PENGARUH COUNTERPRESSURE TERHADAP TINGKAT NYERI PERSALINAN

PADA IBU INPARTU KALA I FASE AKTIF DI BPS NURIJAH TRAWAS

MOJOKERTO

Heri Triwibowo, Heni Frilasari, Fitria Nanda

Childbirth is the process where the baby, placenta and amniotic membranes out of the mother's womb.
One effort to overcome the pain by using non-pharmacological methods, such as by providing
counterpressure massage techniques. This study aims to determine the effect of counterpressure
against the pain of labor in pregnant inpartu when an active phase of the BPS Nurijah Istiqomah,
Amd.Keb Trawas Mojokerto district. This research uses experimental methods to design Pre One
Group Pre Test - Post Test. The number of samples found there were 13 respondents. Consecutive
sampling techniques using sampling. The independent variable is the gift of massage techniques
counterpressure, while the dependent variable levels of pain when an active phase of labor.
Instruments used in data collection are questionnaires and interview sheets verbal pain scale before
and after childbirth treated counterpressure. The results of this study indicate there are 53.8% of
respondents who experienced severe pain intensity prior to treatment controlled counterpressure. But
after receiving treatment counterpressure as much as 53.8% of respondents claimed to experience pain
with moderate intensity. The collected data have been analyzed using statistical tests Wilcoxon Sign
Rank Test comparative degrees of significance = 0.05 obtained value of = 0.013. These results
indicate H0 is rejected, meaning that there is influence of counterpressure against the pain level when
an active phase of labor. Counterpresure can provide distraction and relaxation effects as well as an
action that can block transmission of pain impulses from the source of pain bersal of the cervix and
corpus uteri that can decrease the intensity of labor pain.

Keywords: Counterpressure, Labor Pain, Reveal mother In Ist Active Phase

PENDAHULUAN
Persalinan adalah proses dimana pada persalinan, baik secara farmakologi
bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar maupun non farmakologi. Fenomena yang
dari rahim ibu. Persalinan dimulai sejak terjadi saat ini, ibu maupun penolong lebih
uterus berkontraksi dan menyebabkan memilih Manajemen nyeri secara
perubahan pada serviks (membuka dan farmakologi, karena lebih efektif
menipis) dan berakhir dengan lahirnya dibandingkan dengan metode non
plasenta secara lengkap (APN, 2008) Pada farmakologi, namun semua metode
umumnya persalinan selalu disertai rasa farmakologi untuk untuk mengurangi rasa
nyeri. Nyeri pada persalinan berbeda dari nyeri memiliki efek samping yang dapat
nyeri lain pada umumnya karena membawa pengaruh yang merugikan bagi
merupakan bagian dari proses yang ibu, janin, neonatus ataupun bagi
normal. Sedangkan nyeri yang lain pada kemajuan persalinan (Mander, 2003).
umumnya mengindikasikan adanya injury Sedangkan metode nonfarmakologi tidak
atau penyakit (Yuliatun, 2008 ). banyak memberikan pengaruh yang
Nyeri persalinan hendaknya diatasi merugikan. Berbagai metode
dengan cara yang tepat untuk mengurangi nonfarmakologi dapat diterapkan agar
ketegangan dan memberikan kenyaman membantu kenyamanan ibu bersalin untuk
pada ibu bersalin, karena itu berbagai mencapai koping yang efektif terhadap
upaya dilakukan untuk menurunkan nyeri pengalaman persalinan (Sherwen,
Scoloveno, & Weigarten, 1999 dalam
Yuliatun, 2008). Beberapa teknik non
farmakologi yang dapat meningkatkan
kenyamanan ibu saat bersalin antara lain
terapi es dan panas, TENS, distraksi,
relaksasi, imajinasi terbimbing, stimulasi
dan masase,serta hipnosis. Salah satu
teknik yang mudah dan cukup efektif
digunakan adalah masase. Masase
merupakan salah satu metode
nonfarmakologi yang dilakukan untuk
mengurangi nyeri persalinan (Luluvikar,
2008).
Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa pada masyarakat primitif,
persalinannya lebih lama dan nyeri,
sedangkan masyarakat yang telah maju 7-
14% bersalin tanpa rasa nyeri dan sebagian
besar (90%) persalinan disertai rasa nyeri
(Prawirohardjo, 2007). Sementara 19,3%
wanita yang bersalin mendapat masase
untuk meredakan nyeri persalinan
(Mander, 2003). Studi yang dilakukan oleh
National Birthday Trust terhadap 10.000
wanita menunjukkan bahwa 90% wanita
merasakan manfaat relaksasi dan pijatan
untuk meredakan nyeri. Dua penelitian
dengan skala kecil tersebut menunjukkan
bahwa pijatan dapat memberikan manfaat
bagi wanita hamil dan wanita bersalin.
Dari pengamatan peneliti, banyak bidan
yang manggunakan beberapa metode
masase untuk meredakan nyeri ibu bersalin
selama kala 1, Salah satunya dengan
menggunakan teknik counterpressure.
Berdasarkan studi pendahuluan yang
dilakukan di BPS Nurijah Istiqomah Amd,
keb Kecamatan Trawas Kabupaten
Mojokerto pada tanggal 4-12 Februari
2011, didapatkan data dari 4 orang ibu
bersalin dibagi dalam 2 kelompok, yaitu 2
orang (50%) diberikan masase dengan
teknik counterpressure dan 2 orang (50%)
lainnya tidak diberikan masase dengan
teknik counterpressure. Dua orang yang
diberikan masase dengan teknik
counterpressure menyatakan rasa nyerinya
berkurang setelah dilakukan tindakan,
sedangkan 2 orang lainnya yang tidak
diberikan masase dengan teknik
counterpressure mengatakan merasakan
nyeri yang sangat hebat.
Nyeri adalah bagian yang tidak
terpisahkan dari sebuah persalinan, namun
jika tidak mendapat intervensi yang tepat
akan semakin meningkatkan angka
kesakitan ibu bersalin karena nyeri dan
ketegangan emosional meningkatkan kadar
katekolamin dan kortisol yang dapat
mempengaruhi lama dan intensitas
persalinan (Schott, 2008). Nyeri persalinan
menyebabkan aktivitas uterus yang tidak
terkoordinasi yang akan mengakibatkan
persalinan lama. Adapun nyeri persalinan
yang berat dan lama dapat mempengaruhi
sirkulasi maupun metabolisme yang harus
segera diatasi karena dapat menyebabkan
kematian janin (Mander, 2003).
Berbagai metode nonfarmakologi
dapat diterapkan agar membantu
kenyamanan ibu bersalin untuk mencapai
koping yang efektif terhadap pengalaman
persalinan (Sherwen, Scoloveno, &
Weigarten, 1999 dalam Yuliatun, 2008).
Masase merupakan salah satu metode
nonfarmakologi yang dilakukan untuk
mengurangi nyeri persalinan (Luluvikar,
2008). Masase adalah stimulasi kuteneus
tubuh secara umum, masase tidak secara
spesifik menstimulasi reseptor yang sama
seperti reseptor nyeri tetapi dapat
mempunyai dampak melalui sistem control
desenden. Masase dapat membuat pasien
lebih nyaman karena masase membuat
relaksasi otot (Harnawati, 2008). Selain
efektif untuk menurunkan nyeri persalinan,
kecemasan, agitasi, dan depresi selama
persalinan, Masase juga dapat
mempercepat waktu persalinan,
mengurangi waktu tinggal di rumah sakit,
dan menurunkan depresi persalinan
(Yuliatun, 2008). Keuntungan dari teknik
masase ini adalah mudah digunakan, cepat
tersedia dan tidak memiliki efek samping.
Namun belum tersedia banyak bukti yang
mendukung keefektifan metode-metode
yang ada (Sunaryo, 2008). Dalam
persalinan teknik masase yang bisa
dilakukan meliputi 3 gerakan, yaitu
effleurage (gerakan tangan mengurut),
kneading (gerakan tangan meremas), dan
counterpressure (penekanan pada
punggung atau sacrum). Counterpressure
adalah pijatan tekanan kuat dengan cara
meletakkan tumit tangan atau bagian datar
dari tangan, atau juga menggunakan bola
tenis (Pastuty, 2009). Tindakan utama
masase dianggap menutup gerbang untuk
menghambat perjalanan rangsang nyeri
pada pusat yang lebih tinggi pada sistem
saraf pusat. Selanjutnya rangsangan taktil
dan perasaan positif, yang berkembang
METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam
penelitian ini adalah pra-experimental
dengan pendekatan one group pre-post test
Pre-test Perlakuan
O1
Populasinya adalah seluruh ibu
inpartu kala 1 di BPS Ny. Nurijah
Istiqomah, Amd.keb kecamatan Trawas
Kabupaten Mojokerto pada bulan Juli
2013. Teknik pengambilan sampel secara
consecutive sampling. Sampel yang
didapatkan berjumlah 13. Pada penelitian
ini peneliti menginginkan hasil yang lebih
akurat, oleh karena itu peneliti
ketika dilakukan bentuk sentuhan yang
penuh perhatian dan empatik, bertindak
memperkuat efek masase untuk
mengendalikan nyeri (Ferrel-Torry &
Glick,1993 dalam Mander, 2003). Teknik
counterpressure sangat cocok dilakukan
pada akhir kala I persalinan dengan
melakukan penekanan pada daerah sacrum
untuk meredakan nyeri saat kontraksi
(Yuliatun, 2008).
Penanganan nyeri secara
farmakologis dapat memberikan efek
samping yang merugikan bagi ibu, janin,
neonatus, maupun kemajuan persalinan
(Mander, 2004), Jadi sebaiknya dilakukan
upaya pengendalian nyeri nonfarmakologis
pada kala 1, salah satunya dengan
pemberian masase dengan tehnik
counterpressure. Selain murah, teknik
counterpressure tidak memberikan dampak
negatif bagi tubuh karena merupakan
teknik pengendalian nyeri secara
nonfarmakologi
design. Di dalam desain ini observasi
dilakukan 2 kali yaitu sebelum eksperimen
dan sesudah eksperimen (Arikunto, 2006).
Post test
X O2
menggunakan program komputer SPSS
dengan menggunakan uji analisis wilcoxon
sign rank test.
HASIL PENELITIAN
1. Karakterisitik Responden Berdasarkan sedang yaitu sebasar 7 orang dengan
Tingkat Nyeri Persalinan Sebelum prosentase 53,8 %, 4 orang nyeri
Counterpressure ringan (30,8%), dan 2 orang
Gambar 1 Diagram distribusi mengalami nyeri berat terkontrol
frekuensi responden (15,4%).
berdasarkan tingkat Gambar 3 Diagram Tingkat Nyeri
nyeri persalinan pada Ibu Inpartu Kala
sebelum I Fase Aktif Sebelum
counterpressure dan Sesudah diberikan
counterpressure

Berdasarkan gambar 4.1

menunjukkan bahwa dari 13 Berdasarkan gambar 3 dapat
responden didapatkan frekuensi diketahui bahwa setelah diberikan
sebagian besar mengalami nyeri berat counterpressure paling banyak
yaitu sebasar 7 orang dengan responden merasakan nyeri pada
prosentase 53,8 % tingkat sedang yaitu 7 orang (53,8
Gambar 2 Diagram distribusi %). Sedangkan sebelum diberikan
frekuensi responden counterpressure, paling banyak
berdasarkan tingkat responden merasakan nyeri pada
nyeri persalinan setelah tingkat berat terkontrol yaitu 7 orang
counterpressure (53,8 %).
Berdasarkan hasil uji statistik
wilcoxon sign rank test dengan
menggunakan program SPSS versi
15.0 diketahui nilai koefisien =
0,013 dengan = 0,05 berarti <
yang bermakna ada pengaruh
counterpressure terhadap tingkat nyeri
Berdasarkan gambar 2
persalinan pada ibu inpartu kala I fase
menunjukkan bahwa dari 13
aktif.
responden didapatkan frekuensi
sebagian besar mengalami nyeri
PEMBAHASAN
1. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum Dilakukan Counterpressure
Berdasarkan hasil penelitian
pada gambar 1 menunjukkan
bahwa sebelum dilakukan
counterpressure pada kala I fase
aktif paling banyak responden
merasakan nyeri dengan intensitas
berat terkontrol, sebanyak 7 orang
(53,8 %). Rasa nyeri persalinan
bersifat personal, setiap orang
mempersepsikan rasa nyeri yang
berbeda terhadap setiap stimulus
yang sama tergantung pada ambang
nyeri yang dimilikinya (Yuliatun,
2008). Pada kala I persalinan, nyeri
disebabkan oleh adanya kontraksi
uterus dan yang mengakibatkan
dilatasi dan penipisan serviks dan
iskemia pada uterus. Nyeri akibat
dilatasi serviks dan iskemia pada
uterus ini adalah nyeri viseral yang
dirasakan oleh ibu pada bagian
bawah abdomen dan menyebar ke
daerah lumbal, punggung dan paha.
Nyeri tersebut dirasakan ibu saat
kontraksi dan menurun atau
menghilang pada interval kontraksi
(Yuliatun, 2008). Impuls saraf
nyeri pada kala I persalinan berasal
dari serviks dan corpus uteri.
Impuls nyeri tersebut
2. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah Dilakukan Counterpressure
Berdasarkan hasil penelitian
pada gambar 4.2 menunjukkan
bahwa sesudah dilakukan
counterpressure pada kala I fase
aktif paling banyak responden
merasakan nyeri persalinan dengan
intensitas sedang sebanyak 7 orang
(53,8 %). Metode umum untuk
terapi nyeri dibedakan menjadi dua
ditransmisikan oleh serabut saraf
aferen melalui pleksus uterus,
pleksus pelviks, pleksus
hipogastrik inferior, midle,
posterior, dan masuk ke lumbal
yang kemudian masuk ke spinal
melalui L1, T12, T11, dan T10
(May & Mahlmeister, 1990 dalam
Yuliatun, 2008). Nyeri yang
dirasakan ibu inpartu merupakan
akibat respon psikis dan reflek
fisik. Perbedaan persepsi nyeri
yang dirasakan oleh ibu dapat
terjadi, hal ini dikarenakan oleh
adanya perbedaan kemampuan
setiap ibu inpartu dalam merespon
dan mempersepsikan nyeri yang
dialaminya. Kemampuan merespon
dan mempersepsikan nyeri
dipengaruhi oleh banyak faktor,
diantaranya adalah faktor usia,
mekanisme koping dan tingkat
pengetahuan. Tingkat pengetahuan
yang dimiliki ibu berbeda pada tiap
individunya sehingga antar ibu
inpartu memiliki koping yang
berbeda dalam mengontrol nyeri.
Pemilihan koping yang positif akan
dapat mengontrol nyeri lebih
efektif.
metode yaitu, metode farmakologis
dan non farmakologis (Price &
Wilson, 2005). Metode pereda
nyeri non farmakologis biasanya
mempunyai risiko yang sangat
rendah. Meskipun tindakan
tersebut bukan merupakan
pengganti untuk obat - obatan,
tindakan tersebut mungkin
 diperlukan atau sesuai untuk
mempersingkat episode nyeri yang
berlangsung hanya beberapa detik
atau menit. Metode non
farmakologis memiliki banyak
macam salah satu diantaranya
adalah masase kutaneus (Smeltzer
& Bare, 2001). Meek (1993)
mengatakan bahwa sentuhan dan
masase merupakan teknik
intergrasi sensori yang
mempengaruhi aktivitas sistem
saraf otonom. Apabila individu
mempersepsikan sentuhan sebagai
stimulus untuk rileks, kemudian
akan muncul respon relaksasi
(Potter & Perry, 2005). Tujuan
diberikannya masase adalah untuk
mengurangi nyeri yang dirasakan
oleh wanita yang bersalin dan
menimbulkan efek relaksasi
sehingga persalinan tidak
menimbulakan trauma
(Danuatmaja & Meiliasari, 2004).
Manfaat masase saat persalinan,
antara lain : memberi rasa nyaman
pada punggung atas dan punggung
bawah, menurunkan nyeri dan
3. Pengaruh Counterpresure Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan pada Ibu Inpartu
Kala I Fase Aktif
Berdasarkan gambar 4.3
dapat diketahui bahwa tingkat nyeri
persalinan kala I fase aktif pada
primipara mengalami penurunan
sesudah diberikan counterpressure.
sebelum diberikan
counterpressure, paling banyak 7
orang (53,8 %) dari responden
merasakan nyeri persalinan sengan
intensitas berat terkontrol.
Sedangkan sesudah diberikan
counterpressure paling banyak 7
orang (53,8 %) dari responden
merasakan nyeri persalinan dengan
kecemasan, menurunkan
ketegangan otot akibat kontraksi
(Yuliatun, 2008). Terdapat
beberapa teknik masase, salah
satunya adalah counterpressure.
Teknik masase ini diberikan pada
punggung ibu pada saat kontraksi
dan sangat membantu menurunkan
nyeri pinggang selama kontraksi.
Teknik counterpressure sangat
cocok dilakukan pada akhir kala I
persalinan dengan melakukan
penekanan pada daerah sakrum
untuk meredakan nyeri saat
kontraksi (Yuliatun, 2008).
Penurunan tingkat nyeri persalinan
kala I fase aktif terjadi karena
counterpresure memberikan efek
distraksi dan relaksasi. Selain itu,
penekanan di daerah sakrum
dengan teknik counterpresure ini
merupakan tindakan yang dapat
memblok transmisi impuls nyeri
dari sumber nyeri yang bersal dari
serviks dan corpus uteri sehingga
intensitas nyeri persalinan dapat
menurun.
intensitas sedang. Tapi masih ada
dua orang responden (15,2%) yang
mengalami nyeri dengan intensitas
berat terkontrol. Pemberian
counterpressure dapat
menghambat transmisi nyeri tanpa
mengurangi frekuensi dari
kontraksi uterus sehingga intensitas
nyeri persalinan yang dirasakan ibu
inpartu berkurang. Hal ini sesuai
dengan Gate Control Theory yang
dikemukakan oleh Potter & Perry
(2005) yang mengatakan bahwa
rangsangan nyeri yang melalui
 serabut saraf yang besar akan
dihambat transmisinya menuju ke
otak (gate menutup) dan
rangsangan nyeri yang melalui
serabut saraf kecil akan diteruskan
transmisinya menuju ke otak (gate
membuka). Sedangkan tindakan
counterpressure berfungsi untuk
menghambat rangsang nyeri pada
sistem saraf pusat. (Ferrel-Torry &
Glick,1993 dalam Mander, 2003).
Nyeri tersebut terdiri atas dua
komponen, yaitu komponen
fisiologis dan psikologis.
Komponen psikologis meliputi
rekognisi sensasi, interprestasi rasa
nyeri dan reaksi terhadap hasil
interprestasi nyeri tersebut. Salah
satu yang mempengaruhi adalah
kecemasan dan ketakutan yang
menyebabkan peningkatan
tegangan otak dan otot. Hal
tersebut menyebabkan tegangan
pada otot pelvis, kontraksi uterus
yang terganggu, dan hilangnya
tenaga pendorong ibu selama kala
II persalinan. Ketegangan yang
lama akan menyebabkan kelelahan
pada ibu dan meningkatkan
persepsi nyeri serta menurunkan
PENUTUP
Simpulan
1. Sebelum dilakukan
counterpressure sebagian besar
responden mengalami nyeri
persalinan kala I fase aktif dengan
intensitas berat terkontrol yaitu
sebanyak 7 orang (53,8%).
2. Setelah dilakukan counterpressure
sebagian besar responden
mengalami nyeri persalinan kala I
fase aktif dengan intensitas berat
Saran
kemampuan ibu untuk mengontrol
rasa nyerinya. (Yuliatun, 2008).
Masih terdapat responden yang
merasakan nyeri persalinan dengan
intensitas yang tetap mekipun telah
mendapatkan perlakuan
counterpressure bahkan
mengalami peningkatan intensitas
nyeri. Hal ini kemungkinan
dikarenakan adanya perbedaan
ambang nyeri pada masing
masing responden. Responden
yang mempunyai ambang nyeri
yang tinggi tidak akan mengeluh
nyeri dengan stimulus kecil,
sebaliknya responden dengan
ambang nyeri rendah akan mudah
merasa nyeri dengan stimulus nyeri
kecil. Selain itu banyak faktor yang
mempengaruhi tingkat nyeri, salah
satunya adalah respon psikis akibat
kecemasan. Untuk mengatasinya
dibutuhkan peran lingkungan dan
keluarga atau suami untuk
memberikan dukungan berupa
motivasi yang dapat mempengaruhi
mekanisme koping ibu inpartu
sehingga dapat membantu
menurunkan nyeri.
sedang yaitu sebanyak 7 orang
(53,8%).
3. Hasil uji statistik wilcoxon sign
rank test didapatkan nilai koefisien
= 0,013 dengan = 0,05 berarti
< yang bermakna ada pengaruh
counterpressure terhadap tingkat
nyeri persalinan pada ibu inpartu
kala I fase aktif.
 1. Bagi Responden berikutnya (Ibu
yang Inpartu)
Hendaknya dapat kooperatif dalam
menerima perlakuan bidan dalam
mengatasi nyeri dengan
menggunakan metode non
farmakologi untuk mengurangi
dampak yang merugikan terhadap
ibu, janin dan kemejuan persalinan.
Salah satunya dengan metode
masase teknik counterpressure.
2. Bagi Bidan
Mengutamakan penanganan nyeri
secara non farmakologi agar
memperkecil dampak negatif yang
bisa terjadi pada ibu, janin, ataupun
kemajuan persalinan. Salah satunya
dengan pemberian masase teknik
counterpressure pada tiap
kontraksi kepada ibu inpartu kala I
fase aktif serta mengajarkan pada
keluarga tentang prosedur
counterpressure agar keluarga
dapat berperan aktif dalam
penurunan rasa sakit oleh ibu
inpartu.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur
Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.
Jakarta: Rineka Cipta
Bobak, Lowdermilk & Jensen. (2004).
Buku Ajar Keperawatan Maternitas.
Jakarta: EGC.
Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal.
(2004). Jakarta: DEPKES RI.
Cunningham, F.G. (2005). Obstetri
Williams Edisi 21 Volume 1. Jakarta:
EGC.
3. Bagi Suami dan Keluarga
Mampu memberi dukungan dan
berperan aktif dalam mengurangi
rasa sakit yang dirasakan ibu
inpartu. Antara lain dengan
memberikan motivasi yang dapat
mempengaruhi mekanisme koping
dan menurunkan intensitas nyeri
serta membantu secara aktif salah
satunya dengan memberikan
masase teknik counterpressure.
4. Bagi Penelitian selanjutnya
Dapat melanjutkan penelitian ini
dengan melibatkan lebih banyak
responden, tidak hanya meneliti
pengaruh counterpressure tetapi
juga melibatkan faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri, menambah
referensi serta mengembangkan
lagi uji pengaruh counterpressure
terhadap tingkat nyeri persalinan
pada ibu inpartu kala 1 fase aktif
sehingga penelitian yang
selanjutnya bisa menjadi lebih
baik.
Danuatmaja, B & Meiliasari, M. (2004).
Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit.
Jakarta: Purwa Swara.
Fajar Ibnu, Dkk. 2009. Statistika Untuk
Praktisi Kesehatan. Jogjakarta: Graha
Ilmu
Harnawati. 2008. Nyeri. Diunduh 11
Februari 2011. Tersedia dari
http://harnawatiaj.wordpress.com./200
8/05/05/nyeri/
Henderson, C. & Jones, K. (2005). Buku
Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2007). Metode Prawirohardjo, S. 2007. Ilmu Kebidanan
Penelitian Keperawatan dan Teknik Edisi Ketiga Cetakan Kesembilan.
Analisis Data. Jakarta: Salemba Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Medika. Prawirohardjo.

Luluvikar. 2008. Metode Massage. Price, S.A. & Wilson, L.M. 2005.
Diunduh 26 Februari 2011. Tersedia Patofisiologi Volume 1: Konsep Klinis
dari Proses - Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
http://luluvikar.wordpress.com/2008/10
/27/metode -massage/ Schott, Judith. 2008. Seri Praktik
Kebidanan Kelas Antenatal. Jakarta:
Mander, R. 2003. Nyeri Persalinan. EGC
Jakarta: EGC.
Soenario, K. 2008. Penanganan Nyeri
Manuaba, Ida B. G. 1999. Memahami dalam Bidang Obstetri. Diunduh 15
Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Februari 2011. Tersedia dari
EGC http://obgynundip.com/index.php/Home
/page-5.html
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Sugiyono. 2008. Metode Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Kuantitatif Kualitatif R & D. Bandung:
Medika. Alfabeta

Pastuty, Rosiyati. 2009. Buku Saku Asuhan Yuliatun, L. 2008. Penanganan Nyeri
Kebidanan dan Ibu Bersalin. Jakarta: Persalinan dengan Metode
EGC Nonfarmakologi. Malang: Bayumedia
Publishing.
Potter, P.A. & Perry, A.G. 2005. Buku
Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4
Volume 2: Konsep, Proses, dan Praktik.
Jakarta: EGC.