticas
can al Sector para conocimiento del enfoque diagnstico- Caderas 11
teraputico de las patologas que se tratan. Rodillas 14
La formacin es eminentemente prctica, consistente en la Fmur y tibia 4
actividad de consultorio y quirrgica, en ambos casos diri-
gida y asistida por los titular es del sector que adems, Colaboran adems en el Sector los Dres. Gustavo Prtega,
como parte del Servicio de Ciruga, integran el Curso de Jorge Nistal y Daniel Marc.

ARTCULO ORIGINAL
Figura 1: Prtesis cadera de recubrimiento con tetn.
Figura 2: Coxartrosis derecha y prtesis cadera de recubrimiento sin tetn izquierda.

ARTCULO ORIGINAL
Figura 3: Secuela displasia epifisaria en ambas caderas. Figura 4: Displasia caderas izquierda En Neocotilo.
Figura 5: Prtesis cadera de recubrimiento sin tetn derecho y con tetn izquierdo del caso figura 3.
Bibliografa: Results of 2 to 9 years follow-up. Clin 6. Amstutz HL, Le Duff MJ. American Academy of orthopaedic
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ARTCULO ORIGINAL
Seccin Ortopedia
Sector Neuroortopedia
Encargado: Dr. Dardo Sincosky
La Neuroortopedia es una especialidad dentr o de Ortope - nes marcan el camino hacia un resultado satisfactorio. Si el
dia y Traumatologa que tiene estr echa relacin con Medi- paciente es inestable emocionalmente es imposible asegu-
cina Fsica y Rehabilitacin. Los sujetos con discapacida- rar que la rehabilitacin postoperatoria sea la esperada. Es
des neur omotoras pr esentan muchas veces complicacio- preferible hacer una psicoprofilaxis adecuada y luego llevar
nes que deben ser abor dadas por el neur oortopedista ya adelante la ciruga.
que de no ser as, las posibilidades de recuperacin se ven El mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
limitadas y con ello la independencia funcional, objetivo deber continuar junto al cirujano el postoperatorio a fin de
principal de abordaje teraputico integral. seguir la evolucin del pr oceso de r ehabilitacin. La con-
La diversidad de entidades que conforman el gran captulo juncin de ambos pr ofesionales con el r esto del equipo
de las discapacidades neuromusculares explica el por qu bsico: Kinesiologa, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologa,
de la existencia de un equipo multi e inter disciplinario que Psicologa, Psicopedagoga, Odontologa, etc. enriquecen
se ocupe de estas patologas. el proceso de r ehabilitacin asegurando que el mismo lle-
La mayora de las enfermedades, en las discapacidades gue a la meta esperada.
motoras, presentan alteraciones no slo en el aspecto fsi-
co sino tambin en el psicolgico y social. De aqu que el Las condiciones indispensables para alcanzar los objeti-
abordaje que promueve la OMS sea biopsicosocial enfo- vos son:
cando al hombre en su totalidad. 1.La experiencia de los pr ofesionales del equipo, la medi-
Una discapacidad, ya sea congnita o adquirida, temporal cina basada en la evidencia, (MBE), escuchar y aceptar las
o permanente, requiere de una amplia mirada incluyendo el sugerencias de cada uno de sus integrantes r eplanteando
entorno en el que se desarrolla el sujeto teniendo en cuen- las metas cuando son necesarias, y la tica en todas las
ta a la familia, que debe apr ender un modelo de vida que actuaciones propuestas.
proporcione al mismo, afecto, colaboracin, comprensin y 2.El enfoque en el paciente y la familia son esenciales y
estmulo para el logro de las metas que se pr oponen. siempre se debe ofr ecer la informacin adecuada, r espe-
La atencin de estos pacientes se realiza por lo general en tando los tiempos de decisin en r elacin al planteo tera-
centros que no presentan especialidades que enfoquen en putico propuesto y su apoyo constante.
forma global la complejidad de estos pacientes. Estas condiciones evitan el desaliento del equipo, la incer-
Nuestra Institucin ofrece la mirada integradora en la eva- tidumbre de la familia y el deterior o de paciente.
luacin, tratamiento y seguimiento de estas patologas,
pudiendo ingr esar por fisiatra o por neur oortopedia de Funciones del neuroortopedista
forma espontnea o derivada. En todos los casos se prio- El pr ofesional del Equipo de Rehabilitacin es el que se
riza el motivo de consulta acorde a la evaluacin inicial que ocupa de la repercusin en el aparato locomotor de aque-
es el determinante del especialista que va a continuar en llas afecciones neurolgicas en el que la intervencin de la
esa etapa con la programacin teraputica y las evaluacio- ciruga ortopdica, puede mejorar la calidad de vida, como
nes necesarias. lo mencionamos anteriormente.
Cuando el sujeto es derivado al neuroortopedista, el profe- En tales afecciones la lesin puede estar ubicada desde la
sional que solicita la inter consulta deber tener en cuenta neurona motora central hasta el msculo. Como ejemplo,
un claro diagnstico, con los supuestos objetivos a lograr, en la parlisis cer ebral o en el accidente cer ebrovascular
que debern ser acordes con lo esperable por la patologa (ACV), la alteracin est ubicada en la neurona motora cen-
de base y en el momento adecuado, cognitivamente den- tral y la va piramidal; en la poliomielitis en la neurona moto-
tro de rangos aceptables, con estabilidad emocional y ra perifrica; en el caso de la lepra en el nervio perifrico, y
cuando se trata de menores con una familia colaboradora. en la Enfermedad de Duchenne en la fibra muscular .
En todos los casos es fundamental que el mdico fisiatra Las secuelas de poliomielitis, iniciar on la etapa de la Ciru-
intercambie opiniones con el cirujano a fin de dejar bien ga Ortopdica en nuestra Institucin. Con el corr er del
claro que la ciruga es necesaria para mejorar una funcin tiempo se fuer on incorporando otras patologas neur omo-
y/o una postura, evitar la pr ogresin de una deformidad o toras que el cirujano ortopedista comenz a tratar .
prevenirla. Asmismo se debe tener en cuenta el momento Este crecimiento dio origen a la bsqueda de nuevos cono-
oportuno para realizarla, el consentimiento del paciente y/o cimientos y pr ocedimientos que incr ementaron el conoci-
familia y la pr eparacin previa. Todas estas consideracio- miento y las habilidades del cirujano.

ARTCULO ORIGINAL
Antes del ao 2004 el Sector de Espsticos slo atenda Si bien estos por centajes coinciden con la demanda, los
Parlisis Cer ebral y Mielomeningocele, per o a comienzos valores son a ttulo descriptivo.
de ese ao se incorporaron todas las patologas neuromoto- En cuanto al tipo de intervenciones realizadas fueron, prin-
ras que afectan a los miembr os inferiores, motivo por el cual cipalmente, alargamiento del Tendn de Aquiles y artr ode-
la denominacin del sector pas a ser Neur oortopedia. sis tarsiana, agregndose tambin deflexiones de cadera y
Recibimos las derivaciones de los consultorios de Fisiatra de rodilla, alargamientos tendinosos mltiples, osteotomas
para probables indicaciones quirrgicas como as tambin de ilaco, de fmur , de tibia, de tarso y de metatarsianos,
de pacientes enviados por pr ofesionales extrainstituciona- astragalectomas y amputaciones a diferentes niveles.
les solicitando nuestra opinin, adems de pacientes que
concurren espontneamente. Conclusiones
Mantenemos siempre un contacto fludo con los pr ofesio- El r esultado positivo de las intervenciones r ealizadas, lo
nales del Equipo de Rehabilitacin en r elacin a pr opues- evidencia la mejora o el logr o de la independencia funcio-
tas de tratamiento y seguimiento. El trabajo en conjunto nal que obtenga el paciente segn su secuela, pudiendo
complementa y enriquece. reinsertarse o insertarse en la comunidad familiar , escolar,
En el ao 1996 se cr ea el Captulo de Neur oortopedia laboral y social acorde a la etapa en que se encuentr e.
(CANeO), dentro de la Asociacin Argentina de Ortopedia y Se impone un mer ecido r econocimiento a la Dra. Myrtha
Traumatologa invitndonos a formar parte del mismo junto Vitale. Su entusiasmo en la actividad asistencial y su afn
con especialistas de los Servicios de Ortopedia de los Hos- de actualizacin motiva que el Sector de Neur oortopedia
pitales de Nios y del Hospital Italiano. Ms tarde debido al se encuentr e en permanente expansin. T odo ello es
crecimiento del mismo pas a ser Sociedad Ar gentina de mucho ms r elevante y meritorio por el hecho de desem-
Neuroortopedia (SANeO). pearse en forma honoraria.
Estadsticas
Desde que el Sector de Neuroortopedia comenz a funcio-
nar como tal, se han intervenido pacientes con difer entes
patologas inherentes al Sector.
La distribucin de las mismas por por centajes son las
siguientes:
Parlisis Cerebral 43 %
Mielomeningocele 16 %
Parapleja traumtica 10 %
Secuela de poliomielitis 10 %
Secuela de ACV 7%
Secuela de Traumatismo
Encfalo Craneano (TEC) 4%
Charcot Marie Tooth 4%
Miopatas hereditarias 2%
Artrogrifosis 1%
Otras: 3%
(parapleja neonatal, lesin del citico poplteo exter no,
paraparesia por TBC, lepra, Guillan Barr, atr ofia espinal,
trisoma, parapar esia postquirr gica, cuadripar esia post
coma prolongado).
Bibliografa 5. Gage J. The treatment of gait 9. Crenshaw AH. Campbell-Ciruga 12. Cassis N, Capdevila R.
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ARTCULO ORIGINAL
Cirgia partes blandas
Ortopedia: Triple Flexin espstica de miembros inferiores. Pre y Postoperatorio de tenoplasta en caderas rodillas y Aquiles.
Ortopedia: Equino bilateral. Pre y Postoperatorio de Alargamiento de Aquiles.

ARTCULO ORIGINAL
Ortopedia: Intrarotacin de Miembro Inferior. Pre y Postoperatorio de Hallux Valgus severo espstico. Osteotoma bipolar del primer meta-
Alarganiento de Semitendinoso y Recto interno. tarsiano y plstica de segundo dedo. Pre, intra y Postoperatorio.
Ortopedia: Pie pronado equino flccido Pre y Post.
Ortopedia: Enf. de Guilln Barr. Pre y Postoperatorio pie varo equino. Lesiones Medulares.

ARTCULO ORIGINAL
Seccin Ciruga Plstica
Jefe: Dr. Ricardo Yohena
La Seccin Ciruga Plstica del Servicio de Ciruga del Ins - cin, nuevos colgajos y modificaciones de tcnicas o dise-
tituto de Rehabilitacin Psicofsica, desempea un papel os quirr gicos, que nos han permitido r esolver muchos
importante en el tratamiento de diversas patologas que se casos en forma ms eficaz. Ejemplo de sto son los colga-
tratan en la Institucin, por ejemplo en la r eparacin de las jos transverso lumbar bipediculado, el hemiglteo del ped-
lesiones por pr esin en el paciente lesionado medular , de culo inferior, el colgajo glteo ampliado y la modificacin en
diversas etiologas, tanto traumticas como en pacientes el diseo y movilizacin del colgajo de fascia lata (fascia
portadores de mielomeningocele, as como lesiones ulce- lata ascendida).
radas de otros orgenes. Tambin se efectan diversos pro-
cedimientos reconstructivos en otras enfermedades. Colgajo transverso lumbar bipediculado
Cabe destacar como aporte sur gido en nuestra seccin la Este colgajo dermograso lo utilizamos para la cobertura de
normatizacin para el tratamiento de las lceras por Pr e- los defectos sacr os de forma elptica horizontal o para
sin, realizadas en 1995 por los Dres. Yohena y Olivero Vila, correccin de defectos cicatrzales en la zona, creados por
con la colaboracin del Dr. Oscar Marinacci y que contem- mal diseo de colgajos anteriores para la reparacin de una
pla un protocolo de tratamiento para las mismas, teniendo lcera sacra. (r ecordar que no se debe dejar cicatrices en
en cuenta las fr ecuentes r ecidivas que pueden pr esentar zonas de apoyo, ya que la cicatriz por sus caractersticas
nuestros pacientes lesionados medular es condicionadas no es til para el apoyo, por que favorece la recidiva). Con-
por la ausencia de sensibilidad de los tejidos en los lugares siste en un colgajo de la regin lumbar, irrigado por las per-
de apoyo, as como tambin el uso responsable de las dis- forantes de las arterias glteas superior es en sus dos
tintas zonas dadoras de colgajos, evitando agotar los bases y que permite el cierr e dir ecto de la zona dadora,
recursos de cobertura de las distintas r eas. Esta normati- mediante el avance de un colgajo de dorso, cr eando una
zacin ya es utilizada en varias instituciones del pas y en nueva zona dadora en caso de r ecidiva de la lcera sacra.
otras de habla hispana, no habiendo encontrado otr o pro- Se puede decir que este colgajo pr oduce una adecuada
tocolo de tratamiento similar en la literatura nacional e solucin sobre el defecto a reparar(5) (6). (Fotos 1 y 2)
internacional(1) (2). Est contraindicado cuando existen cicatrices en las bases
En forma simultnea se ha r ealizado una sistematizacin del colgajo en las regiones glteas.
de tratamiento y preparacin preoperatoria y postoperato-
ria, y se establecieron las premisas de seleccin de pacien-
tes e indicaciones quirrgicas(3).
Como criterios bsicos consideramos:

1- Comenzar con la solucin ms simple y de aqu a la ms
compleja.
2- Nunca dejar cicatrices en las zonas de apoyo.
3- Utilizar slo una sola zona dadora de colgajo por lcera
a reparar.
4- Intervenir quirrgicamente al paciente lesionado medular
pensando en la alter nativa quirrgica en caso de r ecidiva
de la lesin.
- 1 eleccin: colgajo tensor de la fascia lata diseo ascen-
dido verticalmente con cierre VY (nuevo diseo) (10) (11).
- 2 eleccin: colgajo musculocutneo de r ecto anterior
del muslo.
- lceras con compromiso coxofemoral (lceras com-
plejas): reseccin de la cabeza y tercio proximal del fmur,
relleno de la cavidad con colgajo de msculo vasto exter-
no y cobertura con colgajo tensor de la fascia lata.
Siempre motivados por la necesidad de r eservar zonas
dadoras de colgajos para ser utilizados en las recidivas que
se pudieran pr esentar, es que sur gieron de nuestra sec- Foto 1

ARTCULO ORIGINAL
la lcera isquitica es el escoplado del isquion osteomiel -

tico, para cubrirlo con un msculo bien vascularizado que
en la mayora de los casos es el glteo. El mismo efecta
la detersin biolgica del isquion y permite la llegada de
antibiticos al foco, si fueran necesarios, para tratar efi-
cazmente el pr oceso de osteomielitis, adems de aplanar
las eminencias seas.
Pero en la mayora de los casos si hay una recidiva, sta ser
de localizacin ms perineal (debido al cambio en el punto
de apoyo), haciendo ms dificultosa la cobertura cutnea.
En las lceras perineales el colgajo por eleccin es el col-
gajo musculocutneo de r ecto inter no, per o en algunos
casos hemos podido r esolver la lcera isquioperineal con
una modificacin que consiste en ampliar el colgajo mus-
culocutneo glteo a pedculo inferior , mediante una pr o-
Foto 2 longacin dermograso hacia el muslo, que llega a cubrir
fcilmente la r egin perineal, r eservando el r ecto inter no,
Colgajo hemiglteo del pedculo inferior como instancia posterior. (Fotos 3, 4 y 5).
Este colgajo fue ideado pensando en la recidiva de la lce-
ra isquitica. Si el defecto (lcera) entra dos veces en el Colgajo de fascia lata modalidad ascendida
territorio glteo, es factible utilizar en primera instancia el El colgajo musculocutneo de fascia lata es la primera
tejido musculocutneo de ese territorio ms cer cano al eleccin para la cobertura de las lceras tr ocantreas.
defecto, en forma de un colgajo glteo a pedculo inferior
con isla de piel contigua, y en la recidiva utilizar el territorio
restante pero en forma de isla de piel distal. De tal manera
se aprovecha la casi totalidad del territorio glteo en dos
oportunidades (12).
Estos colgajos tuvieron sus ventajas y desventajas. Como
ventaja, se facilitaba el cierr e de la zona dadora, per o en
varias ocasiones, era cuestionado el pequeo tamao del
colgajo, que poda pr oducir la r ecidiva si se localizaba
alguna cicatriz en la r egin del isquion. Por ese motivo es
que ya casi no lo utilizamos y en la actualidad pr eferimos
realizar colgajos glteos amplios que permiten ser r eavan-
zados en caso de recidivas.
Colgajo glteo ampliado

Este colgajo es una modificacin del colgajo glteo a
pedculo inferior con isla de piel contigua y cierr e VY y
surgi de la necesidad de encontrar ms posibilidades
quirrgicas para el tratamiento de las lceras isquioperi-
neales o perineales. (8)
Uno de los pasos quirrgicos que siguen a la reseccin de
Foto 4
Foto 3 Foto 5

ARTCULO ORIGINAL
Con la mar cacin tradicional, colgajo movilizado en 90, Actividad Asistencial

existira una limitacin en su uso si la lcera fuese elptica Consultorios Externos:
con grandes dimensiones en sentido vertical, o si fuese Se efectan los estudios clnicos, de laboratorio y radio-
mayor de 8-9 cm de dimetro, dado que en el primer caso, grficos, diagnsticos, preparacin preoperatoria y control
no se lograra la cobertura del defecto y en el segundo sera postoperatorio. Interconsultas con otros Servicios del IREP
casi imposible el cierre de la zona dadora. e interconsultas con Servicios de Ciruga Plstica de otras
Se defini entonces una nueva planificacin en la mar ca- Instituciones Hospitalarias.
cin del colgajo, realizando una gran isla de piel en el terri-
torio de la fascia lata que nos permite la cobertura de lce- Actividad Quirrgica
ras de gran tamao e inclusive las de forma elptica verti- Se tratan fundamentalmente patologas asociadas a las
cal, que se moviliza en forma ascendente y que facilita el lesiones que se rehabilitan en nuestra Institucin:
cierre de la zona dadora por r ealizarse ste en VY. 1- Lesionados medular es: lceras por pr esin. Se r ealizan
En la actualidad estamos utilizando esta modificacin de la cirugas de colgajos para el tratamiento de las mismas.
tcnica convencional para la cobertura de la casi totalidad 2- Tratamiento mdico y/o quirr gico de lceras en miem-
de las lceras trocantreas. (Fotos 6, 7 y 8) bros, ya sea traumticas o de otras etiologas como por
ejemplo: vasculares, por colagenopatas, etc.
3- Reconstruccin en diversas patologas por ejemplo: par-
lisis faciales, r econstruccin mamaria, secuelas de quema-
duras, ptosis palpebrales de diversas etiologas, etc.
Disponemos de un espacio fsico de r eunin pr opio, con
circuito cerrado y proyeccin directa desde quirfano.
Actividad Docente
Por nuestra Institucin, en la Seccin Ciruga Plstica, r otan
los mdicos de las distintas Carreras de Ciruga Plstica y de
otros lugares de formacin, por ejemplo residencias (Univer-
sidad de Buenos Air es, Universidad del Salvador , Pontificia
Universidad Catlica Ar gentina, Gobier no de la Ciudad de
Buenos Air es, Asociacin Mdica Ar gentina, Hospital de
Quemados, Hospital Garraham, Hospital de Clnicas, Hospi-
Foto 6 tal Argerich y Clnica Juri de Ciruga Plstica).
Han rotado por nuestra seccin 251 mdicos en formacin
para la Especialidad, argentinos y extranjeros.
Los mdicos argentinos provinieron de las provincias de Bue-
nos Aires, La Pampa, Santa Fe, Santiago del Ester o, Tucu-
mn, Corrientes, Chaco, Mendoza, Cr doba, Santa Cruz, La
Rioja, Misiones, Ro Negro y San Juan, y de la Ciudad Aut-
noma de Buenos Air es, y mdicos extranjer os de Colombia,
Per, V enezuela, Ecuador , Santo Domingo, El Salvador ,
Panam, Espaa, Bolivia, Repblica Dominicana y Mxico.
Actividad Cientfica
Asistencia a Congr esos Jornadas y Simposios Nacionales
e Internacionales. Participacin en los mismos como Presi-
dente de Mesa, Moderadores y Secretarios, as como tam-
Foto 7 bin, Conferencistas.
Ricardo Yohena fue Presidente del 38 Congreso Argentino
de Ciruga Plstica, ao 2008 y Pr esidente del Comit
Cientfico del Congreso Mundial de Microciruga en 2005.
Ms de 150 trabajos presentados en distintos Congresos y
Jornadas.
13 trabajos publicados en Revistas Cientficas.
Se public un captulo de Lesiones Por Pr esin en dos
libros de la Especialidad.
Se publicar on 6 captulos de Ciruga de las Lesiones Por
Presin, en el libr o Ciruga Plstica Reparadora y Esttica
de Coiffman.
Recibimos 18 premios por trabajos presentados, incluyen-
do el Pr emio Senior de la Sociedad Ar gentina de Ciruga
Plstica, Esttica y Reparadora, pr emios de las Jor nadas
Interuniversitarias de Ciruga Plstica de Cr doba, y de las
Jornadas de Tucumn y Santiago del Estero.
Foto 8

ARTCULO ORIGINAL
Desde el ao 1995 hasta 1998, con la colaboracin de Dr . Proyectos y futuro del rea
Braulio Peralta, se r ealizaron las Jor nadas Interhospitala- Como proyecto quedan pendientes la realizacin de traba-
rias de Ciruga Plstica or ganizadas por el Dr. Rafael Gar- jos de investigacin y la publicacin del libro Ciruga de las
zn, del Hospital de Clnicas de Cr doba. Desde el ao lceras por Presin.
1999 hasta la fecha y con la incorporacin de los Dr es. Se tiene planificado iniciar la prctica de los rellenos grasos
Enrique Pedro Gagliardi y Julio Cianflone (UCA) se r ealizan (lipofilling) en zonas de apoyo en pacientes lesionados
en la Ciudad de Cr doba las Jor nadas Interuniversitarias medulares, para mejorar la calidad de la piel de esas regio-
de Ciruga Plstica, donde el equipo del IREP tiene activa nes (nueva tcnica).
participacin, as como tambin, en la actualidad, las dis- En el ao en curso se dictar el 10 Curso de lceras por
tintas universidades y numer osos Servicios hospitalarios Presin. El mismo se llevar a cabo en la sede de la Aso -
de todo el pas. ciacin Mdica Argentina, desde Mayo hasta Noviembre.
En el corriente ao fue Pr esidente de las mismas el Dr .
Francisco Olivero Vila y Coordinadora General la Dra. Elina
Ares de Parga.
Se han dictado 9 Cursos de Ciruga de lceras por Presin
para mdicos, los dos primer os se dictaron en forma con-
junta con los Dres. Adrin Spadafora y Leopoldo Maler, y 3
cursos para Enfermera.
Se realizaron las Jornadas Hospitalarias del Hospital Brit-
nico de Montevideo con el tema Lesiones por Pr esin
durante el ao 2007.
El Dr . Francisco Oliver o V ila fue durante el ao 2006 el
Director del Curso de Formacin y Actualizacin en Ciruga
Plstica realizado anualmente en la sede de la AMA y orga-
nizado por la Sociedad de Ciruga Plstica de Buenos
Aires.
El equipo de Ciruga Plstica se ha trasladado para inter-
venir quirrgicamente a distintos hospitales ubicados en la
ciudad de Buenos Aires y en interior del pas.
Los integrantes de sta Seccin son adems el Prof. Dr. Francisco
Estadsticas: Olivero Vila y la Dra. Elina Marcela Ares de Parga.
Las estadsticas de las cirugas efectuadas durante los
aos 2008 y 2009 segn patologas ms fr ecuentes, son
las siguientes:
- lceras Isquiticas 43
- lceras Trocantreas 12
- lceras Sacras 17
- lceras Coxgeas 5
- Toilettes Quirrgicas 27
- Reseccin Tumores de Piel 27
- Injertos de Piel 19
- Reconstruccin con colgajos
tronco y extremidades 10
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presin. En Coiffman F. editor. editor. Ciruga Plstica Reparadora The gluteal perforator-based flap Olivero Vila F, Marinacci O, Moreau G.:
Ciruga Plstica Reparadora y y Esttica 3 ed. Bogot : Amolca; for repair of sacral pressures sores. Ulcera isquitica. Nueva alternativa en
Esttica 3 ed. Bogot : Amolca; 2008.p.3798:3804. Plast Reconstr Surg 1993; 91:678. su tratamiento quirrgico. Bol Dep
2008. p. 3793:3797. 7. Yohena R., Marinacci O., Olivero 10. Olivero Vila F., Moreau G., Doc IREP 003; 7:14-15.

ARTCULO ORIGINAL
Seccin Urologa
Jefe: Prof. Dr. Enrique G. Turina
Dentro de la actividad ur olgica, la vejiga neur ognica ciones de toxina botulnica intramuscular es (msculo
ocupa desde hace aos un importante lugar dentro de la detrusor de la vejiga) por va transur etral, para eliminar
especialidad(1). El concepto de cateterismo intermitente temporalmente (unos 6 meses) la incontinencia urinaria
limpio (CIL) -no estril-, que fue pr opuesto inicialmente secundaria a la hiperreflexia vesical resistente a los anti-
por el Dr. Lapides(2) en Estados Unidos, merced a la expe- colinrgicos y practicamos la colocacin de slings (pr-
riencia adquirida con cientos de lesionados medular es tesis fijas de incontinencia) para sostener el piso pelvia-
que haban r egresado de la guerra de V ietnam, fue el no durante el esfuerzo en mujer es con incontinencia de
punto de partida de esta patologa stress. Otras intervenciones quirrgicas de mayor reque-
rimiento hospitalario (unidad de terapia intensiva) las rea-
Nuestro presente lizamos trasladndonos a centros de mayor complejidad.
La seccin Ur ologa desarr olla actualmente actividades De este modo hemos desarr ollado nuestra experiencia
docentes, asistenciales y de investigacin, a car go del en cistoplastas de ampliacin, ciruga que r esultaba
Dr. Pr. Enrique G. Turina. imprescindible hace pocos aos en todos los pacientes
que mantenan una elevada pr esin vesical r esistente a
Actividad Docente los anticolinr gicos y al CIL, per o que actualmente es
La actividad docente est dirigida a estudiantes de la requerida en menos casos gracias a la utilizacin de la
carrera de medicina de la Universidad Nacional de Bue - toxina botulnica, evitando as una intervencin quirr gi-
nos Air es. Adems r ecibimos alumnos que cursan en ca mayor.
Unidades Hospitalarias que carecen de docentes univer- En nuestr o presente, uno de los mayor es escollos para
sitarios en la especialidad, habitualmente del Instituto encontrarnos en la vanguar dia del diagnstico y trata-
Lanari y del Hospital Zubizarr eta. miento en vejiga neurgena es el econmico. La apara-
tologa r equerida para estudios y cirugas ur olgicas es
Actividad Asistencial muy costosa. T ratamientos ya claramente establecidos
La actividad asistencial est fundamentalmente dirigida a pero de alto costo (por ejemplo toxina botulnica cada 6
pacientes con lesiones medular es u otras discapacida- meses) son rechazados por muchas empresas de cober-
des motoras. Es evidente que nuestro esfuerzo dirigido al turas mdicas con el ar gumento de no estar an pr oto-
objetivo de tratar la incontinencia urinaria en lesionados colizados en nuestro pas, lo que les permite legalmente
medulares, nos obliga a trabajar con instrumentos pr o- desentenderse de su obligacin de proveer a los afiliados
pios de la patologa en cuestin, diagnsticos y habilida- de la medicacin r equerida. De esta manera, slo es
des quirr gicas que r esultan de utilidad en todos los posible encarar con pacientes seleccionados y limitados
pacientes que pr esentan la misma alteracin, esto es, en nmero, estudios de investigacin clnica financiados
vejiga neurgena e incontinencia urinaria. por empresas que las proveen, aunque en muchos casos
los resultados de investigaciones en el mundo al respec-
Equipamiento Mdico to son concluyentes y los tratamientos deberan estar
En el plano diagnstico, la incorporacin hace aproxima- claramente establecidos como pr ocedimientos estanda-
damente una dcada de un equipo de ur odinamia de 6 rizados.
canales obtenido mediante gestiones r ealizadas por la
Fundacin Revivir, nos ha permitido encontrar nos en la Investigacin Clnica
primera lnea de la evaluacin objetiva de los pacientes La investigacin clnica es justamente otr o importante
con vejiga neurgena, medio por el cual podemos mejo- aspecto de nuestra labor, junto a la docencia y a las tare-
rar y revisar los resultados de los tratamientos mdicos y as asistenciales. A pesar de las limitaciones debidas a la
quirrgicos. falta de actualizacin de equipos de diagnstico y trata-
miento, representamos a un centro con patologas espe-
Procedimientos Actuales cficas que permiten obtener casusticas confiables y
As como en el pasado el primer objetivo era la preserva- arribar a conclusiones efectivas.
cin de la funcin r enal y luego se avanz en la calidad
de vida con el CIL, nuestra meta actual es la continencia
urinaria en todos nuestros pacientes. Por ese camino, en
los ltimos 2 aos, hemos comenzado a r ealizar inyec-

ARTCULO ORIGINAL
Estadsticas camino buscado para la obtencin de miccin espont -

Las estadsticas de las cirugas efectuadas en los aos nea voluntaria en algunos lesionados medular es.
2008 y 2009 segn patologas, son las siguientes: Deseamos concluir esta pr esentacin sealando que per-
1) Biopsias vesicales 12 tenecer a una institucin monovalente, que es r eferente
2) Citostomas 10 nacional e incluso internacional en el estudio y tratamiento
3) Uretrotomas 9 de pacientes lesionados medulares, nos obliga a los profe-
4) Reseccin transuretal de plipos vesicales 6 sionales de la Seccin Ur ologa a conocer las novedades
5) Cistoplejas con toxina botulnica 5 que sur gen en el mundo para mejorar los r esultados de
6) Cistolitotomas 5 nuestra actuacin mdica y llevar a cabo nuestra pr opia
7) Cistopexias con colocacin de prtesis (sling) 4 experiencia para cotejarla con las pr esentaciones r ealiza-
das por especialistas en cursos y congr esos.
Perspectivas Esta Seccin la conforman Dr. Daniel Ekizian, Dr. Enrique
A partir de nuestra labor diaria, el objetivo est dirigido a Turina y Dr. ngel Ozn.
obtener en los pacientes un primer logr o, que es la con-
tinencia urinaria y con el menor intervencionismo posible.
El siguiente objetivo es el r establecimiento de la miccin
voluntaria sin necesidad de cateterismo, lo cual permiti-
ra adicionalmente la eliminacin persistente de las infec-
ciones urinarias.
Desde hace ms de una dcada, el Dr . C. Xiao (3) ha veni-
do trabajando en una tcnica pr opia de r einervacin de
nervios perifricos, y el xito que l ha obtenido en la
fase experimental lo llev a trabajar con un cr eciente
nmero de pacientes. Public sus sorprendentes resulta-
dos, e inici en este ao 2009 mostraciones quirr gicas
en cursos terico-prcticos que se r ealizan en distintos
lugares del mundo. Haber obtenido un contacto personal
con este profesional nos permite incorporar en este apar-
tado Perspectivas una inter esante alter nativa en el
Bibliografa 2. Lapides J, Diokno A, Silber S. 1972; 107:458-461. Autonomic Reflex Pathway

1. Sember M. Historia de la Clean Intermittent self 3. Xiao C. Reinnervation for Procedure for Patients with Spinal
Seccin Urologa. Bol Dep Doc Inv Catheterization in the treatment of Neurogenic Bladder: Historic Review Cord Injury or Spina Bifida. European
IREP 2006; 10:89 -91. Urinary Tract Disease. J Urology and Introduction of a Somatic- Urology 2007; 49:22-29.

ARTCULO ORIGINAL
Evolucin de la
Instrumentacin Quirrgica
Lic. en Instrumetacin Quirrgica Graciela Visciglia
Los maestros de la Ciruga de las primeras dcadas del siglo pero el tiempo y el importante crecimiento de la tecnologa,
XX, detectaron la necesidad de contar con un recurso huma- hicieron que su actividad fuese imprescindible para la acti-
no idneo para desempear tar eas tcnicas en el acto qui - vidad quirrgica.
rrgico, que permitiera optimizar la sincr onizacin de los En el ao 1914 el Dr. Enrique Finochietto, al iniciarse como
tiempos operatorios. T oman este modelo de los pases del jefe de un Servicio en Ciruga, tuvo como una de sus pri-
centro de Europa y de Estados Unidos de Norteamrica, para meras pr eocupaciones la or ganizacin del Servicio para
formar las denominadas Instrumentadoras Quirrgicas(1). mejorar su eficiencia en todas las actividades. En tal senti-
El Dr. Ricardo Finochietto fue quien propici por primera vez do, una de sus primeras atenciones r ecay en la confec-
en nuestro pas, la formacin de enfermeras especializadas cin de listas donde figuraran los diversos instrumentos,
en el r ea de ciruga, cr eando los cursos de perfecciona- materiales de sutura y dems elementos indispensables
miento en el Servicio de Ciruga del Hospital Guillermo Raw- para cada tipo de operacin.
son, basndose en un ar gumento irr efutable: la necesidad Las listas se escribieron en un libro por orden alfabtico. A
de que dichos servicios estn pr ovistos de personal espe- las listas corr espondientes a las intervenciones ms fr e-
cializado en cada una de las disciplinas quirr gicas. cuentes, se fueron agregando las que se r eferan a opera-
Segn Finochietto, la elevacin del nivel de conocimientos de ciones menos comunes, para completarse con aquellas
este personal, no slo sirve para facilitar el trabajo del cirujano, donde figuraban los instrumentos de las operaciones
sino que tambin representa economa por el uso adecuado de excepcionales, a medida que stas se pr esentaban.
los elementos y mejor atencin asistencial. De todas las espe- Cuando en el ao 1931 al Dr. Ricardo Finochietto, hermano
cializaciones, sin duda la del quirfano ha sido una de las pri- de Enrique, se le encomend la or ganizacin de un Servi-
meras que se crearon, pues, por las caractersticas del trabajo cio de Ciruga, una de sus principales pr eocupaciones fue
y la r esponsabilidad en el ejer cicio del mismo, no era posible confeccionar el cuader no de instrumentos, adems de
hacerlo con personal carente de idoneidad. implementar un archivo fotogrfico que, junto a los manus-
Quien defini las bases cientficas de la labor de la Instru- critos de las tcnicas quirr gicas, permitier on normatizar
mentadora Quirr gica, fue el Dr . Bosh Arana, y ya en la las cirugas. En el ao 1933, al pasar al Hospital Rawson
dcada del 30 escribi: consider o que es impr escindible este cuader no se transform en bibliorato. Para entonces
operar con Instrumentadoras en los grandes centr os qui- se ampli el criterio y se incluy todo lo que se r efera al
rrgicos. Su pr esencia permitira acortar tiempo operato- equipo quirrgico, posicin del paciente, disposicin de los
rio, ahorrar productos utilizados para efectuar la anestesia, campos quirrgicos, tipo de anestesia, vendajes, etc.
evitara distracciones y contribuira al desarrollo tcnico de Los biblioratos y las listas se encontraban a disposicin del
la instrumentacin. mdico denominado quirofanero, cuya funcin duraba una
Por aquellos aos ya se consideraba que la inteligencia y la semana y que tena bajo su responsabilidad el control de la
concentracin eran condiciones necesarias para toda Ins- existencia y funcionamiento dentro del quirfano, de todos
trumentadora tanto como los aspectos tcnicos, fsicos y los elementos necesarios para las intervenciones. Esta fun-
psicolgicos que deban ser sustentados en el conoci- cin hoy le compete a la instrumentadora quirr gica.
miento y la experiencia. Es de destacar que el perfil inclua En la dcada del 40 los Dr es. Ricar do Finochietto, Jos
pertenecer al sexo femenino, por que se supona que eran Yoel, Francisco Y azlle y Jos A. Saporta utilizar on estos
atributos preponderantes la habilidad manual, la pulcritud y biblioratos como base del inicio de la confeccin del libr o:
la tendencia al orden. Instrumentacin Quirr gica el que se edit en varios
Desde el aspecto psicolgico las condiciones r equeridas tomos y en varias ediciones en los cuales ellos pudier on
eran: voluntad, intuicin, ingenio, espritu de observacin, volcar todo lo referente a la actividad quirrgica.
memoria auditiva y visual, atencin permanente, una acti- En esa misma dcada se crearon los primeros cursos para
tud r ecta y digna, que junto con los conocimientos, la Instrumentadoras.
experiencia y su afinidad al trabajo generaran un pr ofesio-
nal responsable en la labor dentro del equipo quirrgico. A fines de la dcada del 60 se cr e la Asociacin Ar genti-
Si bien la mayora de estas condiciones y cualidades son na de Instrumentadores (A.A.D.I.) y a partir de ello, se inicia
necesarias, en la actualidad el perfil de la Instrumentadora la actividad cientfica que permiti ampliar la formacin de
Quirrgica tiende a ser polifuncional. los Instrumentadores Quirrgicos(2).
No fue una tarea fcil en sus comienzos obtener el recono- Es en el ao 1967 se r econoce a la Instrumentacin Qui-
cimiento de esta especialidad por parte de los cirujanos, rrgica como Actividad de colaboracin de la Medicina

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incorporndola al art. 42, Ttulo VII de los Colaborador es, controlar, supervisar y evaluar en lo que atae a su tar ea
del Decreto Ley N 17.132/67. especfica, el pr oceso de atencin del paciente desde su
A partir del ao 1972 las tr es Escuelas Municipales de Ins- ingreso al rea quirrgica hasta su egreso a la sala de recu-
trumentacin Quirrgica que funcionaban en ese momen- peracin post - anestsica.
to, lo hacan en los Hospitales Rawson, Ar gerich y Ramos Asume su r esponsabilidad laboral de una manera tica y
Meja. Se reglamentaban bajo la denominacin de Progra- profesional.
ma IV, Escuelas de Instrumentacin Quirrgica, unificando Integra activamente el equipo tcnico - pr ofesional que
el contenido curricular y la car ga horaria. realiza su tarea en el centro quirrgico.
Gradualmente comienza la creacin de Escuelas de Instru- a) En relacin al paciente:
mentadoras en los distintos hospitales de Buenos Air es y 1. Controlar y supervisar el ingr eso del paciente al Centr o
en algunos del interior del pas posibilitando la formacin Quirrgico.
prctica en las distintas especialidades quirrgicas, y en la 2. Recepcionar y verificar la identidad del paciente con el
dcada del 80 comienzan a sur gir las primeras Escuelas parte diario de operaciones.
de Instrumentadoras de enseanza privada. 3. Colaborar con el equipo mdico en la posicin quirr gi-
El crecimiento que ha podido alcanzar la figura de la Ins- ca del paciente.
trumentadora Quirrgica en estos das dista muchsimo de 4. Pr oveer el cuidado del paciente durante el pr e y post -
aquella primera imagen de una mujer que tmidamente se operatorio inmediato dentr o del r ea quirr gica, en lo que
insertaba en un ambiente netamente masculino, alejada de atae a su funcin especfica, junto a los profesionales mdi-
la figura principal del cirujano, que se limitaba a alcanzar cos y auxiliares del equipo de salud pr opios del sector.
todo lo que le peda y sin opinar . b) En relacin al Acto Quirrgico:
En el ao 1986 un grupo de trabajo integrado por personal 1.Preparar la mesa de operaciones, seleccionar, controlar y
altamente capacitado de enfermera e instrumentacin qui- disponer el instrumental e insumos necesarios para el acto
rrgica, elevan al Sr . Director General de Atencin Mdica, quirrgico.
en ese momento Dr. Armando Knishchnik, un proyecto sobre 2. Realizar el lavado quirr gico y pr eparar la vestimenta
el funcionamiento de las Plantas Quirrgicas, las cuales que- personal estril.
daran en manos de instrumentadoras debido a la necesidad 3. Colocar la vestimenta estril al equipo quirr gico.
de r ecuperar el personal de enfermera para la atencin 4. Revisar el corr ecto funcionamiento de los aparatos y/o
directa del paciente, segn cita la fundamentacin. equipos necesarios para el equipo quirr gico.
Poco despus de la puesta en mar cha de este plan piloto, 5. Asistir al equipo quirrgico asptico, anticipndose a sus
el Secretario de Salud Pblica r esuelve que el personal de necesidades, apoyndose en sus pr ecisos conocimientos
Instrumentadoras, dependiera funcionalmente del Departa- de las tcnicas quirrgicas.
mento de Ciruga del establecimiento en el cual pr estare 6. Cuidar la asepsia del entor no quirrgico.
servicios, hasta tanto no se modifiquen las estructuras 7. Colaborar en la colocacin de los campos operatorios.
orgnicas de los hospitales municipales. 8. Colaborar en la limpieza y oclusin de la herida operato-
En el ao 1994, se aprueban las normas tcnicas naciona- ria una vez finalizado el acto quirr gico.
les sobr e or ganizacin y funcionamiento de las r eas de 9. Hacer el recuento del instrumental, agujas y gasas.
Instrumentacin Quirrgica en establecimientos asistencia- 10. Retirar el instrumental, lavarlo, secarlo, acondicionarlo
les por Resolucin Ministerial N 348(3). en cajas y posteriormente entr egar a la central de esterili-
En el ao 1999, el Jefe de Gobierno de la Ciudad de Buenos zacin.
Aires, aprueba por Decr eto N 1147, las normas de or gani- 11. Ser responsable, en caso de recibir una pieza operato-
zacin y funcionamiento del personal de instrumentador es ria, de pr oceder a su identificacin, r otulado y acondicio-
quirrgicos y centr os obsttricos que efectan su actividad namiento hasta la salida del Centro Quirrgico para el estu-
en el mbito de los establecimientos hospitalarios depen- dio histopatolgico.
dientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Air es(2).
En el ao 2003 la Facultad de Medicina de la Universidad Marco Normativo del Instrumentador Quirrgico r espon-
de Morn, por Resolucin 356/03 del Ministerio de Educa- sable de la organizacin y funcionamiento del Centr o
cin, Ciencia y T ecnologa, reglamenta la carr era universi- Quirrgico del IREP:
taria de Licenciatura en Instrumentacin Quirr gica. 1. Depender estructural y funcionalmente de la autoridad
En el ao 2005 luego de muchos esfuerzos por parte de la mxima mdica quirrgica del establecimiento asistencial.
Asociacin Argentina de Instrumentadores, se cumpli uno 2. Colaborar en el ordenamiento del quirfano.
de los grandes pr oyectos: ms de cien instrumentador es, 3. Planificar, supervisar y controlar la ejecucin de las nor-
reciben su ttulo de Licenciados en Instrumentacin Quirr- mas tcnicas-administrativas y profesionales a su cargo.
gica , ttulo que diera lugar al reencasillamiento en el esca- 4 .Colaborar en la programacin y diagramacin de la acti-
lafn general del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Bue- vidad quirrgica diaria.
nos Aires, de Tcnico a Profesional no mdico. 5. Organizar y controlar los registros de las actividades qui-
Gracias a los avances tecnolgicos, al desarrollo permanen- rrgicas diarias y las novedades para su corr espondiente
te de la medicina, y a los avances en la pr ofesin, hoy es documentacin.
posible ocupar un lugar pr eferencial tanto a la diestra del 6. Diagramar con el rea de compras y / o farmacia las lis -
cirujano como en la conduccin de una Planta Quirr gica. tas de material, instrumental, equipos, etc. que son indis-
pensables para el normal funcionamiento del Centr o.
Definicin del Instrumentador/a Quirrgico: 7. Procurar el uso de insumos y equipos en forma racional.
Decreto N 1148 (2) 8. Procurar una interrelacin adecuada entre los diferentes
La instrumentacin quirr gica tiene como misin asistir , sectores que componen el Servicio de Ciruga.

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9. Colaborar en la normatizacin, seleccin y contr ol de alumnas de diferentes escuelas. De este modo, en la parte
materiales y equipos de uso en el Centr o Quirrgico. prctica, realizan actividades de colaboracin con las ins-
10. Establecer reuniones peridicas para conocer, analizar trumentadoras nombradas. Esto se pudo concr etar, luego
y tomar medidas que permitan r esolver problemas organi- de haber obtenido la autorizacin del Jefe de Servicio y a
zacionales. su vez de la Direccin del Instituto.
11. Integrar los comits de infectologa, docencia, cats -
trofe, suministros o cualquier otro relacionado con la activi- Capacitacin de alumnos de Escuelas de Instrumenta -
dad quirrgica. cin Quirrgica.
12. Intervenir en la seleccin y evaluacin del r ecurso humano En la actualidad son dos escuelas de Instrumentacin Qui-
que desempear tareas de instrumentacin en el Centro. rrgica que concurr en al Servicio de Ciruga: la Escuela
13. Informar al Jefe inmediato aquellos hechos de carc- Cruz Roja Central y la Cruz Roja, Filial Saavedra. Se selec-
ter defectuoso, accidentes de trabajo, enfermedades o cionan aquellos alumnos que estn cursando el ltimo cua-
cualquier otra cir cunstancia que pudiera aumentar el trimestre de la carr era, que tengan conocimiento del ins-
riesgo de los pacientes o compr ometer la salud del per- trumental quirr gico especfico, y que sus calificaciones
sonal del Centro. sean superior es a siete. Son cuatr o alumnos por escuela
14. Integrar los or ganismos competentes de los Ministerios distribuidos en los cinco das de la semana.
o Secretaras de Salud, de Accin Social, de Cultura y Edu- Las instrumentadoras de planta son las encar gadas de
cacin, relacionados con la formacin y utilizacin del recur- transmitir sus conocimientos de Ortopedia y T raumatolo-
so humano de instrumentacin quirr gica y los or ganismos ga(4), como as tambin de contr olar y supervisar al alum-
tcnicos y administrativos del sector en calidad de asesor . no. Al final de la rotacin se los evala mediante un examen
15. Intervenir en los r equerimientos de la planta fsica de sobre las cirugas en las cuales han participado, ya sea ins-
los Centros Quirrgicos, a fin de que estos funcionen ade- trumentando o circulando dentro del quirfano.
cuadamente.
31. Participar en la organizacin y cumplimiento de las nor- Actividad docente
mas de bioseguridad. Hemos participado en congresos de la Asociacin Argenti-
32. Elaborar las planillas de insumos. na Instrumentadores Quirrgicos, de la Asociacin Argenti-
33. Presentar peridicamente informes de gestin. na de Ortopedia y Traumatologa, de la Asociacin Argenti-
34. Participar activamente en el pr ograma de contr ol de na de Ciruga de la Mano y Reconstructiva del Miembr o
calidad del Centro Quirrgico. Superior, de la Asociacin Ar gentina del Trauma Ortopdi-
35. Participar en programas de Investigacin y Docencia. co y de Esterilizacin y Desinfeccin en carcter de coor-
En lo que r especta al Instituto, nuestra pr ofesin tambin dinadoras, miembros de comits cientficos, dir ectoras de
continu con la evolucin anteriormente mencionada. cursos, secretarias de mesas, y jurados.
El Servicio de Ciruga fue trasladado a su nueva planta fsi- He recibido el premio a la mejor Disertacin Nacional en el
ca, en el ao 1977. El Servicio contaba en ese entonces con XIII Congreso Argentino de Instrumentador es, con el tema
una caba de quirfano (enfermera jefa de unidad), un quir o- Escoliosis Idioptica (Buenos Aires, diciembre 1994).
fanero (mdico traumatlogo), cuatro enfermeras circulantes El grupo de instrumentadoras est integrado adems, por:
y dos instrumentadoras. En aquella poca algunas enferme- Sra. Adriana Roveda, Srta. Karina Scivoli, Sra. Beatriz
ras oficiaban de instrumentadotas en forma idnea. Zapata, Sra. Gladys Antonom y Srta. Andr ea Vzquez.
En el ao 1990, al ingr esar al Servicio, el plantel no mdico,
estaba formado por una Jefa de Quirfano: (enfermera Jefa
de Unidad), cuatr o enfermeras cir culantes y cuatr o instru-
mentadoras. El car go de quir ofanero fue eliminado. Al ao
siguiente, por cambios inter nos, renunciaron tres instrumen-
tadoras. Luego fueron incorporndose nuevas colegas. En el
ao 1992 se pr odujo la transferencia al mbito de la Munici-
palidad de la Ciudad de Buenos Aires. En el ao 1995 al agre-
garnos al plan piloto ya puesto en marcha desde su creacin
en los hospitales municipales, se retira la enfermera de quir-
fano, para ser reemplazada por instrumentadoras, con lo cual
el equipo queda conformado por cuatr o. Posteriormente por
disposicin interna de la Direccin del Instituto, se me desig-
na como encargada de quirfano.
Considerando que el personal de quirfano, estaba reduci-
do a cuatr o instrumentadoras, se encontr como paliativo
para poder continuar con el normal funcionamiento del
Servicio dictar cursos de Instrumentacin destinados a
Bibliografa 2. Decreto 1147 y Decreto 1148. 3. Resolucin Ministerial 348. Traumatologa y Ortopedia. En
1. Aguirre G, Bombassey E, Cook Secretaria de Salud Gobier no de la Ministerio de Salud y Accin Social Broto G, Delor S editores.
M, Erbetta M, Prieu MI, V illani P. Ciudad de Buenos Aires. Gobierno de la Ciudad de Buenos Instrumentacin Quirrgica.
Recorriendo un largo camino. Rev www.aadinstrumentadoras.com.ar, Aires. www.msal.gov.ar, 1994. Buenos Aires: Editorial
Asoc Arg Instrum 2005, 8:20-31. 1999. 4. Gambier C, Visciglia G. Panamericana 2009: 849 - 1080.

ARTCULO ORIGINAL
Gratos recuerdos
de un amigo...
Era un 26 de agosto por all lejos, no

importa cuando; lo ms impor tante es
recordar algunas ancdotas o vivencias de
nuestro querido ADOLFO LIPOVICH, que
el 13 de noviembre nos dej.
Nuestro pediatra, un gran mdico con todo
lo que ello significa.
Vivi en la Paternal, se recibi de bachiller en el Nacional
Buenos Aires. Hijo de mdicos, Rebeca y T ito. Como buen
porteo le gustaba el cine y no poda ser de otra manera,
bien tanguero, canchero, hincha de Racing y adems,
entendido en pera.
Escribi el libro Vivencias, con donaire y orgullo, pero que
lamentablemente no lleg a publicar. Fue nico en su especialidad
por haber resuelto, muchos desafos en los tiempos lejanos de la
epidemia de polio. Vivi intensamente su profesin, hasta su lti-
mo da, desplegando todos sus conocimientos, contencin afectiva y
profesional a los nios y sus madr es, tanto en el Instituto como
en su consultorio privado. Era muy compr ometido tanto en lo
personal como en lo laboral y continu trabajando, luego
de jubilarse, durante mucho tiempo, ad honor em.
No poda dejar a sus pacientitos sin super visin tanto
en el Instituto como en la escuela de discapacitados,
en donde tambin daba charlas sobr e prevencin peditrica.
Desde lo ms profundo de nuestros corazones, les hacemos
llegar a su familia, un sincer o y carioso saludo.
Dr. Jorge Lpez Echage

RECORDATORIO
Un mundo diferente
En el mes de febrero del corriente ao se inaugur una exposicin fotogrfica en el cor redor de Consultorios Exter-
nos.Un mundo diferente es as como denomina su autor, el Dr. Alberto Garay, a las variadas muestras fotogrficas
que ha presentado. La gran atraccin por el mundo animal comenz en los primer os aos de su vida, habiendo sido
inicialmente cazador, para cambiar a posteriori las armas de fuego por el dispar o de su mquina fotogrfica, sintien-
do un profundo placer al hacerlo. Su viejo instinto de cazador quedo plasmado en cada toma, buscando situaciones
particulares de los animales, las que automticamente inspiraron el ttulo de las mismas. Las fotografas fueron obte-
nidas en diversos pases de Amrica, frica, Asia y Oceana. La muestra efectuada en nuestr o Instituto est integra-
da en su gran mayora por tomas inditas que el Dr. Garay ha donado a esta Institucin como sincero homenaje a todo
el personal, muchos de ellos amigos inolvidables.
Agradecimiento
El Departamento de Docencia e Investigacin agradece a la Comisin Organizadora de las Jornadas de Resi-
dentes y Concurrentes de Kinesiologa 2009, la donacin de un micrfono inalmbrico .

NOTA
Informe de las actividades que realizaran

miembros de este Instituto de Rehabilitacin
Psicofsica con relacin al terremoto en la
Repblica de Hait
Equipo de Rehabilitacin del IREP. Instituto de

Rehabilitacin Psicofsica. Ministerio de Salud.
Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Integrantes
1 equipo: Lic. Klga. Vernica Kazah, (Klga. de planta) Lic.
Klga. Soledad Gonzlez (r esidente de Klga.) y Dr . Alberto
Rodrguez Vlez (Responsable del Departamento de
Docencia e Investigacin).
2 equipo: Lic. Klga. Flor encia Echegaray (Jefe de Resi-
dentes de Klga.) Lic. Klga. Marcela Polonsky (residente de
Klga.) y Dr. Ricardo Viotti (Director del IREP).
Lugar: Hospital Buen Samaritano y Centro de Nutricin en

la localidad de Jiman, Rep. Dominicana y Campamento
Love a Child en Fond Parisien, Repblica de Hait. Arriba: Lic. Florencia Echegaray, Dr. Alberto Rodrguez Vlez,
Motivo: Evaluacin, relevamiento y asistencia de las vcti- Lic. Vernica Kazan. Abajo: Dr. Ricardo Viotti, Lic. Marcela Polonsky,
mas del terremoto acaecido en la Repblica de Hait. Lic. Soledad Gonzlez.
Fecha: 1 equipo desde el 4 al 11 de febr ero de 2010.
y 2 equipo del 7 al 14 de febr ero de 2010. El primer equipo arrib a Jiman el 4 de febr ero de 2010
tomando contacto con el Dr. Leonardo Hernndez y la Dra. Liz
Parra, a cargo de la oficina de la OPS, para r ecibir instruccio-
Objetivos nes que permitiesen el desarrollo de las actividades previstas.
Evaluar la situacin de los pacientes alojados en los luga- Dichas tar eas comenzar on el 5 de febr ero con el r eleva-
res mencionados, con respecto a su rehabilitacin. miento de los pacientes del Hospital Buen Samaritano.
Relevar los pacientes, r ecursos fsicos y humanos en los Se dise una ficha de evaluacin y seguimiento en r ehabilita-
lugares mencionados. cin para informar el estado de cada paciente, los tratamientos
Planificar una estrategia de accin acorde a dicha evaluacin. efectuados, el equipamiento indicado, el plan sugerido para
Elaborar un informe final sobre lo actuado. continuar en las siguientes etapas.
Esta ficha se transform en un medio de comunicacin e
interconsulta con el r esto de los pr ofesionales actuantes.
Situacin Actual Para ello se trat de r egistrar los datos en el idioma origi-
El terremoto acaecido el da 12 de enero del corriente ao, en la nal que utilizaban los responsables de cada rea.
Repblica de Hait, dej un gran nmero de vctimas, atendidas Los datos iniciales mostrar on una poblacin de alr ededor
en su primera instancia en distintos centr os de salud, algunos de 200 pacientes, que colapsaron las instalaciones sanita-
preexistentes y otros improvisados debido a la gran demanda. rias en 5 veces su capacidad operativa y que fuer on redu-
Pasada esta primera etapa de atencin, se observ que un ciendo su nmer o en forma paulatina, en la medida que
nmero importante de pacientes presentaban secuelas inca- pudieron ser derivados a territorio de Hait. Se encontraban
pacitantes, de diferentes grados, imponindose entonces la distribudos en 3 edificios (iglesia, orfanato y hospital pr o-
necesidad de un equipo multidisciplinario de r ehabilitacin. piamente dicho) adicionndose 3 carpas (denominadas
Su misin sera disminuir el impacto del dao inicial y pr o- carpa espaola, carpa ver de y blanca, y carpa blanca).
veer la mayor independencia funcional, para reintegrarlos a Cada una de estas r eas alojaba a pacientes, familiar es y
su participacin previa en la sociedad. las pertenencias que pudieron rescatar.
La Repblica Argentina, a solicitud de la OPS, por interme- Cada una funcionaba con un equipo de enfermera, traumato-
dio de la Direccin Nacional de Rehabilitacin se hizo pr e- loga y ortopedia, pediatra, ciruga plstica, emergencia y salud
sente a travs de sus Cascos Blancos, con 2 equipos de mental de difer entes nacionalidades, adems de traductor es
profesionales con experiencia en el campo de la rehabilita- locales que permitieron la comunicacin con los pacientes.
cin, pertenecientes al Instituto de Rehabilitacin Psicofsi- El rea de rehabilitacin estaba cubierta por slo 2 terapis-
ca del Gobierno de la Ciudad de Buenos Air es. tas fsicos al momento del inicio de nuestras actividades.

ARTCULO ORIGINAL
Las patologas evaluadas fueron en su mayora secuelas trau- Conclusiones

matolgicas, siendo las fracturas de miembr os las de mayor Toda situacin de catstr ofe obliga a r evisar los planes
prevalencia, siguindole la amputacin de MMII, y de MMSS. operativos de pr evisin. En el caso que nos ocupa, los
Tambin se observ la pr esencia de lesiones traumticas equipos de r ehabilitacin deberan entrar en operaciones
de la piel, de difer ente magnitud, lesiones de nervios peri- en los momentos iniciales para planificar las tar eas, apun-
fricos y de compromiso combinado de todas las afeccio- tando a la atencin inmediata de los pacientes secuelados
nes mencionadas en varios pacientes. de por s o por las intervenciones quirr gicas posteriores,
La poblacin r elevada era mayoritariamente de adultos, con la estrategia de r ealizar tratamientos integralmente
jvenes en mayora, con gran presencia de nios. diseados desde el comienzo.
Los materiales para el desarr ollo de las actividades, en El retraso en la atencin de la r ehabilitacin genera secue-
todas las r eas, se encontraban en difer entes depsitos, las que si bien pueden no ser irr eparables, prolongan los
sin clasificacin adecuada, debido al continuo ingr eso de tratamientos innecesariamente, incr ementando costos e
elementos donados. El inicio de la tar ea consisti en un instalando trastor nos psicolgicos de difcil abor daje,
rpido r econocimiento y clasificacin de estos materiales conformando un cr culo vicioso en la disminucin de la
para permitir el inmediato desarr ollo de las actividades de calidad de la atencin.
asistencia a los pacientes. Sugirindose incorporar un En la presente experiencia, esta circunstancia se patentiz
depsito nico debidamente clasificado, tarea que comen- y se entiende que es una situacin a considerar en los futu-
z de inmediato con la colaboracin de un equipo de ros planes de intervencin rpida.
voluntarios que contaron con nuestra supervisin. No obstante lo observado, las acciones de r ehabilitacin se
Se relev tambin, el Centro de Nutricin de Jiman, lugar de llevaron a cabo de acuer do con la situacin r eal en campo y
trnsito. En el mismo se alojaban aproximadamente 20 nios en los diez das de desarrollo de la actividad se registr una
de 1 a 15 aos, muchos de ellos sin familia por la catstr ofe. notable mejora en la movilidad de los pacientes (cambios en
Todos fueron evaluados, realizndose acciones concretas de los decbitos, bipedestacin y marcha, con o sin asistencia),
rehabilitacin en 7 de ellos. El 13 de febr ero se desactivaron lo que muestra palmariamente que, an en las mnimas con-
las funciones de ese centro provisorio porque todos los nios diciones de confort, dentr o del escenario universal de la tra-
fueron derivados, habiendo mejorado su estado. gedia haitiana, la accin rehabilitatoria, con su carga de moti-
Se concurri al Campamento Love a Child en Fond Pari- vacin, esperanza de mejora y fortalecimiento de la r esilien-
sien, Repblica de Hait, donde nuestr os equipos de r eha- cia, es un instrumento fuerte para mejorar las condiciones de
bilitacin se incorporaron a la nica terapista fsica existen- vida de las personas y sus familiares.
te, realizando actividades bsicamente asistenciales.
Dicho centro fue incr ementando su capacidad operativa en
los das sucesivos hasta alber gar, dato del da 13 de febr ero,
250 pacientes de los cuales la mitad aproximadamente reque-
ran prcticas de r ehabilitacin. Parte de este incr emento se
debi a que algunos de los pacientes de los centr os Domini-
canos comenzaron a ser trasladados a su pr opio pas apenas
se consider que su situacin clnico-quirrgica lo permita.
Esta nueva situacin oblig a nuestr o equipo a un cambio
de estrategia que consisti en el seguimiento de los
pacientes en Fond Parisien, adems de no descuidar la
atencin y consejo de los pacientes r emanentes en los
centros de Jiman. Se dividi el trabajo, por la maana
Rep. de Hait y por la tar de Rep. Dominicana. Debe acla-
rarse que el cruce de fr ontera ,para una distancia de apr o-
ximadamente 20 Km., r equera mas de una hora de des-
plazamiento debido al intenso desplazamiento de vehcu-
los pesados en la zona.
En sntesis, de este modo se intent iniciar nuevos trata-
mientos, controlar los ya iniciados y educar en la medida
de lo posible a los familiar es o personal a cargo.
Respecto a la asistencia pr opiamente dicha, se evalu
cada uno de los pacientes, se instaur un plan de r ehabili-
tacin acorde a sus necesidades, registrndose en la ficha
mencionada. Bsicamente el tratamiento consisti en:
Plan de ejer cicios en cama, bipedestacin y mar cha
segn posibilidades.
Posicionamiento adecuado.
Educacin al paciente y su familia sobr e la patologa, su
secuela y pr onstico, a fin de asegurar la continuidad del
tratamiento, optimizar su independencia funcional y evitar
complicaciones futuras. Se entregaron folletos explicativos
ilustrados.
Equipamiento

ARTCULO ORIGINAL
Reflexiones sobre El Bicentenario de Argentina

No es casual que en toda Amrica sur gieran movi- Moreno con su pluma animaba a su pueblo a parti-
mientos r evolucionarios y se hayan emancipado cipar en la epopeya.
pases y regiones entre fines del siglo XVIII y princi-
pios del XIX de las distintas colonias eur opeas. La Por ltimo, un militar de escuela en Espaa, el Gral.
misma Europa que colonizaba sus territorios, domi- Jos de San Martn, arrib a Buenos Air es, infludo
nando la cultura de los pueblos originarios, es la por su intelecto y su instinto criollo, se hizo cargo de
misma que despert en sus hijos los deseos de una hazaa incr eble. No fue fcil convencer a
libertad, abrevados en las corrientes filosficas del gobernantes para apoyar su plan de ataque. Acord
Viejo Continente. con Belgrano, Castelli, Pueyrredn y otros, y desde
Mendoza condujo el ejr cito de los Andes junto al
Washington, Lincoln, Lafayette en el Norte de Am- chileno Ber nardo OHiggins. Se jugar on el todo por
rica; en Mjico, Hidalgo y Mor elos; Bolvar, OHig- el todo y en batallas memorables, desarmar on los
gins, Belgrano, Moreno, San Martn en el Sur, forma- avances espaoles en plena Cordillera de los Andes,
ron parte de ese tronco inaugural de la independen- liberando a Argentina y Chile. Desde all sigui hasta
cia constitutiva interpr etando los deseos de sus Per liberndola de Espaa. Un nuevo acuer do con
sociedades de ser libres y soberanas. otro Gral. Simn Bolvar , dej el camino libr e para
libertar Ecuador, Colombia y V enezuela, prendiendo
El costo fue alto por que no se dio graciosamente, la llama en Centro Amrica tambin.
sino peleando palmo a palmo, per dindose muchas Qu fn llev a estos hombr es y mujer es a esta
vidas en pos de ese ideario r evolucionario indepen- gesta? El bien comn, como meta de felicidad de
dista. Llegado el siglo XIX, en el Virreinato del Ro de sus pueblos con libertad e independencia.
la Plata, Alto Per y Nueva Granada se sucedan al
mismo tiempo las corrientes libertarias. La Fundacin Revivir, desde sus comienzos e innu-
merables organizaciones de la sociedad civil somos
En nuestro pas (an no era la Ar gentina), en la Ciu- intrpretes del espritu de Mayo, ese que nos con-
dad de los Buenos Aires surgieron hombres muy for- duce a buscar el bien comn a travs de acciones.
mados intelectual y militarmente que pr epararon el Celebramos el Bicentenario apoyando al IREP con
terreno, desde alguna asonada sin xito o planteada obras: mejoras importantes que benefician a sus
en mayo de 1810 en el Cabildo Abierto, luego que pacientes y familias, sus dir ectivos, profesionales y
Napolen invadiera Espaa, pidiendo participacin en empleados: Remodelacin de baos de salas de
la toma de decisiones. Se jugar on la vida por su internacin, r eparaciones en gral., climatizacin de
Patria. Nuestros Prceres, que hoy estn en el br on- sala 3A y consultorios externos, provisin de mate-
ce y en las pginas de la historia, lo demostraron y se riales, Banco de Elementos ortopdicos para
hizo carne en la expulsin de los ingleses en 1806 y pacientes inter nados y/o exter nos gratuitamente,
1807 acompaados por todo el pueblo. auspicios de la Revista Cientfica, apoyo de cursos
en Docencia y ms.
Ese espritu de lucha fue arraigndose en el seno de
la sociedad portea y provinciana. Manuel Belgrano, Ser patriota no es slo amar el suelo donde se naci, ser
un brillante abogado convertido en General por las patriota es convertirse en hacedor, promotor de buenas
circunstancias, comand el ejrcito criollo en el Lito- acciones. Es un compromiso asumido por REVIVIR.
ral y luego en Tucumn, Salta, Jujuy y parte de Boli-
via, donde un Martn Gemes y sus gauchos mante- Blanca Fernndez de Holgado
nan a raya a las tropas espaolas, mientras Mariano Secretaria de Fundacin REVIVIR
Monumento a la Bandera. Dibujo del Arq. e Ing. ngel Guido quien realiz el diseo y proyecto para el monumento a la Bandera que fue
inaugurado el 20 de junio de 1957 en la Prov. de Santa Fe.

FUNDACION REVIVIR
Obra de Tapa
La Plaza Mayor el 25 de Mayo de 1810. La escena: representa la epopeya histrica

Leonie Matthis (1883-1952) del pueblo frente al Cabildo abierto
Pintura: tmpera opaca (gouache). del 25 de mayo de 1810 en la Plaza Mayor .
Medida: 0.60 x 0.35 mts. Retrata la poca colonial del Virreynato
Coleccin: Museo Histrico del Ro de la Plata, sin centrarse en
Brigadier Cornelio Saavedra. los acontecimientos polticos o histricos
sino en escenas de la vida diaria de
las personas o el aspecto de los edificios.
Leonie Matthis naci en la ciudad de T royes (Francia) en 1883.

A los 15 aos ingr es en la escuela de Bellas Artes de Pars. All estudi por 10 aos. En
1912 se cas con el pintor espaol Francisco Villar. Se radicaron en Buenos Aires, Argen-
tina. Expuso en la Galera Witcomb. En 1919 r ecibi el primer pr emio nico para extran-
jeros en el Saln Nacional. En el ao 1921 r ealiz varios viajes al Norte Ar gentino. Le
impact el paisaje, lo pint y expuso los cuadr os en la Galera Witcomb con gran entu-
siasmo por parte de las crticas.
Expuso tambin en el Museo de Arte Moder no de Madrid.
Al ao siguiente comenz la serie Cuadr os Histricos. La primera serie de estos cuadr os
los expuso en el ao 1935 en la Galera Mller de Buenos Air es.
Posteriormente expuso la segunda serie de cuadros histricos en la misma Galera y en el
Museo de Arte Moder no de Madrid la serie Escenas Coloniales de Buenos Air es.
Tambin viaj por Latinoamrica pintando paisajes, como la Quebrada de Humahuaca y
Tilcara. Tambin escenas de Bolivia y Per.
En 1939 expuso la serie Viajes al pas de los Incas, recibiendo la condecoracin de Ofi-
cial de la Academia de Francia.
Pint ms de 200 cuadros hispanoamericanos y paisajes argentinos.
Es nombrada miembro de las Sociedades geogrficas de Bolivia y de Per. T ambin rea-
liz obras en cermica. Dos de ellas se pueden ver en la estacin Federico Lacroze de los
subterrneos de Buenos Aires y tres ms en la estacin Plaza Italia.
Falleci el 31 de julio de 1952.

OBRA DE TAPA
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Criterios generales para la aceptacin de manuscritos
El Boletn del Dpto. de Docencia e Investigacin se e r serva todos los bliogrfica suelen requerir otros ttulos y subttulos acordes con el
derechos legales de pr oduccin del contenido. Los manuscritos contenido.
aprobados para publicacin se aceptan con el entendimiento que Resumen
pudieron haber sido publicados, parcial o totalmente, en otra parte. Cada trabajo incluir un r esumen, de unas 100 palabras si es des-
A manera de Editorial, se darn a conocer las tendencias actuales y criptivo o de 150 palabras si es estructurado, que indique claramen-
prioridades del Instituto. Como Artculos podrn pr esentarse infor- te: a) los propsitos del estudio, b) lugar y fecha de su realizacin, c)
mes de investigaciones originales, r evisiones crticas, revisiones bi- procedimientos bsicos (seleccin de muestras y mtodos de ob-
bliogrficas o comunicaciones de experiencias particular es aplica- servacin y anlisis), d) r esultados principales (datos especficos y ,
bles en el mbito de la Institucin. Las Entrevistas tendrn como ob- si procede, su significacin estadstica) y e) las conclusiones princi -
jetivo divulgar los adelantos tcnicos, tendencias, investigacin y pales. Se debe hacer hincapi en los aspectos nuevos r elevantes.
orientaciones o enfoques novedosos r elacionados con la salud p- No se incluir ninguna informacin o conclusin que no aparezca en
blica y disciplinas afines de los distintos servicios que se desarrollan el texto. Conviene r edactarlo en tono impersonal y no incluir abr e-
en la Institucin. Las Instantneas o Noticias sern notas breves so- viaturas, remisiones al texto principal o r eferencia bibliogrficas. El
bre hallazgos de inters general. resumen permite a los lectores determinar la relevancia del conteni-
do y decidir si les inter esa leer el documento en su totalidad.
Instrucciones para la presentacin de manuscritos Cuadros (o tablas)
propuestos para publicacin Los cuadr os son conjuntos or denados y sistemticos de valor es
El Boletn sigue, en general, las pautas trazadas por el documento agrupados en renglones y columnas. Se deben usar para pr esentar
Requisitos uniformes para pr eparar los manuscritos enviados a r e- informacin esencial de tipo repetitivo, en trminos de variables, ca-
vistas biomdicas, elaborado por el Comit Inter nacional de Direc- ractersticas o atributos en una forma fcilmente compr ensible para
tores de Revistas Mdicas. Dichas pautas se conocen tambin co- el lector. Pueden mostrar fr ecuencias, relaciones, contrastes, varia-
mo "normas de estilo de Vancouver". En los prrafos que siguen se ciones y tendencias mediante la pr esentacin ordenada de la infor-
ofrecen instrucciones prcticas para elaborar el manuscrito, ilustra - macin. Deben poder explicarse por si mismos y complementar no
das con ejemplos r epresentativos. Los autor es que no acaten las duplicar el texto. Los cuadr os no deben contener demasiada infor-
normas de presentacin se exponen al rechazo de sus artculos. macin estadstica por que resultan incomprensibles, hacen per der
Extensin y presentacin mecanogrfica el inters al lector y pueden llegar a confundirlo.
El manuscrito completo no exceder las 5 pginas tamao carta Cada cuadro se debe presentar en hoja aparte al final del artculo y
(216 x 279 mm). Estas deben ser mecanografiadas con cinta negra estar identificado con un nmer o correlativo. Tendr un ttulo br eve
por una sola cara, a doble o triple espacio, de tal manera que cada y claro de manera que el lector pueda determinar sin dificultad qu
pgina no tenga ms de 25 lneas bien espaciadas, con mr genes es lo que se tabul; indicar, adems, lugar, fecha y fuente de infor-
superior e inferior de unos 4 cm. Cada lnea tendr un mximo de 70 macin. El encabezamiento de cada columna debe incluir la unidad
caracteres y los mr genes derecho e izquierdo medirn por lo me- de medida y ser de la mayor br evedad posible; debe indicarse cla-
nos 3 cm. Las pginas se numerarn sucesivamente y el original ramente la base de las medidas r elativas (porcentajes, tasas, ndi-
vendr acompaado de una fotocopia de buena calidad. Se podrn ces) cuando stas se utilizan. Slo deben dejarse en blanco las ca-
aceptar manuscritos elaborados por computadora o procesador de sillas correspondientes a datos que no son aplicables; si falta infor-
textos, siempre y cuando cumplan con los r equisitos sealados, en macin por que no se hicier on observaciones, debern insertarse
este caso, adems del impreso se solicita enviar el disco con la gra- puntos suspensivos. No se usarn lneas verticales y slo habr tres
bacin del documento. No se aceptarn manuscritos cuya exten - horizontales: una despus del ttulo, otra a continuacin de los en -
sin exceda de 5 pginas ni con otr o tipo de pr esentacin (fotoco- cabezamientos de columna y la ltima al final del cuadr o, antes de
pia, mimeografiado, tamao oficio, a un solo espacio, sin mrgenes). la nota al pie si las hay.
Los artculos aceptados se sometern a un pr ocesamiento editorial Abreviaturas y Siglas
que puede incluir, en caso necesario, la condensacin del texto y la Se utilizarn lo menos posible. Es preciso definir cada una de ellas la
supresin o edicin de cuadr os, ilustraciones y anexos. La versin primera vez que aparezca en el texto, escribiendo el trmino comple-
editada se remitir al autor para su apr obacin. to al que se refiere seguido de la sigla o abreviatura entre parntesis,
Ttulos y Autores por ejemplo, Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI).
El ttulo no debe exceder de 15 palabras. Debe describir el conteni- Referencias bibliogrficas
do de forma especfica, clara, br eve y concisa. Hay que evitar las Numere las referencias consecutivamente siguiendo el or den en que
palabras ambiguas, jer gas y abr eviaturas. Un buen ttulo permite a se mencionan por primera vez en el texto. Las r eferencias se identifi-
los lector es identificar el tema fcilmente y , adems, ayuda a los carn mediante nmeros arbicos entre parntesis. Los autores veri-
centros de documentacin a catalogar y clasificar el material con ficarn las referencias cotejndolas contra los documentos originales.
exactitud. Inmediatamente debajo del ttulo se anotarn el nombre y Si es un artculo de revista incluya todos los nombres de los autores
el apellido de cada autor , su cargo oficial y el nombr e de la institu- si son seis o menos, si son ms de seis se agr ega "et al." (y col.),
cin donde trabaja. En el Boletn no se hace constar los ttulos, dis- luego de los nombr es de los autor es ir el nombr e del artculo, el
tinciones acadmicas, etc., de los autor es. Es preciso proporcionar nombre de la r evista, ao, volumen y pginas. Si es un libr o se in-
la direccin postal del autor principal o del que vaya a encargarse de cluir nombres de autores, captulo, autor del libro, nombre del libro,
responder toda correspondencia relativa al artculo. editor y ao.
Cuerpo del artculo Referato
Los trabajos que exponen investigaciones o estudio por lo general Los artculos originales pr esentados a publicacin, antes de su
se dividen en los siguientes apartados corr espondiente a los lla - aceptacin sern revisados por una comisin de por lo menos dos
mados "formato IMRYD": introduccin, materiales y mtodos, r e- miembros, pertenecientes al comit cientfico, al comit editorial u
sultados y discusin. Los trabajos de actualizacin y r evisin bi- otros especialistas en el tema que trata el artculo.

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Dra. Irma Regueiro Dr. Alberto G. Sanguineti.

Auspicia 35 Obra de Tapa.

Dr. Ricardo Viotti

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Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 3

Dentro del Servicio de Ciruga del Instituto de Rehabilita-

4 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 5

6 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 7

el Captulo Ar gentino de Neur oortopedia, la Fundacin Actividad Cientfica

8 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

El sector columna del IREP se consolid como una subes -

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 9

las tcnicas de cementado mediante vertebr oplasta (Foto

Foto 4: Paciente de 9 aos, con grave hipercifosis por mielomeningo-

Foto 2: Paciente de 40 aos, con canal estrecho cervical y mielopata, al

Foto 5: Paciente de 9 aos, aspecto pre y postoperatorio de la correc-

Se han realizado numerosos trabajos y publicaciones sobre

10 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Las estadsticas de las cirugas en por centajes efectua-

Foto 7: Paciente de 37 aos, con cervicobraquialgia deficitaria por her-

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12 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 13

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Figura 1: Prtesis cadera de recubrimiento con tetn.

Figura 2: Coxartrosis derecha y prtesis cadera de recubrimiento sin tetn izquierda.

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18 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Cirgia partes blandas

Ortopedia: Equino bilateral. Pre y Postoperatorio de Alargamiento de Aquiles.

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Ortopedia: Pie pronado equino flccido Pre y Post.

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Seccin Ciruga Plstica

Jefe: Dr. Ricardo Yohena

Como criterios bsicos consideramos:

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la lcera isquitica es el escoplado del isquion osteomiel -

Colgajo glteo ampliado

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Con la mar cacin tradicional, colgajo movilizado en 90, Actividad Asistencial

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 23

24 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Jefe: Prof. Dr. Enrique G. Turina

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 25

Estadsticas camino buscado para la obtencin de miccin espont -

Bibliografa 2. Lapides J, Diokno A, Silber S. 1972; 107:458-461. Autonomic Reflex Pathway

26 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 27

28 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 29

Era un 26 de agosto por all lejos, no

Dr. Jorge Lpez Echage

30 | vol. 13 | N 1 | 2010 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 13 | N 1 | 2010 | 31

Informe de las actividades que realizaran