Ao de la Consolidacin del Mar Grau

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

CURSO:

Cuidades de Enfermeria en la Salud y Desarrollo del Nio y del Adolescente

COORDINADORA DEL CURSO:

Lic. Rosa Lina Rivera

SUPERVISORA DE PRACTICA:

Mg. Zulema Ins Silva Mathews

ESTUDIANTE:

Cruz Puma ,Carlota

Granados Or,Ana

Gutierrez Carranza,Dayanna

Villa Vargas,Karla

Lima, 26 de Abril del 2017

INDICE

INTRODUCCION .......................................................................................................... 1

CAPITULO I .................................................................................................................. 2
1. VALORACION.................................................................................................... 3
1.1. DATOS DE AFILIACION ............................................................................. 3
1.2. MOTIVO DE ATENCION ............................................................................. 5
1.3. VALORACION SEGN PATRONES DE RESPUESTA HUMANA .............. 6

CAPITULO II ............................................................................................................... 14
2. DIAGNOSTICO ................................................................................................ 15
2.1. PROCESO DIAGNOSTICO ...................................................................... 15
2.2. DIAGNOSTICOS ENFERMERO SEGN PRIORIDAD ............................. 18

CAPITULO II ............................................................................................................... 19
3. PLANIFICACION.............................................................................................. 20
3.1. PLAN DE CUIDADOS ............................................................................... 20

CAPITULO IV ............................................................................................................. 25
4. EJECUCION .................................................................................................... 26

CAPITULO V .............................................................................................................. 28
5. EVALUACION .................................................................................................. 29

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................ 30

INTRODUCCION

El cuidado de enfermera est basado en la ciencia, el arte, la tica y la experiencia

personal, caractersticas que hacen posible el cuidado transcultural brindada hacia la
persona, familia y comunidad con el fin de asegurar la calidad de vida y preservar el
autocuidado.

El proceso de cuidado de enfermera (PCE) es un Mtodo sistemtico y organizado,

mediante el cual se aplica el marco terico conceptual a la prctica de Enfermera el
cual garantiza el cuidado de calidad, impulsa a la investigacin y promueve mayor
interaccin entre la enfermera y el paciente.

El PCE o PAE est compuesto por etapas a desarrollar comenzando con la valoracin,
la cual consiste en la recoleccin, priorizacin y documentacin de informacin por
medio de la observacin, la entrevista y el examen fsico; seguida del desarrollo del
diagnstico (NANDA) el que contiene el problema, los factores relacionados y las
caractersticas definitorias; la tercera etapa es la planificacin del cuidado de enfermera
la que contiene los objetivos (NOC) y la intervencin (NIC); luego se lleva a cabo la
ejecucin de este plan y la evaluacin en el que se observa el cumplimiento de los
objetivos y los problemas ocurridos a lo largo del plan de cuidados. Es importante saber
que la valoracin se realiza durante todo el proceso de cuidado de enfermera.

Durante la realizacin del PAE se encontraron los siguientes datos:

Captulo I: En la valoracin se pudieron identificar enfermedades como: esquizofrenia,
paranoia, depresin, bipolaridad y trastorno obsesivo compulsivo.
Capitulo II: Identificamos el problema real del paciente mediante la valoracin y la
historia clnica, obtuvimos 5 diagnsticos especficos de las cuales priorizamos 2 a
desarrollar.
Capitulo III: cuidados de enfermera y fases de planeamiento.
Capitulo IV: La ejecucin, ponemos en prctica todo el plan de cuidado en enfermera.
Capitulo v: En este captulo evaluamos y damos a conocer si logramos los resultados
esperados y si se cumplio con todo el proceso de enfermera.

1
CAPITULO I

2
 1. VALORACION

1.1. DATOS DE AFILIACION

Nombre. D.R.F.
Edad. 27 aos
Fecha de nacimiento 13-07-1988
Lugar de nacimiento Lima
Domicilio - San Martin de Porres
Estado civil. Soltera
Sexo. Femenino
Orientacin religiosa. Catlica
Nivel educacional. Medico colegiado
Centro Educativo Universidad Nacional de San Marcos
Idioma. Espaol
Ocupacin o tipo de
No trabaja
trabajo.
Sistema de salud. Sistema Integral de Salud - SIS
Talla: 1.56 cm Peso: 75 kg IMC: 28.1
PERSONALES
ANTECEDENTES
SI NO
TBC X
VIH/SIDA X
Hepatitis X
Obesidad X
Desnutricin X
Soba/Asma X
Transferencia sanguneas X
Intervencin Quirrgicas X
Alergias X
Hospitalizaciones X
Accidentes X
Violencia X
Uso de Medicamentos X
Consumo de Drogas X
Trastornos Psicolgicos X

3
 ANTECEDENTES SI NO OBSERVACIONES
Ya termino sus
Estudia X estudios
universitarios.
SOCIALES
De acuerdo con
X
la edad
Bajo rendimiento X
LABORABLES Trabaja X
Te sientes
X
aceptado
Te sientes
X
ignorado

VIDA SOCIAL Te sientes

X
rechazado
Tienes amigos X
Tienes pareja X
Haces deportes X
Ejercicios X
Tabaco X
Alcohol X
Drogas X
HABITOS Conduce
X
vehculos
Televisin X
Video juegos X
Internet X

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Menarquia No recuerda
Edad de inicio de relaciones sexuales 20 aos
Abuso sexual No
Maternidad No
Hijos No
N de parejas 2( de sexo masculino)
Uso de MAC Si

4
 ANTECEDENTES
SI NO
PATOLOGICOS
Asma X
TBC X
Acn X
Acarosis X
Posturales X
Pediculosis X
VIH/SIDA X
Alergias X
Intervenciones
X
quirrgicas

1.2. MOTIVO DE ATENCION

La atencin de salud en la joven fue con el motivo de evaluar su desarrollo cognitivo,

emocional y social, se realiz una entrevista en el mbito personal, familiar y su entorno.

1.3. VALORACION GENERAL

- Nombre: M.M.C
- Fecha de Nacimiento: 13/07/1988 Edad: 27 aos
- Procedencia: San Martin de Porres - Lima
- Motivo de Ingreso:
o Hace 15 das presento llanto senil, animo disminuido, descuido de su
limpieza, insomnio, sentimiento de culpa, hace una semana empieza a
escuchar voces que le dicen que no sirve para nada.

- Tipo de Ingreso:
o Voluntario

- Procedencia del paciente

o Consulta externa

- Cuidados de enfermera que precisa inmediatos al ingreso:

o Habituales, informacin, observacin

- Exploracin fsica al ingreso

5
 o Tensin Arterial mmHg
o Frecuencia cardiaca 18 lat./min
o Temperatura 36.5 C

- Somatometria:
o Peso 75 Kg
o Talla 1.56 Cm

- Sentidos Corporales
o Vista: Buena
o Odo: Escucha voces
o Tacto: Normal
o Olfato: Normal
o Gusto: Normal
- Prtesis: Ninguno
- Funcin Motora: Buena
- Lesiones corporales: La paciente presenta lesiones en ambas extremidades
superiores.
- Antecedentes Psiquitricos
o Tuvo ingresos anteriores en otro centro de salud mental.
o -Diagnsticos Anteriores: Hipotiroidismo Autoinmune, Hperinsulinismo
o -Medicacin psictropa que utilizaba en casa: Fluxetina y Aripiprazol
- Antecedentes mdico quirrgicos:
o -Intervenciones Quirrgicas: Operacin de la Vista
- Interaccin mediante la entrevista
o Colaboradora
- Otros Datos Generales
o -Nivel de estudios: Medico colegiada
o -Situacin laboral: No realiza ningn tipo de trabajo debido a su
enfermedad.

1.4. VALORACION SEGN PATRONES DE RESPUESTA HUMANA

PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

- Aspecto general (vestido/ arreglo personal)

X adecuado

6
 - Conocimientos sobre su enfermedad:

X Si: es consciente de su enfermedad pero an no lo acepta.

- Actitud y comportamiento frente a su enfermedad.

X Rechazo. Ya que siente que es un problema para su familia.

- Actitud y comportamiento frente a su enfermedad

Mediante la negacin a tomar su medicacin

- Pautas/recomendaciones teraputicas

Ninguna

- Hbitos Txicos

DOSIS ACTUALMENTE(ACT)
SUSTANCIAS EDAD INICIO
DIA/SEM PASADO(PAS)
TABACO 15 Aos 1 vez a la PAS
semana
ALCOHOL 15 aos Fines de PAS
semana
CAFEINA 17 aos Diario PAS
CANNABIS X X X
HERONA X X X
COCAINA X X X
OTRAS X X X
SUSTANCIAS

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

- Peso: 75
- Talla: 1.56
- IMC: 30.8 obesidad.
- Apetito: Normal
- Consumo diario Habitual: alimentos nutritivos y de acuerdo a su dieta.
- Ingesta de lquido: 4 vasos al da de agua
- Nauseas/Vmitos: espontneos debido a la medicacin.
- Preferencias alimentarias: ninguna
- Conocimiento sobre alimentos y dieta equilibrada:
- Insuficiente: no tiene mucho conocimiento sobre una dieta equilibrada.
PATRON DE ELIMINACION

Eliminacin intestinal

- Frecuencia: 2 veces al dia

- Caractersticas: normal

7
 - Malestar: Estreida
- Control: No

Eliminacin Vesical

- Frecuencia: 4 veces al dia

- Caractersticas: Amarillo palido
- Malestar: Ninguno
- Control: No

Eliminacin Cutnea

- Sudoracin: Normal
- Problemas con el Olor: No

PATRON DE ACTIVIDAD - EJERCICIO

- Expresin Facial: Relajada

- Direccin de mirada: Por momentos ida.
- Caractersticas del habla: Se expresa correctamente al momento de responder
a las preguntas, lenguaje culto.
- Comportamiento Motor
o Adecuado al contexto
o Agitacin/Inquietud
o Temblores
- Regularidad de comportamiento motor
o Frecuencia: de vez en cuando
o Intensidad: alto
o Duracin: 5 a 10 min
o Condiciones que lo aumentan o reducen: Las diluciones y las voces
- Caractersticas del Comportamiento Motor: Limitante
- Opinin/ sentimiento respecto al comportamiento motor: Indiferente
- Deseos o participacin en actividades de consumo de energa: Participa con
total normalidad en las actividades que se realizan en el centro, no realiza lo que
es en ejercicios fsicos.
- Factores que interfieren en el patrn deseado o esperado: La medicacin y
la flojera.

8
 - Tipo de ayuda requerida en la habilidad manifestada en las actividades
descritas: Media

PATRON DE SUEO DESCANSO

- Horas de sueo nocturno: 4 Horas

- Historia anterior Insomnio: cuando estaba en la universidad
- Problemas de sueo: la paciente refiere que se despierta todos los das a las 3
de la madrugada y descansa a las 6 am despus del bao.
- Factores posibles que alteren el sueo: Las voces que escucha y las
diluciones.
- Ayudas para favorecerlo: Medicacin
- Percepcin personal del patrn: Disminuido

PERCEPCION COGNITIVO PERCEPTUAL

- Nivel de conciencia y actitud frente al entorno: Somnoliento

- Atencin- orientacin: atencin fluctuante
- Orientacin, reconoce.
o Lugar donde se encuentra: Si
o Domicilio, ciudad/ pas: Si
o Da, mes, ao y estacin: Si
o Nombre completo: Si
o Edad y fecha de nacimiento: Si
o Profesin: Si
o Personas significativas: Si
o Grado de relacin: Si
- Alteraciones Perceptivas.
o Auditivas: Oye voces que le dicen que se mate.
o Visuales: Ve a una seora obesa con cuchillo incitndola a que se mate.
o Tctiles: Ninguna
o Olfativas: Ninguna
o Ilusiones: Refiere que en el momento no tiene ninguna Ilusin.
- Memoria e inteligencia:
o Memoria Inmediata/Reciente:
o Memoria remota:
o Descripcin de la posible alteracin:
o Retrasos intelectuales: Ninguno

9
 - Organizacin pensamiento lenguaje
o Contenido:
o Coherente y organizado: Si
o Delirante: No

- Comportamiento adoptado frente al tema: Se mantuvo serena, tranquila y con

ganas de conversar y cooperar.
- Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos: La paciente refiere que
tiene pensamientos suicidas y oye voces que la incitan a hacerlo.
- Posible relacin de los pensamientos anteriores: La preocupacin y la
enfermedad en si.
- Expresin del lenguaje:
o Velocidad: normal
o Cantidad: normal
o Volumen: Bajo
o Tono y modulacin: Tranquilo

PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

- Reactividad emocional
o Pobreza de sentimientos
- Tonalidad Afectiva
o Agradable
- Posibles sntomas afectivos de inters: Es colaborativa y aprecia mucho a su
mama.
- Percepcin imagen corporal
o Ajustada a la realidad
- Actitud frente a su cuerpo
o Rechazo
- Auto descripcin de s mismo
o Ajustada a la realidad
- Auto evaluacin general y competencia personal.
o Negativa
- Sentimientos respecto a autoevaluacin personal.
o Impotente, ansiosa

10
 - Ideas de Suicidio: Refiere que escucha voces y ve personas que la incitan a
autolesionarse y como tambin tiene pensamientos que trata de ignralos y no
darle importancia. Refiere que no tiene ningn plan para concretar el acto.
- Percepcin de exigencias o presiones:
o Origen: ve personas y oye voces que la incitan a suicidarse.
o mbito/lugar: Cuando se encuentra en su habitacin.

PATRON DE ROL- RELACIONES

- Nivel de independencia de la persona:

o Fsica: Total
o Econmica: Su madre se hace cargo.
o Psicosocial: Parcial, debido a su enfermedad, necesita tratamiento.
- Estructura y roles familiares.
o Personas con las que convive: Su madre, sus tos y primos.
o Rol/responsabilidad dentro del ncleo familiar: Estudiar, realiza los que
aceres de la casa y cuidar a sus primos.
o Percepcin sobre el rol/ responsabilidad: Satisfactoria
- Relaciones familiares
o Problemas por la enfermedad ya que no lo aceptaban.
- Percepcin de la relacin: Insatisfactoria
- Otros sentimientos respecto a dicha relacin
o Ansiedad, miedo, importancia, rabia, culpabilidad.
- Reaccin de la familia a la enfermedad/ Hospitalizacin/Institucin/Equipo:
o Apoyo
o Tranquilidad
- Tiempo que pasa sola y por qu?
o Refiere que le gusta estar sola y que no le gusta tener mucho contacto
con sus compaeras y tambin debido a que se siente cansada y solo
desea dormir.
- Personas de su entorno ms significativas y principal confidente:
o Su madre
o Su amigo (Jorge)
- Relaciones sociales:
o Participacin en actividades sociales o culturales.
o No, ya que nunca fue de su inters.
o Participacin en actividades ocio y tiempo libre:

11
 o Si, sala a fiestas con sus amigas en sus tiempos libres.
o Percepcin de las relaciones Extra familiares:
o Insatisfactorias, debido a que haban problemas.
o Condicin escolar/Laboral.
o Sin Problemas de inters.
o Percepcin rol/responsabilidad
o Satisfactoria
o Percepcin relaciones.
o Insatisfactoria

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION

- Valoracin de su Actividad Sexual.

o Indiferente
- Respuesta Sexual
o Sin Problemas
- Cambios en las relaciones sexuales: hace 3 meses atrs su deseo sexual era
acelerado.
- Posibles factores relacionados: El alcohol
o Sentimientos Frente a ellos:
o Ansiedad
o Problemas de diferenciacin o identidad sexual. Ninguno
o Conductas parafilicas: Ninguna
- Patrn reproductivo:
o Problemas asociados a la reproduccin: Ninguno
o Problemas asociados a los anticonceptivos: Ninguno
o Problemas asociados a la reproduccin o climaterio: Ninguno

PATRON DE ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRS

- Estado de tensin/ ansiedad:

o Generalizado
- Posibles Factores Relacionados: Ideas/ pensamiento, oye voces y tiene
pensamientos suicidas.
- Percepcin de control de la situacin
o Nulo
- Sentimientos asociados:
o Rabia

12
 o Frustracin
o Impotencia
- Grado de incapacitacin personal/Laboral/Familiar/Social
o Alto
- Sistema de soporte o apoyo: Refiere que su madre es el nico sistema de
apoyo que tiene
- Respuestas/estrategias habituales de adaptacin/control: No se adapta al
lugar en el que se encuentra ya que prefiere pasar el tiempo en su habitacin
debido a que se siente cansada y soolienta. Se acopla e Interacta con sus
compaeras en el momento de las actividades grupales.
- Somatizaciones:
o Agitacin
o Agresin
- Efectividad de las respuestas o estrategias utilizadas.
o A corto y largo plazo.

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

- Valores y creencias importantes en su historia personal: La paciente

manifiesta que cree en DIOS pero que no asiste a ningn tipo de grupo ni a la
iglesia con frecuencia.
- Valores y creencias importantes en su historia familiar: Su familia es devota
del seor de los milagros pero que no asisten a las reuniones o fiestas que se
realicen relacionado a ello.
- Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tenidos en
cuenta: Manifiesta que no tiene ninguno en especfico.
- Deseos de realizar prcticas religiosas: Ninguno, ella refiere que solo cree en
Dios.

13
CAPITULO II

14
2. DIAGNOSTICO

2.1. PROCESO DIAGNOSTICO

DATOS RELEVANTES PATRON BASE TEORICA ANALISIS E DIAGNOSTICO ENFERMERO

INTERPRETACION
- Expresiones verbales: La ansiedad puede Las necesidades no Ansiedad r/c factores estresantes,
Quiero que mi mama definirse como la satisfechas por la persona necesidad de estar con su mam
venga, Me gustara respuesta del organismo pueden ocasionar un cuadro y amigos, prdida de actividades
que mis amigos a un estmulo estresante. de ansiedad, el querer hacer recreativa (aburrimiento),
vinieran a visitarme, Adaptacin/ Desencadena una algo y no poder obtenerlo se aumento del apetito e/p cambios
Tengo muchas ganas Tolerancia al reaccin que activa el convierte en una frustracin en el patrn de sueo y
de comer. estrs sistema nervioso, para sobre todo cuando en sufrimiento.
responder a dicho estresor permanece
estmulo mediante la diariamente y en todo
lucha, la fuga o la momento.
inhibicin conductual.
- Expresiones verbales: El insomnio, es una El sueo es una de las Insomnio r/c depresin y
No puedo dormir, trato alteracin en el patrn del principales necesidad de la alucinaciones auditivas e/p
Sueo
de dormir pero escucho sueo que puede persona, es importante dificultad para conciliar el sueo.
descanso
esas voces. involucrar problemas conocer las causas de ello
para conciliar el sueo y para poder solucionarlo

15
- Fascia y postura de sueo excesivo o empezando con la
cansancio. comportamientos medicacin respectiva, unas
anormales relacionados de las consecuencias de ello
con el mismo. es el aumento de apetito y
riesgo de obesidad. Es
importante lograr la
satisfaccin de las
necesidades del paciente
para evitar generar nuevas
alteraciones.
- Expresiones verbales: La autoestima es el La autoestima est Baja autoestima r/c alteracin del
Siento que no sirvo sentimiento de respeto y relacionada con la confianza rol social e/p falta de propsito,
para nada, No tengo confianza por s mismo, propia y la capacidad de subestimacin de habilidades y
propsitos en mi vida, lo cual se ver reflejado realizar de manera correcta verbalizacin de negacin de si
No soy importante. en actitudes las actividades trazadas, mismo.
- Fascia de tristeza. Autopercepcin/ responsables y de tambin permite las
Auto concepto emprendimiento, relaciones sociales
logrando con xito lo que entonces su desbalance
se propongan, con afecta en las reas de la
profunda conviccin y comunicacin, como la
anhelo de lograr cosas expresin de emociones, el
reales, en su trayectoria

16
 personal, familiar, social contacto visual, actitudes de
y laboral. timidez y desvalorizacin.
- Expresiones verbales: El comportamiento Las enfermedades Riesgo de suicido r/c antecedente
Hace tres das intente suicida vara en cuanto a mentales, principalmente la de intento de suicido, ideas
matarme tomando los grados, desde solo depresin, baja autoestima, suicidas, planes suicidas,
muchas pastillas. pensar en quitarse la vida alucinaciones, sensaciones enfermedad psiquitrica
Escucho voces que hasta elaborar un plan de prdida y diversos (alucinaciones auditivas).
me dicen que no valgo para suicidarse y obtener entornos culturales y
para nada y me dicen Seguridad/ los medios para hacerlo, sociales constituyen
que me mate. He Proteccin intentar suicidarse y, importantes factores de
planeado suicidarme finalmente, llevar a cabo riesgo de suicidio por ello es
con pastillas y el acto. necesario vigilar
ahorcarme comportamientos nuevos y
- Cicatrices en los de riesgo.
brazos.

17
2.2. DIAGNOSTICOS ENFERMERO SEGN PRIORIDAD

PATRON DE RESPUESTA HUMANA DIAGNOSTICOS

Riesgo de suicido r/c antecedente de
intento de suicido, ideas suicidas, planes
Seguridad/Proteccion
suicidas, enfermedad psiquitrica
(alucinaciones auditivas).
Baja autoestima r/c alteracin del rol
social e/p falta de propsito,
Autopercepcin/Autoconcepto
subestimacin de habilidades y
verbalizacin de negacin de si mismo.

18
CAPITULO II

19
3. PLANIFICACION

3.1. PLAN DE CUIDADOS

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADO (NOC) FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
- Se incentivara el Apoyo Espiritual (5420): - La experiencia espiritual es
equilibrio emocional - Animar a participar en una experiencia de
mediante interacciones con familiares, pertenencia, se relaciona con
actividades que amigos y otras personas. un ser superior que orienta el
disminuyan la - Animar a la paciente a revisar la camino del paciente, da
Riesgo de suicido r/c
frecuencia de ideas vida pasada y centrarse en respuestas sobre el infinito y
antecedente de intento de
suicidas. hechos y relaciones que proporciona apoyo frente a la
suicido, ideas suicidas, planes
- Se incentivara el proporcionaron fuerza y apoyo enfermedad y la muerte.
suicidas, enfermedad
deseo de vivir espiritual.
psiquitrica (alucinaciones
mediante - Ensear mtodos de relajacin,
auditivas).
expresiones de meditacin e imaginacin
esperanza con la guiada.
paciente. - Escuchar los sentimientos de la
paciente

20
- Se mejorara el Control del humor (5330)
autocontrol de - Ayudar al paciente a mantener - El humor es una construccin
impulsos suicidas. un ciclo normal de sueo/vigilia. multidimensional (risas,
- Proporcionar oportunidades de liberacin de la tensin o
actividad fsica (caminar, bailar, estrs) que en su totalidad
hacer deportes). puede hacernos resistentes a
- Ayudar al paciente a expresar la enfermedad, beneficiando
sus sentimientos de una forma el sistema inmunolgico.
adecuada(golpeando un saco de
boxeo, arteterapia y actividad
fsica vigorosa)
- Ensear nuevas tcnicas de
afrontamiento y resolucin de
problemas.

Prevencin del suicidio (6340)

- Es importante que la
- Determinar la existencia y grado
enfermera como cuidador
de riesgo de suicidio.
primario pueda ayudar a
- Ensear al paciente estrategias
prevenir los riesgos,
de afrontamiento (entrenamiento
aplicando la observacin
en asertividad, control de actos
constante del paciente, la

21
 impulsivos, relajacin muscular comunicacin y brindando un
progresiva). apoyo constante para
- Acordar con el paciente resolver dudas y crear un
(verbalmente o por escrito) que ambiente de confianza.
no se autolesionara durante un
periodo especifico de tiempo,
volvindolo a acordar a
intervalos de tiempo
especificados.
- Ayudar al paciente a identificar a
las personas y los recursos de
ayuda.
Escucha Activa (4920): - Las actividades de
- -Hacer preguntas o afirmaciones comunicacin influyen de
-Se reforzara el autoestima que animen a expresar forma directa en la
Baja autoestima r/c alteracin
mediante la auto sentimientos, pensamientos y recuperacin del paciente es
del rol social e/p falta de
aceptacin, empleando la preocupaciones. determinante a nivel
propsito, subestimacin de
tcnica de la comunicacin - -Escuchar los mensajes y teraputico como preventivo.
habilidades y verbalizacin de
asertiva y estimulando la sentimientos inesperados y La escucha activa implica la
negacin de si mismo.
manifestacin de entender el contenido de la comprensin de lenguaje en
sentimientos sobre su conversacin. su totalidad mejora la calidad
propia persona. de la comunicacin y hace al

22
- -Ofrecer la respuesta en el interlocutor ms confiable y
momento adecuado para que eficiente.
refleje la comprensin del - Potenciar el autoestima es
mensaje. importante porque le permite
- -Utilizar el silencio para animar a al paciente tener una mejor
expresar sentimientos, idea de s mismo, de lo que es
pensamientos o capaz de hacer de las
preocupaciones. decisiones ms convenientes
Asesoramiento (5240) para s mismo, afrontar
- Establecer metas efectivamente los problemas,
- Ayudar al paciente a identificar el aceptar y trabajar en el
problema o la situacin causante proceso de enfermedad.
del trastorno.
- Practicar tcnicas de reflexin y
clarificacin para facilitar la
expresin de emociones.
- Ayudar a que el paciente
enumere y priorice las posibles
soluciones.
- Utilizar herramientas de
valoracin para ayudar a que
aumente la autoconciencia del

23
 paciente y el conocimiento de la
situacin por parte del asesor,
segn corresponda.
- Desaconsejar la toma de
decisiones cuando el paciente
se encuentre bajo mucho estrs.
Potenciacin del autoestima
(5400)
- Animar al paciente a encontrar
sus puntos fuertes.
- Ayudar al paciente a encontrar la
auto aceptacin.
- Reafirmar los puentes fuertes
personales que identifique el
paciente.
- Animar al paciente a conversar
consigo mismo y a verbalizar
autoafirmaciones positivas a
diario.
- Proporcionar experiencias que
fomenten la autonoma.

24
CAPITULO IV

25
 4. EJECUCION

Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en
prctica el plan de cuidados elaborado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al
paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn
todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.

ETAPA I: Preparacin

Se mencionarn las actividades que se han cumplido en los siguientes diagnsticos:

Para el primer diagnstico:

- Animar a participar en interacciones con familiares, amigos y otras personas.
- Animar a la paciente a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones
que proporcionaron fuerza y apoyo espiritual.
- Ensear mtodos de relajacin, meditacin e imaginacin guiada.
- Escuchar los sentimientos de la paciente
- Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueo/vigilia.
- Proporcionar oportunidades de actividad fsica (caminar, bailar, hacer deportes).
- Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos de una forma
adecuada(golpeando un saco de boxeo, arte terapia y actividad fsica vigorosa)
- Ensear nuevas tcnicas de afrontamiento y resolucin de problemas.
- Ensear al paciente estrategias de afrontamiento (entrenamiento en asertividad,
control de actos impulsivos, relajacin muscular progresiva).
- Acordar con el paciente (verbalmente o por escrito) que no se autolesionar
durante un periodo especfico de tiempo, volvindolo a acordar a intervalos de
tiempo especificados.
- Ayudar al paciente a identificar a las personas y los recursos de ayuda.

Para el segundo diagnstico:

- Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar sentimientos,
pensamientos y preocupaciones.

26
- Escuchar los mensajes y sentimientos inesperados y entender el contenido
de la conversacin.
- Ofrecer la respuesta en el momento adecuado para que refleje la
comprensin del mensaje.
- Utilizar el silencio para animar a expresar sentimientos, pensamientos o
preocupaciones.
- Establecer metas
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del
trastorno.
- Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de
emociones.
- Ayudar a que el paciente enumere y priorice las posibles soluciones.
- Utilizar herramientas de valoracin para ayudar a que aumente la
autoconciencia del paciente y el conocimiento de la situacin por parte del
asesor, segn corresponda.
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo
mucho estrs.
- Animar al paciente a encontrar sus puntos fuertes.
- Ayudar al paciente a encontrar la auto aceptacin.
- Reafirmar los puentes fuertes personales que identifique el paciente.
- Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar
autoafirmaciones positivas a diario.
- Proporcionar experiencias que fomenten la autonoma.

27
CAPITULO V

28
 5. EVALUACION

La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado

de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar es emitir un juicio sobre un
objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios, en
un proceso que requiere de la valoracin de distintos aspectos del estado de salud del
paciente.

1. Antes del proceso

Se realiz la recoleccin de datos tomando como fuente primaria a la Historia clnica,
utilizando como herramientas a la observacin y la entrevista continua al paciente.

2. Durante el proceso
La evaluacin del proceso fue continua, debido a que cada actividad nos diriga hacia
otra y as continuamente, iniciando con la valoracin donde recolectamos toda la
informacin posible.
El 100% de las intervenciones de Enfermera se ejecutaron exitosamente para ejecutar
los diferentes objetivos planificados.

3. Posterior al proceso
En el primer diagnstico se mejor el autocontrol de los impulsos suicidas que tena la
paciente. En el segundo diagnstico se reforz el autoestima mediante la auto
aceptacin, empleando la tcnica de la comunicacin asertiva y estimulando la
manifestacin de sentimientos sobre su propia persona.

29
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Herman. T.H. NANDA International. Diagnosticos enfermeros. Definiciones y

clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier.
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