NAC INFANTIL

PAUTA DE EVALUACION:

1- Datos del paciente

2- Ficha clnica
- Exmenes complementarios: RX torax
- Farmacos
3- Anamnesis
- Antecedentres pre natales
o Enf. Infecciosas de la madre
o Trastornos de la oxigenacin fetal
o Enfermedades metablicas de la madre
o Cosumo de OH
o Consumo de drogas
- Antecedentes perinatales
o Anoxia neonatal
o Bajo puntaje APGAR
o Tipo de embarazo, tipo de parto, edad de gestacin
- Antecedentes postnatales
o Infecciones
o Traumatismos
- Factores de riesgo
o Contaminacin intradomiciliaria
o Tipo de calefaccin
o Mascotas
o Secar ropa dentro de la casa
o Hacinamiento
o Asistencia a sala cuna
o Atopias
- Vacunas al dia
- Inicio de los sntomas
- Tos
- Fiebre
- Compromiso del estado general

4- Parametros vitales
- SatO2
- FC
- FR
- T

5 Inspeccin
- Estado de la piel: cianosis (perioral, subungueal)
- Movilidad torcica
- Va de ingreso del aire
- Patrn respiratorio
- Conformacin de trax
- Retracciones
1
5- Palpacin
- Movilidad torcica
- Expansin torcica
- Evaluacin del diafragma
- Fremitos
- Temperatura

6- Auscultacin
- Mp
- Ruidos agregados (sibilancias, crpitos gruesos)

Pauta de TTO

DIAGNOSTICO KINESICO:
Paciente genero , edad , ocupacin .. presenta alteracin de la mecnica ventilatoria producto de un
cuadro infeccioso del parnquima pulmonar de origen limitando su correcto desarrollo y actividades
del diario vivir.

OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la mecnica ventilatoria previniendo complicaciones propias de su condicin para un correcto
desarrollo y reincorporacin optima a su diario vivir.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Permeabilizar la va area
- Mejorar V/Q
- Mejorar redistribucin de flujos (si hay MP-)
- Prevenir posibles complicaciones
- Educacin

OPERACIONALIZACION
- INHALOTERAPIA
- OXIGENOTERAPIA EN CASO DE GRAVEDAD
- COMPRESION-DESCOMPRESION / VIBROPRESIONES
- BLOQUEOS/DESBLOQUEO
- EDIC ( MAYORES A 5 AOS)
- ESPIRACIONES LENTAS PROLONGADAS
- Tecnicas inspiratorias

2
 SBO

PAUTA DE EVALUACION:

1- Datos del paciente

2- Ficha clnica
- Exmenes complementarios: Rx trax
- Farmacos
3- Anamnesis
- Antecedentres pre natales
o Enf. Infecciosas de la madre
o Trastornos de la oxigenacin fetal
o Enfermedades metablicas de la madre
o Cosumo de OH
o Consumo de drogas
- Antecedentes perinatales
o Anoxia neonatal
o Bajo puntaje APGAR
o Tipo de embarazo, tipo de parto, edad de gestacin
- Antecedentes postnatales
o Infecciones
o Traumatismos
- Factores de riesgo
o Contaminacin intradomiciliaria
o Tipo de calefaccin
o Mascotas
o Secar ropa dentro de la casa
o Hacinamiento
o Asistencia a sala cuna
o Atopias
- Vacunas al dia
- APGAR
- Inicio de los sntomas
- Tos
- Fiebre
- Compromiso del estado general
- Patologas respiratorias previas
- Factores de riesgo

4- Parametros vitales
- SatO2
- FC
- FR
- T

5 Inspeccin
- Estado de la piel: cianosis (perioral, subungueal)
- Movilidad torcica
- Va de ingreso del aire
3
 - Patrn respiratorio
- Conformacin de trax
- Retracciones

5- Palpacin
- Movilidad torcica
- Expansin torcica
- Evaluacin del diafragma
- Fremitos
- Temperatura

6- Auscultacin
- Mp
- Ruidos agregados (sibilancias, roncus, crpitos gruesos)

Pauta de TTO
Diagnstico Kinsico
Paciente genero x, edad x, presenta .. alteracin de la mecnica ventilatoria, debido a un cuadro
obstructivo agudo, dificultando su desarrollo y diario vivir.

Objetivo general
Mejorar mecnica ventilatoria, evitando posibles complicaciones y recidivas que dificulten su pronta
recuperacin.

Objetivos especficos
PERMEABILIZAR LA VIA AEREA
MEJORAR LA RELACION V/Q
FACILITAR EN LA ELIMINACION DE SECRECIONES.
ESTIMULAR MECANISMO DE LA TOS
EDUCACION AL CUIDADOR SOBRE LA PATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Operacionalizacin
INHALOTERAPIA (SALBUTAMOL)
COMPRESION-DESCOMPRESION / VIBROPRESIONES
BLOQUEOS/DESBLOQUEO
TOS PROVOCADA

LA KTR SE HACE EN PACIENTES CON PUNTAJE MENOR O IGUAL A 7 SIN

SIBILANCIAS.
SOSPECHAR IC EN CASO DE CARDIOPATIA CONGENITA CHIPLE SE LA
COME DOBLADA.

4
 SBOR (3+ EPISODIOS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL ANTES DE 2 AOS DE VIDA)

PAUTA DE EVALUACION:

1- Datos del paciente

2- Ficha clnica
- Exmenes complementarios: Rx trax
- Farmacos

3- Anamnesis
- Antecedentres pre natales
o Enf. Infecciosas de la madre
o Trastornos de la oxigenacin fetal
o Enfermedades metablicas de la madre
o Cosumo de OH
o Consumo de drogas
- Antecedentes perinatales
o Anoxia neonatal
o Bajo puntaje APGAR
o Tipo de embarazo, tipo de parto, edad de gestacin
- Antecedentes postnatales
o Infecciones
o Traumatismos
- Factores de riesgo
o Contaminacin intradomiciliaria
o Tipo de calefaccin
o Mascotas
o Secar ropa dentro de la casa
o Hacinamiento
o Asistencia a sala cuna
o Atopias
- Vacunas al dia
- APGAR
- Inicio de los sntomas
- Tos
- Fiebre
- Compromiso del estado general
- Patologas respiratorias previas
- Factores de riesgo
- Cuadros de patologa obstructiva anterior

4- Parametros vitales
- SatO2
- FC
- FR
- T

5
5 Inspeccin
- Estado de la piel: cianosis (perioral, subungueal)
- Movilidad torcica
- Va de ingreso del aire
- Patrn respiratorio
- Conformacin de trax
- Retracciones

5- Palpacin
- Movilidad torcica
- Expansin torcica
- Evaluacin del diafragma
- Fremitos
- Temperatura

6- Auscultacin
- Mp
- Ruidos agregados (sibilancias, roncus, crpitos gruesos)

Pauta de TTO

Diagnstico Kinsico
Paciente gnero x, edad x, ocupacin x, cursa episodio de cuadro con obstruccin bronquial lo que
presenta alteracin de la mecnica ventilatoria, hipersecrecin dificultando as sus AVD

Objetivo general
Mejorar mecnica ventilatoria, evitando posibles complicaciones y recidivas que dificulten su pronta
recuperacin.

Objetivos especficos
PERMEABILIZAR LA VIA AEREA
MEJORAR LA RELACION V/Q
FACILITAR EN LA ELIMINACION DE SECRECIONES.
ESTIMULAR MECANISMO DE LA TOS
DISMINUIR LOS EPISODIOS DE LA PATOLOGA
EDUCACION AL CUIDADOR SOBRE LA PATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
(tcnica de inhaloterapia)

Operacionalizacin
INHALOTERAPIA (SALBUTAMOL)
COMPRESION-DESCOMPRESION / VIBROPRESIONES
BLOQUEOS/DESBLOQUEO
TOS PROVOCADA

6
 CRISIS ASMATICA

Pauta de evaluacin

Ficha clnica
- Flujometra (se debe de realizar para saber la severidad de la crisis de asma, leve, moderado,
severo)

Parmetros vitales
- SatO2
- FC
- FR
- T

Inspeccin
- Estado de la piel: cianosis (perioral, subungueal)
- Movilidad torcica
- Va de ingreso del aire
- Patrn respiratorio
- Conformacin de trax
- Retracciones
- Dificultad respiratoria y para hablar

Auscultacin:
- MP
- Ruidos agreados

Diagnstico Kinsico
Paciente genero x, edad x, presenta una crisis de cuadro obstructivo crnico alterado su mecnica
ventilatoria y limitando su correcto desempeo en sus avd

Objetivos general.
Controlar episodio crtico obstructivo previniendo posibles complicaciones propias de su condicin
actual

Objetivos especficos
PERMEABILIZAR VIA AEREA
MANTENER HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AL PACIENTE
MEJORAR V/Q

7
 NEUMONIA ADULTO

Pauta de evaluacin

Ficha clnica:
Exmenes complementarios
Diagnstico mdico
Frmacos

Signos vitales
FR
FC
SO2
Presin sistlica y diastlica.
T

Estado de conciencia
En caso de hospitalizacin
Unidad del paciente

Anamnesis
Ocupacin
Hbitos
Sintomatologa
Antecedentes mrbidos:
Factores de riesgo intra y extradomiciliario
Hospitalizacin previa*
Cuadros respiratorios anteriores
Alergias

Inspeccin
Postura del paciente * en caso de hospitalizacin
Estado de la piel
Conformacin del trax
Tipo de respiracin (patrn, ritmo, tipo)
Uso de musculatura
Trquea (centrada)

Palpacin
Evaluacin del Diafragma
Movilidad torcica
Frmitos
8
 Trquea*

Auscultacin
Normales (MP, laringotraqueal, transmisin de la voz)
Adventicios

AVD (Escala Disnea, barthel)

PAUTA DE TRATAMIENTO

Diagnostico kinsico
Paciente gnero x, edad x, opupacion x. Presenta alteracin de la mecnica ventilatoria, producto de un
cuadro agudo INFLAMATORIO DEL PARENQUIMA PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO lo
que dificultad su calidad de vida, AVD.

Objetivo general
Mejorar la mecnica ventilatoria evitando la progresin de la enfermedad y complicaciones propias de
su condicin para reintegrarlo a sus actividades laborales y AVD.

Objetivos especficos Operacionalizacin

Mejorar la ventilacin (relacin V/Q) Bloqueo-desbloqueo y Ventilacin dirigida

Facilitar la redistribucin del flujo Bloqueo-desbloqueo
Permeabilizar la va area Compresin-descompresin (mediano
plazo)
Reacondicionar la m. respiratoria Ejercicios diafragmtica
Mejorar expansin torcica Ejercicios de palanca

Educacin paciente y familia * si esta hospitalizado no es prioridad

Prevenir atelectasias (hospitalizacin)
Previnir efectos del supino prolongado (hospitalizacin)
En caso de estado de inconciencia aspiraciones (hospitalizado)

9
 NEUMONIA POR ADV UCIN

PAUTA DE EVALUACIN

Ficha clnica:
Exmenes complementarios
Diagnstico mdico
Frmacos

Signos vitales
FR
FC
SO2
Presin sistlica y diastlica.
T
Estado de conciencia

Unidad del paciente

Anamnesis
Antecedentres pre natales
o Enf. Infecciosas de la madre
o Trastornos de la oxigenacin fetal
o Enfermedades metablicas de la madre
o Cosumo de OH
o Consumo de drogas
Antecedentes perinatales
o Anoxia neonatal
o Bajo puntaje APGAR
o Tipo de embarazo, tipo de parto, edad de gestacin
Antecedentes postnatales
o Infecciones
o Traumatismos
Factores de riesgo
o Contaminacin intradomiciliaria
o Tipo de calefaccin
o Mascotas
o Secar ropa dentro de la casa
o Hacinamiento
o Asistencia a sala cuna
Sintomatologa
Hbitos de los padres y gente del hogar
Factores de riesgo intra y extradomiciliario
Hospitalizacin previa

10
 Atopias

Inspeccin
Postura del paciente
Estado de la piel
Conformacin del trax
Tipo de respiracin (patrn, ritmo, tipo)
Uso de musculatura
Trquea (centrada)*

Palpacin
Evaluacion del Diafragma*
Movilidad torcica
Frmitos
Trquea
Retracciones

Auscultacin
Normales (MP, laringotraqueal, transmisin de la voz)
Adventicios

(Escala de Glasgow para nio)

PAUTA DE TRATAMIENTO

Diagnostico kinsico
Paciente gnero x, edad x, se encuentra en UCI pediatrica con VMNI producto de una alteracin de la
mecanica Ventilatoria, causado por cuadro respiratorio infeccioso e inflamatorio DEL PARENQUIMA
PULMONAR de etiologa viral (adv), lo que afecta su ventilacin autonoma.

Objetivo general
Mejorar la mecnica ventilatoria evitando la progresin de la enfermedad y complicaciones propias de
su condicin para reintegrarla a su diario vivir.

Objetivos especficos Operacionalizacin

- Permeabilizar Va area Compresion/descompresin

Aspiraciones
- Mejorar V/Q Bloqueos/desbloqueos
- Prevenir atelectasias Bloqueos/desbloqueos
- Aminorar el tiempo hospitalario

Correcion de la hipoxemia
Aumento de la presion media en via aerea
Reducir el trabajo respiratorio VMNI en modo CPAP

11
 Mejorar fatiga y patron respiratorio
Aumentar alveolos disponibles y eficaces

Derrame pleural

Evaluacion
Datos del paciente
Ficha clnica
o Exmenes complementarios
Rx torax
toracocentesis: estudio del liq pleulal
TAC
o Diagnostico medico
o Frmacos
o Antecedentes mrbidos

Unidad del paciente

o Vas
o Drenajes
o Monitores
o Requerimiento de oxigeno
o Colchn
o Posicin dela camilla

Estado de conciencia

Parametros vitales
o SatO2
o FC
o FR
o PA

Anamnesis
o Sintomas (disnea, dolor, tos)
o CARACTERISTICAS DEL EVENTO
o OCUPACION
o EXPOSICION A ASBESTOS

Inspeccin
o Estado de la piel
o Movilidad torcica
o Va de ingreso del aire
o Patrn respiratorio
o Conformacin de torax
o Retracciones
o Postura

12
 Palpacin
o Temperatura
o Expansin toracica
o Evaluacin del diafragma

Auscultacion
o MP
o Ruidos agregados (frotes pleurales, crpitos gruesos)

Diagnstico Kinsico:
Paciente x, gnero x, edad x presenta hipoventilacin en .. producto de una patologa restrictiva, lo
que genera una limitacin de la mecnica ventilatoria e interfiriendo en el correcto desarrollo de sus
AVD.

Objetivo general:
Optimizar la funcin PULMONAR, aminorando el esfuerzo respiratorio y prevenir posibles
complicaciones y recidivas para as aminorar el tiempo hospitalario. Desarrollo de sus AVD.

Obj especficos:
- Ayudar a la eliminacin del lquido pleural.
- Mantener una adecuada movilidad torcica.
- Prevenir atelectasias
- Reeducar patrn respiratorio.
- Mejorar la fase inspiratoria del ciclo respiratorio.
- Optimizar la relacin V/Q.
- Educar al paciente sobre su patologa

13
 EPOC

Evaluacion
Datos del paciente
Ficha clnica
o Exmenes complementarios
Rx torax
Espirometria
PEF
Flujometria
Pimometria

o Diagnostico medico
o Frmacos
o Antecedentes mrbidos

Parametros vitales (si o si en cardiovascular)

o SatO2
o FC
o FR
o PA

Anamnesis
o Sintomas (disnea, dolor, tos SECA)
o Ocupacion
o Factores de riesgo
Calefaccion
Peluches
Mascotas
Moho
Atopias
o Hbitpos
Tabaco (desde cuando, cantidad paquetes x ao)
o Antecedentes mrbidos
o Tos (normalmente es seca)
o Disnea

Inspeccin
o Estado de la piel
o Movilidad torcica
o Va de ingreso del aire
o Patrn respiratorio
o Conformacin de torax
o Retracciones
o Postura

14
 Palpacin
o Movilidad torcica
o Expansin toracica
o Evaluacin del diafragma
o Fremitos
o Contracturas (por la musculatura accesoria)

Auscultacion
o MP
o Ruidos agregados (crpitos finos y gruesos, sibilancias)

Diagnostico Kinesco:
Paciente x, genero x, edad x, ocupacin x, presenta dao pulmonar crnico lo cual altera su correcta
relacin v/q y su mecnica ventilatoria afectando asi su calidad de vida.

Obj general:
Optimizar (mejorar) la funcin respiratoria disminuyendo la progresin de la patologa y complicaciones
propias de su condicin con la finalidad de mejorar su calidad de vida.

Obj generales

Permeabilizar va area
Optimizar relacin v/q
Mejorar ventilacin en zonas hipoventiladas
Mejorar expansin torcica
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
Optimizar efectividad diafragmtica
Prevenir exacerbaciones de la patologa.
Reeducar musculatura respiratoria.
Educacion al paciente y familia

Operacionalizacin

Inhaloterapia 2 puff de salbutamol

Ejercicios diafragmticos
Compresion / descompresin
Vibracion
Bloqueos / desbloqueos
Edic
Husmeos / seseos
Ventilacion dirigida
Ejercicios diafragmaticos
Ejercicio de palanca
Tos controlada

15
Insuficiencia Respiratoria:
La insuficiencia respiratoria aguda se define mediante criterios gasomtricos en sangre arterial y
corresponde a la presencia de una PaO2 < 60 mm Hg o una PaCO2 > 50 mm Hg.

Sntomas:
hipoxemia y a la hipercapnia, disnea, opresin en el pecho, el aumento de la ventilacin, el aumento de
la FR y la dificultad para realizar la inspiracin. aumento de la demanda Ventilatoria, disminucin de la
capacidad Ventilatoria, alteracin de la sensacin relacionada con la respiracin, cianosis, la inquietud,
la confusin, la ansiedad, el delirio, la taquipnea, la taquicardia, la hipertensin, las arritmias cardiacas y
el temblor La hipercapnia condiciona disnea y cefalea como sntomas ms importante, hiperemia
conjuntival y perifrica, hipertensin, taquicardia, alteracin del estado de consciencia, papiledema y
asterixis.

TTO.Soporte respiratorio La medida ms importante es asegurar una adecuada oxigenacin a los

rganos vitales. La saturacin de oxgeno debe ser > 90 %, que supone una PaO2 de 60 mm Hg.

Objetivos de tratamiento:

-Mantener via aerea permeable

Ventilacion mecanica en IRA: La PEEP se introduce para corregir la hipoxemia que presentan los
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave. El mecanismo de accin est relacionado con el
aumento de la capacidad residual funcional, que estos pacientes tienen disminuida, al recuperar zonas
pulmonares previamente colapsadas. Esta reapertura de zonas pulmonares disminuye el Qs/Qt y mejora
la presin parcial de oxgeno.
La ventilacin con el paciente en prono es una estrategia ventilatoria que permite una mejora de la
oxigenacin arterial y tiene pocos efectos secundarios, si bien es una maniobra no exenta de riesgos. La
mejora de la oxigenacin arterial permite disminuir la FIO2 y as evitar los efectos txicos de las altas
concentraciones de oxgeno sobre el tejido pulmonar, adems de permitir una reduccin de las presiones
inspiratorias y evitar el barotrauma
Entre las estrategias ventilatorias especficas cabe destacar la ventilacin a volmenes bajos, el uso de
PEEP para evitar un deterioro hemodinmico y la ventilacin en prono.

16
 Sindrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

(SDRA) se caracteriza por un infiltrado bilateral y difuso en la radiologa de trax, sin evidencia de
insuficiencia cardiaca y con una hipoxemia con PaO2/FIO2 200. Se define como lesin pulmonar
aguda la misma alteracin radiolgica con una PaO2/FIO2 300.
El SDRA se caracteriza por la aparicin rpida de disnea, taquipnea, hipoxemia grave e infiltrados
pulmonares sin insuficiencia cardiaca izquierda,
El SDRA se define por tres componentes:

Causas de un SDRA:

Rx: escasos infiltrados alveolares bilaterales

Las situaciones clnicas que pueden producir SDRA directamente son la broncoaspiracin de contenido
gstrico, la infeccin pulmonar, la inhalacin de txicos, la contusin pulmonar, la embolia pulmonar y
el ahogamiento

Objetivos especificos:
sustitucin de la funcin pulmonar
mantener la ventilacin alveolar

Ventilacion mecanica en SDRA:

La modalidad de eleccin de la ventilacin es la asistida-controlada. En ella, es el paciente quien inicia
la fase inspiratoria y establece la frecuencia con que ciclar el ventilador. Se establece un valor prefijado
de frecuencia, a la cual ciclar el ventilador en caso de que el paciente no realice esfuerzos inspiratorios.
17
Habitualmente el paciente superar este valor con la frecuencia que elija. El activador (trigger) debe
regularse para que impida el autociclado pero no suponga al paciente un esfuerzo suplementario.

Farmacologia: Los corticosteroides estaran indicados en la denominada fase proliferativa del SDRA,
que se produce durante la segunda semana en los pacientes con mala evolucin, en situacin grave, sin
signos de mejora y sin evidencia de infeccin.

18
 EAOP (Enfermedad arterial oclusiva perifrica)

Evaluacion
Datos del paciente
o Peso
o Talla
o IMC

Ficha clnica
o Exmenes complementarios
Angiografia
Ecografia
Ecodoppler
Test de marcha (treadmill naughton)???
Indice mueca- tobillo???
o Diagnostico medico
o Frmacos

Parametros vitales (si o si en cardiovascular)

o SatO2
o FC
o FR
o PA

Anamnesis
o Sintomas (dolor)
o Ocupacion (Posturas de pie mantenidas, o en sedente mantenido)
o Hbitos
Tabaco (desde cuando, cantidad paquetes x ao)
Alcohol
o Antecedentes mrbidos (diabetes, HTA) *heridas
o Antecedentes familiares
o Adormecimientos?
o AVD (cuestionario FS36)

Inspeccin
o Estado de la piel
Coloracin rojizas y azuladas en las piernas, piel brillantes, perdida de bello, UPP,
uas mas gruesas y opacas.
Edema
o Postura

Palpacin
o Temperatura
o Grosor de la piel
o Pulsos
Pulso carotideo, codo braquial?, mueca radial, ingle, poplteo, tobillo.

19
 o Edema (godet, medicin de perimetros)

Marcha (si presenta o no claudicacin)

Indice Tobillo Brazo

ndice menor a 0.9 sugiere EAOP
ndice menor a 0,5 contraindicado ejercicio fsico

Diagnostico kinsico
Paciente x, genero x, edad x presenta producto de una interrupcin del flujo sanguneo arterial
perifrico, lo que provoca una disfuncin en la marcha limitacin en su calidad de vida.

Objetivo general fase 1

Favorecer readaptacin del sistema cardiovascular y respiratorio y previniendo efectos del supino
prolonga o reposo mejorando su calidad de vida.

Objetivos especficos
Mejorar funcin pulmonar e intercambio gaseoso
Permeabilizar va aerea
Movilizacin precoz y progresiva
Combatir efecto funestos del reposo
Disminuir el edema
Disminuir el tiempo hospitalario
Readaptacion al esfuerzo fsico
Educacin (conocimientos de su enfermedad, factores de riesgo y beneficios del ejercicio

Operacionalizacin (intervencin kinsica es despus dela 24 hrs post operacin)

Dia 1 en cama
Ejercicios diafragmticos
Ventilacin dirigida
Triflow, mini Wright
Tos asistida, dirigida ?*
Dia 2 sentado al borde de la cama
Moviizaciones al borde de la camilla

Dia 3 sedente y deambulacin asistida

Ejercicios de marcha progresiva y escaleras
Dia 4 Actividades de aprox. 1-3 Mets. Ejemplo deambulacin a 3 km por hora. (cicloergometro,
treadmill)
Contraindicaciones Fase I
20
Hemodinmica inestable
Angina inestable
Arritmias auriculares o ventriculares no controladas
Embolismos recientes
Glicemia mayor 400 mg/dl

Objetivos general fase 2

Disminuir morbimortalidad de las enfermedades cardiovasculares para mejorar su calidad de vida

Objetivos especficos
Mejorar la resistencia aerbica durante el ejercicio
Activar sistema muscular
Elevar el umbral de tolerancia sin dolor
Modificar factores de riesgo cardiovasculares
Educar sobre su patologa de base y el manejo responsable de ella

Operacionalizacin

Trabajo aerbico
Programado segn los METS obtenidos segn test de esfuerzos dura entre 30 y 60 minutos
-Inicio: 50% a 60% de METS max
-FC de trabajo se calcula en base a un % de la FC man del test de esfuerzo (en general se inicia con el
60%) o bien se puede calcular segn la formula de karwonen:
(FC max FC inic) x % + FC inicial
-La intensidad ser determinada previamente controladas la FC, PA Y SSFatiga (borg)

Ejercicios de Fuerza muscular

Ocupan entre 40 y 70% de la Rmax (evitando la maniobra de valsalva)
Con peso libre o equipos de resistencia variable
Alternancia de grupos musculares
10 a 15 repeticiones con 1 a 2 sesiones

Vuelta a la calma
Duracin de 5 a 10 min
Carga aerbica liviana
Ejercicios de elongacin
Ejercicios de flexibilizacin
Actividades recreativas
Ejercicios de relajacin

Objetivos general fase 3

Se alcanzan entre los 6 y 7 METS
Educacin del paciente
Reducir FRC
Retorno de la actividad laboral

21
 Pauta de evaluacion y tratamiento CV

Antecedentes personales
- Nombre
- Genero
- Edad
- Peso
- IMC

Ficha clnica:
Exmenes complementarios:
- ECG:
- Rx de torax
- ECOCARDIOGRAMA
- ECO DOPPLER
- TES DE MARCHA
- TEST DE ESFUERZO
- ANGIOGRAFIA (CORONOGRAFIA)
- Exmenes de laboratorio

Diagnostico medico: IAM

Antecedentes mrbidos: HTA, DM TIPO II,
Frmacos:

Anamnesis
Alta hospitalaria: hace 1 mes y medio estuvo hospitalizado en el HCM
Ant. Laborales: trabaja de guardia de seguridad del CASINO DREAMS
Sintomatologa
- Dolor torcico
- Insuficiencia respiratoria
- Edema de pies y tobillos
- Palpitaciones
- Fiebre
- Debilidad
- Fatiga
- Perdida de apetito
- Malestar general

Preguntar tambin al paciente;

- Infecciones
- Exposicin a productos qumicos
- Uso de medicamentos
- Consumo de OH y tabaco
- Ambiente familiar y laboral
22
 - Actividades recreativas
- Saber si algn miembro de la familia ha tenido eventos cardiacos u otros trastornos
- Si el paciente tiene alguna enfermedad que pueda afectar al sistema CV

Inspeccin
- Estado general
- Observar si existe palidez, sudor o somnolencia
- Estado de animo
- Sensacin de bienestar
- Color de la piel (palidez o cianosis)
- Observar venas del cuello: se solicita al paciente que se estire con la parte superior del cuerpo
elevada en un angulo de 45 grados.
- Observar el torax para determinar la frecuencia y los movimientos respiratorios normales.

Palpacin
- Tomar pulso en el cuello, brazos, codos y las muecas, en el abdomen, ingle, detrs de las
rodillas y en los tobillos y los pies para asegurar el flujo de sangre sea corporal.
- Presionar la piel de los tobillos y parte inferior de la espalda para detectar acumulacin de
liquidos (edema)
- Percutir el torax para cuantificar si existe aire o liquido (anormal).*
- Examinar el abdomen para determinar si el hgado esta agrandado por acumulacin de sangre en
las principales venas.
- TEMPERATURA

FUERZA
Evaluacin de fuerza y RM. (EN CARDIOPATIA 1RM*)
MMSS
Realizo 1 RM en bceps: 10 Kg. (mancuernas)
1 RM Pectorales: 15 Kg. (press superior)
RM de abdominales: 27 repeticiones

MMII
1 RM Cuadriceps: 20 Kg (Silla de cudriceps)
1 RM isquiotibiales: 18 kg (silla de cudriceps en decbito prono)
Parmetros antes del test de esfuerzo:
FC: 78
PA: 144/90
Disnea: 3 de borg
TEST ESFUERZO (duro solamente 8 min)
Fraccin de eyeccin en este caso < 40%
Consumo VO2MAX: < 5 MTS
Electrocardiograma: nivel ST < 2mm
P Arterial: 170/105
F cardiaca: 190 lpm
Disnea: 15 de borg

23
Diagnostico kinsico
Paciente de genero masculino de 56 aos de edad es dado alta hace un 1 mes y medio debido a una
isquemia coronaria provocando un IAM produciendo trastornos hemodinmicos en todo el sistema
alterando la calidad de vida y laborales del paciente.
Presenta inestabilidad hemodinmica, producto de un IAM lo que dificulta su calidad de vida

Objetivo general
Optimizar la funcin cardiorespiratoria previniendo complicaciones asociadas a su condicin
mejorando su calidad de vida y reintegracin a las actividades laborales.

Objetivo especifico
Mejorar funcin Cardiorespiratoria
Mejorar la capacidad aerbica del paciente
Incrementar la fuerza muscular y flexibilidad para la adaptacin de las AVD
Preparar al paciente para el regreso al trabajo y el retorno a su vida social y familiar
Mejorar aspectos psicolgicos que logran producir depresin en el paciente.
Educar sobre factores de riesgos y alimentacin sana.

Programa de rehabilitacin CV

El programa de rehabilitacin se realizo basado en los datos adquiridos en el paciente:

Estratificacin de riesgo: RIESGO ALTO
Fase de rehabilitacin: FASE II

Datos para apoyar el programa:

Test de esfuerzo
Fuerza muscular

Frecuencia: 60 minutos Por da y 3 veces a la semana por 3 meses.

Comenzar con el 30% de la FCMAX, ya que se prescribe como lo recomendado en estos
pacientes de estratificacin de Riesgo Alto.
El trabajo de Fuerza muscular se comenzara con el 20% de la carga mxima obtenida en 1 RM.

Protocolo de trabajo: Entrada en calor Aerbico Fuerza muscular Vuelta a la calma

El protocolo debe estar supervisado por un cardilogo debido al nivel de riesgo del
paciente, por lo tanto se deber contar con instrumentos como ECG, FC, escala de Borg,
PA.

Se utilizara la formula de Karvonen para obtener la FC Submaxima y utilizarla para realizar el

comienzo de la rehabilitacin.
El trabajo de fuerza se realizara acorde al paciente y por lo tanto utilizaremos un 20% del 1 RM
de carga mxima en MMSS y 30% del 1 RM de MMII.

Pauta de Evaluacin y Rehabilitacin en FASE I

Antecedentes Personales:
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 Nombre:
Edad:
Gnero:
Peso:
Talla:
IMC:

Ficha Clnica:
Exmenes Complementarios: Electrocardiograma, Ecocardiograma, Ex. Laboratorio,
Coronografia, Rx. de Torax.
Medicamentos: Antiagregantes Plaquetarios, Etc.
Antecedentes Quirrgicos: Angioplastia, Revascularizacin, etc.
Antecedentes Mrbidos: HTA, Obesidad, DM tipo I y II, Antecedentes Familiares, Dislipidemia,
IAM Anteriores, etc.

Anamnesis
Tiempo del infarto (primer infarto)
Inicio de sintomatologa
Antecedentes familiares
Antecedentes mrbidos: HTA, Diabetes tipo I y II, etc.
Frmacos que utiliza:
Antecedentes Quirrgicos
Actividades laborales
Actividad fsica (hobbies, deportes, etc.)
Antecedentes de factores de riesgo: Alcohol, agentes qumicos, etc.
No actividad fsica: Hace cuanto tiempo?
Fumador: Cuntos cigarros al da? Cuntos aos fuma?, etc.

Estado de conciencia: Vigil, somnoliento, sopor, coma.

Parmetros Vitales

Parmetros vitales Parmetros normales Parmetros del paciente

Presin Arterial 140/90
Saturacin de O2 98%
Frecuencia Respiratoria 12 a 16 por min.
Frecuencia Cardiaca 80-90 l/min
Temperatura C 37C

Inspeccin

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 Estacin del paciente: Uso de cama antiescara, vas endovenosa, O2, Posicionamiento del
paciente en la cama, conectado a equipo electromiografico, bandeja de comida, velador (cosas
personales), closet, bao, etc.
Estado general
Observar si existe palidez, sudor o somnolencia
Estado de animo
Sensacin de bienestar
Color de la piel (palidez o cianosis)
Observar venas del cuello: se solicita al paciente que se estire con la parte superior del cuerpo
elevada en un ngulo de 45 grados.
Observar el trax para determinar la frecuencia y los movimientos respiratorios normales.

Palpacin
- Tomar pulso en el cuello, brazos, codos y las muecas, en el abdomen, ingle, detrs de las
rodillas y en los tobillos y los pies para asegurar el flujo de sangre sea corporal.
- Presionar la piel de los tobillos y parte inferior de la espalda para detectar acumulacin de
liquidos (edema)
- Percutir el trax para cuantificar si existe aire o lquido (anormal).
- Examinar el abdomen para determinar si el hgado esta agrandado por acumulacin de sangre en
las principales venas.
- Parmetros de ndice tobillo-brazo.
- Temperatura
- Puntos dolorosos

Movilidad Articular:
MMSS: Abduccin, aduccin, flexin, extensin, supinacin y pronacin.
MMII: Flexin, extensin, abduccin, aduccin, dorsiflexion, plantiflexion, inversin y eversin.

Fuerza (Segn Daniels)

MMSS
MMII

Examen fsico torcico

Tipo de respiracin
Conformacin del trax
Movilidad torcica
Patrn respiratorio
Evaluacin de M. Diafragma

Auscultacin
Ruidos normales
Murmullo pulmonar

Ruidos agregados

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 Continuos: Roncus o Sibilancias.
Discontinuos: Crepitos Gruesos o Crepitos Finos.

AVD
Escala de Barthel

Diagnostico Kinsico

Objetivo general
Optimizar la funcin cardiorrespiratorio para mejorar la calidad de vida y prevenir futuras
complicaciones propias de su condicin.
Objetivo especifico
Promover Movilizaciones de extremidades del MMSS y MMII debido al supino prolongado
Prevenir desacondicionamiento muscular por la estancia en cama.
Prevenir complicaciones respiratorias debido a su condicin de hospitalizacin.
Disminuir estada hospitalaria y pronto entrenamiento fase 2
Identificar y Educar al paciente y familia sobre los factores de riesgo CV.
Mejorar aspectos psicolgicos del paciente
Prevenir en lo posible el encamamiento prolongado.

Operacionalizacion
Respiratorio:
Si existieran secreciones a nivel bronquial, se har los sigte:
Compresiones- descompresiones
Bloqueos-desbloqueos
EDIC (secreciones a nivel perifrico)

Ejercicios respiratorios todos los das:

Ejercicios Diafragmticos
Ejercicios de Palanca con abduccin y flexin de brazos con inspiraciones y espiraciones
profundas.

Da 1-2 (Todo los das)

Ejercicio supervisado: (2 a 3 veces al da) Movimiento pasivo de todas las extremidades (5
veces c/u) Dorsiflexin plantar activa (10 veces) Movimiento circular del pie (10 veces)
Enseanza de una adecuada respiracin diafragmtica
Actividades al lado de la cama: Siente al paciente con apoyo de la espalda por 5 a 10 minutos.
Podr comer con apoyo de brazos y espalda.
Objetivo especfico de aprendizaje: Durante este primer nivel (primer da), al paciente se le
indicar el propsito de la rehabilitacin cardaca.

Da 3-4 (Todo los das)

Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las extremidades en cama (10 veces)
Hombros: aduccin, abduccin, flexin, extensin, rotacin interna y extema.
Rodillas y codos: flexin y extensin Pies: movimientos circulares activos.
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 Actividad al lado de la cama: Sentar al paciente dos veces al da durante 20 minutos en silla
cmoda. Puede comer en cama con brazos y espalda apoyados.
Objetivo de aprendizaje: Explicar al paciente sobre la anatoma cardaca y funcionamiento del
corazn.

Da 5-6 (Todo los das)

Ejercicios supervisados (2 a 3 veces al da) Movimiento activo de todas las extremidades en la
cama (10 veces) Estimular respiracin diafragmtica.
Actividades al lado de la cama: Sentar al paciente en silla dos veces al da durante 60 minutos.
Comer con brazos y espalda apoyados.
Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente qu son las arterias coronarias y su
participacin en el infarto del miocardio.

Semana 7-8 (Todo los das)

Ejercicio supervisado:
Movimiento activo de todas las extremidades en la cama.
Luego sentar al paciente y que realice movimientos de extensin y flexin (10 veces).
Actividades al lado de la cama: El paciente recibir su alimentacin en la silla con apoyo de los
brazos. Despus de las comidas descansar de 60 a 90 minutos.
Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre angina y arterioesclerosis.

Semana 9-10 (Todo los das)

Ejercicio supervisado:
Movimiento activo de las extremidades con el paciente sentado en silla. Luego movimientos de
flexin y extensin contra resistencia de 1 a 2 Ibs.10 a 15 veces).
Actividad al lado de la cama: El paciente permanecer sentado despus de las comidas durante
90 a 120 minutos; puede hacerlo ms tiempo si lo desea. Adems caminar 15 mts. o durante 3
minutos en su habitacin (2 veces al da).
Objetivo de aprendizaje:
Explicarle al paciente qu es el infarto agudo del miocardio.

Semana 11-12 (Todo los das)

Ejercicio supervisado:
Movimiento activo de todas las extremidades con el paciente sentado 5 a 10 veces. Luego con el
paciente de pie realizar ejercicios de abduccin de piernas (10 veces). Posteriormente realizar
ejercicios de rotacin de hombros (10 veces).
Actividad al lado de la cama: El paciente permanecer sentado despus de las comidas durante
90 a 120 minutos; si lo tolera puede permanecer ms tiempo.
Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre la hipertensin arterial y la
hipercolesterolemia.

Semana 13-14 (Todos los das)

Ejercicio supervisado:
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 El paciente en posicin de pie realizar ejercicios de: abduccin de piernas (10 veces).
Movimiento de rotacin de brazos (10 veces). Movimientos laterales del cuerpo (10 veces).
Movimientos de cintura llevando la mano derecha a la rodilla izquierda y viceversa (10 veces).
Actividad al lado de la cama: El paciente se debe estimular a que permanezca sentado por ms
de dos horas; si lo tolera lo puede hacer ms tiempo.
Caminar de 60 a 75 mts. (2 veces al da). Caminar por el cuarto las veces que lo desee, si lo
tolera. Subir y bajar las escaleras de un piso (1 vez).
Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre los cuidados dietticos a tener fuera del
hospital.

Semana 15-16 (Todos los das)

Ejercicio supervisado:
Realizar los mismos ejercicios del nivel 7; adems, mientras permanece de pie y apoyado en la
pared, levantar la pierna derecha e izquierda (10 veces).
Actividad al lado de la cama: Caminar de 75 a 120 mts. (2 veces al da). Caminar por el
cuarto y el pasillo en ropa de calle.
Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre las relaciones sexuales post-infarto.

Semana 17-18 (Todos los das)

Ejercicio supervisado:
Realizar los ejercicios del nivel 8; adems, mientras permanece sentado ejecutar movimientos
de flexin tocando con los dedos de la mano los dedos de los pies.
Actividad al lado de la cama: Caminar de 120 a 160 mts. en ropa de calle. Tambin lo har
por el cuarto las veces que lo desee y tolere.
Objetivo de aprendizaje:
Explicarle al paciente beneficios y reacciones adversas de los medicamentos cardiovasculares a
utilizar en casa.

Rehabilitacin tpica, fase II

Esta fase incluye los tres elementos siguientes.
Sesin de gimnasia: se trata de una sesin de preparacin al esfuerzo, y en la que el paciente, que se
ha vuelto en la mayora de los casos muy sedentario, gana confianza en s mismo.
La sesin tiene una duracin de 20 a 30 minutos, y puede ser colectiva.
Incluye ejercicios de flexibilizacin y musculacin. La pauta puede ser, a ttulo indicativo, del orden de
400 movimientos en 20 minutos [11].
Ejercicios para los miembros superiores (figs. 1, 2 y 3). 1 Flexibilizacin de los hombros en
elevacin anterior y despus lateral, en series de 10 movimientos. 2 Estiramiento de los pectorales, en
series de 10 movimientos. 3 Trabajo de musculacin con pesas ligeras (500 a 1 000 g) en cada mano.

Ejercicios para el tronco (figs. 4, 5, 6 y 7). 4, 5 Flexibilizacin activa, en todos los sectores de
movilidad (rotacion y Lateralizacion). 6 Fortalecimiento del plano posterior.(Dorsales) 7
Fortalecimiento de la banda abdominal (Abdominales).
Fortalecimiento de los msculos del plano posterior contra la gravedad. Una barra lastrada puede ser
utilizada si el paciente tiene una actividad profesional fsicamente intensa, comenzando con cargas ms
ligeras para llegar progresivamente a cargas ms pesadas.

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 Fortalecimiento de la banda abdominal con espiraciones forzadas y lentas en el sector til de forma
tal que no provoquen una lumbalgia [15].
Ejercicios para los miembros inferiores (figs. 8, 9 y 10). 8, 9 flexibilizacin de las caderas en la
extensin, la abduccin y la rotacin externa [15]. 10 Estiramiento activo de los msculos isquiotibiales.
Fortalecimiento isomtrico de los cudriceps en los ltimos grados de extensin de las rodillas, con
cargas de 3 a 10 kg.
Antes de abordar el trabajo ergomtrico es necesario un perodo de reposo de varios minutos en posicin
acostada.
Trabajo ergomtrico: esta fase comprende dos tipos de ejercicios.
Trabajo en la bicicleta ergomtrica. El objetivo de esta fase consiste en el desarrollo de la resistencia.
Se propone una resistencia al 75 % de los resultados obtenidos en la prueba de esfuerzo [33, 50] durante
10 minutos, con una frecuencia cardaca de un valor cercano a los 2/3 de la frecuencia cardaca mxima
terica (FMT). La duracin y la intensidad del ejercicio se vern aumentados de forma progresiva a lo
largo de la rehabilitacin. Este trabajo puede extenderse a ejercicios en el exterior, sobre circuitos
abalizados y codificados [41].
Marcha sobre una cinta sin fin inclinable. Son ejercicios de marcha con resistencia al avance por
medio de la variacin de la pendiente de inclinacin de la cinta sin fin. Aqu se trabaja, sobre todo, la
eficacia de la marcha, que se ve a menudo perturbada por la falta de actividades deportivas.
Hay que corregir el desarrollo del paso, el balanceo de los miembros superiores y el empuje del paso
posterior.
Relajacin: una o dos veces por semana, se propone a los pacientes una sesin de relajacin, que
puede ser realizada en ambulatorio (consultorio o consulta externa)
Esta fase II de entrenamiento para el esfuerzo se realiza en medio hospitalario para actuar eficazmente
en caso de incidentes, y debe ser coordinada por el mdico responsable del paciente.

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