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1.DEFINIO
2.QUADRO CLNICO
2.a) Vertigem
2.b) Nistagmo
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O Nistagmo o grande elemento semiolgico do labirinto. Ele se origina em virtude de um
desequilbrio de informaes aferentes dos labirintos. O nistagmo vestibular bifsico com uma
componente lenta e outra rpida. A componente lenta se origina no rgo vestibular perifrico e a
rpida no tronco cerebral entre os ncleos oculomotores do III par e os ncleos vestibulares com
mediao pelo sistema reticular.
Uma leso perifrica unilateral diminui o potencial de ao que chega ao SNC, resultando
em diminuio da atividade no ncleo vestibular ipsilateral e uma diminuio no tnus do nervo
oculomotor, produzindo movimentos oculares contralaterais. Por exemplo, se o labirinto esquerdo
afetado, passa a haver uma hipertonia relativa do labirinto direito, com diferena nos tnus que
chegam ao SNC (DE). Com isso, ocorre situao semelhante rotao da cabea para a direita,
com movimento ocular lento para esquerda e fase rpida para direita; tambm h sensao de queda
para o lado direito. Como por conveno o sentido do nistagmo dado pela fase rpida, temos que
o nistagmo bate para o lado contralateral da leso.
A severidade dos sintomas proporcional de perda de funo ao quanto h de
compensao desde a injria. O ganho do reflexo vestbulo-ocular (VOR) est diminudo (ganho
definido como a relao entre velocidade ocular e velocidade da cabea).
Considerando que o sistema de perseguio ocular no est prejudicado na doena
labirntica, os sintomas aparecem com os movimentos rpidos da cabea ou no escuro. Na perda
severa da funo vestibular bilateral, o VOR no funciona e o paciente tem distrbios de movimento
ocular severo movimentao da cabea (osciloscopia- oscilao do meio durante movimentos da
cabea).
Como j foi visto, nas leses perifricas h desvio lento do tronco e dos braos para o lado
lesado. Esse desvio tambm afeta os olhos que se deslocam lentamente nesse mesmo sentido e, em
seguida, se deslocam bruscamente para o lado oposto.
O nistagmo pendular aparece em patologias oftalmolgicas sejam elas centrais ou perifricas
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A hipoacusia pode estar presente e mais comum em distrbios perifricos que em centrais
3.CLASSIFICAO:
1.Minutos a horas:
1.1..Hidropsia endolinftica idioptica (doena de Mnire)
1.2.Hidropsia endolinftica secundria (sndrome de Menire)
- Sfilis otolgica
- Hidropsia endolinftica tardia
- Doena de Cogan
- Vestibulopatia recorrente
2. Segundos: Vertigem Posicional Paroxstica Benigna
3. Dias a semanas: Neuronite Vestibular
4.Durao varivel: Fstula de orelha interna, trauma, ototxicos, tumores,
presbivertigem, obstruo conduto auditivo externo (CAE), labirintites.
Roteiro Diagnstico:
Vertigem
Audiometria
ENG
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Acometimento
Unilateral Bilateral
4.a.1) Definio
4.a.2) Epidemiologia
-A incidncia apresenta variao ampla, desde 157 / 100.000 hab (na Inglaterra), at 4 /
100.000 hab (no Japo).
- Ocorre raramente na raa negra e na raa amarela.
- No se observa preponderncia sexual,
- Pico de incidncia entre os 40 e 60 anos.
- A bilateralidade da doena controversa, variando de 2 a 78% dos casos (estima-se que em
mdia bilateral em 47% dos pacientes seguidos por 20 anos). Muitos autores acreditam que se o
envolvimento bilateral no ocorrer dentro de 5 anos aps a primeira crise, h menor possibilidade
de isto ocorrer aps.
- A ocorrncia familiar tem sido reportada em 10 a 20% dos pacientes. Pode-se aferir que
existe influncia da herana gentica, porm o modo de transmisso varivel.
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4.a.3) Fisiopatologia
4.a.4) Etiopatogenia
Vrias teorias bioqumicas e mecnicas tm sido propostas para explicar como a hidropsia
endolinftica d origem a surtos de vertigem e perda auditiva flutuante:
1. Alterao da permeabilidade das membranas da orelha interna.
2. Etiologia vascular, sendo que a incidncia da doena de Mnire maior em
pacientes enxaquecosos , que tm alterao na circulao cerebral.
3. Alergia por alimentos como o trigo, milho, legumes, carnes, chocolate e fermentos.
4. Causas hormonais: a insuficincia de estrgenos e o hipotireoidismo so causas raras
e conhecidas. Alguns tm elevao de hormnio anti-diurtico (ADH). O aumento da
insulina foi encontrado em 68% dos pacientes com Mnire.
5. O estresse foi avaliado atravs da infuso sistmica de epinefrina em chinchilas,
levando a aumento da osmolaridade da perilinfa.
6. Teoria Imunolgica: sabe-se que o saco endolinftico tem funo imunolgica com
processamento de antgenos, secreo de IgA, IgG e ativao do sistema de
imunidade celular. Na doena de Mnire, h depsitos de IgG no saco endolinftico,
e alguns pacientes respondem bem ao tratamento com esterides.
7. Alteraes do fluxo da endolinfa: com ou sem hipoplasia do aqueduto vestibular
(freqente nestes doentes), podem ser causa de Mnire. O aqueduto vestibular est
em um canal sseo que vai da parede medial do vestbulo at a superfcie dorsal do
osso petroso e contm o ducto endolinftico.
8. Fatores extrnsecos e herana mutifatorial: incluem otites mdias, otosclerose,
trauma, sfilis, leucemia e auto-imunes. Estudos concluem que a Doena de Mnire
resultado da interao de fatores genticos com os ambientais.
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A Doena de Mnire caracterizada por crises recorrentes de vertigem, hipoacusia e
zumbido.
A vertigem est presente em 96,2% dos casos sendo a principal queixa dos pacientes, e
caracteriza-se pelo aparecimento precoce, com piora movimentao da cabea e associada a
nuseas, vmitos, diarria e sudorese. As crises geralmente duram de minutos a horas, sendo que
crises de mais de um dia so infreqentes e devem por em dvida o diagnstico. Cerca de 25% dos
pacientes tem vertigem que dura menos que uma hora, 50% cerca de uma a duas horas e 25% mais
que duas horas.
O zumbido est presente em 91,1% dos casos. de carter varivel, no pulstil. Pode
mudar quando uma crise se aproxima. Passada a crise, tende a melhorar porm no raramente pode
permanecer. Apresentao clnica comum descrita como zumbido e perda auditiva crescentes que
cedem quando aparece a vertigem.
Disacusia ipsilateral est presente em 87,7% dos casos. de carter neurossensorial
tipicamente flutuante e progressiva. No incio, ocorre perda nas freqncias mais graves e em
seguida em graves e agudos com o pico em 2kHz, desenhando uma curva em U invertido. Mais
tarde a curva achata-se e fica plana em 74% dos pacientes aps 15 anos de seguimento. Raramente o
Mnire leva a disacusia profunda (somente 1 a 2%). Cerca de 56% apresentam recrutamento.
Outros sintomas relacionados so a sensao de plenitude auricular em 74,1%, intolerncia
ao rudo em 56% e diplacusia em 43,6%. A doena parece apresentar-se com predominncia de
sintomas vestibulares ou auditivos. Kitara e cols 1984 observaram que 50% apresentavam vertigem
e surdez, 19% somente vertigem e 26% surdez. Segundo estas variaes so utilizados termos como
Mnire vestibular e Mnire coclear.
A evoluo clnica varivel. Nos primeiros 20 anos o nmero mdio de crises de 8 por
ano, e aps 20 anos este valor cai para 4 por ano.
A doena de Mnire pode seguir dois cursos distintos, podendo ser progressiva, quando
apesar de tratamento no houver melhora ou ser no progressiva, esta ltima mais comum (75%). O
nistagmo horizontal varia de acordo com o curso da crise. Inicialmente bate para lado afetado e
depois para o lado so. Quando a crise melhora, o nistagmo volta a bater para o lado lesado
(nistagmo de recuperao). Portanto questionvel a confiabilidade de se tentar determinar o
ouvido afetado atravs do nistagmo.
4.a.6) Diagnstico
No existe nenhum teste que estabelea o diagnstico de doena de Mnire. Para tanto, so
necessrios anamnese acurada, exames audiolgicos e vestibulares. muito importante lembrar
que, ao pedir exames subsidirios, alm de confirmar o diagnstico de doena de Mnire, pretende-
se afastar processos expansivos da orelha interna e do ngulo ponto-cerebelar, principalmente nos
casos mais atpicos da doena.
Exames utilizados:
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potencial de somao/potencial de ao (PA). Esta relao esta aumentada em 62% dos
pacientes com Mnire (Goin e cols).
BERA: Tem com principal funo fazer o diagnstico diferencial com doenas
retrococleares, particularmente o schwanoma do VIII par. Porm menos especfico e sensvel que
a ressonncia nuclear magntica (RNM).
Testes audiomtricos: Meyerhoff e cols - 1981, demonstraram que o padro audiomtrico
plano era o mais comumente encontrado (41%) seguido pelo audiograma em U invertido
(31%). A presena do fenmeno de recrutamento bastante comum.
Teste do glicerol: Baseia-se no princpio de que a perda auditiva no estgio inicial da
doena de Mnire se deva super hidratao da rampa mdia do labirinto membranoso. A
administrao de glicerol por via oral ou endovenosa provoca desidratao e em caso positivo,
observamos melhora da audio, geralmente para freqncia graves e/ou grande melhora na
discriminao auditiva.
Teste do glicerol com audiometria: Administra-se 1,2 ml de glicerol por quilo de peso, por
via oral imediatamente aps a primeira medida do limiar tonal. A seguir realizam-se 4 medidas em
intervalos de 30 minutos. So considerados positivos os testes que apresentarem melhora de 10db
no limiar em 3 freqncias adjacentes, ganho de no mnimo de 15db na inteligibilidade ou melhora
na porcentagem de discriminao de monosslabos de pelo menos 10%.
Teste do glicerol com EcoG: Diminuio do potencial de somao e/ou diminuio da
relao PS/PA, aps administrao do produto. O teste positivo em aproximadamente 60% dos
casos de doena de Mnire. prova especfica de deteco de hidropsia, embora pouco sensvel.
A ECOG e o teste do glicerol podem ter valor prognstico na doena de Mnire
(Dauman - 1991).
4.a.7) Tratamento
Tanto o tratamento clnico como cirrgico mostram melhora significativa em 60 a 70% dos
casos, 20 a 30% graus variados de melhora e 10 a 25% falha teraputica (Nicholas Torok - 1977).
7.1.Tratamento clnico:
Existem muitas opes de tratamento com anti-vertiginosos, diurticos dentre outros. No
HC- FMUSP tem-se como rotina iniciar tratamento com orientaes gerais e dieta hipossdica.
Caso no haja sucesso, entra-se com a segunda etapa do tratamento, que inclui o uso de beta-histina.
Por fim, nos casos ainda refratrios, inclui-se a hidroclorotiazida 25mg 1 vez ao dia. Vale ressaltar
que para todos os pacientes, deve-se realizar a psicoterapia, que tem bons resultados na melhora da
percepo dos sintomas pelo paciente.
7.2.Tratamento cirrgico:
A interveno cirrgica reservada apenas para os pacientes que continuam a ter vertigem
incapacitante apesar do tratamento conservador utilizado por cerca de 6 meses a 1 ano. No se
indica a cirurgia para casos em que no houve melhora da hipoacusia ou do zumbido.
Vale ressaltar que apenas uma pequena porcentagem de pacientes com Doena de Menire
necessitam de conduta cirrgica.
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questionada. Como complicaes apresenta perda auditiva em 1 a 2%, infeco cirrgica,
meningite, paralisia facial entre outras.
A neurectomia vestibular corresponde seco seletiva do ramo vestibular do VIII par
pela fossa mdia, posterior, mastodea ou labirntica. So relatadas complicaes como leso do
nervo facial, perda auditiva, hematoma subdural, fstula liqurica, meningite. Em 95% dos casos
elimina-se a vertigem. A cirurgia via fossa posterior no utilizada devido maior morbidade e
mortalidade; j a via fossa mdia tem a vantagem de ser mais seletiva com menor leso do nervo
coclear porm maior risco para o nervo facial. A via mastodea tem acesso mais fcil com menor
risco para o facial porm menos seletiva.
7.2-c) Perfuso qumica do labirinto: pode tanto conservar como destruir a audio. o
procedimento invasivo de tratamento para Menire mais utilizado nos ltimos 10 anos (Hoffmann,
2003).
A ablao qimica pode ser obtida com a utilizao de gentamicina devido sua
toxicidade seletiva vestibular. Inicialmente era realizada com estreptomicina, com remisso da
vertigem em 60% dos casos porm com altas taxas de perda auditiva.
Aminoglicosdeos injetados dentro do ouvido mdio so absorvidos atravs da janela
redonda e so diretamente txicos s clulas ciliadas da cclea, particularmente no giro basal e nas
clulas ganglionares. A sensibilidade relativa das clulas ocorre provavelmente em funo da carga
eltrica. A estreptomicina tem carga eltrica positiva sendo atrada pela carga negativa do epitlio
vestibular, e repelida pela carga positiva da cclea.
Alguns preconizam instilaes dirias de gentamicina em ouvido mdio, at que se
consiga perda vestibular ou coclear. O controle da vertigem observado em 90% dos casos, com 6 a
30% de disacusia. Toth e Parnes compararam regimes de doses mltiplas dirias e de dose nica
semanal. Eles concluram que o tratamento com intervalo semanal oferece igual eficcia com menos
risco para a audio. Notaram que o efeito vestibulotxico da gentamicina cumulativo mesmo se a
dose tem intervalo semanal. Existe uma relao entre o grau de ablao vestibular, controle de
tontura e risco de perda auditiva (Hoffmann,2003). Pacientes com menos de 75% de reduo da
resposta vestibular tem menor risco de perda auditiva, mas maior ndice de vertigem persistente que
pacientes com 100% de reduo da resposta vestibular.
Por fim, vale lembrar que apesar das ablaes vestibulares (quaisquer que sejam)
melhorarem a crise aguda, a adaptao central crucial para a cura. Pequena porcentagem dos
pacientes, especialmente os idosos, tem esta adaptao central insuficiente. Desta forma, a
deambulao deve ser precoce assim como os exerccios de compensao.
4.b.1) Sfilis Otolgica: corresponde a 6,5% ou mais das perdas sensoriais de causa
desconhecida e 7% dos pacientes com diagnstico de Mnire. O acometimento otolgico pode ser
dividido em dois grupos: sfilis recente, onde os sintomas aparecem dentro de dois anos aps
exposio, e sfilis tardia, aps dois anos de exposio.
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A hipoacusia o principal sintoma em 38% de sfilis congnita e 80% de neurosfilis.
Freqentemente a perda auditiva rpida, bilateral e profunda.
Os sintomas vestibulares so encontrados nos dois grupos, porm so mais comuns na
sfilis tardia, sendo indistingveis da doena de Mnire. O sinal de Hennebert e Fenmeno de
Tullio so encontrados muitas vezes.
Observam-se gomas sifilticas no osso temporal, levando a ostete e atrofia/fibrose do
labirinto membranoso, com conseqente estreitamento do saco endolinftico, o que poderia explicar
a hidropsia.
O diagnstico se faz atravs de testes sorolgicos sendo os mais importantes o VDRL
(teste de screening, til para acompanhamento da teraputica) e o FTA - Abs (teste de escolha de
deteco de sfilis otolgica-mais sensvel). Puno lombar pode ser utilizada, especialmente na
suspeita de neurossfilis ou sfilis tardia, e se positiva (protena elevada, leucocitose , VDRL +) deve
ser tratada como tal.
O tratamento na sfilis recente feito com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM com ou
sem corticide (prednisona 60 a 80 mg/dia) por dez dias. Alguns autores prope esquema de
penicilina benzatina 2.400.000 UI Im semanalmente, por 3 semanas. Na sfilis tardia consenso que
o tratamento deve ser prolongado. Podemos usar esquema de 2.400.000 de penicilina G intravenosa
(4/4 hs) por 14 dias, seguida de 2.400.000 de penicilina benzatina 1 vez por semana por 2 semanas e
completada com 3,5g de amoxicilina/dia via oral por 60 dias, com uso de corticide aps trmino de
penicilina intravenosa at o fim do tratamento. H melhora da audio principalmente da
discriminao em cerca de 25% dos casos, com melhor resposta em pacientes mais jovens e com
sfilis recente. Perda auditiva h mais de 5 anos tem pior prognstico. A melhora do zumbido ocorre
em 70% dos pacientes, e da tontura, em cerca de 60% (13).
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futuro da doena de Mnire, porm Le Livier e Barber em 1981, Rutka e Barber em 1986, Wallace
e Barber em 1983 observaram que de 83 pacientes com vestilopatia recorrente, observados por 9,5
anos, apenas 14% tiveram Mnire posteriormente. Concluram que a histria natural da
vestibulopatia recorrente diferente da histria natural da doena de Mnire.
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Manobra de Dix- Epley
Para testar o canal semicircular lateral, o paciente deve estar deitado em posio supina, com
a cabea discretamente fletida. A cabea virada 90 graus para um lado e observa-se, se teste
positivo, presena de nistagmo horizontal, que pode ser geotrpico (fase rpida batendo para o lado
estimulado) ou ageotrpico (fase rpida batendo para o lado oposto).
O tratamento medicamentoso raramente efetivo e pode ser contraprodutivo por interferir
nos mecanismos de habituao central. Manobras de reposicionamento apresentam altos ndices de
melhora do nistagmo e da vertigem. A manobra de Epley prope que o paciente seja colocado na
posio de Hallpike padro, com a orelha afetada pendente e o pescoo levemente estendido. A
cabea girada para o lado contralateral de tal forma que a orelha afetada fique agora superior. O
paciente ento rodado sobre o ombro e quadril do lado no afetado, olhando para baixo 135 graus
em ralao posio supina. O paciente , ento, trazido de volta para a posio sentada, enquanto a
cabea ento endireitada, com o queixo 20 graus para baixo.
Adicionalmente, pode-se aplicar um vibrador sseo na mastide ipsilateral durante o
procedimento, para mobilizar alguma partcula mais aderente. A manobra repetida at que nenhum
nistagmo seja notado ou ento que no haja progresso aparente na resoluo do nistagmo aps dois
ciclos consecutivos. usada para VPPB em canal posterior e superior. A manobra de
reposicionamento para canal lateral consiste em girar o paciente na cama no plano do canal lateral,
inicialmente 90 graus para o lado de nistagmo mais fraco e depois para o lado de nistagmo mais
forte, terminando com a barriga para cima.
Vale lembrar que aps a manobra de reposicionamento, no necessrio a restrio de
movimentos ceflicos
Apresenta-se como uma vertigem dramtica, sbita, com sintomas neurovegetativos, com
durao de dias e sem sintomas auditivos. A melhora gradual, definitiva, geralmente. Relaciona-se
com movimentos rpidos da cabea.
Ocorre degenerao do nervo vestibular, sem acometer os receptores perifricos. A causa
no est bem estabelecida com alguns achados sugerindo infeco por vrus neurotrpicos (ex.
herpes). Infeces de vias areas superiores correlacionam-se com o quadro em 23 a 100% dos
casos (Silvoniemi - 1988), assim como infeces cutneas por herpes tambm foram observadas
(Schuknecht e Kitamura - 1981).
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A hiperreatividade na prova calrica observada na fase aguda e posteriormente a
hiporreatividade so eventualmente as nicas formas de identificar o lado acometido. O tratamento
sintomtico com deambulao precoce.
O tratamento feito com a utilizao de sintomticos, usam-se depressores labirnticos
como dimenidrinato, vitamina B ou sulpiride.
A medicao deve ser mantida por um ou dois meses aps cessarem os sintomas e ser
suspensa gradativamente. Os exerccios de habituao vestibular so teis nos casos refratrios a
tratamento clnico.
4.E)FSTULA ENDOLINFTICA
4.F) TRAUMA
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Pode ser craniano, cervical ou vestibular e podem causar sintomas vestibulares e/ou
auditivos, durando minutos a semanas ou serem permanentes, sendo proporcional intensidade da
agresso. A fisiopatologia multifatorial podendo ocorrer concusso labirntica, trauma sonoro,
trauma penetrante e barotrauma.
Na concusso labirntica no h alterao da integridade da cpsula ssea labirntica nem
das membranas. Os sintomas vestibulares variam e tendem a se resolver aps dias ou semanas.
Perda auditiva e zumbido so freqentemente relatados sendo o primeiro, com perda na freqncia
de 4.000 Hz, o padro audiomtrico mais comum. Na maioria das vezes os sintomas regridem ou
podem persistir e piorar numa minoria dos casos. Nesta situao pode-se pensar em hidropsia
secundria ou VPPB.
No trauma sonoro a leso no ouvido interno comum, geralmente ocasionando crises
vertiginosas de imediato. Perda auditiva mais comum nas freqncias altas com recuperao
espontnea, porm com possibilidade de perda profunda permanente. Dano vestibular perifrico
permanente raramente tem sido relatado.
Trauma penetrante por projteis ou fraturas podem levar a subluxao do estapdio para
dentro do vestbulo ou leso de pares cranianos (VII / VIII) ou fstulas entre outras leses. Perda
auditiva pode ser leve e transitria at profunda e permanente. Vertigem geralmente cede aps dias
ou semanas.
Quanto ao barotrauma freqentemente encontrado em mergulhadores, a injria normalmente
dura mais tempo e at pode ser permanente. Perda auditiva entre 4.000 e 8.000 Hz e zumbido so
universais; j vertigem menos freqente (cerca de 30% dos casos). Nistagmo e ataxia devem levar
o mdico a pensar em traumas mais srios. O tratamento semelhante ao da fstula porm cirurgia
pode ser necessria em casos de perda auditiva progressiva e sintomas vestibulares persistentes.
4.G) OTOTOXICOSES
4.h.1. Hiperinsulinemia:
O aumento da insulina no corpo provoca queda da concentrao de potssio e o aumento da
concentrao de sdio na endolinfa, aumentando a presso osmtica e provocando a hidropsia
endococlear. Pode se manifestar apenas com comprometimento do labirinto anterior (hipoacusia e
zumbido), labirinto posterior (vertigens) ou todo o labirinto.
Para auxiliar no diagnstico pode ser realizado audiometria e eletrococleograma, geralmente
compatveis com hidropsia endolinftica. Pode haver respostas elevadas prova calrica. O
diagnstico confirmado com curvas glicmicas e insulinmicas de 5 horas. A realizao das
curvas de 3 horas suficiente para a deteco destas alteraes metablicas em mais de 90% dos
casos.
-inicia-se com glicemia de jejum de 80mg/dl e insulinemia 0 a 25u v/e.
-colhe-se amostra de 30min e depois de hora em hora at completar 5 horas
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-consideramos patolgico: glicemia<55 em qualquer momento do exame, glicemia entre 145
e 200 na segunda hora de exame, insulinemia de jejum >50 e soma das insulinemias da 2a e 3a hora
maior que 60U.
Tratamento deve ser realizado com dieta pobre em acar livre, hipossdica, deve-se evitar o
fumo, o lcool e o caf. Pode-se utilizar diurticos leves e ingesta de 2 litros de gua por dia.
Para os casos refratrios dietoterapia, utiliza-se medicao sintomtica.Como medicao
sintomtica podem ser utilizados os anticolinrgicos e potenciadores do GABA. Antihistamnicos e
bloqueadores de canal de clcio devem ser evitados por agravar o distrbio metablico.
4.h.2) Diabetes
Tanto pela neuropatia diabtica quanto pelo desequilbrio do metabolismo da glicemia, essa
afeco pode estar relacionada com quadros de vertigens e tonturas, principalmente em idosos
4.h.3) Outros
Hipo/ hipertireoidismo, hiperuricemia, aumento de triglicrides e colesterol, etc.
A orelha interna pode ser acometida por infeces bacterianas e virais, geralmente
secundrias infeces de orelha externa ou mdia. Atualmente so raras com o uso da
antibioticoterapia precoce. Manifestam-se de forma abrupta com hipoacusia e vertigem intensa
podendo progredir para o intracraniano.
O exame otoneurolgico mostra nistagmo espontneo, batendo para o lado oposto leso e
geralmente de forte intensidade com arreflexia prova calrica. O tratamento realizado com
antibioticoterapia e corticoterapia, podendo necessitar de drenagem cirrgica. Quanto mais cedo o
tratamento melhor o prognstico. A perda da funo labirntica irreversvel.
4.i.1)Classificao ( proposta por Schuknecht.)
-labirintite aguda serosa ou txica: causada pela ao de toxinas geradas numa infeco
ottica aguda ou menngea sem invaso bacteriana na orelha interna. Pode ocorrer tambm em
infeces crnicas da orelha mdia. Apresenta vertigens de intensidades variveis com perda
auditiva importante.
-labirintite aguda supurativa-purulenta: h invaso bacteriana na orelha interna por
continuidade do osso temporal ou pela meninge e se manifesta por vertigem intensa e perda
auditiva.
-labirintite crnica: secundria invaso por novos tecidos como colesteatoma,
granulaes ou fibrose.
-labirintite esclerosante: a evoluo de um labirintite supurativa. Ocorre substituio
das estruturas labirnticas normais por tecido fibroso ou sseo nos espaos labirnticos, levando a
uma perda severa da funo.
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4.J) SNDROME CERVICAL:
4.h.2 )Tumores: Podem afetar o sistema labirntico direta e indiretamente por infiltrao do
ouvido interno ou compresses extrnsecas (ex. CEC ouvido mdio, tumores glmicos, neurinoma
do acstico).
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5- TRATAMENTOS
2.1.Mesilato de diidroergocristina
Dose: 1 cp (1,5 mg) 2x/dia
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4.AO ANTIAGREGANTE E MODULADORA DE FLUXO NA
MICROCIRCULAO: Aumenta irrigao tissular, melhora permeabilidade capilar, ativa
metabolismo energtico tissular (efeito anti radical livre), diminui viscosidade do sangue, melhora
do desempenho celular durante hipxia.
4.1.AAS : age inibindo a formao de tromboxane A2, que um agregante
plaquetrio.
Dose : 300mg/dia.
4.2.Dextran 10% .
Efeitos colaterais: Hipersensibilidade, aumenta tempo de sangramento (altera a funo
plaquetria), pacientes com fluxo renal diminuido podem desenvolver insuficincia renal.
Contra Indicaes: hipersensibilidade, insuficincia renal, condies hipervolmicas,
coagulopatias, ICC.
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7.1.Dimenidrato (Dramin) . Dose (VO/IM) : 50-100mg cada 4-8 hs. em crianas 1-
1,5mg/KG/6-6hs (mx.300 mg/dia)
Efeitos Colaterais : sonolncia, sedao, tontura, turvao visual, agitao, xerostomia,
reteno urinria, diminui lactao. Crianas tm tendncia a agitao. Idosos tm mais efeitos
anticolinrgicos, vertigem, sedao, hipotenso. No usar com outros anticolinrgicos ou
depressores do SNC. Contra indicado em prostticos.
CRISE AGUDA
Drogas mg por cp./amp via de administrao intervalo de tempo por hora
Dimenidrato e piridoxina* 50/10 vo,ev ou im 8/8 ou 12/12
Metoclopramida* 10 vo,ev,im 8/8 ou 12/12
Ondansetron* 4 ou 8 im 8/8 ou 12/12
Bromoprida* 10 vo ou im 8/8
Diazepam** 10 vo,ev,im 12/12
Prometazina*** 50 im 12/12
Droperidol*** 2,5 im 8/8 ou 12/12
Droperidol e fentanil**** 5/ 0,1 ev 8/8 ou 12/12
*medicaes de primeira escolha, casos leves
**associao com medicaes *
***casos rebeldes a tratamento
****casos de difcil controle, realizar em ambiente hospitalar, na presena de um anestesista
PS-CRISE (paciente livre da crise vertiginosa, porm ainda com certa tontura)
Diminuio progressiva dos antiemticos depressores vestibulares (como o dimenidrato, a
metoclopramida, ondansetron, etc.)
Administrao via oral de substncias antivertiginosas de ao rpida (cinarizina,
flunarizina, clonazepam). Tambm se utilizam vasodilatadores, porm com ao um pouco
mais lenta (pentoxifilina, ginkgo biloba). Em geral, inicia-se o tratamento com doses mais
altas, sendo a reduo gradativa feita segundo a melhora clnica do paciente.
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TONTURA CRNICA
BIBLIOGRAFIA
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