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2, julio 2013
ARTCULO DE REVISIN
Mindfulness en medicina
1
Especialista en Medicina de Familia
2
Residente Medicina de Familia
*CS Beln. Jan
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fieles a centrar la atencin, desde la meditacin a Paralelamente a esta conducta irreflexiva, nos
la oracin y desde el yoga al taichi. Todas estas encontramos con el bombardeo incontrolado
tradiciones tienen su enfoque particular, pero de pensamientos, o como lo defini Salkovs-
tambin todas comparten el deseo de centrar la kis4 idea generator in the brain, es decir, un
atencin de manera intencional para transformar generador cerebral de ideas. Este mismo autor,
la vida de las personas. en sus estudios sobre el trastorno obsesivo-
compulsivo, explica que funciona autnoma-
La prctica de la meditacin, incluyendo min- mente y lo ms que podemos hacer es influir
dfulness, ha suscitado el inters de los neurocien- en l, para cambiar a nuestro favor la ndole de
tficos que estudian la conciencia y se relacin con sus ocurrencias. Marina5 denominainteligencia
el entrenamiento mental, el desarrollo personal computacional a este mecanismo no consciente
y las relaciones humanas. de produccin de ocurrencias conscientes. Asi-
mismo, justifica a la angustia como productor
de preocupaciones.
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La investigacin preliminar sobre la funcin aplicaciones actuales entre las que destaca: la
cerebral apunta a que mindfulness modifica el prevencin de la recada de la depresin23, el
cerebro. Por qu el modo en que prestamos tratamiento de trastorno por atracn24 y la pre-
atencin al momento presente podra modificar vencin de recadas en el abuso de sustancias25.
el cerebro? Porque el modo en que lo hacemos
fomenta la plasticidad neural, es decir, la modi- A continuacin pasamos a describir tanto las
ficacin de las conexiones neurales en respuesta aplicaciones clsicas como las que se han ido
a la experiencia. Creswell20y colaboradores de- incorporando ms recientemente.
muestran en 27 estudiantes entrenados en MBSR,
durante la realizacin de tareas desagradables, DOLOR: Las investigaciones iniciales en relacin
una activacin amplia de la zona prefrontal as con mindfulness se orientaron hacia el dolor, el
como menor actividad de la amgdala. Lutz21 estrs y la calidad de vida. En 1982, Kabat-Zinn
encuentra en el EEG realizado durante la me- estudia los efectos de la prctica de mindfulness
ditacin de monjes budistas un aumento de la sobre pacientes con dolor crnico26 entre los
amplitud de la actividad gamma. que predominaban el dolor de espalda, dolor
en cuello-hombro y cefalea. Aquel estudio fue
Davidson12 investiga sobre la activacin de deter- finalizado por 51 pacientes a los que haba apli-
minadas regiones cerebrales en la corteza frontal y cado un programa de meditacin de 10 semanas
prefrontal (izquierda versus derecha) y la estimu- de duracin. El 65% de los pacientes obtuvo, de
lacin antignica. El estudio se hizo sobre sujetos media, una reduccin mayor del 33% en la escala
sanos, aplicando a un grupo el curso de MBSR de 8 del dolor, alcanzando el 50% de reduccin de do-
semanas de duracin y al final del perodo fueron lor en la mitad de los pacientes. Tambin existen
vacunados todos los participantes de la gripe. En estudios sobre localizaciones concretas del dolor,
el grupo de meditadores se evidenci una mayor como el efecto sobre dolor de espalda. Esta revi-
actividad izquierda, que se mantena hasta cuatro sin sistemtica encontr evidencia concluyente
meses despus de haber finalizado el perodo slo de efectividad a corto plazo de MBSR en la
de entrenamiento. Se evidenci, as mismo, un mejora de la intensidad del dolor y la discapa-
aumento del nmero de anticuerpos en los medi- cidad en los pacientes que sufren de dolor de
tadores. Finalmente, se puede predecir el aumento espalda baja27. Se necesitan ensayos adicionales
de titulacin de nivel serolgico conociendo la con un tamao de muestra ms grande, grupo
magnitud de cambio en la actividad cerebral. de control activo y un seguimiento ms largo
Estos hallazgos sugieren la posibilidad de que la para obtener resultados de manera concluyente.
meditacin produce cambios en la organizacin
cerebral y en la respuesta inmune, aun cuando son ESTRS: En este estudio se analizan los efectos
necesarios ms estudios que lo confirmen. que un programa basado en la conciencia plena
(mindfulness) puede tener sobre los niveles de
Por ello, mindfulness: puede ser un modo eficaz malestar psicolgico y de sobrecarga en fami-
de mejora en funciones cerebrales, endocrina e liares cuidadores principales28 de enfermos con
inmune, actuando sobre variables fisiolgicas demencia tipo Alzheimer. El resultado muestra
y psicolgicas importantes para la consecucin una reduccin significativa del estrs en el grupo
de bienestar. de intervencin y en la variable sobrecarga del
cuidador, aun cuando las mejoras obtenidas
se vieron reducidas en la evaluacin de segui-
miento realizada 4 meses despus de finalizada
APLICACIONES CLNICAS la intervencin, por lo que se hace necesario el
establecimiento de medidas y de polticas de
Aunque los objetivos iniciales en la investigacin atencin a estos cuidadores que permitan mante-
con mindfulness fueron el dolor, el estrs y cali- ner los efectos beneficiosos de las intervenciones
dad de vida, las posibles aplicaciones clnicas se destinadas a reducir sus niveles de malestar
han ido incrementando y diversificando como psicolgico y de sobrecarga
atestigua el reciente trabajo de Abbey22 publi-
cado en una editorial de la Revista Canadiense ONCOLOGIA: Speca29 analiz el efecto de min-
de Psiquiatra. Aqu hace una valoracin de las dfulness en pacientes oncolgicos y valor su
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establecer conclusiones. Las tasas de abandono Entre ellas se encuentra mindfulness y la tera-
parecen ser altos, y los efectos adversos de la pia de resolucin de problemas. Con respecto
meditacin no han sido reportados y, por tanto, a mindfulness, tambin reconoce su eficacia en
se necesitan ms ensayos. la prevencin de recurrencias de la depresin.
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do en el tratamiento del sueo. Se les pas el cues- OBESIDAD: En el ao 2012, Moosaviani52 publica
tionario sobre Ansiedad-preocupacin sobre el los resultados de un estudio pseudoexperimental
insomnio (APSQ) antes y a las 4 semanas despus consistente en la comparacin de un grupo con
del tratamiento. Todos los pacientes evaluaron MBSR, otro grupo con un programa diettico
el tratamiento mindfulness positivamente. Los habitual y un grupo control sin tratamiento. Se les
resultados de este estudio piloto indican que los aplicaron cuestionarios de ansiedad, depresin,
pacientes con insomnio psicofisiolgico pueden estrs, autovaloracin y actitudes ante la comi-
beneficiarse de un nmero limitado de sesiones da antes y un mes despus de la intervencin,
mindfulness en la reduccin de la ansiedad y la obtenindose una reduccin en la obesidad,
preocupacin por el sueo. La atencin plena se depresin y ansiedad-estrs en el grupo de
sugiere como tratamiento adicional a la terapia mindfulness. No obstante, la permanencia de los
cognitivo-conductual estndar para el insomnio. resultados no tuvo un adecuado seguimiento y
el nmero de sujetos era escaso.
PARTO/EDUCACIN MATERNAL: Tambin
se ha experimentado el uso de un programa La Agencia Canadiense del Medicamento pu-
de mindfulness de 8 semanas en la educacin blic el pasado ao una revisin de evidencias
maternal para las embarazadas en el trabajo de y gua de prctica clnica recomendando el
Hanieh48. Entre las participantes se inform de uso de mindfulness en la prdida de peso en
una disminucin en las medidas de depresin, el adultos53. Encontraron 14 estudios que inclu-
estrs y la ansiedad persistiendo estos hallazgos yeron en dicha revisin. Las recomendaciones
hasta el perodo postnatal. En la programacin son concluyentes en cuanto a los problemas
de la preparacin al parto podra incluirse esta metodolgicos por la escasez de muestra, en-
intervencin psicolgica contrando una dbil significacin estadstica
en los pacientes obesos (encontrndose dicha
Con respecto a la utilizacin de mindfulness en diferencias a expensas de las mujeres) tratados
mujeres embarazadas y su efecto sobre la apa- con mindfulness.
ricin de parto prematuro49, en 2012 se public
una revisin Cochrane que inclua datos de 833 ASMA BRONQUIAL: MBSR ha producido me-
mujeres gestantes, si bien la mayora encuadradas joras duraderas y clnicamente significativo en el
en estudios de muestra pequea. El objetivo con- asma54 relacionados con la calidad de vida y el
sisti en evaluar la efectividad de las terapias de estrs en los pacientes con asma persistente, sin
relajacin para la prevencin o el tratamiento del mejoras en la funcin pulmonar ni en el porcen-
parto prematuro. De acuerdo con los resultados, taje de pacientes bien controlados.
los revisores de este trabajo, concluyen que hay
algunas pruebas de que la relajacin durante el FORMACIN MDICA: La incapacidad para
embarazo reduce el estrs y la ansiedad. Sin em- enfrentarse con xito a la enorme presin de la
bargo, no hubo ningn efecto sobre la prevencin formacin mdica puede conducir a una cascada
del parto prematuro. Estos resultados deben ser de consecuencias tanto a nivel personal como
interpretados con cautela, ya que se obtuvieron profesional. Shapiro55 estudi el efecto de aplicar
de estudios incluidos con calidad limitada. un programa basado en mindfulness sobre mdi-
cos y estudiantes de medicina, encontrando una
HIPERTENSIN ARTERIAL: Las tcnicas reduccin en trastornos psicolgicos junto con
de meditacin parecen producir reducciones aumento de los niveles de empata en el grupo
pequeas, pero significativa, en la presin de intervencin.
sangunea50,51, ya sea como monoterapia o en
combinacin con la farmacoterapia tradicional. En los programas formativos se empieza a
La meditacin trascendental y la atencin basa- reflexionar y enfatizar en el bienestar personal
da en la reduccin del estrs pueden producir de los mdicos residentes y la prevencin del
reducciones clnicamente significativas en la burnout56. Basadas en mindfulness, existen in-
presin arterial sistlica y diastlica. Ms ensayos tervenciones para los profesionales de atencin
clnicos aleatorios son necesarios antes de hacer primaria que han demostrado mejorar el bien-
recomendaciones firmes sobre el uso de la me- estar profesional y la eficacia en la lucha contra
ditacin para la hipertensin arterial. el agotamiento57.
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Como expone Lefebvre58 en su trabajo, no reside Ospina65 en el ao 2007 hizo un balance del esta-
el bienestar del residente nicamente en la refor- do de la investigacin en meditacin, reuniendo
ma de las horas de trabajo, sino en una combina- en cinco amplias categoras las prcticas de me-
cin de iniciativas activas y pasivas dirigidas a ditacin . En las conclusiones afirma que existen
los distintos mbitos de bienestar fsico, mental, muchas incertidumbres rodeando la prctica de
social, e intelectual. la meditacin y que la investigacin cientfica
sobre las prcticas de meditacin no parece tener
Groupman59 sugiere que la mayora de los errores una perspectiva terica comn y se caracteriza
diagnsticos no son resultados de la escasez de por una calidad metodolgica deficiente.
conocimiento, sino de defectos en los procesos
de pensamiento (juicios de valor, estereotipos
y otras alteraciones cognitivas); propone que
estos defectos pueden ser mitigados prestando CONCLUSIONES
atencin a esos procesos de pensamiento, y esto
se puede abordar con la prctica de mindfulness. La poca actual con sus caractersticas de una
En recientes trabajos, realizados en unidades atencin parcial continua (escasez de tiempo e
de Psiquiatra, se ha comprobado que el uso de interrupciones frecuentes) y la presin econ-
mindfulness en los profesionales aumenta la sa- mica, que demanda un continuo aumento de la
tisfaccin del paciente y disminuye los eventos actividad productiva, actan de manera adversa
de adversos en la seguridad de los pacientes60,61. sobre los sistemas de salud, comportando una
disminucin en la relacin mdico-paciente.
El Comit especializado en Psiquiatra del Real
Colegio de Mdicos y Cirujanos de Canad reco- En este contexto, mindfulness puede comportar-
noci la importancia creciente de mindfulness, y se como un mecanismo de prevencin y control
en los objetivos del 2009 incluy como requisito de la enfermedad, incrementando la capacidad
la incorporacin de conocimientos introductorios de hacer frente al dolor y a la enfermedad crnica,
en mindfulness para los psiquiatras que comien- reducir el estrs de pacientes y mdicos, fomentar
cen su formacin con posterioridad a 200962. la compasin, mejorar el nivel competencial de
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