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ARTIGO DE

REVISO Aedes aegypti: histrico do controle no Brasil*

Aedes aegypti: History of Control in Brazil

Ima Aparecida Braga


Programa Nacional de Controle da Dengue, Diretoria Tcnica de Gesto, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade,
Braslia-DF

Denise Valle
Departamento de Entomologia, Fundao Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ

Resumo
A dengue tem se destacado como uma das mais importantes doenas reemergentes no mundo. No Brasil, a partir da
dcada de 1980, iniciou-se um processo de intensa circulao viral, com epidemias explosivas que atingiram todas as re-
gies brasileiras. Atualmente, cerca de 70% dos Municpios brasileiros esto infestados pelo mosquito Aedes aegypti, vetor
da doena no Pas, onde circulam trs sorotipos do vrus (DEN-1, DEN-2 e DEN-3). Este trabalho faz um breve relato do
histrico da dengue no Brasil, com nfase nas polticas e programas de controle do Aedes aegypti, desde as epidemias de
febre amarela urbana do incio do sculo XX. Os aspectos fundamentais do atual Programa Nacional de Controle da Dengue
tambm so mencionados.
Palavras-chave: Aedes aegypti; dengue; Programa Nacional de Controle da Dengue; programas de controle.

Summary
Dengue is presently one of the most important reemerging diseases in the world. In Brazil, since the 1980s, there is
an intense virus circulation with epidemic bursts affecting all the regions of the country. Nowadays, roughly 70% of the
Brazilian municipalities are infested with the dengue vector, Aedes aegypti, and the serotypes DEN-1, DEN-2 and DEN-3
are circulating in the country. This work presents a brief historic of the disease in Brazil, emphasizing the political
strategies and programs for Aedes aegypti control since the urban yellow fever epidemics in the early 1900s. The basic
aspects of the present Brazilian Dengue Control Program are also mentioned.
Key words: Aedes aegypti; dengue; Brazilian Dengue Control Program; control programs.

* Este trabalho contou com o apoio da Secretaria de Vigilncia em Sade e da Fundao Instituto Oswaldo Cruz, do Ministrio da
Sade, do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico do Ministrio da Cincia e Tecnologia, e da Fundao
Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro.

Endereo para correspondncia:


Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto, Programa Nacional de Controle da Dengue,
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-sede, 1 Andar, Braslia-DF. CEP: 70058-900
E-mail: ima.braga@saude.gov.br

[Epidemiologia e Servios de Sade 2007; 16(2) : 113 - 118] 113


Controle de Aedes aegypti no Brasil

Introduo expe mais de 2,5 bilhes de pessoas ao risco de


contra-la nas reas urbanas, periurbanas e rurais dos
A dengue tem se destacado entre as enfermidades trpicos e subtrpicos. A dengue endmica na frica,
reemergentes e considerada a mais importante das nas Amricas, no Leste do Mediterrneo, no Sudeste
doenas virais transmitidas por artrpodos,1,2 sendo Asitico e no Oeste do Pacco. Apesar de a maioria
tambm a mais comum e distribuda arbovirose no dos casos ocorrer no Sudeste Asitico e no Oeste do
mundo.3 A dengue manifesta-se, clinicamente, sob Pacco, h um crescente aumento na incidncia de
duas formas principais: a dengue clssica (tambm dengue e dengue hemorrgica nas Amricas. At a
chamada febre de dengue); e a forma hemorrgica, dcada de 70, somente nove pases registraram epide-
ou febre hemorrgica de dengue (FHD), s vezes com mias de FHD. Em 1995, esse nmero havia aumentado
sndrome de choque de dengue (FHD/SCD).4 Desde o mais de quatro vezes. Se em 1950, eram noticados,
incio dos anos 70, a Organizao Mundial da Sade em mdia, 900 casos de FHD por ano, no perodo de
(OMS) est envolvida, de maneira bastante ativa, no 1990 a 1998, eles eram mais de 500 mil. Em 1998, um
desenvolvimento e na promoo de estratgias de total de 1,2 milhes de casos de dengue e FHD foram
tratamento e controle da doena.1 reportados OMS, com 15.000 mortes.10
A dengue transmitida por mosquitos do gnero
Aedes, sendo o Aedes aegypti seu principal vetor. O Dengue nas Amricas e no Brasil
Aedes aegypti encontrado, principalmente, no meio
urbano, colonizado em depsitos de armazenamento No ano de 2003, foram noticados cerca de 483 mil
de gua e pequenas colees temporrias.5 O Aedes casos de dengue nas Amricas, dos quais, aproximada-
albopictus , nos dias de hoje, um vetor de importn- mente, dez mil eram de dengue hemorrgica. Mais de
cia secundria na sia, mais associado transmisso 250 mil casos foram provenientes do continente Sul-
em meio rural ou semi-urbano.6 Ambas as espcies americano, onde, apesar de a Regio Andina noticar
pertencem ao subgnero Stegomyia, para o qual, um nmero em torno de 50 mil casos, nela se concen-
recentemente, foi proposto status genrico.7 Estas tram 80% dos casos de dengue hemorrgica.11
autoras decidiram empregar a nomenclatura mais No Brasil, a dengue apresenta um padro sazonal,
usada, tradicionalmente. Outros mosquitos desse g- com maior incidncia de casos nos primeiros cinco
nero tambm podem transmitir dengue, embora sem meses do ano, perodo mais quente e mido, tpico
grande importncia epidemiolgica. dos climas tropicais.12
A reemergncia de epidemias de dengue clssica Faz-se referncia dengue no Brasil desde o ano de
e a emergncia da febre hemorrgica de dengue so 1846. O presente estudo, entretanto, pretendeu discutir
alguns dos maiores problemas de Sade Pblica da apenas as epidemias recentes no Pas, uma vez que o
segunda metade do sculo XX.3 Para tanto, tm con- histrico da dengue no Brasil foi revisado por Teixeira
corrido as mudanas demogrcas e o intenso uxo e colaboradores em publicao de 1999.13
migratrio rural-urbano, que geraram um crescimento Na segunda metade do sculo XX, a partir de 1986, a
desordenado nas cidades, ausncia de boas condies dengue adquiriu importncia epidemiolgica, quando
de saneamento bsico e, como conseqncia, a prolife- irrompeu a epidemia no Estado do Rio de Janeiro e a
rao do vetor.8 Vrios surtos tm sido informados, em circulao do sorotipo 1, que logo alcanou a Regio
todos os cinco continentes. A distribuio geogrca da Nordeste.14,15 Dessa forma, a dengue se tornou end-
febre de dengue mundial e envolve pases tropicais mica no Brasil, intercalando-se epidemias, geralmente
e subtropicais. associadas introduo de novos sorotipos, em reas
Por muito tempo, a dengue e a febre hemorrgica anteriormente indenes.15 No perodo entre 1986 e
de dengue constituram problemas restritos aos pases 1990, as epidemias de dengue se restringiram a alguns
do Sudeste Asitico e da Oceania. Somente a partir Estados das Regies Sudeste (Rio de Janeiro, So Paulo
da dcada de 1980, a doena disseminou-se pelas e Minas Gerais) e Nordeste (Pernambuco, Alagoas,
Amricas.9 Cear e Bahia).12 Em 1990, a introduo de um novo
A incidncia de dengue tem aumentado nas ltimas sorotipo DEN-2 , tambm no Rio de Janeiro, agra-
dcadas. A doena ocorre em mais de 100 pases e vou a situao da doena no Estado.16

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Ima Aparecida Braga e Denise Valle

A anlise epidemiolgica da tendncia da transmis- Rio de Janeiro, disseminou-se para outros Municpios
so de dengue no Brasil, at o ano de 1999,12 mostra do Estado, com registro de 738 casos e 478 bitos.21
que, excluindo-se o episdio de Boa Vista, capital do Desde ento, embora nenhuma epidemia importante
Estado de Roraima (em 1981, com circulao dos ocorresse, e a despeito das atividades desenvolvidas
sorotipos 1 e 4, rapidamente contida), distinguem-se pelo Servio de Febre Amarela, a doena permaneceu
trs ondas epidmicas. A primeira, no perodo de 1986 endmica no Norte e no Nordeste. Considera-se que
a 1987, apresentou incidncias de 35,2 (1986) a 65,1 o combate febre amarela tambm teve impacto na
(1987) casos por 100 mil habitantes. A segunda, no transmisso da dengue na primeira metade do sculo
binio 1990-1991, ofereceu maiores riscos s popu- XX, que no existia no Brasil como problema relevante
laes dos Estados do Cear (249,1 casos/100.000 de Sade Pblica, como acontecia no Caribe, Amrica
hab.) e do Rio de Janeiro (613,8 casos/100.000 hab.). Central e do Norte.24
A partir de 1994, vericou-se rpida disperso do Com o incentivo da Fundao Rockefeller, nas
vetor em grande extenso territorial, o que propiciou dcadas de 1930 e 1940, foram executadas intensas
a circulao viral em maior nmero de Estados e Mu- campanhas de erradicao de Ae. aegypti nas Am-
nicpios e provocou uma rpida ascenso da doena, ricas. Entre os anos de 1923 e 1940, essa Fundao
culminando em uma terceira onda epidmica, em atuou contra a febre amarela nas cidades litorneas
1997-1998. do Nordeste, exatamente como vinha executando em
Em 2001, o sorotipo DEN-3 foi introduzido no Rio outros pases.25 Essa campanha, a partir de um acor-
de Janeiro,17 tendo sido detectado tambm no Estado do com o Departamento Nacional de Sade Pblica
de Roraima neste ltimo, provavelmente em funo (DNSP), conferia quela organizao norte-americana
do intenso trnsito de pessoas na fronteira entre Brasil a responsabilidade exclusiva pela eliminao do Ae.
e Venezuela. Atualmente, o DEN-3 circula em 25 das aegypti. A persistncia da febre amarela nas Regies
27 unidades federadas.15,18 Norte e Nordeste foi o principal argumento usado pela
Em 2002, foram registrados cerca de 800 mil casos Fundao Rockefeller para a celebrao do acordo,
de dengue no Brasil, o que corresponde a 80% dos ca- sob essa condio.25
sos de toda a Amrica no mesmo ano, com 150 bitos
por FHD. Na ocasio, esse nmero absoluto de mortes
excedeu, pela primeira vez, o nmero de mortes por Para a reemergncia de
malria. No mesmo ano, registrou-se transmisso de epidemias de dengue clssica e a
dengue em todos os Estados, exceo de Santa Cata- emergncia da febre hemorrgica
rina e do Rio Grande do Sul, onde os casos detectados de dengue, contriburam mudanas
eram importados.19,20
demogrcas, intensa migrao,
Histrico das polticas e dos programas crescimento desordenado das
de controle de Aedes aegypti cidades e ms condies de
saneamento bsico, permitindo a
A dengue e a febre amarela urbana (FAU) tm
proliferao do Aedes aegypti.
sido objeto de uma das maiores campanhas de Sade
Pblica j realizada no Pas. O combate ao Ae. aegypti
foi institucionalizado no Brasil, de forma sistematizada, Em 1947, a Organizao Pan-Americana da Sade e
a partir do sculo XX. Diversas epidemias de febre a Organizao Mundial da Sade decidiram coordenar
amarela urbana ocorriam no Pas, levando morte mi- a erradicao do Ae. aegypti no continente, por
lhares de pessoas.21,22 Uma primeira campanha pblica intermdio do Programa de Erradicao do Aedes
contra a FAU, iniciada por Oswaldo Cruz no Rio de Ja- aegypti no Hemisfrio Oeste.24,26 Ecientes programas
neiro (1902-1907), instituiu as brigadas sanitrias,23,24 contra o vetor foram implementados em todos os
cuja funo era detectar casos de febre amarela e pases latino-americanos, entre o nal da dcada de
eliminar os focos de Ae. aegypti. Entre 1928 e 1929, 1940 e a dcada de 1950.25 Essa espcie foi eliminada
ocorreu uma epidemia, que, iniciada na cidade do em quase toda a Amrica, com exceo dos Estados

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Controle de Aedes aegypti no Brasil

Unidos da Amrica, Suriname, Venezuela, Cuba, de informaes; 7) Laboratrio; 8) Desenvolvimento


Jamaica, Haiti, Repblica Dominicana e uma pequena de recursos humanos; e 9) Legislao de suporte. De
parte da Colmbia.26 acordo com o PEAa, os benefcios da erradicao do
O Brasil participou da campanha de erradicao vetor justicariam, plenamente, os esforos das fases
continental do Ae. aegypti e teve xito na primeira elimi- iniciais e implicariam, no longo prazo, reduo de
nao desse vetor em 1955. O ltimo foco do mosquito custos.31
foi extinto no dia 2 de abril daquele ano, na zona rural O PEAa, contudo, conseguiu apenas iniciar o pro-
do Municpio de Santa Terezinha, Bahia.27 cesso de implantao das aes pretendidas, mediante
Em 1956, foi criado o Departamento Nacional celebrao de convnios, a partir de 1997. No ano
de Endemias Rurais (DENERu), rgo que assumiu de 1999, foi alcanada a marca de 3.701 Municpios
as aes de combate febre amarela e malria, conveniados. O Ministrio da Sade investiu mais de
incorporando o Servio Nacional de Febre Amarela e um bilho de reais nesses Municpios, na estruturao
a Campanha de Erradicao da Malria.28 do combate ao vetor. Esses recursos foram aplicados
Em 1958, na XV Conferncia Sanitria Pan-Ameri- na contratao e capacitao de pessoal, aquisio de
cana, em Porto Rico, foi ocialmente declarado que veculos e equipamentos. Diversas reas de atuao
o Pas conseguira erradicar o vetor.29 no foram implementadas, entre as quais pode-se citar,
Em 1967, criou-se a Superintendncia de Cam- principalmente: Saneamento; Informao; Educao
panhas de Sade Pblica (Sucam), que absorveu as e comunicao social; Desenvolvimento de recursos
funes do DENERu. No mesmo ano, conrmou-se humanos; e Legislao de suporte.31
a reintroduo do Ae. aegypti no Pas, no Estado O aumento do nmero de casos de dengue e o
do Par, e dois anos depois, em 1969, no Estado do avano da infestao vetorial demonstravam que a
Maranho. Em 1973, um ltimo foco foi eliminado e implementao do PEAa no havia alcanado o xito
o vetor, novamente, considerado erradicado do terri- esperado.31 A meta do Plano, de reduo signicativa
trio brasileiro.29,30 Em 1976, entretanto, o Ae. aegypti do nmero de Municpios infestados pelo vetor a partir
retornou ao Brasil, em funo de falhas na vigilncia de 1998, no foi atingida. Conseqentemente, ainda
epidemiolgica e de mudanas sociais e ambientais no incio daquele ano, implementou-se um plano de
decorrentes da urbanizao acelerada dessa poca;19 reviso, denominado Ajuste Operacional do PEAa, que
foram conrmadas reinfestaes nos Estados do Rio assumia uma estraticao epidemiolgica: deniram-
Grande do Norte e do Rio de Janeiro e, desde ento, o se Municpios prioritrios, que correspondiam queles
Ministrio da Sade tem implementado programas de com altos ndices de infestao pelo vetor ou de casos
controle. Na poca, como ainda no havia o registro de dengue. Esse plano de ajuste, em tese, raticava o
de casos de dengue, todas as aes eram focadas na que j ocorria na prtica, em operaes de campo e
erradicao do vetor. Inicialmente, o programa foi aplicao de inseticidas.
coordenado pela Sucam, por intermdio do Programa Acredita-se que as principais causas do fracasso
Nacional de Controle da Febre Amarela e Dengue. do PEAa tenham sido a no-universalizao das aes
Em abril de 1990, a Fundao Nacional de Sade em cada Municpio e a descontinuidade na execuo
(Funasa) foi criada e passou a ser responsvel pela co- das atividades de combate ao vetor.31 Apesar de todos
ordenao das aes de controle da dengue. Em 1996, esses problemas, na prtica, o PEAa contribuiu para
o Ministrio da Sade elaborou o Plano de Erradicao fortalecer o combate ao Ae. aegypti. Durante a vigncia
do Aedes aegypti (PEAa), cuja principal preocupao do Plano, houve aumento considervel dos recursos
residia nos casos de dengue hemorrgica, que podem disponveis para essas atividades, embora os focos
levar morte. O Plano, que previa ao integrada principais das aes de preveno ainda fossem o uso
com vrios outros ministrios, foi dividido em nove de inseticidas e a eliminao de criadouros.13,15
reas de atuao, denominadas Componentes: 1) Em julho de 2001, a Funasa abandonou ocialmen-
Entomologia; 2) Operaes de campo de combate ao te a meta de erradicar Ae. aegypti do Pas e passou
vetor; 3) Vigilncia de portos, aeroportos e fronteiras; a trabalhar com o objetivo de controlar o vetor. Foi
4) Saneamento; 5) Informao, educao e comuni- implantado o Plano de Intensicao das Aes de
cao social; 6) Vigilncia epidemiolgica e sistema Controle da Dengue (PIACD), que focalizou as aes

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em Municpios com maior transmisso da doena, vigilncia epidemiolgica e entomolgica, para ampliar
considerados prioritrios, escolhidos entre aqueles a capacidade de predio e deteco precoce de surtos
com infestao por Ae. aegypti e registro de trans- da doena; 4) a melhoria da qualidade do trabalho
misso de dengue nos anos de 2000-2001. Desses de campo no combate ao vetor; 5) a integrao das
Municpios, as seguintes caractersticas eram eletivas aes de controle da dengue na ateno bsica, com a
para atuao do Plano: a) ser capital de Estado, mobilizao do Programa de Agentes Comunitrios de
incluindo sua regio metropolitana; b) contar com Sade (PACS) e do Programa Sade da Famlia (PSF);
populao igual ou superior a 50.000 habitantes; e 6) a utilizao de instrumentos legais que facilitem o
c) ser receptivo introduo de novos sorotipos de trabalho do poder pblico na eliminao de criadouros
dengue. (Municpios de fronteiras, portos, ncleos em imveis comerciais, casas abandonadas etc.; 7) a
de turismo etc.) 15,31 atuao multissetorial, no fomento destinao adequa-
da de resduos slidos e utilizao de recipientes segu-
ros para armazenagem de gua; e 8) o desenvolvimento
Em 2001, o Plano de Intensicao de instrumentos mais ecazes de acompanhamento e
das Aes de Controle da Dengue superviso das aes desenvolvidas pelo Ministrio da
abandonou a meta de erradicao Sade, Estados e Municpios.29
do Ae. aegypti pelo controle do O Ministrio da Sade tem investido grandes re-
cursos no PNCD. Em 2002, dos R$ 1.033.817.551,00
vetor, priorizando os Municpios
gastos com o controle da dengue, 85% foram empre-
com maior transmisso da doena. gados na vigilncia e no controle do vetor. Em 2003,
essas aes absorveram cerca de R$ 790 milhes,
Em 2002, foi implantado o Programa Nacional de basicamente em custeio, compra de equipamentos e
Controle da Dengue (PNCD), que d continuidade a inseticidas, manuteno e capacitao de pessoal e
algumas propostas do PIACD e enfatiza a necessidade de aes de comunicao social.29,32
mudanas nos modelos anteriores, inclusive em alguns Discusses recentes sobre o controle da dengue
aspectos essenciais, como: 1) a elaborao de pro- apontam para a necessidade de maiores investimen-
gramas permanentes, pois no h qualquer evidncia tos em metodologias adequadas, para sensibilizar
tcnica de que a erradicao do mosquito seja possvel a populao sobre a necessidade de mudanas de
a curto prazo; 2) o desenvolvimento de campanhas de comportamento que objetivem o controle do vetor;
informao e de mobilizao da populao, de maneira e no manejo ambiental, incluindo a ampliao do
a se promover maior responsabilizao de cada famlia foco das aes de controle racional de vetores, para
na manuteno de seu ambiente domstico livre de minimizar a utilizao de inseticidas e, dessa forma,
potenciais criadouros do vetor; 3) o fortalecimento da garantir maior sustentabilidade s aes.

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