UNIVERSIDAD PRIVADA FRANKLIN ROOSVELT

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MONOGRAFA
UNIDAD DE EJECUCIN CURRICULAR: PSICOLOGA GENERAL

AUTORES : - Cristobal Alejos Rocio

- Diego Criollo Sheyla Milena
- Velasquez Puchoc Elizabeth Liliana

CICLO : II

HUANCAYO PER

2017

1
A nuestros padres, por su constancia y su apoyo
en nuestra formacin profesional.

Los autores.

2
 DOCENTE

Evalyn Jess

3
 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Peruana Los Andes, a los docentes de la Escuela Profesional de

Obstetricia, a nuestros compaeros (as) quienes nos apoyaron para realizacin de
este trabajo de investigacin.

4
 INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico tiene como tema la personalidad, la etimologa de la

palabra persona tiene su origen en la lengua griega, significando etimolgicamente
"mscara", ms tarde en el siglo VI, Boecio aade a esta concepcin el atributo de la
racionalidad. En psicologa conviene destacar la interpretacin de Jung, discpulo de
Freud, para quien el trmino persona significa cara (mascara) que el hombre
presenta a la sociedad en que se desenvuelve.
En tal sentido la personalidad es el resultado de la articulacin dinmica de los
aspectos psicolgicos (intelectuales, afectivos, cognitivos y pulsionales) y biolgicos
(fisiolgicos y morfolgicos) caractersticos de cada persona y que le distinguen de
las dems.
Como veremos a continuacin, este trabajo monogrfico est estructurado en cuatro
captulos, cada uno de ellos con una pequea parte de prefacio o generalidades que
ha considerado el grupo investigador, esto a efectos de lograr entender
satisfactoriamente el tema. . En el captulo I, tratamos sobre las bases tericas de la
personalidad. En el II, abordamos los transtornos de la personalidad. En el captulo
III, describimos los transtornos psicticos; IV, finalmente trataremos de observar los
casos clnicos hallados, esto a efectos de sacar las conclusiones correspondientes y
elaborar las sugerencias.
Pensamos que, este trabajo de investigacin, contribuir a los estudiantes de la
Escuela Profesional de Obstetricia, ya que como futuros profesionales debemos
saber los parmetros y alcances de la personalidad Ms aun por la alta tasa de
personas que llevan transtornos no diagnosticados efectivamente.

De igual manera, agrademos a todas las personas que de forma incondicional

apoyaron al cumplimiento de este trabajo, principalmente a la docente de la ctedra.

LOS AUTORES

5
 CAPTULO I

TEORIAS DE LA PERSONALIDAD

1.1. Generalidades:

El anlisis de la personalidad se puede observar alrededor de un siglo antes de

Cristo; en esta poca los Griegos se interesaron por representar diferentes papeles

en el drama de dicha cultura, es as que personas utilizaban mscaras que cubran

sus rostros; de esta manera les era posible representar diversos estilos de vida

diferentes a los suyos, sin dejar de ser ellos mismos. Es decir, asumir diferentes

personalidades dentro de una misma persona, motivo por lo cual el concepto

personalidad se origina del trmino persona. Posteriormente, Cicern (106-43, citado

por Cerd, 1985) defini el trmino personalidad, enfocndose desde cuatro

diferentes significados:

a) la forma en cmo un individuo aparece frente a las dems personas.

6
 b) el papel que una persona desempea en la vida.

c) un conjunto de cualidades que comprenden al individuo.

d) como sinnimo de prestigio y dignidad, mediante el cual se asignaba el

trmino persona de acuerdo con el nivel social al que se perteneciera.

Los cuatro significados que histricamente se han dado al concepto de personalidad

estn relacionados en gran medida con lo anterior, ya que se atae con las

caractersticas de personalidad que se pueden evidenciar en una persona, debido a

que se parte de la observacin, es decir, la parte externa o superficial de un individuo

(mscara) hasta llegar a tener la capacidad de identificar las caractersticas internas

del otro.

Siguiendo con la cronologa en poca clsica, se observ el auge en la cantidad de

significados del concepto de personalidad; segn Cerd (1985) uno de estos

conceptos est incluido a la Santsima Trinidad, entendido como algo fundamental y

no asumido, es decir, que no se construye sino que se encuentra en s mismo, hace

parte de su esencia.

Por otro lado, en la filosofa medieval se fue perfeccionando el concepto y de igual

manera se implicaron de forma novedosa aspectos ticos y caractersticos del

individuo, lo que permiti contener una mayor cuanta de elementos propios de la

persona y no solo aspectos ordinarios.

Es decir, con lo expuesto, los primeros telogos ataeron los trminos persona y

esencia, por lo cual Boecio en el siglo VI resumi estos dos preceptos para dar

origen al trmino de personalidad, con el que se define a la persona como una

7
sustancia individual, racional y natural. Como podemos observar es en este momento

cuando se rodea el atributo de la racionalidad, dando as principio a un gran conjunto

de axiomas filosficas, en donde especialmente se encuentra a Santo Toms de

Aquino, quien enaltece al sujeto por encima de la realidad, pues expona que nada

poda ser privilegiado a la realidad que el ser posee (Allport, 1970a).

Adems de todo ello, en el campo jurdico tambin se ha prestado gran atencin a la

personalidad, puesto que no se pensaba a la persona como alguien que fuera

esclavo, es decir, se conoca su presencia pero esta no tendra dignidad y autoridad

sobre s misma. A esta idea le surgieron varias objeciones, pues los cristianos

moralistas reclamaban que todo individuo era una persona, libremente de sus oficios,

cualidades o actitudes (Allport, 1970b). Sin embargo, en el mbito social se puede

decir que la personalidad es el efecto o reflejo de un sinfn de particulares

apropiables a la plataforma social en la cual se encuentra introducida una persona,

puesto que todo lo que sucede en el ambito puede afectar o beneficiar a esta;

conjuntamente la personalidad se puede establecer a partir de las interpelaciones,

demandas y estmulos que ponen bajo tentativa sus caractersticas individuales, que

le permiten eximir en la comunidad.

De esta forma, la personalidad es el resultado de la coyuntura dinmica de los

aspectos psicolgicos (intelectuales, afectivos, cognitivos y pulsionales) y biolgicos

(fisiolgicos y morfolgicos) caractersticos de cada persona y que le diferencian de

las dems. Durante una extensa etapa de tiempo, se pens que la personalidad era

inmodificable. Una de las caractersticas de la mscara en el teatro antiguo era su

8
permanencia, su adherencia, por eso probablemente se acogi el trmino

personalidad para designar los rasgos particulares de una persona. En la actualidad

esta idea est totalmente retirada.

W Allpor ( 1978 ) define a la Personalidad como la organizacin dinmica, en el

interior del individuo, de los regmenes psicofsicos que determinan su conducta y su

pensamiento caractersticos.

Esta definicin indica que la personalidad es de naturaleza cambiante: organizacin

dinmica.

Que es algo interno, no de apariencia externa.

Que no es exclusivamente mental, ni exclusivamente neurolgica sino que su

organizacin exige el funcionamiento de mente y cuerpo como unidad.

Que los sistemas psicolgicos son tendencias determinantes que dirigen y

motivan la accin.

Que la conducta y el pensamiento son caractersticos de cada individuo, y que

en ellos se refleja su adaptacin al ambiente, a la vez que son formas de accin

sobre l.

Aunque Allport en su definicin no marca ningn sistema concreto, como explicacin

que puede ayudar a comprenderla mejor, sealaremos algunos sistemas a los que l

se refiere: costumbres, sentimientos, rasgos, creencias, expectativas, estilos de

conducta, constitucin fsica, sistema glandular y nervioso. En los orgenes de toda

personalidad se encuentran elementos de principio hereditario y elementos de origen

ambiental. As, la herencia proporciona una constitucin fsica y una dotacin

gentica, mediante las cuales se va a captar el mundo y a responder ante l. El

9
ambiente suministra elementos de interpretacin, modelos para dar significado a los

estmulos, y establecer formas de respuesta. El influjo simultneo de lo hereditario y

lo ambiental a travs del tiempo y del espacio, van dando origen y estableciendo la

personalidad. El individuo no nace con una personalidad establecida, sino con cierta

dotacin que determinar, en parte, el desarrollo posterior. La personalidad se

conquista, se forma, se edifica. Las condiciones heredadas se perfeccionan y

trasfiguran a travs de la prctica, el aprendizaje, la educacin, el trabajo, la fuerza

de voluntad, la convivencia y el cultivo de la persona.

1.2. Teoras de la personalidad:

En conformidad con la prevalencia que se le ha dado al estudio de la personalidad,

se halla que para una sobresaliente y mayor conceptualizacin, se han desarrollado

diversas teoras que pretenden exponer cmo se forma la personalidad humana;

asimismo se han trazado tcticas para su evaluacin, medicin e interpretacin, cada

una de las cuales compone una forma diferente de afrontar este fenmeno. Las

herramientas de la personalidad son planteadas para fundar semejanzas y

diferencias entre varios sujetos frente a las manifestaciones conductuales. Motivo por

el cual presentaremos a continuacin los exponentes de las teoras y estrategias de

evaluacin basados en modelos psicolgicos; es decir, sus ideas acerca de la

personalidad estn conforme con las leyes y principios usuales de sus axiomas.

10
1.2.1. Teora psicodinmica de la personalidad
De acuerdo con el terico ms trascendental de este modelo de la psicologa

(Sigmund Freud, 1856-1939), la conducta de una persona es la derivacin de

impulsos psicolgicas que maniobran dentro del individuo y que por lo general

se dan fuera de la conciencia1. La nocin de conducta desde esta ubicacin es

de trascendental porque admite concebir la personalidad; es por eso que

Pervin y John (1998) [5] plantean que el punto de vista estructural de Freud

es una buena forma de abordar este tema. Es decir, la persona posee tres

estructuras que surgen durante el desarrollo de la vida; la primera de ellas

pertenece a lo que se ha nombrado ello, la nica estructura que se encuentra

vigente en el nacimiento y es completamente inconsciente, se le atae en

compensar los deseos del nio con el fin de evitar el dolor. En esta fraccin

del desarrollo el nio solo tiene dos maneras de obtener placer, las acciones

reflejas y la fantasa (Brainsky, 1998). [6] La segunda estructura planteada por

Freud (1967) es el yo, el que se localiza entre lo consciente y lo preconsciente

que busca satisfacer los deseos del ello en el mundo externo; se diferencia de

ste en que, en lugar de actuar de acuerdo con el principio del placer

(satisfaccin inmediata), acta bajo el principio de realidad. Por medio del

razonamiento inteligente el yo busca retrasar la satisfaccin de los deseos del

ello incluso que se pueda garantizar la gratificacin de la manera ms segura

posible. Cuando el individuo llega a la edad adulta no solo busca la

satisfaccin de deseos sino que aborda a entrar en juego el mecanismo moral,

1
(Morris y Maisto, 2005).

11
lo cual se ha designado sper yo, este desempea las veces de vigilante

moral, entonces tiene la ocupacin de vigilar al yo para trasladarlo hacia las

acciones morales socialmente aceptadas.

A base de lo expuesto lneas arriba, Freud plantea que la personalidad se

desarrolla en la medida en que una persona logra satisfacer los deseos

sexuales durante el curso de su vida, es decir, que la personalidad est

determinada por la manera en que se aborda cada una de las etapas

psicosexuales (Morris & Maisto, 2005). [7] Las etapas psicosexuales son

cinco y las vivencias en cada una de ellas manifiestan de un posible perfil de

personalidad. Presentaremos cada una de estas etapas:

Etapa oral: esta fase comprende desde el nacimiento hasta los 18

meses y se determina bsicamente, segn Davidoff (1998) [8], porque

el nio obtiene placer a travs de succionar el pecho de la madre y

masticar los alimentos meses ms tardes. Segn Freud [9], los nios

que han afrontado de manera correcta durante esta etapa tienden a

ser adultos optimistas, crdulos y confiables, mientras que los que no

son satisfactoriamente retribuidos sern pesimistas, sarcsticos,

discutidores y hostiles.

Etapa anal: Alcanza de los 18 meses a los 3 aos aproximadamente,

en este perodo el placer del nio est focalizado en el ano y lo

experimenta a partir de la expulsin y retencin de heces fecales. A

partir de esta premisa se cree que los hijos de padres estrictos en el

12
entrenamiento de control de esfnteres tienden a ser autodestructivos,

obstinados, mezquinos y excesivamente ordenados durante la edad

adulta (Freud, 1967).

Etapa flica: Comprende de los 3 a 6 aos, es una fase

imprescindible ya que en este momento los nios empiezan a

descubrir sus genitales, entonces se apegan mucho ms al progenitor

del sexo contrario mientras que experimentan sentimientos de

rivalidad con el progenitor del mismo sexo. De no darse una adecuada

identificacin con los padres se forma lo que en los nios se conoce

como complejo de Edipo y en las nias complejo de Electra (Papalia &

Wendkos, 1997) [10]. Las personas que no reciben suficiente

gratificacin durante esta etapa tienden a mostrarse como egostas,

vanidosos, con baja autoestima, tmidos y con sentimientos de

minusvala durante la edad adulta (Morris & Maisto, 2005). [11].

Etapa de latencia: va de los 6 hasta los 12 o13 aos; Freud crea que

en esta etapa el inters por el sexo disminuye y los nios pueden jugar

con los otros nios del mismo sexo sin experimentar ninguna dificultad

(Papalia & Wendkos, 1997) [12]. Finalmente de los 13 aos en

adelante Freud describe la etapa genital, momento en el cual se

estimulan los impulsos sexuales permitiendo que el adolescente

satisfaga todos los deseos cohibidos durante la niez, las personas

que consiguen abordar complacidamente esta etapa, desarrollan un

13
 muy buen sentido de responsabilidad y preocupacin por los dems

(Davidoff, 1998) [13].

1.2.2. Teora Fenomenolgica de la Personalidad:

La teora fenomenolgica de la personalidad, en contradiccin del

psicoanlisis, razona que el ser humano no debe ser entendido como

consecuencia de conflictos ocultos e inconscientes sino que tiene una

motivacin positiva y que, acorde a cmo evoluciona en la vida, el individuo va

logrando conseguir niveles superiores de funcionamiento, poseyendo

responsabilidad de sus propias actuaciones y por consiguiente de las

consecuencias que le sobrevienen. Dos de los tericos importantes de esta

compresin de la personalidad son Carl Rogers y Gordon Allport.

Carl Rogers [14] consider que los seres humanos edifican su personalidad

cuando se colocan a favor de metas positivas, es decir, cuando sus acciones

estn dirigidas a alcanzar logros que tengan un componente benfico. Para

Rogers, la persona desde que nace viene con una serie de capacidades y

potenciales los cuales tiene que seguir cultivando a travs de la adquisicin de

nuevas destrezas; esta capacidad se ha nombrado tendencia a la realizacin;

por el contrario, cuando el individuo descuida el potencial innato hay una

tendencia a que se vuelva un ser rgido, defensivo, coartado y a menudo se

siente amenazado y ansioso. Por su parte, Allport (1940), destac la categora

de los componentes individuales en la determinacin de la personalidad,

seal que convena existir una prolongacin motivacional en la vida de la

persona, estuvo de acuerdo con Freud en que la motivacin se encontraba

14
establecida por los instintos sexuales, pero difiere de l en que esta

determinacin se d de manera indefinida pues segn el autor de esta teora,

el predominio de los instintos sexuales no persiste a lo largo de la vida del

individuo. De la misma forma crea que la medida en que los motivos de una

persona para actuar son de forma autnoma, determina su nivel de madurez,

sealando as la importancia del yo, concepto que defendi porque crea que

era una de las particulares ms importantes de la personalidad. Para que no

se confundiera su orientacin del yo con la dada por Freud, creo el concepto

de propium, lo que contiene las races de la igualdad que determina las

actitudes, objetivos y valores de la persona.

De acuerdo a esta premisa, el yo no se halla presente al momento de nacer

sino que se desarrolla durante la vida (Mischel, 1988) [15]. Para la evaluacin

de la personalidad desde este modelo, los tericos han pruebas como:

Ordenamientos Q, diseada por William Stephenson [16] en la dcada de los

50s, es una prueba proyectiva, y subjetivo que proporciona la representacin

integral de los puntos fuertes y debilidades de la personalidad de un individuo.

Otros instrumentos como la Escala de Autoconcepto de Tennessee, la escala

de Autoconcepto para nios de Piers-Harris y los Inventarios de Autoestima de

Coopersmith. De manera general, desde este enfoque se tiende a optar

herramientas como los estudios de casos, entrevistas no estructuradas en

lugar de pruebas psicolgicas de tipo objetivo (Aiken, 2003). [17].

15
1.2.3. Teora de los Rasgos:
La teora de los rasgos est orientada a las caractersticas particulares de

cada individuo como el temperamento, la adaptacin, la labilidad emocional y

los valores que le permiten al individuo girar en torno a una caracterstica en

particular (Engler, 1996) [18]. En este sentido Raymond Cattel [19], uno de los

teoricos ms significativos en este postulado, agrup los rasgos en cuatro

formas que se distinguen; de esta manera su clasificacin fue:

a) comunes (propios de todas las personas) contra nicos (son

caractersticos de individuo).

b) superficiales (fciles de observar) contra fuentes (solo pueden ser

descubiertos mediante anlisis factorial).

c) constitucionales (dependen de la herencia) contra moldeados por el

ambiente (dependen del entorno).

d) los dinmicos (motivan a la persona hacia la meta) contra habilidad

(capacidad para alcanzar la meta) contra temperamento (aspectos

emocionales de la actividad dirigida hacia la meta)

Posteriormente, Hans Eysenck (1970) [19], defini la personalidad como una

organizacin estable y perdurable del carcter, del temperamento, del intelecto

y del fsico de la persona, lo cual permite su adaptacin al ambiente, definicin

originada a partir del orden de las fuerzas biolgicas, la tipologa histrica y la

teora del aprendizaje, estableciendo as la base de la personalidad

16
compuesta por tres dimensiones: introversin-extroversin, neuroticismo

(sntomas relacionados con la ansiedad) y psicoticismo (conducta

desorganizada). Eysenck refiere la personalidad como una jerarqua de

respuestas especficas y respuestas habituales que no solo describen la

conducta sino que busca comprender los factores causales de la misma As

mismo realiz una consideracin acerca de las teoras del temperamento con

la que consigui dar explicacin a los componentes o dimensiones de la

personalidad:

Introversin en oposicin con extroversin y emocionalidad en

contraposicin con estabilidad, siendo la primera dimensin la que

determina que una persona sea sociable y participativa al relacionarse

con otros sujetos.

Extroversin-introversin que resulta ser una dimensin continua que

vara entre individuos, pues algunos tienden a ser ms amistosos,

impulsivos y extrovertidos mientras que otros se inclinan por ser ms

reservados, callados y tmidos.

La dimensin de emocionalidad, en contraposicin con estabilidad, se

refiere a la capacidad de adaptacin de un individuo al ambiente y a la

estabilidad de esta conducta a travs del tiempo. Algunas personas son

ms estables emocionalmente de una manera integral mientras que

otras suelen ser ms impredecibles desde el punto de vista emocional.

Eysenck y Rachman (1965) [20], indican que existen dos extremos de

esta dimensin en los que fcilmente una persona puede encajar o no;

17
 en uno de los extremos las personas son emocionalmente ms

inestables, intensas y exaltantes con facilidad o por el contrario son

malhumoras, ansiosas e intranquilas; y, en el otro, las personas son

ms estables a nivel emocional, calmadas, confiables y

despreocupadas.

La dimensin denominada psicoticismo que se caracteriza por la

prdida o ausencia del principio de realidad connotado por la

incapacidad para distinguir entre los acontecimientos reales o

imaginados (Engler, 1996) [21].

Entre los instrumentos de evaluacin de la personalidad desde esta teora se

localiza que una de las herramientas ms usadas es el 16PF, desarrollado por

Cattel [22], que defini y midi a travs del anlisis funcional los 16 factores o

dimensiones de la personalidad, describiendo lo abierta o cerrada que es una

persona, si es estable o emotiva.

As como se busca valorar la personalidad de los adultos y de los

adolescentes igualmente hay pruebas que dan cuenta de la personalidad de

los nios, tal es caso del Inventario de Personalidad para Nios (PIC), de 3 a

16 aos (Wirt & Lachar, 1981; Wirt, Lachar, Klinedinst & Seat, 1991).

1.2.4. Teora Conductual de la Personalidad:

Watson [23], padre del conductismo, declar su acuerdo con la teora de Jhon

Locke en el siglo XVII sobre la tabula rasa, teora de la personalidad segn la

cual un recin nacido viene en blanco y es el ambiente el que determinar la

18
personalidad debido a la moldeabilidad de este, no solo en la infancia sino

tambin en la etapa adulta (Davidoff, 1998) [23]. De otra manera, Skinner,

quien ejecut experimentos sobre el aprendizaje animal y humano, concluy

que lo que un individuo aprende a hacer es similar a como aprende otras

cosas; por tal razn, lo que involucra motivacin inconsciente, aspectos

morales y rasgos emocionales no existe. La posicin conductual de la

personalidad hace incapi en la especificidad situacional substrayendo

importancia a las manifestaciones internas.

Finalmente, la visin de Skinner admite la conducta como un producto

elicitado por el ambiente, donde se hallan estmulos que pueden actuar como

reforzadores que incrementan la incidencia conductual. En tal sentido, el

concepto de la personalidad, planteado por Hull (1943) [24] en el modelo E-R,

sostiene que los estmulos llegan a conectarse a las respuestas para formar

lazos E-R; a partir de esta asociacin entre estmulo y respuesta se

establecen los denominados hbitos; la estructura de la personalidad est en

buena parte conformada por hbitos o lazos E-R.

Otro concepto estructural que utiliz Hull fue el impulso definido como un

estmulo capaz de activar la conducta; por lo tanto, son los impulsos los que

hacen responder a un individuo. Estos pueden ser primarios (innatos),

secundarios (aprendidos); los primarios hacen referencia a condiciones

fisiolgicas en el interior del organismo (hambre, sed), mientras que los

19
 secundarios son aquellos que se han adquirido con base en asociaciones de

impulsos primarios (ansiedad o miedo).

1.2.5. Teora cognitiva de la Personalidad:

Esta teora plantea que la conducta est guiada por la forma como se piensa y

se acta frente a un escenario de la vida; sin embargo, no deja de lado las

contingencias que ofrece el ambiente inmediato ante cualquier situacin. En

palabras de Bandura (1977) [25], la personalidad es la interaccin entre

cognicin, aprendizaje y ambiente; de igual manera juegan un papel

importante las expectativas internas de los individuos, pues el ambiente

interviene en la manera de comportarse y por tanto vara las expectativas del

sujeto ante otras situaciones respecto a su comportamiento, teniendo en

cuenta que las personas se ajustan a unos criterios o estndares de

desempeo que son nicos a la hora de calificar un comportamiento en

diversas situaciones.

Conforme con el cumplimiento o no de las expectativas, se dice que las

personas que logran grandes niveles de desempeo interno desarrollan una

actitud llamada autoeficacia (Bandura y Locke, 2003) [26], entendida como la

capacidad de manipular las situaciones de manera ordenada para forjar

resultados deseados. Mientras que para Rotter (1954) [27], esto podra ser

manejado como una habilidad cognitiva que interviene en las personas de

acuerdo con el manejo de sus expectativas, ahora bien segn el

planteamiento de Bandura la conducta de las personas est orientada a

metas, pues los individuos se pueden regular a s mismos; adems tienen un

20
 grado de libertad y capacidad de cambiar durante toda la vida. Bandura

consider a los humanos como seres complejos, nicos, activos, destacando

el pensamiento y la autorregulacin. Pues las personas estn en una continua

resolucin de problemas, originando desde la experiencia y de la capacidad de

procesamiento de informacin. Por tal razn, Bandura realiz sus estudios en

humanos en el nivel contextual; a travs de la observacin de modelos la

persona puede transformar imgenes e ideas que se pueden combinar y

modificar con el fin de elaborar patrones de conducta adecuados.

1.2.6. Teora Integradora de la Personalidad:

En la actualidad la comunidad cientfica an no ha logrado establecer una

teora de la personalidad amplia y consensuada, que organice, estructure y d

cabida a la gran pluralidad existente de investigaciones y enfoques.

Es por ello, y tomando en cuenta estas necesidades, surge la Teora

Integradora, que plantea objetivos como:

a) elaborar un modelo de personalidad extenso, que posibilite la

integracin de las principales teoras, que organice los principales

logros de la investigacin emprica incorporando la inteligencia.

b) definir la personalidad a partir de la identificacin terica de los

factores o facetas de las grandes dimensiones.

c) fundamentar la comprensin de la personalidad desde un enfoque

evolucionista.

21
 d) ofrecer un modelo de rasgos que incorpora los paradigmas

actualmente activos, sobrepasando el concepto descriptivo de la

estructura y permitiendo involucrarse con los procesos (Llus, 2002)

[28].

Segn la teora integradora, la personalidad no podr limitarse a describir o

explicar el temperamento, el carcter (el self) o la inteligencia, sino que deber

incluir los tres aspectos. Inicialmente una teora de la personalidad no puede

limitarse solo al consciente o al inconsciente, como tampoco a las conductas

observables o a las internas, debe tener los dos factores en cuenta. Asi mismo

esta teora no se debe limitar a las diferencias y semejanzas entre hombres y

mujeres ni debe orientarse solo a la conducta normal; es evidente que tiene

que tener en cuenta la psicopatologa y por lo tanto aportar posibles

estrategias de cambio.

La propuesta de la Teora Integradora para dar respuesta a las problemticas

planteadas se ha denominado Cinco Grandes Rasgos de la Personalidad

(Big Five), diseados por Caprara, Barbaranelli, Borgogni y Perugini (1993)

[29]; se distinguen cinco factores o dimensiones:

extroversin

agradabilidad,

escrupulosidad

estabilidad emocional

apertura a la experiencia.

22
EL instrumento propuesto por los Cinco Grandes es el BFQ que, a partir de los

cinco factores identificados en la teora y de acuerdo con las caractersticas de

cada uno, pretende dar cuenta de la personalidad del individuo (Gmez &

Zabuido, 1996) [30]. Inicialmente de debe realizar el anlisis del lenguaje, de

los trminos que han sido usados para describir los rasgos de la personalidad

asi mismo ser importante el estudio de cuestionarios en diferentes lenguajes,

realizado por Costa y McCrae (1985) [31] quienes desarrollaron una

herramienta de evaluacin objetiva, el NEO-PI, que posteriormente fue

revisado para formar el Inventario de Personalidad Neuroticismo Extroversin

Apertura, revisado (NEO-PI-R); esta prueba evala los cinco grandes factores,

al igual que puede ser til en el diagnstico de los trastorno de la

personalidad.

Otro aspecto de esta teora es el modelo de los Siete Factores de Cloninger

(1998) [32], que propone cuatro dimensionas temperamentales que reflejan

disposiciones innatas de respuesta a estmulos persistentes a lo largo del

tiempo y por otra parte propone tres dimensiones caracterolgicas que reflejan

diferencias individuales y que se desarrollan en interacciones no lineales entre

el temperamento y las experiencias vitales.

Las dimensiones temperamentales planteadas en el modelo de Cloninger son:

inicialmente la bsqueda de novedad, que se refiere a la activacin

conductual; asi como la evitacin del dao, orientada a la inhibicin

conductual; dependencia de la recompensa, que se referira a los procesos de

23
extincin y habituacin de respuestas conductuales aprendidas; y finalmente,

una cuarta dimensin que inicialmente formaba parte de dependencia de la

recompensa, que es la de persistencia. Ahora bien, para las tres primeras

dimensiones, Cloninger plantea una hiptesis segn la cual cada una de las

tres primeras dimensiones del temperamento estara asociada

respectivamente con un determinado neuromodulador: que sera la dopamina

para la bsqueda de novedad, la serotonina para la evitacin del dao y la

noradrenalina para la dependencia de la recompensa.

24
 CAPITULO II

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD

2.1. GENERALIDADES:

Como hemos observado en el captulo anterior, diversos teoras han definido a la

personalidad de acuerdo a perspectivas propias, sim embargo para efectos del

desarrollo de este captulo tenemos que tener presente algunas generalidades.

Veamos:

Actualmente existen varios modelos tericos sobre la personalidad (psicodinmicos:

O. Kernberg, H. Kohut; cognitivistas: A. Beck; integradores: T. Millon; etc). Por lo

tanto se podrn encontrar varias definiciones sobre la misma. Por ejemplo segn

Theodore Millon [33]: La personalidad se concibe actualmente como un patrn

complejo de caractersticas psicolgicas profundamente arraigadas, que son en su

mayor parte inconscientes y difciles de cambiar, y se expresan automticamente en

casi todas las reas de funcionamiento del individuo. Estos rasgos intrnsecos y

25
generales surgen de una complicada matriz de determinantes biolgicos y

aprendizajes, y en ltima instancia comprende el patrn identificatorio e

idiosincrticode percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo.

Segn T. Millon, la personalidad consiste en mltiples unidades en mltiples

niveles de datos, (que son los que aportan cada modelo terico)

Datos biofsicos: los tericos de esta orientacin, se basan en los hallazgos

de defectos estructurales o deficiencias qumicas como la explicacin de la

aparicin de sntomas.

Datos intrapsquicos: derivados de los modelos dinamicos, subrayan el

impacto de experiencias tempranas y consideran los trastornos del adulto

como consecuencia de hechos pasados que siguen operando en forma

insidiosa y subterrnea.

Datos fenomenolgicos: se refieren a los datos de la experiencia

fenomenolgica y consciente de cada individuo, y derivan de las corrientes

humansticas y existenciales. Desde esta perspectiva lo importante es la forma

en que son sentidas las cosas y elaboradas por la persona, mas all de una

realidad objetiva.

Datos comportamentales: desde esta perspectiva, las influencias

ambientales son las de mayor relevancia, que refuerzan y controlan la

patologa del comportamiento humano.

26
 Datos socioculturales: derivados de las perspectivas sociolgicas y

antropolgicas, centrndose en el fenmeno sociocultural de las familias, los

grupos y las etnias.

Segn Millon la personalidad existe en un continumm. No es viable una divisin

estricta entre la normalidad y la patologa. A pesar que el concepto de normalidad es

complejo, debido a que depender de los criterios considerados para el mismo

(estadstico, filogentico, legal, sociocultural, axiolgico, etc), y que siempre estn

fuertemente influenciados por variables socioculturales, que varan segn lugar y

poca; es pertinente distinguir entre las caractersticas de una personalidad

saludable o normal, de aquella no saludable y con caractersticas de trastorno.

As, el Manual de Estadstica conocido como DSM-IV-TR define a un trastorno de la

personalidad como un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y

de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la

cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad

adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el

sujeto.

De la misma forma podemos sealar la definicin que hace la CIE-10 (Clasificacin

Internacional de las Enfermedades, en su Captulo V sobre las enfermedades

mentales) indica que los transtornos resultan ser alteraciones y modos de

comportamiento que tienen relevancia clnica por s mismos, que tienden a ser

persistentes expresndose en un estilo de vida y de la manera caracterstica

que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems.

Algunas de estas alteraciones y modos de comportamiento aparecen en

27
estadios precoces del desarrollo del individuo, como resultado tanto de

factores constitucionales como de experiencias vividas, mientras que otros se

adquieren ms tarde a lo largo de la vida.

De esta forma un trastorno de la personalidad se estipula por un modo de ser, de

sentir, de pensar y comportarse poco adaptativo, permanente y persistente que se

aparta de las expectativas de la cultura de la persona. Punto importante, ya que no

debe ser confundido un transtorno de la personalidad con dificultades en la

adaptacin a una cultura diferente, como as tampoco comportamientos, hbitos,

costumbres o valores religiosos propios de la cultura a la que pertenece la persona.

En este sentido para evaluar la personalidad del sujeto deben tenerse en cuenta sus

antecedentes culturales, sociales y tnicos. En un TP (Transtorno de Personalidad)

su patrn se manifiesta en la mayor parte de las situaciones y contextos y abarca un

amplio rango de comportamientos, sentimientos, pensamientos y experiencias.

No es producto de una situacin o acontecimiento vital si no que abarca la mayor

parte de su vida. Se caracteriza por ser inflexible, rgido, lo cual hace que tenga

dificultad para la adaptacin. La adquisicin de nuevas habilidades, modos de

comportarse y de relacionarse se encuentran limitadas de manera importante; lo que

explica que las personas con un TP sean vulnerables ante situaciones nuevas que

requieran el desarrollo de nuevas estrategias para afrontarlas. Produce malestar y

sufrimiento al sujeto o a los que lo rodean, provocando interferencias en diversos

mbitos (social, familiar, laboral, etc). Empero, con respecto al malestar, algunos

tipos de TP se caracterizan por no producir malestar al propio individuo (son

28
egosintnicos), y muchas veces el sujeto no es consciente que su modo de ser, la

causa de su malestar o de los problemas a los cuales se confronta.

2.2. Tipos de Transtornos de Personalidad:

2.2.1. Transtornos Excntricos:

Trastorno de Personalidad Paranoide.- Se identifica por un patrn de

conducta constante caracterizado por la desconfianza y la desconfianza,

de forma que se interpreta maliciosamente la intencin de los actos de los

dems. La preocupacin de ser engaados se mantiene constante pese a

la ausencia de datos que lo justifiquen, as evitan dar informacin a los

dems que consideran que sern utilizados en su contra. La percepcin

incesante de ataques hacia su persona o a su reputacin crean rencores

conservados de forma aumentada en el tiempo. La desconfianza sobre la

lealtad o fidelidad de amigos y parejas causa graves problemas de

convivencia.

El diagnstico diferencial se debe efectuar sobre la esquizofrenia u otra

patologa de la comprobacin de la realidad por una enfermedad o por el

consumo de sustancias. El tratamiento es muy complejo de realizar, dado

que muy ocasionalmente un paciente va a solicitar ayuda y con mayor

frecuencia desconfiar de la solucin propuesta. Farmacolgicamente se

recomendaba el manejo de neurolpticos de baja potencia, como pimozide,

para evitar los efectos secundarios. Actualmente, otros neurolpticos de

segunda generacin con escasos efectos secundarios adems pueden

29
 facilitar la psicoterapia. sta debe orientarse en un mejor contacto y

confrontacin gradual de la realidad, aceptando la existencia de la

desconfianza como eje de los problemas presentados.

Los conflictos graves para poder tener relaciones afectivas con otros

individuos y responderlas de forma emocionalmente adecuada es la

caracterstica principal del trastorno esquizoide de la personalidad. Es

decir no se suele desear ni disfrutar de las relaciones personales, ni

siquiera de la familia, por lo que se tiende a preferir actividades solitarias.

No se goza de prcticamente ningn tipo de actividad, ni amistad ni

relaciones sexuales. Todo esto se encuadra en un clima de frialdad

emocional en el que los halagos o las crticas de los dems son

irrelevantes.

Este se diferencia de otros trastornos de la personalidad, por el rechazo

del contacto producido por el miedo a ser rechazado, mientras que en el

esquizoide simplemente no se desea tener contacto, sin ms motivacin.

Asimismo debe ser diferenciado del trastorno esquizotpico, que veremos

a continuacin. Al igual que ste, debe ser distinguido asimismo como

patologa del espectro esquizofrnico, sin ser esquizofrenia.

Trastorno Esquizotpico de la personalidad.- Que agrupa una serie de

alteraciones en el comportamiento, pensamiento y percepcin. Entre estas

variaciones destacan las ideas de referencia, sin llegar a tener carcter

delirante, creando una tendencia al pensamiento mgico que afecta a la

conducta y que no se manifiesta por normas subculturales como la

30
supersticin. Aqu se producen problemas sociales e interpersonales junto

a una reduccin de las relaciones sociales de comienzo al principio de la

vida adulta. El aspecto en general es extrao, el pensamiento tiende a la

desconfianza o a lo paranoide, y la expresin del lenguaje se hace rara,

as como las experiencias perceptivas. Como resultante ser la ausencia

de amistadas y confianza, salvo en familiares de primer grado, originando

una elevada ansiedad social ataida fundamentalmente con los miedos

paranoides ms que con juicios negativos autocrticos sobre s mismo.

En el diagnstico diferencial, adems de otros trastornos de la

personalidad como el evitatito y el esquizoide, preliminarmente comentado,

es importante descartar la fobia social. En tal sentido en este transtorno

existe la dificultad a la realizacin de actividades en pblico, pero

enmarcado en el miedo a la realizacin inadecuada y la subsiguiente

crtica, pero no existen atipias perceptivas ni de procesamiento de la

informacin, simplemente sobrevaloracin de la importancia de la

ejecucin de las tareas de determinada forma. La diferenciacin ms

importante es con la esquizofrenia, pues situaciones clnicas muy similares

fueron calificadas por Bleuler [34] como esquizofrenia latente y es muy

frecuente encontrarlo en familiares de pacientes afectos de esquizofrenia.

De la misma forma hay muchos autores modernos los consideran como

formas menores de otras patologas, como la paranoia y la esquizofrenia.

Por ello es posible que en futuras clasificaciones no conformen un grupo

31
diagnstico propio e independiente, sino que pasen a ser un subgrupo

diagnstico de estas enfermedades.

Una de las mayores controversias sobre los trastornos de la personalidad

radica en la aceptacin como enfermedad del trastorno antisocial de la

personalidad. Si bien es una de las formas ms antiguamente estudiadas

(S. XVIII Pinel y Rush), Prichard [35] lo consider como locura moral, la

falta de repercusin afectiva de sus acciones y la sobrevaloracin de las

conductas delictivas hacen que esta categora se halle sobredimensionada

en los contextos forenses, facilitando la creencia y tendencia

jurisprudencial a no considerar los trastornos de la personalidad como

patologas de pleno derecho a la hora de aplicar atenuantes de las penas.

La diferencia principal debe hacerse con conductas similares que se

pueden realizar en el seno de un trastorno bipolar, principalmente en fase

manaca, o en la esquizofrenia.

Es decir en este transtornos las personas desprecian y violan con

frecuencia los derechos de los dems desde los 15 aos de edad, con lo

que fracasan en adaptarse a las normas sociales, son deshonestos para

conseguir un beneficio personal o simplemente por placer. Su actuacin

se suele enmarcar en la impulsividad, irritabilidad y agresividad con gran

dificultad para planificar el futuro con despreocupacin de su seguridad o

de la de los dems. La irresponsabilidad y la falta de remordimientos les

hace justificar su conducta inadaptada socialmente.

32
 Trastorno Lmite de la Personalidad Cuyo diagnstico es el ms

estudiado desde todos los aspectos en el campo de la personalidad.

Inicialmente se trat de asimilarlo al grupo de los trastornos afectivos

(Akiskal [36] ) por su inestabilidad, posteriormente trat de asimilarse al

trastorno de estrs postraumtico (Grossman, Yehuda) [37] por su

habitual correspondencia con el trauma infantil y la impulsividad

cognoscitiva y conductual. Pero, estas investigaciones han colaborado a

configurar una patologa biolgicamente independiente de cualquier otro

grupo como destacan las pruebas endocrinolgicas y neurofuncionales.

Actualmente la ciencia permite considerar la existencia de alteraciones de

la funcin cerebral encargadas de la asignacin de significado emocional a

los recuerdos y a los hechos del presente, de forma que se responde con

frecuencia de forma excesiva ante estmulos menores (similar al estrs

postraumtico) y con tendencia a la inestabilidad emocional, que repercute

en una peor asignacin de emociones (similar al trastorno bipolar). Esta

impulsividad e inestabilidad emocional repercute directamente en

impulsividad e inestabilidad conductual. En funcin de la predominancia de

la impulsividad conductual o de la inestabilidad emocional sobre los

sntomas clnicos, la OMS en su clasificacin de enfermedades CIE-10

distingue un tipo de trastorno lmite impulsivo, otro inestable

emocionalmente y otro mixto. Contrariamente, la investigacin biolgica

(basada generalmente en criterios DSM) no parece encontrar alteraciones

que sustenten esta diferenciacin.

33
 La clnica queda caracterizada por un patrn de inestabilidad en las

relaciones consigo mismo (autoimagen inestable), con los dems en las

relaciones interpersonales, en especial de pareja (esfuerzos frenticos

para evitar ser abandonado, alterna entre la idealizacin y la devaluacin)

y con la sociedad, en especial en los trabajos (frecuentes cambios de

trabajo o de la forma de hacerlo).

Igualmente, la impulsividad, demostrable biolgicamente, se evidencia en

los actos o amenazas de suicidio o de automutilacin o potencialmente

lesivos como gastos excesivos, relaciones sexuales intempestuosas, uso

de sustancias txicas, conduccin temeraria o atracones de comida. La

hiperreactividad afectiva cursa con episodios de horas y a veces das de

duracin, con dificultad para manejar la ira y la confianza en los dems,

dejando un poso de sentimiento crnico de vaco que da un fondo de color

al cuadro clnico.

Trastorno Histrinico de la Personalidad.- Es el paradigma de la

emotividad y la exploracin de atencin. Compone un diagnstico que se

tiende a evitar por la carga peyorativa que arrastra, pese a que parece

relacionarse genticamente con el trastorno por somatizacin.

Algunos autores sostienen que se trata de la variante femenina de un

mismo trastorno que en varones conducira al trastorno antisocial o al

narcisista.

Clnicamente se caracteriza por la bsqueda de la atencin de los dems,

por lo que tiende a provocar o seducir sexualmente a los dems, el

34
 aspecto fsico se maneja para llamar la atencin. Es invariable que

considere sus relaciones como ms ntimas de lo que en realidad son. La

comunicacin verbal es muy subjetiva y le cuesta establecer matices en

las opiniones. Las emociones, dichas de forma dramtica y teatral, suelen

ser superficiales y volubles, por lo que es muy sugestionable.

As mismo carece de empata, no se generan sentimientos hacia los

dems como personas, pues son considerados como instrumentos para

su fin. Es muy frecuente que se genere un campo de envidias que dirige

hacia los dems o que cree que los dems dirigen hacia l.

2.2.2. Transtornos Ansiosos:

Trastorno de la Personalidad por Evitacin.- Se caracteriza por un

patrn de conducta de retraimiento social debido a unos marcados

sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin. Por ello se

evade relaciones ntimas y actividades o trabajos que puedan implicar un

contacto interpersonal por el miedo a la crtica y la desaprobacin, slo se

implica con la gente si est convencido de que va a gustar. Los

sentimientos de sumisin le hacen verse socialmente incapaz y sin inters

en el terreno personal.

Como se mencion anteriormente, el trastorno evitativo se debe

diferenciar del esquizoide basndose en la falta del deseo de mantener

relaciones del esquizoide y en la inseguridad del evitativo. Para distar del

trastorno dependiente de la personalidad es trascendental fijarse en que la

inseguridad del dependiente se soluciona cuando es acompaado en la

35
 cumplimiento de la tarea o en la toma de decisin, mientras que en el

evitativo no. Tambin es importante distinguirlo de la fobia social, aunque

para algunos autores se trata de dos grados distintos de la misma

enfermedad.

Trastorno de la Personalidad por Dependencia.- Aqu el individuo

requiere sentir que los dems se ocupan de uno, desarrollando conductas

de sumisin, con miedo a la separacin y soledad. Es inhbil de tomar

decisiones cotidianas si no intensamente asesorado por los dems, que

deben asumir sus responsabilidades y de cuyas opiniones no se puede

discrepar. En ocasiones, el deseo de mantener la proteccin de los

dems lleva a ejecutar tareas desagradables que nadie ms quiere

realizar. Por esa inseguridad son incapaces de iniciar o crear proyectos,

de cuidar de s mismos, lo que genera un miedo intenso a ser abandonado

y si eso sucede buscan urgentemente otra relacin que aporte el cuidado

y apoyo necesarios.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad.- Considerado por

algunos la forma menor del trastorno obsesivo-compulsivo. Esta

personalidad conlleva una ansiedad patolgica por el orden, el

perfeccionismo y el control, impidiendo la flexibilidad, la espontaneidad y la

eficiencia. Los detalles, normas, listas y horarios hacen perder de vista el

objetivo principal. Las tareas no se concluyen en plazos habituales, por lo

que solicita una dedicacin al trabajo y a la productividad que excluye

actividades de ocio y tiempo libre, no puede delegar. Finge avaricia,

36
tacaera, debido a la restriccin de gastos econmicos para s y para los

dems, inclusive amontona objetos que han perdido la utilidad y carecen

de valor sentimental.

Existe un puente entre este trastorno y el trastorno obsesivo-compulsivo

as como hacia la depresin. Desde otros enfoques psicopatolgicos,

como el psicoanaltico, guarda grandes similitudes con la personalidad

anancstica, definidos por Freud por los rasgos de orden, parsimonia y

obstinacin. Las caractersticas obsesivo-compulsivas de personalidad se

relacionan con frecuencia, tal como demuestran mltiples estudios, a la

enfermedad cardiovascular, constituyendo un factor de riesgo para ello.

37
 CAPITULO III

TRANSTORNOS PSICOPATICOS
3.1. Generalidades:

Todos los trastornos psicticos llevan al individuo que lo padece a perder parcial o

totalmente el contacto con la realidad. Por este motivo las alucinaciones o delirios

sern los sntomas ms particulares de cualquier trastorno psictico.

Sin embargo es importante precisar que los delirios son creencias errneas sobre la

realidad, es decir, sobre un hecho, persona u objeto. En este punto existe una

distorsin extrema de lo que realmente ha sucedido.

Ahora bien, las alucinaciones resultan ser percepciones falsas, es decir, omos algo,

vemos o sentimos algo que en realidad no existe. Nuestra mente distorsiona e

inventa, pues, realmente esa persona, objeto u hecho percibido no existe.

38
3.1.1. Esquizofrenia:
La esquizofrenia genera que la el paciente sufra alucinaciones y pensamientos

que le alejan del resto del mundo. Hasta la actualidad la ciencia no ha

manifestado la cura, aunque s es cierto que se puede controlar y lograr llevar

una vida normal.

Sin embargo, la esquizofrenia no se presenta de una sola forma. Es por esto

por lo que existen diferentes tipos de esquizofrenia descritas hasta el

momento:

Esquizofrenia paranoide: prevalecen los delirios, el paciente cree que

los dems estn en su contra.

Esquizofrenia hebefrnica: preponderan las alteraciones

emocionales, es decir, la persona re o llora sin motivo alguno.

Esquizofrenia catatnica: el paciente padece una inmovilidad

persistente que le impide estarse quieta.

Esquizofrenia indiferenciada: congrega todos los sntomas anteriores,

incluido algunos pueden predominar ms que otros.

Esquizofrenia residual: la cual junta algunas caractersticas

residuales.

Este transtorno es una de las enfermedades ms serias y que muchas

personas sufren (al menos un 1% de la poblacin mundial). Para tratarla, es

necesario el uso de frmacos que permitirn que el paciente disfrutar de la

vida un poco mejor que antes. Por ello, es necesario un control absoluto sobre

39
la medicacin y la toma adecuada de los frmacos. Solo as se podrn evitar

nuevos brotes.

3.1.2. Paranoia
Tambin es conocida como trastorno delirante y se determina porque el

paciente tiene en su mente una o varias ideas que cree que son ciertas. Como

se han observado en la casustica un claro ejemplo sera pensar que todo el

mundo le est observando y que tienen un plan macabro que afecta a su

persona.

Dentro de este transtorno existen algunos tipos de trastornos delirantes que

tienen mucho que ver con la naturaleza del delirio, como:

Trastorno delirante persecutorio: el paciente cree que est siendo

perseguida continuamente.

Trastorno delirante ertico: el paciente cree que otra persona est

enamorada de ella, aunque esta no sepa, ni siquiera, de su existencia.

Trastorno delirante hipocondraco: el paciente cree estar enferma o

sufriendo algn defecto fsico que le provoca ser el blanco de todas las

miradas.

Trastorno delirante pasional: el paciente sospecha que su pareja le

miente o tiene algo que esconder. Esto puede generar violencia dentro

de la pareja.

40
Los pacientes que sufren este trastorno delirante no son conscientes de l, ya

que todo lo que creen ver para ellos es cierto. Por ello es tan difcil solucionar

el problema y controlarlo, de alguna manera.

3.1.3. Transtorno Psictico Breve:

Este tipo de psicopata se determina por mostrar los mismos sntomas que un

trastorno esquizofrnico. La nica discrepancia es que este tipo de trastorno

dura tan solo unos das y, por lo general, no vuelve a afectar al paciente nunca

ms.

Suele revelarse tras un hecho muy traumtico, como puede ser la muerte de

un ser querido, incluso una poca de gran estrs puede ser un estmulo para

padecerlo.

Se podra creer que es una evasin, pero realmente la persona cree esa

realidad distorsionada que su mente ha generado a causa del trauma. Por

esto, y aunque este trastorno tal y como viene se va sin dejar secuela alguna,

es importante que haya un tratamiento psicolgico de por medio.

3.1.4. Folie deux o trastorno psictico compartido:

O denominada trastorno compartido, se caracteriza porque dos personas

intervienen en las mismas alucinaciones y delirios al mismo tiempo, es decir

41
las comparten. Es algo muy poco habitual y est relacionado con el estrs y el

aislamiento social.

Este tipo de trastorno pueden padecerlo, sobre todo, familiares o personas

que estn juntas y posean un fuerte vnculo emocional entre ellas. Podemos

citar aqu a las hermanas gemelas suicidas, rsula y Sabina Eriksson.

Quienes compartan los mismos delirios y alucinaciones que las empujaban a

querer eliminarse, algo que no lograron conseguir.

3.1.5. Transtorno psictico inducido por sustancias o debido a una

enfermedad

Cursa con delirios o alucinaciones que puede deberse al consumo de drogas o

alcohol. Los sntomas ms habituales son la desorientacin, las prdidas de

memoria y las alucinaciones visuales. A pesar de todo esto, los sntomas

suelen durar tan solo unos das, hasta que la intoxicacin por drogas remita.

Sin embargo, hay otro tipo de trastorno que se deriva de enfermedades que

escapan de nuestro alcance. Como un tumor cerebral que, inevitablemente,

puede afectar a que padezcamos delirios y alucinaciones. La enfermedad

afecta a las funciones normales del cerebro.

Muchos de los trastornos psicticos pueden controlarse, siempre y cuando se

siga un tratamiento adaptado para cada individuo

42
 CAPITULO IV

CASOS CLINICOS

4.1. EL JARDINERO SIN FRENO. UN CASO DE TRASTORNO DE

PERSONALIDAD:

4.1.1. Anamnesis:
Se trata de un paciente de 41 aos en tratamiento en un Centro de Atencin

Integral de Drogodependientes (CAID) desde hace 7 aos por su adiccin a

opiceos y cocana en perodos discontinuos.

4.1.2. Datos Biogrficos:

Es el cuarto de cinco hermanos. Alteracin del vnculo afectivo desde su

nacimiento: su padre falleci cuando tena meses, no lo lleg a conocer y su

hermano menor es hijo del segundo matrimonio de su madre.

Considera como referente paterno a la pareja que la madre tiene desde hace

20 aos. Pas su infancia en un internado con sus hermanos mayores. A los

43
diez aos vuelve a su casa y se entera que tiene un hermano de 3 aos. A

partir de entonces episodios de irritabilidad, descontrol de impulsos, mala

aceptacin de lmites y absentismo escolar por lo que no consigue terminar los

estudios primarios.

Vive con su madre, su padrastro y su hermano menor. Trabaja en el servicio

de limpieza del ayuntamiento de un municipio cercano. Vivi durante siete

aos en EE.UU donde el primer ao se mantuvo abstinente.

El paciente expresa sentimientos crnicos de vaco desde la adolescencia,

escasa tolerancia a la frustracin y una actitud pasivo-agresiva en su vida

diaria.

4.1.3. Historia de abusos de Sustancias

Inicio consumo de cannabis con 13 aos que se mantiene en la actualidad.

Inicio consumo de cocana con 15 aos, de forma esnifada. Inici consumo de

herona a los 22 aos, cuando comienza a consumir la cocana de forma

inhalada y utiliza la herona para reducir los efectos estimulantes de la

cocana. Ha estado en dos ocasiones en seguimiento en el CAID, la primera

de ellas finaliz seguimiento tras alta teraputica, mantenindose abstinente

un ao. Reingresa hace dos aos y medio en CAID. Hace 13 meses ingresa

en recurso teraputico tras no poder conseguir la abstinencia a nivel

ambulatorio. Completa el tratamiento siendo dado de alta, y mantiene

abstinencia durante 3 meses ms, recayendo nuevamente en el consumo.

44
4.1.4. Diagnostico Diferencial:
Trastorno Lmite de Personalidad (DSM-IV, 301.83)

Trastorno Distmico (DSM-IV, 300.4)

Dependencia de opiceos en tratamiento con agonistas opiceos

(DSM-IV, 304.0)

Dependencia a cocana. (DSM.IV, 304.50)

Consumo perjudicial de cannabis (DSM-IV 305.20)

4.1.5. Tratamiento y Medicacin:

Durante el seguimiento ambulatorio se ha abordado la sintomatologa con

diferentes psicofrmacos. No obstante, a pesar de las diferentes opciones

teraputicas y de haber permanecido inclusive en recurso cerrado, no ha

conseguido mantener una abstinencia mantenida. [38]

Dada la situacin se plantea de acuerdo con el paciente iniciar tratamiento con

buprenorfina/naloxona y en funcin de tolerancia y respuesta se aumenta

progresivamente la dosis fijndola definitivamente en 16 mg/da. Desde el

inicio del tratamiento, verbaliza disminucin de los niveles de ansiedad y mejor

control de craving y mayor capacidad para manejar situaciones que puedan

dar lugar a consumo.

En estos momentos se encuentra abstinente, acudiendo a sus citas de

seguimiento y realizando correctamente el tratamiento pautado. Se mantiene

la siguiente pauta de medicacin: Pregabalina 450 mg/da, olanzapina 10

mg/da, buprenorfina/naloxona 16 mg/2mg/da.

45
4.2. Caso: Lucia

Luca es una joven de 22 aos, soltera y sin hijos. Vive con sus padres y sus dos

hermanos. Luca llega derivada por el psiquiatra tratante luego de ocho aos de

tratamiento psiquitrico, sin lograr obtener una evolucin favorable del cuadro,

presentando problemas de adherencia a farmacoterapia, hospitalizaciones

reiteradas, autolesiones, agresiones y conductas violentas hacia terceros y

frecuentes intentos de suicidio. Cabe mencionar adems que Luca junto a su familia

realizaron mltiples consultas con varios psicoterapeutas de la zona, sin lograr

desarrollar una intervencin con logro de objetivos teraputicos. La paciente registra

la primera atencin psiquitrica en nuestra unidad de tratamiento en noviembre 2001

a los 15 aos de edad, derivada desde enfermera por una intoxicacin con

frmacos, con aparente intencin suicida. Luca en ese entonces explic la ingesta

en razn de que no la dejaban tener amigos. En aquella entrevista psiquitrica inicial

destacaba el antecedente de una sobredosis de medicamentos en 1996 a los 10

aos de edad. Luca no recuerda el motivo de esta ingesta, pero segn el relato de la

madre, sera porque le negaron algo. De acuerdo al registro del psiquiatra en la

ficha clnica, durante esa entrevista Luca se mostr desafiante, evitando el contacto

emocional, desplegando un discurso caracterizado por respuestas defensivas y

evitativas.

4.2.1. Evaluacin:
Para propsitos de evaluacin, se solicit un Test de Rorscharch que se

realiz en enero de 2002, pero sus resultados quedaron invalidados debido a

46
la actitud desafiante de Luca, quien se mostr poco cooperadora hacia la

psicloga evaluadora. Despus sigui con controles con la psicloga tratante

(4 entrevistas en total). En una de estas sesiones se registr que los padres

no asistieron a las sesiones y que no llevaron a cabo los acuerdos de la sesin

familiar. En la ficha clnica de Luca no se registraron ms entrevistas con

psiquiatra hasta el ao 2003, cuando un psiquiatra indica fluoxetina y meleril,

adems de plantear el diagnstico de Trastorno Lmite de la Personalidad.

Luca continu en evaluacin y tratamiento psiquitrico en este hospital hasta

noviembre de 2003, fecha en que fue derivada al Hospital Regional4 . En

conversaciones personales con el psiclogo tratante en ese hospital, l refiere

que durante ese tiempo Luca present escasos avances, muchas veces

cuestionando el para qu de las sesiones, a las que a muchas veces mostraba

ir obligada. El psiclogo plantea que durante su estada en el Hospital

Regional, Luca estableci dos romances pasajeros e intensos, uno con un

paramdico funcionario de esa institucin, y otro con un paciente de la misma

unidad. Durante ese periodo Luca no disminuy la frecuencia de autolesiones

y mantuvo una pobre adherencia a tratamiento. A mediados de 2003 se

registr la primera hospitalizacin en el Servicio de Medicina de nuestro

hospital, junto con las observaciones de intento de suicidio, ingestin impulsiva

de frmacos, ideacin suicida, depresin y trastorno de personalidad en

tratamiento. Desde 2003 hasta mediados de 2006 Luca estuvo hospitalizada

en mltiples ocasiones en el Servicio de Medicina de nuestro hospital, con

derivaciones frecuentes al Servicio de Psiquiatra del Hospital Regional y con

47
la prescripcin mdica de diversos esquemas farmacolgicos consistentes en

antidepresivos, neurolpticos y ansiolticos. En agosto de 2006 vuelve a

ingresar a nuestra unidad y se le asigna un mdico psiquiatra para tratar el

caso, pero debido a que las mltiples hospitalizaciones continuaron, el

profesional plantea que no es posible realizar un seguimiento apropiado. En

septiembre de ese mismo ao se realiz una reunin clnica en donde se

entrevista a Luca y a su padre, reunin en donde participaron psiquiatras y

psiclogos de nuestro hospital. Los acuerdos de esa reunin fueron la

derivacin a otro centro de atencin, la necesidad de implementar algn tipo

de intervencin psicoteraputica familiar e individual. Las estrategias

fracasaron pues Luca y sus familiares no asistieron. Luca continu con

frecuentes hospitalizaciones durante fines del ao 2006 y principios de 2007.

El equipo psiquitrico de nuestra unidad de entonces convoc a una reunin

clnica a principios de mayo de 2007. En esta reunin se plantearon las serias

dificultades que mostraba la intervencin, junto con la necesidad de nuevas

perspectivas en el tratamiento, que incluyeron la posibilidad de tomar medidas

administrativas y legales para promover la adherencia y la proteccin del

equipo tratante.

4.2.2. Preparacin del setting y del vnculo teraputico:

Considerando el extenso historial clnico de Luca, la gravedad de su cuadro y

un contexto de derivacin que inclua expresiones de desesperanza y

frustracin por parte del equipo profesional tratante, el proceso

psicoteraputico que requiri ms trabajo antes de entrevistar a Luca fue la

48
 construccin del setting: la preparacin de la estrategia clnica tom alrededor

de dos semanas y media, en las que se convers con terapeutas anteriores,

se revisaron las fichas clnicas de los hospitales correspondientes y se

esbozaron hiptesis explicativas y teoras del cambio clnico. La estrategia

diseada previa a la intervencin contempl planificar medidas para promover

el establecimiento de un vnculo significativo, establecer temticas de trabajo

predefinidas a las sesiones, y encuadrar las acciones a seguir si se

presentaban intentos de suicidio y hospitalizaciones. Establecer un vnculo

significativo implica la percepcin por parte del paciente de que el terapeuta es

alguien que est en mi equipo, en quien se puede confiar, que es vlido,

significativo y presente. Para la construccin del vnculo, fue til generar

sentimientos de empata durante esta fase de preparacin del setting: al

estudiar el caso, y ponerme en el lugar de ella, surgieron rpidamente varias

imgenes posibles de cmo es ser ella, cmo es sentirse una paciente no

ayudada, temida, que ha recorrido varios escenarios teraputicos, que pierde

el autocontrol durante conflictos familiares y termina siendo hospitalizada a la

fuerza, que se enamora rpidamente de algunos hombres que conoce en esos

trayectos, que no tiene amistades significativas, etc.

4.3. Louis Vivet:

Louis Vivet fue una de las primeras personas en ser diagnosticado con TID. El 12 de

febrero de 1863, su madre prostituta dio a luz a Louis. Lo ignor casi durante toda su

infancia y por ello, cometi su primer crimen con solo 8 aos. Vivet fue arrestado

muchas veces y vivi en un correccional hasta los 18 aos.

49
Su trastorno se manifest cuando tena 17 aos y sus personalidades aparecieron

cuando empez a trabajar en una via. Una vbora se envolvi alrededor de su mano

y aunque no le mordi, le caus un trauma. Empez a sufrir convulsiones y se

qued paralizado de cintura hacia abajo. Sus sntomas no eran fsicos,

sino psicosomticos. Por ello, fue enviado a un psiquitrico y su trastorno se

complic an ms. Se convirti en una persona totalmente nueva, con personalidad

propia y sin reconocer a nadie que era cercano a l.

Entre 1880 y 1881 lo cambiaron varias veces de asilos para tratarlo con diferentes

tcnicas como la hipnosis y metaloterapia. Ms adelante, un doctor pudo

diagnosticarlo bien y descubri que tena 10 personalidades diferentes; cada uno con

sus rasgos y historias.

4.4. Lurancy Vennum, el Watseka Wonder:

Muchos cnicos dirn que el Watseka Wonder no fue nada ms que una falsa

posesin espiritual. Lurancy Vennum crey que estaba siendo poseda por Mary Roff,

una chica que muri unos aos antes que ocurriera todo esto.

Vennum era de Watseka, Illionis y su caso fue llamado Watseka Wonder porque

sufri ataques epilpticos que a veces la dejaban inconsciente; cuando se

despertaba le deca a su familia que haba ido al cielo y haba visto los ngeles de

sus hermanos fallecidos. Cuando empez a sufrir ms ataques epilpticos, los

mdicos recomendaron a la familia que la ingresaran en un psiquitrico. Asa B. Roff,

50
su vecino, convenci a la familia que sus experiencias eran reales y que no la

ingresasen.

Lurancy estaba poseda por diferentes espritus, pero ms adelante decidi que

solo estaba poseda por Mary Roff, la hija muerta de Asa Roff. Los Roffs acogieron a

Vennum en su casa durante mucho tiempo. Los psiclogos descubrieron ms

adelante que Mary solo se manifestaba cuando estaban presentes los Roff.

Aos ms tarde, Lurancy volvi a su casa y se cas con un hombre que no crea en

el espiritismo. A partir de entonces, Mary dej su cuerpo y no se volvi a

manifestar nunca ms.

4.5. Judy Castelli:

Castelli sufri durante aos de abusos fsicos y sexuales; luch con las voces que

tena dentro de su cabeza y de una depresin. Fue hospitalizada varias veces

por serias autolesiones y varios intentos de suicidio, y cada vez que iba, la

diagnosticaban equivocadamente de esquizofrenia crnica.

An as, Judy ha tenido una buena vida artstica. En 1980, una de sus

personalidades, empez su carrera como cantante en clubs del barrio de Greenwich

de Nueva York. Incluso estuvo apunto de firmar con Columbia Records pero echaron

el hombre que estaba a cargo de ella y se qued con las ganas. Eso s, aunque no

pudo sacar un lbum con la discogrfica, Castelli cant en una reconocida obra de

off-broadway, Bottomline.

51
Fue correctamente diagnosticada en 1994 y descubrieron que tena 44

personalidades mltiples: escritores, msicos, escultistas, etc.

4.6. Camionero de 36 aos:

4.6.1. Motivo de consulta:

El paciente ingres a una clnica psiquitrica porque senta que un grupo

mafioso lo persegua y quera matarlo. No poda explicar por qu lo habran de

matar, pero haba estado escuchando voces de gente que l sospechada eran

narcotraficantes y que discutan la manera de atraparlo y matarlo.

Anteriormente haba tenido encuentros con traficantes porque durante aos

haba consumido metanfetamina. A los 25 aos uno de sus compaeros lo

convenci que probara esta droga. Despus de una inyeccin intravenosa de

20 mg. comenz a sentirse bien, tuvo la sensacin de sentirse todopoderoso y

su sueo y cansancio desaparecieron. Despus de usar metanfetamina unas

cuantas veces, se dio cuenta de que no poda dejar de consumirla.

Constantemente pensaba cmo conseguirla y comenz a aumentar las dosis.

Cuando no poda conseguir metanfetamina se senta letrgico y somnoliento,

y se volva irritable y disfrico. Su esposa se di cuenta de que consuma

drogas y trat de persuadirlo para que las dejara porque la convivencia se

haca difcil y l se coverta en un estorbo para ella y sus hijos. Dos meses

antes de la internacin haba perdido el trabajo por haberse comportado

agresivamente con sus compaeros, alegando que ellos haban interferido con

su trabajo y tratado de perjudicarlo. Al no tener los medios, tuvo que reducir el

52
consumo diario inyectable de metanfetamina, slo a algunas ocasiones y por

fin la dej totalmente despus de que su esposa lo amenaz con irse con sus

hijos y divorciarse. Luego de dejar la droga comenz a sentirse muy cansado,

lgubre, y a menudo se sentaba en una silla sin hacer nada. Unas semanas

ms tarde le dijo a su esposa que no se animaba a salir de la casa porque

haba odo a traficantes hablar de l en la calle, les oa decir cmo se

desharan de una persona tan inservible. Al mismo tiempo se lo vea tenso y

aprehensivo. Quera que cerraran todas las puertas y ventanas, y se negaba a

comer porque tena miedo de que su comida estuviera envenenada. Su

esposa lo llev a un mdico clnico quien lo deriv a un hospital psiquitrico.

4.6.2. Antecedentes:
El paciente es el menor de dos hermanos varones. Su padre era almacenero.

En la escuela fue buen alumno, y al terminar la secundaria tuvo varios

empleos como obrero no calificado. A los 21 aos se cas con una mujer de

su edad que trabajaba como mesera en un restaurante. Se mudaron a otra

ciudad donde consigui trabajo como camionero. Tuvieron tres hijos y vivan

en un departamento pequeo. Su nivel de vida era bastante pobre. La salud

somtica del paciente haba sido buena con anterioridad pero los ltimos aos

se haba quejado de debilidad muscular y dificultad para caminar. Estos

problemas comenzaron despus de comenzar a consumir metanfetamina

inyectable, pero no quiso consultar al mdico.

53
4.6.3. Datos Actuales:
Al ser examinado, el paciente se vea reticente y retrado y slo daba

respuestas cortas a las preguntas. Pareca tener un estado de nimo neutro,

pero admiti que se senta perseguido por una banda de traficantes de drogas

y que a veces los oa hablar de l, a quien se referan en tercera persona.

Estaba lcido, globalmente orientado y no mostraba impedimento en sus

funciones cognitivas. El examen fsico, incluyendo el neurolgico, no revel

anormalidades ms all de las marcas de agujas en su brazo izquierdo como

resultado de las inyecciones de metanfetamina. El EEG era normal. Se lo trat

con 6 mg de haloperidol por da. Despus de dos semanas los sntomas

desaparecieron y fue dado de alta. No regres para su tratamiento de control.

4.6.4. Resultados:
Este paciente presenta sntomas de tipo esquizofrnicos, los que se

desarrollaron unas semanas despus de interrumpir un largo y constante

consumo abusivo de metanfetamina. El advenimiento de perturbaciones

psicticas parece relacionado con el abuso de la sustancia y no aparenta ser

causado por otro trastorno mental. Por lo tanto coincide con los criterios de un

trastorno psictico de comienzo tardo debido al consumo de metanfetamina

(F15.75). El paciente tambin parece responder al criterio del sndrome de

dependencia a la metanfetamina con falta de capacidad para controlarse, y

sntomas de abstinencia durante un perodo mayor de un mes. Es decir con

Trastorno psictico de comienzo tardo, debido al consumo de metanfetamina

54
 con diagnstico subsidiario de un Sndrome de dependencia por consumo de

metanfetamina.

4.7. Soltero de 25 aos:

4.7.1. Motivo de Consulta:

El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un

hospital psiquitrico porque tena reacciones violentas y pensamientos

suicidas. Cinco semanas antes haba atacado a su madre sin advertencia y

pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las

semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias

veces amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo

que ella haba tratado de perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de

una fuerza extraterrestre para pegarle. Despus del ataque se encerr en s

mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo

an cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la

impresin que escuchaba voces que otras personas no podan oir. Le dijo a su

hermano mayor que tena miedo de atacar a alguien, o de matarse; tema

perder control de sus propios actos.

4.7.2. Antecedentes:
El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su

padre tena tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre

trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la

ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la escuela en el noveno grado

para seguir estudiando msica. Se fue de su casa y pas los ltimos aos de

55
su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien le

ense a tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un

apasionado por la msica. Toc la guitarra en varios conciertos pero nunca

pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse.

Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a

los 23 aos el paciente se mud con l. Se llevaban razonablemente bien

siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo.

Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con respecto a su

actividad, quera convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante horas

solo en su habitacin, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar

en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o crticas. Su

inters por la msica era abrumador y tena poco contacto social. No se lo

vea interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo sexo.

4.7.3. Datos Actuales:

El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al

ser examinado estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena

tendencia a agitar la mano sin razn aparente. Su conversacin estaba

interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volva incoherente e

incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la expresin de

sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo

hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre

llevara su mente a otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus

pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras personas.

56
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim.

Le deca que su madre lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para

matarla. Los ltimos das antes de la internacin, Ibrahim consider la idea de

matarse para impedir que el poder extrao tomara total control de l.

4.7.4. Diagnstico Diferencial:

El paciente muestra un conjunto de sntomas caractersticos, que

corresponden al diagnstico de ezquizofrenia, con duracin de la enfermedad

superior a un mes. Los sntomas incluyen insercin de pensamientos,

alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan rdenes, delirios de

persecucin, delirio de control de pensamientos y de estar en comunicacin

con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatnico en forma de

excitacin y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son

prominentes, el diagnstico es esquizofrenia paranoide con un caracter

agregad debido al curso incierto, por ser el perodo de observacin demasiado

corto. La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas

actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como a

las crticas, tiene poco inters por las experiencias sexuales, constantemente

elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas caractersticas

apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los

criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin deben

cumplirse: un patrn constante de comportamiento desadaptativo, presente

desde la adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales

y personales, y que causan malestar personal o deterioro significativo en el

57
 rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestacin o

consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para

suponer que estos criterios estn presentes tambin en este caso. F20.09

Esquizofrenia paranoide, forma de evolucin indeterminada, perodo de

observacin menor de un ao con un diagnstico subsidiario provisional de

F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.

4.8. Divorciada de 52 aos:

4.8.1. Motivo de Consulta:

Se quejaba de cansancio extremo al tener que permanecer despierta toda la

noche para impedir que alguien entrara a su casa a robar. Cuando tena 35

aos, comenz a lamentarse de ser el blanco de una discriminacin

proveniente de las autoridades de la escuela. Deca que las maestras mayores

intentaban perjudicarla debido a su diferente religin. Senta que la espiaban y

que trataban de sacarla de su puesto de maestra. Algunos aos despus

comenz a quejarse de que sus vecinos queran tener relaciones sexuales con

ella. Los acus de perseguirla y de tenderle trampas para violarla. Hizo instalar

trabas de seguridad en las puertas y ventanas y nunca sala despus del

anochecer. Gradualmente se volvi ansiosa e irascible, y varias veces dio

parte a lo polica. Casi nunca se animaba a dormir de noche, por lo que se

cansaba cada vez ms.

4.8.2. Antecedentes:
La paciente era la segunda de seis hijos. Tena cinco hermanos. Su infancia

haba transcurrido sin mayores problemas. Se haba casado pasados los

58
veinte aos y se divorci a los 34, aunque las razones del divorcio son poco

claras. Tena una hija que viva con el padre. La paciente haba enseado en

la misma escuela durante ms de 20 aos. Sola hablar de Dios o expresar

conceptos religiosos pero raramente concurra a un templo. Siempre tuvo

menstruaciones largas y dolorosas, hasta que hace poco tiempo cesaron

completamente. Al nacer su hija tuvo un episodio de depresin leve

manifestada por ingesta excesiva de alimentos y problemas para dormir.

Cuando se estaba divorciando se la not nerviosa y preocupada. A pesar del

lo cual haba logrado permanecer calma y trabajar como de costumbre. Era

una persona pusilnime, indecisa y cautelosa. Sus colegas la caracterizaban

como meticulosa y bastante estricta como maestra. Uno de sus hermanos

tena una condicin mental extraa. Abandon su trabajo y su familia para vivir

en un taller que l mismo construy. Aseguraba que dedicara su vida al

estudio de la fsica y que inventara una mquina capaz de funcionar sin

combustible.

4.8.3. Datos Actuales:

Durante la consulta la paciente pareca bastante normal. Su conversacin era

coherente y acertada. Acus a una cantidad de personas de querer hacerle

dao y de que buscaban la oportunidad de forzarla para que tenga relaciones

sexuales con ellos. Neg tener alucinaciones. Le desagradaba tener que

hablar de estos problemas y pareca estar cansada por sus preocupaciones

persistentes. Estaba absolutamente convencida de que sus inquietudes eran

reales. Aunque en realidad nunca le haba pasado nada, estaba segura de

59
 que tena razn suficiente para creer que podra pasarle. El examen fsico slo

determin obesidad leve.

4.8.4. Diagnstico Diferencial:

La paciente tiene una larga historia de ideas delirantes de persecusin

persistentes, aunque no de caracter bizarro. No tena alucinaciones o

sntomas de esquizofrenia . No se observ sndrome depresivo concomitante.

No se sospech de etiologa orgnica o consumo de ninguna sustancia

psicoactiva. El diagnstico es, por lo tanto, trastorno de ideas delirantes

persistentes, de tipo persecutorio. F22.0 Trastorno de ideas delirantes

persistentes.

4.9. Mujer Casada de 25 aos:

4.9.1. Motivo de Consulta:

Fue trada en ambulancia a la sala de emergencias del hospital del lugar

donde viva. Su esposo inform que haba sido perfectamente normal hasta la

tarde anterior cuando volvi del trabajo diciendo que estaban sucediendo

cosas raras en su oficina. Haba notado que sus compaeros hablaban de

ella, que haban cambiado de pronto, y que se comportaban como si

estuvieran actuando. Estaba convencida de que estaba bajo vigilancia y de

que alguien escuchaba sus conversaciones telefnicas. Todo el da se haba

sentido como en un sueo. Al mirarse al espejo no se haba reconocido a s

misma. Se haba puesto ms y ms ansiosa, incoherente y agitada durante el

da y no haba podido dormir nada durante la noche. Haba pasado casi toda

la noche mirando por la ventana. Varias veces haba sealado los cuervos en

60
un rbol cercano y le dijo a su marido: los pjaros vienen. A la maana su

esposo la encontr de rodillas como si estuviera rezando. Se golpeaba la

cabeza repetidamente contra el piso y hablaba en forma incoherente diciendo

que le haban encomendado una misin especial, que su jefe era un criminal,

que haba espas en todos lados y que algo terrible pasara pronto. De pronto

se calm, le sonri y le dijo que haba resuelto convertirse del Catolicismo al

Islamismo. En ese momento se puso exaltada, comenz a rerse y a gritar, y

declar que ella y su esposo podran rezar al mismo dios desde all en

adelante. Poco tiempo despus estaba aterrorizada de nuevo y acus a su

marido de querer envenenarla.

4.9.2. Datos Actuales:

Al internarse, la paciente estaba asustada, perpleja pero orientada con

respecto a tiempo, lugar y personas. Se la vea inquieta y cambiaba de

posicin constantemente, se paraba y se sentaba, se mova por la habitacin

gritando, llorando y riendo. Hablaba en forma desordenada, cambiando de un

tema a otro sin ninguna hilacin. Algo ilegal estaba sucediendo en su oficina,

dijo haber descubierto un complot secreto. Haba micrfonos escondidos en

todos lados y agreg: los pjaros vienen. Se preguntaba si el mdico era un

mdico real o un espa disfrazado. Continu hablando de mi misin, declar

que Jess era un falso profeta, que Mahoma era el verdadero y que ella

convencera al mundo de qu era lo bueno, y qu lo malo. Luego explic que

la verdad haba que encontrarla los nmeros. El dgito 3 representa el bien y el

8 el mal. De pronto comenz a llorar, explicando que sus padres haban

61
muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo. Durante los primeros das de

su internacin, la paciente presentaba una sintomatologa cambiante. Su

estado de nimo variaba de la tristeza a la exaltacin y el contenido de su

ideacin delirante cambiaba de la persecucin al misticismo. En varias

ocasiones sali de su habitacin y se quej de haber sentido gente que

hablaba de ella, an cuando no haba nadie cerca. Cuando se le pidi que

describiera lo que oa, habl de voces que venan del pasillo. Neg firmemente

que las voces podan provenir de ella misma. El examen fsico no revel

ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo las de funcin

tiroidea, estaban dentro de los lmites normales, as como todos los otros

estudios, como el EEG y el mapeo cerebral.

4.9.3. Diagnstico Diferencial:

La caracterstica ms significativa de la perturbacin de esta paciente fue un

delirio agudo polimorfo, cambios de estado de nimo repentino, perplejidad,

despersonalizacin sin obnubilacin de la conciencia, y ocasionales

alucinaciones auditivas. El trastorno alcanz su pico mximo en 24 horas y fue

resuelto en pocas semanas, con recuperacin completa en seis semanas. La

paciente no tena antecedentes psiquitricos. El psiquiatra que trat el caso

hizo un diagnstico de bouffe dlirante. Este concepto es del psiquiatra

francs Magnan , cuyo alumno Legrain propuso los siguientes criterios

diagnsticos: un comienzo agudo, sobrevenido como un rayo en el cielo azul",

en ausencia de un estresante psicosocial; presencia de ideas delirantes no

62
 sistematizadas, rpidamente cambiantes y polimorfas; presencia de

torbellinos emocionales con intensos y cambiantes sentimientos de ansiedad ,

alegra, o tristeza; presencia de perplejidad, despersonalizacin sin

obnubilacin de la conciencia ; y resolucin de la perturbacin con

restablecimiento completo dentro de los dos meses. En la CIE-10, el sub-tipo

de perturbacin psictica aguda y transitoria, se basa en el comienzo brusco

del episodio, la presencia de sndromes tpicos y la presencia de estresantes

asociados. En el caso de esta paciente, el comienzo fue sbito (es decir, los

sntomas aparecieron en menos de 48 horas), el sndrome era polimorfo, no

haba sntomas tpicos de esquizofrenia, y el inicio del episodio no estaba

asociado con estres agudo. Por lo tanto, la perturbacin debe ser codificada

como Trastorno psictico agudo polimorfo, sin sntomas de esquizofrenia y sin

estres agudo asociado (F23.00). El comienzo del trastorno puede ser

considerado como abrupto. . F23.00 Trastorno psictico agudo polimorfo sin

sntomas de esquizofrenia, no secundario a situacin estresante aguda.

4.10. Vendedor de 36 aos:

4.10.1. Motivo de Consulta:

Fue internado en una clnica psiquitrica despus de tener una crisis nerviosa,

con excitacin psicomotriz, confusin mental y pensamientos suicidas. Cuatro

semanas antes haba asistido a un curso de siete das sobre desarrollo

personal, organizado por su empresa. Durante el curso mostr una excitacin

creciente y hablaba mucho. Conversaba con gente da y noche y beba

excesivamente. Tambin tuvo una relacin sexual con una mujer participante

63
del curso. Al regresar a su casa tuvo una crisis, estaba excitado e inquieto con

estados de nimo cambiantes. A veces se senta extremadamente feliz sin

causa aparente, tena planes extravagantes, se mostraba hiperactivo y

hablaba mucho interfiriendo en todo. En otros momentos se lo vea decado,

cansado y con sentimientos de culpa y pensamientos suicidas. Le deca a la

gente que poda leer sus pensamientos y predecir el futuro. Tambin dijo que

reciba mensajes simblicos de personas en la televisin, que tena

habilidades telepticas y que haba sido elegido para una misin lo que

significaba que ciertos enemigos lo trataban de perseguir. Al mismo tiempo

senta que todo a su alrededor pareca irreal, como si estuviera en un

escenario delante de l. De noche dorma mal. De todas formas lograba hacer

su trabajo. Sin embargo, el da antes de su internacin se quebr

completamente. En la oficina se lo vea excitado y perturbado. Anunci a sus

colegas que haba sido nombrado director de la empresa, y que todos

deberan hacer un viaje alrededor del mundo. Tuvo que ser llevado a su casa

y luego fue internado en la clnica.

4.10.2. Antecedentes:
El paciente era hijo nico. Su padre era jardinero en un pueblo de provincia. Al

terminar la escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la industria textil

y desde los 27 aos fue empleado en una empresa textil. Se cas a los 24

aos y tuvo dos hijos, quienes en el momento de su internacin, tenan 9 y 11

aos. La familia viva en casa propia y le iba bien econmicamente. Siempre

haba sido extrovertido, activo y enrgico, pero muy responsable. Era

64
ambicioso y le gustaba su trabajo. Trabajaba en forma eficiente y su esfuerzo

era apreciado por sus empleadores.

4.10.3. Datos Actuales:

Al ser admitido, el paciente pareca perplejo y ansioso, pero estaba

completamente orientado. Se mostraba verborrgico, con fuga de ideas y por

momentos pareca responder a alucinaciones auditivas. Al da siguiente

estaba excitado y confundido. Dijo que haba sido sentenciado a muerte y que

su vida estaba en peligro. Una luz que entraba por la ventana le indicaba que

estaba bajo vigilancia especial. Una estrella en el cielo era un objeto volador

no identificado que haba venido a llevrselo de la tierra. Entre el ruido de la

sala distingua voces que se burlaban y rean de l. Al mirar televisin vea las

caras y oa la msica deformadas. Senta que otras personas podan nadar

en su mente, sacar sus pensamientos y hacerle sentir emociones e impulsos

que no eran los de l. Por momentos se volva irritable y verbalmente agresivo,

y hablaba incesantemente con fuga de ideas.

4.10.4. Evolucin:
Al ser tratado con 10 mg de haloperidol por da, el paciente se fue calmando

gradualmente y despus de 10 das ya no pareca psictico. Estuvo algo

deprimido durante otra semana, despus de lo cual su familia lo consider en

su normal estado mental.

4.10.5. Diagnstico Diferencial:

En el transcurso de una o dos semanas, el paciente desarroll un trastorno

psictico con cambios rpidos de humor que iban de la euforia a la depresin,

65
y con ideas delirantes que en casi todos los casos eran incongruentes con su

estado emocional. Tuvo experiencias de robo del pensamiento y de impulsos y

emociones controladas por fuentes externas, los que son sntomas

esquizofrnicos de primer rango. Su perturbacin estaba aparentemente

asociada a un curso de desarrollo personal que pudo haber sido estresante,

por su ambicin y su personalidad sensible. Uno de los diagnsticos a

considerar sera trastorno psictico polimorfo agudo y transitorio, con sntomas

de esquizofrenia (F23.1), caracterizado por alboroto emocional, ideas

delirantes cambiantes y alucinaciones, sumados a sntomas que responden a

los criterios del sndrome esquizofrnico. Sin embargo, para hacer este

diagnstico, la condicin es que no responda a los criterios de episodios

manacos o depresivos. En el caso de este paciente, estn presentes los

sntomas manacos y depresivos, en grado tal que tanto que los criterios para

episodios tanto manacos como depresivos severos se verifican, y dado que

alternan rpidamente, constituyen un episodio de trastorno afectivo mixto. Al

concurrir simultneamente sntomas de esquizofrenia durante por lo menos

dos semanas apunta a un diagnstico de episodio esquizoafectivo del subtipo

mixto. F25.2 Trastorno esquizoafectivo, tipo mixto.

66
 CONCLUSIONES
Al trmino del trabajo de investigacin hemos concluido:

La gran variedad de planteamientos sobre la personalidad hace que este

constructo posea gran relevancia para las diversas corrientes psicolgicas,

debido a que en cada periodo histrico el concepto es ms estudiado y por

ende mejor descrito. La relevancia terica que en investigacin se le ha dado

al concepto de personalidad a lo largo de la historia y de acuerdo con las

manifestaciones que se hacen evidentes en los seres humanos, llevan a que

sea un constructo bastante controvertido debido a que no se han establecido

criterios universales para identificar perfiles de personalidad.

La Teora Integradora logra agrupar todas aquellas definiciones sobre

personalidad, originando as una definicin amplia sobre el constructo

enmarcada en cinco dimensiones clasificadas en extroversin, agradabilidad,

escrupulosidad, estabilidad emocional y apertura a la experiencia, a partir de

las cuales se puede establecer un perfil de personalidad.

67
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[35] Aad, G., Abbott, B., Abdallah, J., Abdelalim, A. A., Abdesselam, A., Abdinov, O., ... &
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[36] Akiskal, H. S., Hirschfeld, R. M., & Yerevanian, B. I. (1983). The relationship of
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69
[37] Yehuda, R., Halligan, S. L., Golier, J. A., Grossman, R., & Bierer, L. M. (2004). Effects of
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[38] Snchez E, Toms V, Climent A. Trastornos de personalidad en adictos a opiceos.

Adicciones 1999; 11: 221-227

70
NDICE
PORTADA

INTRODUCCIN

CAPTULO I ............................................................................................................................................... 6
TEORIAS DE LA PERSONALIDAD ................................................................................................... 6
1.1. Generalidades: ......................................................................................................................... 6
1.2. Teoras de la personalidad: .................................................................................................... 10
1.2.1. Teora psicodinmica de la personalidad ...................................................................... 11
1.2.2. Teora Fenomenolgica de la Personalidad: .................................................................. 14
1.2.3. Teora de los Rasgos: ...................................................................................................... 16
1.2.4. Teora Conductual de la Personalidad:........................................................................... 18
1.2.5. Teora cognitiva de la Personalidad: .............................................................................. 20
1.2.6. Teora Integradora de la Personalidad: .......................................................................... 21
CAPITULO II ............................................................................................................................................ 25
TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD................................................................................................... 25
2.1. GENERALIDADES:......................................................................................................................... 25
2.2. Tipos de Transtornos de Personalidad: ....................................................................................... 29
2.2.1. Transtornos Excntricos: ...................................................................................................... 29
2.2.2. Transtornos Ansiosos: .......................................................................................................... 35
CAPITULO III ........................................................................................................................................... 38
TRANSTORNOS PSICOPATICOS............................................................................................................... 38
3.1. Generalidades: ........................................................................................................................... 38
3.1.1. Esquizofrenia: ....................................................................................................................... 39
3.1.2. Paranoia............................................................................................................................... 40
3.1.3. Transtorno Psictico Breve: ................................................................................................ 41
3.1.4. Folie deux o trastorno psictico compartido: .................................................................. 41
3.1.5. Transtorno psictico inducido por sustancias o debido a una enfermedad ....................... 42
CAPITULO IV ........................................................................................................................................... 43
CASOS CLINICOS ..................................................................................................................................... 43
4.1. EL JARDINERO SIN FRENO. UN CASO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:............................... 43
4.1.1. Anamnesis: ........................................................................................................................... 43

71
 4.1.2. Datos Biogrficos:................................................................................................................. 43
4.1.3. Historia de abusos de Sustancias ........................................................................................ 44
4.1.4. Diagnostico Diferencial: ...................................................................................................... 45
4.1.5. Tratamiento y Medicacin: .................................................................................................. 45
4.2. Caso: Lucia ................................................................................................................................... 46
4.2.1. Evaluacin: ........................................................................................................................... 46
4.2.2. Preparacin del setting y del vnculo teraputico: .............................................................. 48
4.3. Louis Vivet: .................................................................................................................................. 49
4.4. Lurancy Vennum, el Watseka Wonder:....................................................................................... 50
4.5. Judy Castelli: ................................................................................................................................ 51
4.6. Camionero de 36 aos: .............................................................................................................. 52
4.6.1. Motivo de consulta: ............................................................................................................. 52
4.6.2. Antecedentes: ...................................................................................................................... 53
4.6.3. Datos Actuales: ..................................................................................................................... 54
4.6.4. Resultados: ........................................................................................................................... 54
4.7. Soltero de 25 aos:...................................................................................................................... 55
4.7.1. Motivo de Consulta: ............................................................................................................. 55
4.7.2. Antecedentes: ...................................................................................................................... 55
4.7.3. Datos Actuales: ..................................................................................................................... 56
4.7.4. Diagnstico Diferencial: ....................................................................................................... 57
4.8. Divorciada de 52 aos: ................................................................................................................ 58
4.8.1. Motivo de Consulta: ............................................................................................................. 58
4.8.2. Antecedentes: ...................................................................................................................... 58
4.8.3. Datos Actuales: ..................................................................................................................... 59
4.8.4. Diagnstico Diferencial: ...................................................................................................... 60
4.9. Mujer Casada de 25 aos: ........................................................................................................... 60
4.9.1. Motivo de Consulta: ............................................................................................................. 60
4.9.2. Datos Actuales: ..................................................................................................................... 61
4.9.3. Diagnstico Diferencial: ....................................................................................................... 62
4.10. Vendedor de 36 aos: ............................................................................................................... 63
4.10.1. Motivo de Consulta: ........................................................................................................... 63

72
 4.10.2. Antecedentes: .................................................................................................................... 64
4.10.3. Datos Actuales:................................................................................................................... 65
4.10.4. Evolucin: ........................................................................................................................... 65
4.10.5. Diagnstico Diferencial: ..................................................................................................... 65
CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

INDICE

73