DIABETES MELLITUS TIPO 1:

Tambin conocido como diabetes insulinodependiente; diabetes juvenil; diabetes

idioptica. 1
Est causada por las clulas beta, con frecuencia como resultado de un proceso
autoinmunitario; cuando estas clulas pancreticas no secretan cantidades adecuadas
de insulina, las consecuencias metablicas son importantes: se alteran los metabolismos
de carbohidratos, grasas y protenas. La diabetes tipo 1 se subdivide en dos tipos:
diabetes mediada por procesos inmune tipo 1 A; y diabetes idioptica, tipo 1 B. 2,3
La diabetes tipo 1 A se caracteriza por la destruccin autoinmune de las clulas del
pncreas. Este tipo de diabetes, antiguamente conocida con el nombre de diabetes
juvenil, afecta con frecuencia a personas jvenes, pero puede aparecer a cualquier
edad. Una de las acciones de la insulina es la inhibicin de la lipolisis y la liberacin de
cidos grasos libres (AGL) desde los adipocitos. En ausencia de insulina, la liberacin de
estos cidos grasos libres desde los adipocitos y su conversin en cetonas en el hgado
conducen al desarrollo de cetosis. 3
Se sugiri que la diabetes mediada por procesos inmunes, o 1 A, sera consecuencia de
una predisposicin gentica (es decir diabetes diabetgenos), un mecanismo gatillo
hipottico relacionado con un agente ambiental que inducira una respuesta inmune a
la destruccin de las clulas beta mediada por procesos inmunolgicos. Gran parte de
la evidencia disponible apunta hacia genes hereditarios del complejo mayor de
histocompatibilidad que codifican tres antgenos leucocitarios humanos presentes en la
superficie de las clulas corporales. 3
Los autoanticuerpos asociados con la diabetes tipo 1 pueden estar presente varios aos
antes de la instalacin de la hiperglucemia. Hay dos tipos principales de anticuerpos;
autoanticuerpo contra la insulina y autoanticuerpo contra las clulas de los islotes, tales
como la cido glutmico descarboxilasa y la protena tirosina fosfatasa. 3
La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por un aumento de la concentracin de glucosa
en sangre por una menor captacin de glucosa al interior de las clulas, disminucin de
la utilizacin de glucosa y aumento de la gluconeognesis. 2
Consumir cantidades excesivas de energa como grasa en la dieta durante varios das o
semanas puede perjudicar el control glucmico y reducir la sensibilidad a la insulina en
adultos sanos. Sin embargo, las personas que demuestran comportamiento de ingesta
excesiva consumen por perodos mucho ms cortos de tiempo; Las consecuencias
metablicas de tal comportamiento permanecen desconocidas. Esto pone de manifiesto
la rapidez con la que el consumo excesivo de caloras a travs de alimentos ricos en grasa
puede afectar el metabolismo de la glucosa, y sugiere que la alimentacin compulsiva
aguda puede tener consecuencias metablicas inmediatas para la salud del individuo. 4
El aumento de la glucemia provoca deshidratacin. Las cifras muy elevadas de glucemia
(a veces llegan a ser de hasta de 8 a 10 veces superiores a sus valores normales en los
enfermos con diabetes grave no tratada) pueden provocar una deshidratacin celular
grave en todo el cuerpo. Esto sucede en parte porque la glucosa no difunde con facilidad
a travs de los poros de la membrana celular y, en parte, porque el incremento de la
presin osmtica del lquido extracelular provoca la salida de agua desde la clula. 5
Los sntomas clsicos de la diabetes son, por tanto, poliuria, deshidratacin intra y
extracelular y polidipsia. 5
Los mecanismos exactos que inducen las lesiones tisulares de la diabetes no se conocen
por completo, pero es probable que se deban a los numerosos efectos que la
hiperglucemia y otras anomalas metablicas ejercen sobre las protenas de las clulas
endoteliales y del msculo liso vascular, as como de otros tejidos. 5
La diabetes mellitus aumenta la utilizacin de las grasas y produce acidosis metablica.
El cambio del metabolismo de los carbohidratos al de los lpidos en la diabetes favorece
la liberacin de cetocidos, como el cido acetocido hacia el plasma, esta liberacin es
ms rpida que su captacin y oxidacin por las clulas de los tejidos. En consecuencia,
el enfermo sufre una acidosis metablica grave por exceso de cetocidos que, junto con
la deshidratacin inducida por la excesiva por la diuresis, provocan una acidosis intensa.
De este modo se establece enseguida el coma diabtico y sobreviene la muerte, salvo
que la situacin se corrija de inmediato con grandes dosis de insulina. 5