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MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA parte 2
El paciente con perfil B
ESTE MATERIAL FUE HECHO PARA AUXILIAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA Y NO BUSCA
REMPLAZAR LOS MATERIALES DE CADA FACULTAD O SERVICIO.
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
-SAVIC Soporte avanzado de vida em insuficiencia cardaca 2016
-2016 ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure - European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehw128
-www.UpToDate.com
-Harrison's Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
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PUNTOS IMPORTANTES:
-Es el perfil ms frecuente (entre 50 y 90%).
-Es el perfil de mejor pronstico.
-Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica, con perfusin normal.
1) CLNICA
-Presenta congestin: edemas de miembros, crepitantes pulmonares, pudiendo llegar a franco
edema de pulmn, hepatomegalia dolorosa, reflujo hepatoyugular, ingurgitacin yugular,
ritmo de galope, ortopnea.
-NO hay evidencia de hipoperfusion: tiene extremidades calientes cuando tocamos los
antebrazos y las piernas; nivel de conciencia adecuado, pulso lleno, sin oliguria. La TA es
adecuada y la relacin entre la presin de pulso y la presin sistlica es mayor a 25%, lo cual
sugiere ndice cardaco mayor a 2,2 L/min/m2.
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En ese mismo momento vemos que la paciente esta lcida, orientada, con la temperatura del
antebrazo y piernas adecuada (no est con extremidades fras), su TA es de 160/100, el pulso
radial y pedio est lleno, simtrico, sin alternancia (sin pulso alternante).
2) MOV (monitor, oxigeno, vena): Pedimos a nuestros colegas enfermeros que coloquen el
MONITOR cardaco, la presin arterial no invasiva, administramos OXIGENO con mascara y
reservatorio para mantener una saturacin mayor a 90%. Podemos usar
ventilacin mecnica no invasiva si la tenemos disponible. Ya se obtienen
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dos accesos venosos calibrosos, aprovechando para colectar sangre para los exmenes de
laboratorio.
Cundo usamos la VNI? cuando el paciente persiste con saturacin menor a 90% con la
mscara y reservatorio. En la prctica, los pacientes con edema agudo de pulmn que estn
lucidos, orientados, y puedan colaborar ya se la puede utilizar de manera inicial (CPAP o
BiPAP). Si el paciente comienza a desaturar progresivamente, comienza a quedar confuso, con
deterioracin progresiva del nivel de conciencia, ciantico debemos de inmediato intubar al
paciente.
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Si el paciente NO mejora con estas medidas iniciales (lo cual es raro) podemos utilizar otros
vasodilatadores (iniciar o aumenta el IECA, utilizar nitroprusiato, o incluso utilizar inotrpicos
en los casos refractarios)
Otras consideraciones en este perfil: Arritmias, drogas de uso habitual, heparina, inotrpicos-
cundo usarlos en este perfil?
-Arritmias: Si en el monitor cardiaco y/o electro vemos que el paciente esta con una
taquiarritmia supraventricular (FA por ejemplo) debemos considerar controlar la frecuencia
cardaca, siendo de eleccin en este caso la amiodarona. El manejo especfico de las arritmias
en la ICA ser discutido en otra seccin, pero es importante saber que cuando la FC es superior
a 150/minuto debemos considerar controlar esta frecuencia, ya que a partir de esta cifra de FC
podra contribuir a empeorar el cuadro clnico. Por debajo de 150/minuto debemos evaluar
cuidadosamente, ya que podra ser simplemente un aumento de la FC como respuesta
compensadora del organismo en un intento por mantener un gasto cardaco adecuado.
Muchas veces tratando la congestin pulmonar con los vasodilatadores y diurticos, y la
hipoxemia con el oxgeno, las taquiarritmias mejoran sin uso de antiarrtmicos.
En estos pacientes, debemos suspender los betabloqueantes y/o IECA que usa
habitualmente?
NO! Los pacientes con ICA que se presentan con el perfil B deben
mantener sus dosis habituales de los frmacos. Solamente vamos a
suspender los betabloqueantes durante la internacin si el paciente
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