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MARCELO RICARDO AZEVEDO DE LUAS

TCEIUNICAMP
D381r
FOP

RISCOS OCUPACIONAIS DE UM CONSULTRIO


ODONTOLGICO

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de Ttulo de Especialista em
Odontologia do Trabalho.

PIRACICABA
2007
MARCELO RICARDO AZEVEDO DE LUAS

RISCOS OCUPACIONAIS DE UM CONSULTRIO


ODONTOLGICO

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de Ttulo de Especialista em
Odontologia do Trabalho.

Orientadora: Profa. Ora. Dagmar de P. Queluz

359
UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA

PIRACICABA
2007
11
Unidade FOI'IH.;tCAI'olP
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FICHA CATALOGRF'ICA ELABORADA PELA


BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CIDONTOLOGIA DE PIRACICABA
6
Bibliotecrio: Marilene Gilello- CRB-8 ./6159

Dellias, Marcelo Ricardo Azevedo.


D381r Riscos ocupacionais dE~ umrConsultrio Odontolgico. I
Marcelo Ricardo Azevedo Detlias. -- Piracicaba, SP : [s.n.],
2007.
331.

Orientador: Dagmar de Paula Queluz.


Monografia (Especializao)- Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

1. Odontologia do trabalho. 2. Sade e trabalho. I.


Queluz, Dagmar de Paula. ll. Universidade Estadual de
Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. 111.
Ttulo.
(mg/fop)

lll
DEDICO

A minha esposa Marina, por todo amor,


incentivo e companheirismo.
s minhas filhas Maria Jlia e Maria Eduarda,
inspirao para todos os momentos e razo
do empenho nesta continuidade.
Aos meus pais, minha eterna gratido.

!V
AGRADECIMENTOS

"Deus seja louvado"

Prata. Dra. Dagmar de Paula Queluz, pela oportunidade, confiana e


orientao.

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, pela infra-estrutura e


oportunidade de trabalho.

Aos alunos do Curso de Especializao em Odontologia do Trabalho pela


amizade, ambiente de camaradagem e apoio.

A todos os familiares e amigos que, direta ou indiretamente, contriburam


para a realizao deste trabalho.

v
"Ser Homem precisamente ser responsvel.
experimentar a vergonha em face da
misria que no parece depender de si. ter
orgulho de uma vitria dos companheiros.
sentir, colocando sua pedra, que contribuiu
para construir o mundo".
A. Saint Exupry

VI
SUMRIO

RESUMO 1
ABSTRACT 2
1 INTRODUO 3
2 REVISO DA LITERATURA 5
2.1 RISCOS OCUPACIONAIS DO CIRURGIO-DENTISTA 5
2.1.1 Riscos Fsicos 5
2.1.1.1 Iluminao 5
2.1.1.2 Radiao 6
2.1.1.3 Rudo 8

2.1.1.4 Calor 9
2.1.1.5 Ventilao 9
2.1.1.6 Agentes Mecnicos 10
2.1.2 Riscos Qumicos 11
2.1.2.1 Mercrio 11

2.1.2.2 Ltex 13

2.1.2.3 xido Nitroso 14

2.1.3 Riscos Biolgicos 16

2.1.4 Riscos Ergonmicos 18


2.1.5 Riscos Sociais 21

2.1.6 Riscos Ambientais 23

3 DISCUSSO 25

4 CONCLUSO 27
REFERNCIAS 28

VIl
1

RESUMO

A odontologia sabidamente uma profisso pontuada por fatores de risco,


sendo considerada uma das mais insalubres. Com base nesta afirmao, importante
observar princpios que dem condies de conforto, segurana e eficincia para o
profissional. Faz parte de potenciais riscos ocupacionais de um consultrio odontolgico
uma grande variedade de agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, sociais e
ambientais. Esta monografia tem como objetivo identificar os riscos ocupacionais e os
problemas relacionados sade do cirurgio-dentista no que diz respeito ao seu
ambiente de trabalho. Com base na reviso da literatura observou-se que importante
a atualizao profissional, a rigorosa observncia de regras de ergonomia e
biossegurana, trabalho com pessoal auxiliar e a odontologia como profisso
multidisciplinar.

Palavras-chave: odontologia do trabalho, sade e trabalho.


2

ABSTRACT

Dentistry is known as a profession with various sources of hazard, been


considered one of the most unhealthy. For this purpose, it's important to observe
principies that give conditions of confort, security and efficiency to the dental
professional. The potentials occupational hazards in dental environment includes
physical, chemical, biological, ergonomic, social and ambiental aspects. This study aims
to identify the occupational risks and work-related hazards which affect the dentist's'
health. Based on literatura, it could be observed that a professional actualization,
guidelines on ergonomy and biosecurity, staff of dental workers and dentistry as a
multidisciplinary profession are very important.

Key-words: Dentistry at work, occupational health.


3

1 INTRODUO

O consultrio odontolgico, como qualquer outro ambiente de trabalho,


expe o cirurgio-dentista a vrios riscos ocupacionais dentre eles riscos fsicos,
qumicos, biolgicos e ergonmicos. o ambiente onde o cirurgio-dentista passar o
perodo que chamamos de "perodo til", isto , a poca de sua existncia que dedicar
ao exerccio profissional da odontologia.

Levando isto em considerao, veremos com notria facilidade, que este


perodo til toma a maior parte da existncia de um cirurgio-dentista e para isto, o
ambiente de um consultrio deve reunir condies fundamentais para um exerccio
sadio da profisso, no s no sentido de facilitar o trabalho, mas tambm no sentido de
confortabilidade aniquilando, com isto, a hiptese de desequilbrio emocional,
enfermidade profissional, ou ainda muitos outros males que possam advir
(Barros, 1999).

Conforme o profissional se torna mais dependente da tcnica, os acidentes e


doenas profissionais aumentam de_ maneira impressionante e sendo o cirurgio-
dentista um trabalhador que usa e depende, cada vez mais da tcnica, est tambm
exposto h um grande risco de contrair doenas do trabalho (Barbosa et ai., 2003).

Devemos conhecer, ento, princpios que dem condies de segurana,


conforto e eficincia para o profissional e sua equipe, assim como tambm para seus
pacientes. Estes princpios devem ser de observncia obrigatria para qualquer
profissional que tenha como objetivo a realizao de um trabalho coerente com a
realidade do mundo atual.

A odontologia uma profisso que pode gerar danos irreversveis aos


profissionais que nela atuam. No s os trabalhadores das indstrias esto sujeitos s
doenas ocupacionais: os profissionais liberais tambm esto expostos a uma srie de
riscos e cargas de trabalho que, na maioria das vezes, passam despercebidos. Dentre
4

os profissionais que sofrem a influncia de diversos fatores de risco est o cirurgio-


dentista. importante observar que as possveis marcas dos anos de trabalho s
aparecero ao final da carreira (Souza, 1998).

Este trabalho tem como objetivo identificar os riscos ocupacionais e os


problemas relacionados sade do cirurgio-dentista no que diz respeito ao ambiente
de trabalho de um consultrio odontolgico. Para tal, foram utilizados levantamentos
bibliogrficos e reviso d literatura atravs de publicaes em revistas cientficas
nacionais e internacionais, Leis Federais, Estaduais e Municipais, teses, dissertaes e
monografias.
5

2 REVISO DA LITERATURA

Riscos ocupacionais podem ser definidos como riscos que podem acometer
um individuo em seu ambiente de trabalho podendo estar relacionado ao tipo de
trabalho, material, substncia, processo ou situao que predispe (ou causa)
acidentes ou doenas (Fasunloro & Owotade, 2004).

Os problemas ocupacionais da profisso do cirurgio-dentista dizem respeito


queles que envolvam a sua sade e a de seus auxiliares, durante a prtica
odontolgica. Sendo assim, importante avaliar as medidas necessrias proteo de
todos os profissionais deste ambiente de trabalho (Mazzilli, 2003).

2.1 RISCOS OCUPACIONAIS DO CIRURGIO-DENTISTA

Podemos considerar, dentro de um ambiente clinico odontolgico, uma srie


de fatores de risco, dentre eles fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, ambientais
(Giina et ai., 1997) e sociais (Souza, 1998).

2.1.1 Riscos Fsicos

Os riscos fsicos esto relacionados iluminao, radiao, rudo, calor,


ventilao e agentes mecnicos.

2.1.1.1 Iluminao

No consultrio odontolgico, a iluminao um agente fsico causador de


transtornos ao profissional quando no projetada adequadamente causando a "viso
cansada", fato este relatado por muitos profissionais (Medeiros et ai., 2003).

De acordo com Naressi (1976), citado por Barros (1993), a iluminao


racional uma necessidade que podemos chamar de fsica, social e econmica. Fsica
6

porque permite a visualizao adequada das coisas. Social porque predispe melhor os
ambientes, dando o conforto necessrio. Econmica porque permite um trabalho mais
eficiente, com maior rendimento e, sobretudo, com menor risco de acidentes.

Um raio de luz muito intenso, incidindo sobre a retina, pode causar uma
super excitao dos nervos que a constituem, produzindo uma cegueira momentnea a
que chamamos ofuscamento, fenmeno que deve ser evitado pelo tcnico em seus
projetos de iluminao (Barros, 1993).

A influncia da iluminao pode causar, se for pobre em intensidade ou rica


em ofuscamento, dores de cabea, desordens nervosas, miopia, astigmatismo, fadiga
do nervo ptico, insensibilidade da retina e at mesmo perda total da viso (Barros,
1993).

As reas de trabalho do cirurgio-dentista no consultrio so basicamente


trs, com funes e necessidades muito diferentes: a sala de recepo, a de consulta e
a de tratamento. A iluminao destes ambientes deve ser compatvel com a clientela e
com os procedimentos clnicos realizados pelo profissional, podendo ter origem de uma
fonte natural, artificial ou mista (Barbosa et ai., 2003).

2.1.1.2 Radiao

No consultrio odontolgico, atualmente, existem dois tipos bsicos de


radiao: as ionizantes (raio-X) e as no-ionizantes, que so aquelas que produzem
calor (infra-vermelho e ultra-violeta) (Medeiros et ai., 2003).

Do ponto de vista prtico, deve haver providncias para limitar a exposio


dos pacientes e da equipe de trabalho radiao X. Tais providncias incluem o uso de
aparelhos modernos de raio-X, a execuo de radiografias de alta qualidade, o uso de
filmes mais sensveis e a certeza de uma capacidade tima de uma interpretao
7

radiogrfica. Nenhuma exposio aos raios-X deve ser permitida sem que se espere
proporcionar beneficio ao paciente (Wuermann & Mansong-Hing, 1985).

Sempre que um tecido vivo exposto radiao ionizante, h certo dano


que pode ser reparado ou no. O dano de cada radiao subseqente somar-se- ao
dano no reparado. Esta a explicao em apoio aos efeitos cumulativos da radiao
que podem ser considerados como somticos e genticos; os primeiros dependentes
de alteraes de clulas constituintes do corpo; e os segundos das clulas sexuais, ou
seja, aquelas que se transmitem de uma gerao outra (Barbosa et ai., 2003).

Para se ter uma correta utilizao do raio-X, devemos sempre levar em


considerao a proteo do paciente, do operador e das reas adjacentes, sendo que
de responsabilidade do cirurgio-dentista, a cargo do aparelho de raio-X, ter certeza
que a exposio para os pacientes, trabalhadores e pessoas da vizinhana est em
nvel satisfatoriamente baixo (Stafne, 1982).

Os indivduos irradiados podem apresentar eritema, alteraes de contagem


sangunea, ulceraes, esterilidade, cancerizao, diminuio da longevidade e morte.
Os quadros se manifestam lentamente sem que possam ser percebidos na maioria dos
casos constatados. O perodo latente destas leses de 1O a 15 anos aps as
primeiras exposies (Alvares & Tauano, 1985).

Com relao luz ultra-violeta, utilizada para a polimerizao das resinas,


observamos que, dependendo do ngulo, da distncia e do espectro da luz do
fotopolimerizador, parte da radiao absorvida pelo elemento a ser restaurado, outra
dispersada para estruturas vizinhas, e o restante (10 a 30%) refletido para o
operador. Tal fato deve ser levado em considerao, pois pode ocasionar reaes
fototxicas e fotoalergncias nos olhos e pele (mos) do operador (Roll et ai., 2004).
8

2.1.1.3Rudo

O rudo faz parte das condies insalubres que necessitam de uma avaliao
qualitativa e quantitativa.

O cirurgio-dentista est exposto a vrias fontes de rudo, tais como


compressores de ar, sugadores de alta potncia e turbinas de alta rotao. As
alteraes provocadas por um alto nvel de rudo causam reaes que podem ser
passageiras ou, em alguns casos mais graves, irreversveis (Medeiros e! ai., 2003)

Stanford (1997), segundo Medeiros e colaboradores (2003), afirmam que a


maior parte da energia snica gerada por peas-de-mo de alta rotao e que,
embora a perda permanente da audio no possa ser considerada um resultado direto
da exposio ao barulho por elas causadas, o problema fsico "zumbido" pode levar
ansiedade e ao estresse.

Com base nos dados obseJVados por Souza (1998), na anlise experimental
dos nveis de rudo produzidos por pea-de-mo de alta-rotao em consultrio
odontolgico, verificou-se a necessidade de: mudanas tecnolgicas nos equipamentos
analisados para a reduo dos nveis de rudo produzidos; implementao de um
trabalho de conservao auditiva para estes profissionais, com a adoo de um exame
audiomtrico peridico; incorporao na grade curricular de uma nova disciplina -
Sade do Trabalho, como tambm a configurao dos equipamentos e ambiente de
trabalho dentro dos padres recomendados para a maior conservao da sade.

A maior prevalncia de dor entre dentistas expostos ao barulho dos


compressores pode ser compreendida dentro da perspectiva do rudo enquanto fonte

de sobrecarga, capaz de desencadear desequilbrio fisiolgico, gerando irritabilidade,


estresse e tenses musculares, mesmo em nveis inferiores aos causadores de leses
auditivas (Santos Filho & Barreto, 2001 ).
9

2.1.1.4 Calor

Segundo Barros (2003), um rendimento normal em um consultrio exige um


ambiente de trabalho confortvel onde, alm de equipamentos adequados, tambm
exista uma temperatura normal e um ar sadio. S assim no haver queda na curva de
capacidade de trabalho e no nmero de pacientes atendidos. Quando o profissional no
sente sensao de frio ou calor, diz-se que h conforto trmico. As condies
recomendaveis para o consultrio odontolgico, em que nossos corpos esto
adaptados ao calor, so de 20 a 24 'C de temperatura, com umidade relativa de 40 a
60%.

Entre as medidas para se evitar o calor no ambiente de trabalho de acordo


com Ferreira (1998), citado por Barbosa et ai. (2003), tem-se como necessrio:

a) Reduzir as fontes de produo de calor;


b) Reduzir esforos fisicos atravs do trabalho em equipe;
c) Reduzir a jornada de trabalho;
d) Planejar o ambiente de trabalho de forma a garantir uma boa ventilao;
e) Repor a gua perdida pela transpirao;
f) Aumentar a velocidade do ar, se a temperatura deste for mais baixa que a
da pele;
g) Utilizar vesturio adequado;
h} Procurar fazer alimentao e higiene adequados.

2.1.1.5 Ventilao

Ventilao o processo de renovao de ar do consultrio odontolgico. O


fim fundamental da ventilao seria controlar a pureza do ar. Entretanto, com a
ventilao simples, controlamos somente a velocidade e distribuio do ar. Para
podermos controlar a velocidade, temperatura e a umidade do ar necessitamos de um
ar condicionado. Num regime de clima quente, em ambientes de temperatura elevada
lO

h a reduo de velocidade das reaes e a diminuio da agilidade mental do


cirurgio-dentista, aumentando as possibilidades de acidentes e erros, alm de afetar
grandemente a produtividade do seu trabalho (Barros, 1993).

2.1.1.6 Agentes Mecnicos

Vrios tipos de injrias mecnicas podem ocorrer ao cirurgio-dentista e seus


auxiliares durante os diversos procedimentos odontolgicos, como por exemplo
partculas de trtaros atingindo os olhos durante a raspagem coronal, cortes com
instrumentos afiados e perfuraes com agulhas ou instrumentos pontiagudos
(Fasunloro & Owotade, 2004). Tais injrias podem resultar em graves leses podendo
levar ao afastamento do profissional.

Segundo Hauman (1995), citado por Fasunloro & Owotade (2004), injrias
percutneas (causadas por instrumentos cortantes ou pontiagudos) tem sido reportadas
em 1 a 15% dos procedimentos cirrgicos, mais comumente associados s suturas.
Nos Estados Unidos, mais de 800.000 injrias causadas por agulhas acontecem a cada
ano, apesar da contnua educao e esforos para sua preveno.

Vibraes mecnicas relacionadas ao trabalho podem causar srias


conseqncias sade do profissional. Estes efeitos dependem da intensidade da
vibrao, freqncia, direo, tipo, ponto de penetrao e tempo de exposio. As
vibraes mecnicas que, atravs dos membros superiores afetam o organismo, podem
causar mudanas no sistema vascular, neural e osteoarticular. As ocorrncias de tais
mudanas associadas s vibraes excedendo as freqncias seguras levam ao
diagnstico de uma doena ocupacional denominada sndrome da vibrao.
Dependendo do grau de avano da sndrome, h uma diminuio na percepo de
vibrao, dor, tato e temperatura. Com base na literatura disponvel, ainda no se pode
afirmar que exista uma relao direta entre a vibrao emitida pelos instrumentos
odontolgicos e incidncia dos sintomas caractersticos da sndrome da vibrao
(Szymanska, 2001 a).
UNICAMP I FOP
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11

2.1.2 Riscos Quimicos

Os principais riscos qumicos de uma clnica odontolgica incluem o


mercrio, ltex, produtos da clnica odontolgica, produtos de limpeza e xido nitroso
(N,O). Irritaes nos olhos e vias respiratrias tem sido associadas exposio a
substncias volteis de resina, produtos de limpeza e reveladoreslfixadores de raio-x.
Isto incluem procaina, sabes, eugenol, formalina, fenol e outros desinfetantes.
Reaes ao monmero de metil metacrilato e matrias de impresso (elastmeros)
tambm tem sido foco de intensas pesquisas (Fasunloro & Owotade, 2004).

2.1.2.1 Mercrio

De todos os riscos qumicos, o mais importante e mais perigoso o mercrio


(Fasunloro & Owotade, 2004). H mais de um sculo o mercrio tem sido utilizado na
prtica odontolgica por sua capacidade de se unir a metais (amalgamar), seu baixo
custo e sua rpida fixao na reparao dos dentes (Fuentes & Gil, 2003).

O mercrio utilizado em sua forma elementar, ou seja, liquida, que se


volatiliza a temperatura ambiente, podendo aumentar a volatilizao em at 8 vezes,
quando a temperatura se eleva de 20 a 50 C, o que promove a contaminao do ar
(Souza, 2005).

Segundo Barbosa et ai. (2003), os profissionais de sade bucal so expostos


aos vapores de mercrio que, mesmo em concentraes baixas, provocam alteraes
nos sistemas biolgicos do corpo humano, estabelecendo desde quadros denominados
micromercurialismo at, em exposies mais acentuadas, hidrargismo. O
micromercurialismo produz, basicamente, alteraes na esfera afetiva da personalidade
como depresso leve, irritabilidade, labilidade emocional, diminuio da libido, lentido
dos processos mentais, ansiedade, anorexia e insnia.
12

O hidrargismo, por sua vez, corresponde a uma intoxicao aguda mais


severa caracterizada por tremores finos que podem evoluir para convulso, perda de
apetite, depresso, fadiga, insnia, dor de cabea, ulceraes e pigmentao escura da
mucosa bucal, perda de dentes, alteraes no comportamento social, desordens da
fala, diminuio do campo visual e gosto metlico na boca (Willians, 2002).

Seu vapor pode ser absorvido pela pele ou pelas vias respiratrias, tendo
seu componente ativo uma alta afinidade pelo tecido nervoso (Fasunloro & Owotade,
2004 ). Para o cirurgio-dentista e seus pacientes, a exposio aos vapores de mercrio
tem como fontes o derramamento acidental, a toro com o lenol de camura para
remoo do excesso de mercrio do amlgama, os amalgamadores mecnicos com
vazamento, a remoo de restauraes de amlgamas sem refrigerao adequada,
existncia de fendas no piso do local de trabalho, emprego de fontes de calor prximas
ao mercrio, resduos de amlgama removidos ou de seus excessos deixados nas
cuspideiras, resduos no armazenados adequadamente e a volatilizao produzida
durante a condensao (Giina et ai., 1997).

Em pases pobres, o uso do amlgama conveniente devido ao baixo custo


e alta resistncia. Alm disto, outras tcnicas para restaurao de dentes podem
representar riscos ao paciente, como o caso das resinas de polmeros que podem
gerar reaes alrgicas, ou as resinas de cermica, que tem sido descritas como de
baixa resistncia (Fuentes & Gil, 2003).

Podem-se minimizar os riscos do mercrio seguindo as normas adequadas,


executando um sistema de gesto que permita reduzir a concentrao de mercrio na
rea de trabalho, minimizando o contato entre o mercrio e o profissional e seus
auxiliares, alm de dar o correto destino aos restos de amlgama (Souza, 2005).
13

2.1.2.2 Ltex

De acordo com Gullet et ai. (1991 ), segundo Medeiros et ai. (2003), uma das
doenas mais observadas dentre os cirurgies-dentistas o eczema de contato atravs
do ltex ou dos mltiplos aditivos utilizados no processo de fabricao da luva cirrgica
(estabilizadores, plastificantes, corantes, anti-oxidantes, fungicidas e bactericidas).

A dermatite' na regio das mos tem sido reconhecida como um problema


ocupacional na odontologia associada ao uso continuo das luvas de proteo. Estudos
dermatolgicos tm sugerido que as luvas podem exacerbar uma dermatite de contato
aumentando a probabilidade de reaes adversas aos demais componentes da luva
(Hamann et ai, 2005).

A "alergia ao ltex" conhecida como a reao alrgica causada pela


protena denominada NRL (Natural Rubber Latex) (Hamann et ai., 2005). Segundo
estudos recentes em medicina e cirurgia, tem sido confirmado que a protena NRL
capaz de se soltar da luva de ltex e ligar-se ao talco da luva cirrgica (Field, 1997).
Sendo assim, a exposio s protenas NRL podem ocorrer atravs da pele, em contato
direto com esta protena (que solvel em gua) da superfcie das luvas de ltex, ou
atravs do trato respiratrio, devido inalao de partculas do talco a elas ligadas
(Hamann et ai., 2005).

A literatura na rea de cirurgia j tem alertado para os riscos de formao de


granuloma ps-operatrio devido contaminao do ferimento cirrgico pelo talco das
luvas (Field, 1997).

O possvel efeito da contaminao por talco das luvas cirrgicas nas reas
de implantes dentrios e o sucesso dos mesmos ainda est para ser estabelecido.
Porm, os cirurgies-dentistas devem considerar os riscos potenciais associados s
luvas de ltex com talco, os quais podem afetar o resultado e o sucesso dos
procedimentos odontolgicos (Field, 1997).
14

2.1.2.3 xido Nitroso

O xido nitroso (N 2 0) um gs inorgnico, no-inflamvel, no-explosivo,


sem cor nem cheiro. Ele se condensa sob presso e no metabolizado pelo
organismo humano. Tem sido amplamente utilizado para uma sedao consciente
durante cirurgias odontolgicas e se popularizou devido reduo do estresse que o
mesmo proporciona ao paciente. Como o xido nitroso no bloqueia totalmente a
percepo da dor, ele deve ser usado juntamente com anestesia local na maioria dos
procedimentos (Szymanska, 2001 b).

O xido nitroso removido rapidamente pelas vias respiratrias e seu efeito


cessado logo aps a interrupo de sua administrao (aps 10 min, 95% da dose
eliminada) (Szymanska, 2001 b).

Na sedao por xido nitroso, o paciente preserva seus reflexos


(especialmente o reflexo da tosse) e a conscincia. As maiores vantagens do mtodo
so (Szymanska, 2001 b):

a) Eliminao da ansiedade e do estresse causado pelo tratamento;


b) Anestesia parcial;
c) Efeito analgsico (fraco);
d) Reduo do reflexo de tosse e vmito;
e) lntubao e acesso aos vasos sanguneos no so necessrios;
f) No deprime o centro respiratrio e pode ser usado em pacientes com
doenas sistmicas;
g) Permite a limitao, em alguns casos a eliminao, de anestesia local.

Este mtodo bastante efetivo na diminuio da percepo da dor nos


tecidos moles e capaz de reduzir o desconforto causado durante o tratamento
periodontal. Devido reduo da percepo da dor, ele permite que o paciente relaxe e
colabore durante os procedimentos odontolgicos, sendo de extrema ajuda no
15

tratamento de crianas. Na odontopediatria, o mtodo eficaz em crianas acima de 4


a 5 anos de idade (Szymanska, 2001 b).

Porm, a exposio crnica do profissional, e de seus auxiliares, ao xido


nitroso pode causar srios riscos. A toxicidade do xido nitroso depende da
concentrao e tempo de exposio. Doses elevadas podem causar leucopenia,
granulocitopenia, trombocitopenia, dormncia nas pernas e mos, diminuio da
habilidade manual, alteraes no equilibrio e fraqueza nas pernas. Esta substncia
pode interferir no crescimento e na diviso celular, expondo mulheres dentistas ou
esposas de dentistas a abortos espontneos com maior freqncia (Nogueira, 1983
citado por Barbosa et ai., 2003).

De acordo com Barbosa et ai. (2003), dentre as medidas de proteo do


cirurgio-dentista, em relao ao xido nitroso, esto:

a) Usar mscaras bem adaptadas a paciente, a fim de no permitir o escape


de gs na atmosfera do consultrio;
b} O sugador de saliva deve ter sua saida fora do consultrio;
c) O paciente deve falar o menos possvel durante o tratamento;
d} Fazer a manuteno preventiva do equipamento;
e) Fazer teste de escape de gs de todo o equipamento;
f} Usar ventiladores no consultrio sobre a cabea do paciente;
g) Monitorar a concentrao do gs na rea respiratria do cirurgio-
dentista.

Schumann (1990), segundo Szymanska (2001b), ainda sugere que os


seguintes indivduos devam evitar a exposio ao xido nitroso:

a) Mulheres no primeiro trimestre de gestao;


b) Indivduos infrteis que passaram por procedimentos de fertilizao in
vitro;
16

c) Indivduos com problemas neurolgicos;


d) Indivduos com problemas no sistema imunolgico.

2.1.3 Riscos Biolgicos

Todas as pessoas envolvidas em um atendimento odontolgico esto


sujeitas contaminao por vrus, bactrias e fungos que podem causar diversas
enfermidades, dentre as quais se destacam a hepatite, tuberculose, herpes e a AIDS
(Discacciati et ai., 1998).

As principais infeces virais de reconhecida transmisso ocupacional na


prtica odontolgica so; hepatites A, B, C, D e E; AIDS (HIV); herpes (seis tipos:
herpes simples, varicela-zoster, Esptein-Barr, citomegalovrus e herpesvrus humano 6,
vrus da gripe, rinovrus e adenovrus; vrus coxsackie; papilomavrus humano; vrus
linfotrpico humano I; rubola; sarampo e parotidite virtica (Barbosa e! ai.. 2003).

Dentre as infeces bacterianas encontram-se: tuberculose, sfilis,


blenorragia (gonorria), difteria, legionelose (Barbosa et ai., 2003).

Com relao aos fungos, os mais presentes no dia-a-dia da clnica so:


Candida, Fusarium, C/adosporium, Alternaria e Penicillium (Szymanska, 2005).

O controle de ecossistemas microbianos na prtica de sade em geral uma


tarefa complexa que envolve uma discusso mais profunda acerca de aspectos clnicos,
microbiolgicos, culturais, scio-econmicos, ticos, legais e polticos, quando se
pretende de fato minimizar os riscos de transmisso de microrganismos patognicos
(Medeiros et ai., 2003).

As principais vias de disseminao dos microrganismos patognicos so: o


sangue do paciente infectado; gotculas de aerossol contendo saliva, secrees do
periodonto e dente; contato direto com o paciente e equipamento contaminados;
17

aerossol emitido pelas peas-de-mo contaminadas por microrganismos (Szymanska,


2005).

Vrios so os instrumentais odontolgicos prfuro-contusos que podem


provocar acidentes com material biolgico como as agulhas para a seringa carpule,
agulhas de fios de sutura, alavancas, tesouras, cinzis, sonda n 5, limas endodntica,
curetas, fios ortodnticos (Giorgis et ai., 2003).

De acordo com Senis et ai. (1995), citado por Giorgis et ai. (2003), o
cirurgio-dentista clinico geral tem trs vezes mais probabilidade de adquirir
ocupacionalmente hepatite B e os especialistas em cirurgia buco-facial dez vezes mais
que a populao em geral.

Em um estudo comparativo sobre acidentes de trabalho com material


biolgico, nos hospitais pblicos do Distrito Federal, observou-se que os profissionais
mais afetados foram: cirurgies-dentista (64,2%), mdicos (47,8%), tcnicos de
laboratrio (46%) (Caixeta & Barbosa-Branco, 2005).

A utilizao de turbinas de alta rotao, raspadores ultra-snicos e seringas


de ar/gua provocam a formao de aerossol, que podem ser entendidos por um
volume de ar contendo partculas slidas ou liquidas em suspenso. Estas partculas
podem permanecer flutuando por um longo ou curto perodo, dependendo de seu
tamanho. Microrganismos patognicos que eventualmente estejam presentes no
sangue e saliva dos pacientes podem ser transportados pelo aerossol e infectar outras
pessoas, causando doenas como gripes, resfriado comum e tuberculose. As partculas
suspensas no ar durante e aps os atendimentos odontolgicos podem penetrar
atravs do trato respiratrio e membranas conjuntivas do cirurgio-dentista, de seus
assistentes e tambm dos pacientes que sero atendidos posteriormente
(Samaranayake et ai., 1995, citado por Discacciati et ai., 1998).
18

Segundo Discacciati e colaboradores (1998), a carga microbiana mdia


suspensa no ar aumenta em mais de trs vezes durante um atendimento odontolgico,
quando comparada com o perodo anterior ao incio do atendimento.

Apesar da adoo das medidas de precauo-padro e do baixo risco da


exposio ocupacional ao HIV, profissionais de sade, inclusive cirurgies-dentistas,
tm negado atendimento a pessoas sabidamente com HIV/AIDS (Senna et ai., 2005).
Uma pesquisa feita no Canad mostrou que 1 em cada 6 cirurgies-dentistas se
recusam a atender pacientes portadores de HIV, tanto pelo fato de no acreditarem na
responsabilidade tica do atendimento a este tipo de paciente, quanto pelo medo de
uma infeco cruzada (McCarthy et ai., 1999).

Em estudo seccional conduzido entre cirurgies-dentistas do Sistema nico


de Sade de Belo Horizonte, MG, os fatores associados disposio para o
atendimento odontolgico de portadores do HIV/AIDS foram: percepo correta sobre o
risco ocupacional, conhecimento do protocolo ps-exposio ocupacional, atitudes
positivas frente epidemia, experincia profissional prvia com paciente portador do
vrus e ser contra o exame diagnstico compulsrio anti-HIV de pacientes. A menor
disposio para o atendimento foi dentre os dentistas que tiveram acidentes prfuro-
cortantes. Os resultados apontaram que a principal fonte de recusa o medo do
contgio (Senna et ai., 2005).

2.1.4 Riscos Ergonmicos

Os riscos ergonmicos abrangem: instalao, modelo e idade dos


equipamentos; fluxograma da clnica; pessoal auxiliar; jornada de trabalho;
repetitividade e monotonia (Barros, 1999).

A ergonomia tem como objetivo racionalizar o trabalho, possibilitando ao


profissional a eliminao de manobras no produtivas, permitindo-lhe produzir mais e
melhor dentro da menor unidade de tempo, com menos estafa, maior produtividade e
19

maiores rendimentos, ao mesmo tempo em que d maior conforto e segurana ao


paciente. Esta nova maneira de encarar a odontologia fez com que as empresas
passassem a produzir equipamentos que atendem s especificaes ergonmicas,
tanto em sua construo como na combinao de seus diversos elementos, permitindo
a classe odontolgica atingir a sua finalidade, que proporcionar o melhor atendimento
clinico populao (Barros, 1999).

O profissional de odontologia deve delegar funes ao seu pessoal auxiliar


com finalidade de multiplicar sua atuao e necessrio tambm saber transferir
poderes e ampliar responsabilidades a pessoas que tenham condies tcnicas e
emocionais para assumirem o que lhes for confiado, com ininterrupto retorno; s assim
possvel vencer medos, barreiras e preconceitos associados diviso de poder e
responsabilidade (Barros, 1999).

A lista de fatores que predispe um cirurgio-dentista a desenvolver


disfunes relacionadas a riscos ergonmicos longa. Nela incluem diferentes
condies normais, estado de sade, condicionamento fsico e atividades voluntrias do
profissional. Ignorar as caractersticas particulares deste profissional pode confundir a
identificao da etiologia de uma disfuno potencialmente relacionada ergonomia e
frustar uma preveno efetiva (Guay, 1998).

Segundo Emslie (1982), citado por Fasunloro & Owotade (2004), as


reclamaes de origem ergonmica mais frequentemente reportadas pelos auxiliares
so de natureza muscoesqueltica. A necessidade de trabalhar em uma posio fixa e
com movimentos repetitivos contnuos pode predispor o auxiliar a dores nas costas, nos
ombros e pescoo.

Dores nas mos e pulsos so as de maior importncia em termos de


disfuno muscoesqueltica, sendo as intervenes ergonmicas e educacionais de
fundamental importncia na sua preveno (Aiexopoulos et ai., 2004).
20

O uso de peas-de-mo expe o cirurgio-dentista a uma vibrao de alta


freqncia. Em seus estudos, Rytkonen e colaboradores (2006) mediram a vibrao de
22 peas-de-mo, durante um procedimento odontolgico rotineiro, utilizando um
vibrmetro juntamente com um acelermetro. Os resultados mostraram que a vibrao
diria a que o profissional exposto est abaixo do valor determinado pela legislao
vigente na Unio Europia. Porm, longos anos de trabalho na endodontia parecem
estar associados aos riscos de sintomas relacionados aos dedos.

Em suas pesquisas sobre fatores de risco ergonmico na prtica


odontolgica, Bramson e colaboradores (1998) avaliaram a fora, frequncia e durao
dos procedimentos de raspagem, polimento, profilaxia e sondagem, atravs de
eletromiografia. Os autores concluram que estas atividades, para os parmetros
avaliados, no expe o profissional a um alto risco ergonmico.

Pesquisas recentes enfatizam a importncia das caractersticas sociais do


trabalho juntamente com a ergonomia e o ambiente fsico do mesmo. Fatores psico-
sociais, dentre eles, presso em relao ao tempo, procedimentos repetitivos, perda de
controle, grandes demandas cognitivas e precrio suporte social contribuem para o
estresse mental, o qual est associado ao aumento de tenso muscular e prevalncia
de disfunes muscoesquelticas (Lindfors et ai., 2006).

A aplicao da ergonomia para o atendimento a pacientes especiais ainda


pouco explorada na literatura, o que pode estar relacionada a pouca nfase dada para
este tipo de tratamento ou a grande dificuldade em adaptar cada situao especfica de
deficincia a estes princpios. Para tal, deve-se seguir um protocolo de atendimento
com o objetivo de obter um tratamento ergonmico no atendimento a estes pacientes
(Campos & Garcia, 2005).

UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA
21

2.1.5 Riscos Sociais

Os riscos soc1a1s se referem relao do profissional com pacientes.


protticos, auxiliares, rgos da classe, administradores de convnios e o isolamento
dentro do consultrio.

A associao de classe representa o elo que foi rompido pelo jovem ao sair
da faculdade. possibilitando o convivia com profissionais mais experimentados.
robustecendo seus conhecimentos atravs do acesso s conferncias, palestras,
jornadas. congressos. boletins informativos. revistas especializadas. clinicas de
aperfeioamento. bibliotecas, enfim, mantendo o novo profissional perfeitamente
atualizado e em permanente contato com as mais avanadas tcnicas cientificas. Tal
fato lamentvel quando o individuo se desliga do quadro social da sua entidade de
classe, afastando-se de uma srie de vantagens que s ela oferece (Barros, 1999)

Devido natureza e s condies do trabalho na clinica odontolgica, muitos


estudos sugerem que a odontologia gera mais estresse que qualquer outra profisso e
seu controle fundamental para o sucesso na prtica odontolgica. O estresse a
chave da sade destes profissionais. preciso, porm, ir alm deste conhecimento
simples, procurando definir as variveis que so responsveis por este estresse e,
finalmente, oferecer aos profissionais os meios necessrios para se protegerem
(Bourassa & Bylard, 1994).

Os cirurgies-dentistas esto diariamente em contato com eventos


estressantes e a nica maneira de control-los por meio de seu conhecimento prvio.
Podemos numer-los da seguinte maneira, segundo Bourassa & Bylard (1994):

Estresse oriundo da organizao das tarefas clnicas:

a) O paciente no valoriza o trabalho;


b) Dificuldade em administrar a clnica;
22

c) O profissional sente-se fsica e mentalmente isolado;


d) Rotina do trabalho com o passar do tempo;
e) Falta de estimulo profissional;
f) Altos encargos financeiros;
g) Constatao de que os trabalhos no so permanentes;
h) Dificuldade em conquistar a confiana dos pacientes;
i) Escala de valores dos pacientes diferente daquela do profissional.

Estresse oriundo da relaco interpessoal:

a) Pacientes com doenas sistmicas;


b) Pacientes que temem o tratamento;
c) Pacientes especiais (excepcionais);
d) Aqueles muito ansiosos;
e) Crianas com menos de cinco anos;
f) Tenses diante de intervenes difceis e inesperadas;
g) Tenses diante de emergncias;
h) Pacientes idosos;
i) Aqueles com problemas fsicos (paraplgicos e outros);
j) Casos difceis com prognsticos desfavorveis.

Para analisar os afastamentos e suas relaes com o ambiente de trabalho,


uma pesquisa da Universidade de Braslia, feita por Caixeta & Barbosa-Branco (2005)
em parceria com o INSS, demonstrou que a sade mental mais afetada pelas funes
laborais do que indicam os atestados mdicos, sendo a depresso o problema mais
comum.

As taxas de suicdios entre dentistas tm sido consideradas superiores ao


dobro dos ndices populacionais. Dentre os principais fatores de estresse que
acometem o cirurgio-dentista esto: mercado de trabalho restritivo e competitivo;
tenso e fadiga; presso para o cumprimento de horrios; complexidade dos
23

atendimentos; interferncia de terceiros (convnios, disputas judiciais); falta de tempo


para atividade fsica regular; presso para aquisio de novas capacidades (Antunes et
ai., 2004).

2.1.6 Riscos Ambientais

Os principais riscos ambientais so referentes ao lixo hospitalar e ao esgoto


do consultrio (Giina et ai., 1997).

Com relao aos resduos gerados em um consultrio odontolgico que


apresentam riscos ao meio ambiente, podemos citar, baseados na classificao da
Resoluo N 5 do Conselho Nacional do Meio Ambiente, de 5 de agosto de 1993,
publicada em Dirio Oficial da Unio no dia 31 de agosto de 1993 (Gomes et ai., 2001),
a seguinte classificao:

Grupo A - Resduos biolgicos: resduos que possuam agentes


biolgicos ou outros que se apresentem contaminados por eles, que
possam trazer riscos sade pblica e ao meio ambiente, como por
exemplo, secrees, excrees e outros fludos orgnicos quando
coletados; materiais descartveis utilizados; peas anatmicas;
materiais perfuro-cortantes contaminados, etc ...

Grupo 8 - Resduos qumicos: resduos que apresentam risco sade


pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas qumicas.
Exemplos: resduos inflamveis e corrosivos; medicamentos vencidos,
contaminados, interditados e parcialmente utilizados; anti-microbianos
e hormnios sintticos; mercrio e amlgamas; saneantes e
domissanitrios; reveladoras de filmes.

Uma questo importante o lixo urbano contaminado com mercrio


proveniente de vrias fontes, dentre elas os consultrios odontolgicos. A incinerao
24

do lixo, urbano ou industrial, provoca a volatilizao do mercrio formando cinzas ricas


em metais, as quais se depositaro em corpos d'gua e nos solos (Souza, 2005).

Devemos atentar para um dado obtido sobre a anlise ambiental de um


mdulo odontolgico de uma Unidade Bsica de Sade desativada, localizada na
cidade de So Paulo, realizada por Glina e colaboradores (1997), onde observou-se a
presena macroscpica de mercrio metlico nos cifes e em diversos pontos foram
encontradas concentraes de vapor de mercrio que impregnavam o revestimento e
tubulaes de encanamentos. Os pontos onde foram verificadas as maiores
concentraes de mercrio foram sob a pia onde era lavado o instrumental e a juno
do armrio de madeira sob a bancada de inox com o piso, cujas leituras foram
respectivamente 0,051 e 0,028 mg/m 3 de ar, sendo o limite de tolerncia de 0,04 mg/m 3
de ar. Estes resultados demonstraram que a impregnao dos revestimentos tornou-os
fontes de contaminao ambiental, que continuaram emanando vapores de mercrio
apesar da desativao da sala.
25

3 DISCUSSO

Apesar da identificao dos riscos ocupacionais dos profissionais da


odontologia ter sido bastante explorada nos pases industrializados, poucos dados
esto disponveis para os pases em desenvolvimento (Fasunloro & Owotade, 2004).

Muitas profisses envolvem exposies a riscos peculiares, sendo que os


mais perigosos no so queles cujos efeitos aparecem imediatamente, como em
alguns acidentes, mas sim, queles que iro aparecer com o passar dos anos
(Fasunloro & Owotade, 2004 ).

Os agentes de risco presentes no ambiente odontolgico so numerosos e


muito variados. Os dentistas esto expostos a eles, desde os primeiros anos de
faculdade, escola ou instituto, e no apenas ao iniciarem o exerccio da profisso, como
erroneamente se pensava. Especialmente entre os cirurgies-dentistas, as doenas
ocupacionais constituem uma sria e preocupante realidade (Barbosa et ai., 2003).

Devemos iniciar uma discusso para que o profissional passe a perceber seu
processo de trabalho, procurando melhor-lo e, consequentemente, no s alterando
seu estado de vida geral, como tambm identificando os riscos (Souza, 1998).

Na vida rotineira atual dos consultrios odontolgicos quase todos trabalham


contrariados, pois o seu trabalho executado de forma mecnica, por obrigao e no
por prazer. As condies atuais de trabalho da maioria dos profissionais no obedecem
a nenhum dos requisitos que possam lhe proporcionar prazer e eficincia ao mesmo
tempo (Barros, 1993).

A vigilncia dos fatores de riscos ocupacionais constitui na principal


estratgia que pode ser utilizada para a eliminao, preveno e controle das situaes
de risco sade humana presentes no ambiente. Trata-se de processo de coleta e
anlise de dados e informaes sobre riscos e efeitos sade que so posteriormente
26

processados e estudados para servirem como insumos para concluses e


recomendaes que incluem propostas e aes de preveno e controle (Souza, 2005).

As possveis conseqncias das exposies ocupacionais a material


biolgico na sade dos cirurgies-dentista so difceis de prever. Sabe-se que o risco
de aquisio dos vrus HIV e hepatites B e C considerado pequeno na odontologia.
Contudo, tambm se sabe que apenas uma exposio pode ser suficiente para a
transmisso e que o risco e multiplicado pelo nmero de exposies repetidas.
Somando-se isso ao fato de que os patgenos mencionados podem causar doenas
com um perodo de incubao longo, plausvel imaginar que muitos trabalhadores da
odontologia possam ser portadores desses patgenos adquiridos ocupacionalmente
sem terem conhecimento (Garcia & Blank, 2006).

Alm destas consideraes, devemos atentar para um fato relevante no


exerccio da odontologia que o envolvimento do profissional em uma educao
continuada e um aprimoramento tcnico-cientfico que lhe proporcione um seguro
desempenho profissional em todos os sentidos de uma perfeita existncia como
trabalhador.
27

4CONCLUSO

Tendo em vista a proposta inicial e aps consulta bibliografia disponvel,


parece lcito concluir que:

a) Os riscos existem e a literatura vasta, no s na rea de odontologia


como tambm nas reas que envolvem as atividades laborais como um
todo;

b) O trabalho com pessoal auxiliar pressuposto fundamental nos servios


odontolgicos, pois divide tarefas, aumenta a produtividade e reduz o
desgaste orgnico;

c) Como a odontologia considerada uma das mais insalubres profisses,


faz-se necessrio que o profissional tenha atividades esportivas e de
lazer constantes para manter seu corpo so;

d) O desrespeito s regras bsicas de ergonomia e biossegurana pode


ocasionar efeitos adversos pelos agentes fsicos, qumicos e biolgicos;

e) Os estudos sobre o assunto devem ser constantemente atualizados visto


as novas tecnologias, materiais e legislaes.
28

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