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Denise Valle
Departamento de Entomologia, Fundao Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ
Resumo
A dengue tem se destacado como uma das mais importantes doenas reemergentes no mundo. No Brasil, a partir da
dcada de 1980, iniciou-se um processo de intensa circulao viral, com epidemias explosivas que atingiram todas as re-
gies brasileiras. Atualmente, cerca de 70% dos Municpios brasileiros esto infestados pelo mosquito Aedes aegypti, vetor
da doena no Pas, onde circulam trs sorotipos do vrus (DEN-1, DEN-2 e DEN-3). Este trabalho faz um breve relato do
histrico da dengue no Brasil, com nfase nas polticas e programas de controle do Aedes aegypti, desde as epidemias de
febre amarela urbana do incio do sculo XX. Os aspectos fundamentais do atual Programa Nacional de Controle da Dengue
tambm so mencionados.
Palavras-chave: Aedes aegypti; dengue; Programa Nacional de Controle da Dengue; programas de controle.
Summary
Dengue is presently one of the most important reemerging diseases in the world. In Brazil, since the 1980s, there is
an intense virus circulation with epidemic bursts affecting all the regions of the country. Nowadays, roughly 70% of the
Brazilian municipalities are infested with the dengue vector, Aedes aegypti, and the serotypes DEN-1, DEN-2 and DEN-3
are circulating in the country. This work presents a brief historic of the disease in Brazil, emphasizing the political
strategies and programs for Aedes aegypti control since the urban yellow fever epidemics in the early 1900s. The basic
aspects of the present Brazilian Dengue Control Program are also mentioned.
Key words: Aedes aegypti; dengue; Brazilian Dengue Control Program; control programs.
* Este trabalho contou com o apoio da Secretaria de Vigilncia em Sade e da Fundao Instituto Oswaldo Cruz, do Ministrio da
Sade, do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico do Ministrio da Cincia e Tecnologia, e da Fundao
Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro.
A anlise epidemiolgica da tendncia da transmis- Rio de Janeiro, disseminou-se para outros Municpios
so de dengue no Brasil, at o ano de 1999,12 mostra do Estado, com registro de 738 casos e 478 bitos.21
que, excluindo-se o episdio de Boa Vista, capital do Desde ento, embora nenhuma epidemia importante
Estado de Roraima (em 1981, com circulao dos ocorresse, e a despeito das atividades desenvolvidas
sorotipos 1 e 4, rapidamente contida), distinguem-se pelo Servio de Febre Amarela, a doena permaneceu
trs ondas epidmicas. A primeira, no perodo de 1986 endmica no Norte e no Nordeste. Considera-se que
a 1987, apresentou incidncias de 35,2 (1986) a 65,1 o combate febre amarela tambm teve impacto na
(1987) casos por 100 mil habitantes. A segunda, no transmisso da dengue na primeira metade do sculo
binio 1990-1991, ofereceu maiores riscos s popu- XX, que no existia no Brasil como problema relevante
laes dos Estados do Cear (249,1 casos/100.000 de Sade Pblica, como acontecia no Caribe, Amrica
hab.) e do Rio de Janeiro (613,8 casos/100.000 hab.). Central e do Norte.24
A partir de 1994, vericou-se rpida disperso do Com o incentivo da Fundao Rockefeller, nas
vetor em grande extenso territorial, o que propiciou dcadas de 1930 e 1940, foram executadas intensas
a circulao viral em maior nmero de Estados e Mu- campanhas de erradicao de Ae. aegypti nas Am-
nicpios e provocou uma rpida ascenso da doena, ricas. Entre os anos de 1923 e 1940, essa Fundao
culminando em uma terceira onda epidmica, em atuou contra a febre amarela nas cidades litorneas
1997-1998. do Nordeste, exatamente como vinha executando em
Em 2001, o sorotipo DEN-3 foi introduzido no Rio outros pases.25 Essa campanha, a partir de um acor-
de Janeiro,17 tendo sido detectado tambm no Estado do com o Departamento Nacional de Sade Pblica
de Roraima neste ltimo, provavelmente em funo (DNSP), conferia quela organizao norte-americana
do intenso trnsito de pessoas na fronteira entre Brasil a responsabilidade exclusiva pela eliminao do Ae.
e Venezuela. Atualmente, o DEN-3 circula em 25 das aegypti. A persistncia da febre amarela nas Regies
27 unidades federadas.15,18 Norte e Nordeste foi o principal argumento usado pela
Em 2002, foram registrados cerca de 800 mil casos Fundao Rockefeller para a celebrao do acordo,
de dengue no Brasil, o que corresponde a 80% dos ca- sob essa condio.25
sos de toda a Amrica no mesmo ano, com 150 bitos
por FHD. Na ocasio, esse nmero absoluto de mortes
excedeu, pela primeira vez, o nmero de mortes por Para a reemergncia de
malria. No mesmo ano, registrou-se transmisso de epidemias de dengue clssica e a
dengue em todos os Estados, exceo de Santa Cata- emergncia da febre hemorrgica
rina e do Rio Grande do Sul, onde os casos detectados de dengue, contriburam mudanas
eram importados.19,20
demogrcas, intensa migrao,
Histrico das polticas e dos programas crescimento desordenado das
de controle de Aedes aegypti cidades e ms condies de
saneamento bsico, permitindo a
A dengue e a febre amarela urbana (FAU) tm
proliferao do Aedes aegypti.
sido objeto de uma das maiores campanhas de Sade
Pblica j realizada no Pas. O combate ao Ae. aegypti
foi institucionalizado no Brasil, de forma sistematizada, Em 1947, a Organizao Pan-Americana da Sade e
a partir do sculo XX. Diversas epidemias de febre a Organizao Mundial da Sade decidiram coordenar
amarela urbana ocorriam no Pas, levando morte mi- a erradicao do Ae. aegypti no continente, por
lhares de pessoas.21,22 Uma primeira campanha pblica intermdio do Programa de Erradicao do Aedes
contra a FAU, iniciada por Oswaldo Cruz no Rio de Ja- aegypti no Hemisfrio Oeste.24,26 Ecientes programas
neiro (1902-1907), instituiu as brigadas sanitrias,23,24 contra o vetor foram implementados em todos os
cuja funo era detectar casos de febre amarela e pases latino-americanos, entre o nal da dcada de
eliminar os focos de Ae. aegypti. Entre 1928 e 1929, 1940 e a dcada de 1950.25 Essa espcie foi eliminada
ocorreu uma epidemia, que, iniciada na cidade do em quase toda a Amrica, com exceo dos Estados
em Municpios com maior transmisso da doena, vigilncia epidemiolgica e entomolgica, para ampliar
considerados prioritrios, escolhidos entre aqueles a capacidade de predio e deteco precoce de surtos
com infestao por Ae. aegypti e registro de trans- da doena; 4) a melhoria da qualidade do trabalho
misso de dengue nos anos de 2000-2001. Desses de campo no combate ao vetor; 5) a integrao das
Municpios, as seguintes caractersticas eram eletivas aes de controle da dengue na ateno bsica, com a
para atuao do Plano: a) ser capital de Estado, mobilizao do Programa de Agentes Comunitrios de
incluindo sua regio metropolitana; b) contar com Sade (PACS) e do Programa Sade da Famlia (PSF);
populao igual ou superior a 50.000 habitantes; e 6) a utilizao de instrumentos legais que facilitem o
c) ser receptivo introduo de novos sorotipos de trabalho do poder pblico na eliminao de criadouros
dengue. (Municpios de fronteiras, portos, ncleos em imveis comerciais, casas abandonadas etc.; 7) a
de turismo etc.) 15,31 atuao multissetorial, no fomento destinao adequa-
da de resduos slidos e utilizao de recipientes segu-
ros para armazenagem de gua; e 8) o desenvolvimento
Em 2001, o Plano de Intensicao de instrumentos mais ecazes de acompanhamento e
das Aes de Controle da Dengue superviso das aes desenvolvidas pelo Ministrio da
abandonou a meta de erradicao Sade, Estados e Municpios.29
do Ae. aegypti pelo controle do O Ministrio da Sade tem investido grandes re-
cursos no PNCD. Em 2002, dos R$ 1.033.817.551,00
vetor, priorizando os Municpios
gastos com o controle da dengue, 85% foram empre-
com maior transmisso da doena. gados na vigilncia e no controle do vetor. Em 2003,
essas aes absorveram cerca de R$ 790 milhes,
Em 2002, foi implantado o Programa Nacional de basicamente em custeio, compra de equipamentos e
Controle da Dengue (PNCD), que d continuidade a inseticidas, manuteno e capacitao de pessoal e
algumas propostas do PIACD e enfatiza a necessidade de aes de comunicao social.29,32
mudanas nos modelos anteriores, inclusive em alguns Discusses recentes sobre o controle da dengue
aspectos essenciais, como: 1) a elaborao de pro- apontam para a necessidade de maiores investimen-
gramas permanentes, pois no h qualquer evidncia tos em metodologias adequadas, para sensibilizar
tcnica de que a erradicao do mosquito seja possvel a populao sobre a necessidade de mudanas de
a curto prazo; 2) o desenvolvimento de campanhas de comportamento que objetivem o controle do vetor;
informao e de mobilizao da populao, de maneira e no manejo ambiental, incluindo a ampliao do
a se promover maior responsabilizao de cada famlia foco das aes de controle racional de vetores, para
na manuteno de seu ambiente domstico livre de minimizar a utilizao de inseticidas e, dessa forma,
potenciais criadouros do vetor; 3) o fortalecimento da garantir maior sustentabilidade s aes.
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