ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE 71

Indicadores para avaliao dos Centros de

Ateno Psicossocial tipo III: resultados de
um desenho participativo
Evaluation Indicators for the Psychosocial Care Centers Type III:
results of a participatory design

Rosana Onocko-Campos1, Juarez Pereira Furtado2, Thiago Lavras Trap3, Bruno Ferrari Emerich4,
Luciana Togni de Lima e Silva Surjus5

RESUMO Os Centros de Ateno Psicossocial III so considerados estratgicos na reorien-

1 UniversidadeEstadual
de Campinas (Unicamp),
Faculdade de Cincias
Mdicas (FCM)
Campinas (SP), Brasil.
rosanaoc@mpc.com.br
tao do modelo assistencial em sade mental, contudo, ainda carecem de mecanismos de
avaliao sistemticos. O presente estudo apresenta um conjunto de indicadores desenvolvi-
dos em processo participativo para os Centros de Ateno Psicossocial III do estado de So
Paulo. Foram elaborados 16 indicadores, agrupados em 8 temas: Ateno situao de crise;
Qualificao dos atendimentos grupais; Trabalho em rede; Gesto dos Centros de Ateno
Psicossocial; Educao permanente; Singularizao da ateno; Ateno s pessoas com de-
ficincia intelectual; e Uso de medicao. Os indicadores foram testados nos servios e cons-
tituram um conjunto potencialmente til para subsidiar a avaliao, o monitoramento e a
gesto dos Centros de Ateno Psicossocial III.
PALAVRAS-CHAVE Avaliao em sade. Sade mental. Servios de sade mental.

2 Universidade
ABSTRACT Psychosocial Care Centers III (CAPs) are considered strategic in the reorientation
Federal
de So Paulo (Unifesp), of the care model in mental health. However, they still lack systematic evaluation mechanisms.
Instituto de Sade e This study presents a set of indicators developed in a participatory process for the Psychosocial
Sociedade Santos (SP),
Brasil. Care Centers III of the state of So Paulo. Sixteen indicators, grouped into 8 themes were deve-
juarezpfurtado@hotmail.com loped: Attention to crisis situations; Qualification of group meetings; Networking; Management
3 FaculdadeSo Leopoldo of Psychosocial Care Centers; Continuing education; Individualization of care; Care for people
Mandic Campinas (SP), with intellectual disabilities; and Use of medication. The indicators were tested in services and
Brasil.
thitrape@gmail.com are presented as a potentially useful tool to support the assessment, monitoring and management
4 Universidade
of Psychosocial Care Centers III.
Estadual
de Campinas (Unicamp),
Faculdade de Cincias KEYWORDS Health evaluation. Mental health. Mental health services.
Mdicas (FCM)
Campinas (SP), Brasil.
brunoemerich@yahoo.
com.br

5 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Instituto de Sade e
Sociedade Santos (SP),
Brasil.
lucianatogni@hotmail.com

DOI: 10.1590/0103-11042017S07 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
72 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
Introduo
A despeito de sua responsabilidade na quase
totalidade dos procedimentos diagnsticos e
teraputicos, e na ateno individual, os ser-
vios so insuficientemente considerados nos
estudos em sade. Pesquisas desenvolvidas
pela clnica e pela epidemiologia raramente
levam em conta a importncia dos servios
sobre os fatores de risco na morbimortalida-
de populacional ou sobre sua efetividade na
assistncia aos pacientes. A pesquisa sobre
servios de sade considera o desafio de con-
tribuir para a superao dessa insuficiente
abordagem sistemtica dos servios, visando
contnua qualificao da assistncia em
sade, sendo os processos avaliativos com-
preendidos como uma das modalidades desse
tipo de investigao (WALKER, 2014)
Os Centros de Ateno Psicossocial (Caps)
se destacam entre os servios oriundos da
reforma psiquitrica no Brasil, sendo consi-
derados ordenadores da rede de ateno em
sade mental e, mais recentemente, compo-
nentes importantes da rede de ateno psi-
cossocial, com efetividade reconhecida na
assistncia de pessoas com sofrimento psqui-
co grave (SALLES; BARROS, 2013). Estudo que aborda
o modelo normativo atual de sade mental
no Brasil evidencia que a poltica orientada
pelas Redes de Ateno Psicossocial (Raps),
do Ministrio da Sade, mantm o Caps como
recurso central (TRAP, 2015).
Na segunda metade da dcada de 1980, as
origens dos Caps como servios pioneiros
na cidade de So Paulo (SP) e, logo depois,
como rede substitutiva ao hospital psiqui-
trico na cidade de Santos (SP), constituram
ponto de inflexo nas prticas de assistncia
a pessoas com transtorno mental grave no in-
terior do Sistema nico de Sade (SUS). Os
trabalhos de Pitta et al. (1995) e Librio (1999)
sobre a qualidade da ateno nos Caps, e de
Bandeira et al. (2000), relativos sobrecarga
dos trabalhadores desses servios, configu-
ram as primeiras iniciativas de avaliao sis-
temtica do novo modelo de assistncia em
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
sade mental em curso no Brasil, a partir da
dcada de 1990.
Estudo de reviso (DANTAS; ODA, 2014) aponta, a
partir dos anos 2000, significativo aumento da
produo em torno dos Caps. Para as autoras
do estudo, a preponderncia do que elas con-
sideram pesquisas qualitativas e metodologias
participativas vem dificultando o estabeleci-
mento de indicadores de avaliao em sade
mental. No entanto, nas ltimas dcadas,
instrumentos de natureza distinta daqueles
enfocados pelas autoras vm sendo ofertados
pela Organizao Pan-Americana da Sade/
Organizao Mundial de Sade (Opas/OMS)
para tipos especficos de Caps e para polticas
e sistemas de sade mental no Pas, dirigidos
a fomentar o uso de indicadores em sade
mental, porm, sem sucesso em promover
efetiva apropriao e utilizao dos mesmos.
No que concerne gesto do SUS, o ndice
de Desempenho do SUS (IDSUS) e o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica (PMAQ-AB) se destacam
como iniciativas avaliativas de mbito nacional
para a sade. Nos dois casos, observamos uma
srie de indicadores aplicados a um servio ou
rede de servios, de modo a avaliar e induzir
prticas. Na composio do IDSUS, no existe
indicador relacionado sade mental. E no
PMAQ-AB, encontramos quatro indicadores
de prticas em sade mental, com foco exclu-
sivo no uso abusivo de substncias psicoativas.
Trata-se de um escopo tmido, diante da com-
plexidade das prticas em sade mental e da
organizao dos servios.
A OMS e seus escritrios regionais pro-
duzem sistematicamente informes tcnicos,
relatrios e anlises para subsidiarem a im-
plementao de objetivos comuns e padres
para as polticas setoriais (OMS, 2013), buscando
estabelecer consensos e estimular a criao
de indicadores de sade mental. Os roteiros
ligados avaliao da qualidade da ateno
em sade mental e ao instrumento de ava-
liao para sistemas de sade propem um
conjunto de indicadores organizados em
tornos de eixos distintos, como polticas e
 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo
programas de sade mental, ateno prim-
ria em sade, recursos humanos, direitos dos
usurios, reabilitao psicossocial e aes
intersetoriais, entre vrios outros. Em que
pese a explcita inteno, nos instrumen-
tos citados, de induzir boas prticas e, ao
mesmo tempo, fomentar a transparncia e a
prestao de contas das iniciativas em sade
mental, o distanciamento entre formulado-
res e eventuais usurios das propostas pode
levar no utilizao das propostas ou ao uso
descontextualizado das mesmas e sua tec-
nificao, conforme afirmado por Ardila e
Stolkiner (2009), o que implica ignorar a partir
de onde e como se construram certas ferra-
mentas e suas respectivas intencionalidades.
O propsito deste artigo apresentar e dis-
cutir um conjunto de 16 indicadores dirigidos
ao monitoramento, avaliao e potencial
qualificao dos Caps III, desenvolvidos
a partir da colaborao entre avaliadores
ligados a 2 universidades e 58 trabalhado-
res e gestores de Caps do tipo III, no estado
de So Paulo. Estabeleceram-se os servios
como foco central da avaliao, privilegian-
do efetiva troca de saberes entre agentes da
academia e trabalhadores, levando-se em
conta os diferentes contextos polticos e ins-
titucionais nos quais os Caps estavam inseri-
dos. Procurou-se delimitar questes cruciais
aos servios a serem avaliados e superar li-
mitaes, tais como o distanciamento entre
formuladores e utilizadores, e os riscos da
tecnificao dos instrumentos avaliativos.
Metodologia
A importncia da incluso de no especialis-
tas em processos avaliativos (BARON; MONNIER,
2003), por meio da insero dos agentes envol-
vidos com a interveno avaliada, em parte
ou em todos os momentos da avaliao, vem
sendo ressaltada e implementada, seja por
razes pragmticas, ideolgicas, com vistas a
aumentar as chances de uso dos resultados
da avaliao, ou para potencializar os efeitos
73
do prprio processo avaliativo, referido na li-
teratura como process use (PRESKILL; ZUCKERMAN;
MATTHEWS, 2013). Neste estudo, foram includos
trabalhadores e gestores de Caps III no pro-
cesso de elaborao e definio de indicado-
res para esses servios, visando contemplar
efetivamente as questes que perpassam
o cotidiano dos trabalhadores e subsidiar a
incorporao e posterior utilizao dos indi-
cadores pelas equipes envolvidas.
Como dispositivo para mediar a participa-
o e possibilitar a elaborao dos indicado-
res, foi proposto um curso sobre avaliao em
sade mental, com 120 horas de carga horria,
ministrado regularmente ao longo de 11 meses.
Os temas foram elencados a partir dos resulta-
dos de uma pesquisa conduzida pelos mesmos
pesquisadores, em momento anterior, que
formulou e definiu um guia de boas prticas
para organizao da ateno dos Caps III:
1) Avaliao em sade; 2) Ateno crise; 3)
Trabalho com grupos; 4) Territrio e sade
mental; 5) Gesto em sade mental; 6) Projeto
teraputico individual; 7) Deficincia intelec-
tual; 8) Medicao psiquitrica; 9) Servios
residenciais teraputicos; 10) Reabilitao
psicossocial; e 11) Educao permanente. Foi
ofertado aos grupos, como ponto de partida,
um conjunto de indicadores desenvolvidos
anteriormente para a rede de Caps III de uma
cidade paulista (FURTADO; ONOCKO- CAMPOS, 2008).
A opo por definir indicadores a partir
de questes oriundas de Caps do tipo III de-
veu-se ao posicionamento estratgico desses
servios para a consolidao da reforma
psiquitrica e a implementao de uma rede
de cuidados, de fato, substitutiva ao modelo
asilar. Funcionando 24 horas por dia, 7 dias
por semana, constituindo-se em referncia
para uma rea igual ou superior a 150 mil ha-
bitantes, respondendo ao cuidado contnuo
de adultos com transtornos mentais graves,
inclusive, nas situaes de crise, este tipo de
servio lida com as questes inerentes aos
demais tipos de Caps (I e II).
Foram disponibilizadas duas vagas por
servio, sendo uma para gesto e uma para
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
74 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
trabalhador. Estes foram selecionados in-
ternamente pelas unidades, a partir de cri-
trios pr-definidos: formao universitria
(nvel superior); desejo e disponibilidade
para participar integralmente do projeto; e
mais de seis meses de insero nos servios.
Os 58 gestores e trabalhadores (5 unidades
solicitaram mais de 2 vagas, pelo interesse
das equipes em participar, o que foi liberado
pela coordenao do curso, alm de 3 vagas
terem sido disponibilizadas a gestores da
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo),
de 25 (dos 26) Caps III paulistas existentes
poca (1 dos Caps iniciou o processo e de-
sistiu aps o primeiro encontro, alegando
dificuldades de agenda), foram divididos em
2 turmas, de acordo com a proximidade de
suas cidades de origem em relao s 2 uni-
versidades envolvidas.
Nos encontros presenciais, aps expo-
sies dialogadas pela manh, conduzidas
por convidados de reconhecido domnio
sobre algum dos temas listados acima,
realizavam-se os Grupos de Apreciao
Partilhada (GAP), que eram apoiados por
mestrandos e doutorandos de programas
de ps-graduao das universidades-sedes.
Cada GAP foi constitudo por, aproximada-
mente, dez alunos do curso, e acompanha-
do, ao longo de todo o ano, por um mesmo
apoiador. Tais grupos eram destinados a
aprofundar as temticas abordadas, na parte
da manh, e a esboar indicadores ligados a
esses mesmos temas, tarde.
Os chamados GAP surgem da constatao
de que um programa ou servio no pode ser
reduzido aos documentos escritos ou ao que
foi preconizado por aqueles que os conce-
bem ou os gerenciam, mas que outras fontes
devem ser consideradas, incluindo a palavra
que circula de maneira informal (ZIGA; LULY,
2005). Jalbert et al. (1997) propuseram e experi-
mentaram os GAP (Groupes dApprciation
Partage, no original, em francs), de modo
a permitir a consolidao do sentimento
de participao, assegurando a expresso
do maior nmero possvel de membros em
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
torno da reflexo e da avaliao da ao
empreendida.
Trata-se de, por meio dos GAP, levar dife-
rentes atores envolvidos com o programa ou
servio (trabalhadores, voluntrios, usurios
etc.) a partilharem sua anlise da ao que
realizam no servio, contribuindo, assim, com
a construo e o aprimoramento dessa ao
coletiva. Parece-nos uma forma original para
fomentar a reflexo dos servios e sua au-
toavaliao. (ZIGA; LULY, 2005, P. 11, TRADUO
NOSSA).
A definio preliminar de possveis indi-
cadores deu-se a partir da convergncia entre
problemticas percebidas pelos agentes em seu
cotidiano, a reflexo induzida pelas exposies
temticas no interior dos GAP e o posterior
confronto entre os indicadores propostos e as
consideraes das equipes de origem desses
mesmos agentes, em seus respectivos muni-
cpios, de modo a retroalimentar o processo.
Alm disso, realizaram-se 2 grandes encontros
presenciais, envolvendo os 58 participantes, nas
2 universidades, no primeiro e no ltimo ms
do curso, para o estabelecimento de diretrizes
e, no final, para alinhamento de propostas de
indicadores at ento concebidos e testados no
interior de subgrupos.
Esta pesquisa foi submetida e apro-
vada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp), sob o parecer 410/2011. Contou
com financiamentos da Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp),
processo 2009/53130-3, e do International
Development Research Centre (IDRC), do
Canad, processo 02 P-18737-2009.
Resultados
Os indicadores definidos foram agrupa-
dos em oito temas: Ateno situao
de crise; Qualificao dos atendimentos
 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo 75

grupais; Trabalho em rede; Gesto dos Caps;
Educao permanente; Singularizao da
ateno; Ateno s pessoas com deficincia
intelectual; e Uso de medicao. Tanto as
aulas tericas, como os GAP e a proposio
de indicadores ao longo do curso, foram or-
ganizados em funo desses eixos temticos,
identificados como centrais em pesquisa an-
terior (ONOCKO-CAMPOS ET AL., 2009). Durante os
GAP, dezenas de indicadores foram sugeridas,
debatidos e analisados. No final do processo,
cada um desses temas foi contemplado com
um nmero, que variou entre um e trs indi-
cadores. Cada um dos indicadores teve seus
componentes centrais desdobrados e detalha-
dos, a saber: o nome do indicador; sua defini-
o (que problemtica aborda); interpretao
(que aspecto permite avaliar); fonte de dados
(onde obter as informaes necessrias);
perodo de aferio (intervalo de tempo entre
uma aferio e a prxima); mtodo de clculo
(o que deve compor numerador e denomina-
dor do indicador); e observaes complemen-
tares para indicadores especficos.

Quadro 1. Indicadores de Centros de Ateno Psicossociais tipo III

Nome do Mtodo de
Temas Definio Interpretao Fonte de dados Perodo Observaes
Indicador Clculo

ATENO S Atendimento N de casos de Capacidade Livro de plan- Mensal N de pacientes Considerar

SITUAES DE s situaes de pacientes em do Caps de ser to, pronturio. em situao de pacientes enca-
CRISES crise crise encami- resolutivo nas crise encaminha- minhados a ser-
nhados para situaes de dos / N total vios de urgncia,
outros servios crise de pacientes em hospitais gerais e
situao de crise hospitais universi-
trios consequen-
te de episdios de
crise.
Ateno fam- Ofertas tera- Capacidade Livro de planto Mensal N de ncleos fa- Considerar aten-
lia de paciente puticas fam- do Caps em e pronturio miliares de pacien- dimentos indivi-
em crise lia do paciente ampliar a clnica te em situao de duais, grupais e
em situao de e cuidar do crise atendidas / compartilhados
crise contexto afetivo Total pacientes em a algum membro
e familiar dos situao de crise responsvel do
usurios ncleo familiar
ampliado do usu-
rio em crise.
QUALIFICA- Participao Razo entre fa- Extenso do Folhas de Trimestral N de ncleos Considerar aten-
O DOS nos grupos de mlias de usu- cuidado para presena dos familiares partici- dimentos grupais
ATENDIMEN- famlia rios que partici- alm do caso grupos pantes dos grupos com a presena
TOS GRUPAIS pam de grupos / N de pacientes de algum membro
a elas dirigidos ativos do ncleo fami-
e nmero total liar ampliado do
de pacientes do usurio vinculado
servio ao servio.
Qualificao Anlise e dis- Compromisso Livros Atas de Trimestral N de reunies
dos atendimen- cusso dos da equipe em reunies, tcni- gerais nas quais
tos grupais grupos pela monitorar e cos respons- pautou-se dis-
equipe qualificar conti- veis pelo grupo cusses sobre os
nuamente suas grupos / N de
prticas grupais reunies gerais da
unidade

SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017

76 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.

Quadro 1. (cont.)

QUALIFICA- Projeto Tera- N de PTS Capacidade do Tcnicos de Semestral N de PTS com- Considerar PTS
O DOS putico Singular elaborados em Caps de efetivar referncia do partilhados / N um projeto discu-
ATENDIMEN- (PTS) comparti- conjunto com trabalho cola- Caps; anota- total de PTS tido pela equipe
TOS GRUPAIS lhados outros servios borativo com es de prontu- de referncia, com
e setores outros servios rios; PTS ofertas teraputi-
e setores cas orientadas a
partir da necessi-
dade do usurio
e sua particu-
laridade com a
participao de
outras instituies
do territrio.
GESTO DE Participao do Participao Capacidade Livro de ata, Mensal N de espaos
CAPS gerente efetiva do ges- do gerente do Agenda do em que gestor do
tor nos espaos servio em gerente servio participa /
formais de participar dos Total de espaos
gesto (conse- espaos formais definidos
lhos, reunies de discusso e
de equipe, deliberao
assembleias,
colegiados,
supervises)
Recursos hu- Proporo de Investimento na Planilha de Semestral N de horas de
manos de nvel nmero de estrutura dos Recursos Hu- profissionais
superior horas de profis- Caps manos universitrios /
sionais de nvel 100.000 habi-
universitrio tantes
em relao a
100.000 hab.
EDUCAO Investimento Horas formais/ Investimento Lista de presen- Anual N de horas de Considerar EP, um
PERMANENTE em aes de ms para edu- da unidade a e certificado trabalho utilizadas conjunto de aes
EM SADE Educao Per- cao perma- na realizao para EP / Carga de educao for-
manente (EP) nente em ativi- da educao horria total de mal e no formal
dades externas permanente de trabalho relacionado ao
de interesse seus profissio- objeto de trabalho
nais dos Caps.
Oferta de su- Mdia mensal Provimento Folha de fre- Trimestral N total de horas
perviso clnico- de horas de su- de espao quncia do de superviso no
-institucional perviso clnico- para anlise e supervisor, trimestre / 3
-institucional reflexo das cronograma do
para a equipe prticas clnico- servio
-institucionais
pela equipe
SINGULARI- Formulao Proporo de Evidencia a Pronturio e Trimestral N de PTS / N de Considerar como
ZAO DA de Projetos usurios que capacidade do formulrio de usurios ativos PTS, um projeto
ATENO Teraputicos tem PTS em Caps em for- PTS discutido pela
Singulares relao aos usu- mular percurso equipe de refern-
rios inseridos especfico e cia, com ofertas
adaptado a seus teraputicas
usurios orientadas a partir
da necessidade
do usurio e sua
particularidade.

SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017

 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo 77

Quadro 1. (cont.)

SINGULARI- Reviso siste- PTS discutido Aponta o en- Livros de regis- Trimestral N de PTS discuti-
ZAO DA mtica de PTS em equipe, em volvimento da tro de reunies, do em equipe / N
ATENO na equipe um determi- equipe no pro- Livro Ata e total de usurios
nado perodo, cesso de cont- Pronturio com PTS
em relao ao nua adaptao
nmero total de do servio
PTS desse mes- evoluo apre-
mo perodo sentada pelos
usurios
Quantidade de Identifica o n- Possibilita verifi- Pronturios e Trimestral N de usurios
casos por refe- mero de pacien- car a adequao RAAS (Regis- do Caps / Quant.
rncia profissio- tes dos quais entre nmero tro das Aes Prof. de referncia
nal universitrio se ocupa espe- de pacientes Ambulatoriais
cialmente cada acompanhados de Sade)
profissional ou e profissionais
mini-equipe de de referncia
referncia

INDICADOR Adeso do Medicao no Adeso do Controle de Mensal Quantidade de

DE USO DE usurio medi- retirada e devol- usurio medi- dispensao medicao no
MEDICAO cao vida farmcia cao prescrita da Farmcia e retirada no ms
EM CAPS ou ao posto de posto de enfer- / Quantidade de
enfermagem magem medicao pres-
crita no ms

ATENO S Insero do Insero do Acessibilidade Triagem, censo, Semestral Nmero de Considerar a DI

PESSOAS COM usurio com usurio com do usurio com RAAS, pron- usurios com como diagnstico
DEFICINCIA Deficincia Deficincia DI ao Caps turio diagnstico de DI primrio ou co-
Intelectual (DI) Intelectual no encaminhados ao morbidade.
no Caps Caps Caps / Nmero
total de usurios
com DI inseridos
no Caps

PTS de usurios Co-responsa- Construo Pronturio, Semestral Quantidade de

com Deficin- bilizao pelo coletiva de PTS registros de usurios com DI
cia Intelectual atendimento ao dos usurios reunio de equi- que tem PTS com-
compartilhados usurio com DI com DI inseri- pe e/ou mini- partilhado com
dos no Caps -equipe (equipe instituies que
de referncia) atendem pessoas
com DI / Quanti-
dade de usurios
com DI inseridos
no Caps

Insero de Proporo de Especificidade Censo das Anual Nmero de Nem todas as

Pessoas com Moradores de trabalho em moradias, censo usurios com DI unidades tm
DI em Servios de Servios SRT a partir dos Caps, reas residentes em SRT Servios Residen-
Residenciais Residenciais da presena de Proteo do anual / Nmero de ciais Teraputicos
Teraputicos Teraputicos de moradores Ambiente Cul- usurios residen- vinculados.
com DI com DI tural (Apac) tes em SRT anual

SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017

78 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
Ateno situao de crise
A situao de crise foi um dos assuntos mais
debatidos pelos participantes nos GAP e evi-
denciou diferentes concepes sobre o tema.
O papel substitutivo dos Caps, em geral, e
dos Caps III, em particular, passa invaria-
velmente pela capacidade de lidar com os
momentos de crise de seus usurios. Por esta
razo, o indicador de nmero 1 (Atendimento
s situaes de crise) valoriza a capacidade
do servio de responder localmente s con-
dies agudas e suas eventuais situaes
extremas, evitando encaminhamentos para
enfermarias ou prontos-socorros psiqui-
tricos. O indicador de nmero 2 (Ateno
famlia de pacientes em crise) valoriza a ca-
pacidade do Caps de operar sobre aspectos
que extrapolam o caso em si, considerando
demandas e necessidades oriundas dos fa-
miliares e o virtual compartilhamento, com
estes, da ateno.
Qualificao dos atendimentos
grupais
A necessidade de incorporao de prticas
que extrapolem a consulta individual um
paradigma que sustenta o modelo psicosso-
cial e a reorientao da clnica para os ser-
vios substitutivos. No entanto, justamente
por serem consenso, os trabalhos grupais so
implementados sem um acompanhamento
sistemtico, capaz de prover reformulaes
e sua contnua qualificao. Os indicado-
res aqui definidos evidenciam a preocupa-
o dos trabalhadores em tornar as ofertas
grupais objetos de discusso e eventual
reviso pelas equipes, e, tambm, em extra-
polar sua oferta para o entorno afetivo dos
usurios no caso, para os familiares.
Trabalho em rede
A articulao de instituies e profissionais
constitui pedra angular da reorientao do
modelo de ateno em sade mental, sendo
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
a necessidade de trabalho em rede um hori-
zonte compartilhado pela quase totalidade
dos integrantes do processo de elaborao
desses indicadores. O modo encontrado
pelo coletivo responsvel pela produo de
tais indicadores, para evidenciar o efetivo
trabalho compartilhado, deu-se por meio da
relao entre projetos teraputicos condu-
zidos simultaneamente pelos Caps e demais
servios da sade, ou de outros setores, com
o nmero total de pessoas atendidas. Este
indicador procura captar as capacidades de
trabalho interprofissional e intersetorial,
que traduzem para o plano operacional a
noo de trabalho em rede.
Gesto dos Caps
Na elaborao dos indicadores, a indissocia-
bilidade entre clnica e gesto foi reafirmada
pela maioria dos participantes. A organiza-
o da gesto tem impacto direto no modo
como as equipes se orientam, corroborando
a necessidade de estratgias que integrem
modos de gerenciamento e a clnica prati-
cada nos servios (ONOCKO CAMPOS ET AL., 2009).
Neste sentido, um dos indicadores dirigidos
gesto do Caps busca captar a participao
do gerente nos diversos espaos de gesto e
discusso coletiva, nos quais trabalhadores
e usurios possam participar diretamente
das decises sobre os rumos da unidade. O
segundo indicador, relativo gesto, busca
evidenciar a efetividade do gerente em
prover a estrutura necessria ao funcio-
namento do servio, tendo sido definido o
nmero de horas de trabalho de profissio-
nais universitrios por 100 mil habitantes
na rea adscrita, o parmetro que refletiria a
maior ou menor estruturao dos Caps.
Educao permanente
A superviso clnico-institucional, ao mesmo
tempo em que interroga as intervenes tc-
nicas de cada profissional e da equipe ou
seja, suas prticas clnicas deve abordar o
 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo
modo como pensado e conduzido o modelo
de ateno, a fim de agir sobre o processo
sade-doena. Isso equivale a dizer que a
superviso apresenta uma dimenso clnica
e tambm poltica, na medida em que coloca
em questo aspectos do processo de traba-
lho e das relaes institucionais. A conver-
gncia de anlises sobre aspectos clnicos
e institucionais oriundos das prticas dos
trabalhadores constitui base para considerar
a superviso clnico-institucional como ele-
mento integrante da educao permanente,
juntamente com as horas dedicadas forma-
o em espaos institucionais externos aos
Caps. Os dois elementos superviso clni-
co-institucional e formao externa foram
definidos como indicadores para a formao
contnua dos trabalhadores.
Singularizao da ateno
O Projeto Teraputico Singular foi consi-
derado estratgia decisiva para a conduo
dos trabalhos, segundo o percurso de cada
usurio. Para isso, foram elaborados trs
indicadores complementares, na medida
em que, primeiramente, buscam apontar
a quantidade de pacientes que possuem
plano teraputico formulado; em seguida, a
periodicidade com que este mesmo plano
revisto e adaptado, considerando eventuais
mudanas do usurio e de seu contexto; e, fi-
nalmente, o terceiro indicador inquire sobre
a quantidade de pessoas a cargo de cada
tcnico ou equipe de referncia, proporo
que influencia fortemente a efetiva singula-
rizao da ateno.
Ateno s pessoas com deficincia
intelectual
A fronteira entre deficincia intelectual e
sade mental tnue (SURJUS; ONOCKO-CAMPOS,
2014), sobretudo, em pacientes egressos de
longas internaes psiquitricas. O modo
como as demandas e necessidades atinen-
tes deficincia intelectual so ou no
79
contempladas pelos Caps constituem o foco
dos dois primeiros indicadores desta temti-
ca, indagando sobre a insero dessa clien-
tela no servio e sobre a elaborao de plano
teraputico especfico para os usurios.
Um terceiro indicador relativo insero
de pessoas com deficincia intelectual nos
Servios Residenciais Teraputicos.
Uso de medicao
O debate sobre potencialidades e limitaes
do uso de medicao psiquitrica na sade
mental controverso (ONOCKO-CAMPOS ET AL.,
2013). Somente um indicador foi definido
para o tema, abordando a retirada ou no da
medicao prescrita pelo usurio, nos servi-
os. Dimenses como o consentimento, por
parte do usurio, a qualidade das prescries
e a utilizao mais ou menos autnoma da
medicao, apesar de terem permeado enfa-
ticamente o debate em muitos GAP e nas ple-
nrias, no atingiram o consenso necessrio
para a elaborao de respectivos indicadores.
Discusso
A operacionalizao de indicadores em
sade mental tarefa que impe desafios.
Primeiramente, porque a tradio de indica-
dores nesta rea mais restrita quando com-
parada a outras reas do campo da sade,
como a ateno bsica e a ateno hospita-
lar, cujo tempo de existncia no Pas e est-
mulo, por parte dos organismos nacionais
e internacionais de sade, estabeleceram
bases para o desenvolvimento de critrios
de acompanhamento das mesmas. Some-se
a isso, o carter fortemente tico e poltico
da reforma psiquitrica e a consequente
dificuldade em estabelecer consensos em
torno de alguns parmetros e indicadores
entre agentes com posicionamentos polti-
cos distintos. Alm disso, o objeto de que se
ocupam os trabalhadores da sade mental,
caracterizado por questes subjetivas que
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
80 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
atravessam os sujeitos que acompanham ,
requer esforos de relativizao e de com-
preenso do singular, gerando menor per-
meabilidade s tentativas de objetivao e
sistematizao numrica de suas prticas em
torno de indicadores.
No processo de construo desses ins-
trumentos, observou-se frequente dificul-
dade em objetivar e sintetizar, em torno de
indicadores, aes de diversas naturezas
desenvolvidas no interior dos Caps III. Tais
dificuldades evidenciavam-se, dentre outras
caractersticas, na inexistncia de parme-
tros sobre aspectos conceituais fundamen-
tais aos servios. Um exemplo ilustrativo
disso foi a recorrente indagao sobre o que,
afinal, seria crise. Foram necessrios exten-
sos debates e discusses para se estabelecer
um consenso entre concepes que, inicial-
mente, eram tidas como bem estabelecidas,
haja vista tratarem-se de questes enfrenta-
das cotidianamente pelas equipes, em seus
servios. Tais indagaes eram formuladas
pelas equipes dos servios, no momento em
que lhes eram apresentadas as verses preli-
minares dos indicadores. Tal situao parece
demonstrar a necessidade de que um glos-
srio seja elaborado e passe a acompanhar o
conjunto de indicadores aqui discutido.
O curso permitiu que os principais temas
que envolvem o cotidiano, a gesto e a clnica
dos Caps, segundo pesquisadores e trabalha-
dores, fossem considerados. Como parte do
processo, os indicadores definidos foram
submetidos a um crivo, que deveria assegu-
rar caractersticas de utilidade (suprindo
as necessidades de informao prtica dos
grupos de interesse), viabilidade (reque-
rendo informaes disponveis e de fcil
acesso) e preciso (revelando informaes
tecnicamente adequadas). As anlises dos
indicadores coletivamente realizadas e as
aplicaes preliminares nos servios de
origem corroboraram desempenho satisfat-
rio em relao a esses critrios, que, por sua
vez, refletem, para esses instrumentos, parte
dos parmetros de definio de uma boa
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
avaliao, segundo a Associao Americana
de Avaliao (FURTADO; LEPERRIERE, 2012).
A nfase na articulao entre formulaes
advindas dos pesquisadores das universida-
des e aquelas provenientes das prticas nos
servios, por um lado, possibilitou que temas
dificilmente percebidos apenas com a viso
do campo cientfico fossem contemplados,
permitindo especial alinhamento entre a
realidade vivida na prtica dos servios e a
construo de instrumentos para observar
e subsidiar eventuais mudanas. Por outro
lado, essa proximidade conjuntural, se bem
amplia a possibilidade de apropriao e uso
dos indicadores pelas equipes dos Caps, si-
multaneamente, lhes confere fragilidade
frente s mudanas substanciais do contexto
dos servios. Alm disso, deve-se ressaltar
que um instrumento dessa natureza dever,
necessariamente, estar articulado com pol-
ticas mais abrangentes, voltadas contnua
qualificao e ao acompanhamento dos ser-
vios, uma vez que a fragilidade dos proces-
sos de gesto em diversos nveis, a falta de
estruturao e estabilidade das instncias
avaliativas do SUS e a ineficcia dos sistemas
de informao criam cenrio pouco favor-
vel consolidao e expanso de iniciativas
como a que vimos apresentando (TRAP, 2015).
O conjunto de integrantes do processo,
oriundos do Caps, era composto, essen-
cialmente, por profissionais com formao
universitria na rea da sade, o que pode
explicar a preponderncia de indicadores
de processo em relao queles de estrutura
e resultado, ou mesmo do que foi chamado
de indicadores soft por Saraceno, Frattura e
Betolote (1993). Agentes importantes do pro-
cesso, como profissionais de nvel mdio,
usurios, familiares e profissionais mdicos,
colaboraram apenas parcial e indiretamente,
nos perodos de desconcentrao em campo,
localmente, em cada um dos servios, quando
se tratava da validao ou da testagem de
determinado indicador proposto, abrindo
demanda para futuras iniciativas que desen-
volvessem instrumentos avaliativos, a partir
 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo
da perspectiva desses agentes. Identificamos
isso como uma das fragilidades do processo
aqui registrado.
Apesar disso, o percurso aqui abordado
qualificou a participao, na medida em que
permitiu a apropriao de parte do refe-
rencial terico da avaliao a um grupo no
familiarizado com discusses sistemticas
sobre o tema. Deve-se considerar que os
trabalhadores colaboraram na definio de
questes, na elaborao e na aplicao pre-
liminar dos indicadores, conferindo maior
profundidade participao, de acordo com
proposta de Cousins e Chouirnard (2012).
Para estes autores, a extenso da partici-
pao seria caracterizada pela diversidade
de grupos participantes, e a profundidade,
nessa mesma avaliao, pelo grau em que os
agentes interferem no processo de formu-
lao, levantamento e anlise dos procedi-
mentos envolvidos na avaliao. Ainda que
tenhamos dado alguns passos para a avalia-
o definio de questes e instrumentos
e no realizado todo o percurso avaliativo,
garantimos efetiva colaborao em etapas
decisivas do processo.
Concluso
O processo empreendido para a elaborao
dos indicadores conjugou esforos e, efetiva-
mente, articulou ensino, pesquisa e extenso,
do ponto de vista do espao acadmico. Do
ponto de vista dos servios, a opo por es-
tratgia metodolgica inclusiva e formativa
fomentou a capacidade crtica de trabalha-
dores e gestores, e o aprofundamento em
questes importantes e comuns, de onde
emergiram instrumentos para a objetivao
e o acompanhamento dos problemas priori-
zados. Tal objetivao se fez, contudo, pro-
curando manter a viso de contexto. Afinal,
indicadores so a expresso de um conceito,
e a indissociabilidade entre ambos deve, ne-
cessariamente, ser compreendida e conside-
rada pelos agentes, superando a fetichizao
81
ou tecnificao desses instrumentos. As
discusses tericas e os debates que prece-
deram a formulao dos indicadores se mos-
traram eficazes em tornar os participantes
cientes das premissas que sustentam tais
indicadores.
Participao e colaborao efetivas
exigem tempo, espaos definidos e o esta-
belecimento de vnculos entre os agentes
de distintos campos. A complexa tarefa de
desenvolver indicadores de avaliao em
subrea da sade sem tradio nesse sentido
tornou-se possvel por meio da constituio
de um espao institucional, representado
pelo curso, de extenso no tempo, represen-
tado por diversos encontros ao longo de um
ano, permitindo intervalos para a maturao
do debate e o estabelecimento de vnculos de
confiana, por meio de espaos singulariza-
dos de acompanhamento, nos GAP, apoiados
por um mesmo profissional, em toda a sua
extenso.
A efetiva utilizao dos indicadores
desenvolvidos poder contribuir para o
desenvolvimento da cultura avaliativa qua-
lificao dos Caps e dos prprios instrumen-
tos de avaliao na medida em que podem
ser confrontados com realidades diversas,
fora do estado de So Paulo, e com situaes
imprevistas. Ofertamos esses indicadores
comunidade acadmica, no com a preten-
so de que se tornem os nicos ou os me-
lhores, porm, na expectativa de estarmos
contribuindo para a abertura de um dilogo
e de uma construo necessria, na atual
conjuntura da reforma psiquitrica brasi-
leira. Termos os desenvolvido e testado por
meio de um processo inclusivo de trabalha-
dores e gestores constitui o ponto forte de
nossa pesquisa.
A permeabilidade dos gestores munici-
pais, dos colegiados regionais, dos estados e
da federao sempre decisiva para a cont-
nua qualificao dos servios aqui enfocados
e, como no poderia deixar de ser, para o
fomento e a ampliao do uso do instrumen-
tal aqui apresentado.
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
82 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
Colaboradores
Todos os autores contriburam substancial-
mente para a concepo e o planejamento; na
Referncias
ARDILA, S.; STOLKINER, A. Estrategias de evaluacin
de programas y servicios de atencin comunitaria
en salud mental: consideraciones metodolgicas.
In: CONGRESSO INTERNACIONAL DEL
INVESTIGACIN Y PRTICA PROFESIONAL EN
PSICOLOGIA DEL MERCOSUR, 1., 2009, Buenos
Aires. Anais... Buenos Aires: Acta Academica, 2009.
p. 252-257. Disponvel em: <http://www.aacademica.
org/000-020/210>. Acesso em: 24 out. 2016.
BARON, G.; MONNIER, E. Une approche pluraliste
et participative. Informations sociales, Paris, n. 110, p.
120-129, 2003.
BANDEIRA, M.; PITTA, A. M. F.; MERCIER, C.
Escalas brasileiras de avaliao de satisfao (SATIS-
BR) e da sobrecarga (IMPACTO-BR) da equipe tcnica
em servios de sade mental. J. Bras. Psiquiatri., Rio de
Janeiro, v. 49, n. 4, p. 105-115, abr. 2000.
COUSINS, J. B.; CHOUIRNARD, J. A. Participatory
evaluation up close: an integration of research-based
knowledge. Charlotte: Age Publishing, 2012.
DANTAS, C. R.; ODA, A. M. G. R. Cartografia das
pesquisas avaliativas de servios de sade mental no
Brasil (2004-2013). Physis, Rio de Janeiro, v. 24, n. 4, p.
1127-1179, dez. 2014.
FURTADO J. P.; LEPERRIERE, H. Parmetros
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
elaborao do rascunho e na reviso crtica
do contedo, e participaram da aprovao da
verso final do manuscrito. s
e paradigmas em meta-avaliao: uma reviso
exploratria e reflexiva. Cinci. Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 17, n. 3, p. 695-705, mar. 2012.
FURTADO, J. P.; ONOCKO-CAMPOS, R. Participao,
produo de conhecimento e pesquisa avaliativa: a
insero de diferentes atores em uma investigao em
sade mental. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24,
n. 11, p. 2671-2680, nov. 2008.
JALBERT, Y. et al. Epsilon: guide dauto-valuation des
organismes communautaires. Montral: COCQ-Sida,
1997.
LIBRIO, M. M. Estudo da satisfao com o CAPS da
cidade do Rio de Janeiro: ouvindo seus atores principais.
1999. Dissertao (Mestrado em Psiquiatria) Instituto
de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, 1999.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The
European Mental Health Action Plan. Copenhagen:
WHO, 2013.
ONOCKO-CAMPOS, R. et al. Avaliao da rede de
centros de ateno psicossocial: entre a sade coletiva
e a sade mental. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 43, p.
16-22. 2009.
______. Gesto Autnoma da Medicao: uma
 Indicadores para avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial tipo III: resultados de um desenho participativo
interveno analisadora de servios em sade mental.
Cinc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 10, p.
2889-2898, out. 2013.
PITTA, A. M. F. et al. Determinantes da qualidade de
servios de sade mental em municpios brasileiros:
estudo da satisfao com os resultados das atividades
desenvolvidas por pacientes, familiares e trabalhadores
dos servios. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, v. 44, n.
9, p. 441-452, 1995.
PRESKILL, H.; ZUCKERMAN, B.; MATTHEWS,
B. An exploratory study of process use: findings and
implications for future research. American Journal of
Evaluation, New Mexico, v. 24, n. 4, p. 423-442, 2013.
SALLES, M. M.; BARROS, S. Transformaes na
ateno em sade mental e na vida cotidiana de
usurios: do hospital psiquitrico ao Centro de Ateno
Psicossocial. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 37, n.
97, p. 324-335, jun. 2013.
SARACENO, B.; FRATTURA, L.; BERTOLOTE, J.
M. Evaluation of psychiatric services: hard and soft
indicators. Geneva: WHO, 1993.
83
SURJUS, L. T. S.; ONOCKO-CAMPOS, R. Interface
entre Deficincia Intelectual e Sade Mental: reviso
hermenutica. Revista Sade Pblica, So Paulo, v. 48,
n. 3, p. 532-540, jun. 2014.
TRAP, T. L. Redes de Ateno Sade Mental:
Estudo Comparado Brasil-Catalunha. 120 f. 2015.
Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas.
Campinas, 2015.
WALKER, D. M. An introduction to health services
research. Newbury Park: Sage, 2014.
ZIGA, R.; LULY, M. H.; Savoir-faire et savoir-dire.
Un guide dvaluation communautaire. Montral:
COCQ-sida, 2005.
Recebido para publicao em maro de 2016
Verso final em setembro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado
de So Paulo (Fapesp), Processo: 2009/53130-3 e International
Development Research Centre (IDRC) do Canad, Processo: 02
P-18737-2009
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017