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So Paulo
2002
THAIS PUGLIANI GRACIE MALUF
So Paulo
2002
Maluf, Thais Pugliani Gracie
Avaliao de sintomas de depresso e ansiedade em uma amostra
de familiares de usurios de drogas que freqentaram grupos de
orientao familiar em um servio assistencial para dependentes
qumicos / Thais Pugliani Gracie Maluf So Paulo, 2002.
vii, 59 p
CHEFE DO DEPARTAMENTO:
Prof. Dr. Srgio Blay
iii
s minhas filhas Fernanda e Luiza e
em especial
ao Carlos meu marido, por ser uma
pessoa imensamente
dedicada e compreensiva em todas as
horas.
iv
AGRADECIMENTOS
Aos meus grandes amigos Cludio Loureiro e Elias Korn onde pude em
vrios momentos me confortar.
A toda equipe do PROAD pela cooperao e torcida para que tudo desse
certo.
v
Rita Diniz que por muitas vezes iluminou o meu caminho.
vi
SUMRIO
Dedicatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
1. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
2.1. Objetivo Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
2.2. Objetivos Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3. MTODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
3.1. Sujeitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
3.1.1. Configurao dos Grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3.2. Instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3.2.1. Inventrio de Beck para depresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3.2.2. CES-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3.2.3. Inventrio de ansiedade de Beck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.2.4. IDATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.3. Procedimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.4. Anlise Estatstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1. Caracterizao da Populao Estudada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2. Avaliao do desempenho das escalas de Depresso e Ansiedade . 19
4.3. Correlao entre as pontuaes obtidas nas escalas de Depresso
e Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.4. Influncia de outras variveis no desempenho nas escalas de
Depresso e Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.4.1. Escalas de depresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.4.2. Escalas de ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5. DISCUSSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
6. CONCLUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
7. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abstract
vii
RESUMO
viii
1 INTRODUO
2 OBJETIVOS
3 MTODO
3.1 Sujeitos
Grupo 1: Foi composto por 8 pessoas, das quais 4 foram avaliadas e 4 delas no
foram includas no estudo por terem faltado a mais de 1 encontro.
Grupo 2: Foi composto por 7 pessoas, das quais 1 foi avaliada e 6 delas no
foram includas no estudo, 5 por terem faltado a mais de 1 encontro e 1
por estar freqentando outro grupo de orientao familiar.
Grupo 8: Foi composto por 7 pessoas, das quais 6 foram avaliadas e 1 no foi
includa no estudo por ter faltado a mais de 1 encontro.
7
EXCLUSO
1 8 --- 4 ---
2 7 --- 5 1
3 11 --- 5 1
4 5 --- --- ---
5 9 --- 2 ---
6 7 --- 3 ---
7 16 1 6 1
8 7 --- 1 ---
TOTAIS 70 1 26 3
Total de participantes 70
Total de participantes excludos 30
Total de participantes avaliados 40
3.2 Instrumentos
3.3 Procedimento
4 RESULTADOS
Figura 1: Tipo de droga usada pelos parentes dos familiares que participaram dos
Grupos de Orientao Familiar
Tipos de Drogas
Maconha 25
Crack 6
Cocana 18
lcool 18
Solvente 1
No Sabem 8
0 5 10 15 20 25 30
Usurios
Figura 2: Maneira pela qual os familiares que participaram dos Grupos de Orientao
Familiar souberam do uso de drogas de seus parentes
Como souberam
Perceberam
19
diferenas
Pegaram usando 13
Perguntaram a ele 4
Outras 10
0 5 10 15 20
Usurios
Atitude tomada
Conversaram 29
Choraram 16
Discutiram agress. 11
Expulsaram 6
Nada disseram 4
Bateram 3
Outras 4
0 5 10 15 20 25 30
Usurios
Beck Depresso
Mdia = 13,35
30
Mediana = 11,5
DP = 8,87
Mdia = 9,55
20 Mediana = 8
Pontuao
DP = 7,48
10
-10
CES-D
40 Mdia = 18,55
Mediana = 15
DP = 11,47
30
Mdia = 14,42
Mediana = 12
Pontuao
DP = 9,84
20
10
-10
Beck Ansiedade
40
30 Mdia = 15,12
Mediana = 13 Mdia = 11,25
DP = 11,18 Mediana = 8
Pontuao
DP = 8,88
20
10
-10
IDATE - Trao
60
50
Pontuao
40
30
Mdia = 43,45 Mdia = 43,82
Mediana = 46 Mediana = 43
DP = 7,18 DP = 4,58
20
10
IDATE - Estado
60
50
Pontuao
40
30
Mdia = 44,05
Mdia = 39,97
Mediana = 44
Mediana = 40
DP = 4,97
DP = 9,13
20
10
Significncia
Interveno
Estatstica
Antes Depois
Significncia
Interveno
Estatstica
Antes Depois
Significncia
Interveno
Estatstica
Antes Depois
Significncia
Interveno
Estatstica
Antes Depois
5 DISCUSSO
substncia psicoativa era utilizado pelo familiar. Isto corrobora a constatao de que
embora o uso de drogas possa ser uma das manifestaes externas de crises normais
da adolescncia pode tambm sinalizar desajustes pessoais e familiares que os pais
inconscientemente se recusam a ver (Costa, A.C.L., 1989).
itens de pontuao reversa relacionados a afeto positivo (ex. o grau que um se sente
feliz, esperanoso, desfruta a vida, ou se sente bem com ele mesmo). Destacamos
entretanto, que alguns dos itens da CES-D foram originalmente obtidos do BDI e de
outras escalas validadas (Weissman, Scholomskas, Pottenger, Prusoff, & Locke, 1977),
tornando equivalentes algumas de suas questes. Diversos estudos utilizam o BDI e a
CES-D de maneira intercambivel para definir grupos depressivos experimentais,
considerando-os serem instrumentos igualmente teis, com boas propriedades
psicomtricas (Kendall, Hollon, Beck, Hammen, & Ingram, 1987; Radloff & Locke, 1986;
Radloff & Teri, 1986). Um estudo de Gotlib e Cane (1989) que comparou oito
instrumentos auto-aplicados amplamente utilizados de medidas de depresso tendo
como padro de referncia o DSM-III, concluram que o BDI e a CES-D deveriam ser
as escalas escolhidas pelo seu melhor desempenho (Wilcox H; Field T; Prodomidis M;
Scafidi F, 1998). Um aspecto digno de nota foi a constatao de que na escala IDATE
Estado observou-se aumento nas pontuaes aps a interveno, contrastando com
os resultados da escala de Beck que, abarcando mais especificamente a ansiedade de
fundo, mostrou diminuio das pontuaes aps a interveno. A discrepncia nos
resultados das duas escalas de sintomas ansiosos pode ser parcialmente explicado
pelo fato de que o IDATE parece refletir mais especificamente a ansiedade relacionada
situao de testagem (Sartori, V.A., 1999).
estes familiares procurem solues mais imediatas, ainda que estas necessariamente
no sejam mais eficazes.
6 CONCLUSO
7 ANEXO
7.1 Escalas
(BECK-A)
Abaixo temos uma lista de sintomas comuns ansiedade. Favor preencher cada item
da lista cuidadosamente. Indique agora os sintomas que voc apresentou durante A
LTIMA SEMANA INCLUINDO HOJE. Marque com um X os espaos correspondentes
a cada sintoma.
0 1 2 4
Moderado, Severo,
Suave, no
desagradvel quase no
Ausente me incomoda
mas consigo consigo
muito
suportar suportar
1. Dormncia ou formigamento
2. Sensaes de calor
3. Tremor nas pernas
4. Incapaz de relaxar
5. Medo de acontecimentos ruins
6. Confuso ou delirante
7. Corao batendo forte e rpido
8. Inseguro (a)
9. Apavorado (a)
10. Nervoso (a)
11. Sensao de sufocamento
12. Tremor nas mos
13. Trmulo (a)
14. Medo de perder o controle
15. Dificuldade de respirar
16. Medo de morrer
17. Assustado (a)
18. Indigesto ou desconforto abdominal
19. Desmaios
20. Rubor facial
21. Sudorese (no devido ao calor)
Desenvolvido por: BECK, A.T.: EPSTEIN. N.; et al. An Inventory for measuring clinical anxiety:
psychometric properties. J. Consult. Clin. Psychol. 1988; 56:893-897.
37
(BDI)
Neste questionrio existem grupos de afirmativas. Por favor leia com ateno cada
uma delas e selecione a afirmativa que melhor descreve como voc se sentiu na
SEMANA QUE PASSOU, INCLUINDO O DIA DE HOJE.
Marque um X no quadrado ao lado da afirmativa que voc selecionou. Certifique-se de
ter lido todas as afirmativas antes de fazer sua escolha.
1. 0 = no me sinto triste
1 = sinto-me triste
2 = sinto-me triste o tempo todo e no consigo sair disto
3 = estou to triste e infeliz que no posso agentar
3. 0 = no me sinto fracassado(a)
1 = sinto que falhei mais do que um indivduo mdio
2 = quando olho para trs em minha vida, s vejo uma poro de fracassos
3 = sinto que sou um fracasso completo como pessoa
Desenvolvido por: BECK A.T.; WARD, C.H.; MENDELSON, M.; et al. An inventory for measuring
depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-571.
38
Desenvolvido por: BECK A.T.; WARD, C.H.; MENDELSON, M.; et al. An inventory for measuring
depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-571.
39
14. 0 = no sinto que minha aparncia seja pior do que costumava ser
1 = preocupo-me por estar parecendo velho(a) ou sem atrativos
2 = sinto que h mudanas em minha aparncia que me fazem parecer sem
atrativos
3 = considero-me feio(a)
Desenvolvido por: BECK A.T.; WARD, C.H.; MENDELSON, M.; et al. An inventory for measuring
depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-571.
40
Desenvolvido por: BECK A.T.; WARD, C.H.; MENDELSON, M.; et al. An inventory for measuring
depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-571.
41
INSTRUES
maior parte do
(1 ou 2 dias)
(menos que
Durante um
(3 a 4 dias)
(5 a 7 dias)
Raramente
moderado
Durante a
Durante
Tempo
Pouco
tempo
tempo
1 dia)
01. Senti-me incomodado com coisas que habitualmente no me
incomodam
02. No tive vontade de comer; tive pouco apetite
03. Senti no conseguir melhorar meu estado de nimo mesmo com
a aluda de familiares e amigos
IDATE E
Leia cada pergunta e faa um crculo em redor do nmero direita que melhor indicar como
voc se sente agora, neste momento. No gaste muito tempo numa nica afirmao, mas tente
dar a resposta que mais se aproxima de como voc se sente neste momento.
1. Sinto-me calmo(a) 1 2 3 4
2. Sinto-me seguro(a) 1 2 3 4
3. Estou tenso(a) 1 2 3 4
4. Estou arrependido(a) 1 2 3 4
5. Sinto-me vontade 1 2 3 4
6. Sinto-me perturbado(a) 1 2 3 4
7. Estou preocupado(a) com possveis infortnios 1 2 3 4
8. Sinto-me descansado(a) 1 2 3 4
9. Sinto-me ansioso(a) 1 2 3 4
10. Sinto-me em casa 1 2 3 4
11. Sinto-me confiante 1 2 3 4
12. Sinto-me nervoso(a) 1 2 3 4
13. Estou agitado(a) 1 2 3 4
14. Sinto-me uma pilha de nervos 1 2 3 4
15. Estou descontrado(a) 1 2 3 4
16. Sinto-me satisfeito(a) 1 2 3 4
17. Estou preocupado(a) 1 2 3 4
18. Sinto-me super excitado(a) e confuso(a) 1 2 3 4
19. Sinto-me alegre 1 2 3 4
20. Sinto-me bem 1 2 3 4
43
IDATE T
Leia cada pergunta e faa um crculo em redor do nmero direita que melhor indicar como
voc geralmente se sente. No gaste muito tempo numa nica afirmao, mas tente dar a
resposta que mais se aproximar de como voc se sente geralmente.
1. Sinto-me bem 1 2 3 4
2. Canso-me facilmente 1 2 3 4
3. Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4. Gostaria de poder ser to feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5. Perco oportunidades porque no consigo tomar decises
rapidamente 1 2 3 4
6. Sinto-me descansado(a) 1 2 3 4
7. Sinto-me calmo(a), ponderado(a) e senhor(a) de mim mesmo 1 2 3 4
8. Sinto que as dificuldades esto se acumulando de tal forma que
no as consigo resolver 1 2 3 4
9. Preocupo-me demais com coisas sem importncia 1 2 3 4
10. Sou feliz 1 2 3 4
11. Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12. No tenho muita confiana em mim mesmo(a) 1 2 3 4
13. Sinto-me seguro(a) 1 2 3 4
14. Evito ter que enfrentar crises ou problemas 1 2 3 4
15. Sinto-me deprimido(a) 1 2 3 4
16. Estou satisfeito(a) 1 2 3 4
17. As vezes idias sem importncia me entram na cabea e ficam-
me preocupando 1 2 3 4
18. Levo os desapontamentos to a srio que no consigo tir-los da
cabea 1 2 3 4
19. Sou uma pessoa estvel 1 2 3 4
20. Fico tenso(a) e perturbado(a) quando penso em meus problemas
do momento 1 2 3 4
44
7.2 Questionrio
Profisso: _____________________________________________________________
Endereo: ____________________________________________________________
6 - [ ] Atravs da televiso
Obs.: _________________________________________________________________
45
1 [ ] Atravs do PROAD
Obs.: _________________________________________________________________
Obs.: _________________________________________________________________
1 - [ ] Sim 2 - [ ] No
1 - [ ] h cerca de um ms
2 - [ ] de um a seis meses
7 - [ ] Outros ____________________________
1 - [ ] Sim 2- [ ] No
Qual ? ________________________________________________________________
1 - [ ] um ms
9. Como voc ficou sabendo que o seu familiar estava fazendo uso de drogas?
1 - [ ] Algum contou
4 - [ ] Perguntou a ele
5 - [ ] Outros
Obs.: _________________________________________________________________
10. Que atitude voc tomou quando soube que o seu familiar estava fazendo uso de
drogas?
1 - [ ] Conversou
2 - [ ] Bateu
3 - [ ] Discutiu agressivamente
4 - [ ] Chorou
5 - [ ] No disse nada
6 - [ ] Expulsou de casa
7.3 Programa
1o Encontro
Apresentao do PROAD
2o Encontro
3o Encontro
4o Encontro
Os relatos na sua maioria mostram uma sintonia importante com o que foi
discutido nos encontros anteriores. Habitualmente quem participa do exerccio
apresenta insights que os auxiliam na busca de novas maneiras de se relacionar com
seus parentes.
5o Encontro
6o Encontro
Dinmica: Palitos
7o Encontro
Encerramento
_________________________________________ _________________
Assinatura do Paciente ou Representante Legal Data
____________________________________ _________________
Data
Assinatura da Testemunha
____________________________________ _________________
Assinatura do Responsvel pelo Estudo Data
53
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ABSTRACT
The orientation and treatment of families of drug users are important for the
improvement in the personal relationship and for the patients' recovery. The clinical
observation of these families suggests that their members are generally depressed and
anxious. Counsellors have the impression that after their participation in family
orientation groups both depression and anxiety symptoms tend to decrease. Until now,
however, studies evaluating this kind of intervention are still lacking.
The present study compared the performance of a sample of drug users relatives
before and after a family intervention, through three anxiety symptoms scales (Beck
anxiety, IDATE-state and IDATE-trait) and two depressive symptoms scales (Beck -
depression and CES-D). We also evaluated the influence of other variables in the
performance of these family members.
The research involved 40 members of drug users families that participated in the
Groups of Family Orientation at PROAD. The groups ocurred on a weekly basis, during
a eight week period, between January 2000 and July 2001. Scales were administered
both in the first and in the last session. After the intervention, we observed decreased
scores for the following scales: Beck - anxiety (Wilcoxon: Z=-2,889; p<0,01), CES-D
(Wilcoxon: Z=-2,413; p<0,05) and Beck-depression (Wilcoxon: Z=-2,774; p<0,01).
However, in the IDATE state scale increased scores were observed after the
intervention (Wilcoxon: Z=-3,418; p<0,01), whereas no significant alterations could be
detected in the IDATE-trait scale.
Among the participants of the Groups of Family Orientation, being married and not
having the family drug user member on treatment in the same institution was associated
with a more favorable response to the proposed intervention.
Both depression scales were able to detect the decrease in depressive symptoms after
intervention. Contradictory results showed on anxiety symptoms scales suggests these
instruments probably evaluate distinct aspects of anxiety.
A wide range of factors may influence responses to the intervention targeted at drug
users families. In this study, small sample size and the absence of a comparison group
are obstacles to a deeper examination of these influences.