5.

2 CUIDADOS EN LOS PROCESOS

INFECCIOSOS
Definicin

Las infecciones posparto todava representan una

proporcin importante de la morbilidad y mortalidad
materna posparto. Las infecciones posparto caen en
dos grandes categoras.

La primera abarca las infecciones del aparato

reproductor (infeccin puerperal), que son
infecciones bacterianas que surgen en el tracto
genital despus del parto.
La segunda categora incluye infecciones fuera del aparato reproductor que
surgen en otros sitios diferentes al tracto genital e influyen sobre la
morbilidad materna durante la fase de recuperacin posparto.

Fisiopatologa

El tero y el cuello uterino estn abiertos despus de que ha nacido el feto y

quedan expuestos al ambiente del exterior a travs de la vagina. Los vasos
sanguneos expuestos estn bien irrigados y puede haber heridas por
laceraciones o incisiones; por lo tanto, el riesgo de que entren microorganismos al
aparato reproductor y se extiendan a la sangre y otras partes del cuerpo es
elevado, lo cual puede resultar en septicemia que pone en riesgo la vida.

5.2.1 FIEBRE PUERPERAL

Definicin

Se considera que padece una infeccin toda purpera que presenta una
temperatura superior o igual a 38 C en al menos dos determinaciones separadas
por un intervalo de 6 horas, excluyendo las primeras 24 horas postparto. En las
primeras 24 horas, la temperatura ha de ser superior a 38,5 C para considerarla
clnicamente significativa.

Factores predisponentes
 Tacto vaginal
RPM
reiterado

Trabajo de Heridas y
parto excoriaciones
prolongado en la vagina

Retencin
Infecciones
de restos
urinarias
placentarios

Etiologa

Endometritis Pielonefritis
Fiebre fisiolgica
puerperal aguda

Infeccin herida
Atelectasia
quirrgica

Mastitis Tromboflebitis
puerperal plvica sptica

Endometritis puerperal

Se trata de un cuadro infeccioso bacteriano,

consecuencia de la infeccin postparto de la decidua.
Es la localizacin ms frecuente de la infeccin
puerperal y suele manifestarse entre el tercer y
quinto da del puerperio. El parto por cesrea es el
factor de riesgo ms importante para desarrollar una
endometritis postparto. Por ello, la profilaxis
antibitica sistemtica est recomendada previa a la
realizacin de una cesrea.

Los sntomas principales de la endometritis son: fiebre, taquicardia, dolor en

hipogastrio, tero subinvolucionado, blando y doloroso a la presin y a la
movilizacin.
El diagnstico de la endometritis postparto es un diagnstico clnico y en gran
parte basado en la presencia de fiebre postparto que no puede ser atribuible a otra
etiologa.

Como tratamiento, el frmaco de eleccin es la clindamicina (900 mg/ 8 horas i.v.

ms gentamicina 5 mg/kg/da. En pacientes con insuficiencia renal, una alternativa
razonable a la gentamicina es la ampicilina-sulbactam (1,5 g/6 horas) o
clindamicina ms una cefalosporina de segunda generacin. Metronidazol ofrece
muy buena actividad contra anaerobios y puede ser usado con ampicilina y
gentamicina, pero no se debe usar en mujeres con lactancia materna. En los
casos de endometritis de aparicin tarda y sin respuesta clnica al antibitico,
debe considerarse la probable infeccin por clamidias, que se tratar con
doxiciclina 100 mg/12 horas va oral (v.o.) durante 14 das.

Infeccin de la herida quirrgica

Los microrganismos causantes de la infeccin

pueden proceder de la propia flora cutnea o de la
cavidad amnitica. Tras la cura adecuada de la
herida debe administrarse el tratamiento quirrgico
ms adecuado.

En pacientes sin criterios de ingreso hospitalario y

con lactancia materna las opciones antibiticas ms
utilizadas son amoxicilina-clavulnico 875 mg/8
horas v.o. o bien la asociacin de clindamicina 300 mg/8 horas v.o. ms
gentamicina 240 mg/24 horas i.v. durante 5-7 das.

Con lactancia artificial el tratamiento de eleccin es clindamicina 300 mg/8 horas

v.o. ms ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 5-7 das. En caso de
alrgicas a la penicilina, se debe administrar slo clindamicina, valorando
estrechamente la evolucin clnica.

Mastitis puerperal

Se trata de una infeccin del parnquima

mamario que se asocia con fiebre y malestar
general y se relaciona en la mayora de las
ocasiones con la lactancia materna. En la
mama se puede apreciar un rea indurada,
caliente y eritematosa, dolorosa, asociada a
fiebre.
El tratamiento incluye frmacos antiinflamatorios, fro local y antibioterapia. Si la
infeccin no es grave y en ausencia de factores de riesgo de Staphylococcus
aureus resistente a meticilina (SARM) debe iniciarse la antibioterapia con
cloxacilina 500 mg/6 horas.

Ante la sospecha de riesgo de SARM se administrar trimetoprim sulfametoxazol,

clindamicina o linezolid. En el caso de una infeccin grave se comenzar un
tratamiento emprico con vancomicina. La ciruga de drenaje se realizar en caso
de absceso.

Tromboflebitis sptica plvica

La tromboflebitis sptica plvica es el resultado de la

extensin de una infeccin puerperal a travs de las
venas pelvianas y/o de los miembros inferiores. Se
incluyen dos procesos: la tromboflebitis de la vena
ovrica y la tromboflebitis plvica sptica profunda.

La primera se presenta en el perodo del postparto

como fiebre y dolor abdominal. La segunda se ha
definido como un diagnstico de exclusin con
presencia de fiebre en el puerperio que no responde a
la administracin de antibiticos. Si la afectacin llega a
la femoral se denomina flegmasia alba dolorosa. Se ha demostrado la utilidad del
uso combinado de antibioterapia y anticoagulantes ante la sospecha de
tromboflebitis sptica plvica, dejando la opcin quirrgica para aquellos casos
complicados y sin respuesta al tratamiento mdico.

Criterios de ingreso hospitalario

1. Patologia materna: incluye la inmunodepresion, tratamiento con

inmunosupresores, diabetes mellitus, anemia puerperal (definida por una
hemoglobina inferior a 8 g/dL), corticoterapia, enfermedades sistematicas.
2. Signos de alarma analiticos: leucocitosis superior a 20000 leucos,
desviacion marcada a la izquierda, signos sepsis)
3. Mal estado general
4. Cuadro clinico compatible con retencion de restos ovulares
5. Intolerancia tratamiento oral
6. Imposibilidad de acudir a tratamiento o seguimiento ambulatorio
7. Factores sociales
8. Fracaso de tratamiento ambulatorio

Clnica y diagnstico
Los sntomas de infeccin puerperal no suelen aparecer hasta que transcurren
tres o ms das desde el parto y la fiebre es el signo principal. Se debe realizar
una anamnesis completa y una exploracin por sistemas, incluyendo una
exploracin ginecolgica que valore la presencia de signos de infeccin de origen
uterino, mamarios, etc. As mismo, es importante contar con una analtica general
que incluya hemograma, protena C-reactiva (PCR) y pruebas de coagulacin, as
como cultivos de sangre o de otras muestras que se sospeche que pudieran ser el
origen de la infeccin. Finalmente, debe valorarse la realizacin de pruebas de
imagen ante la sospecha clnica del origen del foco (tomografa computarizada).
Cabe recordar que todas ellas son infecciones polimicrobianas.

5.2.2 TROMBOFLEBITIS

Definicin

La tromboflebitis es la inflamacin de la pared interna del

vaso sanguneo con un cogulo sanguneo adherido a dicha
pared. Un trombo es un cogulo de sangre que causa una
obstruccin en un vaso sanguneo y que permanece en el
sitio en que se form. Cuando el cogulo sanguneo se
desprende y se mueve hacia la circulacin, se le llama
mbolo. Si el mbolo llega al pulmn, se le llama mbolo
pulmonar una frecuente complicacin posparto. La
tromboflebitis puede ser superficial y afectar las venas
safena o superficiales, o puede ser profundo (trombosis venosa profunda) y
afectar el sistema venoso profundo del pie a la regin iliofemoral.

Fisiopatologa
Todas las mujeres purperas estn en riesgo elevado de tromboflebitis debido a la
hipercoagulabilidad normal de la sangre al momento del parto que previene
hemorragias, estasis venosa por presin del tero grvido e inactividad.

Alrededor de la mitad de los casos de tromboembolia se asocian con trombofilia

hereditaria. An no se han establecido medidas de deteccin o profilcticas para
las mujeres con riesgo hereditario.

Factores de riesgo para tromboflebitis

Parto por cesrea.

Venas varicosas.
Reduccin de la actividad.
Diabetes mellitus.
Tabaquismo.
Obesidad.
Antecedentes de tromboflebitis.
Estar de pie o sentada por periodos prolongados.
Paridad > 3.
Edad de la madre > 35.
Inactividad.

Cuadro clnico

Los sntomas obedecen a la formacin de un cogulo que interfiere con la

circulacin sangunea de regreso, estos son:

Dolor.
Rigidez.
Palidez de la piel.
Hinchazn de pantorrilla o muslo.
Malestar.
Escalofros.
Fiebre.

Tratamiento

En la trombosis que se presenta en el puerperio, la intervencin de enfermera se

realiza mediante acciones dependientes e independientes. El tratamiento de la
tromboflebitis femoral consiste en:

Reposo, elevar la pierna afectada e ingerir analgsicos, por prescripcin

para el dolor.
 Tambin se pueden ordenar anticoagulantes, como heparina y dicumarol,
para evitar la formacin ulterior de trombos.
En ocasiones, se utilizan antimicrobianos para tratar abscesos o infecciones
generalizadas.

Acciones de enfermera independientes

Evitar compresin de las extremidades inferiores.

Observar los efectos de los medicamentos suministrados.
Elevar las piernas cuando la mujer est sentada.
No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada.

Acciones de enfermera dependientes

Suministrar heparina profilctica por prescripcin.

Suministrar analgsicos para el dolor.
Terapia de calor o fro sobre los vasos afectados.

5.2.3 DEHISCENCIA DE HERIDA QUIRRGICA

Definicin

La dehiscencia en la herida ocurre cuando parte o toda la

herida se abre. La herida se puede abrir si no cicatriza
completamente o puede cicatrizar y luego abrirse
nuevamente. La mayora de las incisiones quirrgicas que
no cicatrizan se abren al cabo de 1 semana despus de la
ciruga.

Etiologa

GENERALES.
B. LOCALES.
1.- Mujer aosa
2.- Diabticos. 1.- Cierre inadecuado:-
3.- Uremia. 2.- Aumento de presin
4.- Inmunosupresin. intrabdominal.
5.- Hepatopatas. 3.- Infeccin
6.- Sepsis.
7.- Obesidad.
8.- Uso de corticosteroides.
Infeccin de la herida

El parto por cesrea es un importante factor de

predisposicin y representa un mayor riesgo que el
parto vaginal de una infeccin posparto.

Esto se debe al traumatismo de los tejidos

durante la ciruga y el hecho de que muchas de
estas mujeres tienen otros riesgos, como parto
prolongado.
A medida que sana el rea de unin placentaria se desarrolla tejido
necrtico, que proporciona un medio ideal para el crecimiento de bacterias.

Signos y sntomas

Las heridas se pueden abrir aun cuando parece que cicatrizan. Se podra notar lo
siguiente cuando se empieza a abrir:

Una sensacin que los bordes de la herida se estn separando o se abren

Supura algn tipo de lquido de la herida

Signos de infeccin en el sitio de la herida, como pus amarillento o verde,

inflamacin, enrojecimiento o calor al tacto

Diagnostico

Es ms frecuente entre el 5to.-8vo. Da de

postoperatorio.
Puede ser la primera manifestacin de un absceso
intrabdominal.
Hay salida de lquido serosanguinolento
Puede haber antecedentes de tos o nausea.

Tratamiento

El cuidado diario de la herida incluye examinarla,

limpiarla y cambiarle vendajes.
Los tratamientos se pueden utilizar para ayudar a
que la herida cicatrice. Usted puede necesitar aplicarse
medicamento en su herida. Tambin le pueden dar un
aparato para aspirar y retirar el lquido de su herida.
Las frulas o fajas elsticas se pueden utilizar para
proporcionar soporte y mantener inmvil el rea cerca de
 la herida.
El desbridamiento es un procedimiento que los mdicos utilizan para retirar
tejido daado, muerto o infectado para ayudar a que la herida cicatrice.
Los puntos de sutura se pueden utilizar para cerrar la herida. Es posible
que su mdico deje la herida abierta para que sane primero adentro y luego
afuera.
Impregnacin de antibiticos
 BIBLIOGRAFIA
Antonio Pellicer Martnez, Juan Jos Hidalgo Mora, Alfredo Perales Marn,
Csar Daz Garca. Obstetricia y ginecologa : gua de actuacin Madrid :
Mdica Panamericana, D.L. 2013
Johnson J. Enfermera materno-neonatal. Mxico: Manual Moderno; 2011.
Wound Dehiscence (General Information) [Internet]. Allinahealth.org. 2017
[cited 27 July 2017]. Available from:
https://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7982G.HTM