Sei sulla pagina 1di 11

Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

a1b2 Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer


Edwin Oliveros Arza1
Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto2
Fundacin Universitaria San Martn

Recibido: 21 de Mayo de 2009 Aprobado: 28 de Octubre de 2009

Referencia Recomendada: Oliveros, E., Barrera, M., Martnez, S., & Pinto, T. (2010).
Afrontamiento ante el diagnostico de cncer. Revista de Psicologa GEPU, 1 (2), 19 -
29.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo evaluar los estilos de afrontamiento asumidos por
un grupo de 31 individuos, de ambos gneros, con diagnsticos de diferentes tipos de
cncer. Se utiliz el instrumento psicomtrico A.D.C. que permiti determinar la estrategia
de afrontamiento que adopt cada persona. Los resultados evidenciaron que el mayor
porcentaje de los individuos se ubic en la categora Orientado al Problema, demostrando
que emplearon estrategias tales como la resolucin de problemas, la bsqueda de apoyo
social y la variacin del nivel de aspiraciones, entre otras.

Palabras Claves: Cncer, Afrontamiento, Orientado al Problema, Orientado a la Emocin,


Psicologa de la Salud, Psicooncologa.

Abstract: The present study had as objective assess the coping styles of a group of 31
individuals of both genus with diagnostics of different types of cancer, for it used the
instrument psychometric A.D.C the which helped determine the coping strategy adopted by
each person. The Results showed that the bigger percentage of individuals were placed in
category Oriented to the problem, showing that employed strategies such as problem
solving, search social support and changes in the level of aspirations, among others.

Key Words: Cancer, Coping Style, Problem Oriented, Oriented Emotion, Health
Psychology, Psychooncology.

1
1Director del Grupo de Investigacin en Salud y Calidad de Vida, Facultad de Psicologa de la Fundacin Universitaria San
Martn. Correo electrnico: yairjoe@hotmail.com
2

2 Integrantes del Grupo de Investigacin en Calidad de Vida FUSM. Correo electrnico: afrontamiento-fusm@hotmail.com
Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer

INTRODUCCIN En esta medida el cncer es considerado


como una de las patologas que mayor
La psicologa, como disciplina cientfica, ha impacto produce actualmente en nuestra
abordado temticas fundamentales como la sociedad; segn las estadsticas a nivel
salud y la enfermedad en torno a la calidad universal.
de vida, que incluyen el entendimiento de su
complejidad. Es as como se han originado En al ao 2000 los tumores malignos
diversas reas como la psicologa de la representaron un 12% de alrededor de 56
salud, que se ha definido como el: millones de muertes que se produjeron en
el mundo. En ese mismo ao cerca de 5.3
millones de hombres y 4.7 millones de
Conjunto de contribuciones educativas,
mujeres desarrollaron la enfermedad.
cientficas y profesionales de la disciplina
de la psicologa a la promocin y
mantenimiento de la salud, la prevencin y Las proyecciones de la International Agency
el tratamiento de la enfermedad, la for Research on Cncer - IARC - manifiestan
identificacin de los correlatos etiolgicos que para el ao 2020 existe una alta
y diagnsticos de la salud, la enfermedad probabilidad de que se presente un
y las disfunciones relacionadas y el
incremento hasta del 50% en el nmero de
anlisis y mejora del sistema sanitario y
casos nuevos, los cuales pueden llegar a 15
formacin de polticas sanitarias (Flrez,
2004, Citando a Matarazzo, 1982). millones, a la vez se prevee que el 60% de
esos casos nuevos se presentaran en
Entre las subespecialidades de la psicologa naciones en va de desarrollo, por lo tanto el
de la salud se ubica la Psicooncologa, que Cncer se ubica como un problema mayor de
Busca entender el tratamiento del cncer salud pblica en los pases de bajos recursos
como un proceso interdisciplinario, (Ministerio de la Proteccin Social e Instituto
consolidndose as como el punto de Nacional de Cancerologa, E.S.E, 2006 ).
encuentro entre la psicologa, la oncologa y
otras especialidades (Asociacin Chilena de En Colombia las neoplasias constituyen una
Psicooncologa, 2008). problemtica creciente para la poblacin, a
tal punto que en la actualidad mueren
aproximadamente 30.000 colombianos al ao
y se estima que al menos el 9% de los
Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

hombres y el 12% de las mujeres padecern de dolor, progresin de la neoplasia,


esta enfermedad antes de llegar a los 64 desrdenes psicolgicos asociados, como
aos de edad. Partiendo de esto es acertado depresin, ansiedad, etc. En consecuencia,
afirmar que en un futuro prximo todos nos si no se afronta correctamente el diagnstico
veremos afectados por esta patologa ya sea de cncer, se puede predecir que el
en calidad de pacientes, familiares o amigos desempeo funcional diario y posible
(Ministerio de la Proteccin Social e Instituto tratamiento de estos individuos se ver
Nacional de Cancerologa, E.S.E, 2006). Por ampliamente afectado, de modo que el
tanto, el afrontamiento, es una variable de manejo de esta patologa puede tornarse
estudio importante y se constituye en el ms complejo para el equipo de salud y su
objeto de estudio para la presente familia.
investigacin, ya que desde los modelos
cognitivos de la emocin: no son las La importancia de esta investigacin radica
situaciones en s mismas las que provocan en realizar un abordaje acerca del
una reaccin emocional, sino que la variable afrontamiento ante el diagnstico de cncer,
desencadenante de tal reaccin es la que permita establecer e identificar los
interpretacin que el individuo haga de tales diversos factores que influyen o intervienen
situaciones o estmulos (Everly 1989, Citado durante el desarrollo del mismo. Teniendo en
por Martn & Cols 2000). cuenta que la enfermedad oncolgica est
asociada a una experiencia de sufrimiento y
Esto constituye una situacin problema para vulnerabilidad, que incide notablemente en la
los sujetos diagnosticados con cncer, pues calidad de vida de los individuos, por lo tanto,
afecta notablemente su desarrollo es vlido afirmar que factores cognitivos,
biopsicosocial. Al enfrentar esta patologa, emocionales y comportamentales, producto
sus diferentes reas como la conductual, de la experiencia individual y del contexto
cognitiva y afectiva se alteran a tal punto que sociocultural de los individuos, influyen tanto
generan un cambio comportamental, en en el proceso de enfermar como en la
muchos casos no funcional, que no prevencin y manejo de los trastornos y
contribuye al buen manejo por parte del enfermedades fsicas.
paciente de su enfermedad, ocasionando
abandono del tratamiento, mayor percepcin Segn Taylor (2007) el cncer:
Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer

Es el resultado de una disfuncin en el incomprensible, abriendo una fisura de


DNA parte de la programacin celular que interrogantes (Solana, 2005).
controla el crecimiento y la reproduccin
de la clula. En lugar de garantizarse la Desde la salud mental, una crisis (el duelo)
produccin regular y lenta de clulas
pone en cuestin toda la adaptacin del
nuevas, este mal funcionamiento del DNA
individuo tanto a nivel psicolgico, social y
hace que las clulas crezcan y proliferen
de manera excesivamente rpida.
biolgico (Solana, 2005 Citando a Tizn,
2004); los individuos que atraviesan por
En los seres humanos, la regulacin, procesos oncolgicos experimentan
crecimiento y control de las clulas del situaciones como: autorreproches,
organismo est controlada por la informacin preocupacin, desilusin y/o en algunos
que proviene del material gentico de las casos poco control de la agresividad.
mismas, la cual presenta un proceso de
codificacin durante el periodo embrionario, Las implicaciones psicolgicas ante esta
su posterior decodificacin significa siempre enfermedad crnica varan, dependiendo del
la existencia de un proceso patolgico y est momento y/o etapa por la cual el sujeto
estrechamente relacionada con un atraviesa. Por tal razn, en este complejo
crecimiento maligno. proceso, el tipo de afrontamiento que se
emplee ante el diagnstico de cncer, es
El diagnstico de esta enfermedad incide fundamental, puesto que, segn Lazarus y
notoriamente en todas las reas de desarrollo Folkman (1986, Pg. 164), el afrontamiento se
de quien la padece; por tal razn, estudiar las define como aquellos esfuerzos cognitivos y
implicaciones psicolgicas del cncer, se conductuales constantemente cambiantes
hace indispensable, puesto que: que se desarrollan para manejar las
demandas especficas externas y/o internas,
La sorpresa y el impacto que acompaan que son evaluadas como excedentes o
a la experiencia de tener cncer, donde el desbordantes de los recursos del individuo.
temor al diagnstico, el miedo al Por ello abordar el proceso de afrontamiento
pronstico, la trayectoria de posible implica hablar de un cambio en los procesos
sufrimiento y dolor de la enfermedad, se cognitivos y conductuales, a medida que la
significa desde la incertidumbre de lo
interaccin se desarrolla. Dentro de esta
Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

postura, un aspecto de gran importancia es la motivacionales o cognitivos, como la


evaluacin cognitiva entendida como el variacin del nivel de aspiraciones, la
proceso que determina las consecuencias reduccin de la participacin del yo, la
que un acontecimiento dado provocar en el bsqueda de canales distintos de
individuo (Lazarus & Folkman, 1986, Pg. gratificacin, el desarrollo de nuevas pautas
56). de conducta o el aprendizaje de recursos y
procedimientos nuevos. Orientada a la
El afrontamiento es un proceso que implica emocin, involucra esfuerzos para regular
constantes cambios, ya que el sujeto, en emociones generadas por la situacin
determinados momentos, posee la capacidad estresante (Taylor, 2007, Pg. 193), se
de emplear diferentes estrategias que bien constituye por procesos cognitivos
pueden ser defensivas y/o que le permitan encargados de disminuir el grado de
resolver los problemas; por tanto, en la teora trastorno emocional y a su vez incluye
se han distinguido dos estrategias generales estrategias como la evitacin, la
de afrontamiento: Orientada al Problema, la minimizacin, el distanciamiento, la atencin
cual involucra intentos por realizar algo selectiva, las comparaciones positivas y la
constructivo con las condiciones estresantes extraccin de valores positivos a los
dainas, amenazantes o que retan a un acontecimientos negativos (Lazarus &
individuo (Taylor, 2007, Pg. 193). Es decir, Folkman, 1986, Pg. 173).
implican definir el problema, buscar
soluciones alternativas y considerar dichas Por otra parte, es pertinente sealar que la
alternativas a partir de su costo y beneficio, medicin del afrontamiento como objetivo
eleccin y aplicacin. principal de esta investigacin, implica tres
pasos fundamentales: 1) hacer referencia a
Lazarus y Folkman (1986) citando a Kahn & pensamientos, sentimientos y acciones
Cols. (1964), distinguen dos grupos de especificas y no a los informes de lo que el
estrategias orientadas al problema: las individuo es capaz o desea ejecutar; 2) ser
referidas al entorno, dirigidas a modificar las evaluado en un contexto especifico, 3) ser
presiones ambientales, los obstculos, los estudiada en diferentes etapas cronolgicas,
recursos y los procedimientos; y las referidas de tal forma que se puedan observar las
al sujeto, encargadas de los cambios transformaciones en las cogniciones,
Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer

sentimientos y acciones surgidas a partir de estrategias eficaces en la solucin de


los cambios en las demandas y evaluaciones problemas y contribuir en el mantenimiento y
del medio en que se desempea un mejora de las relaciones interpersonales del
individuo. sujeto diagnosticado.

El cncer est determinado dentro de las En conclusin, se puede indicar que el


patologas crnicas, como aparece en el CIE- cncer es una patologa que implica gran
10; por lo tanto, desde la psicologa se debe complejidad, puesto que tiene una evolucin
proporcionar un manejo adecuado para cuyo pronstico depende de la etapa de
garantizar y aportar en la calidad de vida ya presentacin, ocasionando un gran impacto
que sus consecuencias y tratamientos fsico, psicolgico y social en las personas
implican un cambio sustancial en su estilo de que lo padecen, en su entorno familiar y
vida, comprometiendo las habilidades social como en el equipo de salud que les
afectivas, conductuales, sociales y de atiende (Velsquez, Garca, Alvarado &
pensamiento que puede o no tener una ngeles, 2007). Entre los factores que
persona para afrontar situaciones adversas inciden en el desarrollo y la calidad de vida
en su vida. Robles (2004), citando a Livneh de los individuos diagnosticados, se ubican
(2001), sostiene que, en el estudio del aquellos que se desprenden de la misma
proceso de adaptacin a una enfermedad enfermedad, de los tratamientos y del
crnica, se contemplan, por lo menos, tres pronstico. Por tanto es vlido indicar que en
variables que interactan entre s: 1) los el proceso de afrontamiento ante el
eventos antecedentes presentes durante el diagnstico de cncer, el aporte de la
origen de la enfermedad crnica; 2) el psicologa, como disciplina cientfica, es
proceso dinmico de adaptacin por s fundamental, ya que a travs de la
mismo; 3) la anticipacin de consecuencias psicooncologa ha contribuido al diseo y
psicosociales. Es por esto que los programas aplicacin de instrumentos y programas de
de intervencin tras el diagnstico son intervencin eficaces, que a su vez han
fundamentales, ya que se emplean para permitido establecer los factores
reducir la ansiedad y la depresin, facilitar los biopsicosociales que afectan la morbilidad y
procesos de adaptacin al cncer, promover mortalidad por cncer y las respuestas
la adherencia al tratamiento, desarrollar emocionales, cognitivas y conductuales de
Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

los pacientes, sus familiares y los tendencias de comportamiento en una


profesionales de la salud. poblacin. En esta investigacin se trabaj
con una muestra, compuesta por 31
MTODO individuos en diferentes etapas del desarrollo
evolutivo, en un rango de 20 a 50 aos; la
La presente investigacin se desarrollo entre poblacin objeto de estudio est delimitada
Febrero y Mayo de 2008, y es de tipo por personas de diferente gnero, religin u
descriptivo, ya que pretende medir o ocupacin, que han sido diagnosticados con
recoger informacin de manera cncer, sin importar la ubicacin de la
independiente o conjunta sobre los neoplasia e histologa.
conceptos o las variables a los que se
refieren; en este caso, el estilo de El instrumento que se emple en este estudio
afrontamiento que presenta la muestra objeto fue el formato de la prueba psicomtrica
de estudio (Hernndez, Fernndez, Baptista; A.D.C, en el cual los individuos respondieron
2003). Por medio de esta se pretendi dar a afirmaciones sobre aspectos claves de las
una visin general del proceso de reas cognitiva, emocional y conductual, que
afrontamiento ante el diagnstico de cncer, fueron analizados dentro del afrontamiento
especficamente las estrategias orientadas al ante el diagnstico de cncer. Este formato
problema y orientadas a la emocin, consta de 30 reactivos donde el sujeto debe
planteadas por Lazarus y Folkman (1986). marcar con una X la respuesta que se
ajuste de la manera ms apropiada a su
Para ello se construy un instrumento tipo situacin.
Likert, cuya validez de contenido fue de 0.75,
el cual permiti ubicar a los individuos Para realizar adecuadamente la aplicacin de
diagnosticados dentro de estas categoras. A la prueba se controlaron las variables
la vez, este estudio es de carcter extraas que pudieran incidir en el
cuantitativo, ya que se utiliz la recoleccin y desempeo del individuo, entre las cuales se
el anlisis de datos para responder las ubicaron: disponibilidad de tiempo,
preguntas planteadas a esta investigacin. adecuada infraestructura, ambiente propicio,
Por consiguiente, se hizo uso de los mtodos empata y claridad en las instrucciones para
estadsticos para establecer con exactitud las desarrollar la prueba. Considerando lo
Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer

anterior, los pasos que se siguieron para la Al realizar un anlisis estadstico de tipo
aplicacin de la prueba fueron los siguientes: descriptivo sobre los datos obtenidos a travs
1) Ubicar a los individuos en el lugar del instrumento psicomtrico A.D.C. se
asignado; 2) Explicar objetivos y justificacin estableci que: el lmite inferior de las
de la investigacin; 3) Dar a conocer las puntuaciones es 66 (puntuacin ms baja) y
instrucciones del instrumento; 4) repartir el el lmite superior fue de 113 (puntuacin ms
formato de evaluacin junto con los alta); la media es de 83.2, que corresponde al
materiales necesarios para responder la promedio de puntuaciones obtenidas a travs
prueba; 5) Recoleccin de los formatos de la muestra. A partir de esto, se establece
diligenciados. que el 83.8% de los sujetos se encuentran
ubicados en un rango inferior a la media,
RESULTADOS evidenciando un sesgo izquierdo.

Los datos indican que el 83.8% de la muestra


se ubica en la categora orientada al
problema, mientras el 9.7% se sita en la
categora orientada a la emocin, y el 6.5%
restante est compuesto por individuos que
Tabla 1. Histograma de la aplicacin del instrumento puntan de igual forma ante las dos
de afrontamiento. categoras, lo cual impide su adecuada
ubicacin en alguna de estas.
tabla de frecuencia de los totales de la prueba

--------------------------------------------------------------------------------
limite limite DISCUSIN
frecuencia frecuencia frec rel
Clase inferior sumerior Frecuencia relativa acumulada acumulada
--------------------------------------------------------------------------------

1 63,0 71,3333 5 0,1613 Las estrategias


5 0,1613 de afrontamiento constituyen
2 71,3333 79,6667 7 0,2258 12 0,3871
3 79,6667 88,0 9 0,2903 una importante
21 0,6774 variable mediadora de la
4 88,0 96,3333 5 0,1613 26 0,8387
5 96,3333 104,667 4 0,1290 adaptacin
30 0 , 9 6 7del
7 paciente a eventos altamente
6 104,667 113,0 1 0,0323 31 1,0000
estresantes, como las enfermedades
--------------------------------------------------------------------------------
mediana = 83,2581 desviacin estandar = 11,3283 crnicas (Contreras & Cols, 2007). A partir de
Tabla 2. Tabla de frecuencia de los totales de la esto, una de las teoras ms pertinentes para
prueba
abordar este proceso es la propuesta por
Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

Lazarus y Folkman (1986, Pg. 165) en la de recuperacin, ya que, cuando los


cual se plantea el afrontamiento como un problemas de salud son susceptibles a
proceso cambiante en que el individuo, en esfuerzos activos, este tipo de afrontamiento
determinados momentos, debe contar suele ser benfico, pues mejora la
principalmente con estrategias de tipo adherencia al tratamiento, aumentando an
defensivas, y en otros, con aquellas que ms las expectativas de recuperacin del
sirvan para resolver el problema. A la vez, sujeto implicado. Sin embargo, es relevante
es vlido indicar que la funcin del tener en cuenta que la estrategia orientada a
afrontamiento se relaciona con el objetivo de la emocin es fundamental, ya que
cada estrategia, el resultado del contribuye en situaciones que simplemente
afrontamiento incide en el efecto que cada deben ser aceptadas, permitiendo as que el
estrategia tiene; y por tanto, una estrategia individuo mantenga la esperanza y, por ende,
puede servir a una funcin determinada. ante un diagnstico de cncer sin posibilidad
de recuperacin, alcance de forma adecuada
Al remitirse a los resultados obtenidos, la adaptacin al dolor crnico (Taylor, 2007).
posterior al diseo, construccin y aplicacin Estos supuestos son coherentes con los
del instrumento psicomtrico para medir el postulados tericos de Lazarus y Folkman
afrontamiento ante el diagnstico de cncer, (1986).
se puede indicar que la mayor parte de la
muestra (83.8%) se orienta al problema; A partir de lo expuesto hasta este punto, se
mientras que el 9.7% se ubica en la categora puede concluir que las estrategias de
orientada a la emocin, esto demuestra que afrontamiento son consideradas variables
el mayor porcentaje de individuos evaluados, cognitivas susceptibles de evaluacin y
emplea estrategias tales como la resolucin modificacin, y que los resultados de
de problemas, la bsqueda de apoyo social, investigaciones como esta pueden llegar a
y variacin del nivel de aspiraciones, entre tener importantes implicaciones para el
otras. diseo, construccin e implementacin de
intervenciones que contribuyan en la mejora
No obstante, en la presente investigacin se de la calidad de vida de los pacientes
evidencia que el empleo de estas estrategias oncolgicos (Contreras & Cols., 2007).
es acertado en pacientes con posibilidades
Afrontamiento ante el Diagnostico de Cncer

Por otra parte, a pesar de que los ndices de profesionales de salud implicados en la
poblacin con cncer en Colombia son altos, atencin de pacientes oncolgicos y, de esta
se encontr que el acceso a una muestra forma, ofrecer mejor asistencia y obtener
representativa, que reuniera todas las consecuencias, conocimientos y
caractersticas requeridas para este estudio, capacitacin favorables para que los
implic gran complejidad, puesto que el pacientes mejoren sus procesos de
manejo de pacientes oncolgicos involucra afrontamiento, adaptacin y ajuste funcional a
un sin nmero de variables biopsicosociales. su diagnstico, para as favorecer su proceso
Por lo tanto, es vlido afirmar que ciertos en trminos de calidad de vida.
factores cognitivos, emocionales y
comportamentales, producto de la REFERENCIAS
experiencia individual y del contexto
sociocultural de los individuos, influyen tanto Asociacin Chilena de Psicooncologa
en el proceso del enfermar como en la (2002). Qu es la Psicooncologa?. Tomado
prevencin de los trastornos y enfermedades. de la fuente http:
Sin embargo, se debe tener en cuenta que //www.psicooncologa.cl/disciplina.htm, el da
este proyecto constituye un primer abordaje 31 de marzo de 2008.
sobre este fenmeno del campo investigativo.
Contreras, F., Esguerra, G., Espinosa, J., &
Como resultado de la experiencia adquirida Gmez, V. (2007). Estilos de afrontamiento y
durante el desarrollo de esta investigacin, calidad de vida en pacientes con
los aportes que se pueden considerar insuficiencia renal crnica en tratamiento de
relevantes e indispensables para la hemodilisis. Recuperado el da 15 de mayo
realizacin de un estudio con una muestra de 2008, de http:
mayor radican en la aplicacin de pruebas //dialnet.unirioja.es/servlet/articulo.
paralelas para contrastar los resultados de la
prueba desarrollada para la investigacin y Flrez, L. (2004). Psicologa de la salud.
se pueden utilizar estos datos para Tomado de la fuente http:
estructurar una tercera fase de la //www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-
investigacin, que consista en el desarrollo 141-1-psicologia-de-la-salud.html, el da 09
de una gua de manejo dirigida a de mayo de 2008.
Edwin Oliveros Arza, Mnica Barrera, Sonia Martnez & Tania Pinto

Hernndez, C., & Baptista, P. (2003). //scielo.isciii.es/scielo.php?script, el da 01 de


Metodologa de la investigacin. Mxico: Mc mayo de 2008.
Graw Hill.
Taylor, S. (2007). Psicologa de la salud.
Lazarus, R., & Folkman, S. (1986). Estrs y Bogot: McGraw Hill.
procesos cognitivos. Barcelona: Roca SA.
Velsquez, A., Garca, M., Alvarado, S., &
Martn, M., Jimnez, M., & Fernndez, E. ngeles, J. (2007). Cncer y Psicologa.
(2000). Estudio sobre la escala de estilos de Tomado de la fuente:
afrontamientos. Revista Electrnica de http://www.smeo.org.mx/gaceta/vol6num3ma
Motivacin y Emocin, 3 (4). Recuperado el yjun2007/gamo03_2007_artorig03pdf, el da
da 16 de Abril de 2008, de 02 de mayo de 2008.
dialnet.unirioja.es/servlet/listaarticulos?tipo_b
usqueda=EJEMPLAR&revista_busqueda=249
1&clave... - 19k.

Ministerio de la Proteccin Social e Instituto


Nacional de Cancerologa, E.S.E, (2006).
Modelo para el Control del Cncer en
Colombia. Tomado de la fuente:
www.incancerologia.gov.co/documentos/3_1
6_2007_9_41_13_AM_Modelo%20para%20el
%20control%20def.pdf, el da 27 de Marzo
de 2009.

Robles, R. (2004). Manejo de enfermedades


crnicas y terminales. Psicologa de la Salud
y Calidad de Vida. Bogot: Thomson.

Solana, A. (2005). Oncologa. Barcelona,


volumen 28, Tomado de la fuente http:

Potrebbero piacerti anche