26/7/2017 Examen del nervio craneal - Gua de la OSCE | Geeky Medics

Inspeccin general
Apariencia general - cmodo en reposo?

Asimetras faciales obvias?

Posicin de los ojos - alineacin normal / estrabismo

Ptosis - es unilateral o bilateral?

Anormalidad en el habla o en la voz? - disartria

Signos alrededor de la cama - por ejemplo, audfonos / gafas

I - Nervio olfatorio
Algn cambio en el sentido del olfato? - "Has notado algn cambio reciente en tu sentido del olfato?"

II - El nervio ptico
Inspeccionar a los alumnos
Tamao: el tamao normal vara entre los individuos y depende de las condiciones de iluminacin (menor en luz brillante, ms grande en la oscuridad). Los alumnos
suelen ser pequeos en la infancia, ms grandes en la adolescencia, tamao "normal" en la edad adulta y cada vez son ms pequeos en la vejez.

Forma - las pupilas deben ser redondas - las formas anormales pueden ser congnitas o debidas a patologa

Simetra: observe cualquier asimetra entre las pupilas (anisocoria).Esto puede ser de larga data y no patolgico, pero puede estar relacionado con la patologa. Por
ejemplo, grande y jo en una parlisis CN III, pequeo y reactivo en el sndrome de Horner .

Inspeccione a los alumnos.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Inspect-pupils.jpg)

Agudeza visual
La disminucin de la agudeza visual puede tener muchas causas. Por ejemplo: errores de refraccin; ambliopa; Problemas oculares tales como
cataratas; Patologa del nervio ptico (CN II) como neuritis ptica o lesiones ms elevadas en las vas visuales.

La patologa del nervio ptico (CN II) generalmente causa una disminucin de la agudeza en ese ojo. En comparacin, el papileo edema (hinchazn del
disco ptico debido a la presin intracraneal elevada), generalmente no afecta la agudeza visual hasta que se encuentra en una fase tarda.

Evaluacin de la agudeza visual

1. Coloque al paciente a 6 metros de la tabla Snellen.

2. Si el paciente normalmente utiliza gafas de distancia, asegrese de que estas se usan para la evaluacin.

3. Pdale al paciente que cubra un ojo y lea la lnea ms baja que pueda.

4. La agudeza visual se registra como la distancia del gr co en metros (numerador) sobre el nmero de la lnea ms baja leda (denominador) .

5. Registre la lnea ms baja que el paciente pudo leer.

6. Si el paciente lee la lnea 6/6, pero obtiene 2 letras incorrectas, registrara como 6/6 (-2).

7. Si el paciente recibe ms de 2 letras mal, entonces la lnea anterior debe ser registrada como su agudeza.

8. Puede hacer que el paciente lea a travs de un agujero de al ler para ver si esto mejora la visin (si la visin mejora con el agujero de al ler, sugiere que hay
un elemento refractivo para su visin de ciente).

9. Repita los pasos anteriores con el otro ojo.

Si el paciente no puede leer la lnea superior a 6 metros ( incluso con agujero de al ler), siga los siguientes pasos segn sea necesario :

1. Reduzca la distancia a 3 metros de la carta de Snellen (la agudeza se registrara entonces como 3 / denominador).

https://geekymedics.com/cranial-nerve-exam/ 2/17
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2. Reduzca la distancia a 1 metro de la carta Snellen (1 / denominador).

3. Evale si pueden contar el nmero de dedos que est sosteniendo (registrado como "Contando Dedos" o "CF").

4. Evale si pueden ver movimientos de mano gruesos (registrados como "Movimientos de Mano" o "HM").

5. Evaluar si pueden detectar la luz de una antorcha de la pluma brill en cada ojo ("percepcin de la luz" / "PL" o "ninguna percepcin de la luz" / "NPL").

Si el paciente es incapaz de percibir la luz, esto sugiere que son ciegos.

Evaluar la agudeza visual.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Visual-acuity.jpg)

Re ejos pupilares
Para ver mejor los re ejos pupilares, la habitacin debe estar dbilmente iluminada.

Re exin pupilar directa (CN aferente, eferente CN III)

Brille la luz en la pupila y observe la constriccin de esa pupila.

La reaccin lenta o la falta de constriccin pueden sugerir patologa - nervio ptico / tronco cerebral / frmacos

Re ejo pupilar consensual

Otra vez brille una luz en la pupila, pero esta vez observe la pupila contralateral.

Una respuesta consensual normal implica la constriccin contralateral de la pupila.

La falta de una respuesta consensual normal puede sugerir:

Dao a uno o ambos nervios pticos

Dao al ncleo de Edinger-Westphal

Prueba de luz oscilante

1. Mueva la antorcha de pluma rpidamente entre las dos pupilas, iluminando la luz durante tres segundos en cada ojo.

Esta prueba puede detectar un defecto pupilar relativo aferente (RAPD) - causado por dao del tracto entre el nervio ptico y el quiasma ptico (por ejemplo, neuritis
ptica en esclerosis mltiple). Tambin es conocido como un "Marcus-Gunn" alumno.

Un RAPD puede ser detectado por la dilatacin paradjica de la pupila afectada cuando la luz est brillando en ella (normalmente debe constriirse) .Esto apunta a
patologa en el nervio ptico (va aferente) en este lado. La prueba es esencialmente comparar la funcin de los dos nervios pticos, por lo que cuando la luz se re eja en el
ojo en el que el nervio ptico funciona menos bien, se dilata.

Re ejo de alojamiento

1. Pida al paciente que se enfoque en un objeto distante (reloj en la pared / interruptor de luz) .

2. Coloque el dedo / objeto aproximadamente 15 cm delante de los ojos.

3. Pdale al paciente que cambie de mirar el objeto distante al dedo / objeto cercano.

4. Observe las pupilas, usted debe ver la constriccin y la convergencia bilateralmente.

https://geekymedics.com/cranial-nerve-exam/ 3/17
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Evaluar los re ejos pupilares directos y consensuales.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Pupillary-re exes.jpg)

Visin del color

Evaluar la visin del color utilizando los gr cos de Ishihara (es poco probable que lo hagan en una con guracin de la OSCE)

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/09/Ishihara_9.jpg)

Campos visuales
Sintese directamente frente al paciente, aproximadamente a 1 metro de distancia.
1. Pida al paciente que cubra su ojo izquierdo con la mano izquierda.

2. Usted debe cubrir su ojo derecho y mirar directamente al paciente (re ejando al paciente).

3. Pdale al paciente que mire dentro de su ojo y no mueva la cabeza o los ojos durante la evaluacin.

4. Pdale al paciente que le diga cundo puede ver el movimiento de la yema del dedo.

5. Extienda los brazos, asegurndose de que estn situados a igual distancia entre usted y el paciente.

6. Coloque la yema del dedo en el borde exterior de uno de los cuadrantes de su campo visual.

7. Lleve lentamente la yema del dedo hacia adentro, hacia el centro de su campo visual hasta que el paciente lo vea.

8. Repita este proceso para cada cuadrante - a las 10h / 2h / 4h / 8h.

9. Si usted es capaz de ver la yema del dedo pero el paciente no puede, esto sugerira un defecto del campo visual.

10. Trace cualquier defecto de campo visual que detecte.

11. Repita el mismo proceso de evaluacin en el otro ojo.

https://geekymedics.com/cranial-nerve-exam/ 4/17
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Evaluar la desatencin visual.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Visual-inattention-2.jpg)

Fundoscopia
Preparacin

1. Oscurezca la habitacin.

2. El paciente idealmente debe tener sus pupilas dilatadas con gotas oculares midriticas de accin corta .

3. Pdale al paciente que se je en un objeto distante.

Evaluar el re ejo rojo

1. Colquese a una distancia de unos 30 cm de los ojos del paciente.

2. Mirar a travs del oftalmoscopio y asegurarse de que la luz se dirige hacia la pupila. Observe una re exin rojiza / naranja en la pupila.

Un re ejo rojo ausente puede indicar la presencia de cataratas o, en raras ocasiones, un neuroblastoma.

Acrquese y examine el ojo con el oftalmoscopio

1. Encuentre un vaso en el fondo y enfquese en l usando el dial en el oftalmoscopio.

2. Siga el recipiente a lo largo del disco ptico. Si usted no puede encontrar el disco ptico, permanezca en el mismo recipiente y lo siga la otra manera.

3. Evale el disco ptico - color / margen / ventosa

4. Evale los vasos de la retina - manchas de algodn / pinzamiento / neovascularizacin AV

5. Finalmente evaluar la mcula - pedir al paciente a mirar directamente a la luz - Drusen observ en la degeneracin macular

III, IV, VI - Nervios oculomotor, troclear y abducente

Ptosis
Obsrvese cualquier evidencia de ptosis:

Patologa del nervio oculomotor

Sndrome de Horner

Patologa neuromuscular (por ejemplo, miastenia)

Congnito

Relacionado con la edad

Movimientos oculares
1. Sostenga su dedo cerca de 30 cm directamente delante de los ojos del paciente y pdales que lo mire. Mira los ojos en la posicin primaria para cualquier
desviacin o movimientos anormales.

2. Pdale al paciente que mantenga la cabeza quieta y siga el dedo con los ojos.

3. Pdale al paciente que informe cualquier visin doble.

4. Mueva su dedo a travs de los diferentes ejes del movimiento de los ojos (forma "H").

5. Observe la restriccin del movimiento de los ojos y observe cualquier nistagmo.

Prueba de tapa
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Prueba de tapa
Esto prueba un estrabismo / estrabismo mani esto.

1. Pida al paciente que se enfoque en un objetivo ( por ejemplo, su pluma ).

2. Cubrir uno de los ojos del paciente.

3. Observe el ojo descubierto para el movimiento:

Sin movimiento = respuesta normal

El ojo se mueve temporalmente = estrabismo convergente (esotropa)

Ojo se mueve nasalmente = divergencia de estrabismo (exotropa )

4. Repita la prueba de cubierta en el otro ojo.

Evaluar los movimientos de los ojos utilizando la prueba "H".

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Eye-movements.jpg)

V - nervio trigmino
Sensorial
Evale el tacto ligero y la sensacin de pinchazo:

Frente - rama oftlmica (V1)

Mejilla - rama maxilar (V2)

Mandbula - rama mandibular (V3)

Compare de izquierda a derecha para cada rama.

Demostrar sensibilidad en el esternn del paciente primero, para asegurarse de que entienden lo que debe sentirse.

Motor
1. Pdale al paciente que apriete los dientes mientras siente que la masa de masseter y temporal es bilateral.

2. Pdale al paciente que abra la boca mientras aplica resistencia bajo la mandbula - observe cualquier desviacin (la mandbula se desviar hacia el lado de la lesin)

Re ejos
Imitacin de la mandbula (CN V aferente, CN eferente):

Pida al paciente que abra la boca libremente

Coloque el dedo horizontalmente a travs de la barbilla

Toque su dedo con un martillo de tendn

Normal = ligero cierre de la mandbula

Anormal = cierre rpido y enrgico de la mandbula - lesin de UMN

Re ejo corneal (CN V aferente, eferente CN VII):

Explicar el procedimiento y obtener el consentimiento

Presione el prpado inferior

Pida al paciente que mire hacia arriba

Toque el borde de la crnea con un jirn de algodn

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Respuesta normal = parpadeo directo y consensual

Normalmente no se requiere en un entorno OSCE

Evale la sensacin tctil ligera - Rama oftlmica (V1)

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Fine-touch-sensation-1.jpg)

VII - Nervio facial

Inspeccione la cara del paciente en reposo por asimetra:
Arrugas de la frente

Pliegues nasolabiales

Angulos de la boca

Pida al paciente que realice movimientos faciales espec cos

Levanta las cejas - "levanta las cejas como si estuvieras sorprendido" - nota asimetra

Ojos cerrados - "frote los ojos y no me dejes abrirlos" - evaluar el poder

Soplado mejillas - "soplar sus mejillas y no dejes que me desin ar" - evaluar el poder

Sonriendo - "puedes hacer una gran sonrisa para m?" - anotar asimetra

Labios arrugados - "Puedes intentar silbar por m?" - anotar asimetra

Labios cerrados - "cierra los labios apretados y no me dejes abrirlos" - comprueba cada lado, evala la potencia

Levantar las cejas.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Cranial-Nerves-V2.jpg)

Otras cosas para comprobar ...

Inspeccionar el conducto auditivo externo (EAM) - lesiones de herpes zoster - sndrome de Ramsay Hunt

Alguna audiencia cambia? - el nervio facial suministra stapedius - la parlisis produce hiperacusia

Algn gusto cambia? - proporciona sensacin de sabor a los 2/3 anteriores de la lengua

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Inspeccionar el conducto auditivo externo.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/EAM-.jpg)

VIII - Nervio vestibulococlear

Prueba de audicin gruesa
Pregunte al paciente si ha notado un cambio en su audicin recientemente.

Evaluar cada odo individualmente, de pie detrs del paciente.

1. Explique al paciente que va a decir una palabra o un nmero y que le gustara que lo repita de nuevo a usted.

2 . Con la boca aproximadamente a 15 cm de la oreja, susurra un nmero o una palabra.

3 . Enmascarar el odo no siendo probado frotando el trago.

4 . Pida al paciente que le repita el nmero o la palabra.

5 . Si el paciente repite la palabra o el nmero correcto, repita la prueba a una longitud de los brazos de la oreja ( la audicin normal permite que los
susurros sean percibidos a 60 cm).

6 . Evaluar el otro odo de la misma manera.

Evaluar la audicin a aproximadamente 15 cm

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Gross-hearing.jpg)

Prueba de Rinne
1 . Toque un diapasn de 512 Hz y coloque su base sobre el proceso mastoideo

2. Pregunte al paciente si es capaz de escucharlo (conduccin sea)

3. Si son capaces de orlo, pdales que le hagan saber cuando ya no lo pueden escuchar

4. Una vez que el paciente es incapaz de or el sonido a travs del proceso de mastoides mover el diapasn a aproximadamente 1 pulgada del meato
auditivo externo

5. Pregunte al paciente si es capaz de escuchar el diapasn (esto es conduccin de aire)

6. Si el paciente es capaz de or el diapasn a travs de la conduccin area (despus de que ya no eran capaces de or a travs de la conduccin sea)
sugiere que su conduccin area es mejor que la conduccin sea (Rinne positivo).

Resumen de los resultados de las pruebas de Rinne:

Normal = Conduccin de aire> Conducir los huesos (Confusamente denominado "positivo de Rinne", a pesar de ser el resultado normal. Es probablemente mejor
evitar este trmino y simplemente describir el resultado)

https://geekymedics.com/cranial-nerve-exam/ 8/17
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Sordera neural = Conduccin de aire> Conduccin sea (la conduccin area y sea se reduce igualmente)

Conductividad sorda = Conduccin sea> Conduccin area ("Rinne's negative" - otra vez mejor evitar este trmino y describir el resultado)

Coloque el diapasn en el proceso de mastoides.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Rinnes-1.jpg)

Prueba de Weber
1. Toque un diapasn de 512 Hz y colquelo en la lnea media de la frente

2. Pregunte al paciente dnde puede or el sonido:

Normal - el sonido se escucha igualmente en ambos odos

Surdez neuronal - el sonido se escucha ms fuerte en el lado de la oreja intacta

Sordera Conductiva - el sonido se escucha ms fuerte en el lado del odo afectado

Coloque el diapasn en la lnea media de la frente.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Webers-test.jpg)

Pruebas vestibulares - "Unterberger" o "test de giro"

Pida al paciente que marche en el acto con los brazos extendidos y los ojos cerrados:

Normal - el paciente permanece en la misma posicin

Lesin vestibular : el paciente girar hacia el lado de la lesin

Prueba vestibular - "Prueba de empuje de cabeza" o "Re ejo ocular vestibular (VOR)"
1. Sintese frente al paciente.

2. Pregunte si tienen dolor en el cuello y pida permiso para voltear la cabeza muy rpidamente.

3. Pdales que se jen en su nariz en todo momento. Sostenga su cabeza en sus manos (una mano que cubre cada oreja) y grela muy rpidamente a la izquierda,
a una amplitud media.

4. Repita a la derecha.

La respuesta normal es que se mantiene la jacin. En un paciente con prdida de la funcin vestibular en un lado, los ojos se movern primero en la direccin
de la cabeza (prdida de jacin), antes de que se produzca una sacudida correctiva de re xacin hacia la nariz.

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Prueba de giro - evaluacin de una lesin vestibular.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Turning-test.jpg)

IX y X - Los nervios glosofarngeo y vago

Evaluar el paladar blando y la vula:

Simetra - observe cualquier desviacin obvia de la vula

Pida al paciente que diga "ahhhh" - observe uvula movindose hacia arriba - cualquier desviacin?(Desviacin del lado de la lesin)

Re ejo de mordaza (a erente CN IX, eferente CN X) - no lo hars en la OSCE, pero asegrate de mencionarlo

Pedir al paciente tos - dao a los nervios IX y X puede dar como resultado una tos bovina

Trague - pdale al paciente que tome un sorbo de agua - note cualquier tos / retraso en el trago

Evaluar el paladar blando y la vula.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Soft-palate-uvula.jpg)

XI - Nervio accesorio
Pdale al paciente que se encoge de hombros y se resista a empujar hacia abajo - trapecio

Pida al paciente que gire la cabeza hacia un lado y se resista a empujarla hacia el otro - esternocleidomastoideo

Observe cualquier debilidad

Evale la fuerza del trapecio.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Trapezius.jpg)

XII - Nervio hipogloso

1. Inspeccionar la lengua para el desperdicio y fasciculaciones en reposo (fasciculaciones menores pueden ser normales)

2. Pida al paciente que sobresalga de la lengua - cualquier desviacin? (Se desva hacia el lado de la lesin)

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3. Coloque el dedo en la mejilla del paciente y pida que empuje la lengua contra el mismo - evale el poder

Inspeccione la lengua en reposo para las fasciculaciones.

(https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2010/10/Tongue-at-rest.jpg)

Para completar el examen

Gracias al paciente

lavarse las manos

Resumir los hallazgos

Sugerir ms evaluaciones e investigaciones

Realizar pruebas adicionales de cualquier nervio que tenga resultados anormales (si es apropiado)

Realizar un examen neurolgico completo de los miembros superiores (https://geekymedics.com/upper-limb-neurological-examination/) e

inferiores (https://geekymedics.com/lower-limb-neurological-examination/)

Imgenes adicionales: p . Ej. Cabezal CT / cabeza MRI

CONTENIDO REVISADO POR

Dra. Gemma Maxwell - Registradora de Neurologa (ST6)

Comentarios y sugerencias
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Curtis Wright Bristol, United Kingdom

cracking site thanks
Like Reply 1 Jun 14, 2017 12:10pm

Aaron Murphy
oh will you relax
Like Reply Jun 18, 2017 5:14am

Curtis Wright Bristol, United Kingdom

Aaron Murphy hahahah who did this?
Like Reply Jun 18, 2017 5:24am

Aaron Murphy
Curtis Wright yeah sure mate
Like Reply Jun 18, 2017 6:46am

at /
thank you very much
Like Reply May 21, 2017 3:04pm

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