TRANSCULTURALIDADE: O ENFERMEIRO COM COMPETNCIA CULTURAL

TRANSCULTURALITY: THE NURSE WITH SKILLS IN CULTURAL COMPETENCY

TRANSCULTURALIDAD: ENFERMEROS CON COMPETENCIA CULTURAL

Jos Manuel da Silva Vilelas1

Sandra Isabel Dias Janeiro2

RESUMO
A enfermagem transcultural um aspecto essencial da sade de hoje. A crescente populao transcultural em Portugal
representa um significativo desafio para os enfermeiros que prestam cuidados individualizados e holsticos aos seus
utentes. Isso requer que o enfermeiro reconhea e valorize as diferenas culturais na rea da sade relativamente aos
valores, s crenas e aos costumes. Os enfermeiros devem adquirir os conhecimentos necessrios e competncias
tendo em conta as culturas dos utentes. Cuidados de enfermagem culturalmente competentes ajudam a garantir
a satisfao do utente e, consequentemente, a atingir ganhos em sade. Neste artigo, so discutidas as mudanas
importantes para a promoo de uma enfermagem transcultural. So identificados os fatores que definem os mtodos
transculturais em enfermagem e analisa-se a promoo dos cuidados multiculturais em enfermagem. A necessidade de
uma enfermagem transcultural continua a ser um aspecto importante nos cuidados de sade. Torna-se fundamental
realizar pesquisas em enfermagem para promover a enfermagem transcultural.
Palavras chave: Cuidados de Enfermagem; Cuidados Transculturais; Competncia Cultural.

ABSTRACT
Transcultural nursing is an essential aspect of healthcare today. The ever-increasing transcultural population in the
Portugal poses a significant challenge to nurses providing individualized and holistic care to their patients. This requires
nurses to recognize and appreciate cultural differences in healthcare values, beliefs, and customs. Nurses must acquire
the necessary knowledge and skills in cultural competency. Culturally competent nursing care helps ensure patient
satisfaction and positive outcomes. This article discusses changes that are important to transcultural nursing. It identifies
fators that define transcultural nursing and analyzes methods to promote culturally competent nursing care. The need
for transcultural nursing will continue to be an important aspect in healthcare. Additional nursing research is needed
to promote transcultural nursing.
Keywords: Nursing Care; Transcultural Nursing; Cultural Competency.

RESUMEN
La enfermera transcultural es un aspecto esencial de la salud hoy. La creciente poblacin transcultural en Portugal
representa un desafo importante para los enfermeros que prestan atencin integral e individual a los pacientes. Los
enfermeros deben reconocer y valorar las diferencias culturales en valores, creencias y costumbres de atencin de la
salud. Los enfermeros deben adquirir habilidades y conocimientos en competencia cultural. Cuidados de enfermera
culturalmente competentes ayudan a garantizar la satisfaccin de los usuarios y resultados positivos. Este artculo enfoca
cambios importantes para la enfermera transcultural. Se identifican fatores que definen la enfermera transcultural
y analiza mtodos para promover la atencin de enfermera culturalmente competente. Es esencial realizar ms
investigacin en enfermera para promover la enfermera transcultural.
Palabras clave: Atencin de Enfermera; Enfermera Transcultural; Competencia Cultural.

1
Enfermeiro. Doutor em Psicologia da Sade. Professor Coordenador da Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa.
2
Enfermeira. Licenciada em Enfermagem. Centro Hospitalar Barreiro. Montijo. E-mail: sandra.vilelas@gmail.com.
Endereo para correspondncia Casas de Azeito, Rua dos Amores, lote 42. 2925-010. Azeito, Portugal. E-mail: jose.vilelas@gmail.com.

120 remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012

INTRODUO
A enfermagem transcultural tornou-se uma componente
chave na rea da sade e uma exigncia por parte dos
enfermeiros de hoje, por causa do crescimento do
fenmeno transcultural que est a ocorrer na populao
portuguesa. Com efeito, tm-se registado, nas ltimas
dcadas, alteraes importantes, quer em termos
absolutos de fluxos migratrios, com inverso do saldo
migratrio, quer tambm na composio tnico-cultural diferenas culturais nas intervenes de enfermagem.
das comunidades migrantes instaladas no nosso pas.
A esse aumento quantitativo do nmero de imigrantes
somam-se alteraes da estrutura de nacionalidades de
origem, extravasando o mbito tradicional dos pases de
origem de imigrao para Portugal. J no so somente a competncia cultural na sua prtica diria como
os pases africanos de lngua oficial portuguesa com
particular destaque para Cabo Verde , mas tambm
o Brasil e os pases do Leste Europeu, com a Ucrnia
em primeiro lugar, a surgir como pases de origem
de imigrao.1 No entanto, enquanto a populao de
Portugal, continua rapidamente a crescer na diversidade,
os enfermeiros tm permanecido um grupo mais ou
menos homogneo. Embora em Portugal no existam
estudos, cerca de 90% de todos os enfermeiros dos
Estados Unidos so caucasianos.2 Sabe-se que, em
Portugal o nmero total de imigrantes com situao
regularizada ultrapassava, em 2000, os 200 mil,
prevendo-se que o apuramento definitivo relativamente
a 2001 aponte para 350 mil.1
Quanto ao acesso aos cuidados de sade, geralmente,
as mulheres brasileiras recorrem mais frequentemente
a consultas de rotina do que as mulheres de qualquer
outra comunidade, e os imigrantes dos Pases Africanos
de Lngua Oficial Portuguesa (PALOPs) so os que menos
utilizam os servios de sade, quer preventivos, quer
curativos, situao que pode estar relacionada com as
dificuldades e o conhecimento da importncia do uso
dos servios de sade. Alm disso, h indicaes de que, contnuo para oferecer cuidados efetivos nos limites
em caso de doena, os imigrantes de Leste recorrem,
frequentemente, s farmcias porque nos seus pases de
origem tais estabelecimentos prestam conselhos de sade;
por sua vez, os brasileiros tm mais seguros privados de
sade e recorrem mais aos mdicos privados.
Outra razo apontada refere-se s condies de trabalho
dos imigrantes brasileiros que podem ser mais estveis
a ponto de os empregadores providenciarem seguros
privados de sade aos empregados. Finalmente,
os imigrantes dos PALOPs usam mais que outras
comunidades os centros de sade e hospitais, porque
esto instalados h mais tempo em Portugal e, por
conseguinte, sabem como aceder a esses servios. Alm
disso, alguns vm receber tratamento em Portugal
ao abrigo dos acordos de cooperao no domnio da
sade, celebrados entre Portugal e os PALOPs.1-3 Dado
o crescimento da sociedade transcultural em Portugal,
os enfermeiros devem estar munidos de competncias
culturais, ou seja, devem possuir conhecimentos de outras
culturas de forma a identificar as particularidades de
cada cultural para que o planejamento dos cuidados seja
individualizado.4 Alm disso, a prtica de enfermagem
remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
inclui a prestao de cuidados, que holstica, ou seja,
aborda o desenvolvimento fsico, psicolgico, social,
emocional e as necessidades espirituais dos utentes.
importante enfatizar que o enfermeiro deve identificar
e atender a essas necessidades, a fim de prestar um
atendimento individualizado, que foi estipulado como
um direito do utente e uma marca da prtica profissional
de enfermagem.5 A fim de prestar um cuidado integral,
o enfermeiro deve, tambm, ter conscincia das
Isso ajuda a garantir que os enfermeiros prestam um
cuidado integral, pois a gesto dos cuidados formulada
com base nas necessidades dos indivduos e das suas
culturas. Assim, esses profissionais precisam manter
indivduos de um sistema de sade muito complexo e
uma sociedade diversificada culturalmente.
DEFINIO DE COMPETNCIA CULTURAL
Podemos descrever a competncia cultural como
um processo contnuo de o individuo se esforar
para tornar-se cada vez mais autoconsciente, para
valorizar a diversidade e tornar-se um perito em
conhecimento sobre os pontos fortes da cultura. A
profisso de enfermagem tem adoptado esse conceito.
Os enfermeiros descrevem como competncia cultural a
capacidade de compreender as diferenas culturais, a fim
para prestar cuidados de qualidade a uma diversidade
de pessoas.6 Culturalmente, os enfermeiros competentes
so sensveis s questes relacionadas com a cultura,
raa, etnia, gnero e orientao sexual. Alm disso, os
enfermeiros com competncia cultural melhoram a
eficcia na capacidade de comunicao, apreciaes
culturais e aquisio de conhecimentos relacionados
com as prticas de sade de diferentes culturas. A
competncia cultural exige dos enfermeiros um esforo
culturais aos seus utentes. A definio mais abrangente
de competncia cultural na prtica de enfermagem
consider-la um processo em curso com o objetivo de
alcanar a capacidade de trabalhar efetivamente com
pessoas culturalmente diferentes. Alm disso, para
cuidar dessas pessoas com uma aguada conscincia
da diversidade, uma base slida de conhecimentos
e competncias em enfermagem transcultural e,
especialmente, um forte respeito pessoal e profissional
para com os outros de vrios culturas. 6 claro que
ter conhecimentos especficos sobre os utentes com
diversas culturas garante um cuidado holstico e cultural
de enfermagem.
TEORIA LEININGER O CUIDADO CULTURAL
Leininger introduziu o conceito de cuidado transcultural
em enfermagem e desenvolveu a teoria do cuidado
cultural para explicar a competncia cultural. Foi
a primeira tentativa na profisso de enfermagem
para destacar a necessidade de enfermeiros com
competncias em nvel cultural. A teoria do cuidado
121
Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural
cultural de Leininger pode ser considerada a maior
contribuio para a enfermagem transcultural. Sua
teoria continua a ser usada como um modelo credvel
e holstico que contribui continuamente para novas
pesquisas e para o aumento do corpo de conhecimentos
para a enfermagem transcultural. Leininger explicou que
os enfermeiros tinham de adquirir um conhecimento
aprofundado das diferentes culturas a fim de prestar
cuidados a pessoas de diversas etnias. Alm disso,
a nica teoria que explicitamente foca a relao entre
a cultura, os cuidados de sade e o bem-estar. Os
enfermeiros podem ter de prestar cuidados a utentes
de inmeras culturas na prtica diria. improvvel
que os enfermeiros possuam conhecimentos sobre a
cultura relacionada com a sade de todas as pessoas.
No entanto, eles podem adquirir conhecimentos e
competncias em comunicao intercultural que os
ajudaro a prestar cuidados individualizados que se
baseiam nas prticas culturais.6
A comunicao transcultural
A comunicao transcultural inclui alguns fatores que
devem ser considerados quando os enfermeiros interagem
com os utentes e seus familiares a partir de contextos
culturais que diferem dos deles.6,7 No entanto, importante
que os enfermeiros, em primeiro lugar, entendam seus
prprios valores culturais, suas atitudes, crenas e prticas
que adquiriram com a prpria famlia antes de aprenderem
sobre outras formas culturais. Isso os ajuda a realizar uma
introspeco sobre os preconceitos que podem existir.
Esses preconceitos devem ser reconhecidos, a fim de evitar
esteretipos e discriminao, o que pode comprometer
a capacidade dos enfermeiros para aprender e aceitar as
diferentes crenas e prticas culturais, especialmente na
rea da sade.
A comunicao transcultural envolve vrios aspectos
individuais e sociais que devem ser entendidos no sentido
de alcanar a competncia cultural, que necessria para
prestar cuidados de enfermagem de elevada qualidade.7
, portanto, imprescindvel analisar a comunicao
dos enfermeiros com as pessoas de diferentes origens
culturais. Esse processo comunicacional envolve mais do
que a comunicao oral e escrita. A comunicao no
verbal desempenha papel fundamental na transmisso
das mensagens, que podem variar consideravelmente
entre as diferentes culturas. Entender essa comunicao
e os seus significados para as pessoas de diferentes
culturas torna-se imperativo para que os enfermeiros
atinjam e mantenham a competncia cultural.
Estudos qualitativos recentes tm mostrado que os
problemas relacionados com a comunicao foram
os principais motivos pelos quais os enfermeiros no
foram capazes de fornecer cuidados culturalmente
competentes. 8 Os enfermeiros relataram que eles
no estavam preparados para prestar cuidados a
utentes com diferentes culturas, dadas as barreiras
lingusticas. Mais importante o fato de os enfermeiros
explicarem que no foram capazes de compreender
122 remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
as mensagens verbais e no verbais utilizadas por
esses utentes para se comunicarem. Os enfermeiros
expressaram a necessidade de receber educao e
formao em comunicao transcultural, a fim de
fornecer um cuidado eficaz aos seus utentes de vrias
culturas. Embora no seja provvel que os enfermeiros
dominem vrios idiomas, a compreenso do significado
de alguns sinais de comunicao no verbais utilizados
por diferentes culturas pode ser muito benfico para a
prestao culturalmente competentes de cuidados de
enfermagem.
Contato com os olhos
O contato visual um importante meio de comunicao
no verbal. Ela tambm a varivel e difere muito na
maioria das culturas.9 Os enfermeiros portugueses so
ensinados a manter o contato no olhar quando falam
com seus utentes. Esse comportamento inadequado
para as pessoas rabes, que consideram o contato direto
nos olhos indelicado e agressivo. Da mesma forma, os
hispnicos e os africanos usam o contato do olhar na
comunicao apenas em algumas situaes, tendo
em conta a idade, o sexo, a posio social, a posio
econmica, e no nvel de autoridade do emissor. Por
exemplo, os idosos falam com as crianas mantendo
o contato com os olhos, mas considera-se inadequado
para crianas olhar directamente seus ancios quando
falam com eles. Na cultura ucraniana, importante o
contato com os olhos ocasionalmente, mas os gestos
das mos e do corpo so reduzidos ao mnimo na
comunicao. As expresses so reservadas e o olhar
para um estranho no usual.10
Num sistema de sade, os utentes portugueses esperam
que os enfermeiros e outros prestadores de cuidados
de sade mantenham o contato visual direto, quando
esto em interao com eles, mas no esperado que os
doentes hispnicos e os africanos retribuam o contato
visual direto, quando recebem cuidados mdicos e de
enfermagem. Esses so apenas alguns exemplos para
demonstrar que as pessoas de vrias culturas percebem
o contato visual de forma diferente. essencial que
os enfermeiros estejam conscientes de que o contato
visual direto pode ter vrias interpretaes, a fim de se
comunicarem eficazmente com os utentes.
Toque
Os enfermeiros formados em escolas americanas e
europeias usam o toque como meio teraputico de
comunicao com os utentes.11,12 No caso particular
dos ucranianos, o toque tambm pode variar com o
gnero por exemplo num simples aperto de mo deve
ser a mulher a primeira a tomar a iniciativa.10 Na cultura
chinesa, no se aprecia o toque de estranhos; o sorriso
a forma de comunicao mais apreciada por essa cultura.
Os utentes asiticos no permitem o toque na cabea,
porque se pensa ser a fonte de fora de uma pessoa.
Portanto, os enfermeiros tambm devem perceber que
o toque no pode ter o mesmo significado positivo na
sade para pessoas que so de culturas diferentes. 10
Algumas culturas probem ou restringem o toque nos
outros. Utentes de origem rabe no permitem que os
prestadores de cuidados de sade do sexo masculino
toquem em certas partes do corpo do sexo feminino. As
enfermeiras dessa cultura tambm podem ser impedidas
de cuidar de utentes do sexo masculino. improvvel
que os enfermeiros tenham conhecimento de todos
esses sentidos atribudos ao toque por pessoas de vrias
culturas. No entanto, o enfermeiro deve reconhecer e
respeitar que o toque tem significados diferentes nas
diferentes de toc-los para evitar que esses indivduos
neguem o uso do toque no cuidado.
Silncio
Essa outra forma de comunicao no verbal, cujo
significado diferente em pessoas de diferentes culturas.
Os enfermeiros podem sentir-se desconfortveis quando
h um perodo de silncio ao falar com seus utentes. Eles
podem interpretar o silncio de forma negativa por diversas
razes. Podem concluir que o silncio representa uma
forma de falta de interesse, que o utente est deprimido
ou no motivado a responder. Os profissionais podem at
questionar se os utentes tm deficincia auditiva. Embora
essas sejam explicaes importantes para o silncio e
devem ser consideradas pelos enfermeiros quando falam
com os utentes, eles tambm devem perceber que o
silncio utilizado de forma diferente na comunicao
entre pessoas de outras culturas. O silncio pode ser um
sinal positivo na comunicao no verbal entre pessoas
de culturas diferentes.7 comum cultura americana e
europeia usar o silncio como forma de mostrar respeito
pela pessoa que fala. Esses povos tambm usam o silncio
como pausa depois de ser feita uma pergunta. Isso significa
que eles esto a analisar a questo, para posteriormente
responder com significado ao assunto. O silncio tambm
obrigatrio quando se fala de ancios nas culturas
asiticas. um sinal de grande respeito pelas pessoas mais
velhas. A cultura inglesa e a rabe usam o silncio como
forma de respeito pela privacidade alheia. Os utentes
franceses, portugueses, espanhis e russos tambm
demonstram seu acordo com o uso do silncio.10
Espao e distncia
Geralmente, os indivduos no esto conscientes do
espao e da distncia entre si e os outros at entrarem
em contato direto com pessoas de outras culturas. Os
americanos e o povo do norte da Europa, geralmente,
sentem-se mais confortveis quando no esto em
contato prximo com o outro. Contrariamente, os
asiticos e rabes sentem-se muito confortveis em
estreita proximidade com os outros. 10 Em Portugal
existem vrias noes de distncia entre o emissor e
o receptor as comunicaes ntimas distanciam-se do
interlocutor meio metro, as sociais que vo de um a um
metro e meio, e, finalmente a distncia pblica, que a
mais extensa, vai de dois a trinta metros.13
remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
Os enfermeiros devem perceber que o espao e a
distncia entre eles e os utentes so muito importantes
no atendimento de indivduos de culturas diferentes.
Manter uma certa distncia com os utentes pode ser
especialmente difcil para os enfermeiros, uma vez que
os cuidados de enfermagem requererem um contato
estreito com os utentes. No entanto, o ponto-chave na
enfermagem transcultural compreender e respeitar as
necessidades dos utentes de vrias culturas em relao
ao espao e exigncias de distncia.
Crenas de sade
H, tambm, as variaes entre pessoas de culturas
diferentes em relao s crenas com a sade. Essas
diversas crenas so baseadas na perspectiva do
relacionamento da cultura de um indivduo com o
ambiente. 12 Pessoas que acreditam que possuem
algum controle nos eventos da vida tambm acreditam
que conseguem controlar sua sade. Esses indivduos
tendero a ser mais complacentes em seguir planos
de sade prescritos para eles, e ser mais provvel que
desenvolvam hbitos positivos de sade. A cultura
asitica e a latino-americana, geralmente, so dessa
natureza. Em contraste, os europeus sentem que tm
menos controle sobre o prpria vida e tendem a ser
mais pessimistas nas suas opinies sobre a sade. Esses
utentes tendem a no cumprir facilmente o regime
teraputico institudo pelos profissionais de sade,
contrariamente aos utentes das culturas asiticas e
latino-americanas. As questes culturais e identitrias
desempenham papel central no estado de sade dos
imigrantes e no uso dos servios de sade.
O uso da medicina tradicional/popular e a consulta de
curandeiros, amigos e familiares para resolver problemas
de sade so, tambm, prticas recorrentes em alguns
segmentos da populao residente em Portugal,
sobretudo entre alguns grupos de imigrantes como os
africanos e europeus de Leste.14,15 As razes apontadas
para esse comportamento entre os imigrantes prendem-
se falta de confiana no Sistema Nacional de Sade;
ao receio de serem presos ou repatriados, dadas as
situaes de irregularidade quanto ao estatuto legal;
desvalorizao dos problemas de sade; fuga aos
estigmas e esteretipos relacionados com determinados
problemas de sade (ex. HIV-SIDA; doenas mentais);
e ao desconhecimento da existncia de determinados
servios (ex. consultas materno-infantis gratuitas e
consultas de planejamento familiar).
Os enfermeiros com competncias culturais entendem
essas diferentes vises e incluem na prestao de
cuidados as diferenas culturais. Por exemplo, o
enfermeiro pode oferecer um ensino mais focalizado
na gesto da dieta e teraputica para utentes que
sentem que tm menos controle sobre sua sade. Os
enfermeiros com competncias culturais respeitam
os hbitos culturais dos cidados, especialmente na
questo da sade e na individualizao da gesto dos
cuidados. O desenvolvimento da competncia cultural
123
Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural
exige, em primeiro lugar o interesse em tornar-se
culturalmente competente e, por outro, desenvolver as
medidas necessrias para alcan-lo.
PASSOS PARA PROMOVER COMPETNCIA
CULTURAL
O acesso aos Servios de Sade surge como um dos
maiores obstculos ao processo de integrao dos
imigrantes, seguido pelas dificuldades inerentes
prestao de cuidados de sade. A Ordem dos
Enfermeiros 16 coloca que necessrio [...] descobrir o
significado do cuidado cultural e as prticas de cuidados
especficos de cada cultura [...] e acrescenta [...] para
proporcionar um cuidado de enfermagem culturalmente
sensvel, congruente com os fatores que influenciam a
sade/ bem-estar.
Diversos instrumentos legais em mbitos nacional e
internacional garantem cuidados de sade de qualidade
a todas as pessoas, independentemente da sua origem.
No caso da enfermagem o Decreto de Lei n 104/98,
artigo 81, diz que dever do enfermeiro: alnea a) Cuidar
da pessoa sem qualquer discriminao econmica,
social, poltica, tnica, ideolgica ou religiosa; e) Abster
de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa
assistida e no lhe impor os seus prprios critrios e
valores no mbito da conscincia e da filosofia de vida;
f) Respeitar e fazer respeitar as opes polticas, culturais,
morais e religiosas da pessoa e criar condies para
que ela possa exercer, nestas reas, os seus direitos.
H um foco atual na rea da sade para garantir que
as pessoas com diversidade cultural recebam cuidados
de qualidade. A profisso de enfermagem promove
esse foco na competncia cultural no somente para
cumprir disposies regulamentares, mas tambm para
promover a satisfao do utente. Quando os enfermeiros
prestam cuidados que esto em conformidade com
os utentes, suas crenas culturais, seus valores e suas
prticas, o pressuposto que os utentes estaro mais
propensos a aderir aos cuidados do que aqueles quando
os aspectos culturais no foram tidos em conta na
abordagem dos enfermeiros. A competncia cultural
tem trs etapas progressivas que ajudam os enfermeiros
a prestar cuidados aos utentes de diversas origens.17
Etapa 1 Adotar atitudes para promover a transcul-
turalidade nos cuidados de enfermagem
Certas atitudes tm sido associadas a cuidados de
enfermagem efectivos e culturalmente competentes.17
Cuidar uma das quatro atitudes importantes e
necessrias para a promoo de uma enfermagem
transcultural e cuidados culturalmente competentes.
Os enfermeiros demonstram uma atitude carinhosa
quando utilizam algum tempo para entender e apreciar
as necessidades e perspectivas culturais dos seus
utentes. Isso mostra, tambm, respeito e preocupao
com esses utentes, que se sentem confiantes de que
esto a ser cuidados por enfermeiros que abordam suas
preferncias culturais.
124 remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
A empatia a segunda qualidade para os enfermeiros
adotarem uma competncia transcultural. Isso requer
que os enfermeiros vejam os problemas ou situaes
tendo em conta a perspectiva cultural dos utentes. Este
proporciona aos utentes uma sensao de segurana,
sabendo que as suas formas culturais so entendidas
e respeitadas pelos enfermeiros que cuidam deles. A
aceitao a terceira atitude para os enfermeiros que
cultivam uma enfermagem transcultural efetiva. O
enfermeiro deve possuir uma abertura para conseguir
aceitar as diferentes perspectivas culturais dos doentes
que cuidam. A aceitao demonstra que os enfermeiros
valorizam a diversidade cultural quando prestam
cuidados de enfermagem.
A flexibilidade a quarta atitude que os enfermeiros
devem adotar para se tornarem culturalmente compe-
tentes. Eles precisam de integrar as crenas culturais, valores
e prticas dos seus utentes nos cuidados de enfermagem
para esses indivduos e no impor os prprios desejos
para cuidar dessas pessoas. Os enfermeiros demonstram
flexibilidade quando mostram disponibilidade para prestar
cuidados baseados nos fatores culturais dos utentes, o que
os ajuda a se sentirem seguros de que o seu atendimento
individualizado e, consequentemente, contribui para a
definio de metas em conjunto.
Etapa 2 Desenvolver a conscincia das diferenas
culturais
Como foi mencionado, as culturas variam consoante os
padres de comunicao e o estrato social.17 Embora seja
til para obter informaes sobre os hbitos culturais
dos utentes, os enfermeiros precisam se lembrar de
que mesmo em um grupo cultural existe, ainda, a
diversidade. A pessoa no um esteretipo de uma
cultura. Os indivduos tm crenas, valores e prticas
que podem afastar-se de suas culturas. Isso aponta para
a necessidade de os enfermeiros darem o passo seguinte
na direco da competncia cultural, que a realizao
de avaliaes culturais nos utentes.
Etapa 3 Realizar uma avaliao cultural
A avaliao cultural concisa uma forma eficaz de
obter informaes pertinentes sobre as perspectivas
dos utentes sobre os aspectos importantes dos seus
cuidados.17 Por exemplo, uma investigao completa
sobre a cultura dos utentes ser identificar se estes
aceitam a medicina alternativa ou se defendem, apenas
e unicamente, a medicina tradicional. A avaliao da dor
especialmente importante para os enfermeiros cuidarem
de forma humanizada. A dor uma sensao muito
subjetiva porque os utentes descrevem as sensaes de
forma diferente e tm diferentes nveis de tolerncia para
a dor. Os enfermeiros precisam avaliar a dor pedindo aos
utentes que descrevam como se sentem, mas tambm
necessrio incluir as expresses faciais e a linguagem
corporal nas suas avaliaes. Isso os ajuda a identificar
melhor a dor nos utentes com base em culturas que
aceitam a dor por exemplo, a cultura asitica. Em
contraste, os europeus e os latinos apresentam altos nveis
de emoo e ansiedade com a dor.17,18 Os enfermeiros
precisam examinar as prprias crenas e valores sobre a
dor e o controle desta, a fim de serem objetivos ao realizar
a avaliao da dor nos utentes.
Aprender e entender as estruturas da famlia do utente ,
tambm, importante para realizar uma avaliao cultural.
A famlia a unidade social bsica modeladora da pessoa
de culturas diferentes do ponto de vista da sade e da
doena. A avaliao cultural tambm d insight aos
enfermeiros sobre os sistemas de apoio para os utentes.
Esses fatores tm papel importante na recuperao e
manuteno da sade dos utentes, que iro desenvolver
um sentimento de confiana com os enfermeiros, pois
os cuidados so coerentes com seus valores e prticas
culturais. s vezes, os enfermeiros podem avaliar os
padres de cultura dos utentes e estes podero entrar
em conflito com as necessidades de sade do prprio
utente. , ento, necessrio que o enfermeiro tente
desenvolver e implementar novos padres de sade
para esses utentes, o que alcanado de forma mais
eficiente quando os enfermeiros tm uma abertura para
ouvirem e entenderem as perspectivas que os utentes
possuem sobre a sua doena. Os enfermeiros devem,
em seguida, informar os utentes sobre o uso de meios
teraputicos diferentes das suas culturas que so teis
para a tratamento da doena e a promoo da sade.
Os enfermeiros com competncias culturais geram os
cuidados de sade do utente de forma individualizada
que promovem-lhes a adeso dos utentes e incorpora
segura e eficazmente as suas prticas culturais.
FatoRES DA ENFERMAGEM TRANSCULTURAL
As mudanas que ocorrem na populao de Portugal
podem ser atribudas s mudanas demogrficas, sociais
e culturais. A crescente populao idosa e o nmero
crescente dos imigrantes tm contribudo de forma
significativa para o total aumento da populao total
em Portugal. O grande nmero de imigrantes tem tido
um grande impacto sobre as mudanas na populao.
Essa situao gerou uma grande diversidade cultural
da populao nos ltimos anos. O grande nmero de
pessoas de diversas culturas reforou a necessidade
de mudanas sociais, nomeadamente a introduo em
alguns planos de estudos dos cursos de enfermagem,
de uma lngua estrangeira: o ingls e a linguagem
gestual. Para promover a enfermagem transcultural e
a avaliao da competncia cultural dos enfermeiros,
existe um modelo que engloba seis fatores.1 O primeiro
a consciencializao. Os enfermeiros precisam ter
uma conscincia individual dos mitos e preconceitos
em relao aos outros de culturas diferentes. A
competncia o segundo fator. Os enfermeiros devem
ter a capacidade para conduzir as avaliaes culturais
dos utentes de uma maneira sensvel. O terceiro fator
o conhecimento. Os enfermeiros devem adotar uma
perspectiva ampla sobre os diferentes pontos de vista
para cuidar de utentes de vrias culturas. O encontro
cultural tambm considerado um fator para apoiar
a enfermagem transcultural. importante que os
remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
enfermeiros proporcionem um cuidado efetivo que seja
congruente com as suas formas culturais. O quinto fator
e mais importante o desejo. Os enfermeiros devem
querer atingir a competncia cultural. Isso significa
que o enfermeiro deve ter uma atitude entusiasta para
aprender sobre as outras formas culturais e integr-las nos
cuidados de enfermagem. O ltimo fator a avaliao.
Os enfermeiros devem fazer uma autoavaliao para
determinar se eles so culturalmente competentes nos
cuidados de enfermagem que prestam.
ENFERMAGEM TRANSCULTURAL E A TICA
Os enfermeiros so confrontados diariamente, na sua
prtica, com situaes ticas de difcil resoluo, que
podem ser ainda mais desafiadoras para os enfermeiros
quando os utentes envolvidos so de vrias origens
culturais. No entanto, a capacidade de o profissional se
centrar na cultura do utente pode gerar alguns conflitos,
pois os enfermeiros, tantas vezes chamados a promover
a mudana de hbitos nos utentes, tm frequentemente
dificuldade em admitir que suas ideias, culturalmente
bem cimentadas, sejam postas em causa por um utente
apenas pelo fato de pertencer a outra cultura.14 Um
dilema tico saber se o enfermeiro deve discutir os
cuidados antecipatrios com os utentes que no se
sentem confortveis com isso porque sua cultura
diferente relativamente s suas crenas sobre sade.
Um dos papis do enfermeiro oferecer aos utentes
sesses de informao sobre os cuidados que lhes vo
ser prestados. Assim pretende-se proteger a autonomia
do utente tendo em considerao que estes possuem
capacidade de tomada de deciso. As informaes
prvias so facilmente aceitas pela cultura americana e
europeia. Outros povos no a consideram como uma
medida positiva de sade. Algumas culturas defendem
a crena de que o destino dos seres humanos est fora
de seu controle. Os filipinos, por exemplo, sentem que a
doena pode conduzir morte e que esta se encontra fora
do seu controle. Assim, se tentarem controlar o que para
eles faz parte do destino, uma tentao e trar a morte,
com certeza. Os enfermeiros podem ter dificuldade em
compreender e aceitar esta passividade diante de uma
doena que pode ser fatal.14 Os enfermeiros tambm
podem ter outro dilema tico, que dar a informao
verdadeira ao utente quando para este um tabu em
termos culturais, pois acredita que o simples fato de
discutir esses assuntos o conduzir morte. Os enfermeiros
tm uma deciso difcil, nessa situao, especialmente
porque, acima de tudo, eles so obrigados a ser sensveis
s crenas e culturas e, ao mesmo tempo, proteger a
sade dos utentes. Os enfermeiros devem saber que a
veracidade e a confidencialidade so princpios ticos
que norteiam as interaces com os utentes e famlias. Os
enfermeiros so ensinados a promover uma autonomia
individual em benefcio do utente.
Na cultura portuguesa, os enfermeiros fornecem
informaes fidedignas aos utentes a fim de estes
possam tomar uma deciso sobre sua sade. No
entanto, em outras culturas, os membros da famlia so
125
Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural
os responsveis da deciso sobre questes de sade
do utente. Isso especialmente verdadeiro quando a
doena terminal. Em certas culturas, o papel da famlia
proteger o utente da ansiedade e angstia associados
ao conhecimento da morte iminente. As famlias dos
utentes dos pases do Leste possuem culturas que so
especialmente protetoras no caso de se tratar de doentes
terminais. Acreditam que sua responsabilidade
proteger o utente do conhecimento do prognstico da
sua situao, permitindo, dessa forma, que este morra
em paz.19 Os enfermeiros portugueses podem encontrar
um dilema tico ao cuidarem de utentes terminais. Eles
tm o dever e aprenderam a ser verdadeiros, no sentido
de darem uma informao correta e adequada situao
do doente. No entanto, ao cuidarem de utentes de
culturas orientais, os fatores culturais impedem de ser
aberto e honesto sobre a doena terminal. A forma de
minimizar esse problema centra-se na consciencializao
do profissional acerca das suas prprias crenas e
atitudes, assim como na aceitao e compreenso de
que estas possam ser diferentes dos padres culturais
dos outros. No so as deles nem as dos outros que
esto erradas, elas simplesmente so diferentes. Na
tomada de decises ticas, os enfermeiros precisam de
salvaguardar a sade dos seus utentes e, ainda, oferecer,
nessas situaes, cuidados de enfermagem alicerados
na competncia cultural.
EDUCAO E ENFERMAGEM TRANSCULTURAL
Em Portugal, tem ocorrido um fenmeno de movimentos
migratrios, de provenincias e causas variadas, que tem
transformado algumas cidades, nomeadamente Lisboa,
num local de encontro de raas e etnias. Nessa concepo
de sociedade transcultural, torna-se importante que o
profissional de sade esteja atento e perceba como sua
populao mudou drasticamente nos ltimos anos ou
como se pode ter modificado, em consequncia de uma
mudana do local de trabalho ou da alterao da zona
de influncia da instituio onde trabalha.
Torna-se primordial que, numa sociedade transcultural,
os profissionais de sade estejam preparados para
trabalhar com todos os utentes, qualquer que seja
o seu meio, procurando estabelecer uma relao de
interdependncia, compreendendo e aceitando as
diferenas das crenas e valores e encontrando as
semelhanas estabelecidas entre as deles e as dos
utentes. Essa abordagem global implica, como refere
Ramos,10 o desenvolvimento de uma competncia social,
cultural, pedaggica e comunicacional, construda na
experincia da alteridade e diversidade, no equilbrio
entre o universal e o singular. Tal competncia cultural, na
qual se inclui a consciencializao cultural, exige que os
profissionais de sade possuam conhecimentos de base
sobre a cultura, os valores e a diversidade cultural dos
cuidados e desenvolvam atitudes e prticas adequadas.
Isso implica que na formao dos futuros enfermeiros
se adotem mtodos e estratgias de ensino e de
aprendizagem que propiciem a cooperao, o consenso,
a reflexo, a adaptao mudana, diversidade e ao
126 remE Rev. Min. Enferm.;16(1): 120-127 jan./mar., 2012
imprevisto. Os enfermeiros expressam repetidamente
sua frustrao inerente falta de formao necessria
para fornecer cuidados culturalmente competentes a
doentes de outras culturas.8,20
Aos enfermeiros deve ser oferecido um programa de
desenvolvimento pessoal que incida especificamente
sobre o conhecimento e as competncias necessrias
para a implementao de uma enfermagem transcultural.
Nesse programa, os enfermeiros devem desenvolver
uma conscincia dos seus prprios valores culturais e
crenas. necessrio fazer isso antes de os enfermeiros
poderem evoluir para o passo seguinte, que aceitar as
diferenas culturais em sade. Os enfermeiros que so
capazes de aceitar as crenas culturais dos outros sero,
ento, capazes de aprender a conduzir as avaliaes
culturais. A ltima fase desse programa teria como
finalidade avaliar sua capacidade para fornecer uma
enfermagem culturalmente competente. Os resultados
sensveis aos cuidados de enfermagem culturalmente
competentes poderiam ser avaliados tendo em conta a
confiana demonstrada dos utentes pelos enfermeiros e
o grau de satisfao com os cuidados de enfermagem.
CONCLUSO
A enfermagem transcultural essencial na prtica dos
cuidados dirios de enfermagem. O nmero crescente
de utentes de diferentes culturas cria um grande
desafio para os enfermeiros ao exigir que prestem
uma assistncia individualizada e holstica baseada nas
necessidades culturais de cada utente. Isso impele os
enfermeiros compreenso das diferenas culturas em
termos de conceito de sade, crenas e costumes. Os
enfermeiros devem ter uma mente aberta e interesse
positivo, bem como sincero desejo para aprender outras
formas de cultura. O conhecimento transcultural
importante para os enfermeiros, para que possam se
tornar sensveis s necessidades dos utentes de vrias
culturas, especialmente na nossa sociedade cada vez
mais global e complexa. Uma vez que os enfermeiros tm
o contato ntimo com utentes e so responsveis pela
formulao de planos de sade que ajudam a satisfazer
as necessidades individuais dos utentes, necessrio que
entendam, apreciem as preferncias culturais dos utentes
e deem respostas. Essa situao destaca a necessidade de
reformulao na educao em enfermagem no sentido de
incluir a enfermagem transcultural no currculo. Deve-se
incutir logo nos estudantes de enfermagem o interesse
pela diversidade cultural, diferenas de valores, crenas
e costumes relativamente sade.
O currculo de enfermagem transcultural tambm
deve ensinar os conhecimentos e as competncias
necessrias para fornecer cuidados de enfermagem
culturalmente adequados. Alm disso, os hospitais
e outras instituies de sade devem oferecer aos
enfermeiros programas de formao e atualizao em
competncia cultural, a fim aumentar-lhes o nvel de
confiana e conhecimento da enfermagem transcultural.
Alm disso, h necessidade de futuras investigaes
para expandir a base de conhecimentos dos cuidados
de enfermagem multiculturais. Uma rea particular
para investigar pode ser o significado dos cuidados de
enfermagem de qualidade sob diferentes perspectivas
culturais. A investigao tambm deve dar nfase na
determinao das intervenes de enfermagem eficazes
que defendem e proveem um cuidado culturalmente
competente para utentes de maneira significativa e
agradvel. Isso ajudar a enfermagem a assegurar a
competncia cultural nos cuidados.

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Data de submisso: 18/3/2011

Data de aprovao: 20/5/2011

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