Vrtigo

Demian Figueroa Araujo

Andrs Crdova Czarez
Alejandro Kiyoshi Rosillo Akita
Qu es el vrtigo?

Es la sensacin de una persona que experimenta una ilusin

de movimiento falso entre s mismo y el mundo exterior

Vrtigo objetivo El entorno se mueve mientras

el cuerpo permanece fijo

Vrtigo subjetivo El cuerpo se mueve mientras

el entorno permanece fijo
Vrtigo fisiolgico

Se debe a un movimiento no habitual de la cabeza o una

desigualdad entre los estmulos del sistema
visual-propioceptivo-vestibular

- Vrtigo por las alturas

- Vrtigo visual
Vrtigo patolgico

Puede deberse a una lesin del sistema nervioso perifrico o

central.
Vrtigo perifrico

- Grave
- Nusea y vmito
- Tinnitus
- Hipoacusia
- Nistagmo
Vrtigo Central
Se identifica por los signos del tronco del encfalo o
cerebelosos concomitantes.

- Disartria
- Diplopa
- Disfagia
- Hipo
- Anomalas de otros pares craneales

Enfermedades vasculares,
Crnico, leve y no se
desmielinizantes o
acompaa de tinnitus
neoplsicas
Vrtigo postural paroxstico

Presencia de episodios con sensacin subjetiva de movimiento

rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los
pacientes.
Remisin espontnea
- Se presenta en crisis breves Enfermedad benigna
en el 50% de los casos

- Se acompaa de nistagmo

- Originado en el conducto
semicircular posterior Primaria o Jvenes y
relacionada con adultos
- Se puede presentar despus de enfermedades mayores
traumatismos pero suele ser
idioptico
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/EyR_IMSS_410_10.pdf
 Vasodilatadores
perifericos

Vrtigo Hipotensores

Antihistaminicos h1
Medicamentos
Sedantes centrales
Vasodilatadores -Anoxia:dihidroalcaloides
perifricos (Hydergina) vincamina.

cido nicotnico: Baja de

presin arterial
generalizada

F. G. Valdecasas. Propiedades de los frmacos indicados en el vrtigo. 1980. VOL. LX - N.o 259
Hipotensores y Medicamentos activos en la zona quimiosensible del
bulbo
Dieta libre de sodio Bloqueantes colinrgicos

Atropina, escopolamina,
propantelina
Anhidrasa carbnica
Bloqueantes dopaminrgicos

Fenotiazinas, butirofenoza,
Diurticos tiazdicos
Bloqueo adrenrgico alfa ->
Hipotensin

F. G. Valdecasas. Propiedades de los frmacos indicados en el vrtigo. 1980. VOL. LX - N.o 259
Antihistaminicos H1

Pasan la barrera
hematoenceflica

Sedantes e
hipnticos

Frenan estimulacin
de la zona
quimiosensible

Contra vertigo
posicional y
cinetosico

F. G. Valdecasas. Propiedades de los frmacos indicados en el vrtigo. 1980. VOL. LX - N.o 259
 Histamina y el receptor h1
Receptores postsinpticos Msculo liso bronquial,
gastrointestinal y en cerebro.
Autorregulacin en su produccin
Activacin de nervios aferentes
Mastocitos y Basfilos vagales de vas areas

Piel y mucosa Permeabilidad vascular, prurito,

dolor.
Estado de vigilia, sueo, apetito y
termorregulacin por medio del Mediador de inflamacin
receptor h1
Reclutamiento de clulas
inflamatorias y rubicundez facial

Jos Montes Montes,* Jos Flores Flores,* Enrique Alfonso Barrn* Histamina, receptores y
antagonistas. Rev Med Hosp Gen Mex 2005;
Jos Montes Montes,* Jos Flores Flores,* Enrique Alfonso Barrn* Histamina, receptores y
antagonistas. Rev Med Hosp Gen Mex 2005;
 Cinarizina

Antagonistas del dimenhidrinato

Difenhidramina

receptor H1 Meclizina
 Antihistamnicos H1
Cadena lateral de etilamina similar a la
histamina unida a uno a mas grupos
cclicos

ncleo molecular = afinidad y selectividad

Cadenas laterales = Otras propiedades

Primera generacin anillo aromatico y

sustituyente de alquil para pasar barrera
hematocefalica

Jos Montes Montes,* Jos Flores Flores,* Enrique Alfonso Barrn*

Histamina, receptores y antagonistas. Rev Med Hosp Gen
Mex 2005;
 Mecanismo de accin
Antagonistas competitivos

Fcilmente reversible

No se disocian fcilmente de
receptores

las acciones antiemticas y

anticinetsicas se deben a
sus propiedades sedantes y
anticolinrgicas centrales

Jos Montes Montes,* Jos Flores Flores,* Enrique Alfonso Barrn* Histamina, receptores y
antagonistas. Rev Med Hosp Gen Mex 2005;
Jos Montes Montes,* Jos Flores Flores,* Enrique Alfonso Barrn* Histamina, receptores y antagonistas. Rev Med Hosp Gen Mex 2005;
 Vrtigo
La difenhidramina y el dimenhidrinato estn indicados como profilaxis y tratamiento de la
cinetosis. Pueden ser tiles el dimenhidrinato y la meclizina, en perturbaciones
vestibulares como la enfermedad de Meniere y otros tipos de vrtigos verdaderos

Gomez Herrera C. Los antihistaminicos y sus usos.Centro Nacional de informacion de

medicamentos. 2003
Cinarizina y dimenhidrinato
Su eficacia se basa en un doble mecanismo de
accin, con la cinarizina especfico bloqueador
del canal de calcio que actan predominantemente
en el sistema vestibular perifrico y el
dimenhidrinato antihistamnico que acta
predominantemente en el sistema vestibular
central.

Scholtz, AW., Ilgner, J., Loader, B. et al. Wien Klin Wochenschr (2016) 128: 341. doi:10.1007/s00508-015-0905-5
Difenhidramina
Actualmente solo disponible en Espaa como hipntico

Su derivado dimenhidrinato se emplea como anticinetsico

Juregui Presa I.Antihistaminicos H1: Revisin. Unidad de Alergia. Hospital de Basurto.

Bilbao.1999. Vol. 14, Nm. 5, pp. 300-312
Farmacocintica y farmacodinamia
Adecuada absorcin oral

Concentracion plasmatica maxima a dos horas de su administracin

Metabolismo de primer paso heptico

Mayor parte de clasicos y de segundo generacion son

metabolizados por el sistema de CYP

CYP3A4 Biodisponibilidad menor a 50%

Juregui Presa I.Antihistaminicos H1: Revisin. Unidad de Alergia. Hospital de Basurto.

Bilbao.1999. Vol. 14, Nm. 5, pp. 300-312
Farmacocintica y farmacodinamia
Comida no afecta la absorcin o velocidad de accin de los mismos

Efectos adversos sobre el tracto gastrointestinal como lo son molestias epigstricas, anorexia, vmito, diarrea
o constipacin, pueden verse disminuidos si el frmaco se administra con comidas o con leche

Durante 36 horas o ms, despus de utilizar algunos de los antagonistasde H1 de ms larga accin, puede
persistir una inhibicin significativa de las respuestas de roncha y eritema

Alcohol y depresores del SNC: los antihistamnicos de primera generacin pueden potenciar los efectosdel
alcohol u otros depresores del SNC

Gomez Herrera C. Los antihistaminicos y sus usos.Centro Nacional de informacion de

medicamentos. 2003
Efectos adversos
Sedacin

Mareos

Incapacidad para concentrarse

Inhibir la respuesta de acetilcolina mediadas por receptores

muscarnicos

Tos, retencin urinaria, disuria

Gomez Herrera C. Los antihistaminicos y sus usos.Centro Nacional de informacion de

medicamentos. 2003
 Vrtigo

Gomez Herrera C. Los antihistaminicos y sus usos.Centro Nacional de informacion de

medicamentos. 2003
Agonistas alostricos del GABA (A)
 GABA
Es el principal neurotransmisor inhibitorio del Sistema Nervioso Central

RECEPTOR GABA A RECEPTOR GABA B

Katzung, B. G. (2013).Farmacologia
Basica y Clnica . (J. d.

Funcin sinptica localizado Fraga, Ed.) Mexico : Mc

en la membrana postsinptica
Graw Hill. Pag 376-379.
Acoplado a una protena G con
Recuperado el 20 de
Octubre de 2016
funcin presinptica y postsinptica
Benzodiazepinas
Potencian la inhibicin GABArgica en todos los niveles del
neuroeje, incluidos mdula espinal, hipotlamo, hipocampo,
sustancia negra, corteza cerebelosa y cerebral.

Aumentan la eficacia de la inhibicin sinptica GABArgica

Aumento de la conductancia del Ion cloruro

Aumento en la frecuencia de eventos de abertura del conducto

Medicamentos: Uso racional de los

medicamentos [Internet]. Organizacin Mundial
de la Salud. Mayo 2010 [Citado 2012 Marzo 3].
Disponible en: URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs33
8/es/ index.html
 RECEPTOR GABA A
Estructura Pentamrica
ensamblada en 5 Subunidades

Existen mltiples subunidades

Isoforma ms frecuente del

receptor GABA A consta de 2
subunidades Alfa 1, 2 beta 2 y 1
Katzung, B. G. (2013).Farmacologia Basica y
Gamma 2. Clnica . (J. d. Fraga, Ed.) Mexico : Mc
Graw Hill. Pag 376-379. Recuperado el
20 de Octubre de 2016
 RECEPTOR GABA A
Unin GABA localizada en
subunidades Alfa 1 y Beta 2
Sitio de Unin
Benzodiacepnico entre Alfa 1
y Gamma 2
Receptor GABA A consta de
varias combinaciones de
subunidades esenciales

Nota: La heterogeneidad de los receptores

GABA A puede constituir la base molecular
de las variadas acciones farmacolgicas
Katzung, B. G. (2013).Farmacologia Basica y Clnica . (J. d. Fraga, Ed.) Mexico : Mc Graw Hill. Pag 376-379.
 Mecanismo de Accin de Benzodiazepinas Diazepam
Acoplamiento de las BZD a Incremento en la Favorece la
su sitio de unin en el Mayor entrada
frecuencia de apertura hiperpolarizacin
receptor GABAA del in cloro a las
del canal inico de su potencial de
neuronas
membrana

Se produce un estado La neurona se vuelve

de inhibicin menos susceptible a los
neuronal estmulos activadores

Ross JB. Frmacos y tratamientos para trastornos

psiquitricos. En: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB,
Ruddon RW, Goodman Gilman A (eds). Goodman y Gilman.
Las bases farmacolgicas de la teraputica. Novena edicin.
 Modulacin Alostrica
El efecto de las BZD sobre el receptor GABAA se conoce como modulacin alostrica ya
que modifica la disposicin tridimensional del receptor, potenciando as el efecto de
apertura del canal de Cl- por la accin del GABA.

Medicamentos: Uso racional de los medicamentos [Internet].

Organizacin Mundial de la Salud. Mayo 2010 [Citado 2012
Marzo 3]. Disponible en: URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/ index.html
Ligandos del sitio de unin de las benzodiazepinas
Se han comunicado tres tipos de interacciones
ligando-receptor de benzodiazepinas

1. Agonistas que facilitan las acciones de GABA, lo que

ocurre en mltiples sitios de unin BZ
2. Los Antagonistas (Flumazenil) que bloquea las acciones de
las benzodiacepinas
3. Agonistas Inversos que actan como reguladores
alostricos negativos de la funcin del receptor GABA.

Katzung, B. G. (2013).Farmacologia Basica y

Clnica . (J. d. Fraga, Ed.) Mexico : Mc
Graw Hill. Pag 376-379. Recuperado el
20 de Octubre de 2016
 Efectos en rganos
Sedacin

Hipnosis

Anestesia

Anticonvulsivo

Relajacin Muscular

Efectos en la Respiracin y Funcin Cardiovascular

Katzung, B. G. (2013).Farmacologia Basica y Clnica . (J.

d. Fraga, Ed.) Mexico : Mc Graw Hill. Pag 378-
379. Recuperado el 20 de Octubre de 2016
 Accin farmacolgica dependiente de Receptor
La accin farmacolgica que llevan a cabo las BZD depende del tipo de subunidad Alfa
que contenga el receptor GABA A
Subunidad Alfa 1
Subunidad Alfa 2
Subunidad Alfa 3
Regula las acciones
Regula las acciones La accin farmacolgica
anticonvulsivas, hipnticas y
ansiolticas y su expresin de las BZD sobre esta
sedantes de las BZD; esta
predomina en la amgdala subunidad est
subunidad se expresa
del lbulo temporal , el relacionada con el efecto
principalmente en las
hipocampo y el cuerpo relajante muscular
cortezas del cerebro y del
estriado.
cerebelo.

Ross JB. Frmacos y tratamientos para

trastornos psiquitricos. En: Hardman JG, Los receptores GABAA que contienen subunidades 1, 2, 3 y 5, en combinacin con
Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW,
Goodman Gilman A (eds). Goodman y las subunidades y , se unen a las BZD clsicas, mientras que los receptores
Gilman. Las bases farmacolgicas de la
teraputica. Novena edicin. Mxico DF:
GABAA que contienen subunidades 4 y 6 no se unen a las BZD clsicas
McGraw Hill Interamericana; 1996.
 Farmacocintica
Absorcin: La absorcin de la inyeccin es completa, aunque no siempre ms rpida que con la administracin oral.

Distribucin: Diazepam y sus metabolitos se ligan en una fuerte proporcin a las protenas plasmticas (diazepam: 98%),
pasan tanto la barrera hematoenceflica como la placentaria y se hallan igualmente en la leche materna donde alcanzan la
dcima parte de la concentracin plasmtica materna.. La vida media de distribucin es de hasta 3 horas.

Metabolismo: Diazepam es principalmente metabolizado en metabolitos farmacolgicamente activos, tales como el

N-desmetil-diazepam, temazepam y oxazepam

Eliminacin: La vida media de eliminacin del metabolito activo N-desmetil-diazepam es de hasta 100 horas. Diazepam y
sus metabolitos se excretan en su mayor parte con la orina, principalmente bajo sus formas conjugadas.