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Pruebas diagnsticas
1. PRUEBAS DIAGNSTICAS
Conceptos:
Sensibilidad
Especificidad
VPP, VPN
Concordancia
2. TOMA DE DECISIONES BASADAS EN EPIDEMIOLOGA
Tcnicas cuantitativas para anlisis de decisiones
La naturaleza es probabilstica
La informacin, incompleta
Los resultados, esenciales
Los recursos, limitados
Las decisiones, inevitables
H.S. Frazier. Universidad de Harvard, 1980
Introduccin
La EPIDEMIOLOGIA es una disciplina bsica de la
Salud Pblica y de la Medicina Clnica
Debe ser aplicada al control de problemas de salud
en ambos campos.
5% de las Rx Trax
en TBC son -
Concentracin Legionella (u.f.c./ml)
< 10 Aceptable
10 a 100 Vigilancia /Rectificacin
100 a 1000 Potencialmente peligrosa
> 1000 Peligrosa
+ -
PRUEBA a b a+b
+
VP FP
- c d c+d
FN VN
a+c b+d a+b+c+d
+ -
PRUEBA + a b a+b
VP FP
- c d c+d
FN VN
a+c b+d a+b+c+d
>Especificidad <FP
Pruebas de confirmacin
E
Dependen de la PREVALENCIA de la
enfermedad
+ -
+ a b a+b
PRUEBA
VP FP VPP
- c d c+d
FN VN
a+c b+d a+b+c+d
+ -
+ a b a+b
PRUEBA
VP FP
- c d c+d
FN VN VPN
a+c b+d a+b+c+d
+ -
PRUEBA + a b a+b
VP FP VPP
- c d c+d
VPN
FN VN
a+c b+d a+b+c+d
S E
+ -
PRUEBA
+ VP FP VPP
- FN VN
VPN
S E
+ -
PRUEBA 19 200 219
+ VPP
- 1 19780 19781
VPN
20 19980 20000
Prevalencia=
20/19+200+1+19780=0,001
VPP=19/19+200=0,086
VPN=19780/1+19780=0,99
S E
+ -
PRUEBA
+ VP FP VPP
- FN VN VPN
S E
+ -
PRUEBA 63 1 64
+ VPP
- 3 99 102
VPN
66 100 166
Prevalencia=
66/63+1+3+99=0,39
VPP=63/1+63=0,98
VPN=99/3+99=0,97
S E
Prevalencia= 66/(63+1+3+99)=0,39
VPP=63/(1+63)=0,98 un resultado
positivo confirma
VPN=99/(3+99)=0,97
PUNTO DE CORTE
1. La sensibilidad aumenta.
2. Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos
negativos en una curva ROC.
3. La especificidad aumenta.
4. Los falsos positivos aumentan.
5. Es necesario representar los falsos negativos frente a los falsos
positivos en una curva ROC
Razones de probabilidad
Likelihood ratio
Razn de verosimilitud de una prueba
positiva
Termografa
S: 61%
E: 74%
RPP: 2,3
Evaluacin de pruebas diagnsticas
Umbral de positividad de una
prueba. Curvas ROC
FP
Evaluacin de pruebas diagnsticas
Seguimos un poco ms.
Validez
Fiabilidad
SANGRE EN HECES
+ -
MEDICO A 62 48 110
MEDICO B 63 47 110
MEDICO A
+ -
MEDICO B + 52 11 63
- 10 37 47
62 48 110
+ -
MEDICO B
+ 52 11 63
- 10 37 47
62 48 110
MEDICO A
+ -
MEDICO B
+ 35,5 27,5 63
- 26,5 20,5 47
62 48 110
RAMAS
Relaciones entre los nudos
NUDOS DE ACCIN, ELECCIN O
DECISIN
Punto de origen
Vacunar
No
Vacunar
NUDOS DE ACONTECIMIENTOS (O DE
AZAR)
Eventos de inters
0,10
Enfermar
Vacunar
No enfermar
0,90
NUDOS FINALES O TERMINALES
Resultados de inters esperados
Informacin cuantitativa
Utilidades: unidades de calidad de vida, AVAC
Beneficios, como unidades monetarias
Costes, como unidades monetarias
Superviviente
Fallecido
Fases de elaboracin
Identificar las alternativas disponibles
Reflejar los acontecimientos que se derivan de cada una
de las acciones
Cuantificar los resultados esperados en nudos finales
Asignar probabilidades a las ramas
Relacionar las probabilidades y los resultados
Proponer la estrategia ptima segn el modelo
Probar la consistencia o robustez de la decisin
sugerida ante los cambios que pueden experimentar los
parmetros intervinientes
Accin Acontec
de qu clase de nudos se trata? o
decisin
O azar
X
Resultado + o de una prueba diagnstica
Aparicin o no de reacciones adversas X
Efectividad o no de un tratamiento X
Aplicacin o no de profilaxis X
Consejo saludable o accin intervencionista X
Fallecimiento o supervivencia X
Deteccin precoz o tratamiento sintomtico
X
Otros recursos web
Nuevo portal web de Salud Pblica de la Unin
Europea
http://ec.europa.eu/health-eu/index_es.htm