TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

UMA CONSTRUO COLETIVA DO CONHECIMENTO

 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA
Reitora
MARGARETH DE FTIMA FORMIGA MELO DINIZ
Vice-reitor
EDUARDO RAMALHO RABENHORST

EDITORA DA UFPB
Diretor
IZABEL FRANA DE LIMA
Vice-diretor
JOS LUIZ DA SILVA
Supervisor de editorao
ALMIR CORREIA DE VASCONCELLOS JUNIOR
Supervisor de produo
JOS AUGUSTO DOS SANTOS FILHO
Editorao e capa
RILDO COELHO

T315 Terapia comunitria integrativa: uma construo coletiva do

conhecimento / Maria de Oliveira Ferreira Filha, Rolando
Lazarte, Maria Djair Dias, organizadores.--Joo Pessoa:
Editora Universitria da UFPB, 2013.
346p.
ISBN: 978-85-237-0691-3
1. Terapia de grupo(Assistncia social). 2. Terapia
comunitria integrativa. 3. Sade mental. I. Ferreira Filha,
Maria de Oliveira. II. Lazarte, Rolando. III. Dias, Maria Djair.

UFPB/BC CDU: 364-785.24

Direitos desta edio reservados :

EDITORA DA UFPB
Caixa Postal 5081 Cidade Universitria Joo Pessoa Paraba Brasil
CEP 58.051-970
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Foi feito o depsito legal
 Maria de Oliveira Ferreira Filha
Rolando Lazarte
Maria Djair Dias
ORGANIZADORES

TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

UMA CONSTRUO COLETIVA DO CONHECIMENTO

Editora da UFPB
Joo Pessoa
2013
 Autores

Adalberto de Paula Barreto. Mdico. Doutor em medicina pela Universit de

Paris V (Ren Descartes) (1982) e em antropologia pela Universit Lumire Lyon 2
(1985). Graduado pela Universidade Federal do Cear (1976), Filsofo e Telogo
graduado pela Universit Catholique de Lyon et Pontificia Universitas St. Tomas de
Aquino (1983). Docente da graduao e ps graduao da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal do Cear (UFC). Coordenador do Projeto 4 Varas/
Movimento Integrado de Saude Mental Comunitria do Cear - MISMEC/CE.
Criador da Terapia Comunitaria Integrativa. abarret1@matrix.com.br

Ana Lcia da Costa Silva. Psicloga. Mestre em Sade da Famlia-Unesa-RJ,

com especializao em: Sade Mental-Fundao Osvaldo Cruz-(Fiocruz), Centro
de Pesquisa Lenidas & Maria Deane, Terapia Cognitiva Comportamental-
Falculdade Martha Falco-AM, Teoria e Clinica Psicanalitica-Gama Filho,
Recursos Humanos- UFAM-Am, e Formao em Terapia Comunitria. acosta.
da.lua@hotmail.com

Amilton Carlos Camargo., Psiclogo Clnico, Terapeuta Comunitrio formado

pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), Doutorando em
Polticas Pblicas (Cincias Sociais Aplicadas) pela Universidade Federal do
Maranho, Especialista em Psicologia da Sade e Psicoterapia Psicodinmica
para os Transtornos de Personalidade pela Universidade Federal de So Paulo,
Mestre em Psicologia Social - Universidade So Marcos.SP. camargoam@uol.
com.br

Antonia Oliveira Silva. Enfermeira, graduada pela Universidade Federal

da Paraba (1975). Especialista em enfermagem psiquitrica. Mestra em
Psicologia (Psicologia Social) pela Universidade Federal da Paraba (1991);
Doutora em Enfermagem pela EERP/USP (1998). Ps-Doutorado em Psicologia
Social pelo ISCTE/Portugal (2003). (1978). Pesquisadora lder do Grupo de
Estudos e Pesquisa em Envelhecimento e Representaes Sociais e bolsista de
produtividade em pesquisa do CNPq. alfaleda@hotmail.com
Eliane Carnot de Almeida. Psicloga, graduada pela Universidade Gama Filho
(1981), Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social - IMS,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ (2005), Mestre em Sade
Coletiva pelo Instituto de Medicina Social / UERJ (1998). Professora Titular da
Universidade Estcio de S. ecarnot@uol.com.br

Dayse Gomes Sousa de Oliveira. Fisioterapeuta graduada pelo Centro Universitrio

de Joo Pessoa - UNIP (2003). Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal
da Paraba -UFPB (2008), Especialista em Sade Pblica pela FACISA (2005).
daysecarlosjr@uol.com.br

Edlene de Freitas Rocha. Fisioterapeuta graduada pela Universidade Estadual

da Paraba (1996), Mestre em Enfermagem pela UFPB, Terapeuta Comunitria.
UAKTIARA/SP. Especialista em Cinesioterapia pela Universidade Federal da
Paraba (2002) e Sade Pblica pela Faculdade de Cincias Sociais Aplicadas
(2005) e tambm em Fisioterapia Traumato-ortopdica Funcional(2008).
edlenefreitasrocha@hotmail.com

Fbia Barbosa de Andrade. Enfermeira graduada pela Universidade Federal

da Paraba. Doutora do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Mestrado em Enfermagem
pela Universidade Federal da Paraba (2009). fabiabarbosabr@yahoo.com.br

Fernanda Lcia de Sousa Leite Morais. Mdica, graduada pela Universidade

Federal da Paraba- UFPB (1981). Mestre em Enfermagem pela UFPB (2010);
Especialista em Gesto e Poltica de Recursos Humanos para o SUS, pelo Centro
de Pesquisas Aggeu Magalhes, da Fundao Oswaldo Cruz (1993); Terapeuta
Comunitria formada pelo IBDH e Secretaria Municipal de Sade de Joo
Pessoa/PB (2007). Docente da Faculdade de Ciencias Mdicas da Paraba.
fernandaleitemorais@gmail.com

Fernanda Jorge Guimares. Enfermeira graduada pela Universidade Federal da

Paraba (2004). Doutoranda da Universidade Federal de Pernambuco. Docente
do Ncleo de Enfermagem do Centro Acadmico de Vitria da Universidade
Federal de Pernambuco, Especialista em Enfermagem do Trabalho. Mestre em
Enfermagem pela UFPB (2006), Terapeuta Comunitria formada pelo MISMEC/
CE. ferjorgui2004@yahoo.com.br

Francisdo Arnoldo Nunes de Miranda, Enfermeiro graduado pela Universidade

Estadual do Cear. Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Mestre em Enfermagem Psiquitrica
e Cincias Humanas, Docente do Programa de Ps Graduao em Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte e Lder do Grupode Pesquisa: Aes
promocionais e de ateno a sade de grupos humanos em Sade Mental e Sade
Coletiva (Diretrio de Grupos do CNPq). farnoldo@gmail.com

Iris do Ceu Clara Costa. Odontloga, graduada pela Universidade Federal

do Rio Grande do Norte (1977). Doutora em Odontologia Preventiva e Social
pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho-Araatuba (2000),
Especializao em Ativao no processo de mudanas na formao profissional
em sade pela Escola Nacional de Sade Pblica/Rede Unida/Ministrio da Sade
(2006). Mestre em Odontologia Social pela Universidade Federal Fluminense
(1981). Ps Doutorado em Psicologia Social pela Universidade Aberta de Lisboa-
Portugal (2007-2008). Professora Associada II da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte.
iris_odontoufrn@yahoo.com.br

Luci Leme Brando Lazzarini. Psicloga graduada pela Pontifcia Universidade

Catlica de So Paulo - PUCSP em 1979; Especialista em Terapia Familiar e de
Casal formada pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo - PUCSP em
2007. Terapeuta Comunitria formada pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo - PUCSP em 2004;. luciblazzarini@yahoo.com.br

Lucineide Alves Vieira Braga. Enfermeira graduada pela Universidade Federal

da Paraba (1989. Mestre em Enfermagem na Ateno Sade pelo Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba (2009),
Especialista em Sade Publica, Obstetrcia, Sade da Famlia e Formao Pedaggica
em Educao Profissional na rea de sade: Enfermagem - PROFAE. Docente do
Centro Universitrio de Joo Pessoa - UNIP e Faculdade de Cincias Mdicas da
Paraba - FCM. Terapeuta Comunitria. Membro do Grupo de Estudo e Pesquisa
em Sade Mental Comunitria da UFPB. lucineide.avb@gmail.com
Maria de Oliveira Ferreira Filha. Enfermeira. Doutora em Enfermagem,
formada pela Universidade Federal do Cear (2002). Mestre em Enfermagem pela
Universidade Federal da Paraba (1994). Graduada pela Universidade Federal da
Paraba (1981). Especialista em Enfermagem Pisiquitrica pela UFPB (1982),
Docente do Programa de Ps Graduao em Enfermagem PPGENF/ Universidade
Federal da Paraba/ UFPB, vinculada ao e ao Departamento de Enfermagem de
Sade Pblica e Psiquiatria. Pesquisadora e Lder do Grupo de Estudos e Pesquisa
em Sade Mental Comunitria (cadastrado no CNPq). Terapeuta comunitria,
formada pelo MISMEC Cear. e membro do Grupo de Enfermeiras Experts no
Ensino de Enfermagem em Sade Mental das Amricas - OPS/OMS, desde 2003.
marfilha@yahoo.com.br

Maria Djair Dias. Enfermeira graduada pela UFPB. Doutora em Enfermagem

pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo - SP, Especialista em
Enfermagem Obsttrica. Mestre em Enfermagem pela UFPB. Docente Associado II
do Departamento de Enfermagem Sade Pblica, e do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da UFPB; Terapeuta Comunitria - MISMEC - Ce. mariadjair@
yahoo.com.br

Mrcia Rique Caricio. Enfermeira graduada pela Universidade Federal da Paraba

(1989). Mestre em Enfermagem pela UFPB(2010). Sanitarista, Especialista em
Obstetrcia, em Sade da Famlia e em Gesto de Servicos de Sade e do Cuidado.
Docente da Escola de Enfermagem de Natal (UFRN).marcia.rique@gmail.com

Maura Vanessa Silva Sobreira. Enfermeira graduada pela Universidade Federal da

Paraba (2008). Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande
do Norte (2009), Especialista em Polticas e Gesto do Cuidado em Sade. Docente
Assistente II do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio
Grande do Norte-Campus Caic-RN. maurasobreira@yahoo.com.br

Marilene Grandesso. Psicloga. Doutora em Psicologia Clnica. Fundadora e

coordenadora do INTERFACI - Instituto de Terapia: Famlia, casal, comunidade
e indivduo. Professora e supervisora de Terapia familiar e de casal do NUFAC-
PUC-SP; Fundadora e coordenadora do plo formador em TCI - INTERFACI.
Coordenadora do Certificado Internacional em Prticas Colaborativas.
Coordenadora de Grupos de estudo de Prticas narrativas desde 2006. mgrandesso@
uol.com.br

Ricardo Franklin Ferreira. Psiclogo. Doutor em Psicologia Escolar e do

Desenvolvimento Humano pela Universidade de So Paulo. Professor Adjunto
II, na rea de Psicologia Social, do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal do Maranho (UFMA).ricardo_franklin@uol.com.br

Rolando Lazarte. Socilogo. Doutor em Sociologia pela Universidade de So

Paulo/USP. Mestre em Sociologia pelo Instituto Universitrio de Pesquisas do Rio
de Janeiro (IUPERJ). Licenciado em Sociologia pela Universidad Nacional de Cuyo
(UNCuyo), Mendoza, Argentina. Bacharel em Cincias Polticas e Sociais pela
Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo (ESPSP). Membro do Grupo de Estudos
e Pesquisas em Sade Mental Comunitria (cadastrado no CNPq), vinculado ao
Programa de Posgraduao em Enfermagem da UFPB. Terapeuta Comunitrio
do Plo Formador em Terapia Comunitria do MISC-PB, Movimento Integrado
de Sade Comunitria da Paraba. Primeiro Diretor de Comunicao Social da
ABRATECOM-Associao Brasileira de Terapia Comunitria. elzarat@gmail.com

Tlio Batista Franco. Psiclogo. Graduado em Psicologia pela PUC-MG (1985),

Doutor em Sade Coletiva pela UNICAMP (2003) e Mestre em Sade Coletiva
pela UNICAMP (1999). Docente do Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva da Universidade Federal Fluminense (UFF). Lder do Grupo de Pesquisa;
Laboratrio de Estudos do Trabalho e Formao em Sade; LETFS/CNPq. Filiado
Association Latine pour lAnalyse des Systmes de Sant (ALASS), Barcelona,
Espanha. Filiado Rede Ibero-Americana de Pesquisa Qualitativa. tuliofranco@
gmail.com

Viviane Rolim Holanda. Enfermeira graduada pela Universidade Federal da Paraba

(UFPB). Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC).
Mestre em Enfermagem pela UFPB (2006). Docente do Curso de Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) lotada no Centro
Acadmico de Vitria (CAV). vivi_rolim@yahoo.com.br
 SUMRIO

PREFCIO............................................................................................................ 13

APRESENTAO................................................................................................. 17

PARTE I CONHECENDO A TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA.................................................................................................... 23

1. Uma Introduo Terapia Comunitria Integrativa: conceito,

bases tericas e mtodo.
Adalberto de Paula Barreto e Rolando Lazarte.......................................................... 24

PARTE II A TERAPIA COMUNITARIA INTEGRATIVA COMO

INSTRUMENTO DE TRANSFORMAO............................................................ 45

2. Tempo de falar e tempo de escutar: a produo de sentido em grupo teraputico.

Amilton Carlos Camargo e Ricardo Franklin............................................................ 46

3. Minha vida tem sentido toda vez que venho aqui: significado atribudo Terapia
Comunitria pela famlia do participante.
Luci Leme Brando Lazzarini e Marilene Grandesso................................................ 66

4. Terapia Comunitria e Resilincia: histria de mulheres.

Lucineide Alves Vieira Braga, Maria Djair Dias, Maria de Oliveira Ferreira Filha e
Adalberto de Paula Barreto...................................................................................... 84

PARTE III A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA NA ESTRATGIA

SADE DA FAMLIA/SUS: MUDANAS DE PRTICAS............................... 107

5. A Terapia Comunitria e as Mudanas de Prticas no SUS.

Edlene de Freitas Rocha e Maria de Oliveira Ferreira Filha..................................... 108

6. Terapia Comunitria: um encontro que transforma o jeito de ver e

conduzir a vida.
Mrcia Rique Carcio, Maria Djair Dias, Tlio Batista Franco e Maria de Oliveira
Ferreira Filha....................................................................................................... 132
7. Rodas de Terapia Comunitria: espaos de mudanas para profissionais da
estratgia sade da famlia.
Fernanda Lucia de S. Leite Morais e Maria Djair Dias.......................................... 159

8. A Terapia Comunitria e suas repercusses no processo de trabalho da Estratgia

Sade da Famlia: um estudo representacional.
Maura Vanessa Silva Sobreira e Francisco Arnoldo Nunes de Miranda..................... 188

PARTE IV A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA COM GRUPOS

ESPECIFICOS..................................................................................................... 207

9. Terapia Comunitria como abordagem complementar no tratamento da

depresso: uma estratgia de sade mental no PSF de Petrpolis.
Ana Lcia da Costa Silva e Eliane Carnot de Almeida ........................................... 208

10. A Contribuio da Terapia Comunitria para o enfrentamento das inquietaes

das gestantes.
Viviane Rolim Holanda, Maria Djair Dias e Maria de Oiveira Ferreira Filha......... 231

PARTE V - AVALIAO DA TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA.................................................................................................. 253

11. A Histria da Terapia Comunitria na ateno bsica de sade em Joo Pessoa/

PB: uma ferramenta de cuidado.
Dayse Gomes Sousa de Oliveira e Maria Djair Dias............................................... 254

12. A Terapia Comunitria como instrumento de incluso da sade mental na

ateno bsica: anlise da satisfao dos usurios.
Fbia Barbosa de Andrade, Maria de Oliveira Ferreira Filha, Antonia Oliveira Silva,
Iris do Cu Clara Costa......................................................................................... 281

13. Repercusses da Terapia Comunitria no cotidiano de seus participantes.

Fernanda Jorge Guimares e Maria de Oliveira Ferreira Filha................................ 320
 Prefcio

Vrios so os caminhos que conduzem ao conhecimento e conferem

competncia a quem por eles caminha. A grande estrada da qualificao
profissional tem sido as escolas, as universidades e as academias: instituies
detentoras de saber, formadoras de profissionais, com seus rituais de iniciao,
seus ttulos, suas teorias, suas teses.
Uma outra fonte de produo do saber a vivncia pessoal de indivduos
e de grupos sociais apreendida ao longo da vida. Os obstculos, os traumas,
as carncias e os sofrimentos superados transformam-se em sensibilidade e
competncia, levando-nos a aes reparadoras de outros sofrimentos. Essa
competncia e essas habilidades construdas a duras penas so transmitidas, de
gerao a gerao, pela tradio oral do ouvi dizer e vi fazer constituindo
um capital scio cultural indispensvel a todo e qualquer desenvolvimento
tanto individual como coletivo.
Por isso afirmamos, minha primeira escola foi minha famlia e
meu primeiro mestre foi a criana que fui. Geralmente atribumos nossas
competncias a livros que lemos, cursos que fizemos e jamais a algo que
vivenciamos. Como poderemos nos empoderar se deixarmos de lado o saber
produzido no contexto familiar, na escola da vida? Seremos meros marionetes
prontos para sermos manipulados, colonizados e, portanto, alienados de nosso
potencial criativo.
S nos empoderamos, quando compreendemos e aceitamos ser sujeito
ativo, aprender com nossa histria e no ter vergonha de nossas origens tnicas
e dos nossos valores culturais, construdos em contextos diferentes, por nossos
ancestrais.
Na academia, ns incorporamos o saber cientfico que nos confere um
diploma que legitima uma identidade profissional e nos garante um salrio
financeiro. No entanto, muitas vezes, esta incorporao feita em detrimento
da identidade cultural. Ela exige a morte do ndio, do negro que vive em cada
um de ns. Desta forma, reproduzimos o drama vivido no filme do Robocop,
onde a dimenso humana fica eclipsada, reprimida por uma parafernlia
tecnolgica. Tudo se passa como se a condio para sermos um profissional
13
eficiente, cientista, fosse combater a dimenso afetiva, cultural, prpria do ser
humano.
Na experincia de vida, as carncias e os sofrimentos, quando
superados, transformam-se em sensibilidade e competncia, levando-nos a
aes reparadoras de outros sofrimentos, nos conferindo um salrio afetivo.
O sofrimento que vivi me anima a restaurar aquilo que j conheo.
, portanto, minha antiga dor que se torna fonte de competncia sanadora.
Desta forma, cuidando do outro, eu restauro a minha prpria histria pessoal
e familiar.
Podemos, assim, afirmar que a carncia gera competncia. Geralmente
ensinamos melhor aquilo que mais precisamos aprender e damos melhor aquilo
que no recebemos. Por exemplo: se fui rejeitado torno-me acolhedor.
Ns necessitamos destas duas formas de conhecimento: o tcnico-
cientfico e o conhecimento produzido pela experincia de vida.
Usando uma metfora para melhor compreendermos estes dois saberes,
so como duas mos que se chocam, produzindo inicialmente barulho e
sofrimento, e aos poucos, se do conta que podem produzir msica, ritmos,
melodias que demonstram a alegria de viver. Portanto, so saberes que se
chocam, se interpelam, num choque criativo e jamais destrutivo, no qual um
novo saber quer eliminar o outro, seguindo a lei do mercado que faz com que
o surgimento de um novo produto, sempre provoca a destruio do outro.
Seria uma perda inestimvel se a diversidade dos saberes no permitisse a co-
habitao, de forma respeitosa, desta diversidade. Ora, a sociedade composta
de contextos os mais diversos e, por isso, precisamos compreender que um
modelo nico, uma leitura nica ser sempre parcial. Um ponto de VISTA,
sempre a VISTA de um ponto. A compreenso da realidade social exige leituras,
abordagens as mais variadas e plurais possveis para atender a complexidade
dos diversos contextos. Um modelo uma construo sempre provisria. Um
modelo aplicado para fazer uma leitura num determinado contexto, pode no
servir para compreender um outro contexto. A realidade uma universidade.
Ela nos ensina a cada momento a relativizarmos o nosso saber, para podermos
incluir, articular outros saberes construdos em outros contextos.
A Terapia Comunitria Integrativa - TCI, como toda abordagem
integradora ou holstica, sabe que possvel transformar o choque e a dor
14
deste confronto em ritmo, em batucada, em algo criativo que no negue, mas
integre. Na Terapia Comunitria, aprendemos a construir juntos.
A TCI apia-se nas competncias dos indivduos e nos saberes
produzidos pela experincia. Seus participantes so considerados verdadeiros
especialistas na superao do sofrimento. Suas histrias de vida os tm
tornado especialistas na superao de obstculos e na produo de um saber,
geralmente ignorado pela academia.
No se trata de rejeitar o saber acadmico, mas, sim, resgatar esta outra
fonte geradora de competncia. Trata-se de permitir que um mtodo de cunho
cientfico possibilite ao outro mtodo de cunho mais intuitivo e cultural
tomar corpo, conscincia, consistncia e reconhecimento de habilidades
adquiridas por outras vias que no as convencionais. Trata-se de reconhecer
que a cultura tem tambm seus processos e mtodos geradores de habilidades
e competncias.
A Terapia Comunitria Integrativa vem adotando o Mtodo de pesquisa-
ao-participativa (RAP em francs), definido como rejeio do monoplio
universitrio sobre a produo do conhecimento, e fazendo apelo tambm
a outras maneiras de produzir conhecimentos como a histria oral, que
prioriza a experincia do vivido da base, na base e para a base. Os resultados
tm sido encorajadores. O que resulta do dilogo entre as diferentes formas de
produo de conhecimento tem permitido compreender a importncia de
ver o outro como um parceiro possuidor de recursos ocultos que precisam ser
mobilizados, levados em conta em um trabalho de desenvolvimento humano
e comunitrio. Assim, tem sido possvel relativizar os mtodos e estar aberto a
uma colaborao transdisciplinar e transcultural.
Do contrrio, o sofrimento sem crescimento, sem transformao em
competncia, transforma-se num fatalismo aniquilador de esperanas, gerando
comodismo. No adianta fazer nada. Se correr o bicho pega e se ficar o bicho
come. E, aos poucos, vamos perdendo a confiana em ns mesmos, em nosso
potencial e vamos alimentando atitudes de fracasso, de auto-desvalorizao e
dependncias as mais diversas, provocando o que chamo de a sndrome da
misria psquica. Se, por um lado, este adgio popular sugere conformismo,
nos convida a deixar as coisas como esto. Por outro lado, neste mesmo
provrbio, podemos descobrir uma outra mensagem oculta, transformadora,
15
mobilizadora desde que acrescentamos uma frase. Ou seja, se a gente se juntar,
o bicho quem corre, a gente pega e mata o bicho da corrupo, da violncia,
dos preconceitos...
O sofrimento a matria prima da TCI, na medida em que podemos
transform-lo em crescimento. Para compreendermos melhor, me permitam
uma outra metfora: o sofrimento como o excremento, a merda que
pode ser transformada em estrume, em alimento para as plantas crescerem e
produzirem flores e frutos. O foco de nossa reflexo centrada no sofrimento
e a pergunta chave : O que tenho feito de meus excrementos de minhas
merdas de meus traumas? J aprendi a transform-los em adubo ou apenas a
exalar odores insalubres e poluentes de vidas?
Neste livro, so relatadas algumas experincias da escola da vida,
onde os grandes especialistas do cuidado souberam lidar com esta
alquimia. Transformar sofrimento em sensibilidade, em energia reparadora,
possibilitando a construo de uma nova ordem social, a construo coletiva
do conhecimento.
A forma de conhecimento que se recupera na prtica da Terapia
Comunitria, bastante complexa. Compreende a capacidade do indivduo
vir a se observar e a observar os outros, bem como as aes de que faz parte,
como parte de um contexto. Aponta para que a pessoa recupere a condio de
agir, isto , a de ser um ator, e no algum que meramente reage. Procura ajudar
a que o indivduo recupere o valor da sua prpria experincia como uma fonte
de conhecimentos e de uma capacidade para se desenvolver no mundo. Isto
uma simbiose entre o saber popular, experiencial, e o conhecimento cientfico.
Estas so apenas algumas pinceladas do processo essencial de recuperao do
ser que ocorre na TCI ou, melhor dizendo, desencadeado por ela. Cada um
e cada uma ir descobrir por si os traos desta caminhada de volta para si
mesmo ou si mesma.
A revoluo que a TCI propicia na vida das pessoas e comunidades
conduz, como dissemos mais atrs, a um empoderamento, a uma re-fundao
da vida e da experincia. Esperamos que estes estudos, e mais, a experincia
de cada um e de cada uma neste caminho que aqui se prope, qual seja, o de
pesquisar constantemente em si mesmo e na circunstncia de que somos parte,
leve muitos e muitas a este re-descobir o sentido de uma vida plena, feliz, livre
e criativa.

Adalberto de Paula Barreto

16
 Apresentao

A pesquisa sobre a Terapia Comunitria Integrativa TCI, ainda uma

rea de conhecimento relativamente nova no Brasil, embora o seu objeto de estudo
tenha uma existncia superior aos 20 anos. A defasagem entre o surgimento do
objeto de estudo e o seu estudo, contudo, no deve de per si chamar a ateno.
O fato de que um conjunto de prticas, de modos de ser e de fazer, de
pensar e de sentir, em suma, o que mile Durkheim chama de fato social, demore
em atrair a curiosidade dos acadmicos, dos gestores, da populao nos seus
diversos atores sociais, pode at ser considerado normal.
Para que esse conjunto de prticas venha a ter efeitos que despertem a
ateno dos estudiosos, essas prticas devem j ter provocado conseqncias tais,
pela sua aplicao e disseminao, que seja inevitvel que as instituies de ensino
e pesquisa se voltem para o novo fenmeno em expanso.
Tal o que ocorre no Brasil com os estudos sobre a Terapia Comunitria
Integrativa, em parte, reunidos nesta coletnea. A ideia a de oferecer aos leitores,
de maneira sucinta, um breve estado das artes, se que esta afirmao no
demasiado pretensiosa. O que foi pesquisado, ao menos no circuito acadmico,
no mbito universitrio. Quais so as avaliaes das repercusses da aplicao
desta tecnologia de cuidado e de reduo do sofrimento mental que muito mais
do que uma ao em sade ou pela sade. um fenmeno social, um movimento
social, e como tal, o que aqui apresentamos, como que a ponta de um iceberg.
A TCI um processo, uma prtica social e pessoal complexa, e como tal,
tem dado lugar a pesquisas e estudos tanto sobre ela mesma, quanto sobre os seus
efeitos sobre as pessoas e comunidades. Este um campo vasto de investigao,
que compreende desde os fundamentos da TCI at as suas diversas aplicaes
em Equipes de Sade da Famlia, comunidades, instituies. Aqui apresentamos
vrios destes estudos.
A pesquisa em TCI no dispensa o sujeito: o terapeuta comunitrio est
constantemente investigando sua prpria vida e a vida ao redor, na trama da rede
da qual faz parte. A prtica da pesquisa em TCI envolve ento o pesquisador e a
populao pesquisada. sempre uma pesquisa participante, uma pesquisa ao.
E tambm uma pesquisa em que o conhecimento sempre transformador, nunca
mera informao ou interpretao.
A primeira parte introdutria e o capitulo elaborado por Adalberto de
Paula Barreto, criador da terapia comunitria, e Rolando Lazarte, colaborador,

17
apresenta uma viso da terapia comunitria para os leitores, dando nfase
discusso das bases tericas, conceitos fundamentais, mtodo, e os resultados
que se alcanam com esta prtica, em termos da recuperao da pessoa humana,
a sua auto-estima e noo de si, a sua identidade e histria, a trama social de
pertencimento e a estrutura valorativa. Nesse capitulo, se entrecruzam vises
sobre este novo fenmeno social desde os ambitos disciplinares da antropologia
e a sociologia.
Na segunda parte, apresentamos estudos sobre a TCI e os seus efeitos
na vida das pessoas que participam dos encontros de TCI, bem como nos seus
familiares. O texto de Amilton Carlos Camargo e Ricardo Franklin, Tempo de falar
e tempo de escutar: a produo de sentido em grupo teraputico, um estudo
exploratrio que buscou, atravs da narrativa de mulheres, ampliar a compreenso
dos sentidos atribudos ao sofrimento a partir da participao dessas mulheres
nas rodas de Terapia Comunitria. Os autores trazem uma reflexo centrada na
percepo do sujeito inserido no coletivo, evidenciando como as apropriaes da
fala do outro, produzem um novo sentido para as experincias vividas.
Minha vida tem sentido toda vez que venho aqui: significado atribudo
terapia comunitria pela famlia do participante, de autoria de Luci Leme Brando
Lazzarini e Marilene Grandesso, um estudo onde se mostra como a participao
de um membro da famlia nas rodas da TCI, repercute positivamente na sua
transformao pessoal, tanto quanto na da famlia da qual faz parte. As autoras
utilizaramm o genograma para oferecer ao leitor uma maior compreenso sobre a
constituio das famlias pesquisadas.
O texto, Terapia Comunitria e Resilincia: histria de mulheres de
Lucineide Alves Vieira Braga, Maria Djair Dias, Maria de Oliveira Ferreira e
Adalberto de Paula Barreto, discute a resiliencia, um dos pilares tericos da TCI,
e nesse estudo buscou-se conhecer as estratgias resilientes utilizadas por um
grupo de mulheres participantes de rodas de TCI. uma pesquisa que priorizou
o mtodo da histria oral temtica, para revelar histrias de lutas e superao
da vitimizao. Os autores discutem as caractersticas resilientes presentes nas
mulheres, e constatam que a TCI propiciou o aumento da autoestima e da
capacidade de mobilizao social e comunitria.
Na terceira parte do livro, a nfase recai sobre estudos desenvolvidos sobre
a insero da Terapia Comunitria Integrativa na Estratgia Sade da Famlia-
ESF. Os trs primeiros estudos, tiveram como mtodo de investigao a histria
oral temtica. Coloca-se o foco nas mudanas que ocorreram nas prticas dos

18
profissionais da ESF que se formaram terapeutas comunitrios. O texto de Edlene
de Freitas Rocha, Maria de Oliveira Ferreira Filha e Maria Djair Dias, intitulado
A Terapia Comunitria e as Mudanas de Prticas no SUS, traz um retrato do
processo de formao em TCI realizado no municpio de Pedras de Fogo/PB, e
aborda a TCI como uma prtica de humanizao do cuidado em sade, conforme
preconizada pelo SUS. Atravs dos relatos dos participantes do curso, focaliza a
contribuio da TCI para o autoconhecimento como um processo de educao
permanente, e compara a TCI com a poltica de Educao Permanente para o
Sistema nico de Sade SUS, no contexto da consolidao de um modelo
comunitrio de sade mental.
A contribuio de Mrcia Rique Caricio, Maria Djair Dias, Tlio Batista
Franco e Maria de Oliveira Ferreira Filha, Terapia comunitria: um encontro
que transforma o jeito de ver e conduzir a vida, mostra atravs da histria oral,
as repercusses da TCI em profissionais da Estratgia de Sade da Famlia. Do
ponto de vista da perspectica de Gilles Deleuze, Os autores comparam a TCI
como um encontro potente onde as pessoas so afetadas mutuamente pelas
histrias vividas e narradas nas rodas. Eles trazem uma inovao no campo
epistemolgico, e mostram como a terapia temtica, que uma das variantes
da TCI, pode ser utilizada como tcnica de produo de material emprico, nos
estudos qualitativos que requerem a expresso da subjetividade representada pelo
vivido, pelo experienciado.
No capitulo, Rodas de terapia comunitria: espaos de mudanas para
profissionais da estratgia sade da famlia de Fernanda Lucia de S. Leite Morais e
Maria Djair Dias, a perspectiva est centrada na compreenso sobre as mudanas
pessoais e profissionais ocorridas em trabalhadores da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF) a partir da participao deles em rodas de Terapia Comunitria
Integrativa. Verificam-se as interrelaes entre o mundo do trabalho e o mundo
da vida, numa ateno humanizada aos usurios na ateno bsica em sade. Este
estudo demarca a proximidade da TCI com a educao permanente em sade
sob dois ngulos: enquanto sujeito de produo das prticas coletivas da sade e
enquanto objeto da ao transformadora da TCI, quando os profissionais relatam

19
as mudanas ocorridas no processo de trabalho a partir da participao deles nas
rodas de TCI.
J o captulo Repercusses da terapia comunitria no processo de trabalho
da Estratgia Sade da Famlia: um estudo representacional, de autoria de Maura
Vanessa Silva Sobreira e Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, fundamenta-
se na teoria das representaes sociais, na perspectiva moscoviciana atravs da
abordagem sociocognitiva, por entenderem os autores que esta opo terico-
metodolgica favorece uma reflexo sobre a crtica, sobre o espao onde o sujeito
est inserido, conferindo um valor influenciado pelo saber do senso comum e da
cincia. O estudo avalia as repercusses da TCI tanto no processo de trabalho da
equipe da ESF quanto no acolhimento e atendimento aos usurios dos servios
de sade na ateno bsica.
A quarta parte, a TCI com grupos especficos, traz duas pesquisas que
tiveram o propsito de investigar como a TCI poderia potencializar as aes
especficas de cuidado para grupos com caractersticas homogneas, no que diz
respeito a problemticas enfrentadas. O captulo Terapia Comunitria como
abordagem complementar no tratamento da depresso: uma estratgia de sade
mental no PSF de Petrpolis, de autoria de Ana Lcia Costa e Silva e Eliane
Carnot de Almeida, mostra como a TCI pode ser utilizada como uma estratgia
complementar no tratamento de pessoas em depresso. Este capitulo uma boa
referencia para queles que pretendem aplicar a TCI em grupos especficos, como
diabticos, hipertensos, usurios de lcool e drogas, entre outros.
O captulo A contribuio da Terapia Comunitria para o enfrentamento
das inquietaes das gestantes, de Viviane Rolim Holanda, Maria Djair Dias e
Maria de Oliveira Ferreira Filha, objetivou identificar, na fala das mulheres
gestantes, as estratgias desenvolvidas para o enfrentamento das suas inquietaes
do dia-a-dia, e revelar as contribuies da Terapia Comunitria para o bom
desenvolvimento do processo da gravidez. Aqui se percebe a importncia de se ter
nos servios de sade um espao de fala e escuta coletiva, onde todos so mestres
e aprendizes. Esse material direcionador para prticas coletivas em sade, onde
a TCI pode ser mais um espao educativo, um lugar de tira dvidas sobre mitos e
medos relacionados com a gestao e puerprio.
A quinta parte, estudos que avaliam a TCI, foi inserida nesta coletnea
para despertar o interesse de pesquisadores e principalmente dos terapeutas
comunitrios, para a avaliao da prpria prtica, seja atravs de tcnicas

20
qualitativas ou de instrumentos quantitativos. Inclui o captulo A Histria da
Terapia Comunitria na ateno bsica de sade em Joo Pessoa: uma ferramenta
de cuidado, de autoria de Dayse Gomes Sousa de Oliveira e Maria Djair Dias.
Neste captulo pode-se apreciar a riqueza de narrativas que compem a histria
do processo de implantao da TCI na rede de Ateno Bsica em Sade no
municpio de Joo Pessoa, PB. As autoras apresentam aos leitores uma utilizao
do mtodo da histria oral temtica, trazendo uma contribuio singular para a
pesquisa qualitativa, em que o fenmeno estudado apenas pode ser conhecido
atravs da voz dos colaboradores. H uma sequencia ntida de narrativas que,
cadenciadas, reconstroem uma histria que at ento era desconhecida.
Por sua vez, o captulo A Terapia Comunitria como instrumento de
incluso da sade mental na ateno bsica: anlise da satisfao dos usurios, de
Fbia Barbosa de Andrade, Maria de Oliveira Ferreira Filha, Antonia Oliveira Silva,
Iris do Cu Clara Costa, teve como objetivo avaliar a satisfao dos usurios com
relao TCI na Ateno Bsica em Sade, bem como a contribuio da TCI
para a melhoria nos cuidados em sade mental no nvel primrio da ateno em
sade. um estudo que utiliza uma escala de avaliao da satisfao dos usurios
sobre servios de sade mental, SATIS-BR, que foi adaptada para este estudo
sobre avaliao da TCI, aps quatro anos de sua implantao no municpio de
Joo Pessoa, Capital da Paraba. Esta pesquisa uma referencia para gestores que
desconheam a repercusso da TCI na ateno bsica de sade e tambm na
sade mental.
Finalmente, o captulo Repercusses da Terapia Comunitria no cotidiano
de seus participantes, elaborado por Fernanda Jorge Guimares e Maria de Oliveira
Ferreira Filha, um dos primeiros estudos sobre a TCI publicado em peridicos
indexados do sistema qualis da CAPES. Ele destaca-se pela importncia da
integrao ensino-servio como propulsora da construo de novos saberes e de
novas prticas. Nesta pesquisa, a histria oral tambm foi utilizada como mtodo
para conhecer as repercusses da TCI no dia a dia das pessoas que participavam
das rodas de TCI e que tambm frequentavam uma Unidade de Sade da Famlia
do municpio de Joo Pessoa, PB. Ele tambm referencia para os terapeutas
comunitrios, uma vez que mostra como as pessoas concebem esse momento
teraputico, tirando dele, lies para lidar com situaes conflitivas no cotidiano.
Estas pesquisas que agora apresentamos ao pblico leitor, constituem a
primeira reunio de estudos sobre a Terapia Comunitria Integrativa como

21
construo coletiva do conhecimento. Acreditamos que a partir desta iniciativa,
outros pesquisadores possam continuar a contribuir para que esta tecnologia de
cuidado, que ao mesmo tempo um movimento social de promoo da pessoa
humana, uma ao cidad e um mtodo de conhecimento transformador, continue
se expandindo e dando bons frutos, em termos de melhoria da qualidade de vida
de muitas pessoas e comunidades.
O que aqui se apresenta, so pesquisas e estudos com nfases e objetos
especficos, utilizando metodologias particulares. A ideia que outros
pesquisadores possam ir alm, aprofundadndo e questionando, gerando novas
interpretaes e perspectivas de conhecimento e ao. A nossa expectativa a de
que esta reunio de estudos pioneiros sirva para o progresso no campo da pesquisa
e da ao. Os que forem se voltando para estas temticas no futuro, iro gerando
novos estados das artes, e assim sucessivamente, nessa construo coletiva que o
processo do conhecimento.
O tipo de estudos aqui apresentados, enfatiza tanto a interpretao
como a compreenso, a captao de sentidos, a descoberta de novas relaes
de conexes. Os leitores tero a oportunidade de conhecer uma ampla gama de
formas de investigao, cujo trao comum : pesquisa-se a TCI para transformar,
prticas sociais para fazer emergir sujeitos novos, mais atuantes, mais autnomos,
mais donos de si e do seu destino.
A nossa pretenso ao dar a pblico estes escritos a de estimular o avano
do conhecimento na direo da consolidao do j investigado, bem como
apontar direes para onde h de se avanar para alm do conhecido, em direo
s reas ou aspectos ainda muito pouco explorados.
Nesse sentido, podemos dizer que esta coletnea, que uma produo do
Grupo de Estudos e Pesquisa em Sade Mental Comunitria, registrado na base
de dados do CNPq e vinculado ao Programa de Ps Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal da Paraba, pioneira quanto a uma tentativa de mapear
o conhecido e o por conhecer. Convidamos os leitores, a mergulharem nesta
aventura do conhecimento.

Os organizadores

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 PARTE I

CONHECENDO A TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA
 UMA INTRODUO TERAPIA COMUNITRIA
INTEGRATIVA:
CONCEITO, BASES TERICAS E MTODO.

1
Adalberto de Paula Barreto
Rolando Lazarte

TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

A Terapia Comunitria Integrativa (TCI) foi criada no ano de 1987
na Favela do Pirambu, Fortaleza, sob a coordenao do psiquiatra, telogo
e antroplogo Adalberto de Paula Barreto, em parceria com a Associao
dos Direitos Humanos do Pirambu e com a Pr-Reitoria de Extenso do
Departamento de Sade Comunitria da UFC.
A TCI um espao de acolhimento do sofrimento, onde as pessoas
se encontram e se sentam lado ao lado, formando uma roda, para partilhar
inquietaes, problemas ou situaes difceis, tanto quanto alegrias, vitrias
ou histrias de superao. Na Terapia Comunitria Integrativa aprende-se a
partir da escuta das histrias de vida dos participantes valorizando o saber de
cada um, adquirido pela prpria experincia. Valoriza-se a competncia de
cada pessoa, no contexto grupal, uma vez que se entende que todos so co-
responsveis na busca de solues e na superao dos desafios do cotidiano.
O termo terapia de origem grega, therapeia, e significa acolher, ser
caloroso, servir, atender. J comunitria, vem de comunidade que significa
comum + unidade e serve para designar pessoas que tem caractersticas
em comum: excluso e sofrimento, mas que tambm buscam solues e a
superao das dificuldades em sua vida.
Assim a palavra comunidade, geograficamente falando, compreende o
territrio, o local onde as pessoas vivem, trabalham, criam seus filhos e em
24
geral realizam as atividades necessrias para a vida diria. A comunidade o
ambiente social onde os riscos so vivenciados e os apoios so prestados.
A Terapia Comunitria Integrativa uma prtica integrativa porque
valoriza a diversidade das culturas, do saber fazer e das competncias individuais
e coletivas, lutando contra o isolamento, a fragmentao e a excluso. Cada
pessoa tem um saber que foi produzido pela sua prpria experincia de vida.
Quem descendente de africano, tem o saber dos pretos-velhos, quem
descendente dos ndios tem a sabedoria das ervas, das garrafadas, dos chs.
Quem tem 60 anos tem um saber produzido pela experincia dos anos
vividos. A TCI tambm uma prtica de carter sistmico, porque considera
que as dificuldades esto relacionadas com o contexto e as interaes sociais.
Os indivduos pertencem a uma rede relacional capaz de auto-regulao,
protagonismo e crescimento.
A TCI uma abordagem que facilita o resgate da autoestima, fortalece
o poder resiliente e o empoderamento, uma vez que potencializa recursos
individuais e coletivos. um instrumento de construo de redes de apoio
social, porque possibilita a criao de vnculos e a formao de uma teia de
relaes facilitadora das trocas de experincias, do resgate das habilidades e da
superao das adversidades baseada na formao de recursos scio-emocionais.
Na TCI, cada um doutor da sua prpria vivncia, por isso, cada um
vai falar de si e da sua experincia. Nas rodas, no se discutem temas tericos
e sim questes do cotidiano e sempre a partir de uma situao-problema que
permite s pessoas descobrirem que tambm tm as solues. Quando isso
feito, no final da terapia, se cria ou se fortalece uma rede de apoio solidria,
que no tem como objetivo resolver os problemas das pessoas, mas criar e
suscitar uma dinmica interativa de identificao. Essa rede comea a se tecer
e as pessoas iro se tornar mais autnomas, menos dependentes dos remdios
e das instituies.
Portanto a TCI uma tecnologia leve de cuidado, que tem dado respostas
satisfatrias aos que dela participam, sendo mais um instrumento de trabalho,
que pode ser utilizado por profissionais da sade, reas afins, e pela prpria
comunidade, no sentido de construir e fortalecer vnculos solidrios, levando

25
as pessoas e a prpria comunidade a um processo de (re) construo e (re)
conhecimento da sua identidade, imagem e memria coletiva, recuperando
as razes comuns, dando um sentido de pertencimento aos indivduos, sem
perder de vista as suas singularidades.
A TCI caracterizada por trs componentes bsicos: 1) o engajamento
de todos os elementos culturais e sociais ativos da comunidade para viabilizar
a discusso e a realizao de um trabalho de sade mental; 2) o fortalecimento
do coletivo, a fim de promover o encontro de grupos de crianas, adolescentes,
mulheres, homens, idosos, funcionado como instrumento de integrao social;
3) a formao da identidade social, para que a pessoa cada vez mais tome
conscincia da misria e do sofrimento humano, facilitando a descoberta de
suas potencialidades teraputicas.

OS CINCO PILARES BSICOS DA TERAPIA

COMUNITRIA INTEGRATIVA
A Terapia Comunitria Integrativa se apia em cinco pilares tericos:
a pedagogia de Paulo Freire, a resilincia, a antropologia cultural, a teoria
da comunicao humana (ou pragmtica da comunicao humana), e o
pensamento sistmico. Estes so os pilares que esto explcitos atualmente na
TCI, mas no se h de pensar que no existam nela outros pilares de maneira
implcita.
Por se tratar de uma prtica complexa, em que saberes cientficos e
populares esto entrelaados, a descoberta de outros pilares contidos neste
afazer multifacetado, poder sempre ocorrer.
Esta possibilidade se coloca como um desafio para os estudiosos e para
os terapeutas comunitrios que devem ser, eles mesmos, eternos pesquisadores,
eternos redescobridores de um fazer e de um ser, seu prprio ser, o ser da vida,
que nunca est acabado, est sempre ocorrendo, sempre sendo outra coisa,
sempre sendo algo mais.

26
A Pedagogia de Paulo Freire
H vrios aspectos da pedagogia de Paulo Freire que se encontram
incorporados na Terapia Comunitria Integrativa. Dentre eles, cabe aqui
mencionar a criticidade (como oposta viso ingnua, alienada, do mundo),
a contextualizao, a problematizao, o carter dialgico da construo do
conhecimento e da realidade, a noo do opressor interno (FREIRE, 1987),
o opressor introjetado no oprimido, e a noo de que o processo educativo
sempre de duas vias: todos aprendem, o educador e o educando, isto : todos
somos educadores-educandos, por um lado, e, por outro, a noo de que todos
somos geradores de saberes e de vises de mundo irredutveis umas s outras,
em um movimento contnuo de mtua contradio e complementariedade. A
compreenso de que a vida um processo incompleto, outra das caractersticas
do pensamento de Paulo Freire
Estas noes so algumas que se apresentam como relevantes. Podem
parecer muito simples, mas talvez como conseqncia dessa mesma
simplicidade-- o seu efeito libertador nas rodas de Terapia Comunitria
Integrativa, e na formao de terapeutas comunitrios toda terapia comunitria
tende a ser um processo constante de auto-descoberta e libertao.
Ver as coisas em processo, se ver no processo de oposies e de
contradies que a vida. Poder se ver no contexto das circunstncias
em que cada um foi sendo moldado, passando a ser um analista de si
mesmo e das pessoas em redor, e no mais espectador passivo. Se perceber
como co-responsvel na criao das circunstncias em que se vive e se luta,
nas quais se descobrem recursos prprios e coletivos para a emancipao
do que oprime, e no mais como vtima. Se perceber, portanto, como
sujeito construtor de modos de vida e vises de mundo, de relaes sociais
que oprimem mas tambm podem e devem libertar, em outras palavras,
assumir a pessoa que se e que se est sendo, o destino que se quer
realizar. Ou seja: sujeito ativo, criativo, capaz (o eu posso individual e
coletivo), autor das prprias escolhas e dono da prpria vida. Tudo isto
em movimento, ou seja: no mais a vida como passividade, submisso,
aquiescncia, mas como atividade, criatividade, compromisso consciente.

27
 A pedagogia de Paulo Freire muito mais do que os procedimentos
que costumam ser citados ao se referir a ela. Tal como a Terapia
Comunitria Integrativa, o mtodo Paulo Freire uma forma de ver o
mundo, de ler a realidade e a si mesmo, de agir significativamente em
grupo e individualmente, a partir de valores e formas de perceber geradas
num encontro mutante com a matriz sociocultural e histrica a que se
pertence.
As tentativas de resumir estes dois grandes movimentos sociais em
boa medida entrelaados e mutuamente implicados a alguns dos seus
traos caractersticos, podem levar a vises estereotipadas afastadas do
que se quer conhecer, isto : dois grandes movimentos sociais gerados no
Nordeste brasileiro, expandidos pelo pas inteiro, em perptuo processo de
mudana interna, avanando de maneira lenta, mas firme, em direo a
formas mais humanas de existncia.
O movimento de educao popular de Paulo Freire e a terapia
comunitria agem pela base, so movimentos sociais, modificam a
conscincia do oprimido em direo sua libertao prtica, no terica
ou ideolgica. Um dos eixos desta ao libertadora, talvez o principal, a
recuperao da auto-estima de pessoas e comunidades.
Esta recuperao da autoestima, est ligada libertao da pessoa
e das comunidades, dos esteretipos e dos preconceitos internalizados,
que os faziam se repudiar e se desconhecerem a si mesmos, por terem
introjetado a viso do opressor. Isto fica claro numa meno que Paulo
Freire faz em A pedagogia da Autonomia, forma como um favelado passou
a ver a si mesmo, j no mais como uma vtima ou algum indesejvel, mas
comum sujeito vitorioso, vencedor, por ter-se organizado e mobilizado
coletivamente em favor do bem comum.
Na Terapia Comunitria Integrada, esta mesma recuperao da
auto-estima, ocorre a partir do momento em que as pessoas passam a
se perceberem j no apenas enquanto algum que cumpre obrigaes,
papis sociais, mas como algum com direito a existir, a ser ele mesmo, a

28
pessoa, o ser humano que , e no que os outros pensam a seu respeito ou
o que os outros querem que a pessoa seja.
A pedagogia de Paulo Freire foi gestada em um contexto de
mobilizao social e poltica latino-americana e mundial, no fim dos anos
1950 e comeo dos anos 1960. Era um perodo marcado por rebelies
estudantis e por mudanas polticas em direo ao socialismo.
Na Pedagogia do oprimido, Paulo Freire questiona o revolucionarismo,
como oposto radicalidade. No primeiro, se mantm ou pretende-se
manter a tutela sobre os oprimidos, em nome da sua libertao. A segunda,
envolve uma mudana geral, em que todas as pessoas se mobilizam na
construo de uma sociedade emancipada.
As advertncias de Paulo Freire resultam profticas, olhando
retrospectivamente o panorama dos processos polticos das ltimas dcadas
no nosso continente e no mundo. Em particular, o agir dos movimentos
guerrilheiros e dos regimes do chamado socialismo real, bem como as ditaduras
cvico-militares e as suas continuidades neoliberais.
A vigncia e o vigor da sua pedagogia permanecem atuais, na medida
em que outros movimentos sociais, como a Terapia Comunitria Integrativa,
aprenderam estas lies; cada um de ns o mundo a ser mudado, e no h
lderes nem partidos ou instituies que possam nos libertar, se no assumirmos
ns mesmos a responsabilidade e as conseqncias de termos tomado a deciso
de sermos os autores do nosso prprio destino, com autonomia.

A Teoria da Comunicao Humana

A teoria da comunicao humana um dos pilares bsicos da Terapia
Comunitria Integrada. Formulada por Watzlawick, Helmick-Beavin e
Jackson, permite compreender a ao humana como um comportamento
em que so transmitidas mensagens. Toda a conduta humana transmissora
de mensagens, inclusive quando nos propomos a no comunicar, estamos
dizendo algo: voc no existe, voc no me importa, voc no de nada. Bem
dizem que o contrrio do amor no o dio, mas a denegao.
Na Terapia Comunitria Integrativa, aprendemos que uma pessoa deixa
de ter sentido ou passa a ser ignorada deliberadamente, quando ela denegada

29
e isto acarreta conseqncias para a sua auto-estima, para a noo de si, para o
seu modo de ser e de se comportar no mundo.
Uma criana que no foi desejada, desde o ventre materno soube disso,
e veio ao mundo preparada para ter que agradar, para dizer que sim o tempo
todo, para aceitar qualquer coisa em troca de um pouco de afeto. Uma que foi
querida desde a concepo, ao contrrio, capaz de dizer sim quando quer,
e no quando no quer. Estas constataes aparentemente muito simples,
permitem com que a pessoa comece a ver a si prpria desde outro lugar, desde
uma possibilidade de auto-conhecimento autntico, sem enganos, verdadeiro.
Muitas vezes, nas terapias ou nas formaes de terapeutas comunitrios,
os participantes so levados a descobrirem as falsas imagens que fizeram de si
mesmos, e que os tem aprisionado durante a vida toda, ou por longos perodos
de tempo. Quando a pessoa comea a se perceber como algum que venceu
muitas batalhas, algum que soube dar a volta por cima em circunstncias
que poderiam t-la quebrado ou desviado do seu caminho, o conceito de si
comea a emergir de uma maneira positiva. O sujeito se descobre capaz de
direcionar sua prpria vida, de dar um significado ao seu existir, de decidir
o que quer que seja o seu prprio ser. O que voc quer para eu querer
(a criana ou a pessoa boazinha). O que voc quer para eu no querer (o
rebelde ou contestatrio) so prises em que a pessoa deixa de ser ela mesma,
perde a sua liberdade, age por automatismos.
Quando aprendemos a decodificar as primeiras mensagens e a l-las ao
nosso favor, quebram-se os determinismos da nossa vida. Se algum se sentiu
abandonado, no querido, porque foi esperado menina e era menino, ou o
contrrio, isto determinou reaes que estiveram fora do seu controle, da sua
capacidade de decidir. Agiu durante anos contra o mundo, contra as pessoas,
por vingana: no me quiseram, no os quero. Muitos comportamentos
agressivos esto animados por uma reao de quem se sentiu no querido,
no amado.
Muitas vezes a agressividade vai direcionada contra a prpria pessoa,
que passa a conviver com um tirano interno, um sabotador da sua felicidade e

30
do seu direito a viver com alegria e segundo sua maneira nica e irrepetvel, no
meio aos outros. Nas formaes de terapeutas comunitrios, um dos exerccios
a descoberta do animal com que cada um se identifica. Formam-se grupos e
os coleguinhas que escolheram o mesmo animal, trocam figurinhas a respeito
de si mesmos, dos seus modos de ser caractersticos.
Isto faz com que cada um descubra sua natureza mais comum ou
freqente, suas formas habituais de ser e de se comportar. Ento, a pessoa
deixa de se condenar e de se comparar com os outros, descobre sua forma
nica de ser, e a aceita. As mensagens recebidas (fui abandonado, no me
quiseram) so re-codificadas em funo do contexto interpretativo que a
interpretao sistmica e integrativa prope, com base nos valores dos pais e
da cultura em volta, e das escolhas prprias da pessoa.
O que se aprende na Terapia Comunitria Integrada, em termos
da comunicao, a sair ou tentar quebrar as armadilhas da comunicao
paradoxal, do duplo vnculo e das distorses das mensagens equvocas que
emitimos ou recebemos. Carta certa para pessoa errada, quando emitimos
uma mensagem que correta no seu contedo, mas est sendo direcionada
a quem no tem nada a ver. Quando a reao desproporcionada ao fato,
estamos reagindo no ao fato, mas ao que ele nos remete.
Estas chaves nos do elementos para irmos re-programando a nossa
conduta desde uma viso mais atual, mais presente, menos condicionada pelo
passado. O passado visto como o estrume necessrio para o crescimento
da planta. O presente desponta como um tempo novo, livre de amarras. O
empoderamento das pessoas e das comunidades depende em boa medida da
decodificao e re-codificao de mensagens recebidas e emitidas.

A Antropologia Cultural

Os conhecimentos dessa cincia chamam a nossa ateno para a

importncia da cultura, esse grande conjunto de realizaes de um povo ou

31
de grupos sociais, o referencial a partir do qual cada membro de um grupo se
baseia, retira sua habilidade para pensar, avaliar e discernir valores, e fazer suas
opes no cotidiano.
Vista dessa maneira, a cultura um elemento de referncia fundamental
na construo da nossa identidade pessoal e grupal, interferindo, de forma
direta, na definio de quem somos, de quem cada um de ns. E a partir
dessa referncia, que podemos nos afirmar, nos aceitar e nos amar, para ento
podermos amar os outros e assumir nossa identidade como pessoa e cidado.
Dessa forma, podemos romper com a dominao e com a excluso social que,
muitas vezes, nos impem uma identidade negativa ou baseada nos valores de
uma outra cultura que no respeita a nossa.
Quando reconhecemos que, mesmo num nico pas, convivem
vrias culturas e aprendemos a respeit-las, descobrimos que a diversidade
cultural boa para todos, verdadeira fonte de riqueza de um povo e de
uma nao. Se a cultura for vista como um valor, um recurso que deve ser
reconhecido, valorizado, mobilizado e articulado de forma complementar
com outros conhecimentos, poderemos ver que este recurso nos permitir
somar, multiplicar nossos potenciais de crescimento e de resoluo de nossos
problemas sociais e construir uma sociedade mais fraterna e mais justa.
A Antropologia traz uma viso do universo cultural do ser humano.
Compreendemos que toda cultura, todo indivduo, tem direito diferena,
e que a cultura responde a um desejo maior do ser humano: o de nutrir a
sua identidade. Ser diferente a razo maior de ser humano. Combater a
diferena um ato de dominao e de empobrecimento da humanidade.
A viso antropolgica nos diz que somos construdos socialmente, que
cada ser humano se torna quem ele , a partir dos condicionamentos recebidos
desde a sua gestao, pela vida afora.
Estes condicionamentos so as marcas da cultura, so as definies que
nos moldam de maneira a virmos a ser membros da sociedade. Este processo
a socializao, e implica na adoo de padres de comportamento, de

32
percepo do mundo e de ns mesmos, de relacionamento com os outros,
com a natureza, a sociedade, etc.
Este processo implica na constante adoo e rechao de valores e de
padres, conforme os ambientes em que a pessoa vai se incorporando e as
formas de convivncia com as quais a pessoa levada a se relacionar ao longo
da sua vida. Nesse processo, a pessoa vai formando a sua identidade, mas por ser
um processo contraditrio, em que o ser humano individual freqentemente
forado a se negar a si mesmo para poder sobreviver, a identidade negativa
ou auto-excludente, muitas vezes prevalece sobre a identidade originria ou
verdadeira, essencial.
A Terapia Comunitria Integrativa promove um reencontro da pessoa
consigo mesma, a travs de um processo de auto-reconhecimento em que
as falsas auto-imagens vo sendo descobertas e rechaadas, substitudas pela
imagem e auto-conceito positivos originrios.
Esteretipos e preconceitos marcam o caminho conflitivo em que a
identidade se debate para sobreviver. Uns e outros so impostos por relaes
de poder que marcam a dominao de grupos na sociedade. A pessoa se
defronta com situaes nas quais deve adotar padres e valores contrrios aos
seus , e isto pode levar negao da prpria identidade ou ao seu reforo.
Neste ltimo caso, prevalece a resilincia, a auto-afirmao de si mesmo e dos
prprios valores, em circunstncias de extremo risco de desapario da prpria
identidade. Isto em circunstncias extremas; em circunstncias normais, a
pessoa pode escolher entre valores dominantes, os universais da cultura, ou
as alternativas.
Na prtica da Terapia Comunitria Integrativa, a pessoa levada
a se tornar terapeuta de si mesma. Isto envolve, entre outras coisas, um
reencontro profundo com as suas razes, a sua identidade, a sua origem, o seu
pertencimento.
Uma prtica social torna-se libertadora quando est profundamente
conectada com as origens, com a histria de vida da pessoa, o que ela quis ser

33
e o que , o seu passado e o seu projeto de futuro. Do contrrio, pode- se cair
em prticas mecnicas, sem sentimento, tecnificadas.
No resgate da criana interior, uma das vivncias utilizadas na formao
do terapeuta comunitrio, o indivduo levado a se reencontrar com o seu
primeiro mestre, a criana que foi. Isto promove um retorno pureza original,
que volta a se tornar um fato do dia a dia, um estado de conscincia habitual.

O Pensamento Sistmico

A origem do pensamento sistmico deve ser buscada nas vises de

mundo dos povos da antiguidade, tal como se mostram nos textos dos povos
originrios da nossa Amrica, ou na Grcia antiga. Essas vises integradas do
mundo, que Werner Jaeger refere em Paidia, tem semelhana com as do povo
maia, por exemplo, ou na mitologia kogui. Na literatura e na antropologia,
respectivamente, Octvio Paz e Ramn P. Muoz Soler, entre outros, aludem
a esse mundo coeso, anterior s rupturas da modernidade e do racionalismo
utilitarista.
Ao pensarmos em sistema, vm a imagem e o conceito de um sistema
como o solar, ou o organismo humano, objetos e elementos em relao
mtua, em delicado e preciso equilbrio, trabalhando ou funcionando para
uma finalidade comum.
O pensamento sistmico tem-se desenvolvido ao longo de varias pocas,
com caracteres prprios. No sculo IX, possvel reconhecer seus traos no
pensamento de mile Durkheim (1974), um dos fundadores da sociologia,
mas ele se encontra tambm, com feies diversas e no entanto em certos
sentidos convergentes, no pensamento de Karl Marx. Tambm possvel
reconhecer o pensamento sistmico nas vises de mundo dos escolsticos da
Idade Mdia, em que cincia e religio convergiam em formas de conceber e
conhecer o mundo posteriormente dissociadas pelo racionalismo cientificista.
34
A trajetria desta dissociao traada por Fritjof Capra em O ponto de
mutao.
Na sociologia moderna, mencionemos Talcott Parsons (1988), que
mantm a concepo durkheimiana, enriquecida com conceitos weberianos
e da psicologia social, aproximando o conhecimento do macro (estrutural)
ao micro (individual, pessoal). Nesta linha, encontramos autores como Agnes
Heller (1985), Ferdinand Braudel (1990), Karel Kosik (2000), Georges
Gurvitch (1987), e Alfred Schutz (Fenomenologia e relaes sociais). Neles
encontramos concepes mutantes de realidade social, permeadas por
conceitos de conscincia e de dinmica social em constante transformao.
Max Weber, para fecharmos esta breve introduo sociolgica, constri a sua
sociologia a partir de conceitos de objetividade, racionalidade e ao social,
em que os motivos, as crenas, as idias e imagens, tem valor preponderante.
Esta integrao de sabores, a interdisciplinaridade, outro dos traos
do pensamento sistmico. Restaria acrescentar outro destes traos, qual seja a
concepo da realidade social como construda, em permanente modificao,
de maneira inter-subjetiva, por contraposio ao objetivismo que supe existir
uma realidade externa e independente dos sujeitos humanos.
Este aspecto, da criao social e pessoal da realidade, da maior
importncia, pois vm de encontro ao fatalismo objetivista, que supe que
apenas poder haver uma humanidade mais feliz e mais plena, quando
tiverem mudado umas supostas condies objetivas, que existiriam
independentemente da vontade dos seres humanos. Como no assim,
como o mundo, e eu como o mundo primeiro, dependem de ns mesmos,
podemos faz-lo nossa imagem e semelhana, isto , de acordo com a vontades
de cada um. O empoderamento de pessoas e comunidades, o reencontro
da capacidade criativa ou autopoiese, o resultado final (se que existem
resultados finais) do processo de emancipao humana, de recuperao da
autonomia, de fim da alienao e recomeo da vida plena. Levar em conta

35
os princpios do pensamento sistmico viver mais de acordo com o que a
realidade . Isto : a incerteza, a intersubjetividade, a constante mutao de
tudo e de todos, nos levam a existir de um modo mais fluente, mais do modo
como o Tao dos antigos chineses diz, ou seja, deixar a vida seguir seu jogo, sua
eterna dana de contrrios complementares.
Nas ltimas dcadas do sculo XX, Fritjof Capra trouxe novamente a
tona a questo da integrao de saberes. Vrios dos seus livros, provocaram
uma verdadeira revoluo, no sentido de que trouxeram de volta a antiga
viso unitria, decomposta pelo utilitarismo, o mecanicismo, o reducionismo
e o materialismo. Se as antigas vises no viram excluso entre esprito e
matria, estas vises integradas que retornam, repem a unidade do saber e
a unidade da vida, enunciadas por muitos pensadores, como Karl Marx, por
exemplo. Embora Marx tenha sido apresentado como materialista, sua viso
do ser humano integrada, como pode ser lido nos Manuscritos Econmicos
e Filosficos de 1844. Erich Fromm (1983), Karl Jaspers (1953), Wilhelm
Reich, Muoz Soler, Edgar Morin, Maturana e Varela (2004), Leonardo
Boff (1999), completam a pliade de pensadores modernos em que a viso
integrada retorna. Cincia e poesia, religiosidade e objetividade, os opostos se
completam e determinam na sua interao contnua, o movimento da vida.
No final da dcada de 1930, o bilogo Ludwig Von Bertalanffy,
enunciou a Teoria Geral dos Sistemas, buscando compreender a inter-relao
existente entre as partes e o todo.
O pensamento sistmico diz que as crises e os problemas podem ser
entendidos e resolvidos quando os percebemos como partes integradas de
uma rede complexa, com ramificaes, que interligam as pessoas num todo,
envolvendo a biologia (corpo), a psicologia (mente e emoes) e a sociedade
(contexto cultural) (Maturana 2004). Esses aspectos esto interligados de tal
modo que cada parte influencia e interfere na outra. A abordagem sistmica
possibilita entender a pessoa na sua relao com a famlia, com a sociedade,
com seus valores e crenas, colaborando para a compreenso e a transformao
do indivduo (Barreto, 2008).
importante registrar que, tendo conscincia da globalidade, aborda-se
e situa-se um problema sem perder de vista as vrias partes do conjunto. Por
isso se faz necessrio observar o contexto, ou seja, as circunstncias que esto
interligadas e do sentido ao funcionamento do sistema no qual o indivduo

36
se insere. Igualmente, para compreender como funciona a sociedade e
para entender o comportamento das pessoas e dos grupos sociais, preciso
compreender o sistema como um todo.
Na Terapia Comunitria Integrativa, a aplicao da abordagem
sistmica implica em reconhecer que todo ato de uma pessoa, a vida dessa
mesma pessoa, seus valores, atitudes, formas de agir, est inserido numa
matriz. Essa matriz o contexto que d sentido a esse ato, a essa pessoa, ou
a alguma das suas atitudes ou comportamentos. Implica em deixar de julgar
separadamente, aprendendo a ver as coisas num conjunto, no seu contexto,
fora do qual no fazem sentido.
Esta forma de ver as coisas, aparentemente to simples, envolve uma
mudana radical na percepo do terapeuta. O objetivo da TCI que cada um
seja seu prprio terapeuta. No processo de formao do terapeuta comunitrio,
ele levado a um mergulho em profundidade em si mesmo, na sua trajetria
de vida, suas lutas, os fracassos, os recomeos, o vai-vm da sua existncia,
num conjunto interpretativo do qual fazem parte seus familiares (a primeira
escola), a famlia que ele constituiu ou no posteriormente, o ambiente social
e as tradies culturais de que faz parte. Isto refaz a leitura de si mesmo que
a pessoa fazia entes da formao como terapeuta comunitrio, em que se via
a si mesmo e aos demais, separadamente. Aprende a se ver e a compreender
em conjunto, integradamente, da o nome de terapia comunitria integrativa
e sistmica.

A Resilincia
Toda carncia gera uma competncia. A resilincia se refere ao saber
que a pessoa adquire ao longo da sua vida, pela experincia, a luta, as vitrias
sobre dores que poderiam t-la quebrado ou, de fato, a quebraram durante
anos.
Quando a pessoa emerge vitoriosa do processo de estranhamento de si
mesma, quando ela recupera a sua autoestima, aprende que ela algum de
valor sem igual na sua vida, algum que por ter vencido todas as batalhas que
se apresentaram at o momento atual, dona de um saber e de um poder que
no deve a ningum, mas apenas a si mesma.
Tendemos a valorizar em demasia algo que lemos, uma ajuda que
recebemos, alguma pessoa ou muitas, a quem atribumos valor enorme na
37
nossa vida. Mas sem a nossa deciso de vencer, teramos sucumbido. As
pessoas do meio popular valorizam muito o saber aprendido na escola da vida.
A Terapia Comunitria Integrativa refora esta atribuio de valor,
enfatizando que cada um doutor na sua prpria experincia. Saber que se
aprende nos livros e nas escolas, o saber tcnico-cientfico, no substitui, mas
se complementa com o saber experiencial, o que foi adquirido no dia a dia, ao
longo dos anos, na luta contra circunstncias adversas, quer seja na famlia, a
primeira escola de cada um, quer na escola ou no trabalho, na vizinhana, nas
distintas esferas sociais de atuao.
A pessoa resiliente valoriza os gestos de ajuda que recebeu e recebe ao
longo da vida. Ela se nutre da generosidade, da infinidade de atos de amor que
a acolheram e ampararam ao longo das vicissitudes que teve de atravessar. Ela
sabe que cada um, cada ser humano, a soma de infindveis atos e gestos de
colaborao que deram por resultado o ser que cada um de ns agora.
A vida adquire um valor inestimvel desde esta perspectiva, em que
tudo que somos rene os nossos ancestrais, os amigos que fomos tendo nas
distintas etapas da vida, as lutas que tivemos que enfrentar, os ambientes e
experincias adversas pelos que tivemos que atravessar, as vitrias que nos foi
dado obter. Somos uma soma de atos de amor.
A pessoa resiliente sabe disto, e age em conseqncia, valorizando cada
pequena coisa. comum em famlias de imigrantes ou pessoas que sofreram
necessidades como fome ou escassez, valorizar uma migalha de po, uma
gota de gua, um pedao de comida, um olhar de compreenso, uma escuta
calorosa e atenta.
Quando a pessoa se v na trama da vida, na teia da vida, como
costumamos dizer na Terapia Comunitria Integrativa, ela no dispensa nada,
e o que a faz sofrer, a faz crescer. Ela descobre isto na sua formao como
terapeuta comunitrio, quando reconhece o processo do qual resultado. Se
se sentiu abandonada, no querida, torna-se amorosa, sensvel dor alheia,
capaz de se doar sem nada esperar, sabendo da alegria de poder se integrar
amorosamente na vida dos outros.
Se foi problema, tende a ser soluo. Se se sentiu um estorvo, sabe
acolher. No processo de se tornar terapeuta comunitrio, a pessoa aprende a se
tornar cada vez mais autnoma, senhora de si, na medida em que sai do papel
de vtima para o de vencedor. A complementao do saber cientfico com o
experiencial, oriundo da vida e das vivncias que cada pessoa passou e passa,
38
cria essa capacidade resiliente que torna o individuo forte naquilo em que foi
mais dbil.
a transformao da fraqueza em fora, e cada ser humano capaz de
descobrir e descobre que isto ocorre na vida de cada pessoa. Neste sentido,
pode-se dizer que a vitria do ser humano sobre a adversidade. Eterna
epopia infindvel em que todos estamos involucrados, e que no termina
enquanto h vida.

O Mtodo da Terapia Comunitria Integrativa

Como j foi dito, nos encontros da Terapia Comunitria Integrativa as

pessoas sentam-se lado a lado, em roda, de modo que seja possvel a visualizao
dos participantes entre si. Tais encontros se desenvolvem em cinco etapas,
a saber: acolhimento, escolha do tema, contextualizao, problematizao e
encerramento.
No primeiro passo, acolhimento, o terapeuta acomoda os participantes
em um crculo, a fim de que todos possam ter a viso do grupo como um
todo. Nesse momento, so explicitadas pelo terapeuta as regras da terapia:
fazer silncio, para garantir o espao da escuta; falar de si mesmo e da prpria
experincia; no dar conselhos, no julgar nem criticar, respeitando a histria
de vida do outro; se no decorrer da terapia algum participante lembrar de uma
msica, piada, poesia, ou conto que tenha alguma ligao com o tema, pedir
permisso ao grupo para traz-los a tona. Isso permite a expresso da cultura,
reveladora de dores e sofrimentos, bem como de estratgias de superao.
Neste passo, a pessoa recebida de forma calorosa, de tal forma que
o grupo poder vir a ser a sua referncia na comunidade, num processo de
ruptura do isolamento, do estranhamento, do abandono e do anonimato.
No segundo passo, escolha do tema, o terapeuta estimula os participantes
a falarem de forma sinttica, sobre situaes de sofrimento que eles possam
estar vivenciando. Em seguida, o terapeuta apresenta uma sntese das situaes

39
verbalizadas pelo grupo, e sugere que o grupo escolha uma delas como um
tema para ser aprofundado no passo seguinte.
Neste ingresso ao crculo, uma matriz recriada, a pessoa que se sentia a
nica no mundo com uma dor to grande que ningum poderia compreender,
situa-se no meio de outras pessoas que contam as suas dores. A dor dela no
maior nem menor do que as demais. Mesmo que o tema ou problema de
outro participante no tenha sido eleito para ser trabalhado no grupo, ele se
v no problema dos demais, com os quais aos poucos vai se formando um elo
de simpatia por semelhana ou diferena.
No terceiro passo, contextualizao, so colhidas mais informaes sobre
a situao temtica escolhida, permitindo a utilizao de perguntas a fim de
facilitar a compreenso e o esclarecimento do contexto onde o problema ou a
situao se insere. As perguntas formuladas ajudam a pessoa que est falando
do seu problema a refletir sobre a situao vivida.
O momento em que todos iro comungar da contextualizao do tema
escolhido algo grandioso, haja vista que o mergulhar no contexto do outro,
requer dos participantes da roda despojamento e liberdade; acontece nesse
momento um encontro entre o contexto daquele que est falando de si na roda,
e do outro que apenas ouve, comovendo-se, fortalecendo-se e se preparando
para contribuir no amenizar daquele sofrimento a partir da explanao da sua
histria de vida.
A escuta ativa abre espao para a ressonncia por semelhana. A pessoa
aprende que nada est isolado, todas as coisas fazem parte de um sistema de
interconexo e interatividade.
No quarto passo, problematizao, o terapeuta comunitrio apresenta o
mote, que no mbito da Terapia Comunitria Integrativa significa a pergunta-
chave que vai permitir a reflexo do grupo, e a pessoa que exps o problema
fica em silncio.
Neste momento, as pessoas que vivenciaram momentos semelhantes
ou que guardam alguma relao com o tema do mote, passam a refletir a
experincia vivida, e de que modo foi enfrentada determinada situao de

40
sofrimento, permitindo o nascimento de estratgias de enfrentamento usadas
pelas pessoas, evidenciando o processo resiliente.
Ocorre, ento, a complementariedade das diferentes realidades, a partir
da partilha de situaes semelhantes, onde as riquezas emergidas de cada
identidade passam a se fazer presentes, ali naquele meio coletivo, onde todos
ouvem, alguns falam, mas o coletivo se fortalece com a partilha de vida de
cada pessoa. Desse modo a pessoa que teve seu problema escolhido elege as
estratgias mais adequadas a serem utilizadas na resoluo do seu problema.
Isto promover a cidadania e fortalecer o empoderamento no meio social.
O quinto e ultimo passo, concluso/encerramento, se d com todos os
participantes unidos atravs da juno das mos, em um crculo com rituais
prprios como cantos religiosos ou populares, oraes, abraos e o relato
de cada um da experincia adquirida naquele encontro. A execuo desse
momento permite a construo de redes sociais solidrias, que unem entre
si, todos os indivduos da comunidade. O trmino da sesso o comeo para
a utilizao dos recursos que a comunidade dispe para a resoluo dos seus
problemas.

SINTETIZANDO

A Terapia Comunitria Integrativa configura um ramo do voluntariado,

dando lugar a um novo ator social: o terapeuta comunitrio. Esta uma
atividade exercida por profissionais da sade (mdicos, enfermeiras, psiclogos,
odontlogos, agentes comunitrios de sade, dentre outros), pedagogos,
mobilizadores sociais, ativistas polticos, agentes pastorais, que nela encontram
uma ferramenta para criar e fortalecer vnculos sociais positivos. A TCI
realizada em espaos pblicos como praas, embaixo de uma rvore, em clubes,
igrejas, associaes de moradores. Os resultados so o fortalecimento do tecido
social, em termos de reconhecimento mtuo de relaes de pertencimento, de
respeito s diferenas, de aumento da autoestima das pessoas a partir de um
reencontro profundo com elas mesmas, uma valorizao da prpria histria de
vida, uma identidade e memria pessoal e coletiva reavivadas. Os resultados
da TCI vem sendo objeto de estudos e pesquisas cientficas no Brasil e em
outros pases, como Uruguai, Frana e Argentina.

41
 REFERNCIAS

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43
 PARTE II

A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

COMO INSTRUMENTO DE
TRANSFORMAO
 TEMPO DE FALAR E TEMPO DE ESCUTAR:
A PRODUO DE SENTIDO EM GRUPO
TERAPUTICO*

2
Amilton Carlos Camargo
Ricardo Franklin Ferreira

INTRODUO

Bater a mo, bater o p para entrar na casa do Z. Bater a mo,

bater o p para entrar na comunidade. Assim comeam, muitas vezes, as
sesses de terapia comunitria atravs da msica e assim comeo a abordar
a temtica das atribuies de sentido terapia comunitria por alguns de
seus participantes, desenvolvida num contexto de comunidades.
Em 2003 entrei em contato com a terapia comunitria atravs da
participao em um workshop realizado num hotel fazenda, localizado na
cidade de Itapecerica da Serra, em So Paulo. A partir de ento percebi,
enquanto psiclogo, que aquela abordagem poderia ser utilizada como
instrumento de trabalho voltado a grupos nas comunidades, pois os
procedimentos e a tcnica ali demonstrados ajudavam a organizar e a
conduzir tais atividades, mesmo com grande nmero de participantes,
como o que ali se apresentava, com cerca de 90 pessoas.
Aps participar de algumas rodas de terapia comunitria, interessei-
me profundamente pelo tema e comecei a desenvolver minha dissertao
de mestrado. Em princpio, comecei a realizar um levantamento a respeito
do que a terapia comunitria, acerca de seus pressupostos, objetivos
e alcances, o que se mostrou invivel, dada a precria fundamentao
* Este trabalho foi produzido a partir de resumo da dissertao de mestrado de mesmo ttulo, realizada no
programa de ps-graduao stricto-sensu da Universidade So Marcos-SP, no ano de 2005, sob a orientao do
Prof. Dr. Ricardo Franklin Ferreira.

46
epistemolgica e metodolgica que, nessa poca, sustentava e buscava
sistematizar essa prtica. Desse modo, voltei-me para as manifestaes
do fenmeno emprico vivenciado pelos participantes durante as rodas
de terapia comunitria, pondo em segundo plano os pressupostos
filosficos e tericos que sustentam sua aplicao, sem com isso abrir
mo da prxis da decorrente.
No ano de 2004, passei a freqentar o curso de formao em
Terapia Comunitria Integrativa (TCI), promovido pela PUC-SP, bem
como participei do II Congresso de Terapia Comunitria, realizado em
Braslia / DF.
Em funo do curso de formao como terapeuta comunitrio
passei a realizar rodas de terapia comunitria, juntamente com o meu
orientador da dissertao, na Universidade So Marcos-SP, atendendo s
pessoas da fila de espera da clnica-escola de psicologia.
Nas rodas de terapia comunitria que realizei, pude perceber que
aparentemente h uma grande mobilizao emocional dos participantes,
seguida, muitas vezes, de relatos apaixonados e calorosos com relao s
transformaes que as pessoas percebem em si mesmas aps sua passagem
pelo grupo.
A partir de tais experincias, nesta pesquisa pretendi compreender
a atribuio de sentido terapia comunitria realizada por alguns de
seus participantes, sem perder de vista que vivemos em um pas de
acentuada desigualdade social, no qual a ateno sade privilgio de
poucos e a psicoterapia comumente produto de compra reservado s
elites. fato notrio que a realidade social brasileira apresenta inmeras
situaes de adversidadescomplementares aos sujeitos e famlias de
baixo poder aquisitivo, frente s questes referentes alimentao,
habitao, educao, cultura, violncia, etc., se comparados a outros
sujeitos e famlias que tm seus poderes sociais, econmicos e financeiros
garantidos.
Neste mesmo contexto brasileiro retratado pela riqueza excessiva
de alguns pequenos grupos sociais, encontra-se uma parcela majoritria
da sociedade que vive em situao de misria absoluta, fome e desamparo.
Como aponta Santos (2000, p.24):
[...] s a rea de produo de soja no Brasil daria para alimentar
40 milhes de pessoas se nela fossem cultivados milho e feijo. Mais

47
 pessoas morreram de fome no nosso sculo que em qualquer dos
sculos precedentes. A distncia entre pases ricos e pases pobres
e entre ricos e pobres no mesmo pas no tem cessado de aumentar.

Frente a essa realidade, surgem algumas prticas interventivas

comunitrias, como a Terapia Comunitria, que se propem ao enfrentamento
e reverso dessa situao de incluso perversa1 a que os sujeitos economicamente
desfavorecidos esto submetidos. A TCI tem sido desenvolvida e aplicada nas
comunidades, e s vezes em outros tipos de grupos, h 23 anos.
A seqncia de procedimentos propostos para a realizao de uma
sesso de terapia comunitria parece ter certa proximidade com a proposta
do mtodo de Paulo Freire, que prope como procedimentos: investigao
temtica, tematizao, problematizao, leitura do mundo, compartilhando
o mundo lido, reconstruo do mundo lido. Enquanto que a terapia
comunitria prope: acolhimento, escolha do tema, contextualizao,
problematizao, rituais de agregao e conotao positiva, apreciao.
Freire (1987) prope que somente a partir do exerccio do dilogo
e da ao-reflexo-ao, o indivduo pode ser capaz de fazer uma leitura
crtica do mundo, constituindo-se enquanto sujeito consciente com
possibilidades de transformao de sua prpria histria.
Considerando que essa pesquisa est sendo realizada no campo da
psicologia, cabe aqui relembrar a crena do autor de que a realidade
construda e compartilhada socialmente, num processo dialtico no qual
o sujeito produto e produtor da sociedade, simultaneamente (BERGER
& LUCKMANN, 1999). Assim, de acordo com os objetivos da TCI, a
legitimao do sujeito a partir de sua narrativa de vida no grupo tende
a fortalecer, atravs da reflexo, uma constituio identitria afirmativa,

1 Ao longo deste trabalho, quando me referir ao processo de excluso estarei alinhado argumentao
de Sawaia (1999) que afirma sempre haver uma incluso num processo dialtico de incluso/excluso, mesmo
que haja uma incluso perversa. Se em alguns momentos mantenho simplesmente a definio de excluso e
seus derivados, deve-se apenas ao fato dessa estar ampla e socialmente difundida.

48
na qual o mesmo poderia tornar-se mais ativo com relao criao de
sentido e significados para sua experincia cotidiana.
Nessas condies pode-se entender a terapia enquanto espao para
a construo de novos significados que, organizados em narrativa a partir
das relaes intersubjetivas, poder conferir sentido experincia.
A relevncia do tema apresenta-se por abordar aspectos
socioeconmicos e culturais referentes a um expressivo contingente
populacional, permitindo que as questes relacionadas excluso social,
ou como aponta Sawaia (1999), incluso perversa, situao de pobreza
e risco frente violncia social, sejam discutidas e pensadas, de modo a se
buscar novas possibilidades de enfrentamento de tais situaes.
Para Lane (1984, p. 17):

Conscincia da reproduo ideolgica inerente aos papis socialmente

definidos permite aos indivduos no grupo superarem suas
individualidades e se conscientizarem das condies histricas comuns
aos membros, levando-os a um processo de identificao e de atividades
conjuntas que caracterizam o grupo como unidade.

Desse modo, as intervenes praticadas em contextos comunitrios

possibilitam um efetivo reconhecimento de si prprio e do outro, por parte dos
sujeitos, atravs do compartilhar das experincias individuais pela narrativa.
Partindo destas constataes, esta pesquisa pretendeu: a) conhecer e
compreender qual o papel da terapia comunitria na vida destes sujeitos; b)
conhecer e analisar o processo de atribuio de sentido por parte de algumas
das participantes da terapia comunitria com relao as suas vinculaes
no grupo e c) conhecer e compreender a importncia pessoal atribuda por
algumas das participantes TCI, a partir de sua experincia vivida nas sesses.

MTODO
Segundo Pereira (2001, p. 141):

Existe uma diferena entre Cincia e Sabedoria. Diferena no

sinnimo de antagonismo. A Cincia, em muitos momentos,
esvaziou a criatividade pelo excesso de racionalidade instrumental,

49
 enquanto a Sabedoria ficou ao lado do saber-sabor (prazer). Quando
ocorre esse desequilbrio a metodologia do trabalho comunitrio e
social opta muito mais pela Sabedoria que pela Cincia, pois ela
preferencialmente inclinada para a comunidade, a arte, o esttico, o
sagrado e o bom-senso.

Ressalva seja feita metodologia do trabalho comunitrio e social como

um dispositivo alternativo voltado para a produo de conhecimentos e a
formao de intelectuais organicamente comprometidos com os interesses da
classe dominada (PEREIRA, 2001, p. 141).
Desse modo, a produo de conhecimentos deve ser compreendida
como instrumento de luta, conscientizao, socializao e construo dos
sujeitos e da sociedade. Tal produo de conhecimento (contra-ideologia)
e formao de lderes (intelectuais orgnicos) pressupe a troca de saberes
e experincias, o compromisso, a ao comum e a relao dialtica entre
agentes externos e populao (PEREIRA, 2001, p. 142).
Para Gil (1999) h uma relao dinmica entre a realidade e o sujeito,
de tal modo que no h como dissociar o mundo objetivo e a subjetividade
do sujeito, traduzindo-os em nmeros. Assim, a interpretao dos fenmenos
e a atribuio de significados so elementos bsicos no processo de pesquisa
qualitativa. O processo e seus significados so os focos principais nesta
abordagem de pesquisa.
O tipo de pesquisa aqui desenvolvido foi a pesquisa exploratria.
Segundo Gil (1999, p 43) as pesquisas exploratrias so realizadas em
funo de proporcionar uma viso geral, de tipo aproximativo, acerca de
determinado fato. o tipo de pesquisa especialmente voltada para temas
pouco explorados, sobre os quais se percebe certa complexidade ao formular
hipteses que possam mostrar-se precisas e operacionalizveis.
As participantes da pesquisa foram quatro freqentadoras das rodas de
Terapia Comunitria na cidade de So Paulo/SP (uma comunidade da zona
sul) independente da idade que tinham (entre 42 e 78 anos) e com freqncia
constante nas rodas. Foi considerado critrio o fato das participantes morarem
na mesma comunidade, permitindo assim uma referncia de insero de classe
comum s participantes.
Segundo o decreto N 93 933 de 14/01/1987 resoluo CNS n
196/96, esta pesquisa foi avaliada e aprovada pelo comit de tica institucional.
As participantes foram esclarecidas quanto aos propsitos da pesquisa e tiveram

50
o sigilo de suas identidades garantido. Tendo sido autorizada a gravao das
entrevistas, explicou-se os procedimentos referentes posterior transcrio e
anlise dos dados. Elas leram e assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido, que autorizou o uso dos dados produzidos na pesquisa.
Visto que as identidades das participantes foram preservadas, utilizou-
se nomes fictcios: Ana, Ldia, Ivone, Joana e Paula, quando abordadas suas
experincias de vida.
As participantes da pesquisa foram abordadas e apresentadas ao
pesquisador ao final de uma sesso de terapia comunitria.
Em abril de 2005 foi realizada uma entrevista em grupo com as
participantes, a partir de contato telefnico, e utilizou-se um roteiro prvio
(focalizado), com tpicos a serem abordados durante a entrevista. Assim,
foi possvel ampliar e correlacionar a compreenso dos sentidos atribudos
participao nas sesses de Terapia Comunitria por parte de cada uma das
entrevistadas.
A entrevista focalizada busca enfocar um tema bastante especfico
durante a prtica. Cabe ao entrevistador possibilitar que o entrevistado fale
livremente sobre o assunto, porm quando este se desvia do tema delineado
deve haver um empenho do entrevistador para que tal tema seja retomado
(GIL, 1999).
Dessa forma, pretendi enquanto pesquisador ter a menor interferncia
possvel sobre as narrativas das participantes, no momento das respostas,
possibilitando s mesmas maior liberdade para expressarem suas percepes,
representaes e sentimentos frente s questes disparadoras do problema de
pesquisa.
A gravao da entrevista e posterior transcrio desta foi realizada pelo
prprio pesquisador, como forma de possibilitar uma maior apropriao dos
contedos narrados pelas participantes.
Para efeito de anlise posterior foi feito o levantamento de algumas
categorias, partindo da fala das participantes. Assim, o que se fez na seqncia
foi a montagem de uma tabela com unidades de significao e compreenso
das falas das participantes, elencando as categorias surgidas, para a realizao de
uma anlise interpretativa. Tais categorias foram: (1) a valorizao das relaes
desenvolvidas pelos participantes, das famlias e das redes de relaes que estes
estabelecem com o seu meio; (2) o fortalecimento da dinmica interna de cada
sujeito e possibilitando que este possa tornar-se mais autnomo e desenvolva

51
um sentido de autoria de sua prpria vida; (3) o fortalecimento de vnculos
nas comunidades, atravs da formao de uma rede social de solidariedade
e de participao entre os sujeitos; (4) a produo de sentido a partir das
prticas discursivas realizadas no grupo, com nfase no falar e no escutar; e (5)
quanto s percepes das participantes em relao s caractersticas da Terapia
Comunitria: as vrias fases da aplicao e quanto ao papel do terapeuta.

RESULTADOS E DISCUSSO

Relaes

Pode-se verificar que as relaes entre as participantes so um dado

muito relevante para a compreenso da produo de sentido no grupo, a
partir desta prtica. As participantes da pesquisa revelam que as suas vivncias
relacionais no grupo so muito importantes, pois se sentem fortalecidas na
reciprocidade de afetos que circulam pelo grupo, para que possam buscar
solues para suas questes existenciais.
Uma das participantes, Ldia, afirmou que j no se sente sozinha
estando no grupo, pois percebe que ali existem outras pessoas e que estas
pessoas tambm tm os seus problemas e tambm esto em busca de solues
para os mesmos. E prossegue dizendo: tem uma viso que amplia de um
mundo, de convivncia, de relacionamento.
Este relato da participante sugere uma ampliao de conscincia a
partir do exerccio dialgico promovido no grupo, no qual a mesma enfatiza
a importncia do outro na relao (convivncia), validando as trocas
intersubjetivas que ali se desenvolvem, como forma de sentir-se legitimada
em suas questes pessoais mobilizadas pela escuta que as experincias
compartilhadas pelo outro lhe suscitam.
Assim, tem-se estabelecida uma relao dialgica e dialtica, a partir
da qual a escuta disponibiliza, e autoriza, a fala e vice-versa, constituindo
um processo educacional, no qual aquele que ensina tambm aprende,

52
remetendo assim epistemologia proposta pelo educador Paulo Freire
(1987), na sua Pedagogia do Oprimido.
A conscincia emerge do mundo vivido, objetiva-o, problematiza-o,
compreende-o como projeto humano. Em dilogo circular, intersubjetivando-
se mais e mais, vai assumindo, criticamente, o dinamismo de sua subjetividade
criadora. Todos juntos, em crculo, e em colaborao, reelaboram o mundo
e, ao reconstru-lo, apercebem-se de que, embora construdo tambm por
eles, esse mundo no verdadeiramente para eles (FREIRE, 1987, p. 17).
Esse paralelo proposto com o trabalho de Paulo Freire deve-se ao
fato dessa prtica, TCI, comumente ser desenvolvida em comunidades
nas quais as pessoas no esto acostumadas a ter direito sua palavra,
ao seu discurso, ou expresso de suas idias, pensamentos, conflitos,
sofrimentos, necessidades e desejos. Assim, parece-me que acima de tudo
as participantes tm aprendido que podem sentir-se tristes, felizes, aflitas,
solitrias e podem falar desses sentimentos, pois tm um lugar no qual
sero ouvidas. As relaes que vo se desenvolvendo no grupo parecem
possibilitar a ampliao dos repertrios interpretativos das participantes,
permitindo que se posicionem de forma diferente daquelas a que foram se
habituando nas interaes cotidianas.
Pontuo aqui que Ldia no contato telefnico comigo alertou-me
para o fato de que achava que no tinha problemas e que psiclogos so
para pessoas que tem neuroses, manias ou pem um negcio na cabea,
pessoas problemticas. Ela afirmou que seu ingresso no grupo deu-se em
funo de solidariedade para com a terapeuta que conduz o grupo, Paula, e
a sua amiga da pastoral, Ivone, pois Ldia acreditava que no iriam aparecer
participantes para o grupo e as duas amigas ficariam sozinhas.
Outra participante do grupo sugeriu que o seu engajamento no grupo
lhe permitiu compreender situaes que antes no lhe era possvel. Ao
relatar sua opinio contrria internao do sogro e posterior mudana de
opinio a favor da internao do mesmo, ela sugere um redimensionamento
da situao vista como um problema, a partir de uma ressignificao e
atribuio de um novo sentido quela situao vivida. Meu sogro j tinha

53
tentado se matar e uma hora ele iria conseguir. Ento tudo aquilo que eu no
estava conseguindo entender sozinha... pronto eu sai daqui outra.

A esse ponto, talvez seja interessante relembrar Spink e Faezza (1999)

quando as autoras propem que para que seja possvel a transformao de
crenas pessoais estagnadas nos sujeitos, necessariamente dever haver
uma reflexo que permita a desfamiliarizao de tais construes pessoais
para que se possam criar espaos para novas construes referenciais.
Assim, a participao no grupo parece ter promovido, em alguma medida,
compreenses e apropriaes a partir da fala do outro, permitindo que a
participante produzisse um novo sentido para uma experincia vivida.
Novamente percebe-se um dilogo que remete idia de pertencimento
ao grupo, de filiao que promove compreenso e apoio, sentimento
suportivo que possibilita superar impasses surgidos nas situaes vividas
diariamente.
Cuggenberger (1987) apud Spink e Faezza (1999) afirmam que s
se pode pensar em pessoas, a partir da noo de relao, porque a pessoa
est no mundo e no to somente num ambiente, como os animais. Assim,
Spink e Faezza (1999, p.55), concluem que:

Daqui provm o eu no seu carter fundamental de pessoa, a

relacionalidade com o universo (capacidade de comunicar-se), a sua
limitao e o seu carter de no ser um objeto (...). A relao humana
apresenta uma amostra do carter misterioso da pessoa, visto que esta
no pode ser apreendida por meio de noes objetivas e objetivveis.
Semelhantemente, a intersubjetividade para a qual se costuma
apelar como o dado mais originrio sobre o qual se deveria fundar a
pessoa no oferece uma soluo melhor do problema (...). verdade
que a pessoa, quando quer fazer-se conhecer, deve voltar-se ao outro
(grifos do autor).

Desse modo, para Spink e Faezza (1999, p.55):

Essa definio nos remete, assim, ao prprio processo de produo de

sentidos nas prticas discursivas do cotidiano. A pessoa, no jogo das
relaes sociais, est inserida num constante processo de negociao,
desenvolvendo trocas simblicas, num espao de intersubjetividade
ou, mais precisamente, de interpessoalidade.

54
 Assim, as participantes parecem estar exercitando as suas
possibilidades de pessoa atravs das relaes dialgicas que estabelecem no
grupo, percebendo-se ancoradas pela fora que o grupo lhes proporciona
atravs do sentimento de pertena. Elas sugerem ter novas possibilidades de
explorao e manipulao junto s situaes vividas diariamente, sofrendo
transformaes nas suas identidades pessoais a partir de ressignificaes
possibilitadas pelas prticas discursivas veiculadas no grupo. Cabe discutir
outra categoria proposta como objetivo a ser alcanado na prtica da terapia
comunitria, que autonomia pessoal.

Autonomia pessoal e sentido de autoria

Esta categoria diz respeito s possibilidades da pessoa
de ser mais autora de sua prpria histria de vida, de ser mais
ativa na conduo das relaes que constri no seu cotidiano.
A esse respeito, pode-se constatar que algumas das participantes da
pesquisa fazem referncia a uma condio pessoal mais ativa nas relaes dirias
que desenvolvem, sugerindo alguma possibilidade de autonomia pessoal.
A possibilidade de reflexo e a posterior crtica com relao s experincias
cotidianas, narradas pelas participantes, sugerem que suas possibilidades
de atuao no mundo foram ampliadas, de alguma forma, nas relaes
interpessoais que estabelecem a partir da terapia comunitria.
Porm, compreende-se em contrapartida que a figura da terapeuta
comunitria registra uma presena constante na narrativa das mesmas. As
participantes fazem diversas referncias pessoa da terapeuta que conduz as
sesses, como sendo algum que conduz o grupo de maneira muito inteligente,
que danada e que puxa o grupo quando algum participante est sugerindo
alguma direo a ser tomada pelo outro na soluo de seus problemas, sob a
forma de conselho.
importante lembrar que uma das regras da TCI assegura que no deve
haver conselhos no grupo, e na ocorrncia desta situao o terapeuta deve ser

55
habilidoso e atentivo sugerindo que a pessoa transforme tal conselho em uma
pergunta que possa servir de reflexo para o depoente da sesso.
Alm disso, em alguns momentos a fala das participantes revela que, a
partir de conselhos dados pela terapeuta, mudaram um dado comportamento
que mantinham em suas vidas. H um relato de uma sugesto que a terapeuta
comunitria teria dado a uma participante recm-chegada ao grupo e que tem
sido aplicado por uma das entrevistadas em sua prpria vida. A participante
relatou que, como a recm-chegada ao grupo, ela tambm trabalha no mesmo
ambiente que o marido e tem os mesmos problemas que a moa, pois os
maridos das mesmas no conseguem decidir as situaes de trabalho por si
mesmos e solicitam s esposas que o faam, de tal forma que elas muitas vezes,
quando evocadas pelos maridos, acabam conversando com os clientes para
solucionar algum impasse. Nesse sentido, a participante do grupo relatou que
a terapeuta comunitria aconselhou a recm-chegada no grupo que, quando
seu marido viesse lhe solicitar uma interveno junto aos clientes, ela deveria
dizer ao marido que ele deveria resolver aquela situao conversando com o
cliente e, logo aps, ela deveria virar as costas ao marido, saindo da cena. A
participante da pesquisa disse que tem se utilizado desta estratgia em sua
relao pessoal com o marido e que tem surtido efeito, pois o marido vai
conversar com o cliente em questo, mesmo questionando tal situao. Ela
ainda relatou saber que o conselho da terapeuta nem foi dado a ela, mas que
tem funcionado em funo da histria de vida das duas mulheres serem to
semelhantes. Assim, o que se pode depreender deste episdio uma posio
de referncia que a terapeuta ocupa nas histrias de vida das participantes.
Posio esta, a partir da qual a figura da terapeuta concebida pelo grupo como
algum que tem um saber diferenciado com relao aos demais componentes
do grupo, no diferente da to discutida posio ocupada pelo psicoterapeuta,
nos atendimentos clnicos tradicionais, enquanto sujeito suposto saber. Talvez
caiba aqui relembrar um dos pressupostos filosficos da terapia comunitria
que diz respeito horizontalidade das relaes. Vale tambm enfatizar que
esta uma condio pretendida pela referida prtica e que, eventualmente,
pode no ser alcanada, considerando-se que somos sujeitos, dito por alguns
historiadores, ps-modernos e temos nossas subjetividades constitudas ao
redor de relaes hierrquicas, por vezes mantidas pela tradio, outras vezes

56
em funo das distines sociais possibilitadas pela posse de diferentes saberes
veiculados atravs do discurso.
De acordo com Bakhtin (1999), a linguagem verbal pode ser vista
como um exerccio social. Assim, a realidade social pode ser pensada como
processo dialtico, atravs da lngua dada, em que a palavra vai constituindo
um movimento contnuo e existindo como fonte mediadora entre o social e
o individual.
Desse modo, quando o sujeito aprende a falar, tambm est aprendendo
a pensar, considerando que a palavra a forma de revelao de suas experincias,
bem como dos valores de sua cultura. A partir de ento, tem-se que o nosso
modo de percepo da realidade indissociavelmente influenciado pelo nosso
agir verbal sobre o mundo.
Pode-se compreender aqui que muitas vezes as pessoas que participam das
sesses de terapia tm poucas possibilidades de ter o seu discurso reconhecido
e validado socialmente, pois comumente tm poucas possibilidades de
discusso das suas condies existenciais, e acabam construindo idias em
torno das quais essa prtica passa a ser vista como algo sem importncia, algo
que no poder ser til como instrumento, pois no h como transformar
a realidade dada do mundo. A participao no grupo de terapia parece
permitir uma reflexo a partir do contexto de fala e escuta instaurado pelas
relaes sociais ali desenvolvidas e assim as participantes passam a ter voz. A
possibilidade de narrar suas experincias de vida no grupo, sem que para tal
lhes seja necessrio ter um saber diferenciado, e serem reconhecidas por essa
ao social, parece promover um sentimento de autoafirmao e confiana
pessoal nas participantes que legitima as suas histrias de vida, conferindo-
lhes um sentido de autoria. A partir de tal considerao, far-se- anlise do
conceito de rede social de solidariedade.

Rede Social de Solidariedade

A terapia comunitria utiliza-se do smbolo da teia de aranha para
fazer meno importncia da cultura para o homem na gerao de vnculos
solidrios com a comunidade. Nessa referncia, os ndios Trememb,
habitantes do nordeste brasileiro, so lembrados atravs da dana da aranha
que, segundo os mesmos, no so nada sem a sua teia, bem como o ndio no
nada sem a sua terra. Estabelecendo uma associao com o homem urbano,
57
o idealizador da terapia comunitria considera que A aranha sem a teia
como uma comunidade sem vnculos (BARRETO, 2005, p. 37).
A narrativa das participantes da pesquisa aponta para uma maior
valorizao da comunidade, atravs das relaes estabelecidas aps terem
ingressado no grupo de terapia comunitria.
Uma das participantes, Ivone, relatou que muitas vezes lhe fica difcil
disponibilizar-se do trabalho para participar das sesses que ocorrem s
segundas-feiras noite, pois esse um dia da semana em que ela tem muito
trabalho a ser realizado na sua empresa. Concluiu, porm, que sempre d
um jeito de estar presente nas sesses e quando retorna sua casa, ao final da
sesso, sente-se sempre muito gratificada por ter estado no grupo e ter tido a
possibilidade de compartilhar das histrias de vida ali narradas.
Ana disse utilizar-se das segundas-feiras para fazer a faxina semanal em
sua casa e, portanto, revelou que se sente muito cansada nas segundas-feiras
noite, porm revelou ter muita satisfao quando se aproxima o momento de
ir s sesses e procura no faltar s mesmas.
Joana disse gostar do momento em que percebe que a semana est
terminando, pois com isso aproxima-se a chegada da segunda-feira e a mesma
pode estar novamente junto ao grupo de terapia comunitria.
O marido de Ivone teria comentado com uma de suas filhas que a
esposa estaria ficando importante, pois est fazendo terapia.
Segundo Ldia, a sua me sempre a lembra das sesses quando vai se
aproximando o momento em que a mesma teria que ir para as sesses do
grupo de terapia comunitria.
Ivone disse que a sua filha tem lhe dito que a considera mais calma
depois que a mesma comeou a freqentar as sesses de terapia.
Estes relatos sugerem uma vinculao entre as pessoas participantes e os
seus familiares, apontando para a importncia da terapia na vida dos mesmos,
inclusive como um indicador da abrangncia que a prtica tem, mesmo que
indiretamente, sobre as famlias.
Para Grandesso (2004), a terapia comunitria favorece uma organizao
sistmica em redes solidrias, a partir de um sistema complexo e autopoitico.
Segundo Maturana & Varela (1995), nos sistemas autopoiticos as relaes
produzidas pelos seus componentes, atravs de interaes, garantem seu
equilbrio sem desintegrar-se. Desse modo, quando se compreende as sesses

58
de terapia comunitria como sistemas vivos autopoiticos, elas podem ser
percebidas enquanto unidades autnomas, com carter unitrio e mantendo-
se em contnua dinmica de trocas.
Segundo Camarotti et al (2003, p. 57):

A conscincia da globalidade, sem perder de vista as vrias partes

do conjunto a qual pertence, permite compreender os mecanismos de
auto-regulao, proteo e crescimento dos sistemas sociais e vivenciar a
noo de co-responsabilidade.

Uma nota que se faz digna de meno o fato de todas as participantes

inclurem em suas narrativas outras pessoas participantes das sesses, mesmo
que essa tenha comparecido a apenas uma sesso, sempre referenciadas pelos
seus nomes.
Guareschi (1996) diferencia comunidade como sendo um tipo de vida
em sociedade, na qual todos so chamados pelo nome. Esse gesto representaria
alm do fato de cada pessoa possuir um nome prprio, uma manifestao
de sua identidade e singularidade, uma possibilidade de participao, uma
oportunidade de dar a sua opinio, de manifestar o seu pensamento e de ser
algum.
No pensamento de Bakhtin (1999), a linguagem tem uma unidade
central, cujo mtodo de anlise a dialtica. Assim, o princpio constitutivo da
linguagem o dialogismo, a partir do qual a linguagem compreendida como
um emaranhado de relaes dialgicas em qualquer campo que se apresente.
Tal concepo dialgica relativiza a idia de autoria individual, destacando
o carter social e coletivo da produo de textos e idias. Dessa forma,
concebe-se o prprio ser humano como um intertexto, de impossibilidade
existencial no isolamento, produzindo sua experincia de vida a partir da
tessitura, entrecruzamento e interpenetrao com o outro. Nessa trama, a
relao dialgica remete ao princpio da no autonomia do discurso, em
que as palavras do falante so sempre atravessadas pelas palavras do outro e o
discurso do falante tambm se constitui do discurso do outro que o atravessa.
Assim, a concepo do eu sempre social, nunca individual.

59
A Fala e a Escuta
Para todas as entrevistadas participantes das sesses de terapia
comunitria esse espao visto como um lugar privilegiado, no qual
podem falar de suas preocupaes, dvidas, angstias e sofrimentos
existenciais. Elas afirmam, em sua totalidade, que se sentem melhor
enquanto pessoas depois que passaram a participar das sesses de terapia
no grupo. Alm disso, as participantes tambm apontam o espao da
terapia como um lugar que lhes possibilita aprender novos modos de ser,
ouvindo a experincia do outro. Elas afirmam que a escuta um exerccio
de complexa prtica, pois consideram que comumente tendem a falar mais
e a ouvir menos. Apontam que as sesses de terapia tm lhes ensinado
a serem mais ponderadas, e a partir de ento elas tm buscado pensar
primeiro naquilo que vo dizer, antes de faz-lo. Dizem que tm refletido
acerca da importncia do ouvir o outro, antes de querer lhe dar conselhos,
mas enfatizam que essa uma tarefa rdua.
De acordo com Bakhtin (1999), o falar, aqui, pode ser compreendido
atravs da palavra que um signo ideolgico que ao mesmo tempo em
que reflete tambm refrata a realidade. Assim, a palavra a expresso da
linguagem interior e da conscincia, alm de elemento privilegiado da
comunicao na vida cotidiana, acompanhando toda criao ideolgica
e fazendo-se presente em todos os atos de compreenso e interpretao.
Por isso, a palavra tem sempre um sentido ideolgico ou vivencial que
se relaciona totalmente com o contexto, alm de ser portadora de um
conjunto de significados que lhe foram dados socialmente. Pois, quando
o exerccio da escuta apreende um dito, j o traz em si um no dito, visto
que produzimos e ampliamos os sentidos das coisas, dando uma verso
de sentido que nos prpria e alcanando, portanto, uma rplica e no
uma repetio.
Considerando-se as sesses de terapia como um campo a partir
do qual se estabelece uma rede de relaes dialgicas mediadas pela
linguagem, atravs da palavra, pode se compreender que nesse espao
gera-se conhecimento, circula-se a expresso de sentimentos e emoes,
60
estrutura-se o pensamento, transformando-o. Assim, pode-se pensar
numa construo interpessoal a partir da qual todos participam do mundo
ali construdo (no grupo), seja enquanto falante ou enquanto ouvinte. E
talvez, o grande diferencial da terapia fique por conta da circulao da
palavra que permite a manifestao de diversos sentidos construdos pelos
participantes do grupo a partir de uma narrativa pessoal do falante, com a
qual os ouvintes identificam-se produzindo e expressando as suas rplicas.
Ivone relatou que sua me sempre lhe vinha repetir comentrios que
j haviam sido feitos por diversas vezes a ela, em funo de doena senil
que lhe atinge as propriedades da memria. Ela disse que comumente
permanecia junto me, mas no prestava ateno ao que esta falava,
no tendo muita pacincia para a repetio praticada pela me. No
entanto, ela tambm disse perceber que atualmente tem colaborado para
a recuperao da memria de sua me, pois quando esta lhe vem dizer
algo que j lhe havia sido dito, ela ouve mesmo assim e procura interagir
com a mesma. Assim, tem percebido que, atualmente, a me lhe repete
uma situao j contada e logo aps lembra-se de j t-lo feito em outra
ocasio, comentando com a filha: eu j lhe disse isso, n? At que voc respondeu...
[de determinada forma].
Esta ocorrncia sugere um interesse legtimo pela fala do outro, a partir da
qual a pessoa ouvinte se disponibiliza para o seu locutor com propsito autntico
de compreenso da comunicao que este pretende fazer.
De acordo com Bakhtin (1999) pode-se compreender que a palavra nessa
situao funciona como um instrumento que une o eu ao outro, pois a mesma
procede de uma pessoa e dirige-se para outra pessoa. Assim, o que torna possvel
a compreenso da palavra tambm aquilo que presumido pelo ouvinte em
funo do fato de que toda palavra possui um acento de valor ou apreciao,
transmitido atravs da entonao expressiva. Por isso, junto palavra ocorrem os
gestos, as expresses faciais, a tonalidade e as entonaes da fala. Portanto, toda
compreenso do produto do ato da fala, a enunciao, sempre ativa, orienta-se
pelo contexto e contm o germe de uma resposta. O autor diz que para cada
palavra que se processa visando compreenso faz-se corresponder uma srie de
palavras do ouvinte, formando uma rplica. Assim, a compreenso nada mais
do que uma forma de dilogo.
61
CONSIDERAES FINAIS
Trilhar caminhos, construir trajetrias, explorar possibilidades, vislumbrar
instantneos de realidade vivida. Eis a seara que a mim se apresentou a partir do
momento em que me dispus a entrar em contato com uma realidade que, quele
momento, julgara ser diferente da minha.
Por vezes tateando superficialmente, outras atravessando barreiras e
chegando prximo, bem prximo de emoes que dispensavam palavras. Afinal,
no para isso que as palavras foram feitas, para deixar vazar as emoes? Assim, fui
me familiarizando com alguns quadros e tendo o privilgio de me desfamiliarizar
com outros tantos, apagando verdades e escrevendo dvidas, montando novas
cenas, compondo novos cenrios.
Creio que nesse caminho tive a oportunidade de conhecer outros em mim,
deixando esquecer um tanto daquele antdoto humano que tambm em mim se
guardava. Das velhas receitas aprendidas na sala de aula que indicavam o no
pode chorar na frente do paciente ou ainda pense sempre: no comigo,
apenas resultado de transferncia. Se necessrio for, anote no pulso essa mxima
e leia durante o atendimento. Quanta coisa a esquecer, e quantas outras por
lembrar e permitir aflorar.
Creio que me vi desesperar. Creio que me quis alegrar. Creio que me fiz
continuar.
Desde o contato com as primeiras e calorosas emoes aps as sesses de
terapia comunitria, at o encontro com estas vivas mulheres que irradiavam
histrias de vida embebidas em sofrimentos e superaes, a minha alma no se
fez descansar.
Percebi ento a importncia desse lugar na vida destas mulheres que antes
no tinham voz, no tinham direito sua palavra, seus cantos eram mudos.
E agora contam, cantam e compartilham, sofrendo as dores contidas de um
conselho, um palpite que tanto queriam lanar ao ar.
Se hoje louvam umas s outras e sofrem, e choram, descobriram que, para
alm de sofrer e chorar, tambm pode expressar esse sofrimento, sinal de que a
necessidade de questionar j lhes habita, construindo morada.
A despeito de todas as contradies e ambigidades humanas, elas esto
em um sistema que antes no lhes comportava por no existir. Encontraram

62
pessoas e, como outras pessoas, esto aprendendo a produzir, a partir da dialogia,
novos sentidos que lhes possam encantar o mundo, encantando a si prprias.
Assim, cabe-me to somente, num gesto de reverncia s suas histrias de
vida comigo compartilhadas, responder-lhes: Tocar as mos, abrir os coraes
para estar na comunidade. Tocar as mos, abrir os coraes para viver em
felicidade.

63
 REFERNCIAS

BAKHTIN, M. Marxismo e Filosofia da Linguagem. 9. ed. So Paulo: HUCITEC,

1999.

BARRETO, A. P. Terapia comunitria passo a passo. Fortaleza: Grfica LCR, 2005.

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do conhecimento. 17. ed, Petrpolis: Vozes, 1999.

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GRANDESSO, M. A. Oi gente... Eu no roubei galinhas! Contribuies do enfoque

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prtica. Petrpolis/Belo Horizonte: Vozes/PUC Minas, 2001.

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artimanhas da excluso: anlise psicossocial e tica da desigualdade social. Petrpolis,

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perspectiva da psicologia social. In SPINK, M. J. P. (org.). Prticas discursivas e
produo de sentidos no cotidiano. aproximaes tericas e metodolgicas. So
Paulo: Cortez, 1999.

65
 MINHA VIDA TEM SENTIDO TODA VEZ
QUE VENHO AQUI
SIGNIFICADO ATRIBUDO TERAPIA
COMUNITRIA PELA FAMLIA
DO PARTICIPANTE*

3
Luci Leme Brando Lazzarini
Marilene Grandesso

INTRODUO

O tema desta pesquisa foi inspirado num depoimento espontneo e

frequente de um participante regular de um grupo de Terapia Comunitria
Integrativa - TCI - Sr. Girassol(1) - qual seja Minha vida tem sentido toda
vez que venho aqui. Esta frase levou-nos a buscar compreender como a
famlia percebia a importncia desse espao de conversao em sua vida,
qual o significado atribudo pela famlia Terapia Comunitria, a partir da
participao de um de seus membros no grupo de TCI.
O presente captulo pretende apresentar uma compreenso da
importncia da TCI como um instrumento de transformao da famlia e
da comunidade. Estudos j relataram em seus achados, os benefcios da TCI
para as pessoas que tm participado das rodas de terapia (GRANDESSO &
BARRETO, 2006). Contudo, no encontramos referncias sobre os seus
efeitos para as famlias dos participantes.
Um dos problemas que ns, profissionais da sade do setor pblico
municipal temos enfrentado, a falta de recursos suficientes para absorver
a demanda por tratamento. Nesse sentido, a Terapia Comunitria se
*Este artigo foi publicado na Revista Nova Perspectiva Sistmica - ano XIX - dezembro de 2010 - publicao
FAMILIAE, Multiversa e NOOS. ISSN - 0104-7841.

66
apresenta como uma alternativa de atendimento a essa populao, e por seu
aspecto preventivo, vem ao encontro de um dos objetivos do SUS, que
o desenvolvimento de aes preventivas e de promoo de sade na ESF -
Estratgia de Sade da Famlia.
Muitas vezes somos obrigados a atender uma s pessoa da famlia pela
impossibilidade da presena dos outros membros. No entanto, uma vez que
adotamos a viso sistmica, compreendemos que a transformao de um
membro, abre a possibilidade para a mudana de outros membros da famlia.
Na periferia, a quantidade de famlias mais vulnerveis do ponto de
vista social, justifica ainda mais o atendimento comunitrio. Ao atendermos
uma pessoa de cada famlia, abrimos a possibilidade de promoo de sade a
diversas famlias ao mesmo tempo.
A Terapia Comunitria Integrativa, criada pelo psiquiatra Prof. Dr.
Adalberto de Paula Barreto, nasceu como resposta grande demanda de
atendimento populao carente de recursos de natureza econmica, de
disponibilidade de servios de sade e de informao. Diante da carncia
de recursos e de todo um panorama poltico social que exclui e desfavorece
condies dignas de sade, habitao, lazer, educao, alimentao e trabalho;
a prpria identidade e autoestima ficam ameaadas. Sentimento de menos
valia e desapropriao cultural agravadas por migraes foradas em busca de
uma melhor qualidade de vida podem ameaar a identidade dos indivduos,
excludos da condio de pertencimento social (LUISI, 2006).
Nesse sentido, a TCI se apresenta como um espao para a expresso do
sofrimento e possibilidade de preveno dos efeitos do estresse cotidiano. A
TCI favorece o resgate da auto-estima necessria para que as pessoas possam
ter a direo de suas prprias vidas, acreditarem em si mesmas e em suas
competncias. A participao nas rodas de TCI permite tambm fortalecer
vnculos que possibilitam s pessoas desencadear aes transformadoras
significativas, tanto em suas vidas, como na comunidade.
Segundo Grandesso (2000), para que uma prtica conversacional seja
teraputica, novos significados devem emergir, reescrevendo a experincia
vivida a partir de novos marcos de sentido. Em uma conversao de natureza
teraputica no apenas as histrias mudam, mas as prprias pessoas que as
narram. Para que uma conversao produza esse efeito, levando a um sentido

67
de autoria pessoal, dissoluo de problemas e a outro eu-narrador, deve-se
definir como uma conversao dialgica.
Uma vez que o foco deste trabalho recai sobre a Terapia Comunitria
Integrativa, faz-se necessrio considerar o prprio conceito de comunidade.
Diferentes tericos ampliam ou questionam o significado de
comunidade utilizado at ento. Bauman (2003) faz uma relao entre
comunidade e liberdade, onde o conceito de comunidade leva idia de
dependncia, segurana e proteo, enquanto que o conceito de liberdade
trabalha com a noo de individualismo, falta de segurana e vulnerabilidade
a riscos. Guareschi (1997) destaca que o elemento definidor de um grupo
a existncia da relao entre as pessoas. Segundo ele, na comunidade as
relaes se estabelecem pela expresso da subjetividade; as pessoas podem
manifestar opinies e desenvolver a criatividade. Este autor afirma que
comunidade um tipo de vida em sociedade onde todos so chamados
pelo nome, referindo-se vivncia da identidade a partir da valorizao do
nome, alm da possibilidade de manifestar seu pensamento, participar e dar
sua opinio (GUARESCHI, 1997). Barreto (2005) compartilha da idia
de que uma comunidade s consistente quando ela consegue estabelecer
uma base concreta de relaes entre as pessoas e, a partir da identificao de
vnculos, desenvolver aes complementares de consolidao do tecido social,
promovendo a incluso social.
As rodas de Terapia Comunitria possibilitam a formao e
fortalecimento das redes sociais, tendo grande importncia na formao da
identidade pessoal, na vida dos indivduos, famlias e comunidades. Segundo
Sluzki (1997), rede social pessoal ou a rede de pessoas que nos so significativas,
refere-se ao conjunto de pessoas com quem interagimos de maneira regular,
com quem conversamos, com quem trocamos sinais que nos corporificam,
que nos tornam reais. Esse autor acrescenta ainda que as relaes que um
indivduo percebe como relevantes contribuem para o seu reconhecimento
como pessoa; diz que as relaes significativas eram vistas na terapia familiar
como aquelas determinadas pelas relaes familiares.
Esse entendimento vem sendo reconsiderado na medida em que outras
pessoas podem ser muito significativas e relevantes sem que sejam parentes.
Complementa ainda dizendo que a Sade Mental Comunitria visa promover

68
a interveno em diferentes redes de relaes dos indivduos como a famlia,
amigos, vizinhos e a coletividade de forma geral, a fim de ampliar e apoiar as
pessoas mais vulnerveis da comunidade que estejam vivendo em situao de
crise. Sluzki (1997) ressalta que a ampliao das redes favorece a reduo e
preveno de crises e tambm promove a melhoria da sade e da qualidade de
vida dos indivduos.
Desenvolver uma pesquisa para investigar os ganhos promovidos pela
TCI, extensivos tambm famlia dos participantes, mostrou-se relevante
uma vez que a demanda por servios de sade muito maior do que a oferta
disponvel. A quantidade de famlias carentes e a escassa oferta de servios
justificam a busca de alternativas prticas de amplo alcance.
O objetivo desta pesquisa foi compreender qual o significado atribudo
Terapia Comunitria pela famlia do participante, tendo como referncia
as famlias de participantes regulares de Terapias Comunitrias, a partir da
participao de um de seus membros no grupo.

MTODO

Optamos por realizar uma pesquisa qualitativa que nos permitisse

ouvir as narrativas dos familiares no que se refere ao significado que a Terapia
Comunitria, atravs da participao de um de seus membros, adquiriu nas
suas vidas.
Este estudo foi realizado com as famlias de trs pessoas que frequentavam
regularmente os grupos de Terapia Comunitria. Foram convidadas as
famlias de uma mulher e dois homens que haviam, freqentado as rodas de
TCI, por ns realizadas, h mais de um ano. A escolha dos participantes teve
como critrio a freqncia de no mnimo seis meses de sesses de Terapia
Comunitria realizadas numa Unidade Bsica de Sade da cidade de So
Paulo. Para que os entrevistados no fossem identificados, seus nomes foram
mudados por nome de flores Girassol, Antrio e Magnlia -, respeitando o
gnero, a fim de garantir o anonimato dos mesmos. Dentre os familiares de

69
cada um dos participantes tivemos, a esposa e a filha de Girassol; o pai, a me
e o irmo de Antrio e a filha de Magnlia, conforme pode ser visto na Tabela
1, num total de 9 pessoas.

Tabela nominal dos membros das famlias presentes

nas entrevistas, e a relao de parentesco.
Tempo de
Nome Idade Identificao
participao
Girassol 69 3 anos Participante da TCI
Orqudea 63 Esposa
rica 25 Filha
Antrio 26 1 ano Participante da TCI
Rododnio 65 Pai
Margarida 54 Me
Lrio 29 Irmo
Magnlia 56 1ano e meio Participante da TCI
Alamanda 32 Filha

Para efeito desta pesquisa foram utilizados dois roteiros norteadores

de entrevista. O primeiro roteiro apresentava perguntas de identificao do
membro entrevistado, para informaes bsicas, tais como idade, tempo de
casado, nmero de filhos, profisso e escolaridade (Anexo 2). O segundo
roteiro utilizado foi norteador de uma conversao de base dialgica de modo
a favorecer a elaborao de perguntas abertas e organizadas em torno de alguns
temas de vida em famlia, dando nfase aos aspectos relacionais e contextuais,
j que o objetivo desta pesquisa era procurar compreender os significados que
a famlia atribua participao de um de seus membros em rodas de TCI.
O convite para participar desta pesquisa foi feito para trs participantes
de nossas rodas de TCI e seus familiares, tendo sido escolhidos por se
enquadraram nos critrios deste estudo e que concordaram em participar do
projeto.
Assim, foi perguntado se gostariam de contribuir com o estudo
participando de uma entrevista. Os participantes foram esclarecidos

70
previamente sobre a pesquisa e o objetivo da mesma, alm do carter voluntrio
da participao.
Foi entregue a cada participante um termo de consentimento livre e
esclarecido, cujas duas vias de igual teor foram lidas com os mesmos, levando
o conhecimento da gravao da entrevista e anulao da mesma aps anlise
dos dados para assegurar a preservao das identidades dos mesmos. Ciente do
contedo do termo, os participantes assinaram o documento.
De posse destas informaes, os participantes foram informados de
que poderiam desistir da mesma a qualquer momento. O procedimento
adotado neste trabalho, conforme mencionamos anteriormente, consistiu em
entrevistas semi-estruturadas de base dialgica de modo a favorecer a obteno
de dados referentes aos significados atribudos participao nas rodas de
TCI. Todas as entrevistas foram gravadas em vdeo, com prvia autorizao
dos participantes.
As entrevistas foram realizadas nas respectivas residncias dos
participantes, em data e horrio previamente definidos, em conjunto,
para possibilitar a presena da maioria dos familiares, quando ento foram
consultados sobre a possibilidade de gravar a entrevista e informados que a
mesma seria apagada aps o trmino de sua transcrio. Iniciamos sempre
por um acolhimento informal das famlias, seguidas de perguntas bsicas para
conhecer a estrutura e organizao de cada famlia, a partir das quais foram
construdos os respectivos genogramas. Optamos por realizar os genogramas
pela facilidade de visualizao da composio familiar que este instrumento
favorece.
O projeto desta pesquisa foi submetido e aprovado pelo comit de
tica da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, que o avaliou como
atendendo aos rigores e cuidados necessrios para pesquisa com seres humanos.
Partimos da considerao de que a importncia da TCI para o
participante Girassol, Antrio e Magnlia - j foi vislumbrada a partir do
interesse demonstrado implicitamente em continuar freqentando o grupo,
espontaneamente, ao longo de mais de 1 ano. O objetivo desta pesquisa,

71
portanto, foi compreender se fazia diferena para cada uma das respectivas
famlias ter um membro participando de Terapias Comunitrias.
Os resultados de todo o material coletado com os instrumentos utilizados
foram analisados segundo a viso sistmica em indicadores dos significados
atribudos Terapia Comunitria, atravs de uma anlise do contedo das
conversaes, consideradas como prticas discursivas. Para a anlise dos
dados foi feita a transcrio das entrevistas na ntegra e selecionados apenas
os depoimentos dos familiares dos participantes, cujo contedo das respostas
nos permitia desenvolver uma compreenso, norteada pelos objetivos desta
pesquisa.
Para a anlise dos resultados foi feita uma leitura exaustiva das entrevistas,
a partir da qual foram destacados os principais temas que diziam respeito ao
significado atribudo Terapia Comunitria pela famlia do participante.

RESULTADOS
Entrevista com a famlia do Sr. Girassol
Apresentamos aqui o genograma desta famlia para podermos conhecer
melhor sua estrutura:

Genograma da famlia do Sr. Girassol

O Sr. Girassol, 69, participava da Terapia Comunitria desde 2004.

Sua participao na TCI decorreu de um encaminhamento pela Agente
Comunitria de Sade por no aderir ao tratamento de diabetes e hipertenso
72
arterial, diagnosticada e no cuidada por ele. Quando comeou a participar
do grupo, sua queixa inicial era a dor nas pernas, insnia, nervosismo,
irritabilidade. Essas queixas foram perdendo a importncia. Aos poucos deixou
de queixar-se das dores, passando a referir uma tristeza pelo mau humor da
filha. No momento desta pesquisa, o discurso era de ser um homem feliz, sem
problemas, dizendo que tudo passa nessa vida, s ter pacincia, e que tinha
uma famlia feliz.
A famlia relatou que o humor do Sr. Girassol, antes de iniciar o grupo
de TCI, era irritadio, sendo que ficava nervoso muito fcil. Segundo sua filha
rica, antes de participar do grupo era uma briga s entre o casal, e que o convvio
entre eles era pssimo. A Sra. Orqudea, esposa do Sr. Girassol, falou que quase
chegaram a se separar, mas que hoje ele aprendeu a ter mais pacincia, no a
critica tanto como fazia, e at deixou de beber aquela branquinha da qual no
largava. Sua filha rica confirmou a mudana de humor do pai, disse que ele
estava mais alegre, mais calmo e que o clima da famlia melhorou. Disseram
que ele no se isolava mais, que passou a sair de casa, que tem se relacionado
melhor com as pessoas e que principalmente comeou a cuidar de sua sade.
Referiram tambm que passou a comparecer s consultas, a fazer caminhadas
e tomar os remdios de hipertenso e diabetes regularmente. Na viso da filha,
rica, o Sr. Girassol tem at demonstrado certa vaidade ao se vestir melhor.

Entrevista com a famlia de Antrio

Segue abaixo o genograma desta famlia para compreend-la melhor.

Genograma da famlia do Antrio

Antrio, 26, era o caula dos cinco irmos. Procurou o grupo de Terapia
Comunitria um ano antes da realizao deste trabalho, aps ter tomado

73
conhecimento de nosso trabalho por meio de um folheto. Como j havia
participado de grupos teraputicos no Hospital Dia, onde fizera tratamento
por mais ou menos dois anos, manifestou interesse em participar da TCI.
No incio, preferiu ficar calado e s ouvir..., como dizia. Aos
poucos foi se soltando, sentindo-se mais seguro e confiante, at contar que
foi acometido por uma depresso, logo que terminou o ensino mdio. De
repente, no soube explicar o porqu, passou a ter medo de sair de casa, foi
se isolando, no queria falar com ningum, nem mesmo com seus familiares.
Sentia-se diferente dos outros, no tinha alegria no corao. Depois de um
ano de participao no grupo de TCI, passou a sentir confiana no grupo, a
participar da partilha de experincias vividas, a esboar um sorriso e retribuir
ao abrao dos participantes.
Sua famlia contou que Antrio era muito fechado, triste, calado, no
participava das decises da famlia. A me relatou que ele era muito quieto,
no tinha vontade de se cuidar e que no decorrer deste ano, depois que passou
a freqentar o grupo, comeou a participar de conversas na famlia. Ressaltou
que passou a dar sua opinio, a demonstrar afeto, alegria e que nos dias de
grupo fazia questo de colocar uma roupa mais arrumada. Revelaram ainda
que estavam mais unidos, conversando mais e afirmaram que gostariam
tambm de participar da TCI. O Sr. Rododnio, pai de Antrio, manifestou
vontade de participar do grupo, pois, segundo ele, sentia um aperto no peito,
no tendo alegria e dizia que queria mudar, ficar feliz como o Antrio.

Entrevista com a famlia da Sra. Magnlia

Apresentamos aqui o genograma desta famlia para compreend-la
melhor.

Genograma da famlia da Sra. Magnlia

74
 A Sra. Magnlia, 56, estava muito feliz em nos receber, parecia que
ramos realmente pessoas especiais, que representvamos ali algo muito
importante em sua vida, e no decorrer da entrevista fomos percebendo o
porqu. A Terapia Comunitria mudou sua vida, podia-se dizer que a curou
de uma grande depresso, alm da melhora no relacionamento familiar, pois o
convvio passou a ser muito mais prazeroso, passou a sentir alegria em receber
a famlia e os amigos. No momento desta pesquisa participava da TCI h um
ano e meio. Foi encaminhada pela mdica pediatra de seu neto, dizendo que ia
ser muito bom para ela. No momento em que chegou TCI, a Sra. Magnlia
referiu-se a um quadro de depresso, chorava muito, no tinha nimo para
cuidar da casa, cozinhar e muito menos reunir os filhos e netos em sua casa.
De acordo com seus depoimentos durante a entrevista, ao participar da
TCI, a felicidade voltou, assim como o nimo para arrumar a casa; tambm
passou a reunir a famlia e a cozinhar como antigamente. Alm da melhora
do seu estado emocional, o convvio com a famlia passou a ser muito mais
prazeroso.
Sua filha, Alamanda, por sua vez, mostrou-se muito feliz com a
recuperao de sua me, a qual passou a lidar com os problemas de uma forma
diferente, mais tolerante, com mais pacincia. Para ela, a me estava alegre,
seu filho especial j no era um problema to grande achando que tem pessoas
com problemas piores que os dela. Disse que ela e seus irmos estavam bem
ao ver a me bem tambm e que seus irmos voltaram a freqentar a casa nos
finais de semana, estavam mais unidos.

DISCUSSO

Os temas principais que ilustram os resultados deste trabalho foram

fundamentados luz da abordagem sistmica, num recorte construcionista
social, de acordo com a referncia terica destacada neste trabalho. A seguir
apresentamos a compreenso que desenvolvemos a partir da leitura exaustiva
das entrevistas, organizados por temas, assim definidos:

75
Ressignificao das narrativas organizadoras da experincia

De acordo com Grandesso, (2006), as histrias organizam a vida e do

sentido experincia vivida. Nascemos e crescemos em meio s histrias. Estas
nos constituem na pessoa que somos, na nossa identidade. As narrativas so
mantidas ou transformadas por ns na construo de sentido para o mundo
e determinam a forma como atribumos significado s experincias vividas e
futuras.
Os membros da famlia dos participantes perceberam que seus parentes
passaram a ressignificar seus prprios sofrimentos a partir da escuta de
experincias vividas no grupo. Na Terapia Comunitria, medida que as
pessoas foram falando o que pensavam e como se sentiam em determinada
situao, ao se ouvirem falando e ouvirem novas histrias sendo contadas por
outras pessoas, novas narrativas foram surgindo para o Sr. Girassol, Antrio
e Sra. Magnlia. Mesmo que no tivessem sido trazidas na conversao, a
famlia ressaltou a mudana de comportamento dos mesmos, conforme
podemos observar pelos depoimentos das famlias:

...Hoje ele sabe que no adianta se desesperar com os problemas,

tudo passa e tem uma soluo...(rica); ... conta que tem muito
sofrimento, que a nossa vida boa perto dos casos que so contados
l, fala pra ter pacincia...(Orqudea) ; ...ele no tem mais medo...
hoje ele sai...vai na igreja sozinho...(Lrio); Acho que ele se sente igual,
no se sente diferente dos outros (Sra.Margarida); Sim, justamente
pela alegria que d, n? A gente tem vontade de se relacion melhor,
conhec gente nova...(Sr.Rododnio);...todo mundo comenta, hoje
ela alegre, at toma conta do Vincios, antes parece que tinha medo
de cuid dele...(Alamanda).

Construo e fortalecimento das redes sociais

Um dos propsitos da TCI estabelecer vnculos de solidariedade,

aumentar a rede social para facilitar o enfrentamento das adversidades,
desenvolver a resilincia necessria para superao das crises. Na medida em
que os vnculos foram se fortalecendo entre os participantes da TCI, novas

76
conexes foram surgindo em outras redes relacionadas vida de cada um,
como por exemplo, a famlia.
Os dados deste trabalho so condizentes com a colocao de Sluzki
(1997) conforme mencionado anteriormente. Acrescenta ainda que a rede
social contribui tanto para a sade quanto para a doena do indivduo. Quanto
mais o indivduo for valorizado pela rede, mais saudvel ele ser.
Os membros da famlia dos participantes perceberam a importncia
da rede para seus parentes participantes da TCI, de como essas relaes
significativas contriburam para que eles fossem reconhecidos como pessoa,
para a construo e reconstruo de sua identidade e fortalecimento de sua
auto-estima, de modo que mudanas pessoais fossem possveis. Podemos
observar pelos depoimentos dos familiares dos participantes da TCI (Sr.
Girassol, Antrio e Sra. Magnlia ):

Porque l (na TCI) a gente pode conhec pessoas.(Margarida);

.., a gente tem vontade de se relacion melhor, conhec gente nova...
(Rododnio); ...as pessoa sentem falta dela quando ela no pode ir...
um dia, um menino encontr ela na rua e fal que o povo sentiu falta
dela.. porque as pessoa escutam ela, ela pode fal...(Alamanda);...no
v a hora de ir pro grupo, conversar, sair um pouco...; ...de conhec
as pessoa, quando encontra na rua j conhece, bom...; (Orqudea);

E a partir da convivncia entre essas pessoas que vamos formando

a nossa identidade pessoal. Quanto mais formos valorizados e reconhecidos
pelas pessoas que compem nossa rede social, mais a nossa auto-estima
estar sendo desenvolvida, a ponto de nos sentirmos fortalecidos, capazes e
preparados para crescer em vrias reas, pessoal, profissional e afetiva, e para
enfrentar as adversidades da vida.
A Sra. Magnlia, por exemplo, sentiu-se mais motivada, confiante
em si mesma, capaz at de correr riscos que antes o medo impedia de fazer.
Podemos ilustrar essa posio com a fala de sua filha Alamanda:

...agora ela tem pique para faz as coisa, arrum a casa, cozinh,
faz as compra...;...todo mundo comenta, hoje ela alegre, at toma
conta do Vincius, antes parece que tinha medo de cuid dele...;...
todo mundo, agora, no final de semana, a gente se junta, minha me
tem vontade de reuni todo mundo, a casa fica alegre, todo mundo
contente...

77
 Portanto, nessa conversao organizada em torno das dificuldades
ou da expresso do sofrimento, no reconhecimento do outro por meio da
escuta respeitosa e acolhedora que as pessoas vo se conectando, construindo
redes, depositando a confiana no outro. A partilha de significados favorece o
fortalecimento dos vnculos, a construo de novas narrativas, a transformao
pessoal, como tambm favorece conexes sistmicas entre os membros da
comunidade.

Mudana nos relacionamentos interpessoais

Os membros da famlia adquiriram os conhecimentos transmitidos

e aprendidos na TCI, sem nunca terem participado. Desde as regras de
convivncia, tais como no julgar; ningum melhor que o outro; cada
um traz um saber diferente do outro, de igual importncia e que deve ser
partilhado; ou ainda que quando a boca fala, os rgos saram e quando a
boca cala, os rgos adoecem; at formas alternativas de ver o problema,
no mais como algo insolvel, mas como algo que passa e se resolve com
persistncia e principalmente tendo pacincia. A vivncia da afetividade
e seu benefcio para o relacionamento interpessoal tambm notada pelos
familiares. Podemos observar, a seguir, a partir das narrativas dos membros da
famlia do participante:

...depois que ele comeou a participar, ele no me critica mais...agora

ele me respeita mais...( Orqudea);...agora no, ele ouve mais e fala
menos...melhorou completamente, agora os dois tm brigado menos...
timo, principalmente porque trs o que aprendeu para o convvio
aqui em casa...principalmente a pacincia, hoje ele sabe que no
adianta se desesperar com os problemas, tudo passa e sempre tem uma
soluo...(rica); ...ele diz que gosta muito, se sente bem, igual aos
outros, no se sente diferente(Lrio);...a gente aprende a dar valor pro
que tem...(Margarida);...a famlia ta mais unida, conversa mais...
ele ta mais carinhoso...ele d um beijo quando sai e quando chega; ...
ela fala que tem muita gente com pobrema maior que o dela, que l ela
desabafa e se sente melh...ela fala que todo mundo unido, a gente se

78
 abraa, que ningum melh, cada um tem seus pobrema, todo mundo
tratado igual...(Alamanda)

Alm disso, podemos notar em todas as entrevistas, a mudana de

humor na famlia, a alegria que tomou conta da dinmica familiar, decorrente
das mudanas ocorridas no participante, em seu modo de sentir, pensar, agir
ou interagir.

...isso bom pra todo mundo...(Orqudea); ...agora ele est mais

calmo, no critica mais minha me...;...papai est mais alegre...
(rica); ...ele t falando mais, se abrindo mais, quando ele chega,
sempre conta alguma coisa...;...t sendo muito bom pra ele e pra
nois, tambm...(Sr.Rododnio); ...melhorou a convivncia familiar,
Antrio participa, d sua opinio...;...fica mais leve, sei l, d alegria
no corao..(Lrio);...ela fala que l ela desabafa, sente mais leve;
...a famlia t mais unida, conversa mais.. (Sra. Margarida);...
minha me tem vontade de reuni todo mundo, a casa fica alegre,
todo mundo contente...; ...eu vejo ela bem, eu tambm fico bem...
( Alamanda ).

Autoria/Agncia Responsabilidade pela conduo prpria

vida
Outro dado importante que as famlias trouxeram foi a noo de que
o indivduo responsvel por suas escolhas e conseqncias de seus atos,
resgatando e fortalecendo o lugar de autoria. Vivncias de empoderamento
se deram a partir da descoberta de competncias e recursos para dirigir a
prpria vida. Como os familiares participantes desta pesquisa observaram,
os participantes do grupo de TCI tm encontrado suas prprias foras e
ferramentas, alm do apoio da comunidade para ir ao encontro da sade,
da preveno e da superao de problemas que antes eram considerados
insolveis.
...aquela branquinha que no largava, agora deixou de beber...; ...cuida
de sua sade, toma os remdios da diabetes direitinho, vai nas consultas
(Orqudea);...comeou a escolher a roupa pra sair, antes nem banho gostava

79
de tomar, vivia largado, com a mesma roupa...(Margarida); ...acho bom
para aprender mais, a se cuidar...(Lrio).
Consideramos muito importante destacar aqui, apesar de ter ocorrido
apenas em uma famlia desta pesquisa, a influncia da Terapia Comunitria
no processo de melhora no uso do lcool, percebido pela Sra. Orqudea e
sua filha rica no convvio com o Sr. Girassol, que segundo o depoimento
delas, deixou de beber aquela branquinha que no conseguia largar;parou
de beber, o que acho timo.
Como possvel notar, em concordncia com as colocaes de Bauman
(2003), a comunidade do grupo de TCI mostrou-se, para cada participante
e foi validado por suas famlias, um lugar de segurana. Seus depoimentos
remeteram-nos ao sentido mais tradicional do conceito de comunidade que
conhecemos, pois os laos por proximidade local, parentesco, solidariedade
de vizinhana, foram as bases de relacionamentos consistentes e fonte de
superao das crises decorrentes das escolhas individuais.

As mudanas e novas aquisies do participante transpassam

o sistema do grupo de TCI
De acordo com o pensamento sistmico, o ser humano no um ser
isolado, mas sim, membro ativo e reativo dos grupos sociais, em que cada
membro influi e influenciado por outro em um interjogo relacional. Nesse
sentido, podemos notar, pelos depoimentos destacados a seguir, que as
mudanas e as novas aquisies dos participantes desta pesquisa transpuseram
a comunidade do grupo de TCI como um sistema, afetando outros contextos
da vida de cada participante, a famlia, em especial.
As transformaes pessoais e relacionais dos participantes decorreram,
segundo nosso entendimento, de aprendizados comportamentais, afetivos e
relacionais vivenciados no grupo de TCI, tais como o sentimento de pertena
(a um grupo), respeito ao sofrimento alheio, o reconhecimento do outro, a
descoberta de suas prprias competncias e as do outro. Essas transformaes
foram percebidas pelas famlias e muitas delas incorporadas por membros da
famlia que nunca participaram do grupo. Estes apenas passaram a vivenciar

80
com o participante essa nova forma de relacionamento interpessoal aprendida
no grupo de TCI, bem como a adoo de um novo olhar para enfrentar as
adversidades da vida, conforme os depoimentos a seguir:
...conta que tem muito sofrimento, que a nossa vida boa perto dos
casos que so contados l, fala para ter pacincia...;...a gente tava a ponto de
se separar, depois que comeou a participar, ele no me critica mais... agora est
me respeitando mais... (Sra. Orqudea); ...principalmente porque ele trs o
que ele aprendeu para o convvio aqui em casa (rica); ...quero participa
tambm...acho que l vou mud como o Antrio mud...vejo que Antrio
hoje mais feliz;...quando ele chega, chego a senti uma coisa no peito, uma
alegria de ouvir ele fal (Sr. Rododnio); ...melhorou a convivncia familiar...
(Lrio); ...eu vejo que o Vincius melhorou tambm, t mais calmo, a escola
no reclama mais...tenho vontade de particip porque ela fala que l todo
mundo unido, a gente se abraa, que ningum melhor, cada um tem seus
pobrema, todo mundo tratado igual (Alamanda).

CONSIDERAES FINAIS

Durante a conversao com os familiares, observamos que, se antes o

participante da TCI era considerado pela famlia como o paciente identificado,
aquele que precisava de ajuda, no momento da pesquisa, depois de participar
de vrias sesses de TCI, ele passou a ser visto como um protagonista que se
tornou importante. Como algum que passou a ser legitimado e admirado
pela famlia, pelos inmeros benefcios recebidos, por ter levado sua famlia
regras de convivncia, como o no julgar, importncia da escuta, ningum
melhor, respeito ao sofrimento do outro, unio, alegria, afetividade. Sendo
assim, a TCI representava ali, naquele momento, o contexto de vrias
transformaes pessoais e familiares que trouxeram uma nova forma de se
relacionar e, principalmente, vrias possibilidades de enfrentamento das
crises, ou mesmo de encarar os problemas cotidianos.
Em termos de polticas pblicas, ao final desta pesquisa, como
profissional da rea da sade (Luci Lazzarini), e participante da implantao
e construo do Programa de Sade da Famlia PSF desde 2001, pude
compreender a importncia da Terapia Comunitria como uma prtica de

81
preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas e suas famlias de
forma integral e contnua.
A Terapia Comunitria atingiu, nesta pesquisa, seu propsito de ser um
instrumento de transformao pessoal, familiar e comunitrio, como podemos
notar pelos depoimentos apresentados pelas famlias dos participantes. Embora
o nmero de participantes seja restrito, notamos que bastou um membro da
famlia participar do grupo de TCI para que toda a famlia se beneficiasse. Os
dados mostraram que, ao se conectarem entre si, as pessoas se transformaram,
transmitindo o aprendizado para outras redes de relacionamento; que as regras
da Terapia Comunitria so importantes para uma melhor convivncia entre
as pessoas, uma vez que so respeitosas e promovem autoria, passando a ser
incorporadas pelo participante e depois para as outras relaes, como no caso
desta pesquisa, a famlia.
Como pudemos notar, para os participantes desta pesquisa, a Terapia
Comunitria promoveu a interveno em diferentes redes de relaes dos
participantes, como a famlia, amigos, vizinhos e a coletividade de forma
geral. Alm disso, trouxe para o grupo a rede de recursos existentes, a fim
de apoi-los, favorecendo a incluso social desses indivduos na comunidade
qual pertencem e facilitando o enfrentamento e superao dos problemas
pessoais e coletivos.
Nesse sentido, esperamos que esta pesquisa tenha ressaltado a importncia da
Terapia Comunitria como instrumento de ao preventiva da Sade Mental das
famlias e comunidade, na esfera da Ateno Bsica de Sade, da entendermos
a importncia de que essa prtica seja fortalecida e expandida na Rede Pblica.

82
 REFERNCIAS

BARRETO, A. Terapia Comunitria Passo-a-Passo.Fortaleza: Grfica LCR, 2005.

BAUMAN, Z. A Busca por Segurana no Mundo Atual. Rio de Janeiro: Zahar, 2003.
GRANDESSO, M. A. Sobre a Reconstruo do Significado: Uma Anlise
Epistemolgica e Hermenutica da Prtica Clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo,
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__________. Famlia e Comunidade: Textos e contextos de pertencimento. Palestra
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83
 TERAPIA COMUNITRIA E RESILINCIA:
HISTRIA DE MULHERES*

4
Lucineide Alves Vieira Braga
Maria Djair Dias
Maria de Oliveira Ferreira Filha
Adalberto de Paula Barreto

INTRODUO

No contexto brasileiro, desde os tempos da colonizao, so as

mulheres que mais se deparam com as adversidades, o processo de excluso
e as desigualdades. Assim, falar sobre elas uma aspirao de falar da
situao que envolva a condio feminina, se indignar com o fenmeno
histrico em que metade da humanidade se viu milenarmente excluda nas
diferentes sociedades, no decorrer dos tempos (TELES, 1999, p.9), mas
tambm acreditar que essa condio eternizada por longo perodo deva ser
transformada, atravs de movimentos que busquem melhorias e igualdade de
gnero entre homens e mulheres.
A desigualdade e a excluso so fatores que geram a discriminao e
o conflito nas relaes sociais, principalmente no que tange a grupos sociais
constitudos, principalmente, em funo de classe, sexo, raa, etnia e religio.
Esses fatores podem estar agrupados ou isolados, mas Santos (1999) aponta o
Estado como sendo o grande gestor das desigualdades e das excluses sociais.
A Terapia Comunitria Integrativa (TCI) emerge como um espao
de escuta, de fala e de partilha de experincias do cotidiano, contribuindo
para a construo de uma nova maneira de empoderamento do ser humano,
sem buscar a identificao pelas fraquezas e carncias dos participantes,
*Dissertao defendida no Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da
Paraba, em 2009.

84
mas proporcionando o despertar das caractersticas resilientes, geralmente
desconsideradas para o enfrentamento das dificuldades.
O termo resilincia um conceito relativamente novo e ainda pouco
debatido no campo da sade, tendo ganhado alguns destaques na ltima
dcada, principalmente nos programas de promoo da sade. Definimo-lo
como a capacidade humana para enfrentar as adversidades, fortalecer-se ou
transformar ativamente a realidade.
No sentido etimolgico do termo, resilincia uma palavra que deriva
do latim, do verbo resilire, que significa saltar para trs, recuar vivamente.
Do ponto de vista semntico, designa-se resilincia, como a capacidade de
desenvolvimento do Ser em condies adversas; sendo, portanto, a resistncia
um processo de longa durao e complexo desenvolvimento, dando como
resultado a sobrevivncia em face de todo tipo de adversidades (SILVA, 2006).
Podemos considerar como adversidade o contrrio do esperado, ou
seja, um sofrimento, uma situao difcil de ser vivenciada no momento em
que acontece. Ringer (2007) afirma que muito comum julgarmos todos os
acontecimentos ruins com base em seus impactos imediatos, seja o diagnstico
de uma doena, a perda de um emprego, o sofrimento provocado por um
acidente, ou seja, no momento em que acontece, nossa mente imediatamente
preenchida com pensamentos malvolos do universo relacionados a ns,
atrelados a sentimentos de autopiedade.
A cultura nordestina refora a condio de submisso da mulher. A
ela so atribudas as tarefas de cuidar dos filhos e da casa, e comum serem
penalizadas quando no cumprem estas tarefas. Este fato vem mudando com
a entrada da mulher no mercado de trabalho, na luta pela igualdade e no
enfrentamento das desigualdades de gnero construdas em distintos espaos.
A necessidade de minimizar danos leva a pensar em estratgias que
proporcionem ao cidado a melhoria de sua qualidade de vida, j que os
problemas do cotidiano provocam confrontos com as circunstncias adversas
com as quais necessitamos conviver. em busca de vencer essas adversidades que
os movimentos organizacionais se uniram e passaram a lutar para transformar
as condies de vida, influenciando na formulao e implementao de
polticas pblicas voltadas para a supresso ou minimizao das diferenas.
Nessa perspectiva que a sade da mulher foi incorporada s Polticas
Nacionais de Sade, em atendimento s reivindicaes do movimento de

85
mulheres a partir da dcada de 1970. Nesse perodo, foram limitadas as
demandas relativas gravidez e ao parto. Para isso, foram criados programas
na rea materno-infantil, por se considerar que a gestante e a criana eram
os grupos de maior risco e vulnerabilidade, o que reduziu as necessidades de
sade da mulher ao seu ciclo gravdico-puerperal, tendo ela ficado excluda de
outros benefcios (BRASIL, 2004).
Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher - PAISM, cujo principal objetivo era assistir a
mulher na sua totalidade, em todas as fases da vida, respeitando as necessidades
e caractersticas de cada uma delas. O programa inclua aes educativas,
preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia
mulher em clnica ginecolgica, pr-natal, parto e puerprio, no climatrio,
em planejamento familiar, DSTs, cncer de colo de tero e de mama, alm de
outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres
(BRASIL, 2004).
Com a continuidade de luta e organizao das mulheres, em especial
as das feministas, chegou-se formulao do Plano Nacional de Polticas
para as Mulheres PNPM, iniciado a partir do Decreto Presidencial de 15
de julho de 2004, tendo como um de seus pressupostos o enfrentamento
das desigualdades de gnero e de raa no pas, que culminou com a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher PNAISM. O principal
objetivo dessa poltica promover a melhoria das condies de vida e de sade
das mulheres brasileiras, com a garantia de direitos legalmente constitudos e
a ampliao do acesso aos meios e aos servios de promoo e recuperao da
sade em todo o territrio brasileiro (BRASIL, 2004 p. 67).
Ao longo de minha trajetria pessoal, profissional e, sobretudo, como
trabalhadora na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e de outros espaos,
observei mulheres enfrentarem situaes cotidianas de dor, sofrimento e
adversidade, e serem capazes de encontrar maneiras singulares de lidar com
essas situaes. Essas experincias levaram-me a refletir sobre as fontes dessa
fora explcita nos modos de enfrentamento utilizados por essas mulheres.
A Terapia Comunitria foi um espao onde tive a oportunidade de
encontrar, nas mulheres participantes das rodas de terapia na comunidade,
histrias relevantes de superao de sofrimentos vivenciados no cotidiano, que
86
podem ser consideradas prolas, exemplos, e merecem ser reveladas. Assim,
quis conhecer a histria de resilincia de mulheres.
Nessa perspectiva, o tema abordado constitui-se como relevante,
pois a importncia de estudar mulheres e o processo de resilincia advm
da significao que esse fenmeno tem no universo da sade da mulher e,
especialmente, no que diz respeito sua inscrio simblica no mbito das
diferentes culturas.
O estudo apontou para os seguintes questionamentos: Como se
desenvolve a capacidade resiliente nas mulheres usurias das rodas de Terapia
Comunitria? De onde vem sua fora para enfrentar as situaes de sofrimento?
Quais as caractersticas resilientes mais frequentes nessas mulheres?
Considerando que a Terapia Comunitria capaz de despertar no ser
humano diferentes potencialidades em relao ao modo de sentir e de agir, o
estudo desenhou os seguintes objetivos: conhecer as experincias resilientes
de mulheres que frequentam as rodas de Terapia Comunitria; identificar as
fontes de fora utilizadas por essas mulheres no enfrentamento de situaes de
sofrimento, e identificar as principais caractersticas resilientes utilizadas pelas
mulheres usurias das rodas de Terapia Comunitria.

CAMINHO METODOLGICO
Esta pesquisa utilizou uma abordagem qualitativa, norteada pela
Historia Oral, uma metodologia que trabalha com histrias do cotidiano.
Escolhemos a Histria Oral Temtica como um caminho de valorizao da
Histria do passado de nossas colaboradoras, mas que se mantm viva no
presente. Essa uma interface da histria oral que, segundo Bom Meihy
(2005), um processo sistmico de uso de depoimentos vertidos do oral para
o escrito, em que so recolhidos testemunhos e analisados os processos sociais,
favorecendo os estudos de identidade e de memria cultural.
A Histria Oral Temtica, segundo Bom Meihy (2005 p. 162) [...]
a que mais se aproxima das solues comuns e tradicionais de apresentao
dos trabalhos analticos em diferentes reas do conhecimento acadmico e,
partindo de um assunto especfico e preestabelecido, compromete-se com o

87
esclarecimento ou a opinio do entrevistador sobre algum evento definido, na
perspectiva do desvelar determinado fenmeno escolhido para estudo.
Este estudo foi realizado no Loteamento Parque do Sol, situado no Vale
do Gramame, na cidade de Joo Pessoa PB, com mulheres que participam
das rodas de TCI. Nessa comunidade, realizavam-se rodas/encontros de TCI
quinzenalmente, desde fevereiro de 2007, e existia um vnculo significativo
com a comunidade, que sempre participava das atividades desenvolvidas pela
Associao de Moradores do Vale do Gramame ASOLVAG. O loteamento
fica na zona sul da cidade e faz divisa com o Bairro Valentina de Figueiredo,
ao norte; a leste, com o Bairro Monsenhor Magno; e, ao sul e a oeste, com o
Vale do Gramame. O nome do loteamento Parque do Sol se deve ao fato de
ficar entre o Parque Cowboy e a praia do Sol e por se apreciar o por do sol de
qualquer parte.
A colnia foi constituda por 15 mulheres participantes assduas
da terapia comunitria e que representavam a identidade geral do grupo,
pois continham em suas histrias, traos que ligavam a trajetria delas
na comunidade. Entretanto, a rede foi formada por sete mulheres, que
apresentavam maior envolvimento e participao nas rodas/encontros de
Terapia Comunitria. Para Bom Meihy (2005 p.177) A colnia sempre o
grupo amplo, da qual a rede a espcie ou parte menor.
Assim, as colaboradoras do estudo foram sete mulheres pertencentes
faixa etria de 34 a 68 anos, sendo trs solteiras vivendo com companheiros
estveis, duas separadas e duas casadas; trs profissionais autnomas, duas
empregadas formais e duas aposentadas; quatro evanglicas e trs catlicas.
Tais caractersticas auxiliaram no entendimento de suas falas e na identificao
de suas caractersticas resilientes.
O estudo foi orientado pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, que dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas
que envolvem seres humanos, para apreciao, tendo sido aprovado, sob o
parecer de n 0095/2009.
Para a produo do material emprico foram realizadas as entrevistas
que, seguindo as orientaes de Bom Meihy (2005), constam de trs etapas:
a pr-entrevista, a entrevista e a ps-entrevista. Foi nesses espaos em que as

88
mulheres puderam expressar a narrativa de suas histrias de vida, de maneira
livre e espontnea.
Na pr-entrevista, fase que aconteceu na sede da ASOLVAG, onde foram
convidadas todas as mulheres que frequentavam as rodas de terapia, apresentei
o projeto de pesquisa, mostrando sua finalidade, e procedi ao agendamento
das entrevistas, de acordo com a disponibilidade das colaboradoras, e definido
local de realizao das mesmas.
As entrevistas foram realizadas no perodo de maio a junho de 2009,
tendo sido considerada como entrevista ponto zero a de Conceio, por ter sido
a primeira colaboradora que esteve presente em nossos encontros de Terapia
Comunitria e conhecedora da histria de todas as moradoras da rea. Foi
explicado que seriam utilizados um gravador e um guia contendo as perguntas
de corte. Antes da entrevista foi apresentado o Termo de Consentimento
Livre Esclarecido e solicitada a assinatura do mesmo para cada uma das
colaboradoras. Nesse momento, elas afirmaram que gostariam que fosse
utilizado seu nome civil, pois, como a histria era delas, nada mais justo que
constasse sua identificao. O espao para a realizao dessa etapa foi definido
por cada colaboradora, no momento da pr-entrevista, tendo ocorrido em sua
maioria nas residncias das mesmas, local onde elas se sentiam tranquilas para
resgatar suas histrias. Ao trmino, foram realizadas anotaes no caderno de
campo, com o objetivo de melhor compreender o momento e as emoes que
emergiram durante os relatos.
A ps-entrevista foi o momento em que busquei estabelecer a
continuidade do processo de produo do material emprico e esta aconteceu
na sede da associao durante as rodas de terapia, onde foram esclarecidas
dvidas, que no ocorreram com frequncia. Expliquei s colaboradoras
que o momento da transcriao seria um pouco demorado, mas elas seriam
comunicadas no final para o agendamento da conferencia do material. Aps
essa etapa, o material oral foi transformado em texto, para cuja elaborao
seguiu-se as etapas adotadas por Bom Meihy: transcrio, textualizao,
transcriao e conferencia.
Durante a transcrio, o material emprico foi ouvido vrias vezes;
suprimido alguns vcios de linguagem, palavras repetidas, desvios gramaticais

89
e mantive alguns para que as colaboradoras conseguissem se identificar, essa
foi realizada logo aps as entrevistas;
Na fase de textualizao, foi suprimida as perguntas de corte e iniciada
a construo do Tom Vital, que a frase que serve de epgrafe para a leitura
das entrevistas. Nessa etapa, houve a fuso das respostas.
Na transcriao, foram feitas interferncias para transcriar o material
textualizado para a realizao das conferncias, muitas das quais foram
trazidas do caderno de campo, e contriburam de maneira significativa para a
composio do texto final.
A conferncia foi a fase em que o material produzido pelas colaboradoras
foi conferido e confirmado. Essa etapa foi seguida de muita emoo, visto que
todas as colaboradoras ficaram alegres por terem lido e escutado sua histria de
vida e por terem sido informadas de que, a partir deste estudo, suas vidas teriam
outro significado, pois passaram a entender que suas lutas para sobreviver a
situaes difceis at o momento valiam como incentivo para outras mulheres
superarem o sofrimento ocasionado pelas dificuldades por que passam na vida.
Nesse momento foi assinada a carta de ceso concedendo os direitos de uso
do material apresentado sem qualquer restrio. No momento da conferncia
no houve nenhuma negociao no texto, o mesmo foi aprovado na ntegra,
apenas com algumas correes de vocabulrio.
A discusso do material emprico foi guiada pelo tom vital, pelas frases
fortes que constituram os eixos temticos ajudados pelo dilogo com a
literatura pertinente.
Da anlise da narrativa das colaboradoras, evidenciamos trs eixos
temticos: a fora construda com a vida, os recursos do imaginrio no
processo resiliente e a TCI como espao de partilha e despertar da resilincia.
Nas narrativas e nos tons vitais, foram encontrados elementos que
caracterizavam a capacidade de resilincia de cada mulher, identificada pela
capacidade humana de enfrentar, controlar, fortificar e/ou transformar a
realidade atravs, principalmente, da partilha de experincias.

90
RESULTADOS E DISCUSSO

Para compreender a fala das colaboradoras mergulhou-se no texto,

destacando-se o tom vital para conhecer sua histria de vida e sua experincia
resiliente.

Conhecendo as histrias de vida:

Conceio, 53 anos, solteira vivendo com companheiro estvel, catlica
e recepcionista. Pernambucana de nascena, mas paraibana de corao,
descendente de ndio com orgulho da sua origem. Usa o teatro para passar
lies de fora e coragem para as mulheres, principalmente em situaes de
sofrimento. Apesar das grandes perdas, no se perdeu com elas, hoje sabe
ganhar, tendo encontrado esse ganho em suas razes, no apoio dos amigos e da
comunidade, participante ativa e grande divulgadora da Terapia Comunitria
por onde passa, faz questo de dizer que foi nos encontros da TCI que se
sentiu fortalecida para enfrentar a perda do filho e que isso foi seu grande
remdio. Tom vital: Sou uma mulher de fora e de muita f em Deus e nas
minhas razes (...);
Mariza, 52 anos, separada, catlica, autnoma (artes). Uma das
primeiras moradoras da comunidade, mulher de f. Sua fora para enfrentar
os problemas vem da me, uma negra de luta e de Deus, a quem ela recorre
nos momentos difceis, tambm um meio de superar as dificuldades. A
Terapia Comunitria , para essa colaboradora e sua comunidade, um apoio,
pois refere que na histria do outro que v os seus so to pequenos e se sente
importante, por isso se lembra da frase: Ningum atira pedras em rvore que
no d fruto. Por isso sente que sua rvore est com muitos frutos. Tom vital:
(...) sou perseverante, Deus a luz da minha vida, essa fora me empurra
pra frente... Sempre (...);
Sueli, 34 anos, casada, evanglica e autnoma. Moradora da
Comunidade do Parque do Sol h mais de 13 anos, veio de famlia humilde.
Seu sorriso largo cativa a todos. Desde jovem, sofreu muito, mas nunca perdeu
a esperana e a alegria de viver. Acredita muito em si mesma para enfrentar as
adversidades da vida. Escut-la viajar numa luta de superao de uma pessoa
jovem, mas muito determinada, que luta pelo que quer e no tem medo de
91
enfrentar os desafios, mete a cara em tudo, o que importa saber o que quer
para sua vida. Por isso, no falta s rodas de terapia. Tom vital: (...) me vejo
como uma mulher guerreira, determinada (...) no sou de desistir dos
meus sonhos;
Eunice, uma senhora de 68 anos, mas parece uma menina, sempre
rindo dos problemas da vida e brincando como criana, separada, evanglica e
aposentada. Vive procurando o que fazer: faz rapel, trilha e gosta de acampar
esse o seu principal lazer. A preocupao com os filhos aparente em sua fala
- se pudesse assumia o sofrimento deles. Mas consciente de que cada um tem
que lutar pela sua vida. Por isso, quando algum de sua famlia est passando
por alguma situao difcil, convida para participar da Terapia Comunitria,
onde as pessoas podem expressar suas dificuldades para no sofrerem sozinhas.
Quando participa das rodas de terapia, sempre tem algum causo para contar
e fala de suas experincias como grande vitoriosa, lembrando que pode falar
do que est sentindo para no adoecer. Tom vital: quando passo por uma
dificuldade, jogo tudo para o alto, sempre falo do que estou sentindo (...);
Quitria, uma senhora de 68 anos, casada, evanglica fervorosa,
aposentada, pequenina na estatura, mas carrega marcas na pele e na mente
de muito sofrimento, pois foi explorada, humilhada e agredida, durante a
infncia e a adolescncia. No conheceu os verdadeiros pais, por isso uma
grande me e valoriza muito a famlia. Faz grandes elogios ao esposo, dizendo
que ele um pai, uma me, um verdadeiro companheiro, que a livrou de todo
o sofrimento e das pragas lanadas pelos seus criadores, de que nunca iria
ser ningum na vida. Sua f a encoraja e em Deus e na sua criana que vai
buscar fora para superar as dificuldades da vida. Lembra que foi na Terapia
Comunitria e viu como era uma mulher forte. Tom vital: J passei por
muitas histrias de sofrimento [...] Hoje vejo como sou forte (...) com f
em Deus consegui ser o que sou hoje;
Dalva, 45 anos, casada, evanglica e autnoma. Pernambucana,
residente da comunidade a cerca de sete anos. Tmida, fala pouco, mas
grande observadora. Nas rodas de terapia, sempre cabisbaixa, tinha um olhar
distante, mas demonstrando estar presente de fato no encontro. Pacincia
sua palavra, disse que j aguentou muita coisa na vida pelos filhos, mas,
hoje, no deixa que ningum a maltrate ou humilhe. Orgulha-se de dizer

92
que foi na Terapia Comunitria, escutando as histrias ali contadas, que foi
encontrando, dentro de si mesma, a fora para sair de tanto sofrimento, pois
chegou concluso de que isso dependia muito mais dela mesma do que dos
outros. Tom vital: (...) hoje, depois de tudo que passei, descobri dentro de
mim outra mulher, uma mulher guerreira (...);
Cida, 44 anos, solteira vivendo com companheiro estvel, catlica e
auxiliar de servios gerais. Mulher trabalhadora vive feliz porque onde mora
pode deixar os filhos e encontr-los bem quando volta, depois de um longo
dia de trabalho e da escola que frequenta noite. Foi cursar o tcnico de
enfermagem para poder melhorar de vida e ajudar aos outros, disse que
escutando os problemas dos outros viu que sendo enfermeira, como via no
hospital poderia ajudar a quem estivesse doente. A palavra que define essa
mulher determinao de vencer, superar as tristezas e ajudar a quem dela
precisar. Tom vital: Superei, aprendi a ser mais eu [...] me sinto vitoriosa
(...) tudo que quero consigo realizar.

Terapia Comunitria: espao de partilha e despertar da

resilincia

Na narrativa das colaboradoras, a TCI foi vista como um espao de

partilha e de socializao dos saberes produzidos nas experincias de vida e
despertados ao longo da participao quinzenal nas rodas. Segundo Barreto
(2008 p. 40), so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis,
porm fortssimas.
A resilincia uma capacidade humana fundamental. Todos os
indivduos tm o poder de se transformar e de transformar sua realidade com a
condio de encontrar, em si mesmo e ao redor de si mesmo, os elementos que
lhe permitem criar essa capacidade de superao. Essa caracterstica permeia
as relaes que se estabelecem com as colaboradoras deste estudo, que relatam
a importncia de uma mo amiga, um abrao sincero, para que no se sintam
sozinhas e criem vnculo.
A Terapia Comunitria contribui, de maneira significativa, para
identificar e suscitar a fora e a capacidade dos indivduos, das famlias e
das comunidades para que, atravs desses recursos, possam encontrar as suas
93
prprias solues e superar as dificuldades e os desafios que surgem ao longo
do caminho (Barreto, 2008). Nesse sentido, Mariza, colaboradora deste
estudo, afirma que:

[...] as necessidades nos ensina [...] fundamos a Associao dos

Moradores do Vale do Gramame ASSOVAG e junto com ela
trouxemos os correios, o carro do lixo, o PSF e hoje conseguimos que
os nibus trafeguem dentro da comunidade. Batalhamos muito para
fazer de nossa rea o que ela hoje [...].

O que caracteriza a comunidade que a vida de algum pode ser

totalmente vivida dentro dela. No se pode viver inteiramente dentro de uma
empresa comercial ou de uma igreja; pode-se viver, inteiramente, dentro de
uma tribo ou de uma cidade. O critrio bsico da comunidade, portanto, est
em que todas as relaes sociais de algum podem ser encontradas dentro
dela (MACIVER; PAGE, 1973).
Portanto, comunidade existe onde quer que os membros de qualquer
grupo, pequeno ou grande, vivam juntos de tal modo que partilham de
um ou outro interesse, mas das condies bsicas de uma vida em comum
(MACIVER; PAGE, 1973 p. 122).
A fala da colaboradora denota que o desenvolvimento e o poder da
comunidade podem surgir por meio do fortalecimento de sua identidade e
dos seus prprios esforos, que produzem aes comunitrias slidas e efetivas
no desenvolvimento das prioridades, na tomada de deciso, na definio de
estratgias e na sua implementao em busca da melhoria das condies de
vida dos seus integrantes, bem como na capacidade de empoderamento como
podemos ver nas falas:

[...] A terapia me fez crescer muito, fez com que eu no abandonasse

o trabalho que vinha fazendo com a comunidade e enfrentasse uma
eleio para presidente da associao de moradores, sem recursos, e
ganhssemos uma chapa s com mulheres(Conceio).

Quando queria desistir do trabalho que gosto de fazer pela comunidade

[...] escutei que no para desistir, pois tenho um trabalho bonito e
tambm muito respeito dos moradores, isso me dar muita gratificao,

94
 vem recompensa no financeira, mais de satisfao pessoal, acho que
isso fundamental [...] (Mariza.).

O empoderamento efetivo das mulheres deriva de uma reformulao e

desconstruo dos atuais esquemas polticos e sociais, atravs da participao
ativa em movimentos, conscientizao na sociedade, atuao nas instncias
governamentais e tambm com a criao de organizaes da sociedade
civil em associaes (MACEDO FILHO; REGINO, 2006). Tais aspectos
correspondem s alternativas de sobrevivncia de vrias mulheres e suas
famlias, sobretudo, as de baixa renda, pois levam demandas do mbito
privado para os espaos pblicos, o que influencia nos processos de tomadas
de decises.
Numa perspectiva mais ampla, o empoderamento das mulheres pode
transpor o mbito domstico e se consolidar em esferas pblicas, na medida
em que a participao delas fundamental para o processo de desenvolvimento
de uma determinada regio, como observamos nas falas seguintes:

[...] sofri muito quando meus filhos ainda eram pequenos, mas nem
por isso me isolei do mundo, continuei a trabalhar, a lutar mesmo
sabendo que estava passando por aquilo, mesmo sabendo que tinha
trs filhos. Sempre fui essa pessoa guerreira, organizando minha casa
do jeito que posso de saber onde ando, com quem e de saber meu dever
como me, como mulher, como dona de casa [...] (Cida).

[...] mostrando que eu tinha capacidade, que eu posso e tinha fora

para fazer as coisas e correr atrs, depois disso eu olho para dentro de
mim e digo: o que que uma mulher faz que outra no seja capaz de
fazer ai vou enxergando dentro de mim que posso fazer, que sou capaz
como todas as outras [...]. (Eunice).

Os encontros de Terapia Comunitria proporcionaram para essas

mulheres o despertar de possibilidades de mudanas. Nessa comunidade,
parece haver uma cultura de mulheres fortes, lutadoras, e que, muitas vezes, o

95
sofrimento lao de identidade e vnculo, que pode ser o fio que tece a rede
de apoio social.
Diante das falas vimos que as mulheres vm assumindo um papel de
provedoras e de chefes de famlia, sobretudo por deterem em suas mos o
poder aquisitivo e contribuir efetivamente para o oramento domstico
(MACEDO FILHO; REGINO, 2006).
Importante ressaltar que essa nova funo faz com que as mulheres
necessitem ainda mais de exercitar sua capacidade de resilincia. Essa
um fenmeno marcado por resultados positivos na presena de ameaas
adaptao ou ao desenvolvimento do ser humano. Esse conceito nos leva a
entender que o indivduo pode ter a capacidade de sobressair-se do ambiente
adverso a que est submetido e retirar desse aprendizado formas de superaes
em sua existncia (MASTEN, 2001).
Nessa perspectiva, a participao nas rodas de terapia propiciou a
esse grupo de mulheres, por meio das experincias partilhadas, o despertar
das caractersticas resilientes, contribuindo para o empoderamento, pois
esse movimento vem sendo capaz, j que as tornam capazes de suscitar suas
habilidades, estratgias e recursos que ajudam na luta pela vida. Sobre isso,
Sueli relata:

[...] um dia falei que ia trabalhar como manicure, mesmo sem nunca
ter feito as unhas de ningum de fora, coloquei uma placa: manicure e
pedicure e fui fazendo unhas de quem aparecia, pedia para os clientes
deixarem os esmaltes, pois estava comeando [...]. Dizia a todos que
era manicure, mas s Deus sabia que no momento eu tava sem saber
fazer [...].

Para Holanda, Dias e Ferreira Filha (2007), o despertar da resilincia
na TCI contribui para o empoderamento, j que torna seus participantes
capazes de suscitar suas habilidades e recursos para ganhar poder sobre sua
vida, elevando sua autoconfiana.
Segundo Barreto (2008), o empoderamento do ser humano acontece
quando ele aceita ser um sujeito ativo, passa a aprender com sua histria e
no mais tem vergonha de suas origens tnicas e dos seus valores culturais

96
construdos pelos seus ancestrais. Nessa perspectiva que vimos a valorizao
que algumas colaboradoras afirmam ter como objeto de suas foras para o
enfrentamento dos desafios do dia a dia:

As minhas experincias de vida vm de minhas razes, a minha me

era uma negra de fibra que morreu batalhando, morreu lutando [...]
(Mariza).

[...] sempre digo assim sou filha de ndio [...] e essa fora vem da
minha av, [...] ela foi uma mulher que trabalhou muito no mato e na
plantao [...] (Conceio).

Outra caracterstica resilente apontada dentro da Terapia Comunitria
foi a comunicao haja vista que o espao de troca e de formao de vnculos,
ligao entre os que sofrem e os que esto por perto, no mundo de suas
relaes, possibilitando uma abertura da escuta e do encorajamento para
dar e receber apoio, atravs de palavras de encorajamento para o alvio do
sofrimento, representando a possibilidade de construir vnculos saudveis,
fortes, positivos que permitam esse elo com os outros.
A comunicao uma necessidade bsica e vital para o ser humano,
pois o homem necessita interagir com o outro e atravs da comunicao que
podemos compreender o outro em seu modo de agir, pensar e sentir.
O processo de comunicao se estabelece de modo positivo, capaz de
provocar satisfao, quando o ser humano se compromete com as palavras,
com os ditos e no ditos, como mostra este depoimento de Eunice: [...] hoje
mais do que nunca eu digo tudo o que quero, eu falo mesmo [...] eu tenho
coragem pra mais do que falar [...].
A capacidade de estabelecer uma comunicao satisfatria entre os seres
humanos propicia a formao de vnculos e, com isso, a criao de uma rede
de apoio. Para Barreto (2008, p. 229), no processo de comunicao entre
as pessoas, o contedo transmitido na forma de um enunciado, de uma
fala, enquanto os sentimentos envolvidos na relao entre elas sero, sempre,
transmitidos de forma analgica, no verbal. Portanto, para que haja uma

97
comunicao satisfatria, preciso que se leia adequadamente os elementos
que compem a linguagem verbal e a no verbal.

A necessidade e a oportunidade de falar sobre o sofrimento durante os

encontros de Terapia Comunitria demonstram a necessidade de comunicao
evidenciada nestas falas:

[...] uma palavrinha que voc dar melhora seu nimo e o das pessoas
[...] (Sueli).

[...] um encontro onde gente pode discutir, ouvir, falar cada um de

seus sentimentos [...] (Cida).

[...] tem coisas que a gente no pode contar para todo mundo, mas na
terapia falamos e nem percebemos [...]. L vi que contando a minha
histria estou ajudando as outras pessoas [...] (Quitria).

Para Walsh (2005), os desafios da convivncia, na ultimas dcadas,

devido presso e ausncia de tempo, tornam a comunicao ainda mais
complexa e difcil de conseguir, a qual pode ser sucumbida em um momento
muito importante, essencial para o despertar da resilincia.
Em geral, o enfrentamento e a superao de crises, conflitos e desafios
exigem um revisitar de experincias vividas em busca de significados que
podem estar vinculados ao mundo social, a crenas e a valores culturais, ao
passado transgeracional, s esperanas e aos sonhos para o futuro. O sistema
de crenas est no interior de todo ser humano e uma fora influente na
nossa capacidade de resilincia.
Segundo Walsh (2005 p. 44), os sistemas de crenas abrangem
amplamente valores, convices, atitudes, tendncias e suposies, que se
misturam para formar um conjunto de premissas bsicas que desencadeiam
reaes emocionais, informam decises e guiam aes, ou seja, nossas crenas
tanto podem facilitar quanto restringir nossas aes, e suas consequncias
podem reforar ou alterar nossas crenas, que dependem de nossas dificuldades.
A crena e a confiana em si mesmo foi um fator marcante na fala das
colaboradoras, uma fora interior, que as impulsionava em busca de sonhos

98
e de desejos da concretude de suas realizaes, como percebemos nestes
discursos:
[...] acho que vem muito de dentro da gente, de querer tirar aquilo ali
e superar de alguma maneira [...] (Mariza).

As minas foras para enfrentar as dificuldades vm de dentro de mim

[...] (Sueli).

[...] mas principalmente minha fora, vem do meu corao, de dentro

de mim [...] (Dalva).

A crena em si mesmo possibilita o olhar interior, em que podemos

perceber que o Deus que buscamos fora est dentro de ns mesmos, tornando-
nos mais independentes de uma fora externa e acreditando na fora interior.
Como diz Chardin (1993), a natureza do poder interior to impalpvel que,
fora dele, pde edificar-se toda a Mecnica. Isso evidencia a dificuldade que o
ser humano preserva para agrupar o esprito da matria, que pode ser reflexo
das doutrinas religiosas.
De acordo com o telogo alemo, Jurgen Moltman, citado por Melo
(2009), a esperana crist sempre operante, porque mobiliza o ser humano
crente a atualizar no tempo a presena do esperado. As falas seguintes
mostram como a esperana pode ser a ltima fora a morrer:

[...] tenho que enfrentar de frente, seja l como for, mas no desistindo
de minha vida porque a esperana a ltima que morre [...] (Dalva).

[...] venho com uma carga de sofrimento muito grande e venho sendo
forte superando tudo, sempre com muita f e esperana (Conceio).

As mulheres, integrantes da rede investigada neste estudo, mostram que

carregam uma f que no aprisiona, mas que liberta e traz esperana, pois a
fora para o enfrentamento de suas dificuldades vem de Deus, de suas razes,
de sua famlia e da comunidade,
O conceito de resilincia permite que se olhe de outra maneira os
indivduos que vivem tragdias e os que comeam a vida numa infncia
moribunda. Por isso, preciso apoi-las com inteligncia, humildade e
compaixo. A recorrncia das situaes de resilincia prova que possvel
vencer, mesmo estando no centro da adversidade. Isso significa que existem

99
possibilidades de modificar nossa vida, quebrar as tragdias transgeracionais
e mudar os elementos da cena prescrita pelo ambiente (POLETTI; DOBBS
2007). Essa assertiva comprovada na fala de Quitria:

[...] mas hoje agradeo a meu Deus estou na minha casa, e tenho muito
valor e no foi como eles disseram: que [...] eu no teria valor, [...] e
hoje eu s posso agradecer [...], porque sou uma boa dona-de-casa, [...]
consegui criar meus filhos, batalhando, lavando roupa de ganho, para
cri-los [...].

Para Boff (2006), a experincia da f transfigura a realidade, a despeito

de todas as contradies que nunca deixam de existir. Portanto, a f, para
algumas das mulheres deste estudo, foi fora para superar as adversidades, os
sofrimentos do cotidiano.

Resilincia: a fora construda com a vida

A percepo da fora que temos dentro de ns surge quando passamos

a tomar conscincia do nosso prprio eu. Morin (2007) nos remete a pensar
onde vivemos a importncia da interao entre cultura, natureza e o imaginrio
do sonho, da utopia e da poesia. Portanto, pensar e dialogar com o passado
so atitudes que nos levam ao amadurecimento das idias e ao dilogo com o
futuro, como vimos no depoimento de Dalva: [...] no desista de seus sonhos,
tenha coragem e veja que a fora est dentro de voc [...].
A mulher uma fortaleza camuflada por uma aparncia frgil, mas
detentora de uma fora interior capaz de sustentar um lar, criar um filho,
sentir dores fsicas e morais ao longo de sua caminhada pela vida; uma fora
que suporta tudo a fora que vem de dentro. Dalva e Eunice demonstram
isso nestas falas:

J passei por muitas coisas ruins em minha vida [...], j apanhei do

meu marido [...], ele era agressivo e me batia muito [...] e eu tinha que
aguentar, ter pacincia [...]. Fazendo que no estivesse vendo nada,
pois no queria destruir aquilo que tinha construdo, mas dei um

100
 basta nessa situao quando um dia fiz uma denuncia contra ele na
delegacia da mulher [...] (Dalva).

[...] olho para dentro de mim e digo: o que que uma mulher faz que
outra no seja capaz de fazer ai vou enxergando dentro de mim que
posso fazer, que sou capaz como todas as outras, vou atrs sem esperar
[...] (Eunice).

Muitos so os aspectos para se desenvolver a capacidade resiliente.

Sabemos que uma ostra que no foi ferida no produz prola.... Barreto
(2008) afirma que as prolas so respostas s agresses, por isso precisamos
estar precavidos para reagir e sair, no de um momento desconfortvel para
outro, mas em busca de superao e de crescimento.
Portanto, podemos afirmar que todo problema gerador de sua prpria
soluo, no de forma espontnea, mas com determinao e coragem para
transformar e superar as dificuldades impostas, assumindo riscos, tendo
coragem, permitindo-se sentir dor, recuando e, s vezes, at enfraquecendo
para, em seguida, retornar ao estado original. Esses so movimentos para
desenvolver nossa capacidade resiliente (RIECKEN, 2006), como vimos na
fala:

[...] no tive nada que no fosse superado, nada que batalhando no

se chegasse a uma soluo e venho pulando essas fases da minha vida,
mas graas a Deus com dignidade e fora de vontade mesmo(Mariza).

A esperana a expectativa de mudana, diz respeito aos bens rduos e

difceis, porque no depende apenas da vontade de quem espera, mas tambm
de circunstncias ou vontades alheias e que, por isso, tornam-na, de algum
modo, incerta e falvel. A relevncia de seu conceito est no fato de fazer a
diferena, na forma como enfrentamos as diversas situaes da vida cotidiana,
como podemos observar nos depoimentos seguintes:

A lio que tiro que aprendi muito sofrendo, porque creio que se no
tivesse sofrido, quando fiquei com esse monte de filho, eu tinha me
desesperado, no tinha procurado um meio de resolver os problemas
[...] (Eunice).

[...] nunca abaixe a cabea para seus problemas, no desista de seus

sonhos, tenha coragem e veja que a fora est dentro de voc [...] no

101
 sofra mais calada, pois tem hora que a gente no aguenta mais e vai e
enfrenta [...](Dalva).

A esperana, muitas vezes, associada f, no s f no outro, mas em si

mesmo, no de carter egocntrico, pois est centralizada numa expectativa
confiante e segura. A continuidade dessas expectativas nos transporta para
compreender a necessidade dos esforos, remetendo-nos perseverana.
A perseverana um conceito muito nobre, mas, na prtica, algo
muito complexo e quase incompatvel com a natureza humana, em alguns
aspectos, uma vez que os homens tm instintos, como todos os animais, desejos
quase que incontrolveis que povoam sua mente mesmo que inconsciente e
involuntariamente (CYRULNIK, 2009). Essa uma caracterstica que surge
muito nas falas das colaboradoras:

[...] dessas situaes de sofrimento, venho tirando algumas lies para

minha vida, uma como superar as coisas ruins, porque quando a gente
quer algo tem que batalhar, insistir pra chegar at l, nunca desista
na primeira porta, tem que estar batendo em outra para conseguir as
nossas coisas(Sueli).

[...] Acho que se no fosse todos esses objetivos no estaria de p, se no

fosse essa correria toda, atrs de coisas para minha vida(Conceio).

O senso de humor foi outra caracterstica trazida por nossas

colaboradoras, como um recurso de superao das adversidades, conforme
vimos nas falas de Sueli e de Eunice respectivamente:

[...] estou trabalhando numa Kombi escolar com meu marido, ela s
vive quebrando, quebra aqui, quebra acol, quebra mais do que
funciona [...] sempre busco passar coisa positiva as pessoas e assim vai
o meu dia a dia.

Quando passo por uma dificuldade jogo tudo para o alto, fico como
uma adolescente [...] me sinto como uma criana sai com os jovens [...]
fico feliz, [...] rio com as coisas e esqueo tudo [...] se algum ficar com
raiva, depois esquece [...].

O humor um dom raro e precioso, e muitos sequer conseguem v-lo

dentro de si quando esto passando por um momento difcil. Muitas vezes,
surge da comparao dos extremos, de um ser que cresce e de um ser que se

102
aprisiona e se vitimiza, podendo surgir como uma possibilidade de mecanismo
para modificar a forma de reagir dor e , muitas vezes, despertado nas rodas
de terapia.
Os seres humanos resilientes so mais livres, mais bem humorados e
dotados de grande disposio, como afirma Riecken (2006 p. 220): O bom
humor muito importante. Rir de si mesmo, ser capaz de ver o lado cmico
de qualquer situao um dom. Buscar esse dentro de ns nos auxilia a
exercitar nossa resilincia, e podemos encontrar esse humor na criao de
solues inovadoras, na aplicao do pensamento voltado para o outro lado
da vida, superando as adversidades com que as quais nos deparamos.
A resilincia uma resposta criativa diante da crise, uma base para a
promoo do bem-estar. Barlach (2005, p. 102) afirma que o desenvolvimento
da criatividade pode ser proposto como medida preventiva, de forma a
gerar um potencial sempre atualizado de recursos para o enfrentamento das
situaes traumticas ou adversas. Vimos isso na fala de Sueli: [...] um dia
falei que ia trabalhar como manicure, mesmo sem nunca ter feito as unhas de
ningum de fora, coloquei uma placa: manicure e pedicura e fui fazendo unhas
de quem aparecia [...].
A criatividade um mecanismo que nos permite pensar e agir
diferentemente dos outros, uma viagem no nosso imaginrio, muitas vezes,
utilizada para fugir de algo que incomoda, que faz sofrer; possibilita, ainda,
que esqueamos o sofrimento interior e exprimamos positivamente as
emoes. Essa foi uma caracterstica presente em algumas colaboradoras,
como Conceio e Mariza, que foram buscar no teatro e no artesanato a fora
para suprir as perdas, conforme vimos nas falas abaixo:

[...] o trabalho que fao de violncia contra a mulher com o teatro,

acho que esses trabalhos me ajudaram a superar [...] (Conceio).

Encontrei-me nos trabalhos manuais, como artes, construindo

minhas obras para ajudar no sustento, uma maneira de tambm
esquecer os problemas, pois quando estou sentada dando forma aos
materias reciclados vou vendo que so como a gente, que sofremos,
mas conseguimos esquecer um pouquinho a dor do sofrimento [...]
(Mariza).

103
 A interface entre a resilincia e a criatividade um processo por meio do
qual indivduos ou grupos encontram recursos criativos para o enfrentamento
de adversidade e a soluo, que se transforma em conduta resiliente.

CONSIDERAES FINAIS
Diante dos aspectos discutidos atravs das histrias das colaboradoras
deste estudo se percebe que o ser humano necessita da rede de apoio e de
suporte para buscar estratgias de enfretamento das dificuldades do dia a dia.
Portanto, possvel perceber que, no mundo das relaes, os vnculos que o
povo nordestino mantm com as suas razes culturais, sua identidade, crenas
e valores podem ser considerados indispensveis caminhada na luta pela
vida.
Neste contexto, a Terapia Comunitria Integrativa desempenha um
papel sobremaneira importante como espao de construo de uma teia de
apoio, uma estratgia de criao e de fortalecimento de vnculos sociais e
ferramenta para despertar a capacidade de resilincia, pois um espao onde
as histrias surgem, e seus participantes passam a se reconhecer na histria do
outro.
O estudo deixou claro que as caractersticas de resilincia tm diferentes
maneiras, entre diferentes indivduos e em diferentes contextos, porque,
de acordo com as habilidades individuais, alguns conseguem superar os
momentos de sofrimento e de crises, e outros se deixam ceder, embora tenham
tido trajetrias de vidas semelhantes.
Observou-se, que, pessoas resilientes concebem e enfrentam a vida de
uma forma mais otimista, entusiasta, so pessoas curiosas, abertas a novas
experincias, caracterizadas por altos nveis de emoes positivas. Fazem frente
a experincias traumticas utilizando o bom humor, a explorao criativa e o
pensamento otimista.
Os resultados alcanados revelaram o quanto a comunicao, tomada
de conscincia, convico religiosa, atravs da f, a capacidade de assumir
responsabilidade pela prpria vida, a perseverana, o humor e a esperana est
presente na vida das mulheres deste estudo. Diante do exposto, ao trabalhar
com mulheres que passaram por momentos difceis, percebi o quanto desejam
contribuir com algo cada vez que se sentem mais inteiras, pois a mulher se torna

104
mais graciosa, desapegada e muito mais resiliente quando se dedica a algum
ou a alguma coisa. Assim, devolve o que ganha famlia, comunidade e ao
mundo, porque sabe que se recupera e quer que outras pessoas se levantem e
lutem pelos seus ideais.
O estudo proporcionou uma maior aproximao e aprofundamento
da temtica, auxiliando na identificao de caractersticas resilientes, que
facilitam na superao dos sofrimentos do cotidiano.
Este estudo remete a outras investigaes, que possam contribuir para se
compreenderem as distintas possibilidades, posto que o tema, alm de bastante
recente no mbito da sade, mais novo para o campo de conhecimento da
enfermagem.

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106
 PARTE III

A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA NA ES-

TRATGIA SADE DA FAMLIA: MUDANAS
DE PRTICAS
 A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA E AS
MUDANAS DE PRTICAS NO SUS*

5
Edlene de Freitas Lima Rocha
Maria de Oliveira Ferreira Filha
Maria Djair Dias

INTRODUO

O processo de Reforma Psiquitrica na poltica de sade mental

brasileira surge nos anos 1970, dentro do movimento sanitarista, construindo
sua histria a partir da crtica a medicalizao da loucura, ao modelo da
psiquiatria biomdica, dentro de um contexto de superao da violncia asilar,
tendo como foco a busca pelos direitos humanos.
O movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso
pas foi desencadeado, no incio dos anos 1980, a partir das denncias de
violncia nos manicmios, levando a uma crise no modelo centrado no hospital
psiquitrico. Surgiram as primeiras propostas e aes para a reorientao da
assistncia, com mudanas nas polticas governamentais e nos servios de
sade, que proporcionaram uma base importante para a construo de um
novo modelo de cuidado no mbito da sade mental (AMARANTE, 1997).
Nessa mesma dcada, lutas envolvendo diversos movimentos sociais
organizados resultaram, em 1988, na criao do Sistema nico de Sade
(SUS), uma das mais importantes conquistas da sociedade brasileira, que
vem sendo construdo num movimento lento, mas com avanos inegveis. O
SUS foi regulamentado pelas leis 8.080 e 8.142 de 1990, e sua organizao
*Dissertao defendida no Programa de Ps Graduao Em Enfermagem, em 2009 - Universidade Federal
da Paraba.

108
passou a ser descentralizada, regionalizada, contando com a participao da
sociedade, consolidada nas instncias de controle social. A sade tornou-se um
direito a ser garantido pelo Estado, atravs dos princpios da universalidade,
da integralidade e da equidade, com vistas a uma ateno mais humanizada
(BRASIL, 2006).
O fortalecimento da luta do movimento pela reforma psiquitrica se
deu com a realizao de vrios eventos nacionais, a partir do final da dcada
de 1980. Destacam-se os Fruns, Congressos, Encontros e Conferncias
Nacionais, Estaduais e Municipais, com forte apoio do Movimento de Luta
Antimanicomial, que se constitui como um importante movimento social na
medida em que se organiza e se articula buscando transformar as condies,
as relaes e as representaes acerca da loucura em nossa sociedade. Vrias
parcerias foram realizadas de forma ampla e plural e diversos ncleos do
movimento foram se constituindo, ocorrendo sua expanso de forma gradativa
em todas as unidades da federao (LUCHMANN; RODRIGUES, 2007).
As crticas ao modelo assistencial centrado no hospital psiquitrico
foram as primeiras manifestaes do movimento antimanicomial, e trouxeram
tona as questes relativas excluso da loucura. As lutas vm sendo travadas
em busca de uma ateno humanizada, trabalhando com uma dimenso mais
aberta e coletiva, assegurando os direitos civis, polticos e sociais dos que
sofrem com transtornos mentais.
A insero e consolidao das aes de sade mental nas aes de sade
em geral tiveram incio na I Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada
em junho de 1987, considerada um marco histrico na psiquiatria brasileira.
Em 1992, foi realizada a II Conferencia, depois de alguns eventos marcantes,
resultado de um longo processo democrtico. Nessas conferencias, foram
debatidos temas referentes ao direito ateno e cidadania, a transformao
e ao cumprimento das leis e a reorganizao da rede de ateno a sade mental
(BRASIL, 2007).
A III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 2001, se
destacou pela ampla participao dos movimentos sociais, dos profissionais
de sade, dos usurios e de seus familiares, que forneceram os substratos
polticos e tericos para as deliberaes das propostas de mudanas da ateno
em sade mental, que foram pactuadas democraticamente, consolidando a
reforma psiquitrica como poltica oficial do governo federal. Esta conferncia

109
foi convocada aps a promulgao da lei 10.216, que nesse mesmo ano foi
sancionada no pas e redirecionou a assistncia em sade mental, impulsionando
e dando ritmo ao processo da reforma psiquitrica, da desinstituciolalizao
de pessoas longamente internadas, para efetivar a construo da transio de
um modelo centrado na internao hospitalar, para um modelo de ateno
comunitria (BRASIL, 2007).
Essas mudanas so exigidas por uma nova concepo de sade, que
no comporta um olhar fragmentado do sujeito, sob a tica da doena, mas
inclui o social como um determinante a mais nesse processo. As grandes
desigualdades sociais existentes no Brasil demonstram um modelo econmico
excludente, que compromete o acesso educao, o laser, a assistncia sade;
e determinam o processo sade-doena da maioria dos brasileiros.
Segundo Lancetti (2000) os problemas e os sofrimentos do cotidiano,
como, desemprego, a misria, a migrao, o abandono, a solido, so situaes
de excluso e, muitas vezes, levam a perda da identidade cultural, repercutindo
no indivduo, provocando somatizaes e acarretando danos sua sade.
Neste contexto, o movimento da Reforma Psiquitrica reconhece a doena
mental, tambm, como fruto do processo de marginalizao e excluso social,
fundamentando sua luta poltica, com objetivo de propor terapias que possam
construir estratgias e possibilidades de autonomia das pessoas mediante uma
combinao de tcnicas de apoio individual com outras mais scio-culturais.
As polticas pblicas devem desenvolver aes que garantam a sade, e
no centralizar a assistncia na doena, direcionando o cuidado para diminuir
os riscos, erradicar as causas, alm de tratar e recuperar os danos. Um dos
desafios colocado diante dos gestores, trabalhadores e movimentos sociais
a incluso da sade mental na Ateno Bsica, que se caracteriza por um
conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, considerando a
singularidade do sujeito, na sua complexidade, integralidade e na sua insero
scio-cultural, criando vnculos, humanizando a assistncia, buscando a
preveno de agravos, a promoo e proteo da sade (BRASIL, 2006).
A sade mental uma rea muito complexa do conhecimento, como
tambm, plural, intersetorial e com muita transversalidade de saberes que

110
necessita de uma ateno multiprofissional e da ampliao dos conhecimentos
envolvidos (AMARANTE, 2007). As aes de sade mental na ateno bsica
apontam para um novo desenho do cuidado sade, mas esse componente
ainda se mostra frgil e essa relativa inrcia precisa ser vencida, na perspectiva
de uma completa mudana no modelo de ateno.
Segundo Delgado (2007), os profissionais que atuam na ateno bsica
atendem regularmente os usurios que buscam ativamente atendimento
em sade mental, porm sem apoio tcnico adequado. Para minimizar essa
situao, a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade lanou mo
de um mecanismo para qualificao dos profissionais das equipes de Sade da
Famlia, atravs de ncleos de apoio ao programa, compostos por profissionais
de sade mental.
As estratgias para transformao dos recursos humanos em profissionais
de sade comprometidos com um sistema acessvel, qualificado, sensvel,
envolveram vrias diretrizes e propostas de aes, que foram agrupadas em
eixos de formulao de polticas, sendo um deles a Poltica Nacional de
Recursos Humanos para o SUS.
Para atender a esta perspectiva, preciso haver transformao e adequao
profissional, com modificaes nos processos de formao, estabelecendo
uma ligao entre as prticas educativas e o contexto dos servios, tomando
como referncia s necessidades de sade da comunidade. O eixo norteador
dos processos de formao deve ser a integralidade, articulando os saberes e
prticas multiprofissionais a partir do conceito ampliado de sade, que leva
em conta a subjetividade e singularidade do indivduo.
Sendo assim, a poltica de recursos humanos fundamental para os
processos de transformao dos servios do setor sade, onde a formao/
capacitao dos profissionais da rea deve estar fortemente vinculada as suas
prticas cotidianas. Neste sentido, o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, definiu a Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade como aprendizagem no trabalho, onde este
processo deve ser construdo e desenvolvido por todos os atores que fazem
parte de contextos sociais nas instituies e organizaes.
A Educao Permanente em Sade (EPS) se caracteriza por fazer da
educao dos profissionais um processo permanente em que o trabalho
destacado como eixo da ao educativa, propondo mudanas nas prticas e na
111
prpria organizao dos servios, baseadas nas reflexes crticas, em espaos
coletivos, a partir da problematizao da realidade local. Os processos de
formao devem ser construdos levando em conta as necessidades de sade
da populao, os problemas que ocorrem no dia-a-dia do trabalho e que
precisam ser solucionados para que os servios prestados ganhem qualidade
(BRASIL, 2005).
O municpio de Pedras de Fogo PB, que priorizou a Educao
Permanente em Sade como uma estratgia poltica, identificou a necesidade
de implementar aes na rea de sade mental e adotou a Terapia Comunitria
Integrativa (TCI) como dispositivo na promoo da sade e na preveno
do adoecimento mental. Assim, em 2007 aps convnio celebrado com o
Instituto Brasileiro de Desenvolvimento Humano IBDH e a secretaria
de sade do municpio, com o apoio da Universidade Federal da Paraba,
foi iniciado o curso de formao em Terapia Comunitria ofertado aos
profissionais da sade que atuavam na ateno bsica, na mdia complexidade
e no servio hospitalar; como tambm, para dois profissionais da secretaria de
ao social, totalizando 33 participantes.
A Terapia Comunitria se apresenta como uma ferramenta teraputica,
de ajuda mtua numa abordagem grupal, promovendo aes que levam a
preveno das doenas psquicas, inseridas na rede de cuidados bsicos.
Esse modelo de terapia foi desenvolvido pelo Prof. Dr. Adalberto de Paula
Barreto, professor atuante de Medicina Social da Universidade Federal do
Cear, psiquiatra, telogo e antroplogo, desde 1987, na favela de Pirambu,
Fortaleza-CE, surgindo da necessidade de amparar os sofrimentos emocionais
decorrentes das questes sociais, de problemas psicolgicos e relacionamentos
familiares conturbados das comunidades carentes (CAMAROTTI et al,
2007).
Segundo Barreto (2005), a Terapia Comunitria consiste na partilha
de experincias de vida, construindo saberes (cientficos/populares), de forma
horizontal e circular, criando um espao de fala, onde valorizada e respeitada
a vivncia no enfrentamento das inquietaes cotidianas, promovendo o
resgate da cidadania e um cuidado humanizado.
Inserida na Ateno Bsica, a Terapia Comunitria uma prtica
destinada promoo da sade, preveno do adoecimento mental e

112
incluso social. Atende grupos heterogneos, possibilitando a diminuio
do uso indiscriminado de medicamentos, criando redes de apoio. Segundo
Barreto (2005) essa forma de terapia pode ser realizada em qualquer espao
comunitrio, obedecendo s etapas propostas: acolhimento, escolha do tema,
contextualizao, problematizao, e encerramento. Os fundamentos tericos
conceituais para o desenvolvimento da terapia comunitria so: o pensamento
sistmico, a teoria da comunicao, a pedagogia de Paulo Freire, a antropologia
cultural e a resilincia.
De acordo com Barreto (2005), a terapia comunitria uma estratgia
que possibilita potencializar a autonomia do indivduo, valorizando a dinmica
familiar, desenvolvendo o empoderamento das pessoas e das comunidades,
tornando-as co-responsveis pela superao dos seus problemas, despertando
a sua capacidade de transformao individual e coletiva.
no contexto do trabalho em sade que acontece o encontro entre
o trabalhador e usurio, que permeado pela dor, sofrimento, saberes e
experincias. Ambos tm sua histria de vida, cultura, valores, condio social
e desejos singulares. nesse universo complexo e dinmico em que se envolve
a produo do cuidado.
Dentre as ferramentas utilizadas na produo do cuidado, a Terapia
Comunitria se apresenta como uma tecnologia leve, capaz de construir vnculos
solidrios, acolhimento e responsabilizaes, produzindo transformaes nas
prticas de sade. Para Merhy e Franco (2003), a tecnologia leve diz respeito
s relaes que so fundamentais para a produo do cuidado, em que os
profissionais colocam em primeiro plano o dilogo e a escuta, valorizando
o acolhimento durante o atendimento ao usurio. A tecnologia das relaes
um dispositivo de atendimento humanizado e um veculo facilitador no
desenvolvimento do trabalho em sade, como meio de atender s pessoas nas
suas necessidades de promoo e de recuperao da sade, com competencia
tcnica e de modo digno e humano.
Por ter cursado a formao em terapia comunitria, no municpio
de Pedras de Fogo PB, e considerando que o processo de formao em
terapia comunitria imprime mudanas no modo de vida, no ser e no agir
das pessoas, partimos das seguintes questes: A formao de terapeutas

113
comunitrios contribuiu para a ocorrncia de mudanas na vida pessoal e nas
prticas dos trabalhadores do municpio de Pedras de Fogo-PB? Quais foram
essas mudanas? O processo de formao dos terapeutas comunitrios contm
aspectos que o identifiquem com o processo de educao permanente dos
trabalhadores do SUS? Quais so as similaridades e as diferenas entre estes
processos?
As respostas a estes questionamentos indicam que necessrio
ampliar conhecimentos acerca da Terapia Comunitria, contribuindo para
sua implantao na ateno bsica, dentro do enfoque coletivo da sade,
incentivando novas propostas de servios comunitrios, re significando as
prticas de cuidado, construindo vnculos e possibilitando transformao
social.
Assim, objetivou-se neste estudo conhecer as mudanas ocorridas na
prtica dos profissionais de sade do municpio de Pedras de Fogo-PB a partir
da formao em Terapia Comunitria, bem como, aspectos dessa formao
que a identifiquem com o processo da EPS; identificar as mudanas ocorridas
na vida dos profissionais de sade que passaram pela formao em Terapia
Comunitria, e evidenciar as similaridades e/ou diferenas entre o processo de
formao em Terapia Comunitria e a EPS.

O MTODO

O mtodo escolhido para esta pesquisa foi a Histria Oral, que

definida por Rouchou (2000), como uma cincia e arte do indivduo que
envolve padres culturais, estruturas sociais e processos histricos, que so
aprofundados na sua essncia por meio de conversas com as pessoas que
relatam suas experincias e sua memria individual.
A histria oral sempre uma histria do presente, por esse motivo
tambm conhecida como histria viva, ela pode rever interpretaes, buscar
explicaes no passado para a realidade imediata. Essa prtica dinmica e
criativa, destinada a recolher testemunhas, promover anlise de processos

114
sociais e facilitar o conhecimento do meio imediato. Seu uso est relacionado
participao social e, nesse sentido, est ligado ao direito de cidadania,
considerando que todos so atores histricos (BOM MEIHY, 2005).
Este estudo tambm tem um carter retrospectivo, pois estimulou
os sujeitos-pesquisados a usarem a memria como recurso de evocao do
experienciado e do vivido. Neste sentido, foi necessrio deixar os profissionais
pensarem livremente sobre o seu processo de formao como terapeutas
comunitrios, fazendo emergir a subjetividade de maneira espontnea,
abrindo espao para interpretao e sendo possvel identificar as possveis
transformaes ocorridas na prtica dos trabalhadores inseridos na formao
em Terapia Comunitria.
A pesquisa de campo foi realizada no municpio de Pedras de Fogo -
PB, localizado na Zona da Mata do Estado da Paraba, a 42 km da capital
Joo Pessoa, com uma rea geogrfica de 401,1 km, com uma populao
de 25.861 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).
A cidade de Pedras de Fogo - PB surgiu de uma grande feira de gado,
pois os tropeiros, vindos de Pernambuco, com destino ao interior da Paraba
e do Rio Grande do Norte, faziam ali parada obrigatria, s margens do Rio
Itamb, onde se trocavam e compravam bovinos e equinos, trazendo progresso
regio. Quanto origem do nome Pedras de Fogo, fala-se que, antigamente,
era muito comum a presena de pedras avermelhadas, que soltavam fascas
quando em atrito com os cascos dos cavalos e dos bois dos colonos tropeiros
(CAVALCANTI, 1998).
A emancipao poltica de Pedras de Fogo ocorreu no dia 05 de maio de
1954 e, desde ento, o municpio tem sido ponto de destaque na historiografia
paraibana. Desenvolve uma atividade econmica predominantemente
canavieira, que se estabeleceu com mais firmeza a partir da dcada de 1970 do
sculo passado, com o advento do Pr-alcool, provocando a substituio da
lavoura de subsistncia pelo plantio da cana-de-acar.
A organizao do sistema local de sade de Pedras de Fogo - PB tem
uma histria de vanguarda na estrutura do Sistema nico de Sade (SUS)

115
no Estado da Paraba. Em 1988, o municpio j trabalhava com a lgica da
preveno e promoo da sade, institucionalizando, dentro do seu quadro de
recursos humanos, as visitadoras domiciliares, que hoje so denominadas de
agentes comunitrias de sade.
Em 1991, foi uma das primeiras cidades do Estado a serem
municipalizadas; em 1994, foi habilitada na Gesto Incipiente; em 1998,
na gesto Plena da Ateno Bsica; e em 2002, na Gesto Plena do Sistema
nico de Sade.
A rede de servios de sade est organizada na ateno bsica com a
Estratgia Sade da Famlia, contendo onze equipes e um Ncleo de Apoio
Sade da Famlia - NASF. Conta tambm com o atendimento de mdia
complexidade (Policlnica, Centro de Ateno Psicossocial - CAPS, Centro
de Especialidades Odontolgicas - CEO, Clnica de Fisioterapia) e servio
hospitalar.
Os servios de sade acima mencionados, juntamente com o Centro
de Referncia da Assistncia Social CRAS foram escolhidos como cenrio
da pesquisa porque neles existem terapeutas comunitrios em processo de
formao.
Essa formao teve incio, aps a secretaria de sade de Pedras de
Fogo PB ter identificado a necessidade de implementar aes no mbito
da sade mental, em virtude do elevado nmero de pessoas em sofrimento
mental, decorrente de problemas do cotidiano que repercutem no indivduo,
provocando somatizaes, levando-o ao adoecimento.
Neste estudo, em que foi utilizada a Histria Oral Temtica como
caminho metodolgico, a colnia dos participantes foi constituda pelos
33 (trinta e trs) profissionais da rede de servios de sade do municpio de
Pedras de Fogo - PB, que participaram do Curso de Formao em Terapia
Comunitria, sendo uma das primeiras turmas formada no Estado da Paraba,
na qual estive, junto com outros profissionais de sade dos municpios, Conde
e So Bento/PB. A rede foi formada por 8 (oito) profissionais da rede de servios
de sade da cidade de Pedras de Fogo, que estavam no processo de formao,
envolvendo as seguintes categorias: mdico, dentista, fisioterapeuta, psiclogo

116
e agente administrativo, que se encontravam distribudos nos servios que
oferecem a Terapia Comunitria.
Para produo do material emprico foi utilizada a tcnica de entrevista,
com uso de gravador. Aps a realizao das entrevistas, todo o relato oral foi
transformado em texto. Para tanto, foram necessrias trs fases: transcrio,
textualizao e transcriao. Em seguida, numa ocasio previamente
combinada, o material foi levado para os colaboradores para ser conferido,
aprovado e autorizado para publicao.
A pesquisa de campo foi realizada no perodo de trs meses (junho,
julho e agosto de 2008), e as entrevistas foram agendadas previamente, de
acordo com a convenincia dos colaboradores.
A pesquisa foi orientada pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, que regulamenta as pesquisas com seres humanos, e foi encaminhada
ao comit de tica do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal
da Paraba, onde foi avaliada e aprovada (Protocolo n. 0058 CCS/CEP).
Para garantir o anonimato dos colaboradores, usamos nomes de
animais, os quais foram previamente escolhidos pelos colaboradores em uma
das vivncias realizada no primeiro mdulo do curso de formao em TCI.
Assim os colaboradores foram identificados como: guia, Serpente, Gato,
Borboleta, Morcego, Lobo, Leo e Falco.
A anlise do material emprico foi realizada aps a leitura e interpretao
do material para a construo dos eixos temticos, com base nos pressupostos
adotados por Bom Meihy (2005). importante ressaltar que os tons vitais,
como tambm, os temas identificados, foram organizados procurando atender
aos objetivos propostos pelo estudo e que estes serviram como guia no processo
de discusso atravs de um dilogo com a literatura pertinente.
Foram construdos trs eixos temticos: Autoconhecimento: um
caminho para mudanas (Mudana de paradigma em relao a si e aos outros,
Escuta sensvel); Construindo vnculos e redes solidrias; A EPS e a Terapia
Comunitria: aproximaes, distanciamentos e complementaridade.

117
RESULTADOS E DISCUSSO
Conhecendo os colaboradores
guia: Mulher madura, catlica, que encontra na f seu maior tesouro
- a confiana em Deus. formada em medicina e trabalha com sade coletiva,
buscando sempre deixar a comunidade independente e participativa. Gosta
de ter pessoas ao seu redor, um ombro amigo para se apoiar nos momentos
de tristeza, como tambm, pessoas alegres para compartilhar suas vitrias.
Interessa-se por fitoterapia por entender que um caminho para unir a
sabedoria cientfica com a popular. A sua histria de vida marcada por perdas
importantes, mas achou na formao em Terapia Comunitria a direo que
a fez enxergar a necessidade de mudanas profundas, impulsionando-a em
busca de um processo de renovao. Tem admirao pela guia, por ser um
animal que voa sem medo entre o cu e a terra, e nos ensina a encarar o
medo natural que temos do desconhecido para, depois, voarmos um vo da
vitria. Tom Vital: A terapia me obrigou a olhar os fatos, embora achando
horrveis, algumas coisas boas e outras terrveis... procurei compreender,
enfrentar, e no ficar me isolando para tentar fugir at de mim mesma.
Serpente: um sertanejo que sente orgulho de suas razes; homem
inteligente, de personalidade forte. Gosta de desfrutar da companhia dos seus
bons amigos, isso para ele sagrado. Tem grande admirao pelo seu pai e
zelo por toda a sua famlia, o que demonstra sua sensibilidade e dedicao.
Sente-se feliz com a profisso que escolheu, pois ser mdico da Estratgia
Sade da Famlia muito mais que usar seus conhecimentos acadmicos
para obteno da cura, compartilhar com sua equipe o ato de cuidar,
desenvolver aes mais abrangentes que possibilitem uma melhor qualidade
de vida para uma comunidade da qual ele j se sente integrante. O animal
que escolheu simboliza a transformao. adaptvel, imaginativo e atrado
pelo que a vida tem de melhor. Como as cobras deixam para trs a sua pele,
sem abandonar o caminho, a serpente deixa para trs suas iluses e limitaes
para usar plenamente sua vitalidade para alcanar a totalidade. Tom Vital: A
Terapia Comunitria me despertou, me tocou para refletir sobre a vida, o
modo de agir, de ser, de me comportar como pessoa e como profissional...
provocou uma sensibilizao....
Gato: Sua presena transmite serenidade. uma profissional
responsvel, que sempre se destaca em todos os projetos que se prope a

118
desenvolver. No gosta de ambientes competitivos, e sim, de uma atmosfera de
paz e tranqilidade. reservada e gosta do seu espao preservado, mas bastante
cooperativa e prestativa quando um amigo necessita de sua ajuda. Junto com
a Terapia Comunitria veio satisfao de poder trabalhar com grupos e com
eles usar o seu dom de saber ouvir o outro, qualidade indispensvel em uma
psicloga, profisso que abraou. Sua espiritualidade guia seus passos e est
presente em suas atitudes. O gato, animal que escolheu, simboliza a graa, a
generosidade, a beleza; tem fala mansa e timo diplomata. Tom Vital: (...)
ocorreram mudanas na minha vida pessoal... houve um impacto muito
grande em mim... Ento mudou, mudou o meu olhar.
Borboleta: Amiga fiel e companheira est sempre de bem com a vida.
Sua alegria e seu sorriso aberto so contagiantes. Saber ouvir uma das suas
maiores qualidades, que desperta a admirao de todos os que desfrutam da
sua companhia. Psicloga, solteira, determinada e busca sempre renovar
seus conhecimentos. Sua famlia seu porto seguro, onde encontra a fora que
lhe impulsiona a tomar atitudes e promover mudanas importantes na sua
vida. O renascimento e a liberdade so palavras que representam o momento
em que vive. Como a borboleta que sai do seu casulo para iniciar um novo
ciclo, ela experimenta essa transformao e, confiante nas suas novas asas,
segue em frente, rumo ao seu grande vo. A borboleta aconselha-a a deixar
que a liberdade de mudana guie seus passos e lembra que, para todo fim, h
um novo comeo. Tom Vital: Para minha vida, a Terapia Comunitria
trouxe reflexes, entrei de uma forma e sa outra totalmente diferente, o
que achava que no fosse acontecer, aconteceu....
Morcego: Amigo prestativo, que no mede esforos para ajudar
as pessoas. tranqilo e acalma quem estiver ao seu redor. Sua garra e
determinao, quando deseja atingir seus objetivos, impulsiona seus colegas,
transformando as dificuldades em tarefas fceis. Fisioterapeuta, jovem, gosta
do que faz e sempre elogiado pelas pessoas que necessitam do seu cuidado.
Sua profisso foi uma das mais acertadas escolhas, pois tem o entendimento
de que a arte de cuidar, reabilitar muito maior que uma simples tcnica bem
executada, precisa ter sensibilidade e viso para uma ateno humanizada. Tem
hbitos noturnos como o morcego, pois gosta da noite, para ler, estar com seus
amigos, ouvir uma boa msica. Pai de primeira viagem, est adorando essa
aventura e vive plenamente a famlia. Assim como o morcego, ele criativo

119
e, mesmo no escuro, de ponta cabea, consegue encontrar o equilbrio no
seu momento de reflexo. O morcego nos ensina a libertar os nossos medos e
qualquer outro padro que no se encaixa em nosso crescimento. Esse animal
simboliza renascimento, transformao e renovao. Tom Vital: A Terapia
Comunitria me ensinou a entrar em contato com a alma das pessoas e
perceber que o outro um ser humano igual a mim.
Lobo: o alicerce da sua famlia. Assume a liderana, e tudo gira
em torno do seu poder de deciso. Sua lealdade no lhe permite abandonar
as pessoas que solicitam a sua ajuda, mas confessa que precisa aprender a
dizer no e comear a colocar em primeiro plano as suas vontades e desejos.
No dispensa uma boa diverso, pois sua vlvula de escape diante de tantas
responsabilidades. Sua alegria e bom humor tornam sua presena indispensvel
no meio dos seus amigos. Fisioterapeuta experiente e criativa, a cada dia, vence
sua timidez, buscando sempre no ser afetada pelos atos e palavras das pessoas.
Sua personalidade forte a torna perseverante, seguindo em frente, vencendo os
obstculos para alcanar seus objetivos. Admira os lobos, animais que amam
a liberdade, tm iniciativa e habilidade na comunicao e na linguagem
corporal. Pessoas-lobo so, geralmente, muito confiveis, generosas e com
sentimentos profundos pelos seus amados. Tom Vital: O que aconteceu de
mais forte foi com relao a minha timidez diante de pblico... depois da
formao em Terapia Comunitria, eu consegui vencer isso!.
Leo: Mulher forte e decidida, que cuida de sua famlia com a
garra e a coragem de um leo. Luta pelos seus objetivos e no permite que os
pensamentos negativos das pessoas interfiram no seu caminho. verdadeira
consigo mesma e age de acordo com seu corao. Suas conquistas so
resultados de muita luta, e isso torna o seu sucesso mais saboroso e valioso.
Recentemente concluiu o curso de Administrao de Empresas. muito
querida pelos seus amigos, que podem contar com o seu companheirismo. No
seu trabalho, ocupa um lugar de liderana, que lhe proporciona, a cada dia,
um novo aprendizado. Admira o leo, smbolo do seu signo, que representa
poder, fora e liderana. Tom Vital: (...) hoje eu valorizo mais a minha vida
com o que eu tenho... o essencial e fundamental para mim a famlia estar
bem.
Falco: Sua alegria contagiante. presena marcante em todos os
espaos. Mulher guerreira, que cuida do seu lar com muito amor e dedicao,

120
no medindo esforos para garantir o melhor para os seus filhos, enfrentando
os desafios do dia-a-dia. Dinmica e comunicativa realiza seu trabalho com
muito entusiasmo. Dentista da Estratgia Sade da Famlia gosta do trabalho
em equipe e do contato direto com a comunidade. Revela que, desde o incio
da formao, identificou-se com a Terapia Comunitria. Adora estar com seus
amigos e festejar a vida. Tem personalidade forte e impulsiva. Entusiasma-se
com as novas experincias, mas tem dificuldade em perseverar. Como o falco,
gosta de liderar, extrovertida e tem iniciativa. Tom Vital: O que mudou na
minha prtica profissional foi o meu olhar com relao comunidade. A
terapia valorizou o meu trabalho com grupo, me aproximando mais das
pessoas.

Autoconhecimento: um caminho para mudanas

Durante o processo de formao em Terapia Comunitria, os
participantes entram em contato com as bases conceituais que norteiam essa
formao e com outras fontes de conhecimentos que so exploradas durante
os mdulos do curso, quando se trabalham a histria pessoal e familiar, as
crises, os sofrimentos e as vitrias, proporcionando momentos de reflexes.
Iniciamos as entrevistas procurando saber dos colaboradores o que
aconteceu na vida pessoal e na sua prtica profissional quando da formao em
Terapia Comunitria. Sobre esse aspecto, os colaboradores assim se expressam:

A Terapia Comunitria me deu a possibilidade de um maior

entendimento sobre a importncia do autoconhecimento [...] Na
terapia como se pudssemos ficar diante do espelho e ver no nosso rosto
todas as marcas. Enfim, voc se depara com voc (guia).

Durante a Formao em Terapia Comunitria, ocorreram mudanas

na minha vida pessoal, pela prpria metodologia, pela forma que ela
conduzida nos leva a fazer muitas reflexes sobre a prpria forma de
viver e pensar (Serpente).

Nos discursos, os colaboradores revelam que ocorreram mudanas

pessoais e que isso contribuiu para o conhecimento pleno das suas prprias
vidas, pois cada um iniciou um processo de descoberta do seu verdadeiro

121
eu. Os colaboradores tiveram a oportunidade de, em muitos momentos da
formao, repensar sua compreenso de mundo, refletir sobre si mesmos, no
sentido de proporcionar transformaes interiores.
Durante o curso, na realizao das vivncias e dos trabalhos corporais,
os participantes puderam revisitar suas histrias de vida e entraram em
contato com suas dores, muitas delas escondidas. No entanto, para que esse
processo de autoconhecimento se concretize, essencial que as pessoas estejam
disponveis.
Conhecer nossas limitaes, nossos erros e vises, ajuda-nos a observar a
ns mesmos atravs de outra perspectiva. Segundo Frankl (1991), cada um de
ns motivado por um anseio por um sentido, e somos livres para descobrir
o significado de nossa prpria existncia.
Segundo Naiff (2004), o nico caminho capaz de atingir o
autoconhecimento a profunda reflexo das experincias obtidas na vida,
pois, dessa forma, podemos analisar nosso comportamento e compreender
nossas aes. O autoconhecimento nos propicia a retirada dos personagens
que criamos no cotidiano de nossas vidas, possibilitando o encontro real com
a nossa verdadeira essncia.
O autoconhecimento tambm favorece o relacionamento interpessoal,
melhora a capacidade do terapeuta comunitrio para compreender melhor
as necessidades subjetivas do outro, pois, conhecendo a si mesmo, ele pode
tomar cincia das suas limitaes, descobrir suas potencialidades e promover
transformaes nas suas prticas.

Qualificando a Escuta

importante ressaltar que, com a formao, ocorreram mudanas,

tambm, na prtica profissional dos colaboradores. A Terapia Comunitria
proporcionou um maior contato entre esses profissionais e a comunidade, j
que lhes garantiu um espao de fala e de escuta. De acordo com a pesquisa, a

122
comunidade passou a ser mais acolhida e a compartilhar suas dores, angstias,
sofrimentos e alegrias, enfim, suas experincias.
Em todas as entrevistas, verificamos que os colaboradores relatam
mudanas no cotidiano do trabalho, na forma de conduzir as suas aes
na comunidade, com uma escuta qualificada, valorizando todos os saberes,
levando em considerao as questes subjetivas das pessoas que necessitam do
seu cuidado, como indicam os seguintes depoimentos:

O que mudou na minha prtica profissional foi o meu olhar com

relao comunidade, [...] Deixei de ser apenas uma tcnica e passei a
ter uma escuta qualificada, e isso foi bem bacana para mim (Falco).
[...] o que me despertou mais forte foi a questo do saber ouvir, no
que no existisse esse comportamento, essa intuio dentro de mim de
ouvir o outro, mas isso ficou mais veemente, mais firme com a formao
da Terapia Comunitria (Serpente).

De acordo com os discursos, a Terapia Comunitria um instrumento

valioso, dentro do processo de trabalho, que contribui para a construo
de um modelo de sade humanizado, ampliando a dimenso cuidadora,
reorientando as prticas dos trabalhadores do SUS, na perspectiva de uma
ateno integral.

O Trabalho com grupos

Nas falas dos colaboradores, percebemos que ocorreram mudanas,

tambm, na conduo dos trabalhos em grupo. Esses terapeutas redescobriram
o valor de estar juntos em permanente interao. Conforme Barreto (2005,
p.131), Somente conhecendo nossa histria, a histria de nossa comunidade,
seremos capazes de construir nossa teia e atuar com maior segurana.

O que tambm melhorou no lado profissional foi a minha forma de

lidar com os grupos. Antes, simplesmente, preparava uma programao,
realizava uma determinada atividade, sem levar em considerao o
que as pessoas pensavam (Morcego).
[...] me fez trabalhar com grupo e com questes relacionadas com o
sofrimento, com a emoo que est por trs das falas das pessoas, ento
isso mudou (Gato).

123
 Na Terapia Comunitria, cada componente do grupo visto como
um ser repleto de conhecimentos e de sentimentos. Ela desenvolve um dilogo
aberto e reflexivo. Esse trabalho grupal, baseado na teoria de Paulo Freire,
encaminha os participantes a interagirem e a trocarem saberes dentro de sua
prpria realidade.
O estudo de Munari e Rodrigues (1997) afirma que a convivncia
com um grupo que congrega pessoas com problemas semelhantes proporciona
uma experincia que pode desenvolver um clima de muito valor teraputico.
Essa situao ajuda os participantes a quebrarem barreiras, atravs de sugestes
construtivas de outras pessoas que vivenciam os mesmos problemas.
Ressaltamos, ento, que perceber as transformaes ocorridas na
prtica profissional dos participantes da formao em Terapia Comunitria
sobremaneira importante, o que nos leva a afirmar que a TCI uma tecnologia
de cuidado, que vem contribuindo para o fortalecimento das aes desses
profissionais, que encontraram na terapia um caminho a mais para melhorar
a qualidade da assistncia sade.

Construindo vnculos e redes solidrias

Neste estudo, procuramos saber dos colaboradores quais os
vnculos que se formaram e/ou se fortaleceram, a partir da sua prtica
como terapeuta comunitrio. importante compreender como os
vnculos so construdos dentro da dinmica da produo do cuidado, nas
relaes interpessoais, para que, cada vez mais, as relaes humanas sejam
fortalecidas, evitando a desintegrao social.
Pichon-Rivire (2005) definiu vnculo como uma estrutura de
relao especial, que se forma a partir de um tipo particular de relaes,
funcionando de forma dinmica. Essa estrutura complexa inclui sujeitos,
suas representaes, com processos de comunicao e aprendizagem.
Barreto (2005) concebe que vnculo tudo aquilo que liga os homens
entre si, e os mesmos s suas crenas, aos seus valores e a sua cultura,
conferindo-lhes identidade e sentimento de pertena.
A Terapia Comunitria um instrumento que possibilita o
desenvolvimento de relaes humanizadas, colaborando para a construo

124
de vnculos entre os participantes, mobilizando recursos pessoais e culturais,
para melhorar a qualidade de vida e, consequentemente, promover uma
efetiva incluso social.
Com a realizao da Terapia Comunitria, foram estabelecidos
vnculos entre os profissionais de sade e a comunidade, como relatam os
colaboradores:

[...] o vnculo com a comunidade aumentou, at pela forma que a terapia

conduzida, reunindo alguns membros da comunidade, muitas vezes debaixo de
uma rvore frondosa, para conversar, discutir, trocar idias, mediante o que foi
exposto atravs das falas, ento no tenho a menor dvida, refora e estreita os
vnculos (Serpente).

[...] eu acredito que foram formados vnculos entre os profissionais e

a comunidade. [...] a partir da terapia, a comunidade passou a ter
uma abertura maior comigo, coisa que eles no tinham com os outros
profissionais (Borboleta).

Para Merhy (2002), o modo de operar os servios de sade definido

como um processo de produo do cuidado. Trata-se de um servio peculiar,
fundado numa intensa relao interpessoal, dependente do estabelecimento de
vnculo entre os envolvidos para a eficcia do ato. Essa compreenso implica
reconhecer que a construo de um novo modelo de sade humanizado
pressupe a ampliao da dimenso cuidadora, no sentido de desencadear
processos mais partilhados dentro da equipe de sade e entre os profissionais
e os usurios, para que se garantam o vnculo e a corresponsabilizao.
Para Merhy e Franco (2003), a capacidade de estabelecer vnculo e
o acolhimento forma a argamassa da micropoltica do processo de trabalho
em sade. O autor assevera que o vnculo uma tecnologia leve, que deve
prevalecer no trabalho em sade, e o acolhimento possibilita o acesso dos
usurios sade, porquanto favorece para que haja uma escuta atenta,
reorganiza o trabalho e humaniza o atendimento.
Nas rodas de Terapia Comunitria, as pessoas iniciam uma teia de
relaes sociais, construindo um espao de ajuda mtua. A solidariedade a
principal ferramenta que proporciona um aquecimento nas relaes humanas,
estabelecendo interdependncia entre as pessoas. Essa formao de vnculos

125
comunitrios saudveis acontece nos encontros da Terapia Comunitria,
permitindo a construo de redes de apoio social.
Do material emprico, extramos histrias vivenciadas pelos
colaboradores, durante os momentos de realizaes das terapias, quando as
pessoas compartilharam suas dificuldades, e o grupo se mobilizou para ajudar,
construindo redes solidrias. Assim, com os encontros da Terapia Comunitria,
a carga emocional dos indivduos que necessitam de ajuda foi atenuada, e isso
os estimulou ao empoderamento.

[...] cria um vnculo muito bom entre eles, ou seja, uma rede de
solidariedade que extrapola o servio. O mesmo grupo que se rene
dentro do CAPS, porque vai buscar sade e lazer, fora eles criam
vnculos, se ajudam, exatamente por causa da terapia (Gato).
As redes solidrias se fortaleceram, ns temos um exemplo de uma
pessoa que contou sua histria durante a terapia e foi um momento
muito emocionante, pois todos se reuniram para ajudar [...] (Lobo).

Ao contrrio das terapias tradicionais, centradas no indivduo, a

Terapia Comunitria tambm pretende melhorar as relaes sociais dentro
da comunidade, atravs do compartilhamento de idias entre pessoas que tm
valores, interesses e objetivos em comum. Para Dessen e Braz (2000), rede
social um sistema composto por sujeitos que oferecem apoio instrumental,
ou seja, ajuda material, como tambm apoio emocional, atravs de carinho,
ateno, aes que levem a um sentimento de pertena.
A construo de redes de apoio social relevante como possibilidade
de se articularem novas aes sociais, que incorporam os sujeitos, revelam
novas formas de solidariedade, estabelecem um ciclo de cuidado em que as
pessoas se auxiliam mutuamente, em um mundo ainda to individualizado.

A Educao Permanente e a Terapia comunitria:

aproximaes, distanciamentos e complementaridade.
Embora profundas mudanas j tenham ocorrido nas prticas de
sade, desde que o Sistema nico de Sade - SUS foi criado, preciso que

126
outras transformaes aconteam na perspectiva de atingirmos uma ateno
integral aos usurios.
Neste ponto, discutiremos a respeito da EPS e a Terapia Comunitria,
estratgias que foram implantadas no municpio de Pedras de Fogo - PB, local
da investigao, com o intuito de potencializar as prticas no setor sade para
fortalecer as aes e os servios do SUS.
A EPS definida como uma aprendizagem que ocorre no trabalho,
baseada na possibilidade de transformar as prticas profissionais do cotidiano
das pessoas e das organizaes, com base nos problemas enfrentados
na realidade, levando em considerao os seus conhecimentos e as suas
experincias (MENDONA; TALBOT, 2006).
Partindo do conceito de EPS, perguntamos aos nossos colaboradores
se existem aspectos que identifiquem o processo de EPS com o processo de
formao em Terapia Comunitria e quais as similaridades e as diferenas
entre ambos. O intuito desse questionamento foi o de investigar, atravs das
falas desses terapeutas em formao, se haviam ocorrido mudanas na sua
prtica profissional a partir da utilizao desses dois processos no cotidiano do
trabalho.
Os colaboradores Falco e Borboleta no conseguem perceber diferenas
significativas entre a EPS e a Terapia Comunitria, pois acreditam que existe
uma confluncia entre as duas.

A EPS e a TCI possuem essa mesma viso humanizada, procuram

fazer com que as coisas funcionem horizontalmente, que as propostas
venham do prprio grupo, e que a relao entre o profissional e o
usurio seja baseada na troca de conhecimentos (Falco).
[...] eu vejo que so propostas bem similares, e na verdade,
complementares, que as duas podem andar perfeitamente juntas e
que elas se somam e no tem nada que subtraia, eu vejo desta forma
(Borboleta).

A EPS e a Terapia Comunitria detm, em suas bases tericas, a

Pedagogia de Paulo Freire, que ensina o exerccio do dilogo, da troca, da
reciprocidade e prioriza a reflexo e a transformao da realidade social,

127
sinalizando hipteses de soluo para os vrios problemas levantados,
demonstrando, assim, que esses dois processos apresentam similaridades.

Nos depoimentos dos outros colaboradores, foram identificadas

algumas semelhanas e diferenas. Sobre as diferenas eles falam:
A Educao Permanente est voltada mais para o lado profissional,
levando em considerao somente o trabalho, atendendo s necessidades
fsicas da comunidade; e a Terapia Comunitria trabalha mais o lado
subjetivo, pessoal, ou seja, os sentimentos das pessoas (Morcego).

A Educao Permanente uma coisa macro [...] onde voc reconhece

o que a comunidade precisa, juntamente com as instituies, com
representantes e lideranas da comunidade. A Terapia Comunitria
parte de uma mudana pessoal para chegar institucional. O indivduo
precisa mudar para que a situao mude tambm (Lobo).

Em relao s semelhanas, vejam-se as falas abaixo:

A EPS e a TCI trabalham o empoderamento de cada indivduo como

cidado, como pessoa, com toda a sua complexidade, fazendo com que
a comunidade participe ativamente, e por isso que eu acho que tem
tudo haver [...] (guia).
A semelhana o dilogo com a comunidade, a construo coletiva
[...] (Morcego).

Para produzir mudanas de prticas, fundamental dialogar,

problematizar, refletir sobre o que est acontecendo com os indivduos e
dentro dos servios e sobre o que precisa ser melhorado. Para isso, preciso
que haja mudanas nas relaes, nos atos de sade e, principalmente, nas
pessoas, com transformao dos paradigmas das prticas hegemnicas, para
inovar coletivamente o saber e o fazer, e assim, proporcionar um cuidado
integral e de qualidade.
A compreenso que prevalece nas narrativas que o processo de
EPS e o processo de formao em Terapia Comunitria esto interligados,
e seus propsitos convergem. Assim, essas estratgias se complementam, o
que resulta no atendimento de um dos princpios mais valiosos do SUS - a
Integralidade.

128
REFLEXES FINAIS

O interesse em conhecer um novo modelo assistencial, de carter

comunitrio, na rea de sade mental, motivou a realizao deste estudo,
para investigarmos as possveis mudanas de prticas no cotidiano do SUS a
partir da formao em Terapia Comunitria. Esse modelo fundamentado na
desospitalizao do atendimento e na criao de novos espaos e possibilidades de
cuidado, com um enfoque voltado para a sade mental comunitria.
Na anlise do material emprico, que foi construdo a partir das entrevistas
dos terapeutas participantes da pesquisa, identificamos elementos associados
a mudanas pessoais e s suas prticas profissionais, bem como a formao e o
fortalecimento de vnculos com a realizao da Terapia Comunitria.
Por meio deste estudo, penetramos no universo do trabalho em sade, a
partir do encontro entre o trabalhador e o usurio. nesse contexto complexo e
dinmico, que envolve sofrimento, condio social, saberes, experincias, valores e
desejos de cada um, em que acontece a produo do cuidado. Observamos, ento,
que a utilizao da Terapia Comunitria, como tecnologia leve e motivada pelos
mesmos objetivos do novo modelo de assistncia sade, capaz de construir
vnculos, acolhimento, corresponsabilizaes, produzindo transformaes nas
prticas de sade.
Nesta pesquisa, no que concerne contribuio da Terapia Comunitria
e da Educao Permanente para as mudanas de prticas dos profissionais de
sade, os colaboradores perceberam diferenas sutis entre ambas, pois a TCI est
fortemente ligada s emoes e aos sentimentos vividos por usurios e profissionais,
formando uma rede solidria capaz de encontrar estratgias de superao em ato.
Por outro lado, a EPS traz reflexes do cotidiano desses profissionais, permitindo
um olhar ampliado para as necessidades de sade, considerando o orgnico e o
modo de viver, em que uma trama de relaes e de articulaes entre comunidade
e servios permeia as respostas para essas necessidades.
Na narrativa dos participantes da pesquisa, percebemos que esses
terapeutas passaram a dar mais nfase aos trabalhos em grupo, deixaram de ser
apenas tcnicos e passaram a ter uma escuta qualificada, visto que comearam

129
a considerar o lado subjetivo das pessoas, compreendendo melhor o outro,
melhorando, consequentemente, a qualidade do cuidado.
Os objetivos deste estudo foram alcanados, se no, totalmente - tendo em
vista que a pesquisa cientfica nunca esgota sua busca no campo do conhecimento
mas de forma significativa, posto que os resultados revelaram que a Terapia
Comunitria foi capaz de proporcionar transformaes na vida pessoal dos
terapeutas em formao e contribuir sobremaneira para as mudanas nas prticas
desses profissionais, construindo vnculos e possibilitando transformao social.
Devido aos aspectos aqui referidos, no que concerne busca por
estratgias que contribuam para melhorar o atendimento queles que procuram
uma melhor qualidade de vida, pretendemos ampliar os conhecimentos acerca
da Terapia Comunitria, com o objetivo de contribuir para sua implantao na
ateno bsica, incorporando essa nova ferramenta ao cotidiano do SUS, com a
finalidade de re significar as prticas do cuidado.

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131
 TERAPIA COMUNITRIA: UM ENCONTRO QUE
TRANSFORMA O JEITO DE VER E
CONDUZIR A VIDA*

6
Mrcia Rique Carcio
Maria Djair Dias
Tlio Batista Franco
Maria de Oliveira Ferreira Filha

INTRODUO

A Terapia Comunitria Integraiva (TCI) vem ocupando um lugar

fundamental como uma tecnologia de cuidado na ateno bsica em sade.
Isto se deve ao fato, de a mesma ser um espao coletivo de escuta, reflexo
e troca de aprendizagem, no qual a comunidade participa ativamente,
deslocando o foco do atendimento individual para o coletivo.
De acordo com Camarotti et al. (2007b), a TCI vem se inserindo na
ateno bsica, com o objetivo de tecer redes de ateno, cuidado, preveno
e promoo de sade e de viabilizar atendimento e encaminhamentos
aos centros especializados das situaes graves de transtornos psquicos,
estimulando o envolvimento multiprofissional da rede de ateno bsica em
Sade Mental. Para tanto, vem dando espao s equipes de Sade da Famlia
para utilizarem esse recurso como ferramenta em suas aes preventivas.
A aproximao da pesquisadora com a TCI ocorreu no ano de 2005
quando cursava a Especializao em Sade da Famlia no Ncleo de Estudos
em Sade Coletiva (NESC) da Universidade Federal da Paraba (UFPB).
Nesse espao houve a possibilidade de participar de uma roda da TCI e ao
perceber a potencialidade do espao de escuta, fala e estreitamento de vnculo
que a terapia poderia criar em territrios fragmentados, a pesquisadora foi
*Resumo da dissertao de mestrado defendida no PPGENF/UFPB em fevereiro de 2010

132
instigada a buscar parcerias para a implantao da TCI na Ateno Bsica do
municpio de Joo Pessoa-PB, pois na poca, integrava a equipe gestora da
Secretaria Municipal de Sade como diretora geral do Distrito Sanitrio IV.
Em um cenrio onde gesto, trabalhadores de sade e usurrios
buscavam um processo de cuidar mais humanizado e integral e percebendo que
a TCI poderia contribuir para potencializar acolhimento, responsabilizao e
vnculo, e que esta seria mais uma ferramenta de cuidado institucionalizada
para contribuir com a melhoria da qualidade de trabalho e de vida para os
trabalhadores e usurios do SUS, iniciou-se em 2007 o primeiro curso de
formao em terapia comunitria, para os trabalhadores da sade, priorizando
aqueles que atuavam na ateno bsica; buscava-se imprimir no cotidiano
do processo de trabalho em sade, um cuidado diferenciado daquele que
muitas vezes os trabalhadores oferecem de forma mecnica, alheia e alienada.
Era preciso oferecer um cuidado mais humanizado na perspectiva de que o
trabalhador desenvolvesse o mnimo de compaixo com o usurio, dilatando
a capacidade de amar e ser tolerante, tendo uma viso mais ampliada sobre
a sade e seus determinantes, e no meramente sobre como orientar e
propor recomendaes tcnicas, sem nenhum tipo de vnculo. Assim sendo
a comunicao estabelecida no processo de cuidar tornava-se apenas palavras
ditas ao vazio.
Na gesto 2005-2008, a TCI se consolidou como ferramenta de
cuidado para contribuir com a construo de uma rede de servios de sade
integral, humanizada e de qualidade, como tambm, tornou-se uma estratgia
da gesto para promover a aproximao da ateno bsica com a sade mental.
Para Merhy e Franco (2003) o modelo produtor do cuidado deve operar
centralmente a partir das tecnologias leves, aquelas inscritas nas relaes, no
momento em que so realizados os atos produtores de sade e em tecnologias
leve - duras, as inscritas no conhecimento tcnico estruturado, o saber
especifico de cada ncleo profissional. A partir desta definio considerou-se
a TCI como uma tecnologia leve de cuidado, pois ela se inscreve no ato e se
realiza em instantes. Ela um espao coletivo que oportuniza a fala e a escuta
dos participantes a partir de suas histrias de vida, deixando as pessoas mais
transparentes e assim, possibilitando a descoberta de um novo olhar para si em
busca das suas verdades no mago de suas vidas.
Para Barreto (2008), criador da TCI, esta um espao comunitrio
onde as pessoas tm a oportunidade de falar sobre a sua histria de vida, dor e

133
conflitos de forma horizontal e circular. Na terapia cada um torna-se terapeuta
de si mesmo partilhando experincias de vida e sabedoria. Todos se tornam
co-responsveis na busca de superaes e solues dos problemas cotidianos.
Reafirmando Barreto, Camarotti et al (2009) ressalta que a TCI brota
como um espao de fala dos sofrimentos e possibilidades de preveno das
conseqncias do estresse habitual visando garantir o resgate da autoestima
necessria para a prtica de mudanas em suas vidas. um procedimento
tcnico para o trabalho teraputico em grupo, que visa promoo da sade
na ateno primria em sade mental, estimulando a comunidade a usar sua
criatividade a partir da sua prpria cultura.
A nova proposta de modelo de ateno sade preconizada pelo
SUS representa a poltica de sade requerida pela sociedade brasileira, desde
a dcada de 1980. Essa nova proposta busca o modelo co-participativo,
centrado no coletivo e nos determinantes sociais do processo de adoecimento.
Ela foi construda e organizada a partir da mobilizao de amplos setores da
sociedade, quando se reconheceu a limitao do modelo de sade pblica
tradicional que valorizava, sobretudo, os aspectos biolgicos do processo
sade-doena.
Atualmente, caminha-se na direo da reverso do modelo tecnolgico
individual para o modelo tecnolgico coletivo, participativo sem menosprezar
as necessidades individuais. Entretanto isto requer dos gestores e profissionais
da sade investimentos na ampliao da caixa de ferramentas tecnolgicas
(aqui entendida como o conjunto de saberes que se dispe para a ao de
produo dos atos de sade) dos diversos ncleos de saberes. Os profissionais
portam poderes, interesses, desejos, projetos, resistem ou aderem a propostas
de mudanas. As prticas de sade so territrios de disputas e de constituio
de polticas, onde uma multiplicidade de atores sociais, nos seus modos de
atuar, impem a conformao dos atos de sade. Trata-se de uma disputa
permanente das normas constitudas, das intenes em torno do que so o
objeto e o sentido das aes de sade (MERHY, 2002).
Quando o terapeuta comunitrio ao coordenar um encontro e capaz
de se deixar afetar pelas histrias ali desveladas, ele se permite ser conhecedor

134
de sua prpria histria. A abertura do terapeuta ao mundo, ao novo e ao
desconhecido de extrema importncia nesse movimento, pois quanto maior
a capacidade dele ser afetado, mais relaes podem ser estabelecidas e mais ele
capaz de obter conhecimento de si e do outro.
Essa afirmao encontra ressonncia nas idias de Spinoza estudada por
Deleuze e (2002) quando afirma que quando um corpo encontra outro corpo,
quando uma idia com outra idia, ocorre das duas relaes se aconchegarem
para formar um todo mais potente.
Diante dessa afirmao pode-se argumentar que a roda de TCI um
encontro potente, quando o terapeuta comunitrio consegue conduzir a
terapia de modo a produzir afetaes nos participantes, pois criou momentos
de ressonncia que permitiu a tomada de conscincia da gnese de seus
problemas e das possibilidades de enfrentamento.
Nesse sentido, o trabalhador da equipe da Estratgia Sade da Famlia
- ESF localiza-se em uma relao de baixa potncia quando se encontra
acomodado, sem vnculo com o usurio, sem resolutividade no cuidado,
fazendo encaminhamentos excessivos. Quando a TCI proporciona um
encontro eficaz, principalmente, consigo mesmo, desencadeia uma paixo,
uma alegria capaz de produzir mudanas no seu processo de trabalho, no ato
do cuidado, isso ocorre no momento de interao com o usurio. O encontro
que se estabelece nas rodas de TCI possibilita olhares diferentes em relao
compreenso do modo de vida de cada ser humano e, principalmente,
permite compreender o outro a partir da sua prpria experincia de vida e
de suas descobertas. Para Boff (2008) a partir do cuidado com o outro que
o ser humano desenvolve a dimenso da alteridade, do respeito e dos valores
fundamentais da experincia humana.
Este estudo objetivou analisar as transformaes relatadas pelos
trabalhadores da ESF, motivadas pelo processo de formao em TCI; identificar
de que modo a formao em TCI pode ser instrumento de transformao para
a vida do trabalhador da ESF e verificar possveis contribuies do processo
de formao em TCI no despertar de mudanas no trabalho do profissional e
terapeuta comunitrio da ESF.

135
MTODO

O presente estudo foi realizado desde uma perspectiva qualitativa,

viando a captao fidedigna de dimenses subjetivas relacionadas ao objeto de
investigao. Para a produo do material emprico foi realizado um encontro
de TCI Temtica e a partir da fala das colaboradoras, aliou-se os resultados a
tcnica da Histria Oral Temtica acostada nas bases conceituais indicadas
por (BOM MEIHY, 2007).
A pesquisa foi realizada no municpio de Joo Pessoa PB, tendo como
colaboradoras desse estudo 10 mulheres, trabalhadoras da ESF, terapeutas
comunitrias, que foram denominadas com o prprio nome, com autorizao
das mesmas, por se tratar de um estudo que enfatizou suas histrias de
superao na vida a partir da formao em TCI.
Na Histria Oral existem diversos procedimentos utilizados para
a produo do material pesquisado, que so: pr-entrevista, entrevista,
transcrio do material gravado, textualizao, transcriao, ps-entrevista,
conferncia e autorizao do material produzido para uso e publicao. Nesse
estudo, o material emprico ao invs de ser produzido atravs de entrevista
foi construdo por meio de uma roda de TCI Temtica. A motivao para
utilizar essa metodologia foi o desafio de realizar o encontro entre a tcnica
da TCI como produo de material emprico para pesquisa e a Histria Oral
Temtica.
A TCI Temtica se difere TCI, por ser realizada utilizando um mote
que escolhido previamente em consonncia com a questo que se quer
trabalhar na roda. Alm disso, a contextualizao e a problematizao ocorrem
no mesmo momento. Geralmente, utiliza-se uma metfora para facilitar
a compreenso dos integrantes e estimular a reflexo a partir do assunto
escolhido. No caso especfico desse estudo o mote foi guiado pelo tema da
transformao, escolhido previamente e para trabalh-lo foi utilizada uma
metfora apresentada pelo autor Rubem Alves (1999): milho de pipoca que
136
no passa pelo fogo continua a ser milho para sempre extrado do livro: O
amor que acende a lua.
Compreendemos como essencial fazer um relato detalhado sobre o
processo da produo do material emprico por se tratar de uma maneira
inovadora a utilizao de uma roda de TCI Temtica como ferramenta para
essa construo.
O acolhimento s colaboradoras foi o primeiro passo da roda da
TCI Temtica, e ocorreu na chegada, foi formado um crculo com as dez
colaboradoras e a autora, cantaram juntas a msica: Sejam bem vindos,
bendito sejam ol l , seja bem vindo, bendito seja l, l, a, a, pouco
importa se voc veio de longe ou de perto, fique a vontade a casa sua e o
abrao certo. Essa msica costumeiramente usada nas rodas de TCI para
acolher os participantes.
Prosseguiu convidando a todas para viajarem na espaonave que
estava ao lado, e explicou: a espaonave est a nossa espera, foi desenhada por
Niemeyer, grande arquiteto brasileiro (refere-se torre/mirante, estrutura
de concreto suspensa, apoiada em base nica parte do complexo da Estao
Cincia Cabo Branco, local onde foi realizada a TCI Temtica). Percebemos
que o uso da estrutura da torre como pea imaginria de uma espaonave
contribuiu para estimular o imaginrio das colaboradoras na viagem de volta
ao passado.
Na seqncia a autora sugeriu a todas as colaboradoras uma viagem de
volta ao passado. Um passado no muito distante, mas, na sua trajetria de
terapeuta comunitria ao longo do processo de formao. Assim, a viagem
pelo imaginrio de cada colaboradora por meio de uma espaonave onde
percorreram todos os locais onde ocorreram os mdulos na formao em TCI.
Em seguida, as colaboradoras entraram em outro espao e encontraram
um ambiente carinhosamente preparado para receb-las e continuou a
preparao para a roda de TCI Temtica. Ainda dando seguimento a esse
momento de acolhimento e resgate da memria do processo de formao

137
em TCI foi preparado na sala um crculo feito por colchonetes e no centro
colocado um vaso com flores naturais representando o carinho e a receptividade
calorosa da equipe organizadora do local para com as colaboradoras.
Continuou-se utilizando o imaginrio da espaonave para atrair as
colaboradoras para um momento de relaxamento, fazendo uma dinmica
em que usou o imaginrio e o resgate da realidade: todas as colaboradoras
foram convidadas para sentar em poltronas especiais dessa nave, colchonetes
arrumados em crculo no centro da sala, que foi cuidadosamente preparado
para receb-las, coberto com um lenol de TNT da cor verde beb, com
o objetivo de deixar o ambiente calmo e com a sensao de mergulho na
natureza, no mar, combinando com a viso do horizonte que as colaboradoras
tiveram ao olhar a parede de vidro que estava voltada para a praia do Seixas.
Esse foi um momento muito especial, onde as colaboradoras
comearam a se sentir em uma verdadeira viajem. Foi realmente muito bonito
ver a disponibilidade de cada uma em realizar essa viagem. Essa foi uma
viagem de volta ao tempo, ao mundo das emoes, sentimentos e sensaes
resgatando lembranas do inicio da formao em TCI.
Em outro extremo da sala tem um crculo de cadeiras brancas onde o
centro est decorado com uma pipoqueira, uma tigela grande de vidro cheia
de pipocas, uma tigela pequena de vidro com piru, um vaso com trs ps de
milho no incio do seu crescimento e alguns caroos de milhos espalhados
pelo cho. Em cada cadeira tem um texto de Rubem Alves (1999) como
tema: Milho de pipoca que no passa pelo fogo continua a ser milho para
sempre. As colaboradoras foram convidadas a sentarem nas novas poltronas
da aeronave.
No momento que se seguiu, dando continuidade roda de TCI
Temtica, foi falado sobre o objetivo dessa ferramenta, que so: espao de
escuta e fala, onde podemos compartilhar experincias vividas por cada uma.
Nesta TCI Temtica vamos compartilhar e resgatar os sentimentos que vem
transformando cada uma. No s os sentimentos, mas os atos, falar quais
foram esses atos, quais foram esses momentos, os acontecimentos que hoje me
mostram que sou outra pessoa.
Na roda de TCI Temtica existem regras e todas comeam a relacionar
as regras para uma boa realizao de uma TCI. Prosseguindo, relembrou

138
como acontece a TCI Temtica e explicou que a metfora escolhida foi com
o objetivo de conhecer se ocorreu alguma transformao, mudana em cada
uma das colaboradoras no processo de formao em TCI, e que transformao
aconteceu? Foi lido o texto de Rubem Alves, acrescentando algumas palavras
e frases consideradas importantes para o resgate de sentimentos e sensaes
vividas pelas colaboradoras no momento da formao em TCI.
Em seguida, foi lanado o mote para as colaboradoras: no meu processo
de formao em TCI em que momento deixei que o fogo me transformasse?
E como foi essa transformao? Depois as colaboradoras foram convidadas a
falar, utilizando a seguinte dinmica, quem quisesse se colocar pegaria a tigela
de pipoca e permaneceria com ela no colo at terminar de se pronunciar,
passando para a prxima pessoa a se pronunciar. E assim uma a uma segurando
a tigela de pipoca no colo e com emoo foram relatando as experincias
vividas no processo de formao em TCI, falando do que foi mais significativo
em suas histrias, e aps falarem as pessoas comiam a pipoca.
de fundamental importncia registrar o nvel de concentrao que o
grupo se encontrava, as colaboradoras, a autora e a equipe de apoio. Os relatos
fluam espontaneamente e com emoo. Em vrios momentos cantaram
trechos de msicas relacionadas com o assunto que algum estava colocando
como tambm as colaboradoras ao final de suas falas apresentavam um fato,
msica ou poema que mais marcaram para cada uma o processo de formao
em TCI.
Para o ritual de agregao e conotao positiva, momento final da
roda de TCI, as colaboradoras foram convidadas a formarem um crculo.
Inicialmente agradecemos a disponibilidade de todas em participarem desse
momento e novamente fazendo uso da metfora da espaonave, informa-
se s colaboradoras que chegaram ao final da viagem de volta ao tempo
e pede para com uma palavra representem o que significou esse momento
para cada uma. E assim as palavras foram surgindo: privilegiada; superao de
expectativa; gratificante; muito bom; momento impar; riqueza; tranqilidade;
harmonia; bom resultado; apoio; experincia; gratido; auto-estima; cheia de
orgulho; maravilhada; dignidade; transformao; muito orgulho da pessoa
que sou e do grupo que tenho ao nosso redor; verdadeiras companheiras;

139
vou saindo uma pipoca; vou levando realmente aquilo que eu vim buscar;
serenidade, muito feliz por estar aqui; gratido e orgulho de pertencer a essa
liga das mulheres da TCI.
Aps essa relao de palavras positivas ficou evidenciado o resultado
significativo para a utilizao da roda de TCI Temtica como uma ferramenta
para a produo de material emprico para pesquisas qualitativas.
Terminada esta etapa foi recolhido todo material gravado e,
posteriormente, produzido o relatrio oriundo desta terapia. A produo do
relatrio seguiu as fases propostas por Bom Meihy (2007) que so: transcrio,
textualizao, transcriao e conferncia. A conferncia do material produzido
foi feita individualmente no local de trabalho de cada colaboradora com
agendamento prvio. Houve retirada e incluso de partes do material
registrado para melhor compreenso, tudo ocorreu de maneira harmoniosa
entre a autora e as colaboradoras. Por ltimo a autorizao do material para
uso e publicao pelo colaborador para divulgao da pesquisa foi realizada
na ocasio da conferncia do material produzido com a assinatura da carta de
cesso e do termo de consentimento.
A anlise e os resultados do material emprico foram feitos a partir
da identificao e anlise do tom vital da fala de cada colaboradora, seguido
da concepo dos eixos temticos evidenciados atendendo aos objetivos
propostos no estudo com base nos pressupostos da Histria Oral criados por
Bom Meihy (2007). Dessa maneira, foram identificados os seguintes eixos
temticos: Processo de formao em TCI: descobrindo um jeito diferente de
ver e conduzir a vida e Terapia Comunitria: revelando mudanas de prticas.
O estudo levou em considerao os aspectos ticos da pesquisa
envolvendo seres humanos contemplados na Resoluo 196/96, do Conselho
Nacional de Sade, destacando a necessidade do consentimento livre e
esclarecido para os sujeitos da pesquisa. Esse direito foi concedido por meio
de termo de consentimento livre esclarecido e carta de cesso, bem como o
encaminhamento do projeto de pesquisa para o Comit de tica em Pesquisa
do Centro de Cincias da Sade UFPB, com o nmero de protocolo 0250.

140
RESULTADOS E DISCUSSO
Processo de formao em TCI: descobrindo um jeito diferente
de ver e conduzir a vida
Em um encontro de TCI o movimento se d no sentido de acolher e
problematizar as dificuldades vivenciadas no cotidiano das pessoas, ou seja,
lidar com o sofrimento, incentivando as pessoas a falarem sobre o que est
incomodando, tirando o sono enquanto os outros participantes ofertam
apoio. Contudo, uma dificuldade no falada pode provocar um sofrimento e
ser comunicada por meio de sintomas fsicos (LUISI, 2006).
Para estimular e encorajar o grupo a falar o terapeuta comunitrio
pode fazer uso de alguns provrbios populares se referindo ao valor do uso
das palavras para expressar seu sofrimento, preocupao, contrariedades e
decepes garantindo a possibilidade de falar com a boca, para no falar com
o corpo por meio dos sintomas e doenas fsicas. Neste espao, pode ser usado
provrbios como: quando a boca cala, os rgos falam, quando a boca fala,
os rgos saram e/ou quem guarda, azeda, quando azeda, estoura, e quando
estoura, fede (BARRETO, 2008).
Quando o sofrimento representado por sintomas fsicos, denomina-
se este fenmeno de somatizao. Para Lipowski (1988) a somatizao o
processo de apregoar os sofrimentos e angstias atravs de sintomas fsicos. O
ser humano tem a tendncia de vivenciar e comunicar seus sofrimentos por
meios de sintomas fsicos, procurando ajuda mdica, mesmo sem apresentar
diagnstico de doena ou mesmo nenhuma causa fsica (LIPOWSKI, 1988).
No cotidiano dos servios de sade, principalmente na Ateno
Bsica usurios apresentando sinais de somatizao uma realidade e est
presente no cotidiano dos trabalhadores de sade ao executarem aes de
cuidados identificam situaes como depresso, ansiedade, vida estressante,
dificuldades no trabalho, problemas financeiros, perdas, desavenas, doenas
e mortes que esto associados a sintomas somticos (COELHO e VILA,
2007; LAZZARO e VILA, 2004).
Concordamos com Barreto (2008) quando afirma que o sofrimento,
apesar de passar pelo corpo, no uma dor que esteja presente s no corpo.
importante enfatizar que esta dor existe em pessoas que vivem um drama,
uma dificuldade e necessitam de apoio e suporte psicossocial. Na roda de TCI,

141
na medida em que as pessoas expem seus sofrimentos e desabafam sobre o
que fizeram para super-los, procura-se enfatizar as estratgias utilizadas por
cada pessoa. Percebe-se que onde existiu um sofrimento se construiu um
conhecimento que possibilitou sua superao. Vale salientar que as pessoas
e grupos sociais tm mecanismos peculiares para superar as adversidades dos
diversos contextos. o que podemos observar no relato da colaboradora
Francisca a seguir:

Depois da formao em Terapia Comunitria eu consigo administrar

meus sentimentos [...] a coisa melhor do mundo voc ter um negcio
trancado no peito e ter a oportunidade de falar e se livrar daquele peso
[...]

A formao em TCI possibilita aos trabalhadores da Sade da

Famlia um espao para falar, das suas dores, dos seus sofrimentos do
cotidiano, ajudando a enfrentar essas dificuldades evitando o movimento
de somatizao, portanto, evitando o processo de adoecimento desse
trabalhador de sade e contribui para o desenvolvimento de um cuidado
integral e humanizado.
Percebeu-se ao longo deste estudo que as colaboradoras identificaram
processos de mudana e crescimento provocados pela sua participao
na formao em TCI. Ao se aproximarem nas suas histrias de vida, de
reflexes desencadeadas pelos trabalhos sobre o resgate pessoal e familiar de
cada uma, como tambm, atravs de suas crises, sofrimentos e vitrias que
proporcionaram uma busca interior buscando um novo reencontro consigo
mesma.
De acordo com Barreto (2008) a participao nas rodas de TCI
oportuniza as pessoas ressignificarem suas histrias de vida, desta maneira
tm a possibilidade de reconstruir uma nova identidade. Sobre esse aspecto
as colaboradoras revelaram em seus discursos que perceberam mudanas em
suas vidas no sentido de compreender melhor o outro e a si mesmo, o que

142
possibilitou identificar o impacto dos benefcios da formao em TCI nas
colaboradoras, o que podemos ver nos depoimentos a seguir:

[...] Cada terapia que fazia, eu me descobria, me via no outro, isso foi
importante, me valorizava muito. Aprendi na terapia a voltar para
mim, ver quem mesmo Rosalice (Rosalice).

[...] No curso em Terapia Comunitria, encontrei a Rita que eu queria

ser, e que no tinha tido chance [...] (Rita).

[...] Esse processo de formao em Terapia Comunitria me deu a

oportunidade de olhar para dentro! Fortaleceu em mim o fato de poder
ouvir o outro [...] (Silvia).

A TCI um espao de promoo de vnculos interpessoais e

intercomunitrios, objetivando a valorizao das histrias de vida dos
participantes, o resgate da identidade, a restaurao da auto-estima e da
confiana em si, o aumento da percepo dos problemas e possibilidades
de resoluo. A base de sustentao o estmulo para o desenvolvimento
ou a criao de uma rede de solidariedade. Este contexto de possibilidades
de demonstrao dos conflitos, medos e dvidas, num ambiente ausente de
julgamentos, onde se valorizam as diferenas individuais e as experincias de
vida de cada um, favorece a preveno, o tratamento e a reinsero social das
pessoas (BARRETO, 2008).
A formao em TCI um espao facilitador das trocas de experincias
de vidas, sofrimentos, dificuldades e desafios oportunizando um contexto
reflexivo, potencializando processo de transformao em busca de competncias
e novas descobertas que favoream a autonomia.
Esse espao contribui ainda para o reconhecimento de limites, por
vezes desconhecidos e em outras vezes sufocados. Entretanto, o espao de

143
aprendizado mantido com a possibilidade de encontrar outros sentidos para
a vida, como revela os depoimentos seguintes:

[...] Eu no queria me conhecer, ou seja, me autoconhecer, mas resolvi

continuar no processo de formao [...] a terapia me fez ver que, ns
somos pessoas com limitaes, com problemas, por que no tentar
conciliar isso tudo? (Rosalice).

A formao em Terapia Comunitria para mim vida, mudou o

meu jeito de olhar a vida, me ajudou a tirar mscaras, ento, hoje
conheo os limites e sou capaz de pedir ajuda. A formao em Terapia
Comunitria foi esse momento mgico na minha vida [...] (Glria).

A partir da formao em TCI as colaboradoras ampliaram seus olhares
no sentido da valorizao pessoal e do resgate da autonomia, pois conforme
Barreto (2008) cada pessoa tem uma experincia de vida e deve ser impelida
para a co-responsabilidade diante do sofrimento do outro. No como um
salvador da ptria dando conselhos e fazendo exortaes, mas partilhando
sua dor, suas dificuldades, sua experincia, suas descobertas, e reconhecendo
seus limites. A TCI ajuda a identificar e resgatar a fora e a capacidade do
indivduo, da famlia e da comunidade, para que possam encontrar as suas
prprias solues e superar as dificuldades impostas pelo meio e pela sociedade.
Quando estamos em busca da verdade pela reflexo da nossa prpria
histria de vida podemos desvendar vrios significados novos, transformando
em aprendizado a descoberta de outros sentidos que encontramos misturados
aos nossos sentimentos e com isso desvendamos um novo sentido para nossa
vida, encontramos a Recherche (BARRENECHEA, 2004). Sobre essa questo
as colaboradoras se expressaram:
[...] O jeito como eu vejo a vida mudou totalmente [...] Antes o olhar
que eu tinha era puro, como se tudo fosse uma perfeio [...] Mas agora
meu olhar outro, agora realmente estou olhando para mim e preciso
de outras pessoas, reconheci isso (Elane).

[...] Quebrando pedras e plantando flores. A terapia para mim bem

isso [...] Ento aprendi a plantar flores, e superar o esforo de quebrar
pedras no dia-a-dia [...] (Rosalice).

144
 Esses depoimentos nos ajudam a perceber como a formao em TCI
contribuiu para despertar a capacidade de resilincia e de Recherche na vida
dessas mulheres. Podemos defini-la alm do que um esforo para recuperao
da memria do passado j definitivamente perdido, ou uma especulao sobre
o tempo, mas sim, uma busca da verdade, um aprendizado que leva a revelar
diversos tipos de signos, at chegar aos signos mais puros e essenciais da arte,
demonstrando averdadeno mundo (BARRENECHEA, 2004).
Segundo Barreto (2008), a pedagogia de Paulo Freire nos faz refletir que
quando ensinamos tambm aprendemos, tornando possvel a comunicao
entre o saber popular e o saber cientifico. Ao estimularmos a participao
como pesa fundamental para dinamizar as relaes sociais, sustenta-se a idia
de que promovendo a conscientizao do grupo por meio do dilogo e da
reflexo sobre ser sujeito de sua prpria transformao, os trabalhadores de
sade podem utilizar a formao de TCI para crescer coletivamente.
Para Deleuze (1987) ns s buscamos a verdade quando estamos
motivados a faz-la em funo de uma situao concreta, quando sofremos
uma espcie de motivao que nos leva a essa busca.
De acordo com Barreto (2008), a diversidade cultural brasileira que
proporciona a grandeza desse pas. Possibilitar a cada pessoa agregar novos
valores profundo e inefvel no processo de empoderamento e na construo
da cidadania.
Segundo Deleuze (2002), os afetos so circulantes em todo encontro,
assim sendo, a TCI como um encontro onde os afetos falam por si, na sua
capacidade de afetamento mtuo dos sujeitos em cena, produz no outro e em
ns um processo intenso de subjetivao.
Barreto (2008) afirma que o segredo da abordagem sistmica est no
estabelecimento de relaes e afetos. No existe sentido nem significado isolado,
nem a unio dos elementos feita ao acaso. A TCI acostada no pensamento
sistmico rompe com o modelo de cuidado verticalizado e prope um modelo
de maneira horizontal no qual tudo e todos esto implicados, ampliando a
dimenso cuidadora na perspectiva de um cuidado integral, como indicam os
depoimentos a seguir:

145
 [...] A terapia me trouxe outras estradas onde posso enxergar meu ser,
outras linguagens, outros movimentos

[...] hoje me vejo em eterna terapia (Kilma).

[...] Na formao em Terapia Comunitria comecei a perceber que

aquele automatismo do dia-a-dia me levava a no dar ateno a
determinadas coisas [...] que no posso mais colocar minha cabea de
lado, com pena de algum, porque como uma rosa, ela pode estar
num local diferente, mas tem seu perfume, sua beleza e cada um tm
que descobrir seu caminho (Mnica).

Os discursos das colaboradoras revelam a auto-estima que elas

desenvolveram acerca de si mesmas, por meio do processo de resilincia e
empoderamento, ganhando habilidades e confiana para atuarem no seu
dia a dia, no enfrentamento das suas dificuldades e desafios (HOLANDA,
V.R.; DIAS, M.D.; FERREIRA FILHA, M.O, 2007). Com o incremento
do poder sobre si, conseguiram mudar a percepo que tinham de si mesmas,
do outro e da realidade onde vivem. Conforme Barreto (2008), quando se
percebe a existncia do outro, h a possibilidade de se aplicar suas habilidades,
competncias e descobrir a alteridade.
medida que se possui uma auto-estima positiva, entendida como
um tipo de conquista espiritual, uma vitria na evoluo da conscincia
(BRANDEN, 1995), pode-se reagir ativa e positivamente s oportunidades
da vida no trabalho, no amor e no lazer. Essa compreenso favorece o
conhecimento de nossas potencialidades e nossa capacidade geradora de
solues. Percebemos que somos capazes de resolver os problemas vivenciados
no cotidiano, tidos anteriormente como insolveis, uma vez que as reaes a
esses problemas so determinadas pela percepo que temos de ns mesmos.

146
Desenvolver a auto-estima desenvolver a convico de que somos capazes de
viver e somos merecedores da felicidade.
Tal entendimento influncia as nossas escolhas e as nossas decises e
determina o tipo de vida que construmos para ns (BRANDEN, 1995). As
colaboradoras abaixo atestam essa afirmao em seus depoimentos:

[...] Eu estou tocando a vida a cada dia, sou uma aprendiz de mim
mesma, estou me observando, me olhando mais, aprendendo a me
agradar primeiro [...] (Elane).

[...] O que passei a perceber depois da Terapia Comunitria que

tenho a palavra certa no momento certo, antes eu queria ter a palavra
certa, mas no conseguia enxergar (Kilma).

As pessoas resilientes conseguem adaptar-se e superar as situaes

difceis, demonstrando, suas habilidades e competncias, como: autoconfiana;
aceitam as mudanas mais facilmente; possuem auto-estima e autoconceito
positivos e conseguem manter clareza de propsito, calma e foco diante de
situaes adversas (CARMELLO, 2006).
Portanto, em suas histrias, as colaboradoras deixam transparecer
algumas mudanas, ou seja, deixam evidente que so responsveis por sua
prpria vida, que elevaram sua autodeterminao, tm autonomia para tomar
as prprias decises e desenvolveram habilidades, compreenso e conscincia
sobre os aspectos de sua vida.
O sentimento identificado entre as colaboradoras o de bem estar e
crescimento pessoal relatados no depoimento de Kilma e Francisca a seguir:

[...] mas a Terapia Comunitria funcionou como uma faxina na minha

alma [...] Ento digamos que a formao da Terapia Comunitria
foi primeira retirada daquele grosso. Mas outras lavagens esto
acontecendo. Sinceramente sei que vou partir para outras, essa uma
questo de oportunidade (Kilma).

[...] A formao em Terapia Comunitria fundamental na minha

vida, principalmente, porque cresci. Tive que crescer pela dor, mas
agora depois de adulta precisava de alguma ferramenta para burilar,

147
 que pudesse comear a entender certas coisas dentro de mim, eu no
sabia trabalhar (Francisca).

Foi possvel perceber o quanto as dinmicas realizadas no processo de

formao em TCI contriburam para o desprendimento de raivas acumuladas,
e liberao das couraas arraigadas nas histrias de vidas das colaboradoras,
como encontramos nas narrativas apresentadas por elas:
[...] As vivncias desse mdulo foram fortes, principalmente a vivncia
do jornal, trabalhando a agressividade, aquela raiva que estava
guardada dentro de mim. Trabalhar a minha agressividade, que eu
no queria aceitar, foi dolorido, doeu muito (Rosalice).

[...] uma experincia fantstica essa formao em Terapia

Comunitria e at hoje eu trabalho em mim [...] Ns sempre estamos
buscando algo [...] (Rita).

Para Barreto (2006), a utilizao das tcnicas ou dinmicas no processo

de formao em TCI tem demonstrado ser um instrumento importante para
o resgate do saber fruto da vivncia de cada participante. Posteriormente esse
saber passa a ser uma ferramenta fundamental no trabalho de insero social
e contribui para o resgate da cidadania e do prprio eu pela descoberta da
verdade. As tcnicas trabalham o resgate da auto-estima e foram inspiradas em
conceitos e tcnicas da medicina oriental, porm, adaptadas a realidade cultural
brasileira. Assim sendo, tem a perspectiva de desenvolver o autoconhecimento
e a superao dos bloqueios e entraves, interiorizao da incapacidade e da
descrena em si prprio e permite que as pessoas compreendam que toda
excluso auto-excluso.
O processo de formao em TCI nos convida a uma mudana de olhar na
busca do autoconhecimento resgatando a nossa autonomia sem desqualificar
as contribuies de outras tecnologias leves, pois amplia o processo de cuidado
a si e ao outro. Despertando nas pessoas pensamentos positivos, revitalizando
a capacidade de reao e mobilizao das energias vitais em funo de uma
transformao integral.

148
Terapia Comunitria Integrativa: revelando mudanas de
prticas na produo do cuidado.

Para Boff (2008), o grande desafio est em combinar o trabalho com

o cuidado, pois estes no se opem, muito pelo contrrio, se completam
sendo a integralidade da experincia humana que une a materialidade e a
espiritualidade. Para o autor, o equvoco consiste em opor uma dimenso
outra e no v-las como modo-de-ser do nico e mesmo ser humano.
Para resgatar o cuidado a pessoa precisa voltar-se para si mesmo e encontrar
seu modo-de-ser-cuidado e entender esse modo diferente de realizar o
trabalho.
Machado, Pinheiro e Guizardi (2004) afirmam que a produo do
cuidado representa um dos maiores desafios para os servios pblicos de
sade, ao trazerem questes excedentes a competncia tcnico-cientfica
em que se baseia o modelo hegemnico. Apontam que existem novas
maneiras de cuidar associada s prticas e saberes populares, onde essas
aes esto voltadas qualidade de vida e no demandam interveno
medicamentosa, levando s transformaes de comportamento individual
e coletivo. o que encontramos nos relatos das colaboradoras a seguir:

[...] Na conversa durante as visitas domiciliares, melhorou a forma de

contribuir para entender melhor as pessoas sobre esse processo e no ver
s a aparncia. Agora passei a olhar para as pessoas de modo diferente,
aprendi a valorizar as pessoas (Elane).

[...] O meu olhar enquanto agente comunitria de sade mudou depois

da formao em Terapia Comunitria. Antes a Marizete se preocupava
com nmeros de visitas. Hoje me preocupo com qualidade dessas visitas
[...] (Marizete).

[...] Mudou o jeito de ver a vida, mudou o jeito de ver a boca.

Antigamente, quando ia atender o usurio procurava investigar
primeiro a causa dele est ali, hoje pergunto primeiro, qual a sua

149
 queixa. Acho que ele est em busca de algo e mediante isso, fala da
doena dele [...] (Mnica).

O processo de trabalho em sade no consegue ser ajuizado

inteiramente por lgicas gerenciais, pois um trabalho vivo realizado em
ato, com autonomia dos trabalhadores e um grau de liberdade significativo
no modo de produzir as aes de sade. Decorrente da relao privada que
estabelecem com o usurio, os profissionais tm um espao prprio de gesto
de seu trabalho (FRANCO, 2003).
Conhecer a si mesmo leva a pessoa a conhecer suas prprias limitaes
e fragilidades, como tambm descobrir a melhor maneira de desfrutar das suas
potencialidades no processo de trabalho e na vida (HOGA, 2004). o que
encontramos nos relatos das colaboradoras mdicas abaixo:

[...] Houve mudana no meu processo de trabalho porque me coloquei

no lugar daquele usurio que atendo [...] Aprendi a superar certas
coisas, as limitaes dos usurios foi uma delas, tambm tenho minhas
limitaes [....] Hoje o meu processo de trabalho mais humano
(Rosalice).

[...] Hoje a TCI uma grande estratgia para diminuir a medicalizao

de uma maneira geral. Desde a dor de cabea sem diagnstico definido
at a dependncia da automedicao [...] Diminui o encaminhamento
para as especialidades mantendo o usurio junto ateno primria
(Silvia).

O artefato do trabalho principal de todos os profissionais da rea

da sade o paciente, ou melhor, suas queixas. Os meios e instrumentos
de trabalho do mdico so a consulta mdica, os exames laboratoriais e as
medicaes. Nesse sentido fazer discusso da restrio do cuidado integral,
admitir a restrio da finalidade do processo de trabalho, limitado ao mbito
do corpo anatmico fisiolgico, pois unanimidade o recorte que a prtica
mdica transmite em sua cultura do atendimento, pois o trabalho mdico se

150
reduz quase na sua totalidade consulta mdica. A individualidade da pessoa
e sua dimenso social no so tomadas como objetos do trabalho mdico
(ALMEIDA e ROCHA, 1997).
preciso investimentos em ferramentas de tecnologia leve como a
TCI na ateno em sade que toma como referncia o conceito de cuidado
integral e que responda por uma concepo de sade no centrada somente no
tratamento das doenas, mas na incluso de pessoas em sistemas de produo
do cuidado sade e de participao na afirmao da vida.
Os trabalhadores da ESF so quem primeiro recebem e entram em
contato com os problemas da populao. A TCI, e suas aes complementares,
incentiva a co-responsabilidade na busca de novas alternativas existenciais e
promove mudanas fundamentadas em trs atitudes bsicas: acolhimento
respeitoso, formao de vnculos e empoderamento das pessoas. A TCI atua
na formao de ACS e demais profissionais de sade para uma escuta do
sofrimento e das inquietaes dos indivduos, criando um ambiente de troca
destas experincias entre os pares, o que nos revelam os depoimentos a seguir:

[...] mudei como Agente Comunitria de Sade, no dia-a-dia, nas

visitas domiciliares, nas conversas com os usurios [...] Falar porque o
povo vagabundo muito fcil, mas ver a questo que envolve o social,
a difcil (Elane).

[...] Ento eu procuro conversar e mostrar para o usurio que ele

a soluo do problema que o assola naquele momento. E esse
relacionamento a entre paciente e profissional ele mudou, de uma
forma mais humanizada, integral, gerando autonomia (Mnica).

Deleuze (1987) apresenta um heri ativo, diferente das histrias das

fabulas, o heri que modifica, participa ativamente, somos os prprios
heris da nossa vida, das nossas mudanas. Somos sujeitos heris, ou seja:
o heri da minha vida sou eu mesmo, na medida em que encontro as novas
verdades, os novos significados, quando decifro esses signos e qualifico a minha
verdade. Sendo assim podemos dizer que os heris da TCI so os prprios
participantes, porque eles tm a capacidade de serem heris das suas prprias
vidas na medida em que conseguem decifrar verdades que eles mesmos vo

151
entendendo, quando conseguem superar suas dificuldades. O encontro de
TCI poder ser um espao que possibilita uma mudana que acontece no jeito
de ver e conduzir a vida dos participantes.
Boff (2008) nos fala que o cuidado mais do que um ato singular
ou uma virtude, o modo de ser das pessoas no mundo, ou melhor, um
modo de ser-no-mundo que funda as relaes que se estabelecem com todas
as coisas.
Nesse sentido, a ESF aproxima-se dos pressupostos do SUS,
possibilitando a entrada de novos cenrios, sujeitos e linguagens no mbito
da ateno sade. Observamos esse fato atravs da nfase dada aos aspectos
da promoo da sade, vulnerabilidade social e os elementos contextuais,
poltico e organizacionais do modelo assistencial, demonstrando a necessidade
de interao entre diferentes campos de conhecimento, que incorpora novos
objetos e tecnologias (AYRES et al., 2005). A colaboradora revela mudanas
no ato de cuidar, como indicam os seguintes depoimentos:

[...] ento a modificao no processo de trabalho ocorreu no modo

de escutar mais o paciente, ter o cuidado de valorizar mais aquela
histria, que no s a dor que ele est sentindo, aprendi a escutar
mais. Inclusive isso interfere na minha prescrio, porque antigamente
a gente comeava a passar medicamento, sem nem valorizar esse outro
lado. tanto que tem gente que vai para o consultrio, s em dar
ateno, escuta e sai satisfeito sem remdio. Ento foi muito importante
para mim, no meu trabalho esse processo [...] (Rosalice).

Para Barreto (2008) a palavra o remdio, na TCI a palavra o blsamo,

a bssola para quem fala e para quem ouve. da partilha de experincia entre
as pessoas que se alivia o sofrimento das dores, e vislumbram novas pistas de
superao de seus problemas. A comunidade busca nela mesma as solues
para os seus problemas que, isoladamente, a pessoa, sua famlia e o poder
pblico no foram capazes de sanar.
Com o processo de formao em TCI os trabalhadores da ESF passaram
a valorizar mais a fala do usurio a partir das suas prprias experincias
152
vividas atravs das dinmicas durante a formao onde fortaleceu seu
autoconhecimento, isso favoreceu uma melhoria no vnculo e no acolhimento
entre o trabalhador de sade e a comunidade.
Nesse sentido, necessrio entender o lugar do outro e no meramente
julgar e agir automaticamente. Com a formao em TCI, a colaboradora
Elane afirma em sua fala a mudana de prtica e a ressignificao do cuidado
em sade, conforme mostra no depoimento abaixo:

[...] Passava no bairro So Jos e sempre me perguntava, por que esse

povo vive na rua direto? Depois estudando, vendo a condio social,
percebi que as casas so muito pequenas, ento h um revezamento,
umas pessoas dormem de dia, outras noite. Nem sempre pessoas
estarem na rua vagabundagem! Depois que vo caindo as fichas,
quando a gente comea a olhar de outra maneira.

A produo do cuidado e da participao na afirmao da vida carrega

consigo um processo de desenvolvimento de aes e servios de sade
implicados com a construo das respostas possveis s dores, angstias,
aflies, aborrecimentos, sofrimentos e problemas que chegam aos servios
de sade. De modo que no apenas se produzam consultas, atendimentos
e procedimentos, mas que o processo de consultar, atender e prestar
procedimentos seja capaz de produzir, alm da teraputica, conhecimento e
sensao de cuidado, assim como autonomia e desejo de vida em cada usurio
(CECCIM, 2005).
A atuao de modos diferentes como a criao das rodas de conversa
confere maior nfase educao em sade como espao de dialogo e solidrio,
favorecendo a ampliao da escuta, participao e relaes mais estreitas
entre profissional e servio, numa abordagem do campo da educao popular
em sade como potencia do cuidado. Os trabalhadores que atuam como
mediadores nessas aes percebem a importncia do corpo-a-corpo, da
troca de valores e saberes, da fora das palavras e gestos, espontneos ou no
intencionais, para a promoo individual e coletiva de sade, de uma maneira

153
leve, alegre, e ampliada no sentido de estender a ateno alm da metragem
limitada de um consultrio (UCHA, 2009).
Nos depoimentos que seguem, possvel visualizar o sentimento de
empatia, pertencimento e de compartilhamento de experincias em prol de um
novo modo de cuidar, o cuidado integral e humanizado, o que percebemos
na fala da colaboradora a seguir:

[...] ento quando comecei a fazer as rodas de TCI s conseguia viver,

ver a Terapia viva se eu trocasse com os participantes da comunidade,
a minha histria com a histria deles. Foi a Terapia Comunitria que
me fez ser da comunidade Tito Silva (Glria).

[...] no meu processo de trabalho eu mudei na relao com o usurio

[...] Eu no me sinto mais a enfermeira que est ali trabalhando, me
sinto como usuria, me coloco no lugar delas muitas vezes at saio
de trs do bir e fico do lado delas para conversar, porque o toque
importante (Glria).

Cuidar sugere ter intimidade, sentir-se dentro, acolher, respeitar,

entrar em sintonia, auscultar o ritmo e afinar-se com o outro, a pessoa a qual
est cuidando. um modo de ser no mundo, experenciar o fundamental, o
que conta realmente na vida. Estamos falando do valor intrnseco, subjetivo
da vida, e assim que emerge a dimenso de alteridade, respeito, sacralidade,
reciprocidade e de complementaridade (BOFF, 2008).
As colaboradoras relatam em suas falas a revelaes de situaes sigilosas
e delicadas em relao situao de cuidado trazidas at elas por parte dos
usurios, aps a sua prtica como terapeuta comunitria. So situaes de
cuidado que na maioria dos casos procuram Unidades de Sade de Referncia
no municpio ou at mesmo na capital do Estado, quando so de cidades
do interior. Simplesmente pelo fato de no quererem que os trabalhadores
dos servios de sade prximos a sua residncia tomem conhecimento de sua
doena, por vergonha e medo de sofrerem rejeio e preconceito. A AIDS
uma dessas doenas onde o usurio precisa de cuidados contnuos, apoio
emocional e afetivo, porm quase nunca conseguem quebrar a barreira do
medo e preconceito. E justamente pelo fortalecimento de vnculo e confiana
atravs da prtica da TCI que as colaboradoras conseguem a aproximao,
como nos relatam a seguir:

154
 [...] Uma das coisas que aconteceu comigo depois que passei pela
formao em Terapia Comunitria foi o seguinte, uma pessoa l do
bairro em que trabalho, chegou para mim e disse: Marizete, eu tenho
AIDS [...] e ns nos abraamos. Ela chorava comigo [...] Ela era garota
de programa e disse que no sabia que estava contaminada. Tive
essa atitude por ter mudado meu olhar aps a formao em Terapia
Comunitria (Marizete).

[...] Depois de ter participado da formao em Terapia Comunitria,

me ocorreu um fato na minha Unidade de Sade, um dia chegou uma
determinada pessoa e abriu a porta da minha sala e falou: vim te
pedir ajuda, sou usuria de craque, estou numa situao muito difcil,
tenho AIDS. Eu disse que a ajudaria no que fosse possvel [...] pedi
para ela sentar e conversarmos normalmente [...] (Francisca).

Barreto (2008) afirma que o vnculo tudo aquilo que liga os indivduos
entre si, e os mesmos s suas crenas, aos seus valores e a sua cultura, conferindo-
lhes identidade e sentimento de pertencimento.
Para os trabalhadores da ESF esta ferramenta tem contribudo e
facilitado no estreitamento de vnculos com os usurios, como tambm
entre os prprios trabalhadores das equipes. Vem contribuindo ainda, com
o desenvolvimento da habilidade em lidar com o subjetivo de cada usurio,
podendo oferecer um cuidado integral e mais humanizado.

CONSIDERAES FINAIS

Evidenciamos que a Terapia Comunitria uma ferramenta de

cuidado que se aproxima dos princpios doutrinrios do SUS, no sentido de
potencializar a construo de redes de apoio social, possibilitando mudanas
sociais e reconhecendo as competncias de cada sujeito na superao de suas
dificuldades e transformaes de prticas e saberes.
Diversas foram as mudanas que ocorreram no cotidiano das
colaboradoras. Percebemos que houve uma melhor compreenso de si e

155
do outro. Entendemos que tem um valor, com um aditivo da auto-estima,
acreditando no seu potencial de transformao, em nvel individual e
comunitrio. Esse processo de transformao conseguiu fortalecer vnculos,
tornando-as mais saudveis, com a famlia, o lazer, a espiritualidade e no
trabalho, levando-as a construir novas conexes a partir dos encontros de
TCI, como o vnculo de amizade, comunitrio e social.
Nesse contexto, pertinente salientar que a TCI um encontro potente,
porque nesse espao o (a) trabalhador (a) no est seguindo um procedimento
tcnico, uma consulta, um acompanhamento. um espao de transformao,
percebendo que o errado no a consulta, o procedimento, mas a relao com
o indivduo. Na roda de TCI todos so iguais, o trabalhador se v como ser
humano, todos sentem dor e sofrimentos, desejos, vontades, choram, e tudo
isso contribui para o processo de trabalho e para no se comportarem como
mquinas.
A TCI, apresenta-se ao cenrio nacional, com caractersticas de tecnologia
leve. Ferramenta de cuidado que acredita na capacidade de fortalecimento dos
vnculos, estabelecendo relaes harmnicas que potencializa a capacidade
resiliente das pessoas, na proposta de contribuir com a melhoria das relaes
no processo de trabalho das ESF.
Podemos afirmar que esta pesquisa permitiu-nos conhecer tambm a
roda de TCI como mtodo de produo de material emprico de maneira
satisfatria. Constatamos que a roda de TCI Temtica permitiu a construo
do material emprico esperado, possibilitando s colaboradoras um espao
propcio e harmonioso, capaz de resgatar as experincias vivenciadas e
essenciais para o estudo.
importante ressaltar que esse mtodo deve ser sempre conduzido por
uma equipe de terapeutas comunitrios, mesmo que esse no seja o responsvel
pela pesquisa, mas poder ser convidado para contribuir nesse momento da
construo do material emprico, por ser necessria uma formao especfica
para poder desenvolver e contribuir com a realizao das rodas de TCI.
A TCI uma prtica competente e criativa que precisa ser efetivada na
ESF - SUS, contribuindo com o cuidado integral e humanizado, sendo capaz
de intervir no modo de ver e conduzir a vida de maneira positiva.

156
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158
 RODAS DE TERAPIA COMUNITRIA: ESPAOS DE
MUDANAS PARA PROFISSIONAIS DA
ESTRATGIA SADE DA FAMLIA* . *

7
Fernanda Lcia de Sousa Leite Morais
Maria Djair Dias
Maria de Oliveira Ferreira Filha

INTRODUO

A dcada de 1990 foi um perodo marcante na busca de estratgias

direcionadas para a implantao dos princpios e diretrizes do Sistema nico
de Sade SUS. Um dos grandes desafios foi o de trazer a populao usuria,
para o campo de discusso/formulao, controle/avaliao das polticas de
sade implantadas e/ou implementadas, desfazendo a idia de consider-la
apenas como consumidora de aes e servios.
Uma das estratgias adotadas nessa direo diz respeito ao Programa
Sade da Famlia (PSF), proposto pelo Ministrio da Sade (MS) em 1994.
Este programa, atualmente denominado de Estratgia Sade da Famlia (ESF)
buscou e ainda persiste em estabelecer vnculos de co-responsabilidade entre
profissionais das equipes e populao adscrita e se prope a mudar as prticas
sanitrias, compatibilizando as aes de promoo, preveno, assistncia e
reabilitao sade.
Estruturado como uma proposta para dar conta do processo de
reorganizao da rede de ateno bsica, a ESF seria tambm uma estratgia
*Dissertao defendida no Programa de Ps Graduao em Enfermagem na Universidade Federal do Rio
Grande do Norte em 2009.

159
de reorientao de todo o SUS conforme idealizado por seus formuladores.
Contudo um dos grandes obstculos vem sendo a fragmentao do processo
de trabalho da equipe formada por profissionais, como: mdico, enfermeiro,
tcnicos em enfermagem, agentes comunitrios e outros, entretanto, cada qual
realizando seu trabalho separadamente, sem a cooperao direta (MEHRY,
2003; SOUSA, 2003).
Dessa maneira, a organizao do processo de trabalho dos profissionais
da ateno bsica permanece distanciada do mundo das necessidades dos
usurios, sendo frequentes as discusses sobre esta fragilidade, conforme
referida por Campos (2003), ao entender que apenas alterando o modo como
os trabalhadores de sade se relacionam com os usurios, ser possvel cumprir
os preceitos constitucionais que garantem o direito efetivo sade de todos
os brasileiros.
De acordo com Ceclio (2001), possvel trabalhar a integralidade
da ateno no espao de um servio de sade como sendo fruto do esforo e
confluncia dos vrios saberes de uma equipe multiprofissional, prevalecendo
sempre o compromisso e a preocupao de se fazer a melhor escuta possvel
das necessidades de sade trazidas por aquela pessoa que busca o servio
apresentando alguma demanda especfica. Esse autor afirma que:

[...] Nessa situao, caberia equipe ter a sensibilidade e preparo para

decodificar e saber atender da melhor forma possvel os usurios em
suas necessidades, e para isso toda a nfase da gesto, da organizao
da ateno e da capacitao dos trabalhadores deveria ser no sentido de
uma maior capacidade de escutar e atender necessidades de sade, mais
do que a adeso pura e simples a qualquer modelo de ateno dado
aprioristicamente (CECLIO, 2001, p. 4).

No modelo assistencial ainda vigente, o fluxo assistencial das Unidades

Bsicas de Sade voltado para a consulta mdica. Contudo, considerando
que h uma equipe disponvel para prestar o cuidado, o processo de trabalho,
deve ocorrer a partir de uma interao de saberes e prticas, necessrias para
o cuidado integral sade. Aqui entra uma questo central, o fato de que
160
esta situao s ser alcanada com o esforo de cada trabalhador e da equipe
como um todo.
Um dos desafios existentes na sociedade para os gestores, trabalhadores
de sade e movimentos sociais a consolidao da rede sanitria de sade
mental composta por um conjunto de aes e servios de sade, que considerem
o sujeito em sofrimento psquico de acordo com sua singularidade, na
complexidade, na integralidade e na insero sociocultural, criando vnculos,
humanizando a assistncia, buscando garantir o direito cidadania.
Experincias exitosas, que vm se realizando em vrios municpios
brasileiros de todos os estados, indicam o desenvolvimento de aes bsicas
de sade mental por parte das equipes da ESF, enquanto possibilidade
complementar. Tais experincias tornam-se fundamental na consolidao do
modelo de ateno sade de base comunitria, onde a promoo da sade e a
preveno das doenas so consideradas aes estratgicas para a manuteno
de uma melhor qualidade de vida.
Dentre as experincias voltadas sade mental na ateno bsica, a
Terapia Comunitria desponta em cenrio nacional como uma tecnologia de
cuidado de amplo alcance e baixo custo operacional que pode ser adotada pelas
Equipes de Sade da Famlia (ESFs) no dia a dia das unidades de sade e na
comunidade para construir redes sociais solidrias, minimizando o sofrimento
emocional da populao advindo de problemas relacionados com a pobreza,
migrao, abandono, insegurana e baixa estima (FERREIRA FILHA, 2005).
Em maio de 2006, foi publicada a Portaria GM n 971, que aprova
a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
SUS. Esta poltica atende, sobretudo, necessidade de se conhecer, apoiar,
incorporar e implementar experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede
pblica de muitos municpios e estados, entre as quais se destacam aquelas no
mbito da Medicina Tradicional Chinesa Acupuntura, da Homeopatia, da
Fitoterapia, da Medicina Antroposfica e do Termalismo-Crenoterapia.
Ao atuar nos campos da preveno de agravos e da promoo, manuteno
e recuperao da sade baseada em modelo de ateno humanizada e centrada
na integralidade do indivduo, a PNIPIC contribui para o fortalecimento da

161
ateno bsica e dos princpios fundamentais do SUS. Nesse sentido, essa
poltica deve ser entendida como mais um passo no processo de implantao
do SUS, e justamente como uma Prtica Complementar que a Terapia
Comunitria se insere no SUS, atravs da PNIPIC (ANDRADE et al., 2009).
A Terapia Comunitria Integrativa (TCI) foi desenvolvida pelo Prof.
Dr. Adalberto de Paula Barreto, docente do Departamento de Medicina
Social da Universidade Federal do Cear (UFC), que vem trabalhando com
essa temtica desde 1987. O professor reconhecido internacionalmente por
ser o criador e divulgador da tcnica presente nos 27 Estados brasileiros com
de 36 plos formadores distribudos no Pas (BRASIL, 2008).
A TCI apresenta como caractersticas bsicas a discusso e a realizao
de um trabalho de sade mental preventiva de base comunitria. Enfatiza o
trabalho de grupo como instrumento de agregao social, e, a partir dessa
dinmica prope a criao gradual da conscincia social para que os indivduos
descubram as potencialidades teraputicas transformadoras adquiridas a partir
do sofrimento humano (BARRETO, 2008).
No municpio de Joo Pessoa-PB, a Terapia Comunitria vem sendo
utilizada de modo pioneiro desde agosto de 2004, a partir do Projeto de
Extenso realizado no bairro de Mangabeira coordenado por docentes
do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e do Departamento de
Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria da Universidade Federal da
Paraba (UFPB).
A Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa-PB, reconhecendo que
a Terapia Comunitria tem potncia para configurar-se enquanto dispositivo
de cuidado em sade mental na ateno bsica, promoveu, em 2007, um
curso de formao para sessenta e trs trabalhadores envolvendo as diversas
ocupaes de sade da rede de ateno bsica, dos Centros de Ateno
Psicossociais (CAPS), e representantes da gesto.
Diante da oportunidade de participar da formao em TCI, desenvolvi
meu interesse por esse tema construdo a partir de minha experincia como
gestora exercendo a funo de Diretora do Distrito Sanitrio II, do municpio
de Joo Pessoa-PB, no perodo de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009. Essa

162
experincia despertou-me o desejo de tentar compreender as dificuldades
pelas quais passavam as equipes da ESF. Considero como dificuldades aquelas
decorrentes dos desafios e conflitos em transformar sua prtica e desenvolver
um trabalho envolvendo os diversos profissionais, criando reais possibilidades
de mudanas das condies vigentes de trabalho, garantindo o princpio da
integralidade na ateno sade das pessoas e da comunidade.
Reconhecendo que a TCI caracteriza-se por ser um espao de palavra,
escuta e construo de vnculos, e que esta poderia se constituir numa
ferramenta capaz de facilitar a promoo de aes transformadoras na vida
das pessoas, iniciei, durante o ano de 2008, um trabalho de conduo de
rodas de Terapia Comunitria com as ESFs que apresentavam dificuldades
de organizao do processo de trabalho, a partir da identificao da equipe
tcnica distrital. A partir dessa experincia, vivenciada semanalmente, percebi,
atravs dos relatos dos participantes, que alguma mudana ocorria com aqueles
profissionais.
O fato de ter ingressado no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
e na mesma ocasio estar cursando a formao em TCI, permitiu uma maior
aproximao terica e, a partir da, elaborei as seguintes questes norteadoras
deste estudo: ser que a participao dos profissionais da ESF nas rodas de
Terapia Comunitria foi capaz de provocar mudanas no processo de trabalho
dos profissionais da ESF? Em caso afirmativo, como os profissionais da
ESF identificam essas mudanas? Quais so as mudanas consideradas mais
significativas?
O estudo tem relevncia uma vez que os resultados podero
contribuir para a produo do conhecimento sobre as experincias que vm se
realizando com esta ferramenta de cuidado na Ateno Bsica na perspectiva
da construo de redes de apoio social em consonncia com os princpios do
SUS.
Assim, esta pesquisa teve como objetivo principal compreender as
mudanas ocorridas na dimenso pessoal e profissional dos trabalhadores da
Estratgia Sade da Famlia com a vivncia nas rodas de Terapia Comunitria.

163
MTODO
Este um estudo compreensivo, que parte do seguinte pressuposto:

As pessoas agem em funo de suas crenas, percepes, sentimentos

e valores, e que seu comportamento tem sempre um sentido, um
significado, que no se d a conhecer de modo imediato, precisando
ser desvelado. ALVES-MAZZOTTI; GEWANDSZNADJER, 1998).

Nesta pesquisa, tratou-se de compreender, atravs da Histria Oral, as

possveis mudanas ocorridas com os trabalhadores da ESF que participaram
de rodas de Terapia Comunitria.
Para Bom Meihy (2007), a Histria Oral pode ser definida como
uma prtica de apreenso de narrativas, sendo um dos objetivos a construo
de documentos que possam ser analisados visando o estudo da identidade e
da memria coletiva. Como um recurso moderno usado para a elaborao de
documentos, arquivamento e estudos referentes exposio social de pessoas
e grupos, ela sempre uma histria do tempo presente, tambm conhecida
como histria viva.
A Histria Oral possibilitou novas verses da histria ao dar voz
a mltiplos e diferentes narradores, pois permitiu essa construo a partir
das prprias palavras daqueles que experienciaram e participaram de um
determinado momento, de acordo com suas referncias e tambm seu
imaginrio. A presena do passado no presente imediato das pessoas a razo
de ser da Histria Oral. A necessidade da Histria Oral baseia-se no direito da
participao social, ou seja, ao prprio direito de cidadania (BOM MEIHY,
2007).
De acordo com o referido autor, basicamente h trs modalidades de
Histria Oral: Histria Oral de Vida, Tradio Oral e Histria Oral Temtica.
Este estudo optou pelo caminho da Histria Oral Temtica, na qual parte-se
de um tema especfico, previamente estabelecido, comprometendo-se com o
esclarecimento ou a opinio do entrevistado sobre algum evento definido,
buscando a verdade de quem presenciou um acontecimento ou tenha dele
alguma verso que seja discutvel; nela, a objetividade direta.
Ainda segundo Bom Meihy (2007), a Histria Oral Temtica possui
um carter especfico, tem caractersticas bem diferentes da Histria Oral

164
de Vida e da Tradio Oral. Detalhes da histria pessoal do narrador apenas
interessam na medida em que revelam aspectos teis informao temtica
central. Ela no s admite o uso de um roteiro de entrevista semi-estruturada
com perguntas norteadoras, as chamadas perguntas de corte, como fonte
fundamental para aquisio dos detalhes procurados.
A pesquisa foi realizada no mbito do Distrito Sanitrio II, localizado
na regio centro-oeste de Joo Pessoa-PB, tendo em sua rea de abrangncia
os bairros do Cristo, Rangel, Geisel, Groto, Joo Paulo II, Funcionrios II,
III e IV, Colinas do Sul, Gramame, Loteamento Gervsio Maia e os Stios
Engenho Velho e Cui (JOO PESSOA, 2008).
O Distrito Sanitrio II possui uma rede de servios municipais de sade
com 38 Equipes de Sade da Famlia e um Centro de Ateno Integral
Sade - CAIS.
Em relao s caractersticas demogrficas, o Distrito II tem uma
populao estimada em 128.830 habitantes, sendo, de acordo com os dados do
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), 20.846 famlias cadastradas
na ateno bsica, perfazendo um total de 119.562 pessoas. Destas, 46,55%
so do sexo masculino e 53,45% so do sexo feminino.
Na rea da Educao, 96,8% das crianas de 7 a 14 anos esto na escola
e 91,06% das pessoas na faixa etria a partir de 15 anos so alfabetizadas
(JOO PESSOA, 2008).
A seleo dos colaboradores ocorreu a partir da formao de uma
colnia, definida por Bom Meihy (2007) como algo que se liga exclusivamente
ao fundamento da identidade cultural do grupo. Assim, colnia refere-se ao
grupo amplo, do qual a rede a espcie ou parte menor, ou seja, a rede uma
subdiviso da colnia e visa a elaborar os critrios de incluso/participao do
referido estudo.
Nesta pesquisa, a colnia foi composta por profissionais da Estratgia
Sade da Famlia que esto participando ou participaram das rodas de Terapia
Comunitria a partir de fevereiro de 2007 e a rede, por sua vez, foi formada
por 08 profissionais da Estratgia Sade da Famlia participantes das rodas
de Terapia Comunitria, assim distribudos: 04 Agentes Comunitrios de
Sade, 01 Recepcionista, 01 Dentista, 01 Enfermeira e 01 Mdico que se
encontram atuando em sete USFs do Distrito Sanitrio II. Foram includos

165
como critrios os profissionais que no so terapeutas, que participaram no
mnimo de quatro rodas de Terapia Comunitria e que aceitaram o convite
para participar do estudo.
Para garantir o anonimato dos colaboradores no estudo, seus nomes
foram substitudos por fenmenos da natureza de acordo com discusso e
combinao realizada no momento da conferncia do material que contou
com a concordncia de todos em aceitar a substituio do seu nome por um
fenmeno da natureza de acordo com o Feng Shui e sua localizao no BA-
gu.
Feng Shui uma cincia antiga chinesa praticada h mais de 4000
anos, que estuda o meio ambiente e as relaes entre este e o ser humano,
harmonizando-os. Esta arte milenar baseia-se na idia de que a energia
Chi est em todas as coisas do mundo fsico, dando vida aos elementos da
natureza em suas diferentes variaes: cor, odor, sabor e forma. Esta energia
chi levada pelas correntes de Feng (vento) e Shui (gua), est em todos os
espaos e tem personalidade prpria (SPALTER, H; STREICHER, 2000).
Para os chineses, quando o espao onde a pessoa mora ou trabalha
arrumado com harmonia, equilbrio, bom senso, criatividade e intuio, a
vida pode ser mais equilibrada e harmoniosa, proporcionando boa sade,
prosperidade, sucesso, amor, bons relacionamentos e espiritualidade. Na
antiga China, foi descoberto que o mundo podia ser dividido em cinco tipos
de energia (elementos) e a eles deram nomes da natureza: fogo, terra, metal,
gua e madeira. Estes elementos se movem para dentro e para fora, ascendem,
descendem e giram (SPALTER, H; STREICHER, 2000).
O BA-gu uma espcie de mapa com formato octogonal usado
pelo Feng Shui aplicado ao espao onde a pessoa mora ou trabalha para
identificar cada um dos cantos (os gus). Os cantos simbolizam as reas da
vida: a carreira, os amigos, a criatividade, o relacionamento, o sucesso, a
prosperidade, a famlia, a sabedoria e a sade (SPALTER, H; STREICHER,
2000).
Cada canto do BA-gu est associado a um fenmeno da natureza,
por ordem sequencial: 1-montanha, 2- gua, 3-cu, 4-lago, 5-terra, 6-fogo,

166
7-vento e 8-trovo, de acordo com Spalter e Streicher (2000). Desta maneira,
foram distribudos, respectivamente, os colaboradores de acordo com a
sequncia das entrevistas.
A produo do material emprico foi realizada a partir da gravao de
entrevistas semi-estruturadas e anotaes utilizando o caderno de campo da
mestranda. Segundo Bom Meihy (2007), no caderno de campo registram-se
as observaes referentes ao andamento do projeto, das entrevistas especficas
e as impresses do pesquisador feitas ao longo do processo, tornando-se um
referencial para a finalizao do trabalho.
Aps a definio da rede, seguiu-se a realizao das entrevistas, que se
desenvolveram mediante as seguintes etapas: pr-entrevista, entrevista e ps-
entrevista. Essas etapas ocorreram no perodo de setembro a dezembro de
2009, no qual foi considerada a entrevista ponto zero, a de Montanha, pois
esta constitui um referencial de mudanas significativas, tanto na dimenso
pessoal quanto profissional da colaboradora e se transformou em um guia
que orientou o andamento das demais.
A pr-entrevista correspondeu ao primeiro contato estabelecido com
os colaboradores (as), para que tomassem conhecimento do estudo, objetivos
e o tipo de tcnica utilizada para a construo do material emprico de acordo
com Bom Meihy (2007).
A entrevista propriamente dita foi realizada conforme horrio e local
sugerido pelos colaboradores (as), proporcionado um ambiente tranquilo e
acolhedor para que eles pudessem revelar suas histrias que foram gravadas
para posterior seguimento e arquivo sob guarda da mestranda e instituio.
Para Bom Meihy (2007), a entrevista necessita serem guiadas
por perguntas de corte, definidas como questes que perpassam todas
as entrevistas e que devem relacionar-se com a comunidade de destino,
marcando a identidade do grupo analisado. Com a concordncia dos
colaboradores em participar do trabalho, as perguntas de corte que guiaram
as entrevistas foram: Houve alguma mudana na sua vida pessoal a partir
da participao nas rodas de Terapia Comunitria? Qual (is) mudana (s)
ocorreu (ram) em seu processo de trabalho a partir da participao nas rodas

167
de Terapia Comunitria? Qual (is) a (s) mudana (s) que voc considera como
a (s) mais significativa (s)?
Aps a entrevista, o material gravado submeteu-se s trs fases, conforme
preconizado por Bom Meihy (2007):
Transcrio - nesse momento foi transcrito o material na ntegra, com
todos os detalhes contidos na entrevista;
Textualizao - as perguntas de corte foram suprimidas e o texto passou
a ter um carter narrativo. Foi nesta ocasio que se iniciou a identificao do
tom vital da entrevista, ou seja, o tema que tem maior fora expressiva dentro
do relato do colaborador;
Transcriao - nesta fase ocorreu a interferncia da mestranda no
texto, na perspectiva de transcriar o material textualizado, produzindo o texto
final, para ser levado aos colaboradores para conferncia. Nesse momento
definiu-se o tom vital, mediante a realizao de vrias leituras do material.
Prosseguindo, houve a ps-entrevista, sendo feito os agradecimentos a
cada colaborador (a), comunicado o andamento do trabalho, explicado como
se deu o processo de construo do texto e agendados os encontros para a
realizao da conferncia do mesmo.
Conforme recomendao da Portaria 196/1996, do Conselho Nacional
de Sade, que regulamenta as pesquisas envolvendo seres humanos, este estudo
foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraba, para anlise, onde foi
avaliado e aprovado em reunio no dia 25/08/2009, sob nmero de protocolo
153/2009. Cada colaborador (a) assinou o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido bem como a Carta de Cesso (BOM MEIHY, 2007).
A anlise do material emprico foi realizada a partir da identificao
dos tons vitais das entrevistas, os quais orientaram a construo dos eixos
temticos com base nos objetivos propostos na pesquisa, e foi guiada por um
processo de discusso por meio de um dilogo com a literatura pertinente.
Assim, os fragmentos das narrativas so significativos para uma melhor
compreenso de suas experincias a partir das quais foram construdos dois
eixos temticos: Terapia Comunitria como espao revelador de aprendizados
e As rodas de Terapia Comunitria e a (re) significao das prticas profissionais.

168
RESULTADOS E DISCUSSO
Revelando a histria das colaboradoras e o tom vital de
suas narrativas

Montanha: o smbolo da meditao. Simboliza escalar alturas dentro

de ns mesmos, para refletir sobre nossas experincias. Quando se alimenta o
estudo e a contemplao com a semente da sabedoria (o conhecimento) voc
cresce. Assim tem se revelado esta colaboradora calma e atenciosa, com 34
anos, casada e me de um adolescente. Mora na comunidade onde trabalha
exercendo com muita dedicao sua profisso de Agente Comunitria de
Sade de uma Unidade de Sade da Famlia integrada que funciona com trs
equipes reunidas. Mostrou-se muito satisfeita ao ser convidada para participar
do estudo e deixou a meu critrio a escolha da hora e do lugar para nossa
conversa que ocorreu muito tranquila durante almoo em dia que programou
folga no turno da tarde e foi com disponibilidade que contou a sua histria.
Tom vital: Aprendi a escutar, porque na escuta que posso
compreender tanto a mim mesma quanto as outras pessoas.
gua: Representa gua profunda. Para muitos de ns, o maior desafio
na vida descobrir e organizar o trabalho que gostaramos de fazer. Poder
crescer atravs da profisso que desempenha e executar com entusiasmo o
trabalho, fruto de aprendizado na vida desta mulher que aos 34 anos alegre
e tranquila, nascida no serto da Paraba, reside numa casa confortvel na
companhia do esposo e das duas filhas do casal. Exerce com muita empolgao
a profisso de Agente Comunitria de Sade e agendou nosso encontro para
uma tarde de domingo em sua residncia onde pude participar de momento
muito acolhedor, ocasio em que as meninas foram para uma festa de
aniversrio e o esposo assistia a jogo de futebol na televiso. Conversamos
tranquilamente na sala de jantar de sua casa. gua participa das atividades da
Associao de Moradores e est apoiando as iniciativas relacionadas ao grupo
de idosos e Unidade de Sade da Famlia, inclusive promovendo a discusso
da Terapia Comunitria como atividade a ser resgatada para a comunidade.
Senti-me muito acolhida e fui contemplada com delicioso bolo caseiro e caf

169
servidos gentilmente por ela que ficou vontade para falar sobre os efeitos
da Terapia Comunitria em sua vida e no seu trabalho conforme a narrativa
registrada.
Tom vital: Aprendi a ouvir, a respeitar, a cuidar das pessoas como
um todo [...] Da mente e da alma tambm [...] que o mais importante.
Cu: simboliza o poder das foras celestiais de onde vm todas as coisas.
Tem as qualidades de poder, sincronismo, inspirao e confidncia. Quando
nos alinhamos com bons princpios, eles acontecem. Marcas de benevolncia
so deixadas no caminho de nossas vidas, ajudando-nos a realizar nosso
destino quando pessoas e lugares nos do a inspirao e guia-nos. O cu
o princpio da criatividade que funciona atravs das mudanas, certificando
a ordem apropriada de todas as coisas: o sol brilha, a chuva cai e o homem
progride. A colaboradora aqui representada uma mulher alegre e dinmica,
com 39 anos, Enfermeira, casada e me de um filho pr-adolescente. Revelou
muita disponibilidade e contentamento ao ser convidada para participar dessa
pesquisa e veio ao encontro num final de tarde aps sua jornada diria de oito
horas de trabalho, mas com muita energia e contou-me detalhadamente a sua
histria.
Tom vital: A Terapia Comunitria me ajudou a aceitar a perda e
hoje consigo escutar falar de morte e meu corao j no tem aquele medo
que sentia antes.
Lago: simboliza uma vasta extenso de guas calmas, que representam o
jbilo da felicidade. Est associado com as qualidades de prazer, generosidade
e encorajamento. Estimulando positivamente as outras pessoas, trazemos
prazer e sucesso para ns prprios. Esta a idia central deste ensinamento.
Precisamos dar para receber, a lei da vida. A generosidade uma caracterstica
desta colaboradora, mulher jovem, atenciosa e determinada. Tem 29 anos,
casada e tem duas filhas. Trabalha exercendo a profisso de Recepcionista
em uma Unidade de Sade da Famlia que funciona com quatro Equipes e
reside no mesmo Bairro desde que nasceu. Nossa conversa ocorreu no final
de um dia de trabalho numa das salas do Hospital Municipal Valentina,
por generosidade sua ao combinar a agenda de entrevista para meu local de

170
trabalho. Foi com tranquilidade e sem medo de se expressar que me fez ouvir
seu relato.
Tom vital: Tentar ouvir o prximo e ter um olhar voltado
para o ser humano como um todo [...] onde estiver, terei esse olhar....
Terra: simboliza as foras terrestres. Est associada adaptabilidade,
devoo e apoio condicional, qualidades que encontramos no amor verdadeiro
e nos casamentos felizes. Estas caractersticas sintetizam este colaborador
tranquilo e perseverante, 66 anos, Mdico, casado, muito dedicado famlia
e que demonstrava nas rodas de Terapia Comunitria, atravs dos relatos, sua
relao toda especial com o neto. catlico praticante e participa de uma
congregao da Igreja e cultiva amizades duradouras deixando fortes vnculos
por onde passa, testemunhado atravs de uma homenagem que recebeu, no
Natal do ano de 2008, dos integrantes da Equipe da Sade da Famlia de que
fez parte anteriormente. Mostrou-se muito disponvel para participar desse
estudo e escolheu como local para a entrevista, a Unidade de Sade da Famlia
da qual Mdico da equipe, e com muita leveza e objetividade revelou sua
experincia com as rodas de Terapia Comunitria.
Tom vital: Fiquei mais tranquilo, mais paciente, ouvindo mais os
usurios e tambm toda a equipe.
Fogo: simboliza uma chama brilhante que sobe como duas tochas, que
iluminam e refinam o mundo. Em sua volta surgem relaes amistosas quando
cultiva boa reputao, favorecendo maiores chances para um futuro tranquilo e
seguro. Esta chama parece iluminar este colaborador que nas rodas de Terapia
Comunitria sempre apresentou muita disponibilidade para participar e
sempre irradia muita luz com sua presena. Homem jovem, muito atencioso,
tem 29 anos, graduado em Odontologia e cursa Ps-Graduao em Sade
da Famlia, participante ativo das rodas de Terapia Comunitria, muito
disponvel para colaborar, tanto com depoimentos, quanto com rituais de
agregao. Ao ser convidado para participar desse estudo, mostrou-se muito
disponvel e sugeriu nossa conversa na sede do Distrito Sanitrio II, o que
ocorreu num final de expediente tranqilo, pela manh depois de ter atendido
os usurios, e contou a sua histria.
Tom vital: Aprendi a valorizar a escuta e ouvir o que o outro deseja
e sente.
Vento: simboliza suavidade. Adota qualidades de pacincia, confiana
e equilbrio, construindo uma slida base financeira. Recompensa e felicidade

171
vm como prmio de ter amigos, famlia e boa sade. Viver de acordo com
esse princpio significa cuidar das pessoas, dos lugares e das coisas que nos
proporcionam abundncia e prosperidade em nossas vidas. O colaborador
representado por este elemento parece associar estas caractersticas e vem a
cada dia mostrando na prtica sua evoluo como pessoa e como profissional
de sade. Tem 37 anos, casado e tem uma filha a quem se refere sempre
com muita dedicao. Trabalha exercendo a profisso de Agente Comunitrio
de Sade com muito empenho e ficou satisfeito ao receber o convite para
colaborar nesta pesquisa, agendando nossa conversa para ser realizada na
Unidade de Sade da Famlia onde trabalha, o que aconteceu em clima de
muita confiana e espontaneidade durante toda sua narrativa.
Tom vital: Eu aprendi a ter mais pacincia e ouvir primeiro, para
depois falar o que eu penso [...].
Trovo: simboliza movimento e poder, manifesta necessidade de
cultivar a sade fsica, enfatizando a importncia da pacincia com relao
ao amor com a famlia para que atue como suporte nas fases difceis da vida.
Bem estruturado, favorece a expanso, crescimento e felicidade na vida. Assim
esse colaborador parece adotar a natureza e traz-la para junto dele e da sua
famlia. Tem 66 anos, reside na companhia da esposa e de uma filha do casal
em um condomnio prximo Unidade de Sade da Famlia da qual Agente
Comunitrio de Sade. Muito estudioso de vrias reas, mas na Fitoterapia
que tem demonstrado especial identificao, inclusive desfruta de belos
exemplares de frmacos vivos no jardim e no quintal de sua casa em perfeita
harmonia com outras plantas ornamentais e frutferas cuidadosamente
plantadas. Nossa conversa aconteceu no terrao desta agradvel residncia
regada por um lanche que ele mesmo preparou junto com um delicioso caf
para acompanhar sua entrevista.
Tom vital: Sinto-me mais humano e percebo que houve uma
aproximao da equipe com a comunidade...

Terapia Comunitria como espao revelador de aprendizados

Segundo Barreto (2008), durante o processo de participao nas
rodas de Terapia Comunitria, os usurios tm oportunidade de re-significar

172
suas histrias de vida e reconstruir uma nova identidade, sem abrir soluo
de continuidade em sua histria. As rodas de Terapia Comunitria criam um
espao de palavra para os participantes, sendo teraputica para quem fala e
para quem ouve, no sentido de proporcionar o aprendizado com a partilha de
experincias. Sobre esse aspecto, este estudo revela que houve mudanas na
vida pessoal dos colaboradores, conforme se exemplifica nos relatos a seguir:

[...] Aprendi a escutar, porque no escutar que posso compreender

tanto a mim mesma quanto as outras pessoas, e da ter uma maneira
de ajudar diferente. um escutar e saber lidar comigo mesma e assim
deixar o egosmo de lado e poder partilhar com o outro (Montanha).

[...] aprendi uma nova maneira de olhar quem est do meu lado,
uma maneira de agir e foi atravs das rodas de Terapia Comunitria,
ouvindo, porque nas Terapias ningum d conselho a ningum, mas
troca experincia... Eu levei isso para casa... (Vento).

[...] eu creio que houve mudana sim, na minha vida pessoal em

relao proteo [...] Porque eu tinha uma superproteo em relao
s minhas filhas [...] Eu prendia muito as meninas, no deixava ir ali

[...] Eu aprendi que no tenho o poder de ficar protegendo o tempo

todo [...] (gua).

[...] eu percebi que geralmente a pessoa que participa da primeira roda

de Terapia Comunitria, j se sente mais leve, mais tranquila, com
mais pacincia, com mais segurana. Porque muitas vezes a pessoa vem
para o trabalho, e tem o medo, impacincia, agitao [...] Fiquei mais
tranquilo, com um trabalho mais objetivo (Terra).

Nas narrativas registradas, os colaboradores expressam que

perceberam mudanas em suas vidas e destacam a importncia de aprender a
ouvir reportando-se valorizao da escuta enquanto mudana significativa
e essa descoberta contribuiu para modificar as relaes pessoais, familiares
e profissionais, uma vez que, a partir da participao nas rodas de Terapia
Comunitria, sentiram-se sensibilizados com os relatos de experincias e,
segundo Barreto (2008), a Terapia Comunitria torna-se um espao de

173
partilha de sofrimentos no qual expressar-se sem medo de ser julgado, dando
visibilidade dor, possibilita re-significar esses sofrimentos e transform-los
em histrias de superao, tornando-se um ser resiliente.
A Terapia Comunitria um espao de promoo de encontros
interpessoais e intercomunitrios que objetiva a valorizao das histrias de
vida dos participantes, o resgate da identidade, a restaurao da autoestima e
da confiana em si, a ampliao da percepo dos problemas e possibilidades
de encontrar opes para a resoluo das situaes em decorrncia do processo
de aprendizagem vivenciado (BARRETO, 2008).
Segundo Leal (2007), para que se possa acreditar em mudanas
preciso ter sensibilidade e compreender que, em cada questo, h uma
conduta que leva reflexo, ao pensar que impulsiona a busca de referenciais
tericos e prticos, promovendo assim, o dilogo existencial genuno e
participativo. Da surge um momento mgico que ocorre na alquimia do
encontro, da transformao, tendo como elemento bsico a escuta, porque
toda e qualquer escuta requer um esvaziamento do ser, de valores, de sentidos
para, ento, se desenvolver uma relao de amorosidade consigo mesmo e
com o outro. Neste trabalho, as falas abaixo exemplificam essa afirmao:

Poxa! Eu s descobri que o ouvir importante para mim, para meu

desenvolvimento pessoal, na Terapia Comunitria, e a partir da eu
comecei a ouvir meu marido em casa, meu filho, minha famlia e o
pessoal que eu trabalho com eles [...] Ter meu tempinho para ouvir,
no s as coisas boas, mas as coisas negativas tambm... (Montanha).

[...] com certeza eu percebi mudana em minha vida pessoal, porque

com a correria da vida, no dia a dia, a gente percebe que deixa de ouvir
as pessoas [...] E muitas vezes esquece que com uma simples postura de
escuta, e ouvir o que o outro deseja e sente, j traz para quem fala uma
grande transformao, e isso mudou a minha maneira de encarar as
pessoas (Fogo).

[...] eu percebi alguma mudana na minha vida pessoal, sim, pois

eu sinto-me mais famlia com a equipe, e com alguns usurios que
participaram houve uma aproximao bem maior e isso levou a um
enriquecimento muito grande no processo de trabalho (Trovo).

De acordo com Barreto (2008), medida que as pessoas falam de

seus sofrimentos e dizem o que tm feito para resolv-los, procura-se ressaltar

174
as estratgias utilizadas por cada indivduo. Descobre-se que onde houve um
sofrimento se construiu um conhecimento que permitiu sua superao. No
se pode negar que os indivduos e grupos sociais dispem de mecanismos
prprios para superar as adversidades contextuais. A socializao desse saber
gera um movimento dinmico entre a leitura vertical de si mesmo e a leitura
horizontal com o outro. Ao ouvir a experincia do outro, cada um se reporta
sua prpria, permitindo-lhe fazer descobertas, tomar conscincia e descobrir
que cada pessoa tem sua trajetria e produz seu saber. Nesse sentido, as falas
abaixo evidenciam esse pensamento:

Ento quando eu comecei a perceber nas rodas de Terapia Comunitria

os problemas das outras pessoas, foi a que pude perceber que quem
tinha que mudar era eu e no as outras pessoas (Montanha).

[...] fiquei com vontade de participar de outras rodas, e isso a foi a

primeira mudana, foi o desejo de participar de outras rodas de Terapia
Comunitria [...] falei de sentimentos meus que de certa forma me
libertou, pois fiquei muito vontade [...] Tinha muita gente falando
de seus sentimentos e isso ajudou a me abrir tambm [...] Falei de coisas
que geralmente no consigo falar... (Cu).

Ainda segundo Barreto (2008), uma palavra, um gesto de apoio

podem fazer diferena entre os que fracassam e os que vencem e, na Terapia
Comunitria, medida que a pessoa vai partilhando seu sofrimento, vai
transformando os seus sentimentos e possibilitando uma re-significao
dos fatos traumticos, vai tecendo laos sociais e gerando um sentimento
de pertena ao grupo. Falas como as dos colaboradores a seguir revelam essa
aprendizagem:

[...] Eu posso dizer que a mudana mais significativa foi o aprender

a lidar de certa forma com a morte [...] Me deu uma viso bem mais
clara, bem mais aceitvel, bem melhor [...] Me ajudou muito a aceitar

175
 a perda [...] Hoje eu escuto falar de perda, de morte e meu corao j
no tem aquele medo que sentia antes [...] (Cu).

[...] eu percebi mudana na minha vida pessoal, sim. Quando relatei

sobre o uso de drogas do meu esposo [...] Aquilo foi muito difcil para
mim e a mudana mais significativa foi essa [...] Para mim foi muito
difcil. Eu no sabia como resolver as vrias situaes que vinham
acontecendo [...] foi onde eu aprendi a como viver melhor, a como
desviar de algumas situaes difceis, como enfrentar realmente a
verdade, como enfrentar as barreiras, as dificuldades e os atropelos da
vida (Lago).

Em sua pesquisa, Guimares (2006) afirma que os paradigmas da
complexidade e da viso sistmica auxiliam na compreenso das situaes-
problema apresentadas nos encontros de Terapia Comunitria, uma vez que
percebem o indivduo como um todo, inserido num sistema social e familiar,
atentando para suas relaes com os demais elementos desse sistema.

Os participantes das rodas de Terapia comunitria so estimulados a

expressarem as emoes e sentimentos sem risco de serem julgados, liberando
as tenses decorrentes do estresse.
As dificuldades superadas transformam-se em sensibilidade e
competncia para enfrentamento de outros sofrimentos. Esse saber construdo
a partir da carncia que gera competncia permite afirmar que, ao cuidar do
outro, cada um est cuidando de si mesmo, pois, desta maneira, ao cuidar do
outro, restaura a prpria histria pessoal e familiar (BARRETO, 2008).
Para Boff (2008), o resgate do cuidado no se faz custa do trabalho e
sim mediante uma maneira diferente de entender e de realizar o trabalho. Para
isso, o ser humano precisa voltar-se sobre si mesmo e descobrir seu modo de
ser cuidado.
A Terapia Comunitria desperta pensamentos positivos sobre a pessoa
e sobre a sua relao com o mundo, revitalizando sua capacidade de reao
e mobilizao das energias vitais, em funo de uma transformao integral

176
(fsica, mental, emocional, espiritual e social), nos aspectos pessoais e sociais
(BARRETO, 2008).
Nas narrativas dos colaboradores fica clara a contribuio das rodas de
Terapia Comunitria, exemplificando mudanas significativas na relao com
o outro conforme evidenciado nas falas seguintes:

Ento eu considero que a Terapia Comunitria... Meu Deus do cu...

Fez tantas coisas! voc tratar o outro como humano, como voc
gostaria de ser tratado... (Cu).

[...] Depois das rodas de Terapia Comunitria, eu aprendi a ouvir

mais! [...] Aprendi que as pessoas nem sempre tm as doenas que so
doenas fsicas e, que a gente tem que cuidar, sim cuidar de corpo,
mente e alma! A gente tem que ouvir! (gua).

A partir da minha participao nas rodas de Terapia Comunitria, eu
fiquei mais tranquilo, mais paciente, fiquei ouvindo mais os usurios e
tambm toda a equipe [...] (Terra).

Aprendi a ter mais pacincia e ouvir primeiro, para depois falar o que
penso [...] Digo que a pacincia de fundamental importncia para
mim porque estou tendo mais pacincia com as pessoas que convivem
comigo dentro da minha casa (Vento).

Identifica-se assim que a vivncia nas rodas de Terapia Comunitria

provocou mudanas significativas na vida de todos os colaboradores que
participaram deste estudo.

As rodas de terapia comunitria e a (re)significao das

prticas profissionais
Pode-se perceber nas revelaes dos colaboradores que a partir das
rodas de Terapia Comunitria ocorreram mudanas no cotidiano do trabalho

177
a partir do conhecimento das histrias de vida e da troca de experincias
entre os participantes no sentido de apontar para a construo de vnculos
saudveis.
A partir da participao nas rodas de Terapia Comunitria, o olhar
dos colaboradores desse estudo foi ampliado no sentido de valorizao do
indivduo e do resgate da autonomia, pois, como afirma Barreto (2008), cada
pessoa tem uma experincia de vida e deve ser suscitada a ser co-responsvel
diante do sofrimento do outro. No como um salvador da ptria, dando
conselhos e fazendo exortaes, mas partilhando sua dor, suas dificuldades,
suas descobertas, de forma simples, abrindo seu corao, sendo solidrio aos
apelos dos outros. Assim, as falas abaixo evidenciam que a Terapia Comunitria
capaz de transformar as prticas dos profissionais participantes das rodas de
Terapia Comunitria como mostra as narrativas que seguem:

[...] E como Agente comunitria de Sade trouxe para mim a Terapia

Comunitria como mais um instrumento, mais um material de
trabalho, nas visitas domiciliares, de como lidar com as famlias, com os
problemas que eu encontro no dia a dia. Ento a Terapia Comunitria
para mim ponto chave, mais um aprendizado de vida e de profisso!
(Montanha).

[...] Tambm aprendi muito como profissional de sade a ouvir as

pessoas como um todo, porque s vezes uma pessoa s est precisando de
uma palavra, de ser ouvida

[...] Eu considero como mudanas mais significativas: Aprender a

ouvir, a respeitar, a cuidar das pessoas como um todo [...] Da mente e
da alma tambm, que o mais importante! (gua).

Barreto (2008) diz que esse jeito de trabalho permite que se avance
do modelo centrado na patologia ao modelo da promoo da sade, das redes
de solidariedade e da incluso social. Partindo desses princpios, as situaes-

178
problemas escolhidas pelos participantes nas rodas para serem trabalhadas
favorecem o crescimento do indivduo e das pessoas mais prximas a
ele, no sentido de nutrir o crescimento da autonomia, conscincia e co-
responsabilidade.
Em sua pesquisa, Rocha (2009) verificou que a participao dos
profissionais de sade no processo de formao de Terapeuta Comunitrio
proporcionou um maior contato entre estes (Terapeutas Comunitrios) e a
comunidade j que lhes garantiu um espao de fala e de escuta. Nesta pesquisa,
os colaboradores revelam prticas acolhedoras com os usurios depois das
rodas de Terapia Comunitria, como exemplificam as seguintes falas:

[...] pode associar isso ao acolhimento, a como acolher as pessoas, porque

na Terapia Comunitria voc acolhe to bem... Cada um se identifica,
diz o que traz e no final a pessoa tambm diz o que vai levando daquela
experincia, daquela roda de conversa, e o acolhimento uma conversa
que a gente tem com o usurio (Cu).

Atravs da Terapia Comunitria, eu percebo que uma pea fundamental

em toda essa histria tambm tem sido com relao ao acolhimento,
tentar ouvir o prximo, colocar-se no lugar dele como gostaria de ser
acolhido [...] E assim, eu tenho aprendido muito (Lago).

De acordo com Barreto (2008), a Terapia Comunitria um instrumento

que possibilita o desenvolvimento de relaes humanizadas, colaborando para
a construo de vnculos entre os participantes, e assim, o dilogo aberto,
franco, em um clima de respeito das expresses, sentimentos e emoes parece
facilitar a construo de vnculos de apoio. Poder falar em grupo, liberar as
tenses e ser acolhido liberam as pessoas para estabelecer um relacionamento
mais saudvel, sem medo de julgamentos.
Dessa maneira, os profissionais de sade, colaboradores desse estudo,
revelaram que passaram a adotar posturas mais humanizadas com os outros

179
componentes de equipe e com os usurios conforme se observa nas falas
seguintes:

Em relao ao processo de trabalho na Estratgia de Sade da Famlia,

antes das rodas de Terapia Comunitria, era muito difcil a relao
da equipe no trabalho porque as pessoas eram mais individualistas e
a partir das rodas de Terapia Comunitria, teve aquele contato mais
afetivo e a relao melhorou entre os profissionais [...] A gente chegava
[...] Abraava [...] Dava bom dia sorrindo! (gua).

Segundo Ceclio (2001), a integralidade da ateno, no espao

singular do servio de sade, poderia ser definida como o esforo da equipe
de sade de traduzir e atender, da melhor maneira possvel, as necessidades
dos usurios captadas em sua expresso individual, e como resultado ter-se
o produto do esforo de cada um dos trabalhadores e da equipe como um
todo. Para tal, h de se vencer o desafio no processo de gesto dos servios, em
particular nos processos de conversao e comunicao - entendimento para
ao - que se estabelecem entre os diferentes trabalhadores de sade. Nessa
perspectiva, observa-se uma contribuio das rodas de Terapia Comunitria
evidenciada nas falas que esto a seguir:

[...] Eu posso dizer que a Terapia Comunitria ajuda ao profissional

a se relacionar, a estar junto no local como na minha unidade, por
exemplo, onde tem quatro Equipes de Sade da Famlia trabalhando
juntas [...] (Cu).

[...] Houve uma aproximao com a equipe, uma maior compreenso

com os outros e, consequentemente, uma viso mais ampla para
entender o trabalho dos outros, e da haver essa integrao no processo
de trabalho (Trovo).

180
 Tendo em vista as experincias vivenciadas pelos colaboradores dessa
pesquisa a partir das rodas de Terapia Comunitria, um novo olhar, outro
jeito de agir, uma nova maneira de exercer a profisso, de voltar-se para o
outro, revela-se como mudana de prticas, conforme demonstrado nas falas
seguintes:

[...] Eu sinto que tive uma mudana na maneira de trabalhar [...]

no modo de exercer minha profisso, no jeito de cuidar dos usurios
(Terra).

Aprendi nas rodas de Terapia Comunitria que a gente tem que cuidar
da alma, e, creio que s em parar, ouvir e desabafar significativo, pois
quando a pessoa tem problema, s vezes o que mais quer que outra
pessoa pare e escute [...] (gua).

A mudana mais significativa que eu considero ter um olhar voltado

para o ser humano como um todo, e que no s naquele momento,
mas em vrios momentos, esteja onde estiver ter esse olhar e essa
flexibilidade, ser flexvel principalmente quando estiver em contato
com o usurio, com o profissional e com as agendas referentes ao processo
de trabalho (Lago).

De acordo com Rocha (2009), para produzir mudana de prticas,

fundamental dialogar, problematizar, refletir sobre o que est acontecendo
com os indivduos e dentro dos servios e sobre o que precisa ser melhorado.
Para isso, preciso que haja mudanas nas relaes, nos atos de sade e,
principalmente nas pessoas, com transformao dos paradigmas das prticas
hegemnicas, para inovar coletivamente o saber e o fazer, e assim proporcionar
um cuidado integral e de qualidade.
Para Silva (2009), entre os vrios desafios a serem superados para que
se possa prosseguir na complexa e exaustiva misso de construo do SUS,
destaca em primeiro lugar, a humanizao do atendimento. Humanizao
entendida como dignidade e respeito aos direitos inalienveis da populao ser

181
bem atendida como tambm responsabilidade e compromisso da equipe de
sade quanto soluo dos problemas de sade das pessoas sob seus cuidados.
O SUS caracteriza-se pela generosidade de suas aes, no foi concesso
de governantes, mas uma conquista dos brasileiros em meio a um intenso
movimento de lutas e mobilizao social, ento respeitar esse direito obrigao
de gestores e trabalhadores da sade e nada justifica um mau atendimento de
um usurio por parte de um servio de sade.
As rodas de Terapia Comunitria so um importante espao de
participao, pois oferecem ao indivduo a oportunidade de ouvir e ser
ouvido, de refletir e de agir. De acordo com Barreto (2008), um momento
em que se pode examinar, em profundidade, a vida e as motivaes; em que se
pode aprender com as experincias do outro e, assim, encontrar solues para
os prprios problemas. preciso ter humildade e conscincia para verificar
que o poder no est naqueles que sabem manipular as palavras e as pessoas,
mas nas mos dos que sabem escutar, dividir, estimular, integrar e que querem
participar.
De acordo com Holanda (2006), a Terapia Comunitria pode ser
recomendada como uma ao de sade comunitria, para ser includa na
rede de ateno bsica do SUS, podendo ser inserida na agenda das unidades
de sade, pois proporciona o acolhimento, a mobilizao da comunidade, o
fortalecimento de vnculos, a construo de teias de solidariedade e favorece a
comunicao entre o saber popular e o saber cientfico.
Nesse sentido, as Equipes de Sade da Famlia, tendo como tarefa
oferecer uma ateno humanizada, integral e de qualidade, precisam se
dar conta de que esta tarefa s ser possvel se houver disponibilidade para
produzir um cuidado que v para alm da tcnica, da medicalizao e dos
procedimentos, incorporando as dimenses subjetivas de trabalhadores e
usurios.
Nesse estudo, houve revelaes de que as rodas de Terapia Comunitria
contribuem para essa conquista, assim registradas:

Se a gente no conseguir ter esse entrosamento com o usurio, ou seja,

um bom acolhimento, trat-lo com considerao, como sendo e ele

182
 realmente uma pessoa humana, digna, e que o SUS digno tambm,
voc no consegue que esse usurio tenha certa intimidade com voc e
fica s naquela relao tcnica profissional/usurio [...] (Cu).

Quando eu chego numa casa onde a pessoa est precisando conversar

[...] Se eu perceber que ela est precisando... Fico ouvindo [...] J
aconteceu de chegar e achar que minha visita ia ser simples, porque
aquela famlia nunca tinha problemas e a senhora estava precisando
muito... Ela estava com muitas dificuldades com o esposo, com o
casamento e aquela confuso... Acabou que eu fiquei quase a manh
toda l ouvindo [...] (gua).

De acordo com Rocha (2009), a Terapia Comunitria um instrumento
valioso, dentro do processo de trabalho, que contribui para a construo
de um modelo de sade humanizado, ampliando a dimenso cuidadora,
reorientando as prticas dos trabalhadores do SUS, na perspectiva de uma
ateno integral.
A Terapia Comunitria um instrumento que permite construir redes
sociais solidrias de promoo da vida e mobilizar os recursos e as competncias
dos indivduos, das famlias e das comunidades. A Terapia Comunitria nos
convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualificar as
contribuies de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Nesse sentido, os colaboradores relatam:

A mudana mais significativa que eu considero ter um olhar voltado

para o ser humano como um todo, e que no s naquele momento,
mas em vrios momentos, esteja onde estiver, ter esse olhar e essa
flexibilidade, ser flexvel principalmente quando estiver em contato com
o usurio, com o profissional e com as agendas, as agendas referentes ao
processo de trabalho (Lago).

[...] Tem as dificuldades do profissional da rea de sade que quer

sempre, medicalizar todas as dores das pessoas [...] E muitas vezes,
esquece que com uma simples postura de escuta, e ouvir o que o prximo
deseja e sente, j traz para quem fala uma grande transformao, e isso
tambm mudou a minha maneira de encarar as pessoas (Fogo).

183
 Segundo Boff (2008), cuidar mais que um ato, uma atitude que
abrange mais que um momento de ateno, de zelo e de desvelo. Representa
uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento
afetivo com o outro. Dessa maneira, este estudo registrou a contribuio das
rodas de Terapia Comunitria provocando mudanas de prticas bem como
possibilidades de mudanas de processos de trabalho dos profissionais a partir
dos aprendizados construdos em coletivo.

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo foi inspirado no meu desejo e curiosidade enquanto
profissional de sade em compreender as mudanas provocadas pela
participao nas rodas de Terapia Comunitria nos profissionais da Estratgia
Sade da Famlia envolvendo a dimenso pessoal e profissional, sendo realizado
com a colaborao valiosa de oito colaboradores de diferentes categorias
profissionais existentes na Estratgia Sade da Famlia.
importante registrar que o conhecimento das histrias de vida dos
colaboradores, captado durante as entrevistas e por meio das anotaes no
dirio de campo, possibilitou pesquisadora fazer um olhar para sua prpria
prtica e contribuiu para alm de alcanar os objetivos da pesquisa, tambm
para remeter a mestranda a um reencontro consigo mesma no sentido de
perceber que, ao cuidar do outro, tambm cuida de si e, assim, como num
movimento de sintonia entre trabalho/cuidado, cada profissional de sade pode
assumir o lugar de sujeito ativo de sua histria e transformar-se enquanto ser
humano trabalhador e cuidador, permitindo-se, inclusive, sentir-se humano e
manter-se humano existindo plenamente.
Nas narrativas, os colaboradores revelaram que a Terapia Comunitria
contribui de maneira significativa para mudanas em suas vidas, e nesse
sentido, a mudana de prtica profissional clara nos depoimentos de todos
os colaboradores, uma vez que, ao refletir sobre aspectos das suas histrias de
vida re-significaram aspectos individual/privado e coletivo/social, passando a
adotar um jeito diferente de cuidar do outro, agindo positivamente dentro de
uma nova tica com a vida e a profisso.
Outro aspecto que merece destaque est relacionado ao processo de
184
reorganizao da ateno bsica, o que permite desencadear mudanas nos
outros nveis do sistema de sade. Da, o potencial instituinte da Terapia
Comunitria em contribuir para as mudanas do processo de trabalho dos
profissionais da Estratgia Sade da Famlia dentro de um novo formato de
modelo assistencial.
A oportunidade de realizar este estudo superou a expectativa inicial
e refora a contribuio da Terapia Comunitria como mais um instrumento
potente a ser recomendado sempre que houver disponibilidade para a criao
e recriao de modos de produzir coletivamente maneiras de defender a vida
individual e coletiva atravs de uma prtica integradora, holstica, humanizada,
democrtica e gratuita.
Como ferramenta de cuidado para o processo de trabalho dos
profissionais de sade da ESF, a pesquisa aqui apresentada recomenda que
haja ampliao da formao de terapeutas comunitrios na Estratgia Sade
da Famlia com possibilidades de ampliao do acesso a esse dispositivo por
parte de mais profissionais, podendo ser utilizada em qualquer tipo de servio
e por qualquer tipo de grupo, inclusive que seja ampliada em outros servios
de sade diferentes da Ateno Bsica.
Com isso, poder contar com uma estratgia potente de cuidado
mobilizador de uma energia renovadora e a Terapia Comunitria pode
significar um caminho instituinte de mudanas na ateno sade, nas reas
de promoo e preveno, resgatando conceitos fundamentais de vnculo,
humanizao, co-responsabilidade e resolutividade que apontam para a
reorientao do modo de operar os servios de sade.
A partir desse estudo, faz-se necessria a realizao de outras pesquisas
que possam aprofundar a investigao do tema, bem como buscar outras
referncias ao estabelecer um novo olhar sobre o processo de trabalho em
sade e os desafios necessrios para a construo de um novo fazer em defesa
da vida e do SUS.
A divulgao dessa experincia contribui para que os profissionais
da rea de sade reconheam a importncia da Terapia Comunitria como
instrumento de mobilizao dos recursos pessoais e culturais na construo de
redes sociais solidrias de base comunitria para resoluo de conflitos, quer
para os usurios das ESFs, quer para os profissionais.

185
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187
 A TERAPIA COMUNITRIA E SUAS REPERCUSSES
NO PROCESSO DE TRABALHO NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA: UM ESTUDO
REPRESENTACIONAL*

8
Maura Vanessa Silva Sobreira
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda

INTRODUO

No cenrio brasileiro, h em curso um processo de reverso do modelo

de ateno sade mental distanciando-se do modelo hospitalocntrico,
de enfoque individual, curativo, discriminador e excludente, para um
modelo de base comunitria, cujo eixo o coletivo, a promoo da sade, a
preveno do adoecimento e a incluso social, focado no sujeito, na famlia,
nos grupos sociais e na sua existncia. No modelo comunitrio, torna-se
imperioso transformar os modos de cuidar do sujeito, deslocando o objeto
para a existncia-sofrimento do indivduo e sua relao com a sociedade
(Cavalheri, 2008). Alm disso, busca-se a incluso, a tolerncia e a co-
existncia com a diferena e a diversidade.
Quanto s necessidades de sade da populao, constatam-se vrias
fragilidades concernentes ateno, no diferente no campo da sade
mental, persistindo o carter de descuido, pois a maioria dos servios de

*Resumo da Dissertao defendida por Fernanda Lcia de Sousa Leite Morais, sob a orientao da Profa.
Dra. Maria Djair Dias com a colaborao da Profa. Dra. Maria de Oliveira Ferreira Filha, no Programa de Ps
Graduao Em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba, em fevereiro de 2010.

188
sade no oferece cuidados bsicos de orientao populao quanto s
formas de lidar com as crises, com o sofrimento emocional, bem como com
a importncia das relaes emocionais e sociais na vida de cada pessoa e da
comunidade.
Nesse sentido, em 1994, o Ministrio da Sade concebeu a Estratgia
de Sade da Famlia (ESF) como uma promissora proposta de reorganizao
das prticas assistenciais, em substituio ao modelo clssico de ateno
sade. Dessa forma, entende a pessoa usuria no seu contexto ampliado,
considerando o conceito de famlia e os aspectos da promoo da sade.
Tais aes tambm se estendem para o campo de ateno sade mental
(CHIESA, FRACOSI, SOUZA, 2002).
Assim, as formas tradicionais de organizar o trabalho em sade a
partir da lgica das profisses tm sido insuficientes para garantir o cuidado
humanizado e integral, resultando num pensar e agir fragmentados no
sistema de sade como um todo (Mattos, 2001). necessrio resgatar
habilidades, potencializar a autonomia, valorizar a dinmica familiar e
desenvolver o empoderamento das pessoas e das comunidades. Atravs da
construo de uma teia de relaes formada por trocas de experincias, do
conhecimento circular e de recursos scio-emocionais, podem-se promover
o resgate da cidadania e um cuidado humanizado (HOLANDA, 2006).
A organizao dos processos de trabalho surge como a principal
questo a ser enfrentada para a mudana dos servios de sade, com nfase
na Estratgia de Sade da Famlia, no sentido de operacionaliz-lo de forma
centrada no usurio e nas suas necessidades. No modelo assistencial vigente,
tambm entendido como mdico hegemnico, o fluxo assistencial de uma
Unidade de Sade da Famlia voltado para a consulta mdica. O processo
de trabalho neste modelo carece de uma interao de saberes e prticas,
necessrias para o cuidado integral sade. Nele prevalece o uso de tecnologias
duras (as que esto inscritas em mquinas e instrumentos), em detrimento
das tecnologias leve-duras (definidas pelo conhecimento tcnico) e leves (as
tecnologias das relaes) para o cuidado ao usurio (FRANCO; MERHY,

189
2003). Mudar o modelo assistencial requer uma inverso das tecnologias de
cuidado a serem utilizadas na produo da sade.
Nessa direo, a Terapia Comunitria Integrativa (TCI) desponta como
uma tecnologia de cuidado, a qual as Equipes de Sade da Famlia utilizam no
cotidiano dos servios e na comunidade para construir redes sociais solidrias,
diminuindo o sofrimento emocional da populao advindo de problemas
relacionados com pobreza, migrao, abandono, insegurana e baixa estima
(BARRETO, 2008).
Vale destacar que para desconstruir o modelo tecno-assistencial vigente
no imaginrio e no agir profissional de muitos trabalhadores- o flexneriano-
na produo do cuidado, ao invs dos procedimentos, dispositivos balizados
pelas tecnologias leves, precisam ser implementados, incorporados e avaliados
no intuito de produzir conhecimento e impacto positivo, consequentemente,
reflexes das posturas e, uma ao exitosa nas mudanas das prticas e saberes,
a exemplo da TCI.
A TCI vem sendo fortalecida enquanto ferramenta capaz de favorecer
o cuidado (na perspectiva de promoo da sade), a qualquer forma de
sofrimento psquico e mental, contribuindo para a consolidao do vnculo
entre usurios e equipes de sade da famlia. Dessa forma, justifica-se a
realizao de um estudo representacional que apreenda as contribuies da
Terapia Comunitria nas mudanas das prticas na Estratgia de Sade da
Famlia.
O estudo teve como objetivo identificar as modificaes/mudanas nas
prticas no processo de trabalho da Estratgia de Sade da Famlia a partir da
implantao da Terapia Comunitria nestes servios. Dessa forma, busca-se
tambm contribuir na discusso da utilizao de tecnologias leves na produo
do cuidar no campo da sade e na Enfermagem, com nfase na TCI.

MTODO
A presente pesquisa foi construda na perspectiva moscoviciana atravs
da abordagem sociocognitiva. Entende-se que esta opo terico-metodolgica
favorece uma reflexo sobre a crtica, sobre o espao onde o sujeito est inserido

190
conferindo um valor influenciado pelo saber do senso comum e da cincia.
Apia-se na Teoria das Representaes Sociais (TRS), a qual operacionaliza
um conceito para trabalhar com o pensamento social em sua dinmica e em
sua diversidade no que diz respeito presso inferncia, o engajamento a
disperso e a propagao da informao. Parte do pressuposto de que existem
diferentes jeitos de conhecer e de se comunicar, orientadas por objetivos
diferentes e define duas delas, vigentes nas nossas sociedades: a consensual e
a cientfica, cada uma construindo seu prprio universo (ARRUDA, 2002).
A TRS se articula tanto com a vida coletiva de uma sociedade e com
os processos de constituio simblica, nos quais sujeitos sociais lutam para
dar sentido ao mundo, entend-lo e encontrar o seu lugar atravs da sua
identidade social. Dessa forma a TRS pode ser um importante instrumento
de decodificao da realidade, especialmente na compreenso do modo
como o homem constri o seu conhecimento, passando pela reconstruo
do intersubjetivo concomitante com a trajetria da produo e reproduo
de algo socialmente constitudo com uma determinada permanncia e
pertinncia (JovcheloviTCIh, 1994).
O estudo circunscreve-se numa pesquisa de campo de abordagem
qualitativa. O universo do estudo foi constitudo pelas 180 (cento e oitenta)
Equipes de Sade da Famlia situadas no municpio de Joo Pessoa, sendo
desenvolvido no Distrito Sanitrio II nas equipes que atuam com a Terapia
Comunitria como outra oferta teraputica (h no mnimo um ano),
totalizando 9 (nove) Unidades de Sade da Famlia-USF. Este distrito
formado por 38 ESF, localizadas nos bairros: Cristo, Rangel, Joo Paulo II,
Gervsio Maia, Funcionrios, Geisel, Cui com a populao de 128.830
segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2006). A escolha por
esse distrito deve-se ao trabalho desenvolvido pela diretoria do mesmo junto
as equipes de valorizao e acompanhamento das rodas de TCI nos territrios.
Nesse distrito, 11 (onze) profissionais desenvolvem atividades
enquanto terapeutas comunitrios. Contudo, 7 (sete) aceitaram participar do
estudo livre e espontaneamente assinando o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. O Projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba,
sob o protocolo n 0006 na 1 Reunio Ordinria, realizada em 2009, por

191
entender que a funo de regulao e legalidade na coleta de dados deve estar
adscrita a rea de jurisdio do mesmo.
Para a coleta de dados foi realizada uma terapia temtica, que se
aproxima nesse caso do grupo focal, o qual consiste em reunies com um
pequeno nmero de interlocutores. Essa tcnica possibilita ao pesquisador
construir uma srie de possibilidades de dados que lhe permitem levar em
conta vrias opinies sobre o mesmo assunto e obter mais informaes sobre
a realidade. Alm de permitir, a reflexo dos participantes, a formao de
consensos sobre determinado assunto ou de cristalizar opinies distintas, a
partir de argumentaes (Minayo, 1994).
A TCI temtica uma variao do mtodo da TCI convencional, esta
ultima com cinco passos (acolhimento, escolha do tema, contextualizao,
problematizao e ritual de agregao) enquanto que na TCI temtica,
priorizam-se trs passos (acolhimento, problematizao e ritual de agregao).
Na TCI temtica, o tema previamente escolhido e lanado atravs de um
mote. Os participantes relatam suas histrias vinculadas ao tema colocado
pelo terapeuta. A ideia de usar a TCI temtica foi inspirada em uma terapia
realizada por seu criador, Prof. Dr. Adalberto de Paula Barreto, denominada
Terapia das Borboletas, a qual foi divulgada por meio digital (DVD) para os
formadores de terapeutas comunitrios, atravs do Movimento Integrado de
Sade Comunitria do Cear, MISMEC CE. Assim, a TCI temtica foi
realizada no ms de abril de 2009, na sala de reunio do Centro de Ateno
Integral a Sade- CAIS situado no Distrito Sanitrio II. A TCI foi gravada e
os depoimentos dos participantes foram transcritos a partir do consentimento
dos mesmos.
Os dados discursivos foram analisados por meio da Tcnica de Anlise
do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e na perspectiva da micropoltica e
das subjetividades que encerram os processos de trabalho e suas modificaes
cotidianas dos terapeutas comunitrios. Entende-se que as subjetividades
envolvidas dizem respeito aos processos scio-cognitivos - ancoragem e
objetivao - na medida em que revelam aspectos estruturantes e estruturados
de um saber que se insere na interface da cincia e do senso comum, campo
fecundo para a emerso das representaes sociais e que circunscrevem a
realizao da TCI, da qual emana o posicionamento dos seus atores sobre si

192
e a atividade de perspectiva comunitria na formao da rede de cuidados na
ateno bsica, particularmente, na sade mental.
Durante o estudo, os sujeitos foram codificados por lendas populares
nordestinas. Uma singela homenagem a cultura popular, a qual a TCI tambm
refora, alm de ser o nordeste, particularmente o Estado do Cear, o bero
da Terapia Comunitria. Assim foram utilizados os seguintes personagens de
lendas: me-dgua (iara), boitat, curupira, caipora, me de ouro, pisadeira e
mula-sem-cabea.
O estudo seguiu os parmetros da resoluo 196/1996 do Conselho
Nacional de Sade, a qual direciona os princpios ticos de pesquisas realizadas
com seres humanos. Os participantes da pesquisa receberam informaes sobre
o objetivo a ser alcanado atravs do consentimento livre esclarecido, aps a
submisso e aprovao sob o protocolo n 0006 na 1 Reunio Ordinria,
realizada em 2009 no Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias
da Sade da Universidade Federal da Paraba, por entender que a funo de
regulao e legalidade na coleta de dados deve estar adscrita a rea de jurisdio
do mesmo.

RESULTADOS
Os discursos dos participantes foram representados atravs de mapas
cognitivos construdos a partir da anlise do discurso dos participantes. Alguns
aspectos foram sistematizados: Modificaes no processo de trabalho da ESF;
Modificaes na relao entre a equipe; Modificaes na relao com o usurio.
Esclarece-se que as contribuies dos mapas cognitivos para apreenso
das representaes sociais neste estudo dizem respeito possibilidade em
construir, a partir de olhares pessoais dos envolvidos, uma representao
grfica da questo, facilitando a viso dos elementos considerados, e de como
se interrelacionam, contribuindo imensamente para o equacionamento
(Lima, 2003).

Modificaes no processo de trabalho da ESF

Na figura 1, ilustram-se as falas dos sujeitos que emergiram para o

conceito de escuta/acolher, como ncleo estruturante da representao que

193
os profissionais estudados tm acerca da mudana no processo de trabalho na
ESF aps a implantao da TCI.

Figura 1- Mapa de significados de mudanas no processo de trabalho da Equipe de

Sade da Famlia aps a implantao da Terapia Comunitria para o terapeuta, Distrito
Sanitrio II, Joo Pessoa, 2009.

Entretanto, coexistem algumas dificuldades na implementao da TCI

nas ESF, e para os terapeutas comunitrios estudados (Figura 2), a adeso da
equipe o principal elemento que resiste a essa efetivao da TCI no servio.

Figura 2- Mapa ilustrativo das dificuldades na implementao da Terapia Comunitria na

Estratgia de Sade da Familia, Distrito Sanitrio II, Joo Pessoa, 2009.

194
Modificaes na relao entre a equipe

A figura 3, refora as dificuldades apresentadas pelos terapeutas

comunitrios estudados no que se refere adeso da equipe, demonstrando
que por esse analisador no houve mudanas significativas na relao entre a
equipe aps a implantao da TCI.

Figura 3- Mapa de significados de mudanas na relao entre a equipe aps a implantao

da Terapia Comunitria, Distrito Sanitrio II, Joo Pessoa, 2009.

Modificaes na relao com o usurio

No que se refere s mudanas na relao com o usurio, conforme

visualizado na figura 4 todos os participantes do estudo referiram mudanas
significativas, sendo a palavra vnculo considerada chave para representao
dessa transformao, na relao trabalhador-usurio.

195
Figura 4- Mapa de significados de mudanas na relao com o usurio aps a implantao
da Terapia Comunitria, Distrito Sanitrio II, Joo Pessoa, 2009.

DISCUSSO
Considera-se que no contexto realstico de uma unidade ou equipe de
sade os processos de trabalho, se produzem atravs de fluxos intensos de
comunicao entre os diferentes agentes de trabalho, da gesto ou usurios,
que interagem entre si, no apenas no contato fsico e comunicacional, mas em
grande medida por fluxos-conectivos que se do tambm em nvel simblico, e
vo operando os processos produtivos que se estruturam em uma organizao
de redes, tendo como centro o Trabalho Vivo em ato, como substrato sobre
o qual a produo dos atos de sade vai acontecendo (FRANCO; MERHY,
2007).
Contudo, salienta-se que os processos de trabalho operam em relaes
intercessoras entre trabalhadores e usurios atravs do encontro de ambos
enquanto sujeitos na produo do cuidado, sendo as relaes atravessadas
por vetores de relaes singulares e intensamente intersubjetivas- espaos da
micropoltica (AYRES, 2005). Assim esses fluxos- conectivos que se formam
no mbito da produo do cuidado tem forte potncia produtiva e transitam
no processo de trabalho com grande liberdade de ao, pois novos caminhos

196
so provocados alm dos processos institudos, como a exemplo os protocolos,
como outros percursos possveis de produzir a vida.
Destarte, torna-se evidente que na Estratgia de Sade da Famlia
h um carter prescritivo bastante exacerbado, sendo definidos a priori
locais de atendimento (unidade de sade para pacientes vulnerveis, visitas
domiciliares para outros atendimentos e grupos na comunidade), existindo
lista de atividades que devem ser realizadas pela equipe, com resultados
previamente anunciados (85% dos problemas de sade resolvidos, vnculos
dos profissionais e comunidade) (FRANCO; MERHY, 2008).
O carter prescritivo no considera a possibilidade de intervenes
sobre as diferentes necessidades de sade do usurio, j discutidas nesse estudo
em outros momentos. Nesse sentido aos profissionais de sade cabe assumir
as seguintes posturas: manter a lgica atual (seguindo o carter normativo);
aceitar o carter prescritivo, recapitulando os objetivos, mas mantendo o
compromisso principal do servio de sade, no com o usurio, mas com a
produo do procedimento; e finalmente a equipe pode ignorar parcialmente
as prescries da Estratgia e dedicar-se criativamente a intervir na vida da
comunidade em direo a melhoria das suas condies de vida (FRANCO;
MERHY, 2008).
Concorda-se que a ltima postura torna-se mais remota, uma vez que
se refere a reconhecer que nenhuma ferramenta pode dar conta de tudo.
Trabalhar sob essa tica, implica na necessidade de inventar novas abordagens
a cada caso, exigindo uma negao da onipotncia de cada profissional, para
que seja possvel o trabalho em equipe, saindo do isolamento dos ncleos de
competncias, articulando um campo da produo do cuidado (FRANCO;
MERHY, 2008).
Na figura 1, a escuta/acolher aparece como principal mudana
percebida pelo terapeuta aps a implantao da TCI no servio. Contudo
no processo de trabalho na Estratgia de Sade da Famlia, a concepo de
acolhimento vai alm de uma postura de escuta/acolher s necessidades do
usurio, implicando num dispositivo capaz de reorganizar as prticas do
servio a partir das diferentes necessidades dos usurios. O acolhimento pode

197
analiticamente, evidenciar as dinmicas e critrios de acessibilidade a que
os usurios esto submetidos, nas suas relaes com os que os modelos de
ateno constituem (FRANCO; MERHY, 2003).
Para os mesmos autores, o acolhimento pode interrogar os processos
intercessores que constroem relaes clnicas das prticas de sade e que
permite escutar rudos do modo como o trabalho vivo capturado. Relaes
clnicas aqui compreendidas como encontro entre necessidades e processos
de interveno tecnologicamente orientados, os quais visam operar sobre o
campo das necessidades que se fazem presente nesse encontro, na busca de
fins implicados com a manuteno e ou recuperao de certo modo de viver
a vida (FRANCO; BUENO; MERHY, 1999).
Nesse sentido, o acolhimento prope inverter a lgica de organizao
dos servios de sade, partindo dos pressupostos de garantia ao acesso
universal, reorganizao do processo de trabalho, buscando deslocar o eixo
central do mdico para a equipe multiprofissional e qualificao da relao
trabalhador-usurio, devendo ser baseada nos parmetros humanitrios,
de sociedade e cidadania. Vale destacar que, para os mesmos autores, o
acolhimento se faz enquanto postura tica e no enquanto espao ou local,
implicado em compartilhamento de saberes, necessidades, angstias e
invenes. Como diretriz operacional, requer uma nova atitude no fazer
sade, ressaltando o protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de
produo, envolvimento de toda a equipe multiprofissional na escuta e
responsabilizao pelo usurio, elaborao do projeto teraputico individual
e coletivo com construo de linhas de cuidado, mudanas na forma de
gesto, ampliando espaos democrticos (FRANCO; MERHY, 2003).
Contudo, percebe-se nas manifestaes discursivas dos sujeitos do
estudo o acolhimento relacionado forma de abordagem, escuta, interao,
apoio, e reforo aos vnculos. Este ltimo, dependendo de como as equipes se
responsabilizam pela sade do conjunto de pessoas que vivem em sua regio.
Para tal, o processo de trabalho realmente precisa ser organizado sob a lgica
de equipe e no de forma parcelar, a qual tradicionalmente est incorporada
nos servios de sade. Em eixo verticalizado, organiza-se o trabalho do
mdico e assim em colunas verticais, o trabalho dos outros profissionais.
Essa organizao do trabalho fixa os trabalhadores em determinada etapa do

198
projeto teraputico. Assim, o profissional de sade se aliena do prprio objeto
de trabalho, ficando sem interao com o produto final de sua atividade
laboral, mesmo que tenho dele participado pontualmente. Como no h
interao, no haver compromisso com o resultado de seu trabalho e nem
estabelecimento de vnculo.
Assim, a escuta e o acolher, destacados pelos profissionais como conceitos
importantes atrelados insero da TCI enquanto tecnologia de cuidado na
ateno bsica s conseguir inferir em mudanas no processo de trabalho
da equipe quando compreendidos enquanto elementos necessrios prtica
de todos os profissionais de sade e que seja incorporado na micropoltica de
cada um que produz cuidado, para que a reorganizao das prticas baseadas
na responsabilizao clnica e sanitria com o usurio, efetivamente acontea.
No que se refere s dificuldades apontadas pelos terapeutas no processo
de implantao da TCI, cabe destacar que a formao dos profissionais no setor
sade, ainda possui forte influncia do modelo biomdico, supervalorizando
os aspectos curativos e o reforo a utilizao de tecnologias leve-duras e duras,
em detrimento das tecnologias leves, embora as diretrizes curriculares tenham
apontado para o aspecto social e epidemiolgico, seus efeitos ainda no so
perceptveis na realidade dos servios de sade.
Nesta perspectiva, torna-se verdadeiramente uma ruptura com os
conceitos pr-estabelecidos e hegemonicamente difundidos entre as categorias
profissionais compreender que outras formas de cuidar podem ser ofertadas,
mesmo sem o enfoque curativo prescritivo ser feito, a exemplo da TCI onde
a soluo dos problemas emerge das experincias que fortalecem a fora que
cada um tem de superar as adversidades e no apoio estabelecido entre o grupo.
Outra questo importante a ser considerada nesse processo de
implementao da TCI diz respeito a formao do terapeuta comunitrio
que, priorsticamente, parece estar voltada para o prprio terapeuta e suas
dificuldades consigo e com os usurios. Emerge como um artefato para
reduzir os efeitos ansiognicos dos processos de trabalho, das defesas e da
elaborao de insights. Contudo, cabe a crtica de que enquanto membro
da equipe de sade, este precisa sensibilizar os demais membros da equipe

199
de sade para, de forma compartilhada compreender essa ferramenta. Faz-
se necessrio, a partir de um processo comunicativo, reforar o engajamento
para a partir da disperso das informaes, divulgao e propaganda,
enquanto dimenses representacionais, adensar o compartilhamento da TCI
pela comunidade de pertena, para baseando-se em Moscovici (1978) tornar
familiar, algo desconhecido para garantir uma modalidade teraputica comum
de sobrevivncia na ateno bsica.
A pouca adeso da equipe a TCI aparece como dificuldade a
implementao da TCI. Vale considerar que a concepo de equipe est
vinculada a de processo de trabalho e est sujeita s transformaes pelas quais
este vem passando ao longo do tempo (PEDUZZI, 1998). Neste sentido, a
compreenso de equipe advm da necessidade histrica do homem de somar
esforos para alcanar objetivos, que isoladamente no seriam alcanados
ou seriam de forma mais trabalhosa ou inadequada e da imposio que o
envolvimento e a complexidade do mundo moderno tem imposto ao processo
de produo, gerando relaes de dependncia e/ou complementaridade de
conhecimentos e habilidades para o alcance dos objetivos.
Para Peduzzi (1998), o trabalho em equipe multiprofissional consiste
numa modalidade de trabalho coletivo que se configuram na relao recproca
entre as mltiplas intervenes tcnicas e a interao dos agentes de diferentes
reas profissionais. Por meio da comunicao, atravs da mediao simblica da
linguagem, d-se a articulao das aes multiprofissionais e a cooperao. O
que poder diferenciar a maior ou menor integrao ser a prtica da arguio
da tcnica e da desigual valorao social dos distintos trabalhos por meio
do agir-comunicativo, visto que este pressupe no somente compartilhar
premissas tcnicas, mas sobretudo um horizonte tico.
No setor sade, o aprisionamento de cada um em seu ncleo especifico
de saberes e prticas aprisiona o processo de trabalho as estruturas rgidas do
conhecimento tcnico-estruturado, tornando o trabalho morto dependente,
por estar inscrito no tempo longo e vivido17. Todavia, seria necessria a
interao entre os mesmos, trocando conhecimentos e a articulando um
campo de produo do cuidado, possibilitando de cada um usar todo o seu
potencial criativo e criador na relao com o usurio, para juntos realizarem a
produo do cuidado (FRANCO; MERHY, 2008).
Contudo, cabe resgatar a discusso anteriormente feita de que no modo
de produo do cuidado existe sempre um processo de disputa de projetos

200
revelando projetos singulares e nem sempre em defesa da vida individual e
coletiva. Por isso mexer no processo de trabalho intervir na micropoltica
dos sujeitos, seres dotados de desejos e subjetividades, que na sade implica
diretamente no modo de produzir o cuidado.
Assim, os profissionais de sade realizam intervenes prprias de
seus respectivos ncleos de conhecimento; contudo, a execuo de aes
comuns com os demais ncleos profissionais, so aes do campo, nas
quais esto integrados saberes provenientes de distintas reas: acolhimento,
grupos educativos e grupos operativos. A TCI enquanto tecnologia de cuidar
instituda nos servios de sade e apoiada pela gesto municipal de Joo Pessoa
precisa ser incorporada como oferta teraputica da organizao do servio,
sendo divulgada por todos os membros da equipe que precisam compreend-
la e apoi-la enquanto dispositivo de escuta/acolhimento as necessidades de
sade do usurio e construo de vnculos com o mesmo.
Ressalta-se, contudo, que os terapeutas no referiram mudanas
significativas na relao com os trabalhadores, alm da pouca adeso destes
a TCI. Infere-se que o reforo ao vnculo aps a implantao da TCI se d
na relao com o terapeuta, ou seja, com o profissional de sade terapeuta
que participa das rodas de TCI, com o usurio ao invs da equipe com o
usurio. Ressalta-se o aspecto residual do modelo flexneriano de atuao de
cada profissional, ao criar uma reserva e um modo de manuteno do ncleo
e campo de atuao.
O vocbulo vnculo, de origem latina, pode ser compreendido como
algo que ata ou liga pessoas, indica interdependncia, relaes com linhas
de duplo sentido, compromissos dos profissionais com os pacientes e vice-
versa. A construo de vnculos constitui um recurso teraputico e depende
de movimentos tanto dos usurios quanto dos profissionais (SPINK, 1994).
A construo de vnculos passa pela escuta da necessidade do usurio,
respeito sua cultura, histria de vida, crenas, valores e forma como
representa suas necessidades e suportes frente ao cotidiano. O estabelecimento
do vnculo torna-se fundamental para a construo de projetos teraputicos
capazes de dialogar com a necessidade/realidade do usurio. Assim, a
interveno clnica - aqui na perspectiva de clnica ampliada- poder tornar-se
cada vez mais resolutiva.
Torna-se necessrio democratizar os servios de sade, na perspectiva
de construo de cidadania, e a superao do monoplio do diagnstico de

201
necessidades e de se integrar a voz do outro para ir alm da construo
de um vnculo/responsabilizao. Corroborando com uma efetiva mudana
na relao do poder tcnico-usurio, evidenciando, segundo Gramsci, as
possibilidades que tem o ser social de passar do reino da necessidade para o
reino da liberdade (GOMES, 2005).
No processo de construo de vnculos, a relao dialtica torna-se
extremamente necessria e para Freire (1987) ao fundamentar-se no amor,
humildade, na f dos homens, o dilogo se faz numa relao horizontal em
que a confiana de um plo no outro se faz conseqncia bvia, essa vai
tornando os sujeitos dialgicos na pronncia do mundo. Acrescenta ainda
que os sujeitos que no possuem humildade no podem se aproximar-se do
povo, no assumindo a posio de companheiros da pronncia do mundo,
uma vez que nesse lugar de encontro no h ignorantes absolutos, nem sbios
absolutos, existem homens que em comunho, buscam saber mais.
Visualiza-se questes centrais, referentes forma como os terapeutas
estudados percebem a TCI na ESF, conforme esquematizada na figura 5.
De um lado, ocorreram poucas repercusses no processo de trabalho nas
equipes de sade da famlia, com a implantao da TCI. Do outro, aqueles
que aconteceram, a exemplo da postura de escuta/acolher, esto relacionadas
a atitude do profissional terapeuta comunitrio em assumir esta estratgia.
Ressalte-se que em ambos os casos, evidencia-se baixa adeso das equipes
a TCI, considerada como um das dificuldades para implementao desta
tecnologia de cuidado. Em contrapartida, na relao com o usurio, a melhor
aproximao com este atravs das rodas de TCI, resultou num fortalecimento
de vnculos, o qual se faz extremamente necessrio na produo do cuidado
integral.

202
Figura 5- Esquema figurativo representacional das repercusses da Terapia Comunitria
no processo de trabalho na Estratgia de Sade da Famlia, Distrito Sanitrio II, Joo
Pessoa-PB, 2009.

CONCLUSO
A proposta da realizao de um estudo representacional sobre a Terapia
Comunitria e ainda discutir sua repercusso no processo de trabalho da
Estratgia de Sade da Famlia tornou-se desafiante, uma vez que se configura
como um tema atual, contudo pouco estudado sob essa perspectiva.
No estudo, foram revelados pelos profissionais os significados que
possuem sobre as mudanas no processo de trabalho a partir da implantao
da Terapia Comunitria, sendo evidenciados os seguintes pontos:

A mudana identificada deu-se no mbito de uma postura mais

acolhedora por parte dos profissionais;
A relao entre os membros das equipes no teve mudanas significativas,
explicadas pela pouca adeso dos membros das equipes a TCI;
Na relao frente ao usurio, o vnculo foi fortalecido, sendo esse
fortalecimento associado ao papel do terapeuta comunitario.

No municpio de Joo Pessoa-PB, desde a implantao da TCI buscou-

se a capilarizao desta tecnologia no territrio, contudo para garantir a sua
203
implementao torna-se necessrio institur mecanismos de apoio e avaliao
descentralizada nos territrios. A equipe gestora precisa compreender a
necessidade de envolvimento dos outros profissionais, apoiando o terapeuta na
sensibilizao dos demais trabalhadores de sade, divulgando as aes realizadas
e possibilitando espao de troca entre os terapeutas comunitrios.
Ressalta-se que a formao do trabalhador de sade, que historicamente
deu nfase utilizao de tecnologias duras e leve-duras, em detrimento das
tecnologias leves, dificulta a introduo de, no fazer cotidiano, dar maior nfase
as tecnologias relacionais, ou seja, ao trabalho vivo. O dilogo com o outro,
reconhecendo seus valores, suas crenas, construindo projetos teraputicos
a partir das diferentes necessidades do usurio, torna-se um desafio para o
profissional de sade. E romper com essa lgica, fazendo-o compreender a
importncia de algumas ofertas teraputicas de cuidado, como a TCI, algo
processual que requer mudana de paradigma.
Contudo, as transformaes das prticas passam pela emergncia e
valorizao de novos saberes, por uma postura mais dialgica da equipe entre
si e com os usurios e uma maior responsabilidade poltica e ideolgica entre
os gestores. Essas transformaes so potenciais construtores de vnculos,
aproximando quem oferece e presta servio de quem recebe e personalizando
a relao, que deve ser compromissada, solidria e aparecer como fruto de uma
construo social e de esforos envolvendo, equipe, comunidade e instituies.
Assim, o investimento em dispositivos que possibilitem a reorganizao
dessas prticas, capazes de mexer nos microespaos de atuao do trabalhador-
micropoltica- e nas relaes entre os profissionais das equipes, torna-se
fundamental, a exemplo do acolhimento.
Reconhece-se, dessa forma, o carter transformador da TCI na construo
de vnculos com os usurios, necessitando, todavia que seja visualizada pela
equipe como oferta teraputica do servio e no do profissional terapeuta, e no
como um saber de segunda ordem frente a estrutura estruturada do modelo
biomdico.
Recomenda-se a implantao da TCI, enquanto tecnologia leve
de cuidado, capaz de potencializar a construo de vnculos nos servios,
contudo para que se tenha repercusso nos processos de trabalho das
equipes, compreende-se como necessrio o envolvimento de todos os

204
membros, buscando mudanas na micropoltica de cada um proporcionando
transformaes nas relaes entre os profissionais e entre estes e os usurios.

REFERNCIAS

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206
 PARTE IV

A TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

COM GRUPOS ESPECFICOS
 TERAPIA COMUNITRIA COMO ABORDAGEM
COMPLEMENTAR NO TRATAMENTO DA
DEPRESSO: UMA ESTRATGIA
DE SADE MENTAL NO PSF
DE PETRPOLIS/RJ*

9
Ana Lcia da Costa Silva
Eliane Carnot de Almeida

INTRODUAO
A prtica em sade mental tem exigido, na contemporaneidade, um
novo olhar sobre o sofrimento psquico, onde novas abordagens teraputicas
devem ser testadas e praticadas. A entrada das aes bsicas em sade mental
na Estratgia Sade da Famlia - ESF est em conformidade com orientaes
importantes e recentes da Organizao Mundial da Sade - OMS e do
Ministrio da Sade (FERREIRA FILHA et al., 2009).
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2002a), no seu campo de ao da
sade mental, reconhece que todo problema de sade tambm e sempre,
de sade mental, e que toda sade mental tambm e sempre produo de
sade. Nesse sentido, ser importante e necessria a articulao da sade
mental com a ateno bsica. Porm a insero da assistncia s pessoas com
depresso na ESF um processo recente, mesmo sendo esta uma das queixas
mais frequentes.
A depresso a alterao afetiva mais estudada e falada na atualidade.
Classificada como um transtorno de humor, ela vem reger as atitudes dos
sujeitos, modificando a percepo de si mesmos, passando a enxergar suas
problemticas como grandes catstrofes. Tratada como a doena da sociedade
* Dissertao defendida no Programa de Ps Graduao em Sade da Famlia da Universidade Estcio de
S/RJ, em 2010.

208
moderna, a depresso tem caractersticas que podem traduzir uma patologia
grave ou ser apenas mais um sintoma do sujeito diante de uma situao real de
vida, ou seja, suas caractersticas podem determinar uma melancolia em si, ou
ser apenas um sintoma constituinte de outra patologia. Segundo o CID-10,
dependendo da forma como os sintomas so experimentados, a depresso ser
classificada como leve, moderada ou severa. Os sintomas principais so: humor
depressivo, insnia ou hipersonia, agitao ou retardo psicomotor, fadiga, ou
perda de energia, sentimento de inutilidade ou culpa excessiva, indeciso ou
capacidade diminuda de pensar e pensamentos de morte recorrentes.
Segundo Andrade, Buchele e Gevaerd (2007) estima-se em 20% a
prevalncia global de transtornos mentais na populao brasileira. Pesquisas
epidemiolgicas em diferentes regies brasileiras encontram prevalncias
de demanda por cuidado psiquitrico que variam entre 19 e 34%. Dentre
os transtornos mentais a depresso merece destaque enquanto problema de
sade pblica, considerando sua multicausalidade e a frequncia com que essa
queixa aparece nas unidades de sade.
A prevalncia anual de depresso na populao em geral varia entre
3% a 11%. Nos pacientes de cuidados primrios em sade seu percentual
de 10%. Em pacientes internados por qualquer doena fsica a prevalncia de
depresso varia entre 22% a 33%. A depresso 2 a 3 vezes mais frequente em
mulheres do que em homens (SHUA-HAIM, 2003).
A depresso um transtorno recorrente; estima-se que aproximadamente
80% dos indivduos que receberam tratamento para um episdio depressivo
tero um segundo episdio depressivo ao longo de suas vidas, sendo quatro
a mediana de episdios ao longo da vida. A depresso um transtorno
incapacitante e foi estimada como a quarta causa especfica de incapacitao
atravs de uma escala global para comparao de vrias doenas (SHUA-
HAIM, 2003).
Fortes, Villano e Lopes (2008), em seu estudo sobre perfil nosolgico
e prevalncia de transtornos mentais em pacientes atendidos em unidades
da ESF em Petrpolis/RJ, relatam que: as categorias nosolgicas mais
comumente encontradas entre os pacientes com transtornos mentais comuns
positivos foram depresso e ansiedade, junto com transtorno de estresse ps-
traumtico, transtorno de dor somatoforme e transtornos dissociativos. Houve

209
alta frequncia de comorbidade, especialmente entre transtornos ansiosos,
depressivos, somatoformes e dissociativos.
Diante da magnitude do problema da depresso, os profissionais da rea
de sade na ateno bsica precisam de aprimoramento e tcnicas especficas
para lidar com este sofrimento. Um dos instrumentos que vem sendo utilizado
neste sentido a Terapia Comunitria Integrativa TCI, que ocupa hoje no
cenrio brasileiro, um lugar de destaque por ser eficaz na promoo da sade
e na preveno do adoecimento.
A TCI uma abordagem teraputica em grupo que visa promover
a sade e prevenir o adoecimento. A TCI tambm eficaz na ateno
primria em sade mental, por caracterizar-se fomentadora de cidadania, da
formao de redes sociais solidrias e de identidade cultural das comunidades,
abrangendo diversos contextos familiares, institucionais e sociais (BARRETO,
2008). O Ministrio da Sade tem adotado esta tcnica em alguns municpios
como uma ferramenta de ao na ESF, por ter uma metodologia eficiente para
o trabalho em grupo, com a finalidade de promover a sade, a melhora da
autoestima e a construo de redes solidrias.
Na rede pblica de sade, a TCI tem por objetivo criar um cinturo de
ateno, cuidado e preveno, ser multiplicadora do atendimento, identificar
e encaminhar aos centros especializados as situaes graves de transtornos
psquicos, alm de favorecer o envolvimento multiprofissional da rede com
uma proposta de ateno bsica em sade mental.
Como Psicloga clnica e utilizando a terapia comunitria como
tcnica teraputica em vrios grupos heterogneos de pacientes em sofrimento
psquico, questionamentos e aprofundamentos sobre o desenvolvimento
da tcnica me eram recorrentes, tais como a indagao sobre um melhor
aproveitamento da tcnica em abordagem teraputica especfica como
a depresso ou as dependncias. Uma das minhas motivaes em cursar o
Mestrado em Sade da Famlia foi a possibilidade de repensar e investigar
a minha prxis e a forma como poderia alcanar bons resultados com os
instrumentos teraputicos de que os psiclogos dispem. Portanto, as
questes norteadoras que encaminharam o desenvolvimento desta pesquisa se
delinearam como reflexes do meu cotidiano profissional, e so apresentadas
como eixo delineador desta pesquisa: A TCI contribui para a preveno e
tratamento das pessoas com depresso? O processo teraputico da TCI voltado

210
para os quadros de depresso, promove mudanas na autoestima e nas relaes
vinculares das pessoas assistidas por esta tcnica?
Breda e Augusto (2003) ressaltam que a rede de cuidado aos portadores
de transtorno mental precisa estar em articulao com a rede bsica de sade.
Neste sentido, o Ministrio da Sade vem estimulando ativamente polticas
de expanso, formulao e avaliao da ateno bsica, diretrizes que incluam
a dimenso de aes e servios voltados para a ateno sade mental dos
usurios com os problemas mais frequentes de sade mental, tais como
depresso, uso de drogas, quadros de ansiedade, dentre outros. Verifica-se que
grande parte das pessoas com transtorno mental leve ou severo, est sendo
efetivamente atendida pelas equipes de ateno bsica nos grandes e pequenos
municpios.
Assumir este compromisso uma forma de responsabilizao em
relao produo da sade, busca da eficcia das prticas e promoo de
equidade, da integralidade e da cidadania em um sentido mais amplo.
A ESF pela sua prpria natureza e pelo modo como est construda,
uma estratgia para o desenvolvimento local da sade, visando a promoo da
ateno bsica. As aes de preveno de agravos e promoo da sade mental,
atravs da ESF, devem integrar esforos dos vrios profissionais de sade com
novos aportes de tcnicas, visando um melhor atendimento e resolutividade
dos problemas psquicos da populao atendida (FORTES; VILLANO;
LOPES, 2008).
Esta pesquisa est voltada, como j foi dito, para a ateno bsica,
investigando a aplicabilidade da TCI como instrumento teraputico na
preveno e tratamento da depresso. Por se tratar de uma investigao
que leva em conta os elementos culturais e sociais ativos da comunidade,
conclui-se que a presente investigao possa produzir dados relevantes para o
desenvolvimento de aes e servios da ESF. O estudo descrito neste artigo
uma pesquisa emprica que teve como objetivo geral avaliar a contribuio
da Terapia Comunitria como abordagem complementar no tratamento da
depresso em uma USF do municpio de Petrpolis RJ, a partir da percepo
dos usurios. Teve ainda como objetivos especficos: categorizar o grau e
tipo de depresso referida por usurios portadores desta patologia na ESF;

211
identificar os principais problemas e estratgias de enfrentamento associadas
depresso entre os mesmos; analisar a contribuio da TCI para com estes
usurios, no reforo da autoestima e dos vnculos familiares, comunitrios e
profissionais.
Ao eleger a Terapia Comunitria como foco, onde a relao subjetivo/
objetivo acontece e se expressa, esta pesquisa parte da concepo de que a
conscincia social e a relao sade-doena so, antes de tudo, produto social,
no se limitando apenas s conexes entre o biolgico/meio ambiente, mas
ganhando, sobretudo, significados ao estabelecer relaes de sentido entre as
diversas partes da relao homem/sade/doena, de transformao da natureza
e dos homens entre si, justamente porque a capacidade humana para a
compreenso da sade/doena antes de tudo resultado da relao do homem
com a sua histria, construindo cotidianamente sentidos e significados aos
novos fenmenos na vida de cada indivduo e de sua coletividade.

MTODO
Trata-se de um estudo emprico cujo objeto de avaliao a Terapia
Comunitria Integrativa. Foi escolhida a abordagem qualitativa tendo em
vista a busca de um caminho metodolgico apropriado ao entendimento
dos aspectos dinmicos, individuais e grupais da experincia humana.
Turato (2003) destaca que a pesquisa qualitativa um meio cientfico para
conhecer e interpretar os significados de natureza psicolgica e psicossocial,
principalmente os relacionados sade-doena. Ele descreve a pesquisa
qualitativa como:

Estudo terico - e seu uso correspondente em investigao de um

conjunto de mtodos cientficos, tcnicas e procedimentos adequados
para descrever e interpretar os sentidos e os significados atribudos a
fenmenos e relacionados vida dos indivduos sejam pacientes ou
qualquer outra pessoa participante do setting dos cuidados com a
sade parentes, membros da equipe profissional e da comunidade
(TURATO, 2003, p. 240).

212
 Na abordagem qualitativa aqui utilizada, buscou-se criar um
enquadramento da relao face a face, valorizando os traos afetivos, e
escutando a fala do sujeito, com foco nos tpicos ligados a sade-doena e aos
processos teraputicos, observando a linguagem corporal e o comportamento
dos sujeitos pesquisados.
Foram utilizados conceitos da rea da sade coletiva com intercesso
com a sade mental, e ainda conceitos bsicos da psicanlise, buscando
responder s questes norteadoras. Na investigao clnica em psicologia
utilizam-se conceitos aceitos e entendidos por outros profissionais da
sade. Figueiredo e Tenrio (2002) afirmam que a psicologia e a psicanlise
comportam uma dimenso clnica e uma dimenso de pesquisa, um mtodo
teraputico e um mtodo de investigao. Esse mesmo autor sugere que h
muitas maneiras de estudar o contedo psicoterpico com a finalidade de
melhorar o entendimento de como ele funciona.
Embora a abordagem qualitativa tenha permeado toda a pesquisa,
utilizaram-se tambm procedimentos quantitativos, para revelar dados
quantificveis de interesse para o estudo.
A pesquisa foi realizada no municpio de Petrpolis, situado na regio
serrana do Estado do Rio de Janeiro, que possui uma extenso de 776,6 km,
distribudos em cinco distritos, com uma populao de 306.645 habitantes,
dos quais 94% concentram-se na regio urbana e 6% na regio rural (BRASIL,
2005a).
O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municpio de
0,804, situando-o entre as regies consideradas de alto desenvolvimento
humano (IDH>0,8). A ESF no municpio atinge 133.800 mil petropolitanos
(45 % da populao) e conta com40 Equipes de Sade da Famlia - EQSF
distribudos em 35 Unidades de Sade da Famlia - USF.
A pesquisa foi realizada em uma USF localizada no bairro Meio da
Serra, no perodo de junho a agosto de 2009. A populao do bairro de 3.073
pessoas, com 943 famlias cadastradas. A Equipe de Sade da Famlia - EQSF
composta por um mdico, uma enfermeira, uma auxiliar de enfermagem
e 06 agentes comunitrios de sade (ACS). A populao tem como fonte de

213
renda o trabalho no comrcio local, e algumas famlias vivem de trabalho
autnomo, como pedreiro, carpinteiro, emprego domstico, dentre outros.
A escolha desta unidade se deu por indicao da Coordenao da
ESF do municpio, por identificar que o bairro de Meio da Serra tem um
nmero significativo de pessoas em sofrimento psquico, com queixas de
depresso, e na unidade ainda no tinha, no momento da pesquisa, nenhum
tipo de atendimento em grupo voltado para esta problemtica. Segundo a
coordenao, estas caractersticas facilitariam o desenvolvimento da pesquisa.
Por se tratar de uma pesquisa com grupo especfico, a escolha dos sujeitos
do estudo foi intencional. Contudo, obedeceu a critrios pr-estabelecidos:
residir na rea geogrfica de atendimento da USF, bairro de Meio da Serra,
apresentar sinais e sintomas clnicos de depresso, e participar em 80% dos
encontros de TCI programados para este estudo, que no total foram sete.
Para a seleo dos sujeitos foi aplicado o questionrio Inventrio
de Depresso Beck. Assim, fizeram parte da pesquisa, 20 pessoas, do sexo
feminino, com idade entre 15 a 75 anos. As usurias foram encaminhadas
pesquisadora pela EqSF, em dia previamente marcado, para aplicao do
instrumento de confirmao da presena de sinais e sintomas de depresso.
No foi encaminhada nenhuma pessoa do sexo masculino.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estcio de S-RJ. As mulheres foram nomeadas com nomes de
rosas a fim de manter o anonimato exigido para pesquisas envolvendo seres
humanos.
Foram utilizados nesta pesquisa dois instrumentos: o Questionrio
Inventrio de Depresso de Beck (1998) para seleo dos sujeitos do estudo,
o Questionrio de Eficcia da TCI criado por Barreto (2005), para avaliar
o impacto da TCI na formao de vnculos e recuperao da autoestima, e
a tcnica da Terapia Comunitria (Barreto 2008) para avaliao da TCI no
tratamento da depresso a partir dos depoimentos dos usurios.
O questionrio inventrio de Depresso de Beck (1998) um
instrumento criado pelo Dr. A. T. Beck, consta de 21 perguntas de mltipla
escolha, podendo ser auto aplicvel. provavelmente a medida de auto-

214
avaliao de depresso mais amplamente usada tanto em pesquisa como em
clnica, tendo sido traduzido para vrios idiomas e validado em diferentes
pases. A escala original consiste em 21 itens, incluindo sintomas e atitudes,
cuja intensidade varia de 0 a 3. O diagnstico dado de acordo com o
somatrio das pontuaes de cada questo. A escolha deste questionrio como
instrumento de pesquisa se deu como alternativa para uma melhor seleo
da amostra, uma vez que o mesmo oferece meios de categorizar os graus de
depresso dos participantes.
O questionrio de Eficcia da TCI um instrumento para avaliar o
impacto da terapia comunitria. Foi elaborado por Barreto (2005), criador da
TCI, e contou com a participao de Miriam Rivalta Barreto, mestre pedagoga,
psicloga, formadora e intervisora da Terapia Comunitria. A avaliao
feita nos planos individual (dados pessoais, vnculos e autoestima) e coletivo
(mudanas geradas no campo social). O instrumento composto de 28
perguntas distribudas de modo a contemplar os seguintes vnculos: familiar,
conjugal, filial, moradia, comunitrio, leitura, escrita, profissional, econmico,
religioso, sade fsica, sade psquica, apoio social, segurana, lazer, alimentar,
tecnolgico, amizade, documentao, cidadania, solidariedade, dependncia,
espiritual. A pesquisa priorizou a anlise dos vnculos: familiares, conjugal,
comunitrio e profissional nos portadores de depresso do ESF de Petrpolis-
RJ, assim como da autoestima.
Barreto (2008) identifica trs tipos de vnculos que precisam ser
avaliados quando se faz uma pesquisa qualitativa em TCI, que seriam vnculos
saudveis, vnculos frgeis, e vnculos de risco.
A Terapia Comunitria tambm foi utilizada como tcnica de produo
do material emprico e foi aplicada em oito momentos, utilizando o protocolo
da TCI, ou seja, obedecendo todas as etapas: acolhimento, escolha do tema,
contextualizao, problematizao e encerramento.
A pesquisa de campo obedeceu ao desenho metodolgico descrito a
seguir:
I Realizao de uma palestra com EQSF para apresentar a TCI e a
pesquisa a fim de sensibiliz-la para participar e apoiar a pesquisa.

215
 II - Realizao de palestra sobre sade mental e tratamento da depresso
dirigida aos usurios da USF, com a finalidade tambm de apresentao da
pesquisa sendo descritos seus objetivos e procedimentos.
III - Aplicao do Questionrio Inventrio de Depresso Beck, aos
usurios encaminhados pela EQSF com queixas e sintomas de depresso para
confirmao diagnstica e seleo dos sujeitos do estudo. O questionrio foi
aplicado aos 20 participantes e todos foram selecionados para a pesquisa.
IV - Assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos
usurios escolhidos. Os dados coletados foram analisados protegendo-os.
A adeso dos usurios foi voluntria, sem nenhum comprometimento do
atendimento recebido nas unidades da ESF caso no desejassem participar.
V - Realizao de oito rodas de TCI com os sujeitos do estudo, com
durao de 1h. 40 min. cada, e intervalo de uma semana entre uma roda e
outra. O nmero de rodas foi pr-determinado, por se tratar de um grupo
de ajuda mtua, onde o processo psicoterpico acontece a partir do primeiro
encontro.
VI- Aplicao do Questionrio de Eficcia da TCI. Na primeira e
na oitava rodas, filmadas pelos auxiliares da pesquisa (conforme acordado
previamente com o grupo), tendo em vista a necessidade de coleta de dados
dos usurios, no incio e no final da pesquisa, oportunidade de registro de
dados com relao autoestima e relatos dos vnculos. O intervalo entre a
1 e 8 rodas foi de dois meses, tempo suficiente para avaliar mudanas na
qualidade dos vnculos. A aplicao deste questionrio permite quantificar e
qualificar os vnculos das pessoas que trazem suas dificuldades e sofrimento
para a Terapia Comunitria. Esses dados permitem verificar como se configura
as relaes sociais que as pessoas esto estabelecendo, podendo compreender
de que forma os vnculos podem ser afetados pelo adoecimento da depresso.
Ainda possvel atravs deste questionrio, avaliar aspectos da autoestima das
participantes. O questionrio oferece uma frmula, onde possvel fazer a
contagem com a interpretao dos resultados apresentados.
Os dados coletados pelo Inventrio de Beck e Questionrio de eficcia
foram submetidos ao tratamento estatstico simples e so apresentados em
forma de grficos e tabelas. Alm da identificao dos graus de depresso
atravs do inventrio de Beck, foi feita tambm uma classificao dos tipos de
216
depresso dos usurios, com base nos critrios estabelecidos pelo psicanalista
Zimerman (1999). Este autor relata que so vrias as causas que ocasionam a
depresso, chegando a classificar os tipos de depresso. Ressalta que, alm das
causas orgnicas que predispem alguns a depresso, h que se considerar as
questes psicolgicas, cujas questes podem ser categorizadas em:

1- Depresso anacltica (resulta de um primitivo vazio de me);

2- Depresso por identificao com o objeto perdido - (a sombra do objeto
recai sobre o ego);
3- Depresso por perdas - tanto de objetos importantes como processos
involutivos (ficar mais velho);
4- Depresso por culpa - ao punitiva de um superego tirnico;
5- Identificao Patgena - Identificao com a vtima;
6- Ruptura com os papis designados - A depresso provm de um ego
ideal (expectativas grandiosas);
7- Depresso do fracasso narcisista - Resultante de enormes demandas de
obteno de xito;
8- Pseudodepresso - Pessoas que atravessam a vida inteira com sentimento
de desvalia, desamor (pessoas niilistas).

Para a anlise do material emprico produzidos nas rodas de TCI foi

utilizada a tcnica de anlise de contedo, que segundo Bardin (2002, p. 35),
se constitui em um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que
aposta grandemente no rigor do mtodo como forma de no se perder na
heterogeneidade de seu objeto. Na verdade, a principal pretenso da anlise
de contedo vislumbrada na possibilidade de fornecer tcnicas precisas
e objetivas que sejam suficientes para garantir a descoberta do verdadeiro
significado. Bardin (2002, p. 9) considera que uma boa anlise se define como:

[...] uma hermenutica controlada, baseada na deduo: a

inferncia. Enquanto esforo de interpretao a anlise de contedo

217
 oscila entre dois plos: do rigor da objetividade e da fecundidade
da subjetividade. tarefa paciente de desocultao, (...) analisar
mensagens por esta dupla leitura onde uma segunda leitura se
substitui leitura normal do leigo, ser agente duplo, detetive,
espio [...].

A anlise de contedo pressupe uma (des) construo, necessria realizao

da anlise propriamente dita que atravs da inferncia, ou seja, da deduo
lgica por parte do investigador, assume uma nova construo. Nesta
perspectiva a anlise de contedo permite fazer inferncias, dedues sobre
a fonte, a situao em que os dados foram produzidos e o material que se
constitui objeto de anlise. Baseia-se, para isso, em uma lgica explicitada e de
acordo com o objeto a ser analisado.
Bardin (2002) ressalta que uma boa anlise de dados deve seguir o rigor
do mtodo escolhido e na anlise de contedo o melhor caminho a seguir
fazer uma pr-anlise: no primeiro momento com material colhido foi feita
a leitura flutuante, para em seguida fazer uma descrio analtica onde foram
levantadas as hipteses testadas (nas etapas consecutivas) e, por ltimo, fez-
se a interpretao inferencial. Das hipteses formuladas se buscar obter as
categorias. Com os temas apresentados nas rodas de TCI, buscou-se aferir as
categorias codificadas por Barreto (2008).
Para se chegar a classificao da depresso segundo Zimerman
(1999), utilizou-se tambm a tcnica de anlise de contedo de Bardin
(2002), buscando extrair das falas dos usurios, e dos questionrios
respondidos inferncia que levariam a compreenso dos fatores
psicodinmicos que predispes a depresso os usurios em estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO
A fim de um melhor rigor cientfico, no nos contentamos em trabalhar
apenas com a etiqueta de depresso. Para assegurar que os participantes da
pesquisa fossem portador de depresso, decidimos aplicar o questionrio de

218
Inventrio de Beck que classifica os diversos tipos, apresentando os seguintes
dados:

Categorizao do grau de depresso

Percebemos que as participantes apresentavam um quadro de
depresso, sendo que 03 com depresso grave, 07 com depresso moderada,
08 com depresso leve e 02 em remisso do quadro de depresso. Os dados
mais relevantes com relao ao grau de depresso a ocorrncia das variveis
psicossociais relacionadas com depresso, sendo que os sintomas mais srios
sinalizados por autores como Beck e Steer (1998) e apontados no DSM-
IV estiveram presentes 75% das participantes. O sentimento de tristeza
foi assinalado por 14 participantes. Sentimentos de culpa estavam sendo
experimentados por 09 mulheres durante grande parte do tempo.
Esses dados levantados pelo Questionrio do Inventrio de Beck se
confirmaram nas falas das participantes quando nas rodas falaram de seus
problemas e sofrimentos. Esses problemas apresentados foram analisados e
configurados como:

Principais Problemas apresentados e associados depresso:

As 20 participantes relataram a vivncia de muito estresse, 11 viveram

conflitos familiares de ordem severa como violncia domstica e alcoolismo,
14 viveram problemas econmicos, 12 falaram de muito sofrimento com
o cnjuge, 06 relataram queixas de sade e 04 relataram conflitos sociais e
dificuldades de interao social. Desses, 02 relataram problemas com familiares
em relao s questes de uso de lcool, 14 vivem de trabalho dirio ou de
pequenos bicos, 03 tm srios problemas financeiros e 11, que relataram viver
com seus conjugues, apresentaram queixas relativas ao relacionamento, tais
como uso de lcool pelo parceiro, desemprego do parceiro, violncia, fraco
vnculo de comunicao e ausncia de companheirismo.
Os achados relativos a problemas com o cnjugue, familiares e
sentimentos negativos com relao a eles, so preditivos de depresso, o que
219
corrobora os achados da literatura, onde Barreto (2008, p. 338), destaca
que a famlia o lugar primordial para dar e receber apoio, acolhimento e
pertencimento aos seus membros. Quando esses vnculos so frgeis ou de
risco, a dor e o sofrimento psquico se tornam presentes.
Entre as participantes, 08 apresentavam uma ou mais doenas, sendo
hipertenso arterial (HA) e diabetes mellitus (DM) as mais frequentes. Para
alguns estudiosos, a presena de doenas crnicas fator de risco para a
depresso (KNAP, 2004). O hbito de beber entre os familiares (observado
em 05 casos) pode provocar desestabilizao das relaes intrafamiliares,
sendo fator que contribui para o retraimento da mulher, bem como sua baixa
autoestima, por se sentir impotente diante da situao. A ocorrncia de bito
nos ltimos 12 meses tambm predispe depresso, pois pode estar associado
vivncia do luto. Esse fato foi observado em 03 casos.
Vrios estudos apontam o desemprego como um fator altamente
preditivo de sintomas de depresso. O desemprego na famlia um fator
que levaria a problemas de autoestima, tendo em vista as dvidas e outras
dificuldades decorrentes do problema econmico, e estaria diretamente
relacionado presena de reaes depressivas. Em nossa pesquisa, 04
apresentaram o problema do desemprego e os agravos que isto ocasiona
famlia. A significativa existncia de sinais de depresso deve ser acompanhada
e orientada tendo-se em vista a utilizao de recursos de sade, por essas
participantes, principalmente nas ESF. Nesse grupo, observou-se que os
sintomas sugestivos de depresso em quase metade das participantes, podem
estar relacionados aos fatores psicossociais, que esto vivenciando, somados s
questes biolgicas.
Os fatores psicossociais estiveram presentes em todas as participantes
como precrias condies de vida agravados por condies socioeconmicas,
somadas ao alto nvel de ansiedade e estresse. As 03 em estado grave apresentaram
como agravo da depresso aspectos biolgicos que acentuavam o seu estado
como hipertenso, diabetes e insuficincia renal. Esse subgrupo, quando da
participao nas rodas de TCI, apresentou, nas primeiras sesses, dificuldades
no processo de comunicao, cuja expresso facial e corporal denotavam baixa
autoestima, porm medida que iam falando sobre suas dores e sofrimentos,
estas dificuldades iam se modificando, surgindo uma ntida mudana nas

220
atitudes, melhorando sua apresentao, os braos descruzavam-se, o corpo
encurvado ia aos pouco se erguendo, o olhar ia buscando contato.
O cuidado que a TCI oferece na sua teraputica, respeitando a
singularidade do sujeito, aceitando a manifestao dos valores culturais,
oportuniza aos participantes evocar suas dores e conflitos, ecoando com os
outros participantes ressignificando as suas angstias. Durante todas as rodas
de TCI, conforme a sesso acontecia, as pessoas relatavam seus sofrimentos
e apoiados pela partilha dos outros membros iam construindo um lugar de
cuidado de teraputica aos seus sofrimentos. Foi possvel perceber que mesmo
com dor e sofrimento psquico as participantes buscavam estratgias de
enfrentamento apresentadas nas suas falas:

Principais estratgias utilizadas como recurso teraputico

Buscar Ajuda dos Amigos - Acesso rede Comunitria Social - 05 pessoas;

Buscar Ajuda Mdica - 03 relataram como sua 1 estratgia de
enfrentamento;
Buscar ajuda espiritual - 04 relatam que sua f tem sido a melhor estratgia
de enfrentamento da depresso;
Cuidar melhor, se relacionar com famlia e autocuidado em geral - 03
tm aprendido que preciso saber cuidar-se para poder se relacionar
melhor com a famlia;
Participar das rodas de TCI - 03 destacam que a TCI tem sido sua arma
para enfrentamento da sua dor.

Ainda foram relatadas pelas participantes outras estratgias de

enfrentamento que utilizavam para lidar com a depresso como: uso de
remdios caseiros, tcnica de relaxamento, atividade fsica. Todos esses achados
possibilitaram classificar o sofrimento psquico dessas mulheres, caracterizados
na forma de depresso conforme a psicanlise. Para a compreenso dos
resultados encontrados, Lacan (1997) e Zimerman (1999) pontuam que,
independentemente da personalidade, a depresso uma doena com uma
sintomatologia em que o funcionamento da estrutura psquica se descompensa,

221
se tornando mrbida. Cada estrutura produto do alcance e da realizao de
determinadas etapas do desenvolvimento psicoemocional do sujeito, sendo
vrias as causas de adoecimento de uma estrutura. Nesta pesquisa, foi possvel
identificar as seguintes categorias apontadas pela psicanlise (ZIMERMAN,
1999):

Tipos de Classificao de depresso conforme a Psicanlise

03 pessoas com depresso anaclitica;
02 pessoas com depresso por identificao com os objetos perdidos;
05 pessoas com depresso por perdas importantes;
01 pessoa com depresso por culpa;
03 pessoas com depresso por ruptura pelos papis designados;
01 pessoa com depresso por fracasso narcisista;
05 pessoas com pseudodepresso;

Roudinesco e Plon (2001) concluem que na depresso o sujeito

invadido por afetos contraditrios devido a dficit ou enfraquecimento
da estrutura psquica, onde o sujeito afetado por uma angstia em grau
acentuado. Zimerman (1999) destaca que no h uma causa nica para a
depresso. preciso considerar as contingncias em que o sujeito est envolvido
e a sua condio psquica para enfrentamento das situaes dolorosas.
Outro aspecto relevante da pesquisa foi a percepo de determinantes
sociais da sade que estiveram presentes no sofrimento psquico das pessoas
pesquisadas em depresso, tais como estresse, conflito familiar, alimentao,
conflitos sociais, lcool, emprego, que deixavam vulnerveis ao sofrimento
emocional com queixas recorrentes de depresso.
Com relao avaliao qualitativa dos vnculos e da autoestima
das participantes depois das rodas de Terapia Comunitria, observou-se
uma mudana nos valores dos vnculos quando comparado os dados da 1
aplicao com os dados da 2 aplicao do Questionrio de Eficcia da Terapia
Comunitria. Foi percebido tambm que os vnculos saudveis tiveram
um considervel aumento, acarretando, como consequncia, uma reduo
dos vnculos frgeis e de risco, sendo a reduo dos vnculos frgeis a mais
significativa.
Estes dados corroboram a afirmao de que a Terapia Comunitria
influencia diretamente as relaes interpessoais, familiares e sociais. Atravs
das rodas, algumas participantes adquiriram empoderamento e fortalecimento
dos vnculos, conforme relatos:

[...] Agora sei, que no preciso me quebrar toda, brigar com todos,
principalmente com meu marido. Aqui apreendi que posso falar
(Begnia).

[...] No tinha coragem de falar sobre a frustrao do meu casamento.

Tinha vergonha do meu fracasso. Mas sei que a culpa no s minha.
Sei que tem soluo para tudo na vida... E agora vou lutar pela minha
vida (Accia).

Barreto (2008, p. 354) conclui que o dilogo aberto, franco,

em clima de respeito das expresses, sentimentos e emoes parece facilitar a
construo de vnculos de apoio. Poder falar em grupo, liberar as tenses e ser
acolhido liberam as pessoas para estabelecer um relacionamento mais saudvel,
sem medo de julgamento. A Terapia Comunitria tambm propiciou s
participantes a ampliao dos seus vnculos, resgatando relacionamentos e
permitindo novas redes de apoio. Conforme pode ser visto nas falas abaixo

[...] Eu vivia s e depois da terapia comunitria tenho vrios amigos

[...] (Accia).

[...] No vejo a hora de chegar o dia da Terapia Comunitria. Pois

aqui encontro pessoas que me compreendem [...] (Bouganville).

[...] Vocs no sabem como tem sido bom estar aqui e poder compartilhar
com vocs um pouco da minha vida (Malva Santa).

[...] J no me sinto to s. Aqui me sinto em casa (Jasmim).

Barreto (2008, p. 309), destaca que a base da autoestima se constri nas

relaes familiares e se consolida atravs do estabelecimento ou ampliao das
relaes sociais. medida que as participantes falavam de suas dores e do seu
sofrimento nas rodas de Terapia Comunitria, iam se aliviando e resgatando
fora e coragem para enfrentar seus problemas, buscando no grupo ajuda
para suas dificuldades, resgatando, com isto, sua autoestima, desenvolvendo
a auto-aceitao e a auto-afirmao. Algumas compreendiam que os erros e

223
dificuldades vividos poderiam ser superados, e que para isto no precisavam
ser adversrias de si mesmas, e que as carncias e dificuldades na vida podem
gerar competncia.
As falas, a seguir, deixam claro que as participantes se reconhecem
nos seus sofrimentos, mas que com a participao nas rodas de TCI, cuja
abordagem trata-se, sobretudo, de uma terapia de cuidado, preventiva, onde a
partilha, experincia de vida e saberes torna-se teraputica, cada um tornam-se
terapeuta de si mesmo a partir da escuta de si e dos outros. E ainda essas falas
especificam como a autoestima de algumas melhoraram nas questes de auto-
aceitao, auto-responsabilidade, auto-afirmao e empoderamento.

[...] Sei que apesar dos problemas, preciso me cuidar (Rosa).

[...] Agora com a Terapia Comunitria, percebo que estou melhorando,

sinto at mais vontade de me arrumar, estou com mais vida. (Lavanda).

[...] Ah! Antes de participar da terapia eu no tinha nem nimo para

sair. Agora fico torcendo para chegar quarta-feira. Pois sei que aqui vou
me descobrindo me conhecendo e me aceitando (Begnia).

Barreto (2008, p. 52), considera que o cuidado e o acolhimento

presentes nas rodas de Terapia Comunitria fazem com que cada um torne-se
terapeuta [...] e co-responsvel na busca de solues e superao dos desafios
cotidianos.
Com a participao nas rodas, muitas participantes (86%) relataram
que seus relacionamentos com familiares e com a comunidade melhoraram.
Na terapia foram construindo novas amizades, com as quais puderam contar,

224
fortalecendo o vnculo de amizade. Isto fica patente na fala de uma das
participantes.

[...] Agora tenho amigas com quem posso desabafar. Aqui na terapia
descobri que possvel se fazer amigos. Agora no me sinto s. (Flor de
Liz).

Ainda com relao aos vnculos estudados, podemos perceber que o

vnculo religioso uma estratgia que as participantes utilizam para amenizar
seus sofrimentos. Muitas das participantes, durante as rodas de Terapia
Comunitria, relataram seu credo e puderam expressar sua sensibilidade
espiritual, fato este que foi possvel observar nos rituais de agregao, durante
suas falas na roda de Terapia Comunitria.

[...] Agora tenho esses dois lugares que gosto de ir, a minha igreja, e
tenho esperado pela quarta feira... Pois aqui, no vejo nem as horas
passar. Ruim como estava naquele quarto escuro sofrendo sozinha
(Margarida).
[...] Eu era uma pessoa fechada, no falava meu problema a ningum,
a no ser quando procurava meu pastor, mas agora aqui me sinto em
segurana (Melissa).
[...] Com essas conversas aqui, sinto mais vontade de viver... At tenho
me arrumado mais [...] Antes at a igreja estava difcil de ir. Agora
no, tenho tido mais vontade de sair (Hortncia).

Muitas das falas relatadas pelas participantes do grupo revelaram

que, atravs das rodas de Terapia Comunitria, se empoderaram, ganhando
confiana para falar de si, elevando a sua autoestima, conseguindo mudar a
percepo sobre si mesmas, encarando de forma mais otimista a realidade,
resgatando fora para lutar pela existncia. Em todas as participantes houve
um desenvolvimento de vnculos saudveis com os membros do grupo e
familiares, aumentando o sentimento de pertencimento. Elas desenvolveram
nas rodas, novas estratgias de enfrentamento dos seus sofrimentos. Buscaram
novas formas de vivenciar seu cotidiano, resgatando sonhos, desejos e vontade

225
para agir e idealizar projetos. Tais mudanas possibilitaram eliminar algumas
crenas disfuncionais sobre sua forma de vida, elevando sua autodeterminao.
O compartilhar no grupo propiciou ajuda mtua sendo ora cuidadas,
ora cuidadoras umas das outras. Barreto (2005) ressalta que o homem que
ajuda o outro, de certa forma, se ajuda.
Com relao a aspectos relacionados autoestima, Barreto (2005, p.
308), destaca que a misria uma construo humana... cada um de ns detm
a chave do prprio sucesso e do prprio fracasso. Branden (1999) enumera
seis grandes pilares que do sustentao autoestima: viver conscientemente,
autoaceitao, autorresponsabilidade, autoafirmao, intencionalidade,
integridade pessoal.
Os relatos apresentados acima so eloqentes e levam compreenso
dos aspectos relacionados autoestima. Nota-se que algumas das participantes
apresentavam vnculos frgeis e de risco, principalmente com relao famlia
e comunidade. No entanto, suas histrias revelam que partir da participao
e do engajamento no grupo de Terapia Comunitria, se descobriram como
atores sociais, compreendendo seus potenciais de transformao pessoal e
social, partir do fortalecimento dos vnculos familiares, sociais e comunitrios.

CONSIDERAES FINAIS

Investigar a tcnica da Terapia Comunitria Integrativa como

abordagem teraputica no tratamento da depresso na ESF do municpio de
Petrpolis-RJ me possibilitou, como terapeuta e cuidadora, repensar e refazer
a clnica nas aes bsicas da sade mental, numa abordagem integrativa
e sistmica. Como profissional, j tendo atuado nos servios pblicos, nos
espaos da ateno bsica, me sinto confrontada diariamente com um nmero
significativo de pessoas em sofrimento psquico, em grande parte com queixa
de depresso.
Foi possvel vivenciar e consolidar a importncia de pesquisar a clnica
psicoterpica, confrontada com os limites e possibilidades do mtodo e o
instrumental tcnico usado na prxis cotidiana em grupo, desvendando minha
ignorncia, enfrentando minhas dificuldades provenientes dos meus limites
pessoais enquanto pesquisadora. A pesquisa sobre a Terapia Comunitria

226
Integrativa como estratgia para lidar com a depresso permitiu, de forma
mpar, verificar a escala do sofrimento, da dor e da autodestruio que essa
doena ocasiona aos seus portadores, e perceber que estratgias de cuidado em
grupo como a terapia comunitria so eficazes no tratamento complementar
da depresso.
Investigar a utilizao da tcnica da Terapia Comunitria Integrativa
como estratgia para usurios da ESF portadores de depresso, possibilitou
identificar os indicadores psicossociais deste sofrimento: ansiedade e estresse
relacionados s dificuldades vivenciadas, conflitos familiares, uso e abuso
de substncias qumicas, violncia domstica, queixas somticas, conflitos
sociais, desemprego e carncias dos elementos bsicos sobrevivncia. Todos
esses sofrimentos foram temas recorrentes nas rodas de Terapia Comunitria,
evidenciando a prevalncia desses indicadores psicossociais na depresso.
Os resultados apontaram que, na percepo dos usurios, a Terapia
Comunitria Integrativa um espao para falar, se aliviar, ser escutado pelo
grupo, diminuir os sentimentos de tristeza e de medo, e sair do isolamento.
Alm disso, possibilita a troca de experincias e a aprendizagem. A Terapia
Comunitria Integrativa foi percebida pelo grupo como facilitadora do
dilogo e da partilha, possibilitando a expanso do dilogo para alm das
rodas, para atingir as relaes familiares e sociais.
Foi possvel perceber que o uso desta tcnica, quando aplicada na
ateno bsica, contribui para um atendimento humanizado, ajudando na
formao de redes solidrias, estabelecendo vnculos, o que nos leva a sugerir
que a Terapia Comunitria Integrativa seja implantada em Petrpolis e em
outros municpios brasileiros, inserida como uma das tcnicas de promoo
de sade, uma vez que est em vigor um convnio firmado com o Ministrio
da Sade para a formao de terapeutas comunitrios para atuao junto
ESF em todo o territrio nacional.
A Terapia Comunitria Integrativa foi percebida pelo grupo como uma
experincia positiva, uma contribuio sade emocional, promotora de
bem-estar, de socializao (ambiente de encontro com amigos, um local de
dilogo, onde pessoas esto dispostas a escutar), momento de confraternizao

227
e lugar de alvio do sofrimento psquico, bem como de ressignificao das
necessidades dos usurios (soluo de problemas, desenvolvimentos, e um
caminho facilitador da sade mental). Pode-se verificar que as 20 mulheres que
participaram das rodas de Terapia Comunitria Integrativa e tinham vnculos
frgeis e de risco, obtiveram grande melhora na qualidade desses vnculos.
Percebe-se que os portadores de depresso, com perdas na qualidade de seus
vnculos, fragilizados na sua rede de sustentao afetiva, com a participao nas
rodas, possibilitou o fortalecimento desses vnculos e o aumento da resilincia.
Ficou clara tambm, atravs deste grupo estudado, a distino entre
sofrimento e patologia. A patologia da competncia dos profissionais, sendo
que o sofrimento no pode ser medicalizado, uma vez que isto geraria mais
sofrimento. O sofrimento precisa ser acolhido, e a comunidade deve assumir
sua co-responsabilidade na ateno bsica. Como refere Barreto (2005), o
acolhimento do sofrimento uma ao cidad. Podemos constatar que as
medicaes utilizadas pelas participantes foram to importantes quanto o
apoio recebido nos grupos, em forma de abraos, de experincias. Diante disto,
vemos que a fora da comunidade, quando inserida nas aes de promoo de
sade, pode ser de ajuda na reduo dos sofrimentos.
Os saberes e prticas, no somente tcnicos, devem se articular na
construo de um processo de valorizao da subjetividade, tornando os
servios de sade mais acolhedores, com possibilidades de criao de vnculos.
Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer
doena, s vezes atuando como entrave adeso s prticas de promoo
da sade ou de uma vida mais saudvel. Portanto, necessrio um maior
investimento, na ateno bsica, em tecnologias voltadas para a reduo do
sofrimento psquico, uma vez que o prprio Ministrio da Sade reconhece
dentro das aes de sade mental que todo problema de sade tambm
de sade mental, e que toda sade mental tambm, e sempre, produo
de sade. Partindo-se desta premissa torna-se importante e necessria a
articulao da sade mental com a ateno bsica de sade.
Os recursos comunitrios no podem ser negligenciados no tratamento
mdico. No nvel bsico tem coisas que eles podem fazer e a TCI um

228
desses espaos de agregao de recursos e mobilizao, j com relao aos
outros nveis de cuidado a prescrio deve ser feita quando necessria por
um especialista. Entretanto, h que se ter cuidado com a medicalizao do
sofrimento emocional. Os psicofrmacos devem ser considerados como parte
do arsenal teraputico para tratamentos das doenas mentais e no como a
nica alternativa. Porm, outras abordagens teraputicas devem ser acionadas
com relao ao sofrimento psquico. E os trs nveis de cuidado precisam ser
articulados integrando as aes de sade e cuidados uma vez que, nem s
prticas de autoajuda resolvem nem s remdios, nem s hospitalizao, mas
os trs recursos articulados de forma sinrgica.
A oportunidade de aplicar a Terapia Comunitria Integrativa em um
grupo especfico como esse, composto de portadores de depresso, possibilitou
ver que dentro da realidade brasileira, existem tecnologias de cuidado eficazes
para a promoo da sade mental, e que se faz necessrio implementar estas
tcnicas para acolher aqueles que se encontram em sofrimento.

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230
 CONTRIBUIES DA TERAPIA COMUNITRIA
PARA O ENFRENTAMENTO DAS
INQUIETAES DE GESTANTES.*

10
Viviane Rolim de Holanda
Maria Djair Dias
Maria de Oliveira Ferreira Filha

INTRODUO

No mundo da globalizao, a sociedade encontra-se repleta de

contradies, em que a crise de valores compromete o mundo das relaes e,
conseqentemente, a qualidade de vida das pessoas. Isso leva o ser humano
a experimentar uma vida cheia de inquietao, solido e dificuldade de
estabelecer comunicao efetiva com seus pares. No entanto, atitude de
promoo vida e prticas que valorizam o outro vem, significativamente,
sendo o diferencial. Esse resgate permite desenvolver a capacidade de
emocionar-se, envolver-se e de criar vnculos de co-responsabilidade e
precisam ser implantados no cuidado sade.
As mulheres representam 51,2% da populao brasileira, constituindo,
aproximadamente, 89 milhes. A populao feminina responsvel pela
maior demanda de aes de sade, ou seja, as mulheres so as principais
usurias do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2004a).
Entretanto, o Relatrio sobre a Situao da Populao Mundial
aponta que o nmero de mulheres pobres superior ao de homens e a
carga horria de trabalho das mulheres maior e pelo menos metade est

* Dissertao defendida no Programa de Ps Graduao em Sade da Famlia da Universidade Estcio de

S/RJ, em 2010.

231
em atividades no remuneradas (BRASIL, 2004b). Essa desigualdade e a
sobrecarga de trabalho acarretam prejuzos e agravos sade das mulheres.
Soma-se a isso o fato de que existe cerca de 30% de mulheres sem
assistncia pr-natal, no nosso pas (MALDONATO, 2002). Outras vezes,
essa assistncia acontece com prticas que promovem a desvalorizao das
experincias de vida da mulher.
A maior conseqncia dessa situao o ndice de mortes maternas
no Brasil. Estima-se que 98% so evitveis e que 68% delas ocorrem no
momento do parto (GALLI, 2005). Diante desse contexto, a omisso do
Estado em implementar polticas eficazes voltadas para a promoo e proteo
sade da mulher e o no fortalecimento do PAISM (Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher) podem concretizar a falta de diligncia diante de
um quadro onde se negligencia, desrespeita e desvaloriza a vida das mulheres.
Prticas de sade que esvaziam os sujeitos, de suas histrias, falas,
singularidades, reproduzindo, de maneira sistmica, modelos que no
condizem com sua realidade favorecem a perpetuao do cenrio de
discriminao, violncia, angstia e ansiedade para as mulheres.
Portanto, as polticas de sade devem levar em considerao o universo
pluralizado da mulher, rompendo a viso reducionista do papel social e
da discriminao, fruto da construo histrica, cultural e poltica. Assim,
percebe-se o quanto urgente a luta pela mudana nos indicadores de sade
relacionados mulher.
O ciclo vital da mulher apresenta diversas fases, com suas prprias
mudanas, necessidades de adaptao e, muitas vezes, redefinio de
propsitos de vida, e isso, durante a gestao, pode apresentar uma conotao
bem mais forte. O ciclo que envolve a gestao, o parto e puerprio promove
alteraes sistmicas e psicolgicas no corpo feminino. Esse um momento
mpar na vida da mulher. A intensidade das alteraes psicolgicas depende
de fatores individuais, familiares, conjugais, culturais e de sua personalidade
(NORONHA; LOPES; MONTGOMERY, 1993).
Embora a gestao seja um evento biologicamente normal, cada
gravidez vivida de maneira nica por uma mulher e est inserida em um

232
contexto familiar e social especfico, logo, uma vivncia tanto individual
como grupal e familiar que exigir o desenvolvimento de novos papis na
busca de sua identidade (BRASIL, 2005).
A complexidade das mudanas provocadas pela gravidez no se
restringe apenas s variveis emocionais, bioqumicas, mas, tambm, esto
nela envolvidos os fatores socioeconmicos e culturais. A gestao envolve
a necessidade de (re) estruturao e (re) ajustamento, em vrias dimenses,
principalmente no que diz respeito identidade, definio de papis e
composio da rede de intercomunicao, tanto para a mulher quanto para a
famlia.
A forma fragmentada na qual tratada a sade da mulher inquietante,
estabelecida atravs de metas isoladas, pautada na desarticulao das aes e na
falta de amplo acesso. Na ateno bsica de sade notria a grande demanda
nos servios, a ineficcia na formao de muitos profissionais, centrada
extremamente na dimenso biolgica, alm da fragilidade da estratgia do
Programa de Sade da Famlia com ausncia de prticas capazes de despertar
o empoderamento e espaos de fala necessrios para um maior controle da
sade.
Assim, a desarticulao das aes no ciclo gravdico-puerperal um
dos fatores que influencia a fragmentao do cuidar e gera ansiedade com
repercusses negativas para o processo de nascimento, alm de ter sido causa
de desconforto, violncia e inmeras mortes maternas em nosso pas.
Na vivncia com as gestantes durante o desenvolvimento desta
pesquisa, vislumbrou-se uma estratgia para entender a mulher, alm de seu
sistema reprodutivo, um espao onde pudemos compreender, de maneira
ampla, os seus questionamentos, seus valores e crenas, sua cultura, enfim, sua
histria de vida.
A histria que cada mulher grvida traz deve ser acolhida integralmente,
a partir do relato e da vivncia de suas experincias. A assistncia pr-natal
, portanto, um momento propcio para se discutir, esclarecer e ouvir as
inquietaes das mulheres (BRASIL, 2000; BRASIL, 2005).
Nos encontros de TCI percebeu-se que as mulheres traziam em si a
gestao de vidas, sonhos, dores, esperanas, medos, incertezas, inquietaes,
alm de suas carncias clnicas e a ausncia de espaos para socializar falas.

233
Essas experincias contriburam para o desenvolvimento desta pesquisa
com gestantes, durante a qual sentimos a necessidade desse espao para
compreender todo o universo simblico que envolve a mulher e a gestao.
Desde 2004, a TCI vem sendo desenvolvida em Joo Pessoa/PB na
Unidade de Sade da Famlia Ambulantes, sendo parte de um projeto de
extenso intitulado: Terapia Comunitria: uma ao bsica de sade mental,
em parceria da Universidade Federal da Paraba (UFPB) vinculado a docentes,
do Departamento de Sade Pblica e Psiquiatria (DESPP) /Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem (PPGEnf ). Neste projeto, busca-se estudar
e ampliar o conhecimento sobre a temtica, uma vez que, na extenso, a
terapia ganha uma repercusso positiva, gerando mudanas para a melhoria
da qualidade de vida de seus participantes (FERREIRA FILHA, 2006). Vm
participando dessa atividade moradores da comunidade, profissionais de
sade da unidade, professores e alunos da graduao e da ps-graduao em
enfermagem da UFPB.
Este artigo busca uma compreenso mais subjetiva sobre o processo da
gravidez e possibilita contribuir para a construo de um processo de cuidado
gestante, capaz de fornecer aos cuidadores elementos para entendimento e
subsdio de uma prtica humanizada. De acordo com esse contexto e com
o desejo de contribuir para construo do conhecimento da Enfermagem,
objetivou-se revelar as contribuies da Terapia Comunitria para gestantes.

MTODO
Trata-se de uma pesquisa qualitativa guiada pela Histria Oral
Temtica. Essa modalidade aborda um tema especfico e compromete-se com
o esclarecimento ou opinio do entrevistador sobre algum evento definido.
Assim, busca a verdade de quem presenciou um acontecimento ou tenha dele
alguma verso que seja discutvel (MEIHY, 2005, p. 162).
O estudo foi realizado na Unidade de Sade da Famlia (USF) -
Ambulantes, localizada no bairro de Mangabeira IV - Joo Pessoa/PB. As

234
colaboradoras foram as gestantes atendidas pela Unidade que participavam
dos encontros de TCI. Os critrios para a formao da rede basearam-se na
freqncia dos encontros e no maior envolvimento na TCI, como tambm
pela disponibilidade em participar da pesquisa.
A pesquisa foi orientada pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, que dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisa envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996). Inicialmente o estudo
foi submetido ao Colegiado do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal da Paraba e, aps sua aprovao, encaminhado
Comisso de tica e Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da referida
Universidade para sua apreciao e aprovao (Protocolo n 898/07 CCS/
CEP).
O material emprico foi produzido por meio da utilizao de entrevistas
e as anotaes registradas no caderno de campo. Por estar inserida no projeto
de extenso de TCI, utilizaram-se os momentos de encontro de terapia
e as visitas comunidade, como importantes instrumentos para colher
informaes complementares da dinmica de vida das participantes. Serviu-
nos para compreender e captar o sentido da comunicao no verbal, seus
smbolos e significados em um contexto mais abrangente.
O processo de entrevista consta de trs etapas: a pr-entrevista, a
entrevista propriamente dita e a ps-entrevista (MEIHY, 2005).
Na pr-entrevista aconteceu o preparo do encontro para a gravao. A
pr-entrevista foi iniciada aps os encontros de Terapia Comunitria, onde
foram estabelecidos os contatos com as gestantes e agendada as entrevistas, de
acordo com a disponibilidade de cada colaboradora. Na ocasio, foram feitos
esclarecimentos acerca do projeto e do seu desenvolvimento e os objetivos da
pesquisa.
A prxima etapa, a entrevista propriamente dita, realizou-se no local e
na data marcada, respeitando o lugar escolhido de preferncia da colaboradora.
Teve-se a preocupao de se proporcionar um momento de acolhimento que
viabilizasse a narrativa, testar previamente o gravador e as fitas e apresentar a
ficha tcnica.
Ao se iniciar a entrevista, foi reforada a informao de que a gestante
poderia desligar o gravador, a qualquer momento, e que todo o contedo

235
passaria por uma conferncia, momento onde ela poderia ou no autorizar
a sua utilizao. Inicialmente foram registrados os dados de identificao da
colaboradora, e, em seguida, deu-se incio s entrevistas, com as perguntas de
corte que perpassaram todas as narrativas.
Nesse momento, foi tambm discutido sobre a escolha dos nomes
fictcios, garantindo-lhes o anonimato na pesquisa. Assim, foram escolhidos
nomes de flores de acordo com a preferncia de cada colaboradora.
Na ps-entrevista, foi comunicado as colaboradoras o andamento do
trabalho, como tambm agendados os encontros para se realizar a conferncia
do material.
Aps a gravao, o relato oral foi transformado em texto, para torn-lo
disponvel ao pblico. Os depoimentos seguiram as etapas previstas de acordo
com o referencial adotado por Meihy (2005):
Transcrio: destina-se mudana do estgio de gravao para o escrito,
aps a escuta de repetidas vezes do material gravado. A transcrio foi efetuada
logo aps a realizao da entrevista.
Textualizao: a etapa na qual se d ao texto inicial um carter de
narrativa, momento em que se suprimem as perguntas de corte e fundem-se
as respostas. Alguns vcios de linguagem e palavras repetidas foram retirados
para que houvesse a fluncia do texto, sem perder a identidade do discurso
da colaboradora. Durante essa etapa, iniciou-se o processo de escolha do tom
vital que corresponde frase que servir de epgrafe para guiar a leitura das
entrevistas.
Transcriao: etapa que se compromete com a recriao do texto,
em sua plenitude. Ordenam-se os depoimentos em pargrafos, retirando-
se ou acrescentando-se palavras ou frases, de acordo com a observao e as
anotaes do caderno de campo, lanando-se mo, tambm, dos elementos
de pontuao para se reproduzir o clima das sensaes que compem o texto.
No fim, o material foi encaminhado para a conferncia junto s
colaboradoras do projeto. Ao longo da leitura do material, elas observavam
atentamente sua prpria narrativa e repetiam a histria, balanando a cabea,

236
que significava sua confirmao. Nenhuma parte do texto foi retirada por elas.
Terminada a fase de transcriao, seguiu-se a verso final do texto.
As entrevistas foram focalizadas como o ponto de partida para as anlises.
Inicialmente os textos foram lidos repetidas vezes e retirados os temas centrais
focados nas experincias relatadas. A discusso dos dados foi guiada pelo tom
vital e pela identificao das frases de maior significao das experincias de
vida das mulheres grvidas, precedida por um dilogo iluminado pelos autores
que compem a literatura pertinente.

RESULTADOS E DISCUSSO

Para melhor compreender o objetivo deste estudo, foram trazidos

os resultados e discusses organizados em dois momentos. No primeiro,
apresentou-se a Terapia Comunitria e ainda os sujeitos do estudo seguido
da descrio da colaboradora e o tom vital de cada depoimento. No segundo,
analisaram-se as narrativas dos fragmentos das histrias, por meio do eixo
temtico que emergiu no processo de anlise: Terapia Comunitria: um espao
de fala, partilha e cuidado.

Conhecendo a Terapia Comunitria Integrativa - TCI

A TCI surgiu no fim da dcada de 1980 na Favela de Pirambu,
Fortaleza, e foi criada por Adalberto Barreto, psiquiatra, antroplogo, telogo
e professor da Universidade Federal do Cear.
Tendo aproximadamente 20 anos, uma experincia que j vem
ocorrendo em vrios municpios de distintos estados brasileiros. A TCI
comea tambm a ser desenvolvida no exterior, com experincias na Frana,
Sua, sendo conhecida, tambm, no Mxico (ABRATECOM, 2005).
O Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria (MISMEC)
est sendo ampliado para vrios estados brasileiros, com inmeros grupos de
formao, promovidos por prefeituras, universidades e ONGs. Hoje, a TCI

237
est com 21 Plos Formadores e de Multiplicao, tendo sido formados cerca
de 8500 terapeutas comunitrios (BARRETO, 2005).
De acordo com Barreto (2005), a TCI constitui-se de um espao pblico
aberto, de ajuda mtua, onde se aborda tanto o indivduo na sua singularidade
como no seu contexto social, familiar e cultural. Atravs da escuta das histrias
de vida de cada pessoa, todos se tornam co-responsveis pela superao dos
desafios do dia-a-dia, despertando a solidariedade, a partilha, valorizando-
se a dinmica interna de cada indivduo e sua capacidade de transformao
individual e coletiva.
Os encontros de TCI tecem redes de apoio e despertam possibilidades
de mudanas, j que as pessoas da comunidade participam de uma mesma
cultura e partilham entre si recursos de comunicao e laos de identidade,
apresentando afinidades em seus sofrimentos e a busca de solues para os
mesmos (BARRETO, 2005; BARRETO, RIVALTA, 2004).
A TCI como prtica de cuidado sade se fundamenta nos conceitos
de promoo da sade e preveno do sofrimento psquico e est ancorada
em cinco fundamentos tericos conceituais: pensamento sistmico, teoria da
comunicao, pedagogia de Paulo Freire, antropologia cultural e resilincia
(BARRETO, 2005).
Considera-se a TCI uma prtica teraputica ps-moderna crtica,
que reconhece as influncias do macro contexto, scio-econmico, poltico,
cultural, de gnero e espiritual, manifestando no micro-contexto familiar e
nas organizaes comunitrias, um contexto de acolhimento pela alteridade,
na qual se tem a viso da pessoa e da comunidade como competentes para a
ao e para o agenciamento de escolhas (GRANDESSO, 2005).
A TCI ainda um espao para ampliao da conscincia crtica sobre
os dilemas existenciais, em que cada pessoa pode transformar a sua histria e
o seu sofrimento. A mudana decorre da organizao do prprio sistema, nas
trocas sociais interativas entre eu e o outro.
, portanto, uma estratgia teraputica no mais centrada no modelo
medicalizado, mas na potencialidade do indivduo, proporcionando o
equilbrio mental, fsico e espiritual, atravs de uma abordagem sistmica,
aliada a suas crenas e valores culturais.

238
Sujeitos da histria

Flor do Mandacaru: Com 26 anos, trs filhos, estudou at o ensino

fundamental. uma mulher alegre e gosta de participar da programao da
unidade de sade. Sua histria marcada pela luta e responsabilidade para
criar seus filhos e fora para enfrentar os desafios do dia-a-dia. Participar dos
encontros de terapia tem me ajudado muito a enfrentar minhas preocupaes,
porque na consulta no d tempo falar tudo que a gente precisa....
Jasmim: casada, tem 23 anos e tem dois filhos, j teve um aborto.
Mostrou-se calma, uma voz passiva, mas muito cooperativa durante a
entrevista. No decorrer de nossas conversas, foi contando sobre sua gravidez,
sobre seus sentimentos, seus medos e, apesar da fala tmida sobre sua trajetria
de vida, mostrava muita f e confiana em Deus. (...) chorava por qualquer
coisa, juntou as preocupaes e o medo de abortar... uma angstia... me sentia
desajeitada. Gostei da terapia porque todo mundo estava pra ajudar, no pra
criticar e nem julgar.
Margarida: casada e cuidadora do lar. Tem 25 anos, j teve trs
gestaes, dentre as quais um aborto. Contou, com fala firme e detalhada,
sua experincia do parto e toda a sua trajetria durante a gestao. Em meio
s dificuldades, sua histria marcada pela luta para criar seus filhos. (...)
bom participar da terapia, algo diferente, tem me ajudado a falar o que est
aperreando e tambm escuto experincias parecidas com a minha e vejo que no
estou sozinha.
Girassol: Com 21 anos, vive em unio estvel com seu companheiro
e dois filhos. Mora na casa da sogra, com mais trs pessoas. Tem o ensino
fundamental completo e ajuda nos afazeres do lar. uma mulher batalhadora,
de voz forte, sem muita cerimnia para falar. Durante os encontros, esteve
disposta a narrar seus acontecimentos, mostrava muita confiana em si, falava
da gravidez com orgulho, sempre alisando e expondo a barriga, enquanto
relatava seus fatos. Na terapia cuidaram de mim, me senti acolhida... fiquei

239
mais calma... A terapia me ensinou a conversar com outras grvidas... a no ver s
problemas na vida, mas valorizar as coisas boas, as alegrias e vitrias.
Gardnia: Com 30 anos, j teve cinco gestaes, das quais trs
abortos. Tem o ensino fundamental incompleto. Apresenta uma histria de
vida de luta, marcada pela batalha para sobreviver e criar seu filho. Longe de
seu companheiro, sofre com a saudade. Sempre emotiva abriu seu corao,
com voz mansa ia relatando sua caminhada e ilustrando-a com o lbum de
fotografias e as recordaes da Alemanha, onde tinha ido morar em busca de
melhores condies de trabalho. Grvida eu tenho me sentido triste e s... tenho
medo de criar meus filhos sozinha, de ser abandonada. Muitas pessoas pensam que
as mulheres grvidas s precisam de exames, mas esto enganadas... A terapia foi
meu suporte... ajudou no meu dia-a-dia, me deixou mais decidida... Renovou
minha esperana.
Rosa: Casada, com 24 anos, ensino mdio completo, trabalha nos
afazeres domsticos. Com sorrisos, foi contando sua narrativa com um olhar
muito vivo. Acolheu-me na residncia de sua me onde passou boa parte
de sua gravidez, j que se sentia sozinha porque o marido passava todo o
dia trabalhando. No momento da conferncia, encontrei-me com Rosa, em
sua prpria casa, de difcil acesso. Era um beco e adentrando vrias casas
aglomeradas no bairro fcil encontrarmos vrias moradias nesse estilo. Fomos
conduzidas por uma agente de sade que acompanhvamos nessas visitas.
(...) comecei a sentir medo de perder o beb... Me isolei. Na terapia aprendi que
temos que falar as coisas que esto nos fazendo mal... Colocar pra fora para no
prejudicar a minha filha que est dentro de mim.
Dlia: solteira, com 24 anos, ensino fundamental incompleto, j
teve quatro gravidezes, dessas, um aborto. Alm da terapia, encontrvamo-
nos momentos antes da consulta do pr-natal, onde realizamos a entrevista,
conforme vontade dela. Algumas anotaes foram registradas em meu caderno
de campo. A conferncia da entrevista foi realizada na sua residncia. Recebida
com um sorriso, fui-me aconchegando e, entre momentos pensativos e um
olhar firme, fui lendo a entrevista com ela. O que mais me preocupa a falta

240
de apoio do pai, tenho medo de faltar as coisas... Tenho medo porque no incio
tomei alguns chs para tirar... e fico com medo dela nascer com algum problema.
Violeta: Com 24 anos, vive em unio estvel e j teve quatro gestaes.
Cuida do lar e tem o ensino fundamental incompleto. uma mulher
tranqila, mas demonstrou ser muito preocupada com a educao e criao
dos filhos. Fiz a conferncia em sua residncia. A casa estava movimentada.
As mulheres preparavam o almoo e a arrumao da casa, conversando e
cantando... Quebrando a rotina daquele trabalho dirio. Nesse clima familiar,
calmamente, Violeta foi narrando sua trajetria de vida. Hoje em dia difcil
querer ter uma famlia grande. Rezo e peo a Deus que mantenha meu esposo
empregado para poder criar meus filhos... A terapia tem sido uma boa ajuda,
realmente se a mulher quiser ser ajudada...
Tulipa: Com 31 anos, vive em unio estvel, tem o ensino mdio
incompleto e j teve duas gestaes. No princpio, aparentou ser uma mulher
sem motivao para participar dos encontros de terapia, distanciada e sem
envolvimento nas conversas, mas nos surpreendeu pelo seu interesse nos
encontros subseqentes e pela procura das atividades. Tulipa fala devagar,
sendo sempre muito pensativa nas respostas e econmica nas palavras. A
terapia me preparou mais e encorajou a enfrentar qualquer dificuldade... no s
nas coisas da gravidez, mas em qualquer outra situao da vida.

Terapia Comunitria Integrativa: um espao de fala, partilha

e cuidado

A TCI representou um espao de promoo da fala e da escuta qualificada,

dando oportunidade para as mulheres grvidas vivenciarem momentos de
autoconhecimento, dialogando e explorando dimenses interiores mais
subjetivas, fomentando um processo de revalorizao, produzindo um estilo
de vida criativo, singular e mais confiante, como observado nas falas a seguir:

241
 L a gente escuta e tambm fala e isso interessante (Tulipa).
O que aprendi na terapia me ajudou na maternidade, a manter a
calma, a confiar em mim mesma... (Jasmim).

Essas experincias favoreceram a modificao da prpria percepo dos

sujeitos sobre sua vida e sua capacidade de adequar-se a novos papis sociais
atravs do desenvolvimento da conscincia crtico-reflexiva.
Partilhar experincias a base da TCI, que privilegiou aes coletivas
de promoo sade e tiveram como foco o cuidado mulher e famlia
grvida, contribuindo para a valorizao e a competncia do indivduo,
famlia e comunidade, em busca da superao das inquietaes do dia-a-dia,
como relata Rosa:

L eu aprendi que temos que falar as coisas que esto nos fazendo mal.
Temos que colocar para fora pra encontrar soluo.

Entende-se que a gravidez um perodo de transio que faz parte

do processo normal do desenvolvimento humano, em que h grandes
transformaes, no s no organismo da mulher, mas na sua estrutura
psicossocial (MALDONATO; DICKSTEIN; NAHOUM, 2002).
o perodo de maior incidncia de transtornos psquicos na mulher,
como depresso, baixa autoestima e ansiedades, necessitando de um cuidado
integral para manter ou recuperar o seu bem-estar (MALDONATO, 2002).
Alm disso, sabido que prejuzo na sade mental da gestante tambm altera a
relao me-filho e, futuramente, o desenvolvimento da criana (WILHEIM,
1997).
Oferecer a terapia na Unidade de Sade da Famlia garantiu-lhes um
espao de fala, as gestantes puderam participar em um clima de confiana e
co-responsabilidade, expondo suas inquietaes, alegrias, dvidas e certezas
por meio de uma interao com os profissionais. Sobre isso Dlia fala:

242
 (...) uma oportunidade de falar sobre as dvidas que passa na
gravidez, e no d tempo para falar na consulta do pr-natal porque
rpida.

Esse espao de fala permitiu, dessa maneira, s mulheres grvidas

buscarem solues juntamente com esses profissionais e demais participantes
da terapia, j que a informao circulou de forma emancipadora. Vejamos esse
pensamento no discurso de Flor:

(...) Na consulta no d tempo falar de tudo porque tambm muita

gente... J na terapia d tempo falar da gente, trocar experincias de
outras gravidezes, escutar as queixas de outras gestantes e ainda relaxar,
fazer massagens... O que no d tempo falar na consulta do posto eu
falo l para me aliviar e isso tem resolvido.

Sendo assim, a TCI foi um espao para se falar das coisas do dia-a-dia
que tiram o sono dessas mulheres, favorecendo a partilha de dificuldades com
todo o grupo, sua histria, seus medos, suas preocupaes, como tambm,
suas competncias. Eis o que Flor fala sobre isso:

Nos encontros... Conversamos sobre o que est aperreando o juzo ... ou

preocupando. O melhor que acho da terapia so as conversas. Porque
falo o que est na cabea perturbando, a gente escuta outras mulheres
grvidas que passam ou j passaram por coisas parecidas com as nossas
e nos do fora pra vencer.

Como uma das regras da terapia no dar conselhos as mulheres

falaram da sua prpria vivncia, gerando uma troca de experincia, um
momento de partilha onde cada uma pde ir selecionando, da experincia do
outro, aquilo que servia para si. Na sua fala, Dlia diz:

243
 Falei de meus medos na terapia e escutei outras mulheres que tambm
esto grvidas, ento, trocando essa experincia, a gente vai superando
e diminuindo a ansiedade.

Esse processo proporcionou s colaboradoras desmistificar seus

sofrimentos e deu-lhes abertura para compreender outras dimenses da
vida comunitria solidria, na escuta dos problemas das outras mulheres
participantes e at mesmo possibilitou-lhes resignificar sua prpria inquietao,
como encontrado nas seguintes falas:

Vendo como as outras resolveram os seus problemas, os medos, a gente

vai se aliviando, vai vendo que tambm podemos resolver. E assim,
aprendo sobre a gravidez, me conheo mais (Flor).
(...) Gosto da terapia porque vejo que meus problemas se tornam coisa
simples perto dos outros (Rosa).

Ressalta-se, que a disponibilidade para ouvi-las com uma postura de

acolhimento foi um requisito importante para a ao preventiva. Sobre isso
Girassol corrobora: [...] l na terapia a gente se sente acolhida. Atravs de
cada fala, de cada histria compartilhada e do desabafar dos problemas, as
participantes compreendem mais a si mesmas e aos outros e saem de l com
um sentimento de pertencimento - o grupo lcus de agregao - e de alvio,
como encontrado nas narrativas apresentadas pelas depoentes:

(...) um apoio mesmo que ns precisamos, e isso a terapia ajuda,

para dar foras e seguir em frente, pois percebemos que no estamos
sozinhas... (Girassol).

(...) a terapia tem ajudado nas conversas porque tem momentos para
falar o que est me aperreando e tambm escuto outras experincias
parecidas com a minha e vejo que no estou sozinha (Margarida).

A terapia renovou a esperana em mim. Vi que essa a dificuldade

que tenho e que eu posso enfrentar e sei que cada mulher carrega a sua
dificuldade e quando nos juntamos l podemos falar tudo que est nos
angustiando e ter foras, apoiando uma na outra e vamos superando
tudo (Gardnia).

Essas experincias na TCI despertaram nas participantes o processo

244
resiliente que contribuiu para o empoderamento, j que as tornam capazes
de suscitar suas habilidades e recursos para ganhar poder sobre sua vida
autoconfiana. Isso visto na fala de Tulipa:

Depois que sa de l, fiquei me sentindo capaz de enfrentar qualquer

dificuldade da vida, sa mais aliviada. Aprendi que construir
pensamentos positivos mentalmente nos d fora para superar os
problemas, os medos. Tenho usado isso e tem me ajudado muito, no
s nas coisas da gravidez, mas em qualquer outra situao da vida
(Tulipa).

Percebe-se o significado do empoderamento presente nessas falas,

garantindo um ganho de poder, sendo esse poder traduzido como habilidade
de agir e criar mudanas conscientes, permitindo s participantes despertarem
para um significado que mude sua condio de sofrimento (VASCONCELOS,
2003).
Na fase de acolhimento da TCI com as gestantes, foram includos
exerccios fsicos, relaxamentos, brincadeiras, msicas, tcnicas de respirao
e massagens. Tudo isso contribuiu como interveno para o relaxamento das
participantes e lenitivos dos sofrimentos. Sobre isso as depoentes relatam:

(...) Gosto dos relaxamentos, dos exerccios e da respirao. Acho

importante porque me ajudam com minhas dores (Flor).

E na terapia eu falo, escuto e tenho aprendido... Os exerccios de

respirao, as posies pra hora do parto, sobre as massagens e eu sei
agora que posso escolher a melhor posio para mim e eu posso decidir
isso (Dlia).

Aprendi os exerccios, apesar das pernas doerem um pouco, eu tenho

feito aqui e em casa (Rosa).
Eu gostei de tudo, um incentivo que nos fortalece. Preparou-me
mais e encorajou a me cuidar para ter uma boa gravidez. Aprendi as
massagens, ri com as brincadeiras... (Tulipa).

Constatou-se que as brincadeiras proporcionaram uma descontrao

e despertou um riso suave diante das inquietaes e sofrimentos de uma vida
de privaes e batalha pela sobrevivncia. As msicas e oraes ajudaram as
gestantes a minimizar suas ansiedades, e, assim, poderem encontrar o melhor
caminho para viver a gestao com mais equilbrio e terem um parto tranqilo

245
e consciente. J as massagens e o relaxamento auxiliaram na descoberta de
suas transformaes, amenizando medos, alm de proporcionarem o contato
com o filho. Esses contatos fortalecem as experincias agradveis que ficam
registradas no psiquismo do feto (MALDONATO, 1992; 2002).
O exerccio fsico possibilita um melhor controle corporal, beneficiando
o estado de humor e prevenindo desordens tpicas da gestao. J o relaxamento
e os mtodos psico-profilticos auxiliam a mulher a lidar com as vivncias
e cuidar de si durante essa fase, como tambm prepar-la para o parto e a
maternidade (AFONSO, C.E; CABRAL, 2005).
Essas atividades vinculadas ao pr-natal proporcionam tanto o bem-
estar fsico quanto o psicolgico e com conseguinte melhora do aspecto
emocional (DAHLKE; DAHLKE; ZAHN, 2005), promovendo, na gestante,
a autoconfiana e elevando sua autoestima, amenizando as dores fsicas, como
tambm as dores da alma.
Diante das falas das colaboradas, percebeu-se que quanto mais as
gestantes se concentravam em si mesmas e nos seus processos internos iam
superando ou aliviando mais facilmente suas ansiedades e entrando em
sintonia consigo mesmas, com o beb e com suas mudanas, como afirma
Girassol:

No meu dia-a-dia a terapia ensinou muitas coisas... L aprendi que

tenho que colocar para fora o que est me preocupando. Quando a
gente fala j melhora... Ajudou-me a valorizar o meu relacionamento
com minha famlia... A equilibrar as coisas dentro da minha casa e
ainda ajudou nas conversas com meu filho para ele entender a vinda
de um irmozinho (Girassol).

Essas intervenes, durante as terapias comunitrias, estabeleceram

um cuidar mais humano e harmnico entre profissionais e gestantes. O ser
humano um ser de cuidado, um ser que tem sentimentos, inclusive
isso que o diferencia da mquina e que o torna humano. a capacidade de
envolver-se, de dar e receber afeto. o cuidado que se situa na lgica do

246
afeto, numa relao de convivncia que engloba o modo de ser do ser humano
(BOFF, 2001).
a partir do cuidado com o outro que o ser humano desenvolve a
dimenso da alteridade, do respeito e de valores fundamentais da experincia
humana (BOFF, 2001). Destarte, nos encontros de TCI buscou-se resgatar
essa caracterstica do ser humano.
A grande demanda nos servios de sade torna o momento da
consulta pr-natal algo rotineiro, no favorecendo um cuidar eficaz e se no
so problematizadas as aes cotidianas, pode-se reproduzir a reificao nesses
atendimentos.
Soma-se a isso o fato que muitos profissionais vm de uma formao
centrada extremamente na dimenso biolgica, o que acaba favorecendo o
distanciamento com o cliente. A ineficcia do modelo fechado da biomedicina
em modificar a dinmica do adoecimento e alvio dos sofrimentos desafia
muitos profissionais a experimentarem novas prticas em sade e implantarem
novas tecnologias do cuidar. A experincia da TCI com gestantes foi uma
estratgia de enfrentamento dessas problemticas como se evidencia nas falas
das colaboradoras:

s vezes, no d para esclarecer tudo na consulta, porque so muitas

mulheres grvidas e l d tempo para tudo.(Margarida)

Muitas pessoas pensam que as mulheres grvidas s precisam de exames,

mas esto enganadas. atravs da Terapia Comunitria que vejo que
para ns, grvidas, precisa existir esse tipo de atividade, de ser escutada.
(Gardnia)

A experincia da TCI inserida nas atividades da USF - Ambulantes

favoreceu uma nova perspectiva de interpretao dos acontecimentos dirios,
cultivando-se um estado reflexivo em que a fala e os gestos rotineiros passaram
a ser questionados e resignificados, valorizando-se aspectos relativos s trocas
de saber e interpretao consciente da teia de significados simblicos
presentes nos comportamentos, nas reaes, nos discursos e sentimentos.
Nessa perspectiva, houve uma prtica de cuidar humanizada e
transformadora, onde o relacionamento interpessoal foi um dos elementos

247
que permeou esse processo, em um clima de envolvimento entre todos ns,
profissionais de sade e a comunidade, ou seja, um verdadeiro espao de
incluso social, de respeito s diferenas, como relatam os colaboradoras:

A confiana importante porque nos deixam a vontade de falar sobre

tudo, e assim saio da terapia com coragem... Para enfrentar qualquer
medo e tirar ele da cabea.
(Violeta)

E quando a gente fala num ambiente que as pessoas escutam direitinho

o que estamos dizendo, onde do ateno, a diferente. Eu me senti
melhor, mais tranqila, as preocupaes nos deixam, eu estou to
relax... A terapia comunitria me relaxou...
(Rosa)

Observa-se que a experincia da TCI como ferramenta do cuidar

provoca processos de mudanas na vida de cada um, integrando conhecimentos
da antropologia cultural, prticas pedaggicas emancipatrias, teoria da
comunicao e pensamento sistmico, cujo foco a construo de caminhos
que possibilitem a ao reflexo ao, como forma de contribuir para
a superao dos problemas do dia-a-dia (BARRETO, 2005; BARRETO;
RIVALTA, 2004).
Nas narrativas das gestantes, percebeu-se a TCI como uma estratgia
de enfrentamento das suas inquietaes, na medida em que se constituiu em
um espao de promoo sade, aliviando o sofrimento atravs da fala, da
escuta e da partilha das experincias de vida, possibilitando a construo de
um espao de reflexo e autoconhecimento individual e coletivo.

CONSIDERAES FINAIS
Inserida na comunidade, a TCI nos faz apreender que cada gravidez
tem sua histria permeada de significados que determinam como as mulheres,
a famlia e comunidade vivenciam esse processo. Atravs desse entrelaamento
248
de saberes no se pode querer entender a gravidez a partir de uma viso
exclusivamente biolgica. Ao contrrio, a experincia mostrou a necessidade
da transdisciplinariedade das aes para o cuidado situado em cada contexto
histrico e em cada cultura.
A TCI como tecnologia do cuidar apoiada na insero social e no
empoderamento, representa uma ferramenta para se entender a mulher como
sujeito ativo de sua histria, alm de favorecer a criao de uma rede de apoio
e meios de socializar as falas, as inquietaes, enfim, as experincias do vivido.
A socializao das experincias da TCI e o conhecimento advindo dos
recursos dos prprios indivduos, das famlias e da comunidade, somam-se na
construo de um verdadeiro exerccio de liberdade, atravs da ampliao da
conscincia da populao em relao aos seus direitos. Alm disso, fomenta
a aquisio de recursos para o desenvolvimento de aes educativas para o
autocuidado, para o despertar do empoderamento e da resilincia individual e
comunitria, articulando a circulao de informaes em um trabalho criado
coletivamente.
Este estudo recomenda a TCI como uma ao de sade comunitria,
para ser includa na rede de ateno bsica do SUS podendo ser inserida na
agenda das unidades de sade, pois proporciona o acolhimento da comunidade,
o fortalecimento de vnculos, a construo de teias de solidariedade e favorece
o respeito e a comunicao entre o saber popular e o saber cientfico.
Enfim, a interveno da TCI com as gestantes representou um trabalho
pioneiro, contribuindo para a melhoria da sade das mulheres bem como
para a reduo de perturbaes psicossomticas na medida em que socializou
informaes relevantes para que as mulheres pudessem encontrar suas prprias
estratgias de enfrentamento para suas dificuldades cotidianas.

249
 REFERNCIAS

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251
 PARTE V

AVALIAO DA TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA
 HISTRIA DA TERAPIA COMUNITRIA
INTEGRATIVA NA ATENO BSICA
DE SADE EM JOO PESSOA PB:
UMA FERRAMENTA DE CUIDADO*

11
Dayse Gomes Sousa de Oliveira
Maria Djair Dias
Maria de Oliveira Ferreira Filha

INTRODUO

As polticas pblicas devem gerar aes que garantam a sade e no

somente o atendimento s doenas. Isso exige que o cuidado seja planejado, a
fim de diminuir os riscos de transtornos, erradicar as causas, tratar e recuperar
os danos.
Para atender a populao, no atual modelo de sade preconizado
pelo Sistema nico de Sade (SUS), os servios de sade passaram por um
processo de reviso no modelo assistencial, adotando uma conformao
em cuja base h um conjunto de Unidades Bsicas de Sade que priorizam
aspectos preventivos da sade e atendem s caractersticas da ateno primria
(CECLIO, 1997).
No Brasil, desde 1994, o PSF foi implantado com o objetivo de substituir
o modelo tradicional de assistncia sade, trabalhando em busca de uma

*Resumo da dissertao defendida por Dayse Gomes Sousa de Oliveira no Programa de Ps Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal da Paraba UFPB em dezembro de 2008.

254
nova lgica, com maior capacidade de ao para atender s necessidades de
sade da populao de sua rea de abrangncia (FREITAS, 2008).
Igualmente, a Poltica Nacional de Sade Mental, pautada na Lei
Federal 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, tambm redireciona
o modelo assistencial em Sade Mental, prev que suas aes tenham como
cerne e fio condutor a humanizao, de maneira que o usurio do sistema
consiga usufruir de forma universal, integral e sistmica sem nenhuma
restrio.
A lei prev, ainda, a criao de mecanismos que promovam a
inverso da cultura hospitalocntrica, atravs da substituio da internao
pela ateno em servios comunitrios em base territorial que atuam em
rede. Essa rede composta pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
pelos Ambulatrios, pela Ateno Bsica, pelos Servios Residenciais
Teraputicos, pelos Centros de Convivncia e Cultura, entre outros.
As Equipes de Sade da Famlia-EqSF recisam estar se preparando
para promover a Sade Mental no contexto geral da sade, prevenir o
adoecimento mental, identificando situaes e fatores de risco, aos quais
a populao est exposta e que provocam sofrimento, como tambm,
responder, de modo satisfatrio, s necessidades de sade dos seus usurios
(Pinheiro; Mattos, 2001).
Dentre as aes definidas pela Secretaria Municipal de Sade (SMS)
de Joo Pessoa - PB - para reorganizar sua rede de ateno sade, a
estratgia referente Sade da Famlia constitui o eixo norteador para a
organizao da ateno bsica. A implantao da ESF, na referida cidade,
ocorreu em duas etapas: comeou no ano de 2000, com sete equipes, e,
em 2004, esse nmero foi ampliado para 180 equipes, permanecendo
assim at ento. Essa ampliao teve por objetivo a expanso da cobertura
territorial e populacional das aes bsicas de sade.
Antes se tinha uma rede de cuidado para a ateno bsica ainda muito
incipiente. Porm, com essa ampliao, houve uma expanso da rede de
cuidados para a comunidade e, consequentemente, o aumento da demanda
passou a ser bem diversificado, expandindo-se para o atendimento aos usurios
com sofrimento emocional. Percebeu-se, ento, que a populao precisava

255
falar do cotidiano e dos problemas que afetam a sade, para alm da dimenso
biolgica.
Nesse contexto, a Terapia Comunitria Intregativa - TCI surge como
uma possibilidade e vem se consolidando como uma prtica integrativa, que
deve se constituir como uma estratgia includente e cidad, a fim de favorecer
mudanas das prticas de sade e desenvolver aes teraputicas por meio
da construo de saberes (cientfico/popular), que proporcionam o equilbrio
fsico e mental dos usurios. Essa ferramenta funciona, portanto, como
fomentadora de cidadania, de redes sociais solidrias e de identidade cultural
da comunidade (BARRETO, 2008).
A TCI vem ocupando um lugar fundamental como uma tecnologia de
cuidado, em que as relaes so fundamentais para a produo do cuidado.
Na perspectiva de Boff (2004, p.13), o cuidado, enquanto princpio
inspirador de um novo paradigma de convivialidade, deve estar voltado para
a preocupao com o outro, enxergando mais profundamente seu sentido e
essncia, atendendo as suas necessidades, ao mesmo tempo em que potencializa
dimenses profundas do ser humano.
Outro ponto importante a destacar que a TCI propicia a reduo
de agravos e danos, pois respeita a competncia das pessoas e promove a
construo de redes sociais utilizando-se de meios para que elas exponham
o que sentem, evitando que as doenas se somatizem no corpo. Assim, a
populao atendida precisa falar do cotidiano e dos problemas que lhe afetam
a sade. Alm disso, na rede de servios municipais, faltam espaos adequados
de escuta do sofrimento dessas pessoas e que proporcionem o estabelecimento
e o fortalecimento de vnculos to desejados pela equipe de Sade da Famlia.
Essa a estratgia forte que a TCI traz.
Considerando a relevncia da TCI para a formao dos profissionais
que atuam na ESF e o impacto que ela est causando no campo da Sade
Mental dos usurios, evidencia-se que essa tecnologia de cuidado contribui
com a construo e a ampliao do conhecimento, principalmente na rea
de sade comunitria, a fim de que se revelem resultados de aes prticas
desenvolvidas por enfermeiras e outros profissionais da sade para serem

256
utilizadas no enfrentamento dos problemas que afetam a Sade Mental da
populao (FERREIRA FILHA; DIAS, 2007).
Logo, inegvel a contribuio dessa ferramenta como veculo de
mudana para a sade dos usurios assistidos na ESF e para as famlias e
comunidade. Para alm dessas consideraes, conhecer os fragmentos que
compem a histria da implantao da TCI no cenrio da Ateno Bsica
no municpio de Joo Pessoa-PB, suas motivaes junto aos trabalhadores
da sade, as facilidades e os desafios enfrentados nessa trajetria bastante
relevante, pois se trata de uma temtica nova, que carece de investigao
no sentido de alicerar uma prtica que vem se consolidando como uma
estratgia de cuidado com a sade mental no nvel comunitrio, uma vez
que uma tecnologia de baixo custo, e tambm porque a partir do saber
produzido poderemos gerar novos conhecimentos subsidiando a implantao
da TCI diferentes espaos.
Enquanto conhecedora da importncia da TCI para melhorar a
qualidade de vida da populao assistida pela referida estratgia, como
fisioterapeuta e discentes do Programa de Ps-graduao em Enfermagem do
Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba, me senti
motivada e curiosa para conhecer essa histria que vem se construindo aqui
no municpio de Joo Pessoa-PB de forma pioneira no Brasil.
Este estudo teve como objetivo, conhecer o processo de implantao
da terapia comunitria e sua importncia para a organizao da demanda de
cuidados de sade na rede de servios bsicos no municpio de Joo Pessoa
PB.

MTODO

A pesquisa foi realizada nos locais de trabalho dos colaboradores, que

so trabalhadores da sade ligados Universidade Federal da Paraba (UFPB)
e Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Joo Pessoa PB/ Distritos
Sanitrios, no perodo de 25 de maro a 12 de agosto de 2008.

257
 Nesta pesquisa para a produo do material emprico foi utilizado o
mtodo da Histria Oral. A partir da identificao da colnia (coletividade
que tem objetivos comuns), formou-se a rede de colaboradores deste estudo.
Foram colaboradores da pesquisa as pessoas que aceitaram participar
do estudo, conforme disposto no termo de consentimento livre e esclarecido
e na carta de cesso, atendendo Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade.
A escolha dos colaboradores foi feita com base nas relaes estabelecidas
na colnia, que foi formada por todos os profissionais ligados ao Projeto
de Terapia Comunitria, no Municpio de Joo Pessoa PB, e a rede foi
constituda por onze colaboradores, que detiveram as informaes necessrias
ao atendimento dos objetivos deste estudo.
No mbito desta pesquisa, foi considerado ponto zero a entrevista da
colaboradora Ana Vigarani, porque serviu de guia, orientando o andamento
das demais entrevistas (DIAS, 2006).
Com base na Histria Oral Temtica, a tcnica de produo de material
foi realizada atravs de entrevista, com a utilizao do gravador. O processo de
entrevista, segundo as proposies de Bom Meihy (2005), compe-se de trs
etapas: a pr-entrevista, a entrevista propriamente dita e a ps-entrevista.
A pr-entrevista corresponde ao momento em que se estabelece o primeiro
contato com os colaboradores, para que tomem conhecimento do projeto,
dos seus objetivos.
Neste estudo, as entrevistas foram agendadas, de acordo com a
disponibilidade dos colaboradores, de quem foi solicitada autorizao para
o uso do gravador e o seu comparecimento ao local no horrio combinado.
Cada um deles foi informado sobre os objetivos do estudo, suas etapas e sobre
a importncia de sua participao, conforme disposto na Carta de Cesso e
no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do referido estudo. Todos
os colaboradores assinaram esses documentos em duas vias, permitindo a
publicao das informaes e a utilizao do nome civil.
Assim, a primeira entrevistada foi realizada com a colaboradora
Ana Vigarani. Na realizao da entrevista, procurou-se criar um clima de
aconchego, tranquilidade e confiana capaz de deix-la vontade para contar
a sua histria. Bom Meihy (2005) afirma que todos os projetos de Histria

258
Oral necessitam serem guiados por perguntas de corte, definidas como
questes que perpassam todas as entrevistas e que devem se relacionar com a
comunidade de destino, marcando a identidade do grupo analisado.
As perguntas de corte que guiaram este estudo foram as seguintes: Conte
como vem se dando a implantao da Terapia Comunitria no Municpio
de Joo Pessoa - PB. Qual a importncia da Terapia Comunitria no
Projeto Poltico de reorganizao dos servios de sade da ateno bsica no
Municpio de Joo Pessoa - PB? E quais os desafios encontrados no processo de
implantao e de operacionalizao da TCI, para a insero de novos saberes,
visando transformao de prticas no cotidiano do SUS?
A ps-entrevista, segundo Bom Meihy (2005), segue a realizao da
entrevista. Nessa etapa, foi comunicado aos colaboradores o andamento do
trabalho e explicado como se deu o processo de construo do documento,
como tambm agendados os demais encontros para a conferncia do material.
Aps a produo do material, transformou-se todo o relato das entrevistas
em texto. Bom Meihy (2005) indica trs fases para a anlise do material e para
a construo do texto: a transcrio, a textualizao e a transcriao.
No mtodo da Histria Oral, aps a realizao da entrevista, o
depoimento oral foi submetido fase de transcrio. Nesse momento,
transcreveu-se o material na ntegra, com todos os detalhes contidos na
entrevista. Na moderna Histria Oral, destina-se a dar visibilidade ao caso
tematizado ou histria narrada.
Na textualizao, fase que segue a transcrio do material emprico,
suprimidas as perguntas de corte, e o texto passou a ter um carter narrativo.
Nessa fase, iniciou-se a identificao do tom vital da entrevista, ou seja, o tema
que tem maior fora expressiva no relato do colaborador, que adotado como
epgrafe em cada narrativa. Portanto, o tom vital norteou a anlise do material
emprico produzido fundamentado na literatura pertinente.
A transcriao a fase em que se permite a interferncia do pesquisador
no texto, na perspectiva de transcriar o material textualizado, em sua verso
final, o qual se compromete com a elaborao de um texto recriado em
sua plenitude, ordenando-se os depoimentos em pargrafos, retirando ou
acrescentando palavras ou frases, de acordo com as observaes e as anotaes

259
realizadas no caderno de campo. Para reproduzir o clima das sensaes que
compem o texto, foram empregados elementos de pontuao.
Ao final das trs fases, o material foi encaminhado aos colaboradores
do projeto para que procedessem conferncia que foi realizada no local
de trabalho de cada um deles - aplicando-se o princpio da flexibilizao para
as negociaes quanto a cortes e correes no texto. Esse processo contribuiu
para conhec-los melhor, dirimir dvidas e fortalecer o vnculo de amizade
estabelecido.
Convm que se registre que nenhum colaborador sugeriu a retirada de
algum trecho da sua entrevista. No entanto, dois deles solicitaram que fossem
acrescentadas algumas informaes para complementar a leitura, sendo, pois,
prontamente atendidos. No geral, fizeram-se apenas correes quanto s
palavras que no foram compreendidas durante a transcrio.
O material emprico foi construdo com base na entrevista com a
utilizao do gravador e dos registros no caderno de campo, no qual, segundo
Bom Meihy (2005), registram-se as observaes sobre o andamento do
projeto, das entrevistas especficas e as impresses do pesquisador ao longo
do processo, tornando-se um referencial para a finalizao do trabalho.
A anlise do material emprico produzido baseou-se nos pressupostos
adotados por Bom Meihy (2005). Em seguida, foram construdos os eixos
temticos, com base no tom vital das entrevistas dos colaboradores, os quais
guiaram o processo de discusso dialogada com base na literatura pertinente.
O estudo foi submetido avaliao do Comit de tica em Pesquisa
(CEP), do Centro de Cincias da Sade (CCS), da Universidade Federal da
Paraba (UFPB), em respeito Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, que dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa
envolvendo seres humanos.

260
ANALISE E DISCUSSO DO MATERIAL EMPIRICO

Terapia comunitria: o sentido da histria

A histria uma sequncia de fatos que marcaram um perodo. Para
algumas pessoas, esses fatos so difceis de serem lembrados e relatados; j
para outras, so prazerosos, visto que, por trs do relato de uma histria, faz-
se presente a experincia de vida de cada um, com suas marcas, memrias,
sentimentos eTCI. Isso evidente quando, em uma entrevista, observam-
se reaes de choro, de alegria, atravs do sorriso, ou mesmo o silncio,
em alguns momentos. Corroborando com esse pensamento, a colaboradora
Maria do Socorro ressalta:

A cada momento percebo que sempre daquela histria existe uma outra
histria por trs e hoje consigo perceber isso [...].

Desse modo, o registro da histria importante porque d condies

de para se entender o processo de transformao que ocorre nas comunidades
e com as populaes como um todo, com o passar dos anos, alm de ser um
veculo importante para estabelecer relaes entre passado, presente e futuro
(BOM MEIHY; HOLANDA, 2007). Sabe-se que nada permanece esttico.
As coisas, as sociedades e os comportamentos se modificam com o tempo.
Hobsbawm (1998, p. 22) assevera que o passado uma dimenso
permanente da conscincia humana, um componente inevitvel das instituies,
dos valores e outros padres da sociedade humana. Complementando esse
raciocnio, Bom Meihy (2005) destaca que a presena do passado, no presente
das pessoas, a razo de ser da histria oral. Dessa maneira, ela implica uma
percepo do passado como algo que tem continuidade hoje, por isso ela
reconhecida como histria viva.
E, com o intuito de resgatar essa histria, procurou-se saber dos
colaboradores, de acordo com a vivncia e as experincias de cada um, como
ocorreu a implantao da Terapia Comunitria no Municpio de Joo Pessoa
- PB - para compor e apresentar essa histria.
Na leitura das narrativas, evidencia-se que Ana Vigarani foi o ponto-
chave para a chegada da TCI a Joo Pessoa - PB, como relata a colaboradora
Eulina:

261
 A Irm Ana, dentro desse projeto do Estado, com certeza foi esse
fio condutor para trazer a TCI para nossas comunidades. Ela foi se
articulando, trazendo, mostrando esse trabalho, que foi crescendo, e
hoje est nessa rede...

oportuno abalizar que Ana Vigarani foi quem estimulou as Professoras

Dras. Maria Filha e Maria Djair a fazerem cursos com o Professor Adalberto
Barreto em Fortaleza - CE. Quando voltaram de l, elas foram incansveis no
sentido de divulgao dentro da Universidade, conforme relata Ana Vigarani.
Confirmando essa assertiva, Mrcia Rique inicia a sua fala, dizendo:

Conheci a Terapia Comunitria (TCI) quando estava fazendo a

especializao em Sade da Famlia, no NESC, atravs de uma roda
de Terapia Comunitria que as Professoras Maria Filha e Maria Djair
fizeram.

Por meio da divulgao e da iniciativa dessas professoras, houve, no

ano de 2004, a interao entre a Universidade Federal da Paraba UFPB,
a Terapia Comunitria e o Municpio de Joo Pessoa, visto que havia um
Projeto de Extenso do Curso de Enfermagem da UFPB sendo desenvolvido
por elas no bairro de Mangabeira, na Unidade do PSF Ambulantes, como
expressa a fala de Maria do Socorro, que acompanhou toda essa trajetria:

[...] j tnhamos um convnio com a Universidade Federal em que

Unidades de Sade do PSF recebiam para estgio alunos da Graduao
de Enfermagem. Ento, as Professoras Maria Djair e Maria Filha
trouxeram a proposta para desenvolvermos a Terapia Comunitria
[...].

oportuno abalizar que, para conduzir as rodas de TCI, o terapeuta

comunitrio segue cinco fases, a saber: o acolhimento, a escolha do tema, a
contextualizao, a problematizao e o encerramento (BARRETO, 2008).
De acordo com Luisi (2006, p.84), acolher significa receber bem,
cuidar. tambm:
262
 Agasalhar a alma oferecer um sorriso, um aperto de mo. procurar
saber e aprender o nome de cada um que veio participar. Acolher
considerar o outro como gente. tambm cantar parabns para quem
est aniversariando naquele perodo. aquecer o clima daquela
comunidade para que todos se envolvam e se aproximem uns dos outros.

Segundo Barreto (2008), o acolhimento composto de seis

procedimentos: dar as boas vindas; celebrar a vida dos aniversariantes do
ms; falar do objetivo da Terapia Comunitria; informar as regras; aquecer o
grupo para trabalhar e apresentar o terapeuta que vai dar continuidade TCI.
No momento de aquecimento, o co-terapeuta convida o grupo para fazer
algum exerccio ou brincadeira (dinmica), o que demonstra que a Terapia
Comunitria proporciona um espao aconchegante e ldico, contribuindo
para o bem-estar da pessoa.
De acordo com Luisi (2006, p. 92-93), na etapa de encerramento de
uma roda de TCI:

O terapeuta procura criar um clima de afetividade e pede que se dem

as mos ou passem o brao um sobre o ombro dos outros, permanecendo
em um balano suave. Aps alguns segundos de silncio, o terapeuta
conota positivamente, valorizando e agradecendo o esforo, a coragem
a determinao, a participao e a vontade de superar as dificuldades,
atravs de palavras que possam ajudar a favorecer e fortalecer a
autoestima.

Nesse momento, o terapeuta pede aos participantes que reflitam e

digam o que esto levando, especialmente na orao aps participarem desse
encontro de TCI. Posteriormente, as pessoas se confraternizam e despedem-
se.
Feita essa breve exposio, observa-se que o caminho estava aberto
para novas conquistas e parcerias. Em 2006, no ensejo de divulgar a TCI,
as discentes da UFPB (Prof. Dr. Maria Djair e Prof. Dr. Maria Filha)

263
influenciaram algumas Diretoras de Distrito a fazerem uma formao em
Cuidando do Cuidador em Fortaleza - CE, como afirma Mrcia Rique:

[...] no final de novembro de 2006, tambm pela influncia das

Professoras Maria Filha e Maria Djair, algumas Diretoras de Distrito
foram fazer uma formao em Cuidando do Cuidador [...] em
Fortaleza - CE.

Essa participao no curso resultou em um contato e, posteriormente,

numa parceria com o Instituto Brasileiro do Desenvolvimento da Pessoa
Humana de So Paulo (IBDPH). Esse instituto, na poca, tinha uma verba
que podia ser aplicada em treinamentos de terapeutas. A respeito disso, relata
Mrcia Rique:

[...] quando surgiu esse meio, [...] conversamos com a secretria e

rapidamente ela entendeu a importncia da Terapia Comunitria
como ferramenta institucionalizada de trabalho do dia-a-dia do
profissional de sade. [...] a partir da, pactuamos [...] um convnio de
parceria tcnica, [...] para o Municpio de Joo Pessoa - PB e tambm
para os Municpios de Pedras de Fogo - PB, Conde - PB e So Bento
- PB. Assim, trouxemos para c a primeira formao em Terapia
Comunitria.

Essa deciso se deveu ao fato de que, nessa poca, a gesto por meio da
Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa (SMS) estava num momento de
discusso de como potencializar a Sade Mental dentro da Ateno Bsica em
Joo Pessoa PB, pois, de acordo com Roseana Meira, Secretria da Sade,
naquele momento, afirmou que:

[...] existia e ainda existe, por parte da maioria dos profissionais,

certo receio de lidar com o sofrimento mental, por ser algo que eles
no tiveram como parte da formao. [...] Assim, o primeiro olhar de
interesse foi por conta da Sade Mental que nos fez mais sensvel ao
dispositivo da Terapia.

Nessa direo, a Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa, por meio

de seus gestores, buscando fortalecer aes que possam garantir o cuidado
integral aos portadores de transtornos mentais na ateno bsica, iniciam

264
o processo de formao de profissionais da sade em Terapia Comunitria,
como dispositivo para a promoo da sade e a preveno do transtorno
mental. Sendo assim, na Paraba, o processo de formao de terapeutas
comunitrios comeou em janeiro 2007. Concomitantemente formaram-se
duas turmas, uma da qual participaram 65 profissionais da Estratgia Sade
da Famlia do Municpio de Joo Pessoa, e outra turma, com profissionais da
Estratgia Sade da Famlia de Municpios circunvizinhos, a saber: Pedras de
Fogo - PB, Conde - PB e So Bento - PB. Sobre a turma de Joo Pessoa - PB,
especificamente, Ana Vigarani declara:

Nessa turma, foram, ao todo, selecionados 65 profissionais das equipes

do PSF, [...] a estrutura do curso de formao de TCI consiste em
quatro mdulos, sendo 80h para a teoria, 80h para as vivncias, 120h
para a realizao da prtica das Terapias e 80h de interviso.

oportuno destacar que a gesto tem se mostrado interessada e

cooperativa quanto ao processo de implantao da Terapia Comunitria, visto
que Joo Pessoa - PB foi um dos primeiros Municpios a institucionaliz-la.
Considerando esse momento, em que vem ocorrendo a implantao dessa
terapia, de extrema importncia esse apoio por parte da gesto para que essa
estratgia se consolide, cada vez mais, no Municpio de Joo Pessoa - PB. Isso
se evidencia no relato de Roseana Meira, que diz:

Estou muito otimista com essa implantao. [...] Como Gesto, tivemos
vrios cargos de direo envolvidos nessa formao da primeira turma
de terapeutas. [...] Selecionamos pessoas de cargos chaves, que atuariam
bem como facilitadores para implantar a Terapia Comunitria para o
restante da rede.

O processo de formao dos terapeutas comunitrios pela SMS continua,

em 2008, com mais uma turma - envolvendo 65 profissionais da equipe da
ESF do Municpio de Joo Pessoa PB atravs de recursos financeiros do
Projeto de Educao Permanente em Sade do Ministrio da Sade (MS).

265
Tambm em 2008, o MS, liberou recursos para o desenvolvimento de um
projeto relacionado ao processo de formao dos terapeutas comunitrios
envolvendo 100 Municpios. Representando a Paraba, o Plo formador
(MISC PB) criado em 2007, foi responsvel por mais uma turma de
profissionais da equipe da ESF em seis Municpios do serto paraibano. Esse
breve relato histrico mostra que a TCI uma ferramenta de cuidado, que
vem se consolidando em Joo Pessoa PB e no Estado da Paraba.

Terapia comunitria integrativa: promovendo mudanas,

superao e crescimento.

A TCI um instrumento transformador. De acordo com Barreto (2008),

muitas coisas da natureza, para serem criadas, passam por um processo de
destruio e transformao. Ele assevera que, na TCI, os obstculos, os traumas,
as carncias e os sofrimentos superados transformam-se em sensibilidade e
competncia, o que induz s aes reparadoras de outros sofrimentos.

Ponderando-se sobre os relatos dos colaboradores, verificou-se

que ocorreram significativas mudanas nos campos pessoal, profissional,
comunitrio e de prticas no servio de sade. Em relao mudana pessoal,
as entrevistas mostraram que houve mais sensibilizao e capacitao dos
colaboradores, porque o processo de formao do terapeuta comunitrio
favorece um olhar para dentro de si mesmo, com maior sensibilidade para se
colocar no lugar do outro, o que possibilita a tomada de conscincia sobre si e
sobre o outro e disposio para refletir, gerando uma transformao de dentro
para fora, a partir da escuta partilhada das histrias de vida, como expressam
os relatos a seguir:

[...] passei a me conhecer melhor, e me conhecendo melhor, passei a agir

de uma forma diferente. [...] hoje sou outra Socorro (Maria do Socorro).

266
 Hoje tenho outra forma de me colocar na roda [...] a TCI mudou a
minha vida pessoal em vrios aspectos, como vejo que a vida das pessoas
mudou tambm, os primeiros a mudar so os terapeutas [...] (Lino).
Sou outra pessoa aps a TCI [...] Passei a me conhecer mais e tambm
a me posicionar. No sou a salvadora do mundo, sou como as outras
pessoas (Fernanda).

...participar das rodas de TCI permite um repensar sua prpria histria

de vida (Ana Vigarani).

Nesses discursos, constatou-se, ainda, que alguns dos participantes

perceberam mudanas em sua vida profissional e na dos profissionais das
equipes de sade que so terapeutas comunitrios, refletindo na sua prtica.
oportuno destacar que, historicamente, os profissionais de sade tiveram
uma formao voltada para o atendimento de doenas no estrito contexto
biolgico, razo por que muitos deles tm dificuldades para considerar
fatores emocionais, culturais e sociais como parte integrante do atendimento
ao indivduo. Mas, com a TCI, os profissionais de sade tornaram-se mais
sensveis dor do outro, para escutar o paciente, ter atitudes mais acolhedoras,
passaram a ver o paciente de maneira mais integral, como expressam estes
colaboradores:

Claro que visualizamos mudanas, quando falo, o profissional passa

a fazer um olhar diferenciado com o usurio [...] eles mudaram o seu
ponto de vista, passaram a olhar o usurio e verem outras coisas alm
daquele corpo que traz a queixa (Ivoneide).

[...] os profissionais [...] se tornam mais sensveis na escuta e passam

a tratar de forma diferente, porque comeam a perceber que aquele
incmodo, aquela queixa, daquela dor daquela gastrite no uma
coisa s fsica tambm emocional (Maria do Socorro).

A TCI consiste em uma tecnologia voltada para a criao de uma teia

de relao social, que favorece a troca de experincias e possibilita a superao
de dificuldades e sofrimentos do dia-a-dia das pessoas (BARRETO, 2008).
Assim, ela contribui para o estabelecimento e o fortalecimento de vnculos
267
entre as pessoas, para a formao de redes de apoio social, mobilizando
recursos pessoais e culturais para melhorar-lhes a qualidade de vida e evitar a
desintegrao social.
Como j enfatizado, a TCI constitui-se como uma prtica de efeito
teraputico, que visa preveno, na rea da sade, e ao atendimento a
grupos heterogneos, de organizao informal, num contato face-a-face,
que demonstra um interesse comum, que o alvio de seus sofrimentos e a
busca do seu bem-estar e da comunidade (FUKUI, 2007). Nos depoimentos,
observou-se que a TCI favoreceu o estreitamento de vnculos saudveis entre
a equipe de profissionais de sade e a comunidade. Esses vnculos saudveis
devem ser entendidos, aqui, como aqueles que nos ligam aos outros de maneira
positiva e reforam o sentimento de pertena no grupo (BARRETO, 2008),
como bem colocaram estas colaboradoras:

medida que as pessoas comeam a freqentar as rodas, elas comeam

a fortalecer os seus vnculos [...] e medida que vo fazendo novos
vnculos, vo abrindo algumas defesas que eram muito difceis
(Sandra).

[...] percebemos facilmente que onde tem essas rodas, tem ocorrido uma
interao, um aumento do vnculo entre a prpria equipe, equipe/
comunidade, comunidade/equipe (Roseana).

importante ressaltar que o vnculo importante, no s porque

favorece a unio do grupo, o engajamento e a participao das pessoas nas
rodas de TCI, mas porque constri relaes mais solidrias. Antes da TCI,
havia muita dificuldade em se estabelecerem vnculos na prtica profissional,
como relata Clia Maria:

Tnhamos uma dificuldade muito grande na prtica de consolidarmos

essa aproximao, para que pudssemos estabelecer vnculo, manter
relaes mais solidrias com os nossos usurios.

V-se, ento, que as mudanas esto ocorrendo. De acordo com Eulina,

a TCI no d respostas de imediato, as mudanas vo acontecendo de forma
silenciosa.
Verificaram-se, ainda, nos depoimentos dos colaboradores, que h
uma melhora na autoestima dos participantes das rodas de TCI. Boff (2000,

268
p.37) ressalta que a autoestima o sentimento, a crena em si mesmo, a
capacidade de dar a volta por cima nas dificuldades quase insuperveis, a
criatividade diante de situaes de opresso coletiva que ameaam o horizonte
da esperana. Os colaboradores perceberam que as pessoas se tornaram mais
confiantes, mais decididas, passando a adotar outra postura em relao vida,
como mostram estes discursos:

Os benefcios da Terapia Comunitria para a comunidade so a

possibilidade de resgatar a autoestima, de se perceber um ser humano
potente, capaz de lutar pelos seus direitos e de se perceber inteligente
(Clia Maria).

[...] potencializvamos a vivncia, a experincia, a resilincia.

Trabalhar com a resilincia humana, eu no sou um pobre coitado,
ento sou mais do que isso, tenho potencialidades, pois sozinhos no
somos nada (Ana Maria).

oportuno destacar que a resilincia a capacidade que os indivduos,

isoladamente ou com suas famlias e em comunidades, adquirem para superar
as dificuldades contextuais. Wlash (2005, p.4) afirma que ela um processo
ativo de resistncia, reestruturao e crescimento em resposta crise. Portanto,
a TCI um espao de promoo da resilincia, porquanto, com a partilha de
experincias de vida, os indivduos reforam a autoestima (opinio que cada
um tem de si) e fortalecem os vnculos.
Pode-se, pois dizer que a TCI possibilita a transformao ou a mudana
de atitudes pessoais, profissionais e da comunidade, posto que proporcione
o estabelecimento e o fortalecimento de vnculos, a melhora da autoestima,
promove a resilincia e contribui para prticas mais acolhedoras e integralizadas
nos servios de sade, levando os profissionais e a comunidade a superar
dificuldades e, conseqentemente, a evoluir.

Contribuies para o SUS e a sade mental: em busca da

integralidade na ateno bsica.

Com a implantao do SUS, no cenrio brasileiro, intensifica-se

o processo de reverso do modelo de assistncia hospitalocntrico, para

269
o comunitrio. O modelo hospitalocntrico enfoca o indivduo e a cura,
enquanto o modelo comunitrio, que tem como base a comunidade, valoriza
o coletivo, buscando a promoo da sade e a preveno do adoecimento. Essa
transio foi fortemente marcada pelos Movimentos da Reforma Sanitria e
da Reforma Psiquitrica (CAVALHERI, 2002; LUISI, 2006).
Nessa perspectiva, como a cidade de Joo Pessoa est inserida nesse
contexto nacional, busca, por meio da TCI, no s capacitar seus profissionais
de sade da ESF, para atuarem com pacientes portadores de transtorno mental,
visando proporcionar um instrumento de cuidado que, com outras prticas,
amplie a resposta do sistema de sade para as necessidades dos usurios, mas
tambm favorecer um modelo de assistncia comunitrio. Com relao ao
exposto, as colaboradoras comentam:

A Terapia Comunitria mais um instrumento, para estarmos

efetivamente construindo uma prtica mais integrada, uma prtica
que seja complementar s outras prticas mais tradicionais, j
fortemente institudas. [...] temos que lanar mo de vrias prticas
que nos possibilitem dar respostas a muitas necessidades que o usurio
tem [...] (Roseana).

A questo da desospitalizao est a. Precisamos dar alternativas, para

que essas pessoas tenham acesso. Acho que a Terapia consegue fazer isso,
ela um espao complementar, e ns no estamos tirando os mritos da
Medicina curativa, do ponto de vista de Sade Mental, algo a mais
que temos a ofertar (Clia Maria).

A Terapia Comunitria ela tem uma importncia fundamental nesse

processo de reorganizao do SUS, especificamente aqui no projeto
da gesto Ricardo Coutinho e Roseana Meira. No sentido de que esta
gesto vem tentando mudar prticas de trabalho dos profissionais e
fazer com que o processo da equipe de Sade da Famlia venha atender
necessidade do usurio (Mrcia Rique).

A TCI uma experincia que j vem ocorrendo em diversos estados

brasileiros e em outros pases. Destaque-se, aqui, que a gesto municipal
ampliou sua viso em relao a esse aspecto, uma vez que Joo Pessoa - PB
foi um dos primeiros Municpios brasileiros a institucionalizar esse tipo de
terapia, cuja insero na Ateno Bsica de Sade contribui para a organizao
das aes de sade no SUS e na Sade Mental, dentro da ateno bsica do
Municpio de Joo Pessoa - PB, j sendo reconhecida pelo Ministrio da
270
Sade como uma ferramenta de cuidado, como apontam as colaboradoras
Ana Vigarani e Sandra:

D para perceber que o valor da Ateno Bsica do PSF est na vida

da equipe, na forma de como ela se relaciona, na forma de como ela
atende o usurio (Ana Vigarani).

[...] dentro do modelo de ateno que o Ministrio da Sade preconiza,

sabemos que precisamos estar discutindo a questo da Sade Mental
junto Ateno Bsica, levando a mensagem que a Sade Mental
problema de todo mundo (Sandra).

Essa ferramenta de cuidado vem se inserindo na ateno bsica, com o

objetivo de tecer redes de ateno, de cuidado, de preveno e de promoo
de sade, e de viabilizar atendimento e encaminhamentos aos centros
especializados das situaes graves de transtornos psquicos, estimulando o
envolvimento multiprofissional da rede de ateno bsica em Sade Mental.
Nesse sentido a colaboradora Roseana afirma:

[...] com o processo de construo de vnculo, passamos a estar sensveis

ao outro e a termos mecanismos de co-responsabilizao importante
para a construo de uma rede de sade que trabalha com humanizao.

oportuno destacar que, no cenrio brasileiro, h uma poltica de

humanizao da ateno e da gesto do SUS (humanizaSUS), que preconiza
uma nova relao entre os usurios e os profissionais de sade, favorecendo um
trabalho mais coletivo, mais acolhedor e gil, que busca respeitar a diversidade,
oferecendo um tratamento igualitrio a todos. Sob essa perspectiva, Zampieri
(2001, p.75) enfoca que a humanizao tem como preocupao bsica a
valorizao do homem e busca o desenvolvimento de todas as potencialidades
e capacidades do indivduo. Com base nessa assertiva, pode-se dizer que a TCI
um caminho que conduz formao de um profissional mais humanizado.
A colaboradora Clia Maria relata:

[...] nos solidarizamos e nos colocamos como sendo da espcie humana

de uma forma mais igual, de uma forma menos prepotente, menos
dono do saber, enfim, menos egostas... Um ser humano mais solidrio,

271
 mais prximo do outro, que se percebe dependente do bem-estar do
outro.

Contudo, preciso compreender que o profissional no o salvador

da ptria e, portanto, capaz de resolver toda espcie de problema que a ele
se apresente. Isso desmistificado em grupo, quando, todos juntos, refletem
sobre possibilidades de buscar solues no coletivo, de forma participativa e
co-responsvel, num novo modelo de sade comunitria, em que se devolve
s pessoas a capacidade de acreditar no seu potencial.
Como j foi enfatizado neste texto, devido falta de um espao de
escuta, os usurios passam a somatizar a depresso, o estresse, as gastrites,
dentre outras doenas, que se apresentam como sinais do sofrimento
emocional ou psquico que est sendo vivenciado e que o corpo expressa;
razo por que buscam, muitas vezes, a teraputica medicamentosa como uma
vlvula de escape, na tentativa de resolver esses problemas.
Como afirma Barreto(2008) na TCI, a palavra o remdio para quem
fala e para quem ouve. Cada participante torna-se terapeuta de si mesmo,
a partir da escuta das histrias de vida que so relatadas, ou seja, cada um
co-responsvel pela superao dos desafios do dia-a-dia, despertando para a
solidariedade e a partilha. Os discursos de Clia Maria e de Roseana Meira
trazem tona a importncia da Terapia Comunitria como esse espao de
escuta para a comunidade, como afirmam as seguintes falas:

Com a Terapia Comunitria, evitamos que o adoecimento mental

chegue ao ponto que precise estar tomando medicamentos. Acho que,
com a questo da modernidade, foi se deixando de lado prticas que
eram comuns em outras geraes, de se estar conversando, escutando,
estabelecendo encontros solidrios entre as pessoas, mas a TCI veio
resgatar tudo isso (Clia Maria).

Esperamos que este debate seja ampliado, para que a Sade Mental seja
uma responsabilidade desde a Ateno Bsica porque, assim, iremos
diminuir o nmero de internaes, o consumo de medicamentos e
proporcionarmos um acompanhamento ao paciente e no simplesmente
s encaminh-lo, como normalmente o feito (Roseana).

Em muitas das entrevistas, percebe-se que a TCI uma prtica

integrativa, por ser uma ferramenta de cuidado que possibilita o atendimento
s pessoas nas suas vrias dimenses, tanto biolgica quanto emocional e

272
social. Porm, vale salientar que a integralidade para efetivamente, ser posta
em prtica, necessita da conscientizao, do empenho e da participao de
todos, uma vez que uma rede de qualidade composta pela integrao de
vrias pessoas: gesto, profissionais e comunidade.
Temos, portanto, um longo caminho a trilhar, mas a implantao da
TCI j foi um grande passo de conquista e, como expressa a Professora Ana
Maria, da Universidade Federal da Paraba UFPB:

Se quisermos fazer integralidade no SUS, temos que construir uma rede

de qualidade [...] temos que entender o SUS como um processo, o SUS
no algo totalmente acabado, no, algo que est em construo. [...],
no existe nada acabado, s uma vida que encerrou, exalou o ltimo
suspiro, esta vida aqui est encerrada, porque ela no tem capacidade
de um passo mais frente. Mas todas as coisas na nossa prpria vida, o
SUS, a TCI, poltica so etapas processuais.

Considerando as observaes acima relatadas, evidencia-se que do ponto

de vista dos colaboradores a TCI vem contribuindo para o fortalecimento
das aes de sade do SUS e da Sade Mental, em busca da integralidade
na Ateno Bsica, no Municpio de Joo Pessoa - PB, porque promove a
quebra de paradigmas, disponibiliza um espao de escuta para a comunidade,
estimula o envolvimento multiprofissional da rede de ateno bsica em
Sade Mental, capacita os profissionais para dispensarem um atendimento
tico, acolhedor e integral, que busca atender s necessidades da populao e
favorece uma melhor qualidade de vida para o indivduo e a comunidade em
que ele se insere.

Desafios apontados

Todo processo em construo enfrenta desafios, e como a TCI faz

parte desse contexto, relacionaram-se algumas dificuldades, ou melhor,
desafios abordados nas falas das colaboradoras. O vocbulo desafio, como
define o dicionrio, pode ser entendido como uma provocao, mas, no
foco deste estudo, algo que exige fora, determinao e perseverana no
desenvolvimento de um processo.
Aponta-se, como um dos principais desafios, a falta de espao fsico
adequado, no como algo que impedisse a realizao das rodas de TCI, mas
273
como um fator que dificulta uma ao de qualidade por parte dos profissionais,
pois, de acordo com Barreto (2008), a TCI pode ser realizada em qualquer
lugar, at debaixo de uma rvore.

Nunca encontramos casa para alugar com o tamanho que seja

compatvel com a necessidade do trabalho da equipe (Mrcia Rique).

Nosso maior desafio tem sido a conquista de um espao ideal [...].

Nem por isso deixamos de realizar os encontros, mas at agora no
conseguimos esse espao (Maria do Socorro).

[...] quando no se tem um vnculo uma rede de apoio construda,

ficamos peregrinando atrs de um espao (Ana Maria).

Outro desafio expresso em boa parte dos discursos foi a pouca

divulgao do trabalho de TCI. Em relao a esse ponto, as colaboradoras se
posicionaram da seguinte forma:

A TCI ainda tem um longo caminho a seguir, quanto divulgao,

porque um trabalho novo, as pessoas no a conhecem muito. Vai ter
que ter muita divulgao, sensibilizao, comunicao e informao
a fim de conseguirmos trazer isso para as comunidades com mais
afinidade (Eulina).

A pouca divulgao tambm um desafio, procuramos fazer isso atravs

dos prprios profissionais, j existe certa divulgao, mas abertamente
para a populao realmente difcil. Na verdade essa gesto gasta
poucos recursos para divulgar, ela prefere gastar os recursos para efetivar
as obras [...] (Mrcia Rique).

oportuno ressaltar que, para Barreto (2008), a funo do terapeuta

comunitrio de suscitar a capacidade teraputica do prprio grupo. Para isso,
no precisa ser um especialista, pode ser uma pessoa da prpria comunidade,
um profissional de sade, da educao, entre outros. Sua atuao deve estar
274
voltada para o crescimento humano e coletivo. Portanto, a TCI um espao
que possibilita ao terapeuta comunitrio crescer com o grupo e fomentar a
descoberta dos recursos individuais e comunitrios. Porm, nas leituras das
entrevistas, ficou evidente que algumas colaboradoras citam a no identificao
com a TCI e o descompromisso de profissionais como mais um desafio. A esse
respeito, Ana Vigarani refere:

Um grande desafio por parte dos prprios terapeutas, pois mesmo

que voc selecione, com todo carinho, faa inscrio, que voc tente
selecionar dentro do perfil, mesmo assim h alguns terapeutas que no
correspondem.

Vale destacar que, historicamente, os profissionais de sade tiveram

uma formao voltada para o atendimento de doenas no estrito contexto
biolgico, o que contribuiu para uma concepo fragmentada de sade.
Porm, com o processo de construo do SUS, o desenvolvimento das aes
de sade passou a ser orientado pelos princpios: o da universalidade, equidade
e integralidade.
Diante desse contexto, de acordo com a colaboradora Ana Maria,
a quebra de paradigmas um dos pontos que favorecem a no adeso dos
profissionais e um desafio que no tem a ver s com o comportamento da
equipe ou do profissional, mas tambm com o processo de formao dos
profissionais e com o processo de gesto. E assim fala a colaboradora Ana
Maria:

A equipe no adere, acho que no nem a adeso da equipe, esse

choque de viso, porque se acho que a TCI uma coisa boba, uma
coisa a mais, est mexendo com a minha viso de sade-doena, e
transform-la no tarefa fcil.

Corroborando com Ana Maria, Clia Maria e Lino afirmam:

Um dos desafios de se desnudar da concepo fragmentada de sade,

do que se pensa sobre o que sade, que no uma coisa simplista, e
guiar o processo de trabalho baseado em uma concepo mais ampliada
da sade (Clia Maria).
O primeiro desafio a questo do prprio terapeuta se empoderar desse
momento, dessa ferramenta (Lino).

275
 Vale ressaltar que, de acordo com Campos (2005, p. 11), h muito
que se criticar e muito que se aprender com a tradio da Sade Pblica.
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prtica (poltica, clnica,
sanitria, profissional) est obrigado a reconstruir depois de desconstruir.
O Brasil, na dcada de 1970, apresentava um modelo hegemnico:
mdico assistencial-privatista, centrado na demanda espontnea,
predominantemente curativo, que reforava a atitude dos indivduos de s
procurar os servios de sade quando se sentiam doentes (PAIM, 2003). Mas,
com o processo de construo do SUS, apresentou-se um elevado impacto,
no somente por causa da substituio de um modelo que no atendia s
necessidades da populao, mas tambm porque, foi por meio dele, que se
deu o incio efetivo da participao da sociedade brasileira na determinao
de seus destinos vinculados ao Setor da Sade. Isso contribuiu para que a
populao no acreditasse mais em aes de sade que no eram eficazes para
a sua realidade. Outros desafios citados por Eulina e por Clia Maria foram
com relao descrena nos servios que so oferecidos nos setores de sade e
participao da comunidade. E assim as colaboradoras afirmam:

Uma das grandes dificuldades a descrena do nosso povo, as pessoas

elas esto com tantos laos feridos, magoados, desacreditados, tantos
sofrimentos nas famlias [...] (Eulina).

Tambm um desafio fazer com que a comunidade participe e venha

fazer parte desses encontros, acredite nesse movimento, por isso acho que
tem que ser uma coisa com muita seriedade, pois uma experincia,
um processo, portanto temos que passar muita credibilidade, muito
respeito, para que o processo se fortalea, cresa e d certo (Clia Maria).

Para o colaborador Lino,

A Terapia Comunitria tem uma linha de trabalho dentro da

Secretaria, mas ainda no est amarrada com a Sade Mental.

Isso no condiz com o discurso de Roseana Meira, secretria de sade

do Municpio de Joo Pessoa - PB, uma vez que, de acordo com Mrcia Rique
e outras colaboradoras, a TCI est trabalhando em harmonia, em conjunto
com a rea de Sade Mental, inclusive mostrando resultados. As palavras de
Ivoneide corroboram com essa assertiva:

276
 Temos ainda um dficit muito grande em relao nossa rede de Sade
Mental do Municpio de Joo Pessoa - PB, mas a TCI preenche uma
parte desta lacuna, dessa rede substitutiva, ela proporciona a escuta
acima de tudo, da histria do dia-a-dia, da subjetividade do ser
humano.

No relato de Roseana Meira, ela expe uma preocupao e, at mesmo,

um desejo como gesto:

Realmente os grupos no percam ou saiam do seu objetivo, virem grupos

religiosos ou grupos de auto-ajuda, pois no essa inteno, mas que
eles tenham a capacidade de estar avaliando para dar continuidade as
discusses realmente dos problemas que a comunidade traz.

Sabe-se que, para transpor esses desafios, a TCI necessita de uma ao

entre gesto, profissionais e comunidade, pois, atravs dessa da ao dessa teia,
essa tecnologia de cuidado tender a crescer, se fortalecer e atingir cada vez
mais outras pessoas, em um processo de expanso que vem se desenrolando
no mbito nacional e internacional.
Por fim, espera-se, com a identificao desses desafios, no que concerne
TCI, contribuir para a elucidao de outros estudos referentes a essa temtica.

CONSIDERAES FINAIS

Este estudo possibilitou conhecer a histria da implantao da Terapia

Comunitria em JooPessoa-PB sob diferentes olhares, pois os colaboradores
desta pesquisa contriburam de maneira significativa para reunir fragmentos
e compor um mosaico dessa historia, pois, em meio a risos e lgrimas, foi
possvel perceber a importncia da chegada dessa ferramenta de cuidado
pratica dos trabalhadores da sade na Ateno Bsica.
Assim, pode-se afirmar que a TCI vem fortalecer as aes de sade,
principalmente na rea de Sade Mental, onde as aes desenvolvidas junto ao
usurio na ateno bsica no estavam suprindo as necessidades da demanda.
Contudo, vale salientar que a Terapia Comunitria no se restringiu apenas

277
rea de Sade Mental, porque sua atuao hoje se amplia no cenrio da Sade
Comunitria.
Nas narrativas, percebeu-se que a TCI vem se consolidando, cada vez
mais, como uma nova tecnologia de cuidado no SUS e na Ateno Bsica,
o que favorece e desenvolve aes de promoo da sade e preveno do
sofrimento emocional. Tambm se constatou que ela vem se constituindo
uma ferramenta que cria espaos de escuta sensvel, contribui para a reflexo,
gerando mudanas de atitudes que levam transformao, em mbito pessoal,
profissional, comunitrio e de prticas nos servios de sade. Tambm,
promove a melhora da autoestima e a resilincia, a formao de vnculos
entre os indivduos da comunidade e da comunidade com a equipe de sade,
contribui para prticas mais acolhedoras e integralizadas no servio. A TCI
enquanto ferramenta de cuidado favorece o processo de superao e de
crescimento dos profissionais e da comunidade, contribuindo sobremaneira
para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.
Com este estudo espera-se, poder subsidiar e oferecer elementos e
estratgias para a implantao da TCI em outros Municpios brasileiros e
contribuir para a ampliao e implementao desse instrumento de significativa
importncia, que a Terapia Comunitria para a sua consolidao no SUS,
como ferramenta de cuidado sade das pessoas, famlias e comunidade.

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279
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280
 A TERAPIA COMUNITRIA COMO INSTRUMENTO
DE INCLUSO DA SADE MENTAL NA
ATENO BSICA: AVALIAO DA
SATISFAO DOS USURIOS*

12
Fbia Barbosa de Andrade
Maria de Oliveira Ferreira Filha
Rodrigo Pinheiro Toledo Vianna
Antonia Oliveira Silva
Iris do Cu

INTRODUO

Desde o surgimento do movimento da reforma sanitria brasileira, na

dcada de 1970, at os dias atuais, as mudanas ocorridas no cenrio da sade
tm levado a sociedade e, mais especificamente, os profissionais da rea da
sade a repensarem o papel do Estado e demais instituies e entidades na
construo de um projeto poltico com nfase na ampliao dos direitos do
cidado, destacando-se dentre eles o direito sade.
A ltima dcada do sculo XX foi marcada por transformaes profundas
na Constituio Brasileira para assegurar a implantao e o fortalecimento do
Sistema nico de Sade - SUS, criado por meio da Lei 8.080/90. O SUS
prope mudanas radicais na forma de fazer sade no pas, dentre elas a
inverso do modelo privatista da ateno sade, que se perpetuava atravs de
lobbies empresariais, para um sistema de sade universal, integral e equnime;

*Resumo da dissertao defendida por Fbia Barbosa de Andrade no Programa de Ps Graduao em

Enfermagem da Universidade Federal da Paraba UFPB em dezembro de 2009.

281
outra inverso importante foi direcionada para o eixo do cuidado, que se
centrava, a priori, no modelo individual e curativo, passando a prioridade
para o modelo comunitrio e preventivo.
Entretanto, para que tais mudanas viessem a acontecer vrias estratgias
foram traadas no plano poltico, econmico e educacional. Foi necessria
a reformulao de planos, projetos e aes que influenciaram o modo de
pensar e agir, principalmente, de gestores dos servios de sade bem como dos
profissionais que neles atuavam, para garantir o direito sade, previstos pela
Constituio Brasileira de 1988. A busca por um modelo democrtico de sade
chamou a ateno do governo vigente para o estabelecimento de prioridades e
estratgias de longo alcance para a populao at ento desassistida.
Como a oferta de servios de sade ainda era pequena para garantir
uma ampla cobertura populacional, em 1994 foi criado o Programa de Sade
da Famlia-PSF, atualmente denominado Estratgia Sade da Famlia-ESF,
para fazer com que a oferta de servios de sade de ateno primria, pudesse
chegar mais perto das famlias e comunidades, principalmente daquelas
economicamente menos favorecidas e em situao de risco de adoecimento
(FERREIRA FILHA, DIAS, 2007).
O PSF inicia a expanso da rede de servios de ateno bsica,
direcionando as aes do cuidado para a promoo da sade e a preveno
do adoecimento, na tentativa de diminuir os gastos com o modelo hospitalar
e, ao mesmo tempo, garantir mais recursos para investimento no modelo
comunitrio. A implantao desse modelo tambm faz com que o pas atenda
as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) e Organizao
Panamericana de Sade (OPS) que, desde a Conferncia Internacional de
Alma Ata realizada em 1978, estimula os pases a priorizarem maior assistncia
no nvel primrio, ou seja, na promoo da sade e na preveno de agravos.
Nesses ltimos anos do sculo XX e incio do sculo XXI, o Ministrio da
Sade tem trabalhado na perspectiva da implantao do modelo comunitrio
de ateno sade. Contudo, algumas reas do cuidado ainda carecem de
tecnologias de base comunitria para expandir a sua oferta de servios. A rea
de sade mental busca estratgias para enfrentar esse desafio, pois ao longo de
sua trajetria histrica construiu seu modelo de cuidado focalizado no eixo
hospitalar e, somente com o andamento do projeto de reforma psiquitrica,

282
ficou mais evidente a reverso do modelo hospitalocntrico, e as discusses
sobre esse modelo aparecem mais fortemente, dando nfase construo de
um modelo de base comunitria.
Com a aprovao da lei 10.216/2001, que dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona
o modelo assistencial em sade mental, os atores sociais envolvidos com
o projeto da reforma psiquitrica passaram a investir mais fortemente na
construo do modelo de sade mental de base comunitria e as equipes de
trabalhadores da Estratgia Sade da Famlia passaram a ser o foco para a
construo desse modelo (BRASIL, 2001).
A expanso da oferta de servios de sade, atravs da ESF, revelou um
aumento considervel na demanda de cuidados para a rede bsica de sade.
Essa demanda, no caso da sade mental, foi detectada pelo aumento do
consumo de psicofrmacos.
Uma pesquisa realizada por Hildebrandt et al (2004) em um servio
municipal pblico de sade da cidade de Panambi, Rio Grande do Sul, revelou
a existencia de um quantitativo de 781 consumidores de psicofrmacos , dos
quais 535 (68,5%) eram do sexo feminino e 246 (31,5%) masculino. Os dados
mostram ainda que h uma homogeneidade no percentual de consumidores
de drogas psicoativas nas diferentes faixas etrias, em que a idade superior a
30 anos mantm-se entre 13,2% a 19,1%, tendo um menor percentual de
usurios com idade inferior a 20 anos (20,7%). Essas informaes mostram
o expressivo nmero de pessoas que utilizam substncias psicotrpicas em
idade economicamente ativa, o que pode comprometer o desempenho da
atividade laboral. Dentre os motivos para iniciar o uso de medicamento
psicotrpico, a ansiedade encontra-se em destaque, com 578 (73,9%)
casos. Na seqncia aparecem s manifestaes de ordem clnica, com 135
(17,3%) indivduos. A doena mental se apresenta em terceiro lugar com
31 (4,0%) usurios. Tentativa de suicdio aparece a seguir com 11 (1,4%)
situaes e, em menor proporo, a dependncia qumica com 09 (1,2%)
pessoas, e retardo mental, com 02 (0,3%) ocorrncias. Em relao ao tipo
de droga utilizado, os antidepressivos aparecem como sendo a substncia
com maior percentual de uso, totalizando 257 (32,9%) indivduos, seguidos

283
dos ansiolticos em 218 (27,9%) dos casos e, em terceiro lugar as drogas
anticonvulsivantes (HILDEBRANDT et al, 2004).
Esses dados so preocupantes, pois pode haver realidades semelhantes
em outros municpios do pas, o que deixa em alerta gestores e profissionais
da rea de sade mental, por se saber da deficincia de habilidades especficas
da ESF em lidar com pessoas em situao de sofrimento psquico.
Os relatrios da OMS/OPS revelaram que, no ano 2000, os transtornos
mentais e neurolgicos foram responsveis por 12% do total de anos vida
ajustados por incapacitao (AVAI), perdidos em virtude das doenas
incapacitantes (os transtornos depressivos, a esquizofrenia, as resultantes
do abuso de substncias, a epilepsia, o retardo mental, os transtornos da
infncia e adolescncia e a doena de Alzheimer), e que no ano 2020 a carga
dessas doenas cresceria para 15%, sendo que apenas uma minoria recebia
tratamento adequado (OMS/OPS, 2001).
A OMS e a OPS, desde a ltima dcada do sculo XX at os dias atuais
tm considerado a sade mental como uma prioridade que os governos latino-
americanos devem encarar, pois, segundo essas organizaes, os sofrimentos
psquicos aumentam ostensivamente e a maioria deles prevenvel. Tais
organizaes entendem tambm que a rea de sade mental pode contribuir para
controlar e reverter os processos de desumanizao nas organizaes sociais, em
particular naquelas de ateno sade mental e que os profissionais de sade
mental no devem ocupar-se apenas em prevenir o sofrimento psquico e atender
os que dele padecem, mas tambm, de atender as mltiplas dimenses psicossociais
da sade em geral. Para tanto, detecta-se a necessidade de investimentos na rea
de sade mental para impulsionar planos e projetos direcionados para o modelo
comunitrio.
O incio do sculo XXI foi fortemente marcado pela expanso de servios de
base comunitria como os Centros de Ateno Psicossocial CAPS, cujo objetivo
fundamental promover a desospitalizao, diminuindo as reinternaes, bem
como a reabilitao e incluso social dos portadores de transtornos mentais.
Nesse sentido, pode-se afirmar que tm sido dados passos importantes em
busca de consolidao do modelo de sade mental de base comunitria, pois j
existem no pas mais de 1.000 CAPS, segundo dados do Ministrio da Sade
(BRASIL, 2009). Contudo, esse nmero ainda est aqum do que a comunidade

284
necessita, e percebe-se a insuficincia de investimentos financeiros e de recursos
humanos no sentido de implementar planos e projetos para promover a sade
mental, prevenir o adoecimento e reduzir o consumo de psicofrmacos pela
populao.
As universidades, que sempre tiveram um papel de destaque nesse
cenrio de mudanas, comearam a se preocupar com essa situao
e, em algumas delas, foram iniciados estudos, em nvel de graduao e
ps-graduao, para identificar possveis obstculos que dificultam esse
processo de transformao, evidenciados pela falta de investimentos para
a formao de especialistas no campo da sade mental, pela dificuldade
de aceitao por parte das ESF em lidar com pessoas em situao de
sofrimento emocional e, ainda, pelo empobrecimento de contedos
polticos dentro dos currculos de cursos de graduao e ps-graduao na
rea de sade mental (ALENCASTRE, 2000).
Partindo do conhecimento de algumas experincias inovadoras no
campo da sade mental comunitria, que vm sendo realizadas com sucesso em
vrios municpios brasileiros, a exemplo da terapia comunitria, duas docentes
do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria (DESPP) da
Universidade Federal da Paraba (UFPB) iniciaram, em 2004, uma atividade
pioneira no Estado da Paraba, com a implantao de um projeto de extenso
denominado Terapia Comunitria: uma ao bsica de sade mental. Tal
projeto foi implantado na Unidade de Sade da Famlia Ambulantes, do
Bairro de Mangabeira, no municpio de Joo Pessoa/PB, junto com a Equipe
de Sade da Famlia, com a finalidade de avaliar a viabilidade e o impacto
da terapia na reduo do sofrimento emocional entre os usurios da referida
unidade de sade.
A Terapia Comunitria Inegrativa (TCI) originou-se na comunidade
Pirambu, bairro pobre da periferia da cidade de Fortaleza/CE h
aproximadamente 21 anos. Foi criada pelo Professor Dr. Adalberto de Paula
Barreto, mdico psiquiatra, docente da Universidade Federal do Cear, do
Departamento de Sade Comunitria. Ela se realiza por meio de encontros
na comunidade em que as pessoas participantes relatam inquietaes e
problemas advindos do cotidiano que muitas vezes, transforma-se em
sofrimento emocional. Nesses encontros, resgata-se por meio do dilogo a

285
fortaleza dos moradores, e a cada dia se experimenta o (re) fazer de elementos
imprescindveis na composio de sua identidade comunitria.
A experincia realizada em Mangabeira, bairro de Joo Pessoa/PB
revelou que tanto os profissionais da Equipe da USF Ambulantes, como
os participantes da TCI perceberam repercusses positivas no processo
de trabalho da equipe, como a diminuio do sofrimento emocional dos
usurios, evidenciada pela reduo das queixas durante os atendimentos,
no fortalecimento dos vnculos afetivos e sociais e na retomada da f e de
mais esperana no prosseguimento da trajetria da vida (GUIMARES;
FERREIRA FILHA, 2006).
Diante dessa repercusso, a TCI ganhou visibilidade no municpio, e
houve interesse por parte da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Joo
Pessoa, Paraba, em expandir a TCI para outras Unidades de Sade da Famlia.
Em 2007, foi iniciado o processo de formao de terapeutas comunitrios, e
atualmente o municpio conta com 61 terapeutas formados, 65 em processo
de formao, sendo que todos eles j realizam a TCI nos territrios onde
atuam (SMS/JOO PESSOA, 2009).
Segundo dados da SMS de Joo Pessoa/PB (2009), aps um ano do
incio da formao de 61 terapeutas j haviam sido realizadas 894 rodas de
TCI, atendendo a mais de 13.845 (treze mil oitocentas e quarenta e cinco)
pessoas nas comunidades. Os terapeutas relatam que a terapia comunitria
tem ajudado a melhorar o processo de trabalho da equipe, bem como os
vnculos com a comunidade.
importante ressaltar que a TCI tambm se expandiu no cenrio
nacional e internacional. Neste ltimo, a TCI desenvolvida na Frana e Sua
desde 2004 e, em 2009, a TCI chegou ao Uruguai, Argentina e Venezuela,
atravs da formao de terapeutas comunitrios pelo Plo de Formao
Movimento Integrado de Sade Comunitria (MISC) da Paraba, para
atuarem em servios comunitrios. A expanso no Brasil foi mais evidente no
ano de 2006, atravs de um convnio entre a Secretaria Nacional Antidrogas e
o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria (MISMEC) do Cear
para formar 900 terapeutas em todo o pas, para atuarem como promotores de
sade no combate s drogas. No ano de 2008, o Ministrio da Sade firmou
um convnio com a Universidade Federal do Cear UFC, para que fossem

286
formados como terapeutas comunitrios mais 1.050 profissionais da ESF, de
vrios municpios brasileiros, desta vez buscando incluir a TCI na ateno
bsica sade, atravs das Equipes de Sade da Famlia. No ano de 2009, o
convnio foi renovado com o Ministrio da Sade, e mais 950 terapeutas da
ESF esto sendo formados, espalhados pelo territrio nacional. importante
mencionar que o Plo de Formao do MISC/PB parceiro nesse convnio
e formou, no ano de 2009, 55 terapeutas que atuam em cidades do serto
paraibano, e mais de 70 esto em processo de formao, tambm no serto
paraibano, tendo sido includo um municpio do Rio Grande do Norte.
Isso confirma a expanso da TCI e sua aplicabilidade na rede de servios
comunitrios, em diferentes contextos populacionais de diferentes culturas
(FERREIRA FILHA; DIAS, 2007).
No momento atual, entendemos que se faz necessria uma avaliao da
satisfao dos participantes da TCI em relao a essa ferramenta do cuidado,
para que se possa continuar conhecendo o seu impacto na ateno bsica de
sade e, mais especificamente, no campo da sade mental, uma vez que a
terapia comunitria vem se expandindo dentro do Estado da Paraba com o
apoio tcnico financeiro do Ministrio da Sade e da Universidade Federal
do Cear, atravs do Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria -
MISMEC/CE, do Movimento Integrado de Sade Comunitria MISC/PB,
e do Grupo de Estudos e Pesquisa em Sade Mental Comunitria - GEPSMC,
vinculado ao Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal da Paraba - UFPB.
Atualmente existe, no cenrio da sade coletiva, o interesse em
avaliar prticas de sade que tenham competncia reconhecida e que
sejam compatveis com os princpios norteadores do SUS: universalidade,
integralidade e equidade. A TCI uma ferramenta que atende a esses princpios
e, ao longo de sua trajetria, tem demonstrado ser uma tecnologia de baixo
custo para a populao em situao de risco de adoecimento e com sofrimento
emocional, visto que seus encontros acontecem na comunidade onde residem
os usurios, que comungam de realidades semelhantes e usam estratgias
de enfrentamento com base na histria de vida de cada indivduo em uma
sintonia participativa de pessoas de qualquer idade, sexo nacionalidade ou
religio. A Terapia acontece em locais onde as pessoas tm acesso fcil e no se

287
limita a um nmero absoluto de pessoas. Alm disso, qualquer pessoa pode ser
terapeuta comunitrio, seja profissional da ESF ou usurio da comunidade,
desde que atenda ao requisito mnimo, ou seja, o desejo de ajudar outras
pessoas a encontrar solues para os problemas do cotidiano, desde que
acredite em si e no outro, aceitando ser um cuidador em potencial.
Existe um forte interesse por essa estratgia de promoo de sade
mental, tendo em vista o Pacto pela Sade firmado pelo governo Federal,
atravs da Portaria do Gabinete do Ministro, de n 399, de 22 de fevereiro de
2006, o qual chama a ateno para mudanas significativas, tendo em vista a
consolidao do SUS (BRASIL, 2006). Como a TCI vem emergindo como
estratgia que pode ampliar e fortalecer a prtica dos profissionais da ESF
em direo ao modelo comunitrio de sade, a realizao deste estudo se faz
importante para conhecer o nvel de satisfao da populao usuria do SUS
em relao a essa ferramenta de cuidado.
Joo Pessoa/PB um dos municpios brasileiros que mais tem terapeutas
comunitrios envolvidos com a Estratgia Sade da Famlia. Portanto,
ainda que os resultados deste estudo no possam ser generalizados, pode-se,
contudo, saber qual a probabilidade de esse instrumento ser aceito, ou no,
em outros municpios brasileiros dentro da ESF. Interessa, tambm, contribuir
com reflexes sobre o uso dessa ferramenta pelos terapeutas comunitrios e
apontar caminhos para subsidiar outros municpios com interesse na TCI para
fortalecer a ateno sade mental na rede de cuidados primrios de sade.
Assim, para guiar este estudo, foram elaboradas as seguintes indagaes:
Qual o nvel de satisfao dos participantes em relao TCI? Em que
aspectos os participantes da TCI esto satisfeitos com essa ferramenta?
Para responder as indagaes suscitadas este estudo objetivou avaliar a
satisfao dos participantes em relao TCI na Ateno Bsica, no municpio
de Joo Pessoa/PB. Para tanto foi necessrio medir o nvel de satisfao dos
participantes da TCI em relao a essa ferramenta do cuidado; identificar
elementos importantes para a avaliao da satisfao em relao TCI por
parte dos participantes.
A avaliao da satisfao dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS)
em relao TCI uma medida importante para garantir a sua continuidade

288
na rede bsica de sade e, por sua vez, pode sensibilizar profissionais de sade e
gestores para reconhecer a importancia dessa ferramenta para a sade mental.

MTODO

Esta pesquisa um estudo avaliativo, transversal e observacional,

representativo da populao usuria da Ateno Bsica do municpio de Joo
Pessoa/ PB/ Brasil e que frequentam as rodas TCI.
A satisfao dos usurios pode ser vista pela reao que tm diante do
contexto, do processo e do resultado global de sua experincia relativa a um
servio. Essa avaliao se baseia em padres subjetivos, implicando, portanto,
atividades psicolgicas (no campo perceptual) de ordem cognitiva e afetiva,
engajadas em um processo comparativo entre a experincia vivida e critrios
subjetivos do usurio. Ela geralmente caracterizada como uma avaliao
de resultados, que se encontra associada efetividade do cuidado ou a um
ganho especfico de um determinado tipo de interveno, sendo tambm
descrita em termos de sade psicolgica do indivduo. Quando se trata da
qualidade do processo, a satisfao refere-se, sobretudo, relao interpessoal
entre profissional de sade e usurio. Na avaliao da estrutura dos servios,
a satisfao serve para avaliar o contexto e insumos, e, ainda a satisfao dos
usurios constitui um componente da aceitabilidade social. Essa aceitabilidade
representa a aceitao e aprovao de um servio de sade por parte de uma
populao (TRAD; ESPIRIDIO, 2005).
Os elementos contemplados pelo sujeito na avaliao de nveis de
satisfao envolvem uma ou mais combinaes dos seguintes elementos: um
ideal de servio, uma noo de servio merecido, uma mdia da experincia
passada em situaes de servios similares, e um nvel subjetivo mnimo da
qualidade de servios a alcanar para ser aceitvel. Abordar a satisfao dos
usurios implica trazer um julgamento sobre caractersticas dos servios (nesse
caso da TCI) e, portanto, sobre sua qualidade. Assim, a perspectiva do usurio
fornece informao essencial para completar e equilibrar a qualidade dos
servios (TRAD; ESPERIDIO, 2005).
O municipio de Joo Pessoa/PB conta com 180 USF; dentre estas
em 43 Unidades de Sade da Famlia (USF), distribuidas nos cinco distritos

289
sanitrios. A pesquisa de campo foi realizada em 13 USF, onde ocorrem os
enconros de TCI. As USF foram sorteadas por distrito considerando o critrio
da mdia de participantes nos encontros de TCI por unidade selecionada
(partilha proporcional).
A populao foi formada por todos os usurios participantes da TCI
das Unidades de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa/PB, estimada
em 5.000 (cinco mil) participantes.
A seleo da amostra foi feita aleatoriamente e para o clculo do nmero
de pessoas a serem entrevistadas utilizou-se como parmetros uma proporo
esperada de satisfao de 80%, com nvel de confiana de 95% e erro mximo
aceitvel de 7%, considerando ainda o clculo de amostra com correo para
populaes finitas. Estimou-se um nmero mnimo de 189 participantes.
Para compensar as perdas amostrais esse nmero foi aumentado para 198.
Utilizou-se o Programa para Anlise Epidemiolgica e Dados Tabulados-
EDIPAT, verso 3.1, para a realizao desse clculo (OMS/OPAS, 2006).
O critrio de incluso dos participantes na amostra foi o de ter
participado de pelo menos uma roda de TCI, no territrio onde mora. Foram
excludas previamente, crianas, pessoas que apresentassem deficincia mental
e/ou transtorno mental severo, devido a prejuzos apresentados na rea da
linguagem e da cognio, o que dificultaria a compreenso das questes e a
consequente resposta s mesmas. Assim, foram sorteados em cada unidade os
participantes para compor a amostra.
O instrumento utilizado para este estudo foi a Escala de Avaliao da
Satisfao dos Usurios com os Servios de Sade Mental Satis-BR (anexo I)
A Escala de Avaliao da Satisfao dos Usurios com os Servios de
Sade Mental Satis-BR foi utilizada para medir a satisfao dos participantes
e identificar elementos importantes em relao TCI.
A Satis-BR constitui um questionrio validado no Brasil no ano de
2000 por Bandeira, Pitta e Mercier. Tal questionrio consta de 44 itens,
dentre os quais se incluem os itens quantitativos das sub-escalas e escala
global, que visam avaliar o grau de satisfao dos usurios com os servios de
sade mental, as questes descritivas e qualitativas referentes percepo dos

290
usurios sobre diversos aspectos dos servios recebidos e as questes referentes
a dados scio-demogrficos.
A Satis-BR foi adaptada neste estudo nos seguintes aspectos: a palavra
servio de sade mental foi substituda por Terapia Comunitria (anexo II),
por ser esta um servio prestado comunidade ou, melhor dizendo, uma
ferramenta de cuidado para a sade mental, e os aspectos contidos dentro
do instrumento aplicam-se diretamente a avaliao da satisfao dos usurios
com a TCI na Estratgia Sade da Famlia.
Dessa forma, para fins deste estudo, o instrumento adaptado ficou
com 46 itens. Os acrscimos feitos foram os seguintes: no Item 12, foram
introduzidas duas perguntas que dizem respeito a encaminhamentos (12 a e
12 b). Vale lembrar que a insero desses itens no interferiu na consistncia
das perguntas que medem a satisfao.
Treze itens do questionrio compem as sub-escalas e a escala global
para o clculo do grau de satisfao do usurio com os servios de sade
mental, a qual contm respostas dispostas em uma ordinal de tipo Likert com
cinco pontos.
Cinco itens abertos de tipo qualitativo (itens 13.1, 28.1, 30, 31, 32,1),
fazem parte integrante do questionrio e visam avaliar: os aspectos da terapia
que foram mais apreciados pelos participantes; os aspectos menos apreciados
por eles; os tipos de dificuldades que eles possivelmente encontraram na
terapia; as razes pelas quais eles recomendariam ou no a terapia aos amigos,
assim como suas sugestes para aperfeioamento.
O questionrio contm ainda 11 itens descritivos (01, 02, 03, 04, 07,
09a, 09b, 12a, 12b, 18, 19, 22, 32) que envolvem os seguintes aspectos: as
razes pelas quais os participantes escolheram a terapia em questo e o tipo
de encaminhamento ocorrido; o tipo de transporte usado, a facilidade de
locomoo e o tempo gasto para chegar at ao local onde se realiza a terapia; sua
percepo sobre o problema (situao de sofrimento) que o levou a procurar
a terapia; a durao do seu tratamento na terapia; sua percepo a respeito
de sua participao na avaliao das atividades da terapia; sua percepo a

291
respeito da participao de sua famlia no tratamento; e sua percepo sobre a
necessidade de melhorias no local onde a terapia realizada.
Sete itens scio-demogrficos (33, 34, 35, 36, 37, 38, 39) se referem
idade, sexo, estado civil, grau de escolaridade, ocupao, tipo de moradia,
e condies residenciais. A escala Satis - BR possui ainda oito itens do CSQ-
8 (Client Satisfaction Questionnaire), que constitui uma escala padronizada
de avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade mental,
desenvolvida por Larsen, Attkisson, Hargreaves e Nguyen. (1979). A incluso
desses itens permite comparar as respostas dos usurios a presente escala
com as respostas dadas aos itens do CSQ-8, o que serviria para reavaliar
constantemente a sua validade.
A escala de avaliao de satisfao dos usurios, composta por 13 itens
(5, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 16, 17, 20, 21, 25, 26), considerada uma escala global
resultante da juno de duas sub-escalas: a primeira sub-escala se refere ao
relacionamento do usurio com a equipe do servio e dada pelo clculo da
mdia das respostas obtidas para as questes 13, 14, 16, 17 e 20. Desse modo,
foram calculadas as frequncias e a mdia das respostas obtidas nos 13 itens.
Essa mdia, que varia de 1 a 5, indica um grau maior de satisfao do usurio,
quanto mais prxima ela estiver do valor mximo 5.
A segunda sub-escala que trabalha com a apreciao do servio, o grau de
satisfao dos usurios, avaliada, calculando-se a mdia das respostas obtidas
para os itens 06, 09, 25 e 26. Percebe-se que, uma vez somada as escalas, elas
formam o conjunto dos treze itens mencionados anteriormente (itens 5, 6, 8,
9, 11, 13, 14, 16, 17, 20, 21, 25, 26), que tm relao com informaes sobre
acolhimento, respeito digno, integralidade, acessibilidade, ajuda do grupo,
entre outros aspectos, revelando o grau de satisfao dos participantes da TCI
em relao a essa tecnologia de cuidado.
O segundo componente escala de comparao da satisfao dos
usurios objetiva trabalhar com base em uma anlise correlacional a fim
de fornecer ao construto da satisfao a validade concomitante, atravs da
comparao dos dados obtidos atravs dessa escala com os resultados referentes
s questes do CSQ-8, uma vez que este ltimo constitui tambm uma escala

292
validada junto aos servios de sade mental. Esse componente formado
pelos itens 10, 12, 15, 23, 24, 27, 28,29.
A escala Satis BR foi aplicada usando-se a tcnica de uma entrevista
dirigida, a qual foi realizada por entrevistadores previamente treinados para
esse fim.
Esta pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa do Centro
de Cincias da Sade (CCS), em conformidade com o preconizado na
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, tendo sido aprovado na
54 reunio ordinria realizada em 04.05.2009.
Os procedimentos de coleta dos dados obedeceram s seguintes etapas:
1) contato com a SMS de Joo Pessoa para explicar os objetivos do estudo e
a sua viabilidade; 2) conhecimento da relao dos participantes da TCI e das
USF sorteadas pela SMS; 3) planejamento das estratgias para contato com
os participantes da TCI por meio de visita domiciliar ou na prpria USF.
A coleta de dados ocorreu no perodo de junho e julho de 2009, e se
deu de forma individual, obedecendo aos critrios de incluso e excluso da
amostra. A Satis-BR foi aplicada por um grupo de estudantes de Graduao em
Enfermagem que recebeu treinamento de dezesseis horas, para compreenso
dos objetivos do estudo e do instrumento de pesquisa, bem como para
uniformizao da linguagem por ocasio da aplicao do questionrio. Esta
ocorreu por ocasio de visitas domiciliares, muitas vezes, acompanhadas do
Agente Comunitrio de Sade ACS.
Concluda a coleta de dados, o instrumento de avaliao (SATIS-BR)
foi armazenado em um banco de dados com auxlio dos softwares Statistical
Package for Social Sciences (SPSS) 15.0 for Windows e do Alceste 4.8.
Foi feita a anlise exploratria dos dados e a verificao de erros e
inconsistncia de preenchimento de questionrio e digitao. Foi feita, ainda,
a anlise descritiva dos dados com os clculos de frequncias, mdias, desvios-
padres, e consistncia interna da escala de avaliao.
Para anlise dos dados utilizou-se o SPSS, em que se calcularam as
frequncias absolutas e relativas e, para aferir a consistncia interna, foram
realizadas anlises propriamente ditas dos ndices Alfa de Cronbach obtidos
nessa amostra e foram conduzidas estatsticas preliminares que fundamentam
esse ndice de consistncia interna, j que este estudo tem o objetivo de

293
demonstrar a confiabilidade dos valores das mdias observadas (Cronbach,
1951). Para Vallerand (1989), se o Alfa estiver acima de 0,70, isso revela a
consistncia interna da escala.
No tocante a analise das questes qualitativas, foi utilizado o software
Alceste 4.8 (Analyse Lexicale par Contexte dun Ensemble de Segment de
Texteo), ou seja, Anlise Lexical Contextual de um Conjunto de Segmentos de
Texto. Para Camargo (2005), o Alceste classifica de maneira semi-automtica
as palavras para o interior de um corpus a fim de compor um banco de
dados. Para que isso seja possvel, o Alceste segmenta o texto e estabelece
as semelhanas entre os segmentos e hierarquias de classes de palavras. Esse
mtodo chamado de classificao mtodo descendente hierrquico e traa
pressupostos ou trajetrias de interpretao, respeitando-se as quatro etapas
de operao inerentes ao software (A, B, C e D).
O programa se utiliza de um nico arquivo (txt) ou Unidades de
Contexto Iniciais (UCI), que so definidas pelo pesquisador e pela natureza da
pesquisa. Um conjunto de UCIs constitui um corpus de anlise. O processo
de anlise segue as seguintes etapas: identificao das palavras e de suas formas
reduzidas (razes) e constituio de um dicionrio; segmentao do material
discursivo em Unidades de Contexto Elementares (UCEs); delimitao
de classes semnticas, seguida de sua descrio atravs da quantificao das
formas reduzidas e funo das UCEs, bem como das ligaes estabelecidas
entre elas; anlise da associao e correlao das variveis informadas s classes
obtidas e anlise das ligaes estabelecidas entre as palavras tpicas em funo
das classes (dendograma) (CAMARGO, 2005).

RESULTADOS E DISCUSSO
Satisfao dos usurios em relao TCI: respeito, dignidade
e compreenso.

Tabela 1: Distribuio das frequncias os 13 itens que medem o grau de

satisfao dos participantes da Terapia Comunitria. Joo Pessoa/PB, 2009.

294
Itens Categoria N %
5 - Respeito e dignidade Mais ou menos 02 1,0
Geralmente 31 15,7
Sempre 165 83,3
6 Escuta No me ouviu bastante 01 0,5
Mais ou menos 01 0,5
Me ouviu bastante 87 43,9
Me ouviu muito 109 55,1
8 Acolhimento e compreenso Mais ou menos 03 1,5
Me compreendeu bem 85 42,9
Me compreendeu muito 110 55,6
bem

9 Compreenso em relao No me compreendeu 07 3,5

ajuda solicitada muito
Mais ou menos 01 0,5
Me compreendeu bem 92 46,5
Me compreendeu muito 98 49,5
11 Apoio dado na TCI No obtive nenhuma 01 0,5
ajuda
Senti que obtive alguma 75 37,9
ajuda
Senti que obtive muita 122 61,6
ajuda
13 Dificuldades para obter Muito freqentemente 01 0,5
informaes da equipe de Mais ou menos 01 0,5
Nunca 110 55,6
Terapeutas Comunitrios Eu nunca pedi 86 43,4
14 Satisfao com a reflexo Satisfeito 105 53,0
feita na TCI sobre a inquietao Muito satisfeito 93 47,0
que foi apresentada na TCI
16 Ajuda oferecida pela Mais ou menos 02 1,0
Frequentemente 50 25,3
equipe de terapeutas Sempre 146 73,7
17 Acolhida dos terapeutas Nada amigvel 01 0,5
Mais ou menos 02 1,0
Amigvel 57 28,8
Muito amigvel 138 69,7
20 Competncia dos terapeutas Mais ou menos 01 0,5
Competente 75 37,9
Muito competente 122 61,6
21 Grau de competncia Competente 82 41,4
dos terapeutas Muito competente 116 58,6
25 Satisfao com o conforto Indiferente 01 0,5
e a aparncia do local onde a Satisfeito 132 66,7
TCI se realiza Muito satisfeito 65 32,8
26 Condies gerais das Ruins 02 1,0
instalaes onde ocorre Regulares 39 19,7
Boas 102 51,5
a TCI Excelentes 55 27,8

295
 A tabela 1 revela que dos 198 (100%) participantes entrevistados, 165
(83,3%) verbalizaram que sempre se sentiram respeitados, entendida em
aspectos de respeito e dignidade; 109 (55,1%) pessoas afirmaram terem sido
muito ouvidas, seguida de 87 (43,9%) que verbalizaram serem bastante
ouvidas; 110 (55,6%) das pessoas afirmaram ser muito bem compreendidas,
seguida de 85 (42,9%) que afirmou ter sido bem compreendida.
O respeito, a dignidade, a escuta e a compreenso so atributos que
o terapeuta deve aprimorar em sua formao e no exerccio da prtica da
TCI. Ser terapeuta significa estar atento s necessidades do outro e respeitar as
diferentes formas de manifestao do sofrimento. Quando o terapeuta usa a
restituio (que consiste em manifestar a compreenso que ele tem em relao
dor do outro) atravs de uma frase padro: deixe-me ver se compreendi o seu
problema; se no compreendi, por favor, me corrija ele demonstra respeito e
compreenso pela dor do outro. Para Barreto (2008), a restituio um ato de
cidadania, pois permite que o outro se manifeste confirmando ou no o seu
sentimento de ter sido compreendido no grupo.
Segundo Mendes (2009), o conceito de dignidade assumido como um
princpio moral e como uma disposio do direito positivo. No entendimento
do referido autor, a dignidade, como um valor autnomo e especfico,
inerente aos seres humanos, em decorrncia de sua personalidade. A dignidade
humana, assim compreendida, preservada quando o profissional centra a sua
atuao nas relaes interpessoais, atribuindo importncia e respeitando os
valores, crenas e desejos, em defesa da autonomia e do respeito s opes das
pessoas e ao seu cuidado. A pessoa deve ser respeitada pelo simples fato de Ser.
Quando as pessoas vo terapia, geralmente, buscam algum tipo
de ajuda para a resoluo do problema que est vivenciando. Na fase da
problematizao, o terapeuta geralmente estimula os participantes a contarem
alguma situao j vivida e que foi resolvida satisfatoriamente. A pergunta
chave, denominada de mote coringa, : Quem j viveu uma situao
semelhante e como fez para superar?. Nesse momento, pode emergir respostas
da comunidade para solucionar o problema apresentado. A problematizao
um momento muito rico para a reflexo do grupo sobre o tema escolhido.
a maior fase da terapia, pois dura em mdia 45 minutos. Geralmente, ela
permeada por experincias ricas em processos resilientes, em que o grupo

296
aprende, com as histrias de outras pessoas, a redimensionar a sua dor, o seu
sofrimento. O que antes parecia to grande, nesse momento, diante de outras
histrias, toma uma dimenso menor, e a pessoa tem a sensao de estar
aliviada. Outras vezes, ela sente o interesse do grupo no seu problema e v que
no est sozinha, que existe uma rede, uma comunidade que tem interesse
na sua singularidade. o sentido de pertencimento traduzido pela ajuda que
recebe do grupo.
Sobre a acolhida dos terapeutas ter sido classificada como amigvel, pode-
se inferir que o terapeuta geralmente uma pessoa j conhecida da comunidade
com a qual vem mantendo algum vnculo afetivo e profissional. Os terapeutas
so pessoas que buscam dar sentido ao prprio trabalho, pela troca de afetos e
de reconhecimento. Eles tambm buscam apoio e ajuda da comunidade para o
aprimoramento do seu trabalho. Como diz Prof. Adalberto Barreto, ele busca um
salrio afetivo.
Em relao ao conforto e aparncia do local, importante destacar
que, no municpio de Joo Pessoa, a TCI ocorre em diferentes locais, tais como:
Igrejas, Escolas, Servios de Sade, Associaes Comunitrias, Clubes e tambm
em espaos livres. Geralmente os terapeutas procuram locais agradveis, amplos,
com possibilidade de aglutinar um maior nmero possvel de pessoas, onde tenha
cadeiras removveis para todos e seja livre de barulho externo. Sabe-se que nem
sempre essas condies so atendidas por todos. Muitas vezes, os espaos dos
servios de sade so pequenos e restringem o nmero de participantes da TCI.
Com relao ao grau de satisfao do usurio em relao ao servio que foi
prestado, considera-se o acolhimento como um aspecto decisivo. Na TCI costuma-
se dizer que o acolhimento que guia a terapia. Esse o primeiro momento da
terapia e deve ser caloroso, dinmico e inclusivo, devendo ser criado um clima
amoroso e de companheirismo no grupo (BARRETO, 2008).
Revisando-se a literatura, percebem-se inmeras conceituaes, com
diferentes enfoques sobre acolhimento. Takemoto; Silva (2007) apreendem
duas possibilidades de entendimento do acolhimento: uma a compreenso do
acolhimento como postura diante do usurio e suas necessidades, sendo necessrio
que haja continuidade na investigao e negociao das necessidades de sade e
formas de satisfaz-las em todos os momentos do processo de produo de servios
de sade; a outra percebe o acolhimento como dispositivo de reorganizao do

297
trabalho, ou seja, constitui-se uma etapa do processo de trabalho que objetiva o
atendimento demanda espontnea, o que aumenta o acesso e humaniza as aes
de recepo aos usurios.
Na TCI, o acolhimento o momento em que o participante convidado
para entrar na roda e fazer parte do grupo. Nesse momento, canta-se uma msica
de boas-vindas, explica-se o objetivo da TCI, as regras, celebram-se aniversrios
ou datas comemorativas, ou alguma conquista e, prope-se uma dinmica de
aquecimento para preparar o momento seguinte da TCI que a escolha do tema.
Diferentemente do acolhimento entendido como dispositivo de
reorganizao do trabalho e de organizao da demanda, na TCI o acolhimento
relao face a face, cujo objetivo deixar o participante vontade e garantir o
dilogo respeitoso, baseado na troca de informaes.
Falar em acolhimento implica, tambm em falar na escuta. Sentir que
ouvido um fator bastante representativo para que os usurios sintam-se satisfeitos
com o servio que lhe prestado. Lima et al (2007) considera que a escuta do
usurio, alm de gerar satisfao e segurana por este sentir-se aceito e prximo
de seus cuidadores, contribui para a construo do vnculo com o terapeuta, o
que promove a otimizao do processo de assistncia, assim como propicia aos
profissionais o conhecimento de seus clientes.

Tabela 2: Distribuio das mdias e desvio-padro sobre os treze itens que

compe a escala de satisfao dos usurios. Joo Pessoa/PB, 2009.

Medidas
Desvio
Mdia
Padro
Itens
13. Voc j teve alguma dificuldade para obter
informaes da equipe de Terapeutas Comunitrios, 4,9464 0,4211
sobre questes de sade, quando voc pediu a ela?
5. Qual a sua opinio sobre a maneira como voc foi
4,8125 0,4356
tratado, em termos de respeito e dignidade?
16. Voc considerou que a equipe de Terapeutas
4,7411 0,4400
Comunitrios estava lhe ajudando?
11. Qual a sua opinio sobre o tipo de apoio
4,6964 0,5171
dado a voc na Terapia Comunitria?
 17. Em geral, como voc classificaria a acolhida
4,6429 0,5982
dos profissionais na Terapia Comunitria?
20. Em geral, como voc classificaria a competncia
4,6161 0,4885
da equipe de Terapeutas Comunitrios?
8. At que ponto a pessoa que acolheu voc
na Terapia Comunitria pareceu compreender 4,5714 0,5149
o seu problema?
21. Na sua opinio, que grau de competncia
tinha a pessoa com quem trabalhou 4,5714 0,4971
mais de perto?
6. Quando voc falou com a pessoa que acolheu
voc na Terapia Comunitria, voc sentiu que 4,5536 0,4994
ele/a ouviu voc?
14. At que ponto voc est satisfeito com a reflexo
que foi feita na TCI sobre a inquietao (sofrimento,
4,5446 0,5002
dor, problema, dilema...) que foi apresentado
na Terapia Comunitria?
9. Em geral, como voc acha que a equipe da
Terapia Comunitria compreendeu o tipo de 4,4107 0,6917
ajuda de que voc necessitava?
25. Voc ficou satisfeito com o conforto e a
aparncia do local onde ocorreu a 4,3929 0,4906
Terapia Comunitria?
26. Como voc classificaria as condies
gerais das instalaes onde ocorre a 4,2143 0,6497
Terapia Comunitria?

A Tabela 2 vem mostrar que, nos 13 itens que aferem o grau de satisfao
revelem as mdias variaram entre 4,2 e 4,9 e o desvio padro entre 0,4 e 0,6.
Esses resultados permitem realizar uma anlise das qualidades psicomtricas
dos dados referentes TCI. O ndice de Consistncia Interna (CI) das treze
itens reveladas atravs do coeficiente Alfa de Cronbach, apresentou um Alfa
de 0,7745, mostrando a consistncia dos dados (VALLERAND, 1989). Isso
significa dizer que os entrevistados esto satisfeitos com a TCI. Para melhor
compreenso de quais itens se mostraram mais prximos da escala de cinco
(maior satisfao) segue Grfico 1 que mostra a curva descendente dos itens
relacionados satisfao dos participantes em relao TCI.

299
Grfico 1: Distribuio curva descendente, segundo a mdia, dos treze itens
que medem o grau de satisfao dos participantes da Terapia Comunitria. Joo
Pessoa/PB, 2009.

O Grfico 1 revela que, o item que se mostrou mais prximo de cinco

foi o de nmero 13, que trata das dificuldades encontradas para obter ajuda
dos terapeutas em relao s questes de sade. Esse dado revela uma situao
promovida pela TCI, que a aproximao dos usurios com a equipe e, por
sua vez, o resgate dos princpios de acessibilidade e equidade experimentados
nas rodas dessa terapia.
Contudo, para fins deste estudo importante considerar tambm a
fidedignidade da satisfao dos participantes em relao TCI, que avaliada
atravs dos oito itens que compem a escala de validade, cujo resultado
apresentado na Tabela 3.

300
 Tabela 3: Distribuio das frequncias dos 8 itens que compem a escala de
validade concomitante da satisfao dos participantes da Terapia Comunitria. Joo
Pessoa/PB, 2009.

Itens Categoria N %

10 - A escuta do terapeuta, Satisfatrio 146 73,7

e a fala dos outros participantes,
ajudou na satisfao das necessidades. Muito satisfatrias 52 26,3
No, eles no
12 Apoio e ajuda recebida na TCI 03 1,5
ajudam muito.
Sim, eles me
50 25,3
ajudam um pouco.
Sim, eles me
145 73,2
ajudam muito.
15 Obteno do tipo de apoio Em geral, sim. 56 28,3
que precisava na TCI Sim, com certeza. 142 73,7
23 Classificao da qualidade Boa 80 40,4
do acolhimento recebido na TCI Excelente 118 59,6
24 Satisfao em relao Satisfeito 103 52,0
qualidade da ajuda recebida na TCI Muito satisfeito 95 48,0
27 Se precisasse de ajuda Sim, acho que sim. 28 14,1
novamente, voltaria Terapia
Comunitria. Sim, com certeza. 170 85,9
28 Recomendao da TCI a Sim, acho que sim. 20 10,1
algum amigo (a) ou parente Sim, com certeza. 178 89,9
29 Grau de satisfao com Satisfeito 98 49,5
relao aos servios recebidos na TCI Muito satisfeito 100 50,5

A tabela 3 revelou que, 146 (73,7%) da amostra afirmaram satisfao,

seguido de 52 (26,3%) com muita satisfao no que diz respeito escuta dos
terapeutas e a fala de outros participantes na satisfao de suas necessidades;
145 (73,2%) verbalizaram terem sido muito ajudados na forma de lidarem de
modo mais eficaz com seus problemas; 142 (73,7%) dos entrevistados tiverem
certeza sobre o tipo de ajuda que precisavam na TCI e118 (59,6%) afirmaram
excelncia na qualidade do acolhimento na TCI.
Esses dados evidenciaram evidenciam que a TCI uma tecnologia
resolutiva, ou seja, ela oferece ao participante uma possibilidade de sair do
problema, atravs da oferta de estratgias de superao dos outros participantes.
Estudos de Barreto (2008) revelam que as estratgias mais utilizadas pelos

301
participantes das rodas de TCI so: empoderamento pessoal (31,7%), busca de
redes solidrias e reciprocidade (18,6%), busca de ajuda religiosa ou espiritual
(14,5%), relacionamento com a famlia (14,5%), e ajuda profissional e aes
de cidadania (12,0%), entre outros. Para Barreto (2008), a TCI um espao
de socializao de estratgias de enfrentamento dos desafios do cotidiano.
Nas rodas de terapia, frequentemente realizadas em bairros
perifricos e favelas, embora no exclusivamente, as pessoas so incentivadas
pelos terapeutas comunitrios a se lembrarem da sua infncia, sua criao,
o lugar em que nasceram, as canes, os costumes, os ditos e provrbios.
Progressivamente, a pessoa vai voltando a si, volta a ser quem ela , em um
processo que conduz, recuperao de sua identidade e de seu sentido de
vida.
Os dados desse estudo corroboram com Trad; Espiridio (2005),
quando afirma que a satisfao do usurio geralmente caracterizada em uma
avaliao de resultados, onde se encontra associada efetividade do cuidado
ou a um ganho especfico de um determinado tipo de interveno, sendo
tambm descrita em termos de sade psicolgica do indivduo. Quando se
trata da qualidade do processo, refere-se, sobretudo, relao interpessoal
entre profissional de sade e usurio; na avaliao da estrutura dos servios,
a satisfao serve para avaliar o contexto e insumos. A satisfao dos usurios
constitui-se em um componente da aceitabilidade social, que representa a
aceitao e aprovao de um servio de sade por parte de uma populao.
A consistncia desse resultado acima foi verificada atravs da mdia e
desvio-padro dos 8 itens que compem a escala de validade apresentadas na
Tabela 4.

302
 Tabela 4: Distribuio das mdias e desvios sobre oito itens que
compe a escala de validade concomitante da satisfao dos usurios. Joo
Pessoa, 2009.

Medidas Mdia Desvio Padro

Questes
28. Se um amigo (a) ou parente seu estivesse
precisando desde mesmo tipo de ajuda, voc 4,8990 0,3021
recomendaria a ele ou a ela a Terapia Comunitria?
27. Se voc precisar de ajuda novamente,
4,8586 0,3493
voc voltaria Terapia Comunitria?
15. Voc obteve na Terapia Comunitria o tipo apoio
4,7172 0,4515
que voc achava que precisava?
12. O apoio que voc recebeu na TCI ajudou
4,7020 0,5492
voc a lidar mais eficazmente com seus problemas?
23. Como voc classificaria a qualidade do
acolhimento que voc recebeu na Terapia 4,5960 0,4919
Comunitria?
29. De forma geral e global, qual o seu
grau de satisfao com relao aos servios 4,5051 0,5012
que voc recebeu?
24. Qual o seu grau de satisfao com relao
qualidade da ajuda que voc recebeu na 4,4798 0,5009
Terapia Comunitria?
10. At que ponto a escuta do terapeuta, e a
fala dos outros participantes, ajudou na 4,2626 0,4412
satisfao de suas necessidades?

Conforme os dados apresentados na Tabela 4, a mdia variou entre

4,2 e 4,8 no constructo, bem como um desvio padro entre 0,3 e 0,5. O
Alfa de Cronbach encontrado foi 0, 7187, revelando consistncia interna e,
por sua vez, uma validade do constructo de satisfao dos usurios verdadeira
em relao TCI. Esse fato leva a inferncia que a TCI possui uma validade
concomitante verdadeira, ou seja, os participantes esto satisfeitos com as
rodas de terapia na comunidade.
Esses dados revelam ainda que a TCI pode ser considerada como uma
tecnologia leve de cuidado. De acordo com a definio de Merhy (2009),
para o xito desse modelo necessrio a integrao das aes de uma equipe
303
multidisciplinar compromissada em desenvolver estratgias para resolver os
problemas de sade da populao, fazendo com que esses servios tornem o
usurio incluso, participativo, nas intervenes realizadas pelos profissionais
em relao a sua necessidade.

Grfico 2: Distribuio curva descendente, segundo a mdia, dos oito

itens que medem a validade concomitante no que diz respeito ao grau de
satisfao dos participantes da Terapia Comunitria. Joo Pessoa/PB, 2009.

Em relao sade mental, no mbito da Ateno Bsica de Sade,

a TCI tem beneficiado seus participantes, trazendo-lhes sentimentos de
satisfao no atendimento de suas necessidades de escuta, acolhimento e
formao de vnculos, contemplada no palco do acontecimento da TCI e
tambm, o sentimento de pertena fortalecido por meio da ajuda recebida
dos terapeutas comunitrios e da comunidade.

304
 5,2

5,0

4,8

4,6
95% CI MEDIASAT

4,4

4,2
N= 16 13 62 15 6

I II III IV V

DISTRITO

Grfico 3: Distribuio da mdia do grau de satisfao dos participantes

da Terapia Comunitria, segundo os Distritos Sanitrios. Joo Pessoa/PB,
2009.

O Grfico 3 mostra que o Distrito Sanitrio (DS) V revelou maior

grau de satisfao em relao TCI, seguido do DS IV. Esse fato pode estar
relacionado vivncia dos terapeutas comunitrios que partilha formas
diferentes de realizar a TCI em cada comunidade da cidade de Joo Pessoa/
PB aliado incorporao dessa ferramenta na vida dos moradores da
comunidade. Isso mostra que a TCI se configura como uma tecnologia de
cuidado na Ateno Bsica de Sade, uma vez que se utiliza das habilidades
da comunidade e das equipes de sade que se encontram responsveis pelo
cuidado.

305
 5,2

5,0

4,8

4,6

4,4

4,2
MEDIASAT

4,0

3,8
3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2

MEDIACSQ

Grfico 4: Distribuio da mdia do grau de satisfao, segundo a escala

de validade concomitante em relao Terapia Comunitria. Joo Pessoa/PB,
2009.
O Grfico 4 mostra que a mdia de satisfao versus validade
concomitante da escala, o qual revela pontos de distribuio espacial que
variaram entre e 4 e 5. Isso leva a afirmao da presena de aspectos positivos
em relao satisfao da TCI pelos participantes, constituindo-se em uma
ferramenta de cuidado com foco na preveno do adoecimento mental na pe
`rspectiva do cuidar horizontalizado.
Rocha et al (2008) afirmam que refletir acerca do cuidado na perspectiva
dessa tecnologia leva a repensar a inerente habilidade do ser humano em
buscar inovaes capazes de transformar seu cotidiano, visando a uma melhor
qualidade de vida e satisfao pessoal.
Os elementos contemplados pelo sujeito na avaliao de nveis de
satisfao envolvem uma ou mais combinaes dos seguintes elementos: um
ideal de servio, uma noo de servio merecido, uma mdia da experincia
passada em situaes de servios similares, e um nvel subjetivo mnimo da
qualidade de servios a alcanar para ser aceitvel. Abordar a satisfao dos
usurios implica trazer um julgamento sobre caractersticas dos servios (nesse
caso da TCI) e, portanto, sobre sua qualidade. Assim, a perspectiva do usurio
fornece informao essencial para completar e equilibrar a qualidade dos
servios (TRAD; ESPERIDIO, 2005).

306
Satisfao em relao TCI: acessibilidade, encaminhamentos,
ambiente fsico e controle social.
A escala Satis-BR possui tambm 13 itens descritivos que revelam
aspectos importantes para compreender o grau de satisfao em relao
TCI, tais como: razes pelas quais o usurio escolheu o servio em questo e
o tipo de encaminhamento ocorrido; o tipo de transporte usado, a facilidade
de locomoo e o tempo gasto para chegar at o servio; sua percepo sobre
o problema que o levou a procurar o servio; a durao do seu tratamento
no servio; sua percepo a respeito de sua participao na avaliao das
atividades da instituio; sua percepo sobre a participao de sua famlia no
tratamento; sua percepo sobre a necessidade de melhorias no servio. Vale
lembrar, que os referidos aspectos esto relacionados ao grau de acessibilidade
junto aos servios de sade onde ocorre a Terapia Comunitria. Esses dados
esto revelados na Tabela 5.

Tabela 5: Distribuio das frequncias sobre os itens descritivos do Satis-BR,

segundo os participantes da terapia cmunitria. Joo Pessoa/PB

Itens Categoria N %
1 Encaminhamento ao Minha prpria deciso 36 18,2
servio onde ocorre a TCI Um amigo 28 14,1
Um mdico/terapeuta 108 54,5
Um servio de referncia 14 7,1
Outros 12 6,1
2 Transporte usado para Transporte (pblico, 13 6,6
chegar a este servio prprio, amigos).
Caminhada 177 89,4
Outros 08 4,0
3 Tempo gasto de sua 0-15 min 164 82,8
casa at Terapia 16-30 min 26 13,1
Comunitria Acima de 30 min 08 4,1
4 Facilidade para chegar Mais ou menos 22 11,1
Terapia Comunitria Fcil 86 43,4
Muito Fcil 76 38,4
Outros 14 7,1

307
 7 Problema falado na TCI Um problema fsico
33 16,7
de sade
Um problema psicolgico 27 13,6
Um problema familiar 62 31,3
Um problema social 24 12,1
Um problema financeiro
28 14,2
e trabalho
Outros 24 12,6
9a Primeiro encontro na Sim 38 19,2
Terapia Comunitria No 160 80,8
9b Tempo que frequenta 2 meses 49 24,7
a TCI 4 meses 23 11,6
6 meses 26 13,1
Mais de 6 meses 100 50,5
12aNecessidade de Sim 10 5,1
encaminhamento para
outros servios No 188 94,9
12b Para onde voc foi Ao Social 03 1,5
encaminhado Psiclogo 03 1,5
Outros 04 1,5
18 Motivos de escolha A TCI foi fortemente
64 32,3
pelas rodas de Terapia recomendada por algum
Comunitria Eu conhecia algum que
estava indo para as 36 18,2
rodas de TCI
Eu confiei na recomendao
67 33,8
da pessoa que referiu a TCI
Estava dentro de minhas
21 10,6
possibilidades
Outros 10 5,1
19 Est de acordo que sua Indiferente 03 1,5
famlia ou seus parentes Favorvel 72 36,4
sejam envolvidos na Terapia
Comunitria Muito favorvel 123 62,1
22 Participao no De acordo 102 51,5
processo de avaliao da
Terapia Comunitria Totalmente de acordo 96 48,5
32 O local onde ocorre a Sim 86 43,4
Terapia Comunitria poderia
ser melhorado No 112 56,6

Atravs da identificao da pessoa responsvel pelo encaminhamento

do usurio do servio de sade para a TCI, constatou-se que no municpio de
Joo Pessoa, a TCI j reconhecida como estratgia de cuidado na Ateno
308
Bsica de Sade. Isso mostra que a terapia uma atividade complementar
ao atendimento mdico e que pode ser referenciada para aquelas pessoas
que necessitam de apoio psicossocial. Em Joo Pessoa, existem terapeutas de
diversas categorias profissionais: Agentes Comunitrios de Sade, enfermeiras,
odontlogos, psiclogos, mdicos, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes
sociais, entre outras. A maioria desses profissionais est na rede bsica de sade,
onde existe uma grande demanda de pessoas com problemas de naturezas
diversas, em busca de remdios para a cura de suas doenas. Essa realidade
no difere da de outros municpios brasileiros: onde antes no existiam
mdicos, atualmente h mdicos e remdios, mas no curam a dor da alma
dos excludos, que sofrem da sndrome da misria psquica manifestada
pela baixa autoestima, insegurana e sensao de abandono (BARRETO,
2005).
A TCI foi implantada, no exclusivamente, nos contextos de
populaes esquecidas e marginalizadas socialmente. Portanto, tratava-se
de dar uma resposta mais humana para aqueles que peregrinavam nos
consultrios das USF, sem encontrar remdios para a sua dor. Diminuir
essa peregrinao era uma das metas dos seus idealizadores no municpio.
Assim, os locais de realizao da TCI deveriam ficar cada vez mais prximos
dos seus participantes para garantir a facilidade no acesso ao servio.
A acessibilidade constitui um atributo dos servios bastante
valorizado pelos usurios, o que gera categorias de satisfao. Partindo
desse entendimento, os servios de sade baseiam-se em trs princpios:
atendimento a todas as pessoas que procuram os servios de sade,
garantindo a acessibilidade universal; reorganizao do processo de
trabalho descentralizando a ateno do mdico, para formao de uma
equipe multiprofissional; qualificao para a relao profissional-usurio
a partir de mtodos humanitrios de solidariedade e cidadania (MERHY,
2009).
Pode-se perceber que apenas 33 (16,7 %) dos participantes
consideravam que o seu problema, estava na esfera do corpo fsico. A
maioria, 155 (83, 3%), percebia que seu problema relacionava-se a outros
aspectos tais, como: familiar, psicolgico, social, financeiro e de trabalho.
Isso mostra que os Servios de Ateno Bsica precisam estar preparados
para atender essa demanda e que os profissionais necessitam saber lidar
com questes do cotidiano que afetam diretamente a sade das pessoas,
gerando quadros de hipertenso, insnia, transtornos da ansiedade,
gastrites, entre outras enfermidades.
Quanto aos motivos que levaram a pessoa a procurar a TCI, 67
(33,8%) afirmaram ter confiana na recomendao dada sobre a TCI,
309
64 (32,3%) foram fortemente influenciada por algum, seguidas de 36
(18,2%) que tinham algum conhecido que freqentava as rodas de TCI.
No que se refere ao envolvimento das famlias e dos parentes na TCI,
123 (62,1%) participantes afirmaram serem muito favorveis, seguidos de 72
(36,4%) que so favorveis; 102 (51,5%) esto de acordo com o processo
de avaliao da TCI, seguido de 96 (48,5%) que so totalmente de acordo;
112 (56,6%) verbalizaram que o local onde ocorre a TCI no precisa ser
melhorado, embora se tenha conhecimento de outros locais onde a TCI
realizada que do ponto de vista dos profissionais merece ser melhorado.
O local onde ocorrem as rodas TCI, deve prover nos usurios a qualidade
e, por sua vez, influencia os seus resultados positivos, determinada atravs de
fatores como nvel de relacionamento profissional; capacidade do paciente
comunicar seus sintomas; a durao do encontro e qualidade da relao de
profissional-usurio. Estes fatores podem ser utilizados junto aos pacientes
com sintomas psicolgicos, especialmente as desordens mentais, que esperam
no momento do atendimento uma satisfao no mbito do cuidar (GMEZ-
RESTREPO et al, 2006).
No tocante aos problemas relatados nos encontros de terapia comunitria,
62 (31,3%) da amostra verbalizaram problema familiar; 160 (80,8%) no se
tratavam do primeiro encontro da TCI; 100 (50,5%) frequentam h mais de
6 meses; 188 (94,9%) no precisaram de encaminhamento nos encontros de
TCI.
A famlia vem se mantendo ao longo da histria da humanidade como
instituio social permanente, em virtude de sua capacidade de mudana/
adaptao, resistncia e por receber valorizao positiva da sociedade e daqueles
que a integram. Este fato enriquecido pelas condies que empurram a
famlia para organizar o seu viver, num contnuo crescente, em direo
esfera privada, tornando-se modelo hegemnico de famlia, nas sociedades
industriais modernas, o da famlia conjugal burguesa. Na esfera poltica havia
o interesse em reverter a alta mortalidade infantil que produzia crescimento
negativo de cidados; requisitavam-se corpos saudveis para o processo de
industrializao emergente, havendo tambm o interesse no controle das
condies sanitrias, precarizadas pelo viver das pessoas nas ruas (RIBEIRO,
2004).
A ateno integral e o cuidado dispensado aos grupos que sofrem as
conseqncias dos processos de excluso social devem rejeitar a viso de que
as diferenas criadas, e normalmente incorporadas por meio do estigma e
310
da rejeio, constituam barreiras s aes em sade, enfim, a incluso social,
essencial vida, deve prevalecer nas concepes e nas prticas dos servios,
produzindo aes que mantenham a sade de forma integral e promovam a
capacidade dos sujeitos na recuperao de sua autonomia e responsabilidade
(CARNEIRO JUNIOR et al, 2006).
O componente do Satis-BR, elenca ainda as caractersticas
sciodemogrficas dos entrevistados, que no presente estudo foram traadas
a partir das seguintes variveis: sexo, faixa etria, estado civil, escolaridade,
jornada de trabalho, tipo de moradia e convivncia, conforme evidencia a
Tabela 6.

Tabela 6: Caracterizao da amostra segundo descrio sciodemogrfica.

Joo Pessoa/PB, 2009.

Variveis N %
Masculino 25 12,6
Sexo
Feminino 173 87,4
1520 15 7,6
Faixa 2140 49 24,7
Etria 4160 71 35,9
61 63 31,8
Solteiro 55 27,8
Casado 86 43,4
Estado Civil Separado 16 8,1
Divorciado 09 4,5
Vivo 32 16,2
Casa/apartamento prpria 141 71,2
Casa/apartamento alugado 15 7,6
Moradia
Casa dos pais ou outros familiares 16 8,1
Casa dos pais 22 11,1
Penso (alimentao e moradia) 04 2,0
Sem escolaridade 18 9,1
Escola elementar (1 grau) 106 53,5
Escolaridade Escola secundria (2 grau) 48 24,2
Curso tcnico 08 4,0
Universidade 16 8,1
Ps-graduao 02 1,0

311
 Integral remunerada 43 21,7
Parcial remunerada 14 7,1
Jornada de Trabalho Integral no remunerada 01 0,5
Parcial no remunerada 07 3,5
No trabalha 133 67,2
Sozinho 11 5,6
Convivncia Cnjuge 80 40,4
Com filho/filha 54 27,3
Outros membros da famlia 33 16,7
Amigo (s), fora do ambiente institucional 01 0,5
Amigo(s), dentro do ambiente institucional. 02 1,0
Me, Pai 17 8,6

A sntese de dados scio demogrficos da amostra (198) que se

encontra revelado na Tabela 6, revelam as caractersticas dos participantes da
TCI, evidenciando que o quantitativo de mulheres, 173 (87,4%) particiantes
das rodas de TCI, maior do que o de homens, 25 (12,6%). Elas esto na
faixa etria entre 41 a 60 anos 71 (35,9%) e na faixa acima de 61 anos, 63
(31,8%); estado civil casado 86 (43,4%); moram em casa/apartamento
prprio 141 (71,2%); grau de escolaridade 106 (53,5%) ensino elementar
(1 grau); desempregados 133 (67,2%) e moram com o cnjuge 80 (40,4%).
Esses dados nos levam a inferir que so as mulheres, donas de casa, que mais
participam dos encontros de TCI, escolhendo esse espao coletivo para a
partilha de sofrimentos e preocupaes advindas do cotidiano.
Para Ribeiro et al (2006) os indivduos atendidos pelo SUS apresentam
como caractersticas sociodemogrficas o predomnio de mulheres e idosos em
propores semelhantes s observadas para o total de atendidos; predomnio
de pretos e pardos; baixa escolaridade. As caractersticas sociodemogrficas
dos indivduos que procuraram atendimento apontam para maior dificuldade
de acesso entre os indivduos com piores condies socioeconmicas.
Embora j existam mudanas de comportamento entre os homens na
sociedade, culturalmente o cuidado com a famlia ainda est sob o encargo da
mulher e os servios no dispem de aes de sade especficas para o grupo
masculino. As rodas de terapia geralmente acontecem no horrio diurno onde
se junta mais pessoas que no esto trabalhando. As USF no funcionam
em horrio noturno, o que dificulta o acesso dos que trabalham no horrio
diurno. Sabemos que a sade do homem tem sido motivo de preocupao
de gestores do SUS, mas necessrio se faz oferecer servios que contemplem

312
aes de cuidado voltado para os problemas de uso abusivo de lcool, stress,
violncia entre outros.
Diante dessa realidade pode-se dizer que as polticas de sade ainda
possuem carter excludente no que tange aos aspectos do cuidado com o
gnero masculino, pois pouco tem sido feito para incluir esta populao no
cuidado preventivo com a sade. Entretanto, homens e mulheres deveriam
ser igualmente responsveis pelo cuidado com a sade da famlia, pois ambos
so importantes e so co-partcipes na manuteno da sade de suas famlias.
Guimares; Ferreira Filha (2007) afirmam que a famlia contempornea
vem passando por uma profunda crise de identidade e de valores, onde os
papis assumidos pelos membros da famlia, definidos historicamente, esto
sendo sacudidos pelas mudanas econmicas, sociais, culturais e educacionais,
de modo que passam a refletir em seus membros a busca de novos lugares, ou
da recuperao do espao anteriormente assumido.
No que diz respeito situao de trabalho, segundo Carneiro Junior et
al, (2006) os aspectos scio-demogrficos podem ser observados segmentos
sociais, onde os processos de excluso so refletidos por meio da ausncia
de emprego para populaes com baixo nvel de escolaridade e com pouca
formao profissional. As donas de casa, diferente das domsticas, no
possuem salrio. Elas passam o dia cuidando da famlia e do lar e muitas vezes
no recebe nem o reconhecimento dos filhos e do marido. A TCI torna-se
para ela um lugar de encontro, de lazer, de fala e escuta de histrias de vida,
muito similar a sua prpria histria.
Na contemporaneidade, a mulher tem exercido uma diversidade de
papis culturais, seja como cuidadora e mantenedora do lar, como empresria,
administradora e provedora de servios. Contudo, essa diversidade de papis,
resultado do processo emancipatrio da mulher, no foi acompanhado de
polticas pblicas no mbito da economia e da sade, para preservar a sua
qualidade de vida.
O processo sade-doena desse contingente populacional marcado por
situaes de sofrimento caracterizadas pelo stress constante, independente do
papel que ela ocupa socialmente. Desse modo, a Estratgia Sade da Famlia
vem buscando superar as fragilidades, ainda existentes no que diz respeito
ao cuidado com a sade da mulher. Diante disso, imprescindvel que as
pesquisas de sade mental com mulheres levem em considerao o complexo
contexto que as envolve (HOLANDA, DIAS, FERREIRA FILHA, 2007).

313
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo objetivou medir o grau de satisfao dos participantes TCI
no municpio de Joo Pessoa, Estado da Paraba, partindo da premissa que a
TCI se encontra implantada na maioria das Unidades de Sade da Famlia
desse municpio, alm de compreender quais os elementos importantes para
que essa satisfao se faa presente.
A satisfao envolve um conjunto de elementos que no se isolam,
mas se complementam na prestao da assistncia sade. As relaes de
amizade podem ser compreendidas como uma estratgia de fortalecimento,
pois alm de favorecer a formao de vnculos solidrios leva a construo
de uma identidade cultural e relacional, baseada em princpios importantes
como respeito e dignidade. Foram relacionados como elementos importantes
para a satisfao dos participantes com a TCI respeito, dignidade, escuta,
compreenso, acolhimento, apoio s necessidades e boas instalaes dos locais
onde ocorre a terapia. Esses aspectos so imprescindveis para a prestao de
uma assistncia com qualidade, haja vista que para a reorganizao do cuidar,
os servios de sade bsicos necessitam contribuir para a consolidao de
princpios do SUS, pois vai ao encontro da Poltica Nacional de Humanizao,
em busca das prticas integrais da assistncia. Os dados revelam atributos
importantes a serem considerados nos servios de sade mental, bem como na
Ateno Bsica de Sade com foco nos princpios constitucionais de garantia
de acesso e resolutividade.
Ser bem ouvido e compreendido na unidade de sade, que considerada
porta de entrada da rede de Ateno Bsica de Sade deve ser uma prtica
diria nas instituies. Falar em acolhimento implica na escuta. Sentir que
ouvido um fator bastante representativo para que os usurios sintam-se
satisfeitos com o servio que lhes prestado.
Os resultados da pesquisa permitiram revelar que todos os participantes
esto satisfeitos com a realizao da TCI em suas comunidades, por ter
aproximado os usurios entre si no meio coletivo, alm de favorecer uma
melhor compreenso pelos profissionais da Estratgia Sade da Famlia,
responsveis pela implementao dos cuidados na ateno primria.
A satisfao dos participantes fruto das contribuies que a TCI trouxe
para suas vidas, uma vez que se mostrou como uma ferramenta leve que trabalha

314
as necessidades de sade dos participantes. Essas necessidades encontram na
TCI uma possibilidade de partilha para que o sofrimento seja aliviado. Esse
sofrimento passa pela esfera psquica, e o indivduo que se encontra com
alguma dor emocional necessita ser ouvido, acolhido e ter sua queixa resolvida.
Nesse propsito, a TCI vem resgatar a viso do cuidado horizontal e, uma
vez implantada na Ateno Bsica de Sade, pode aproximar os usurios da
ESF, bem como resgatar atributos da formao humana imprescindveis para
a construo do empoderamento e da identidade cultural.
O modo como a TCI fortalece o cuidado sade mental na ateno
bsica parte da certeza de que os temas percebidos no estudo como espao de
escuta, alvio do sofrimento e uma tecnologia de preveno do adoecimento
mental, concorrem para a efetivao da TCI no cuidado sade mental,
pois so capazes de responder aos objetivos da Poltica Nacional de Sade
Mental, quando prev a implantao de servios de base comunitria, com
vistas reduo no uso de psicotrpicos e ao resgate da cidadania, a fim de
promover a libertao do sujeito de suas angstias e sofrimentos e prover
caractersticas resilientes que o fazem um ser livre e capaz de enfrentar seus
desafios emocionais.
Vale salientar que, quando se fala na TCI enquanto uma ao de sade
mental na ateno bsica, necessrio considerar o indivduo inserido em seu
contexto social, bem como no se pode esquecer que, quando se trabalha com
os fatores de risco correlacionados a algum dano que pode vir a ocorrer na vida
de algum, no se est prioritariamente interessado em eliminar esse fator,
mas em ajudar esse indivduo a criar estratgias de enfrentamento diante de
sua realidade, lembrando que esses fatores so revestidos de carter situacional,
ou seja, esto incidindo continuamente em sua vida.
Deixar de considerar os fatores envolvidos no conceito de sade mental
continuar lidando com o modelo de sade pblica ainda de modo incipiente.
O maior desafio talvez esteja atrelado desconstruo do modelo psiquitrico
que durante muito tempo vigorou e que ainda teima em se manter erguido.
Todavia, surge a necessidade de aprender a trabalhar a cultura relacional na

315
comunidade, a fim de amenizar o sofrimento mental daqueles que procuram os
servios de sade, muitas vezes, necessitando no s de abordagem biolgica,
mas, acima de tudo, de se sentirem escutados no que se refere aos seus medos,
angstias, tristezas, entre outros.
No tocante ao modo como a TCI fortalece o cuidado com a sade
mental na Ateno Bsica de Sade, foi possvel perceber que essa ferramenta se
volta para a preveno do adoecimento psquico e promoo da sade mental,
uma vez que possibilita o desabafo, a verbalizao dos conflitos emocionais e
partilha das histrias de vida. Isso capacita os sujeitos da comunidade para o
desenvolvimento de estratgias de enfrentamento e consequentemente para o
empoderamento.
Avaliar a satisfao dos participantes da TCI oportuniza a continuidade
dessas aes na rede bsica, com vistas a um atendimento/cuidado de sade
com equidade, integralidade e universalidade, alm de promover o direito dos
usurios de exercer sua cidadania; na exigncia de melhores servios de sade
e atendimento de suas necessidades de sade sempre que necessrio.
Conclui-se, portanto, que a TCI vem se destacando como instrumento
de incluso da sade mental na Ateno Bsica de Sade aos usurios do
Sistema nico de Sade. Espera-se que este estudo possa impulsionar o
municpio de Joo Pessoa a garantir a continuidade das aes de TCI na
ateno bsica, a fim de assistir no apenas de usurios dos servios de sade
pblicas, mas tambm as suas equipes. Os resultados devem levar tambm
sensibilizao de outros gestores sobre a importncia da rea estratgica da
sade mental no Pacto pela Vida, que busca a implementao de uma poltica
pblica de segurana, transversal e integrada, construda de forma pactuada
com a sociedade, que prev a reorganizao da assistncia conforme o desenho
das linhas de cuidado e como a TCI se encontra inserida na rede de ateno
sade enquanto tecnologia de cuidado.

316
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319
 REPERCUSSES DA TERAPIA COMUNITRIA NO
COTIDIANO DE SEUS PARTICIPANTES*

13
Fernanda Jorge Guimares
Maria de Oliveira Ferreira Filha

UM ITINERRIO DE PROCURA

Com as transformaes que afetam a sociedade atual, observa-se

um aumento da criminalidade, a competio entre as pessoas em busca de
espaos na sociedade, a desintegrao social, o maior interesse por rituais
religiosos, gerando uma sobrecarga de problemas emocionais e sociais que
vm modificando os valores e a conduta humana.
Os estudos revelam que o esprito competitivo estimulado pelo
capitalismo diminui a importncia de formas tradicionais de comunidade,
como famlia e vizinhana, criando situaes de solido, desenvolvendo
frustraes, enfraquecendo os vnculos, espalhando agressividade e gerando
sentimentos de abandono, insegurana e baixa autoestima (KONDER, 2004).
Alm disso, o desemprego, a misria, a fome, a migrao, a privao da sade
e da educao, contribuem para a marginalizao e a excluso de pessoas da
sociedade, bem como para o enfraquecimento dos vnculos de solidariedade.
A desagregao social e a perda da identidade cultural repercutem nos
indivduos, provocando somatizaes que interferem no cotidiano e, muitas

Artigo publicado na Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 404 - 414, 2006. Disponvel em
http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a11.htm
Trabalho realizado a partir de Dissertao de Mestrado em Enfermagem, defendida em 2006 no Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal da Paraba
(UFPB) - Joo Pessoa, PB.

320
vezes, dificultam a realizao de pequenas tarefas ou papeis sociais, chegando
a manifestar-se de modo incontrolvel (ANDRADE, 2003).
Por cotidiano, entende-se aquilo que se faz habitualmente, todos os
dias. Os gestos, as aes corriqueiras, a linguagem, percebidos como triviais,
podendo vir a ser julgados sem valor, contudo, eles so influenciados e
influenciam a cultura da famlia, da vizinhana e da comunidade e, geralmente,
esto presentes nos processos de cura e de adoecimento (NASCIMENTO,
1995).
O cotidiano dos brasileiros marcado por problemas e sofrimentos
que acarretam danos sua sade, de um modo geral. Estudos na rea de
sade mental revelam que, no Brasil, 12% da populao necessita de algum
atendimento, seja ele contnuo ou eventual; 6% apresentam transtornos
psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e de outras drogas e 3% sofre
com transtornos mentais severos e persistentes (BRASIL, 2005). Tanto a,
Organizao Mundial da Sade OMS, como a Organizao Pan-Americana
da Sade - OPS, entendem que a maioria desses transtornos so prevenveis
e que devem ser encarados como prioridade poltica dos governos, para se
evitarem mais danos sade das pessoas.
No cenrio brasileiro, as reas de sade coletiva e sade mental, vivem um
perodo de transio entre dois modelos de cuidado: o de enfoque individual,
curativo, discriminador e excludente e outro cujo eixo o coletivo, valoriza
a promoo da sade e a preveno do adoecimento. Esse ltimo busca a
incluso, a tolerncia e a coexistncia com a diferena e a diversidade. A pessoa
estimulada a ser agente da sua prpria sade e da sade da comunidade
que integra. Essa transio foi fortemente marcada nas dcadas de 1980 e
1990, com os Movimentos da Reforma Sanitria e da Reforma Psiquitrica
(MEDEIROS, 2005).
Com a Reforma Psiquitrica, os servios de sade mental, no
hospitalares, tornaram-se uma necessidade, para promover a ruptura com o
modelo hospitalocntrico e assegurar uma poltica de reabilitao e incluso
social. A promoo da sade e a preveno do adoecimento no so aes
estratgicas especficas dos servios de sade mental no hospitalares, estando

321
 preocupao com esta temtica nas Unidades de Sade da Famlia (USFs),
que desenvolvem aes de preveno do sofrimento emocional.
Nesse contexto a Estratgia Sade da Famlia tem um importante
papel a desempenhar, pois as Equipes de Sade da Famlia (ESF) devem
estar preparadas para promover a sade mental no contexto geral da sade,
prevenir o adoecimento mental, identificando situaes e fatores de risco e
que provocam o sofrimento como tambm responder de modo satisfatrio as
necessidades de sade da populao.
Ainda so poucos os municpios que apresentam experincias de
trabalho com grupos, cuja finalidade seja a promoo da sade e preveno
do adoecimento, bem como o acompanhamento de egressos das internaes,
e a reabilitao e incluso social (MEDEIROS, 2005). Faz-se necessrio
incentivar novas propostas de servios comunitrios no processo de Reforma
Psiquitrica.
Nessa direo a Terapia Comunitria Integrativa(TCI) vem se
consolidando como uma estratgia de promoo da sade mental e preveno
de doenas e as equipes de Sade da Famlia podem utilizar esse recurso como
ferramenta em suas aes preventivas.
A TCI uma prtica de efeito teraputico, destinada preveno na
rea da sade e a atender grupos heterogneos, de organizao informal,
num contato face-a-face e que demonstra um interesse comum que o alvio
de seus sofrimentos e a busca de bem-estar. Acrescenta-se que ela promove
a construo de vnculos solidrios criando-se uma rede de apoio social,
reforando os vnculos e evitando a desintegrao social, onde a comunidade
busca resolver os problemas que esto ao alcance da coletividade (FUKUI,
2004).
No Brasil, a TCI, vem sendo desenvolvida na Comunidade do Pirambu/
Fortaleza/Cear, para atender a demanda de pessoas em situao de sofrimento
emocional. Hoje, de acordo com BARRETO (2005), a TCI est presente em
27 estados brasileiros, com 16 Plos Formadores e de Multiplicao e cerca de
7500 terapeutas comunitrios formados.
A experincia com a TCI se deu a partir do desenvolvimento do projeto
de extenso denominado Terapia Comunitria: uma ao bsica em sade

322
mental, na comunidade Ambulantes, no bairro de Mangabeira, motivando-
nos para a realizao deste estudo.
Assim, objetivou-se por meio deste estudo explicitar os motivos que
levaram as pessoas da comunidade a participar da TCI; revelar as mudanas que
ocorreram no cotidiano dos participantes e identificar os vnculos formados e/
ou fortalecidos, nas pessoas e na comunidade, a partir dos encontros.

O CAMINHO PERCORRIDO

O delineamento do estudo foi feito com base nos pressupostos

da Histria Oral Temtica, que parte de um assunto preestabelecido,
comprometendo-se com o esclarecimento ou opinio do entrevistador sobre
algum evento definido (MEIHY, 2005).
A pesquisa de campo foi realizada no conjunto habitacional Mangabeira
IV, municpio de Joo Pessoa Paraba/Brasil, onde se realizam os encontros
semanais de TCI. O conjunto de Mangabeira constitudo por sete
subconjuntos, localizando-se na poro sudeste do municpio. Foi inaugurado
em 1983, para atender a demanda por moradia, de migrantes de pequenas
cidades do interior do Estado, geralmente, do agreste e serto paraibanos,
assim como de outros Estados. Mangabeira o conjunto habitacional mais
populoso da capital, onde reside uma populao de 73.037 habitantes,
constituda principalmente por trabalhadores assalariados de baixa renda.
Mangabeira era um pedao de cho coberto por rvores frutferas como a
mangaba, fruta pequena, chamada pelos ndios de coisa boa de comer,
muito usada na preparao de sucos, doces e sorvetes.
Por meio do sistema de sade, a comunidade atendida nos diferentes
nveis de ateno, tendo a sua disposio Unidades de Sade da Famlia,
ambulatrios, maternidade, e laboratrios. O Conjunto possui outros servios:
escolas, igrejas, associaes de moradores, ONGs, comrcio diversificado,
clubes, correios, servios jurdicos e policiais.
A Terapia ocorre todas as quartas feiras, na Associao de Moradores,
em parceria com a Equipe de Sade da Famlia Ambulantes IV, pertencente

323
ao Distrito Sanitrio III.
No grupo de Terapia participam em mdia 20 a 25 pessoas por encontro,
cuja faixa etria predominante de adultos jovens, em sua maioria mulheres,
entretanto, h participaes significativas de idosos, crianas e adolescentes.
A definio da colnia se d por padres gerais da comunidade de
destino, isto , dados os traos preponderantes que ligam a trajetria de
pessoas. A colnia o grupo amplo, da qual a rede a parte menor, ou seja,
a rede uma subdiviso da colnia que visa a estabelecer parmetros para
decidir sobre quem deve ser entrevistado ou no (MEIHY, 2005).
A colnia, neste estudo, foi constituda pelos participantes dos
encontros de Terapia Comunitria, sendo a rede formada pelas pessoas que
atenderam aos seguintes critrios: freqentam os encontros da TCI desde a sua
formao, tem participao efetiva nas mobilizaes sociais, possuem maior
envolvimento com a comunidade e demonstraram interesse em participar
do estudo. Foram convidados nove colaboradores, que constituram a rede,
por melhor atenderem aos critrios acima, observando os aspectos ticos
da pesquisa com seres humanos como preconizado pela resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade que dispe sobre as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
Para a coleta de dados, foi utilizada a tcnica de entrevista, com uso
de gravador, realizada, tanto na Unidade de Sade da Famlia Ambulantes,
quanto no prprio domicilio do colaborador, conforme sua preferncia e
disponibilidade, sendo informado sobre os objetivos do estudo, suas etapas e
sobre a importncia de sua participao.
Os colaboradores receberam nomes fictcios para garantir-lhes o
anonimato: Rubi, Esmeralda, Jade, Diamante, Zirconia, Turmalina, Safira,
Ametista e Topzio. Esses nomes foram escolhidos, uma vez que tm certa
similaridade com traos caractersticos do modo de ser de cada colaborador.
Foi na aproximao com cada um deles, a partir dos encontros da Terapia
Comunitria, que essa apreenso ocorreu.
A anlise do material foi guiada pelo tom vital e as expresses fortes
que surgiram das narrativas sendo precedido por um dilogo iluminado pelos
autores que compem a literatura pertinente.

324
RESULTADOS E DISCUSSO

Para compreender as falas dos colaboradores, mergulhou-se no texto

tentando revelar a viso de mundo de cada um. O Tom vital, a leitura e o
estudo do material emprico levaram a formulao e identificao de temas
que foram captados no significado das palavras, gestos e falas. Organizaram-se
os tons vitais de acordo com os temas evidenciados, procurando atender aos
objetivos propostos pelo estudo.
O grupo dos colaboradores deste estudo se caracteriza por pertencerem,
predominantemente, ao grupo de idosos, aposentados, casados, tendo como
ocupao atividades de grupos religiosos e artesanais. Tais caractersticas so
importantes para melhor compreendermos suas falas e suas concepes sobre
a TCI.

Despertando Para a Existncia Pessoal: Eu Caador de Mim

Verifica-se que os colaboradores relataram mudanas pessoais na relao

consigo e na relao com outras pessoas significativas em suas vidas. Assim, a
compreenso de si e do outro e o potencial transformador foram as mudanas
mais significativas presentes nas falas dos colaboradores, como indicam os
seguintes depoimentos:

A Terapia tem contribudo para me ajudar a fazer mais amizades, me

acalmou, me ajudou a escutar, olhar mais o outro e olhar mais para
mim e ver como sou. Eu estou tentando melhorar para dar o melhor de
mim para os outros (RUBI).

A Terapia tem ajudado a me achar bonita, me amar, no esperar que

os outros olhem para mim... No ter vergonha de mostrar o que estou
sentindo... Valorizar mais as pessoas, dar valor as minhas atitudes,
tudo isso aprendi na terapia (ESMERALDA).

325
 Os discursos de Rubi e Esmeralda revelam uma autoestima relacionada
com a imagem que elas desenvolveram sobre si mesmas, por meio do processo
de resilincia e empoderamento, onde ganharam habilidades e confiana para
atuar sobre elas mesmas. Com o incremento do poder sobre si, conseguiram
mudar a percepo que tinham de si mesmas, do outro e da realidade onde
vivem. Quando o indivduo percebe a existncia do outro h a possibilidade
de aplicar suas habilidades, suas competncias e descobrir a alteridade
(BARRETO, 2005).
Os colaboradores conseguiram, ento, desenvolver um sentimento de
pertena, especialmente quando conseguem expressar seus sentimentos no
grupo. O sentimento de pertena favorece a formao de grupos, bem como
o responsvel por sua manuteno, introduzindo elementos na fala, nos gestos
presentes no agir cotidiano da comunidade.
A capacidade de superar as dificuldades possibilita aos indivduos
construrem um corpo de conhecimento e suscitar suas habilidades e recursos
que os tornam especialistas naquele problema. Essa capacidade lhes confere
o poder de decidir sobre suas vidas, de se organizarem socialmente e de
mobilizarem os recursos necessrios para garantir acesso aos direitos bsicos e
a uma vida com dignidade.
Portanto, em suas histrias, os colaboradores deixam evidente que
so responsveis por sua prpria vida, elevaram sua autodeterminao, tm
autonomia para tomar as prprias decises e desenvolveram habilidades,
compreenso e conscincia sobre os aspectos de suas vidas.
A partir de dispositivos de ajuda mtua, podem-se desenvolver
atividades e iniciativas de cuidado e suporte concreto na vida cotidiana, como
o cuidado informal ao outro, ajuda nas tarefas dirias, entre outras. A ajuda
mtua fornece apoio aos indivduos na resoluo de seus problemas, estabelece
uma rede de amizade, que contribui de maneira positiva na construo da
autoimagem e eleva a autoestima (VASCONCELOS, 2003).
A autoestima uma experincia ntima que reside no cerne do ser
humano, a soma da autoconfiana com o auto-respeito. Representa o
componente emocional do eu, sendo um recurso importante para mudanas
(BRANDEN, 1995). O conceito que se tem de si importante para que
326
o indivduo viva bem e feliz. Pessoas que possuem um bom conceito de si
confiam mais em suas potencialidades e conseguem superar com mais
facilidade as dificuldades para atingir seus objetivos enquanto que pessoas que
possuem baixa autoestima sentem-se infelizes e inseguras.
O autoconhecimento deve ser estimulado, pois convida reflexo a
respeito da necessidade de cuidar de si, de amar-se, para poder cuidar do
outro. Essa compreenso favorece o conhecimento de potencialidades e
capacidade geradora de solues. Percebe-se nesse movimento que se capaz
de resolver os problemas vivenciados no cotidiano, tidos anteriormente como
insolveis, uma vez que as reaes a esses problemas so determinadas pela
percepo que o indivduo tem de si mesmo. Desenvolver a autoestima
desenvolver a convico de que se capaz de viver e de ser merecedor da
felicidade (REIKDAL & MAFTUM, 2006).
Tal entendimento influencia escolhas, decises e determina o tipo de
vida que se quer construir (BRANDEN, 1995). A colaboradora Rubi relata:
Aps a Terapia, minha autoestima melhorou....
interessante notar que a definio de seu autoconceito melhorou a
partir dos encontros de Terapia. Os colaboradores demonstraram que no
necessitam da opinio de outros, pois possuem um autoconceito livre de
crticas e represso.
Evidencia-se que os participantes da Terapia, descobrem o seu potencial
transformador e a partir dessa descoberta comeam a enxergar mudanas no
comportamento e atitudes, como relatam Safira, Ametista e Diamante:

Eu era mais aperreada, rebelde, malcriada, qualquer coisinha eu

queria me estourar... Mas hoje no! Hoje se acontecer qualquer coisa
eu no vou chorar, no vou ficar trancada, vou sair! Vou casa de
uma amiga, espairecer e no vou mais ficar trancada chorando o dia
todo! Essa parte desapareceu de cima de mim... (SAFIRA).

Eu era muito calada, mal conversava com as pessoas... Depois que

entrei na terapia, fiquei mais desenrolada para falar e conversar...

327
 Melhorou muito a minha vida... J aprendi muita coisa... Quando
saio de l j volto com outro aspecto! (AMETISTA).

Eu era agressivo e hoje no sou mais. Eu quero tranqilidade... um

lugar onde a gente se aquece, se conhece melhor, aprende a respeitar
o outro, saber tratar, saber compreender as coisas... Para mim bom
demais! A terapia para mim uma amabilidade... (DIAMANTE).

Nas falas de Diamante, Safira e Ametista a TCI modificou o modo de se

relacionar com o outro, de se comunicar. A agressividade na fala aponta para
uma maneira de lidar com as situaes difceis, percebidas como um fator que
afasta as pessoas, mas no como um ato de violncia fsica.
Destacam-se alguns fatores que dificultam o processo de comunicao
evidenciado nas falas dos colaboradores. Dentre eles enfatizam-se os fatores
pessoais, como a expresso facial, o movimento corporal, o contato olho no
olho, os fatores sociais, como os valores, crenas e normas sociais, fatores
fisiolgicos, de personalidade e psicolgicos. Entretanto, percebe-se que os
colaboradores elaboraram suas prprias estratgias para lidar com tal situao,
favorecendo o relacionamento interpessoal.
Portanto, a partir das estratgias elaboradas, a comunicao tornou-se,
uma arte de bem gerir as mensagens, enviadas e recebidas, durante o processo
de interao com o outro. Mas no apenas a transmisso de mensagens
que ir influenciar na comunicao eficiente. O tempo, o espao, o meio
fsico envolvente, o clima relacional, o corpo, os fatores histricos da vida
pessoal e social de cada indivduo presente, as expectativas e os sistemas
de conhecimento que moldam a estrutura cognitiva de cada ator social
condicionam e determinam o jogo relacional dos seres humanos (DIAS,
2006). A comunicao, ento, se tornou o intercmbio de informao entre
os sujeitos.

328
A Busca de Sociabilidade e Incluso
Verifica-se que em algumas histrias emergiram os motivos que levaram
os colaboradores a permanecer freqentando o grupo de TCI. Percebe-se o
surgimento de sentimentos, percepes e necessidades atendidas que refletem
uma busca pela sociabilidade, traduzida em atividades fsicas e culturais,
no prazer de conviver com outros para perceberem-se como parte de um
contexto e no se sentirem excludos socialmente, melhorando sua qualidade
de vida. Durante os encontros de Terapia Comunitria cada pessoa aprende a
encontrar o que necessita como revelam os colaboradores a seguir:

na terapia que a gente descontrai, brinca, faz os exerccios e, graas a

Deus, tem dado muito certo! (JADE).

Todo mundo tem que fazer a terapia na vida, sair um pouco, se

distrair, viver melhor... At agora eu s posso dizer que est sendo
timo! (ZIRCNIA).

bom demais, porque a gente partilha os nossos problemas que

a gente tem e percebemos que eles so mnimos, diante de outros
(ESMERALDA).

O padro de sociabilidade brasileira se apia no gregrio, no ldico,

pouco individualizado em torno de valores de convivncia. O lazer, as
brincadeiras, as atividades fsicas consistem em um referencial onde cada
membro da comunidade se baseia para pensar, avaliar e discernir valores
(CHAU, 1986).
Vale destacar ainda que, nos encontros de TCI a sociabilidade
estimulada pelas atividades culturais, onde h o resgate da cultura popular por
meio de brincadeiras, contos, msicas, ditos populares, valorizando o saber
de cada um. A cultura popular se caracteriza por um conjunto de prticas,
representaes e formas de conscincia que possuem lgica prpria. A cultura
traduz os desejos e anseios do ser humano (CHAU, 1986, p.25).
Tais prticas, representaes, formas de conscincia, idias, hbitos
e tcnicas que existem atualmente e que constituem o arcabouo cultural
329
que foi transmitido pelos antepassados e este transmitir de idias e hbitos
freqentemente apresentado como atributo puramente humano (LINTON,
1981).
Dessa forma, quando se resgata a cultura popular, oferece-se
oportunidade para o reconhecimento do ser humano como criatura gregria,
com razes histricas os antepassados, se desperta o verdadeiro sentimento
de pertena e leva-se o grupo a fazer um contato com a continuao da sua
existncia.

A formao do vnculo da identidade scio-cultural

A vinculao terra, comunidade so importantes para que o indivduo

se sinta parte integrante do sistema grupal, e assim, possa buscar meios para
melhorar a sua vida e a vida da comunidade. Seria preciso resgatar de cada
um a prpria histria pessoal, familiar, grupal e social, a solidariedade, a ajuda
mtua para crescer com liberdade, responsabilidade e igualdade (SPNOLA
2001).
Nota-se que alguns colaboradores apresentavam vnculos frgeis e de
risco, principalmente com relao famlia e comunidade a que pertencem.
No entanto, suas histrias revelam que, a partir da participao e do
engajamento no grupo de Terapia, onde se descobriram como atores sociais,
compreendendo seus potenciais de transformao pessoal e social, houve o
fortalecimento do vnculo familiar, vnculo de amizade e vnculo espiritual:

A terapia melhorou muito, o vnculo com meu marido, no sentido de

fazer reunio com a famlia quando uma coisa est errada... (RUBI).

Eu acho que a terapia cria uma oportunidade para voc ter um dilogo
mais aberto, para voc saber conversar certas coisas e as experincias,
vistas na terapia, voc pode dar como exemplo. uma porta aberta
para cunhado, irmo... (TURMALINA).

Aprendi a dialogar com meu esposo, porque ele muito fechado...

330
 Estou sempre procurando o dilogo para a gente se compreender...
(ESMERALDA).

Tenho melhorado bastante, porque dentro da terapia, me sinto melhor

para conversar e para desabafar as coisas que esto me incomodando.
Para mim ela trouxe uma maneira melhor de conversar com a famlia
em casa, porque se eu estivesse na ignorncia que eu sempre era...
(SAFIRA).

As expectativas com relao famlia esto no imaginrio coletivo,

ainda impregnadas de idealizaes. A maior expectativa de que ela produza
cuidados, proteo, aprendizado dos afetos, construo de identidades e
vnculos relacionais de pertencimento, capazes de promover melhor qualidade
de vida a seus membros e efetiva incluso social na comunidade e sociedade
em que vivem (CARVALHO, 2002).

Em Mangabeira, uma vez por ms, era escolhido algum tema e formado
um grupo de discusso com a finalidade de aprofundar aquele tema atravs
da literatura ou na fala de algum especialista. Em um desses encontros, foi
escolhida a temtica do relacionamento entre pais e filhos, o qual est sempre
presente nos encontros de TCI.

Alm do vnculo familiar, identificou-se que o vnculo de amizade foi

fortalecido. Os discursos dos colaboradores trazem tona a relevncia da
verdadeira amizade, como nos discursos a seguir:

A diferena que tem de antes e depois da terapia, foi a de aumentar

a minha amizade, me valorizar mais como ser humano, ver que
os nossos problemas podem ser resolvidos. Ns sabemos resolver!,
(ESMERALDA).

Ah! Antes de participar da terapia eu no tinha as amizades que

tenho hoje e por intermdio da terapia tenho muitas amizades boas,
(AMETISTA).

331
 Percebe-se na fala de Esmeralda, o empoderamento dos participantes
na resoluo de seus problemas do cotidiano. As pessoas da comunidade no
so refns das instituies ou dos profissionais, uma vez que aprenderam a
valorizar o conhecimento e o saber que detm. A comunidade passa a agir,
onde a famlia e as polticas sociais falham.

Na fala de Rubi, o vnculo de amizade se encontra frgil, mas com

os participantes da Terapia Comunitria, ela sente confiana na relao
estabelecida com os mesmos. Na terapia ela construiu novas amizades, com as
quais pode contar, fortalecendo o vnculo de amizade. Experincia semelhante
ocorreu com Esmeralda:

Tenho amigas, com quem posso desabafar e elas so da terapia. A gente

vai, umas procuram as outras, a gente continua... E se moramos perto,
a a gente conversa, desabafa, ela me d uma sugesto, diz alguma
coisa, (ESMERALDA).

No grupo, a interao entre os participantes favoreceu a construo

de novos olhares para os diversos aspectos da vida do ser humano como, a
espiritualidade, onde se percebe em alguns relatos que ficou evidente o
fortalecimento do vnculo espiritual:

Na terapia sempre falam como a vida... Sou catlico... Eu ia uma

vez por ms para a igreja. Hoje, vou todo domingo, porque aqui ensina
a gente, que quanto mais a gente amar melhor. Esse meu caso. Amo
demais, gosto daqui e graas a Deus daqui no saio, (DIAMANTE).

A terapia fortaleceu o que eu tenho, porque a gente v pessoas voltadas

para a igreja..., (RUBI).

A terapia tem me ajudado a me confortar mais e fortificar mais a

minha f, porque com ela tenho me inspirado para ler o evangelho, a
procurar entender melhor essas coisas, tem me influenciado muito com
isso..., (SAFIRA).

332
 Nos encontros de TCI h momentos de intensa espiritualidade, com
oraes, imposio de mos, respeitando-se as crenas e os valores de cada
um. Prticas de cura pelo toque e pela imposio das mos como instrumento
teraputico tm sido usadas desde os primrdios da humanidade. Essa prtica
comumente utilizada por rezadores ou benzedeiros, muito respeitados
em sua comunidade, onde exercem funes de cuidadores, parteiras, lderes
comunitrios. Tais prticas ainda so pouco utilizadas no sistema formal de
sade, em especial, na ateno bsica (REIKDAL & MAFTUM, 2006).
A espiritualidade ajuda ao homem em sua compreenso, indo a sua
esfera mais profunda, transcendendo a sua realidade. A espiritualidade tudo
aquilo que produz uma mudana dentro do ser humano (BOFF, 2006). Ela
impulsiona o ser humano para uma mudana interior, que se revela no cuidar ao
outro, na solidariedade, na compreenso da vida. A espiritualidade o campo
onde se constri o sentido da vida, de maneira simblica (VASCONCELOS,
2006).
Sendo uma das fontes de inspirao do novo, a espiritualidade gera
um sentido pleno e de capacidade de autotranscendncia do ser humano.
Os portadores permanentes de espiritualidade so as pessoas consideradas
comuns, que vivem a retido da vida e o sentido de solidariedade. (BOFF,
2006).
A f emerge como uma fora que ajuda a enfrentar problemas e
tenses inerentes vida. Atividades relacionadas f como grupos religiosos,
dinmicas de ajuda, conhecimento aprofundado do alvo da f contribuem
para a manuteno da sade mental (REIKDAL & MAFTUM, 2006).
No enfrentamento dos problemas vivenciados no cotidiano a f, a
crena em Deus apontada como a estratgia mais presente, considerada
muitas vezes a nica ferramenta de resoluo da dificuldade vivenciada.
Pela preocupao em ajudar aos outros, formam-se vnculos solidrios
e redes de apoio social que fortalecem o convvio comunitrio. Quando se
constroem as redes solidrias e se promove a vida, se consegue consolidar os
vnculos saudveis, reforar os vnculos frgeis e combater os vnculos de risco.
Enquanto alguns vnculos se fortaleceram, outros foram construdos a
partir dos encontros de Terapia, como o vnculo comunitrio, o vnculo de

333
lazer e o vnculo social.
Geralmente, quando aparecem problemas estruturais, como a violncia
e a insegurana a comunidade tende a retrair-se da participao em atividades
sociais, com medo de sofrer algum tipo de agresso. Todavia os participantes
da TCI discutem processos de mobilizao para enfrentar o problema,
formando-se uma rede invisvel de apoio solidrio queles que se sentem mais
ameaados. Percebe-se que a ajuda mtua contribuiu para que os participantes
construssem um novo olhar para a violncia, onde no predomina o medo e
o silncio.
Partindo do exposto, ficou evidente a construo do vnculo comunitrio.
Essa construo se deu por meio dos encontros de Terapia Comunitria e
da divulgao desta experincia com as pessoas da comunidade, onde os
colaboradores estabeleceram uma maior interao com outros indivduos, os
quais no mantinham uma relao de intimidade, como na fala de Rubi:

(...) Isso tem me aproximado mais das pessoas, dos vizinhos de outras
ruas, que a gente nem conhece e termina conhecendo,... Tem criado um
vnculo muito bom com a comunidade..., (RUBI).

A comunidade uma unidade estruturada, organizada, de grupos,

qual o indivduo pertence necessariamente. Pode-se pertencer a uma
comunidade em conseqncia de necessidades externas ou internas, isto ,
por meio de uma escolha individual (HELLER, 1992). Em alguns encontros
da TCI, emergiram os motivos que levaram os participantes a escolherem
a comunidade de Mangabeira para residirem, para pertencerem, como
por exemplo, a presena de familiares e amigos no conjunto, muitas vezes
relacionados a fatores econmicos, mas principalmente afetivos.
Participantes do grupo de TCI e os atores- colaboradores deste estudo
se sentem integrados e felizes na comunidade onde moram, construindo,
assim, um vnculo saudvel. Quando o indivduo se agrega a um grupo, a
uma comunidade, no perde sua identidade, desenvolve sua autonomia e
seu papel social. Tal compreenso ajuda no entendimento sobre as atividades

334
de ocupao do tempo livre (atividades fsicas, de lazer, diverso, culturais,
ou de cuidado com o corpo e com a mente), uma vez que tais atividades,
realizadas, geralmente em grupo, constituem-se em alternativa para que as
pessoas retomem seus papeis sociais.
Nos encontros de TCI, os participantes so estimulados a desenvolver
atividades de lazer. Em alguns momentos so os prprios participantes que se
organizam com a finalidade de promover atividades de integrao social, como
as comemoraes de datas especiais e passeios tursticos, que contribuem para
a formao do vnculo de lazer e de amizade.
Alguns colaboradores criaram juntamente com a equipe do PSF, o
Grupo de Idosos da comunidade. As atividades desenvolvidas se referem a
trabalhos manuais, encontros de orao e atividades de lazer. Alm disso, no
grupo, os idosos so estimulados a cuidar da sua sade, constituindo-se em
um espao de educao em sade.
Safira uma das participantes do grupo de idosos. Em sua fala, as
reunies de grupo so tidas como estratgia para enfrentar as dificuldades
vivenciadas no cotidiano, como os conflitos familiares. O grupo se tornou um
local onde ela pode encontrar apoio e compreenso:

Estou comeando a participar do grupo de idosos daqui, participo da

Terapia, Legio de Maria, grupo de idosos do Margarida Maria Alves.
Eu me sinto bem, no meio deles. Sinto-me alegre, feliz, porque em casa
s vezes s tem aborrecimento... (SAFIRA).

A participao no grupo ajuda o individuo se sentir mais integrado,

uma vez que o ser humano um ser gregrio, estando inserido num grupo.
Os grupos facilitam o exerccio da autodeterminao e da independncia,
pois podem funcionar como rede de apoio que mobiliza as pessoas na busca
de autonomia e sentido para a vida, na autoestima, na melhora do senso de
humor (GARCIA et al, 2006, p.176). Esses aspectos so essenciais para
ampliar a resilincia e diminuir a vulnerabilidade.
O vnculo sempre um vnculo social, mesmo sendo com uma s
pessoa (PICHON- RIVIRE, 2000). Por meio da relao com essa pessoa
repete-se uma histria de vnculos determinados em um tempo e em

335
espaos determinados. Por essa razo, o vnculo se relaciona com a noo de
comunicao e aprendizagem.
A formao de vnculos permite a construo de redes de apoio
social, que fortalecem a convivncia na comunidade. Portanto, por meio da
construo de redes de apoio social, verifica-se que h maior mobilizao entre
as pessoas, especialmente quando necessrio resolver situaes - problema
vivenciadas pela comunidade, buscando a utilizao dos recursos disponveis
quer seja internamente ou externamente, e que a troca de experincias gera
um processo de crescimento e empoderamento, tanto individual como
coletivamente.

Terapia comunitria como espao de fala, escuta e

partilha.

Quando se procurou saber quais os motivos, interesses ou necessidades

que levaram as pessoas a buscar a TCI, os discursos revelaram a existncia de
uma rede de comunicao entre a equipe de sade da famlia e a comunidade.
Dentre os motivos destacados pelos colaboradores, foram ressaltados: os
convites feitos oralmente pela equipe de sade da famlia aos freqentadores
da Unidade de Sade e a divulgao da TCI na mdia local. Contudo, sabe-
se que os membros da equipe de sade da famlia j vinham identificando
pessoas em situao de sofrimento emocional, que necessitavam de um espao
de escuta, para minimizar as suas angstias.
Como em todo sistema, a comunicao importante e para que ele
tenha vida faz-se necessrio encontrar interlocutores que facilitem o repasse
da mensagem. A comunicao verbal quando bem utilizada na comunidade
pode seduzir as pessoas para um espao de participao coletiva.
A comunicao uma das mais bsicas e vitais de todas as necessidades
humanas. Os homens precisam se entender e cooperar uns com os outros.

336
por meio da comunicao interpessoal que podemos compreender melhor o
outro, isto , seu modo de pensar, sentir e agir (DIAS, 2006).
Ressalta-se que a parceria com a Equipe de Sade da Famlia foi
fundamental na implantao e divulgao da TCI na comunidade. Como
j havia interesse tanto por parte da comunidade como da equipe em ter
um espao para escuta das necessidades da populao do bairro, os Agentes
Comunitrios e a Enfermeira da equipe tornaram-se importantes atores nesse
processo. As falas de Esmeralda, Safira e Diamante revelam essa afirmao:

Eu no procurei a terapia, fiquei sabendo. A Agente de Sade me

convidou, e eu vim, (ESMERALDA).

Eu fiquei sabendo, porque sempre venho aqui no Posto e a Enfermeira

e a Tcnica de Enfermagem me convidaram para participar dessa
reunio, (SAFIRA).

Quem me indicou foi a Enfermeira do PSF, porque eu e minha esposa

ramos daqui do Posto, (DIAMANTE).
Convm destacar a participao de alguns membros do grupo de TCI
em programas de comunicao de massa, com o objetivo de divulgar essa
experincia. Seu sucesso foi evidenciado pela mdia local, televisiva, que
interessada, possibilitou, por mais de uma vez, a divulgao da atividade que
ocorria semanalmente no bairro.
Eu vi no jornal sobre a terapia, ento me deu vontade de participar...,
(AMETISTA).

Outro motivo verbalizado pelos colaboradores foi a necessidade de

comunicao - ter com quem falar sobre o sofrimento. Durante os encontros
de TCI as pessoas se sentem escutadas, acolhidas, importantes e reconhecidas,
o que se evidencia especialmente nas falas de Safira e Jade:

337
 Eu procurei a terapia para aliviar meu sofrimento e as dores que
vem com a idade, porque vivo sempre em casa, sempre descontente,
recebendo reclamao de uma coisa e outra..., (SAFIRA).

Eu procurei a terapia para desabafar os problemas que tenho, sair mais

tranqila, sair melhor do que como estava... Porque l a gente tem com
quem desabafar e tirar aquilo que est sentindo..., (JADE).

Quando uma pessoa se comunica com outra, est oferecendo uma

definio de si mesma ao interlocutor e espera uma resposta. A resposta do
interlocutor funciona como um espelho para a pessoa permitindo reconhecer-
se. Portanto, quando as pessoas se comunicam adquirem uma maior conscincia
do seu prprio eu. A Terapia Comunitria , portanto, uma rede viva de
comunicaes gestuais, onde cada pessoa pode expressar sentimentos quer seja
de alegria, tristeza, medo, angstia, decepo, frustrao. Nessa rede, a dor
pode ser acolhida, partilhada e transmutada. o Kaos, crise, transformando-
se em Kairs, onde cada um ressignifica seu sofrimento (BARRETO, 2005).
Os discursos das colaboradoras, acima apresentados, so a expresso do
sentimento de solido presente na vida das pessoas, especialmente as idosas,
que habitam cidades grandes e que geralmente so migrantes, vindos do
interior para a Capital. Nas cidades, esto fora do sistema de produo do
mercado, perdem laos afetivos, sociais, familiares e o meio urbano no tem
favorecido a vinculao da pessoa a terra. Perde-se o sentimento gregrio de
pertencimento e de enraizamento.
A sociedade d muito valor aceitao social, ou seja, o homem precisa
relacionar-se com outras pessoas a fim de orientar-se. Se a pessoa estimada,
isto , socialmente aceita, acredita-se que raramente esteja s (MAY, 1990).
Se no consegue relacionar-se com outras pessoas de maneira satisfatria e
saudvel, o homem desenvolve a sensao de isolamento, de solido, e se sente
vazio e amedrontado.
A solido uma caracterstica do homem moderno. Em tempos onde
a competio desenfreada e a falta de compaixo e solidariedade influenciam

338
fortemente a vida das pessoas, agregar-se a um grupo, faz com que o individuo
se sinta socialmente aceito.
Em alguns relatos dos colaboradores emergiram determinados
significados acerca da compreenso da TCI. Tais relatos apresentam a Terapia
como um espao que favorece a partilha de experincias, demonstrando que a
TCI atende aos objetivos aos quais se prope, como nas falas abaixo:

Terapia para mim um espao onde a gente pode colocar os problemas,

vivenciar experincias de outras pessoas... No momento em que a
gente vivencia aquelas experincias a gente... Toma como lio e como
exemplo! um espao de partilha onde se adquire muita experincia...
Acho muito importante... Gosto muito! (TURMALINA).

Saio da terapia novinha... Gosto muito de ir, me sinto bem no dia em

que vou... Cada qual d um testemunho, uma coisa diferente e a pessoa
cada vez mais, vai melhorando... Conto aquilo tudo, ento alivia mais
um pouco..., (TOPZIO).

Atravs da troca de experincias, os participantes tm a seu dispor um

espao de escuta, acolhimento e fala dos seus problemas. Nesse momento
estabelecem laos de afinidades com o outro. Alm das ligaes pelo sangue,
outras ligaes so criados, por meio da convivncia, da estima, da afinidade
o que gera uma pluralidade em termos de solidariedade (NASCIMENTO,
1995).
Alm dos laos de afinidade, a partilha de experincias permite que a
comunidade construa seu prprio conhecimento. O conhecimento do dia-
a-dia, o senso comum, que se funda no emocional, prprio da comunidade,
passa a ser valorizado. Diante do saber especializado, o senso comum
considerado como matria bruta a ser trabalhada. Assim, a vida cotidiana vai
se originando no pensamento e nas aes do homem comum. Levando-se
em considerao o senso comum, no se est abdicando do intelecto, pelo

339
contrrio, busca-se uma melhor compreenso da realidade vivida por meio da
juno entre o saber popular e o conhecimento cientfico.
O sofrimento fonte de competncia, um sofrer que torna o indivduo
mais humanizado e especialista em sua resoluo. A partir das falas dos
colaboradores, percebe-se que eles construram um conhecimento a partir de
suas vivncias, de sua histria pessoal de vida, que unidas ao conhecimento
acadmico contribui para o enfrentamento das inquietaes do cotidiano.
Assim, o cotidiano no reconhecido como algo rotineiro e destitudo
de sentido, sendo vivenciado como uma experincia radical do presente.
Por isso, as estratgias de enfrentamento vo sendo construdas ao longo da
trajetria de vida dos colaboradores.
Na comunidade, cenrio deste estudo, os participantes do grupo
de Terapia Comunitria, juntamente com a Associao de Moradores do
conjunto, Equipe de Sade da Famlia e profissionais liberais realizaram
algumas mobilizaes no sentido de promover a discusso dos problemas do
conjunto, bem como estratgias para super-los. Dessa forma, destacamos
o Dia D dos Jovens, Semana do Idoso, Oficina de Levantamento dos
Problemas da Comunidade, Palestras Educativas sobre depresso, climatrio,
Oficina de dana.
Mediante a ao, os personagens desta histria, homens e mulheres,
mostram quem so, revelam sua identidade pessoal e fazem sua apario ao
mundo, ou seja, suas qualidades, talentos e defeitos esto implcitos em tudo
o que esses homens e mulheres falem e faam (ARENDT, 1993).
O grupo de Terapia Comunitria um sistema formado por vrios
subsistemas que se inter-relacionam, formando uma rede complexa em que
cada um influencia o outro a partir do compartilhamento das informaes.
Nesse contexto, compreende-se o problema do indivduo nas suas
relaes, nos vnculos estabelecidos, uma vez que o comportamento do
mesmo repercute no grupo familiar e comunitrio. Dessa forma, conclui-se
que a circulao de informaes nessa rede de relaes contribuiu de maneira
decisiva para o fortalecimento da comunidade do Conjunto Mangabeira IV
Ambulantes.

340
CONSIDERAES FINAIS

A TCI se apresenta como uma tecnologia de cuidado que permite

preencher essa lacuna, por meio do trabalho em grupo, de baixo custo e com
aes de promoo da sade mental e preveno do sofrimento emocional
para as comunidades, como tambm como uma estratgia de reabilitao e de
incluso social pela rede de apoio psicossocial que ela pode ajudar a construir.
Como instrumento de cuidado, a TCI demonstrou atender aos
princpios norteadores do SUS, ensinando a construir redes de apoio social,
possibilitando mudanas sociais e reconhecendo as competncias de cada ator
social para contribuir na superao das dificuldades.
Neste estudo, a anlise do material emprico revelou que os motivos
que levaram os participantes para os encontros de Terapia Comunitria foram
a necessidade de se ter um espao de convivncia grupal e o convite feito por
membros da equipe de Sade da Famlia, em especial na figura da Enfermeira,
que incentivava os usurios do posto de sade para uma atividade grupal e de
mobilizao social, por meio de um sistema de comunicao social.
Nota-se que o que mantm essas pessoas participando dos encontros
de TCI a possibilidade de serem ouvidas, de falar de suas angstias do
cotidiano, suas preocupaes que tiram o sono e a realizao de atividades
que favorecem a sociabilidade. Tudo isso apoiado em uma lgica de estar
junto toa, com os membros do grupo, se encontrando com a finalidade
especfica de compartilhar a paixo e os sentimentos, tendo como nica razo
a preocupao com um presente vivido coletivamente (MAFFESOLI, 1998).
Dentre as mudanas que ocorreram no seu dia-a-dia, percebe-se que
houve uma melhor compreenso de si e do outro. Os colaboradores perceberam
que tem um valor, com um incremento na autoestima, acreditando no seu
potencial de transformao, a nvel individual e comunitrio.
Esse processo de transformao conseguiu fortalecer vnculos, tornando-
os mais saudveis com a famlia, o lazer, a espiritualidade e a construir novos

341
vnculos a partir dos encontros de Terapia Comunitria, como o vnculo de
amizade, vnculo comunitrio e o vnculo social.
As entrevistas suscitaram algumas compreenses acerca da TCI como
um espao de partilha das experincias vividas, onde seus participantes podem
aliviar o seu sofrimento, evidenciando-se o processo resiliente, revelando,
ainda, um incremento do poder sobre si mesmo, sobre a capacidade de
gerenciar a prpria vida, contribuindo para que o grupo se mobilizasse em
torno de questes vividas coletivamente.
Portanto, este estudo vem tambm contribuir de maneira significativa
para a prtica do cuidado em sade dos profissionais, que se compromete com
os princpios da Reforma Psiquitrica, que busca modelos de cuidado efetivos,
que prioriza a aquisio de autonomia e capacidade de transformao social.
A TCI atende as metas a que se prope e deve ser divulgada como uma
prtica de carter teraputico, transformadora da realidade, e que pode ser
utilizada nos diversos nveis de ateno sade, especialmente na ateno
bsica.
Tendo em vista os resultados alcanados por esta investigao,
recomenda-se, s a utilizao da TCI, como tecnologia de cuidado na rede de
ateno bsica, pois, por meio dessa pesquisa, houve um maior envolvimento
com a comunidade, bem como o reconhecimento da TCI como um
instrumento de cuidado.
Os vnculos estabelecidos com a equipe de sade permitiram o
desenvolvimento de aes de proteo e promoo sade como as oficinas,
encontros de jovens e grupos da terceira idade, melhorando o atendimento,
tornando-o mais humanizado. A partir dos encontros de TCI houve a
construo de um espao de socializao das estratgias de enfrentamento, de
reflexo e autoconhecimento.
Espera-se que a partir desta investigao, exista uma maior divulgao
da TCI como tecnologia de cuidado e como princpio norteador das aes de
sade, e que se possa estimular as equipes de sade, principalmente as equipes
de sade da famlia a absorver essa tecnologia social e pedaggica de sade.

342
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Esta obra foi produzida na
Editora da UFPB