CASO CLNICO

Nombre: ---xxx---
Edad: 24 aos
Sexo: Masculino
estado civil: Soltero

Motivo de consulta:

Durante casi dos aos, el paciente ha sufrido de tensin y le resultaba imposible relajarse.
Ocasionalmente se lo deriv a una clnica psiquitrica como paciente externo porque estaba tenso
y preocupado, no poda dormir y estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo se senta
aprehensivo, tena palpitaciones y comenzaba a temblar sin una razn aparente. No poda
concentrarse y se irritaba fcilmente. A la noche sus constantes preocupaciones lo mantenan
despierto. En particular se preocupaba por su aptitud sexual. Tena miedo de no poder
desempearse sexualmente si se casaba. A los 14 aos, estando de visita en la casa de unos
amigos, haba espiado en el dormitorio de la hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba
cambiando. Al ver a la joven de 19 aos en ropa interior se excit inmensamente y a menudo
recordaba la experiencia. Desde entonces haca lo imposible para espiar mujeres cuando se
cambiaban o baaban. Cada vez que lo haca se excitaba y se masturbaba. El miedo a ser
encontrado lo llevaba a hacerlo rpidamente, lo que aumentaba su excitacin. A los 22 aos estuvo
con una prostituta por primera vez y despus sigui hacindolo bastante regularmente. Sin
embargo en los meses anteriores a la consulta no pudo lograr la ereccin, lo que al principio lo hizo
sentir ansioso y luego lo sinti que era inferior. Estaba incmodo en compaa de mujeres y crea
que no sera capaz de casarse. Comenz a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos
libres, aunque continu trabajando.

Antecedentes:

El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus dos hermanos mayores fueron
bastante exitosos en la escuela y en sus carreras. l aprob la escuela secundaria con notas
normales y a los 18 aos comenz a trabajar como empleado en una empresa de su to. Luego, se
mud a vivir solo.

Antes de su enfermedad el paciente era considerado sociable y extrovertido. En la escuela,

y ms tarde en el trabajo se llevaba bien con sus compaeros. Tena muchos amigos pero no
amigos ntimos. Era fsicamente normal y no tena ninguna enfermedad seria. Tampoco haba
informacin sobre alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en su familia directa.

Datos actuales:

Al ser examinado estaba tenso. No quera hablar de su comportamiento sexual pero aparte
de ello era educado y cooperaba bien. Su estado de nimo era neutral y tena respuestas
emocionales adecuadas. No se sospecharon sntomas psicticos. A medida que la entrevista
avanzaba, comenz a hablar ms y a referirse a su sentimiento de inferioridad. Pareca estar
preocupado por sus experiencias de impotencia. Los exmenes fsicos, incluyendo el neurolgico
no revelaron anormalidades.

Discusin:

El paciente responde a los criterios de trastorno de ansiedad generalizada (F41.1) con sus
largamente presentes preocupaciones y tensiones, y con ms de cuatro sntomas caractersticos
que incluyen sntomas autnomos. No hay razn para pensar que sus sntomas tengan una
etiologa orgnica o que sean el producto de algn otro trastorno fsico o mental.

Desde la adolescencia, el paciente present sntomas tpicos de voyeurismo (F65.3), una

perturbacin de ndole sexual. Esto se complic con un mal funcionamiento sexual no orgnico que
se manifest como impotencia erctil (F52.2).

Aun cuando el trastorno sexual era aparentemente primario y los otros trastornos pueden
ser considerados secundarios, el principio jerrquico de la CIE-10 da precedencia a desrdenes que
tienen un ms bajo valor F -en este caso el trastorno de ansiedad generalizada.

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

y como diagnsticos subsidiarios:

F 52.2 Fracaso de la respuesta genital

F65.3 Escoptofilia ( Voyeurismo )

 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Nombre: Marcos
Edad:
Sexo: Masculino
Estado civil:

Motivo de consulta:

Marcos, un profesor universitario, ha enseado qumica durante ms de 20 aos. Aunque

nunca ha sido un hombre demasiado amistoso, en los ltimos aos se ha ido separando cada vez
ms de sus colegas. Los estudiantes suelen quejarse de su comportamiento grosero en clase. Es
conocido por hacer pausas durante las clases, mirar a los alumnos y decir s qu es lo que estis
haciendo. Despus de que desatendiera en repetidas ocasiones las sugerencias del jefe de
departamento para acudir a tratamiento, se le ha entregado una recomendacin firme por escrito.
Se han concertado y cancelado varias citas, antes de que Marcos se convenciera finalmente de
que, si no acuda a terapia, sera excluido del programa acadmico. Marcos, se define a s mismo
como un mocoso militar.

Antecedentes:

Cuando cumpli 18 aos, su familia haba efectuado 11 traslados. Sus padres ya han
fallecido y mantiene poco contacto con su hermano mayor. Describe su infancia como una
extensin de la vida militar. Se esperaba que tanto l como su hermano siguieran las reglas
domsticas sin discusin ni emocin alguna. Dado que era un nio dbil y delgado, Marcos era un
objetivo fcil para los matones de cada nueva escuela. Aprendi a evitar los ataques, guardando las
distancias, destacando en sus calificaciones y mantenindose en guardia.

Observaciones:

Al principio de la sesin, Marcos mantiene que no le pasa nada. El sistema permite la

mediocridad, refiere, pero no permitir que eso suceda en mi clase. Los estudiantes piensan que
pueden dedicarse a deambular por mis clases sin trabajar. Hacia el final de la primera semana, ya
saben que estn equivocados. En ese momento hace una pausa y parece rerse para sus adentros.

A medida que avanza la entrevista, Marcos mantiene que las quejas de los estudiantes son
parte de una conspiracin ms amplia que implica a otros profesores e incluso al jefe del
departamento. Con el fin de hacer fracasar sus planes, ha decido gobernar sus clases con mano
dura. Pone trampas a los tramposos y sostiene que ha atrapado a varios de ellos y han tenido que
afrontar cargos de deshonestidad acadmica. No necesito al resto de los profesores, declara con
firmeza. Estn celosos de mi inteligencia, me quieren fuera del departamento porque les hago
parecer mediocres. Tuvieron su oportunidad y ahora estamos ante un callejn sin salida. Nunca
ceder ni volver a confiar en ellos. Reconoce que es posible que se equivoque, pero es
sumamente improbable. La junta de profesores se asegura de que tenga cada semestre a los
peores estudiantes., sigue diciendo de esta manera cuando se quejan de sus notas bajas, parece
que soy un psimo profesor. Marcos sostiene sus creencias con firmeza. Refiere que siempre ha
hecho las cosas a su manera y que en el pasado siempre haba tenido razn. Desde hace algn
tiempo sabe que tendra que pelear para mantener su cargo en la Universidad. En previsin de una
batalla legal, ha ido guardando cuidadosamente los registros de sus actividades como educador.
Parece disfrutar ante la perspectiva de la batalla. Mi expediente es impecable, dice con orgullo
he seguido las reglas al pie de la letra y estoy en mejor posicin que los que no lo han hecho.
Concluye diciendo que cumplir la orden de seguir la terapia porque sabe que se le remiti debido
a que el departamento busca una excusa para despedirle.

Datos actuales:

(A.1) Marcos, un profesor universitario, ha enseado qumica durante ms de 20 aos.

Aunque nunca ha sido un hombre demasiado amistoso, en los ltimos aos se ha ido separando
cada vez ms de sus colegas. Los estudiantes suelen quejarse de su comportamiento grosero en
clase. Es conocido por hacer pausas durante las clases, mirar a los alumnos y decir s qu es lo
que estis haciendo. Despus de que desatendiera en repetidas ocasiones las sugerencias del jefe
de departamento para acudir a tratamiento, se le ha entregado una recomendacin firme por
escrito. Se han concertado y cancelado varias cita, antes de que Marcus se convenciera finalmente
de que, si no acuda a terapia, sera excluido del programa acadmico. Marcos, se define a s
mismo como un mocoso militar. Cuando cumpli 18 aos, su familia haba efectuado 11
traslados. Sus padres ya han fallecido y mantiene poco contacto con su hermano mayor. Describe
su infancia como una extensin de la vida militar. Se esperaba que tanto l como su hermano
siguieran las reglas domsticas sin discusin ni emocin alguna. Dado que era un nio dbil y
delgado, Marcos era un objetivo fcil para los matones de cada nueva escuela. Aprendi a evitar
los ataques, guardando las distancias, destacando en sus calificaciones y mantenindose en
guardia. Al principio de la sesin, Marcos mantiene que no le pasa nada. El sistema permite la
mediocridad, refiere, pero no permitir que eso suceda en mi clase. Los estudiantes piensan que
pueden dedicarse a deambular por mis clases sin trabajar. Hacia el final de la primera semana, ya
saben que estn equivocados. En ese momento hace una pausa y parece rerse para sus adentros.

Discusin.

A medida que avanza la entrevista, Marcos mantiene que las quejas de los estudiantes son
parte de una conspiracin ms amplia que implica a otros profesores e incluso al jefe del
departamento (A.2). Con el fin de hacer fracasar sus planes, ha decido gobernar sus clases con
mano dura. Pone trampas a los tramposos y sostiene que ha atrapado a varios de ellos y han
tenido que afrontar cargos de deshonestidad acadmica (A.1). No necesito al resto de los
profesores, declara con firmeza. Estn celosos de mi inteligencia, me quieren fuera del
departamento porque les hago parecer mediocres. Tuvieron su oportunidad y ahora estamos ante
un callejn sin salida. Nunca ceder ni volver a confiar en ellos (A.5). Reconoce que es posible que
se equivoque, pero es sumamente improbable. La junta de profesores se asegura de que tenga
cada semestre a los peores estudiantes., sigue diciendo de esta manera cuando se quejan de sus
notas bajas, parece que soy un psimo profesor (A.6). Marcos sostiene sus creencias con firmeza.
Refiere que siempre ha hecho las cosas a su manera y que en el pasado siempre haba tenido
razn. Desde hace algn tiempo sabe que tendra que pelear para mantener su cargo en la
Universidad. En previsin de una batalla legal, ha ido guardando cuidadosamente los registros de
sus actividades como educador. Parece disfrutar ante la perspectiva de la batalla. Mi expediente
es impecable, dice con orgullo he seguido las reglas al pie de la letra y estoy en mejor posicin
que los que no lo han hecho. Concluye diciendo que cumplir la orden de seguir la terapia porque
sabe que se le remiti debido a que el departamento busca una excusa para despedirle (A.4).
 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Nombre: ---xxx---
Sexo: Masculino
Edad: 25 aos.
Estado civil: Soltero

Motivo de consulta:

El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital
psiquitrico porque tena reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes haba
atacado a su madre sin advertencia y pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en su
ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces
amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo que ella haba tratado de
perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Despus
del ataque se encerr en s mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba
solo aun cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la impresin que
escuchaba voces que otras personas no podan or. Le dijo a su hermano mayor que tena miedo de
atacar a alguien, o de matarse; tema perder control de sus propios actos.

Antecedentes:

El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tena
tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando
cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la
escuela en el noveno grado para seguir estudiando msica. Se fue de su casa y pas los ltimos
aos de su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien le ense a
tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un apasionado por la msica.
Toc la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente
dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente.
Eventualmente a los 23 aos el paciente se mud con l. Se llevaban razonablemente bien siempre
y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo.

Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quera
convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante horas solo en su habitacin, para tocar la
guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba indiferente a las
alabanzas o crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena poco contacto social. No se lo
vea interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo sexo.

Datos actuales:

El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser examinado
estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano sin razn
aparente. Su conversacin estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volva
incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la expresin de sus
afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo hubiera querido muerto.
Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a otro planeta. Explicaba que
este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le deca que su
madre lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para matarla. Los ltimos das antes de la
internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para impedir que el poder extrao tomara total
control de l.

Discusin:

El paciente muestra un conjunto de sntomas caractersticos, que corresponden al

diagnstico de esquizofrenia, con duracin de la enfermedad superior a un mes. Los sntomas
incluyen insercin de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan rdenes,
delirios de persecucin, delirio de control de pensamientos y de estar en comunicacin con fuerzas
extraterrestres, y comportamiento catatnico en forma de excitacin y conductas violentas. Como
las alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnstico es esquizofrenia paranoide con un
caracter agregado (9) debido al curso incierto, por ser el perodo de observacin demasiado corto.

La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan

placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como a las crticas, tiene poco inters por las
experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos.
Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los
criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin deben cumplirse: un patrn
constante de comportamiento desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo largo de
una serie de situaciones sociales y personales, y que causan malestar personal o deterioro
significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestacin o
consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos
criterios estn presentes tambin en este caso.

F20.09 Esquizofrenia paranoide, forma de evolucin indeterminada, perodo de observacin

menor de un ao

con un diagnstico subsidiario provisional de

F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.

 TRARORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Nombre: Milo Tark

Edad: 23 aos
Sexo: Mrcuino
Estado civil:

Era un joven de veintitrs aos, bien inteligente. Cuando trabajaba como instalador de
calefacciones y aire acondicionado tena un buen sueldo. Se haba iniciado en ese negocio cuando
dejo la escuela, lo cual ocurri en algn momento durante el primer ao de preparatoria. Desde
entonces haba tenido por lo menos 15 empleos; lo ms que haba permanecido en uno eran 6
meses.

Milo fue referido para evaluacin despus de que se le sorprendi tratando de obtener
dinero bajo presin de algunos clientes ancianos en un cajero automtico. La mquina era una de
las dos que daban servicio en la sucursal bancaria en que su madre trabajaba como asistente del
Gerente. "El pequeo demonio!", dijo su padre durante su primera entrevista. "Siempre fue difcil
de educar, incluso cuando era nio. De alguna manera me hace recordarme, en ocasiones. Solo
que yo logr superarlo".

Milo se haba involucrado en muchas rias cuando era nio. Se haba sangrado la nariz por
primera vez cuando tena 5 aos, y la paliza ejemplar que le haba dado su padre no le haba
enseado nada sobre dejar de golpear a otros. Despus haba sido suspendido durante el primer
ao de secundaria por extorsionar a una nia de 8 aos con $3 USA y quedarse con su cambio.
Cuando por fin termino la expulsin, respondi yndose de pinta durante 47 das seguidos. En ese
momento se dio una serie de encuentros con la polica, que comenzaron por robo oculto en
tiendas (condones) y que luego evolucionaron de forzar puertas y entrar en sitios ajenos (en cuatro
ocasiones) a robo de autos cuando tenia 15 aos. Por robar un Toyota se le envi medio ao a un
campo conducido por las autoridades juveniles estatales. "Fueron los nicos seis meses en que su
madre y yo supimos donde estaba por la noche", acot su padre.

Al parecer, aquel tiempo de detencin le haba hecho algn bien a Milo, por lo menos al
inicio. Aunque nunca regres a la escuela, durante los siguientes seis meses evito ser arrestado y
en forma intermitente se aplicaba para aprender su negocio. Luego celebr su cumpleaos nmero
19 emborrachndose y unindose al ejrcito. En pocos meses estaba de nuevo en la calle, tras
haber sido expulsado por mala conducta por compartir cocana en su celda y atacar a dos cabos, su
sargento primero y a un teniente segundo. Durante los siguientes aos trabajo cada vez que
necesitaba dinero y no poda conseguirlo de otra forma. Poco despus de esta evaluacin
embaraz a una nia de 16 aos. "Era solamente una tonta fcil". Milo se recarg sobre la silla, con
una pierna sobre el brazo de la silla. Haba logrado dejarse crecer una barba desordenada, y jugaba
con un palillo que sostena en uno de los bordes de la boca. Las letras O-D-I-O y A-M-O-R estaban
tatuadas en una forma burda sobre sus nudillos. "Ella nunca se opuso cuando la ech a la cama".

En ese momento, el nimo de Milo era bueno, y nunca haba padecido nada que pareciera
mana. Nunca haba tenido sntomas de psicosis, excepto cuando se estaba desintoxicando
de speed. En ese momento "me senta un poco paranoico", pero la sensacin no era duradera.
 Lo hecho en los cajeros en la sucursal en que trabajaba su madre haba sido un plan de uno
de sus amigos. El amigo haba ledo algo parecido en los peridicos y pensaba que aquella sera
una forma fcil de obtener dinero. Nunca haban pensado que seran descubiertos, Milo no haba
considerado la repercusin que ese acto podra tener para su madre. Simplemente bostez y dijo:
"Puede conseguirse otro empleo".
 TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

Nombre: ---xxx---
Edad: 24 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera

Motivo de consulta:

Despus de discutir con sus padres amenaz con matarse saltando por la ventana. Los
padres no saban qu hacer y llamaron al mdico de familia, el que los deriv a un servicio de
psiquiatra. La paciente haba estado en su habitacin escuchando heavy metal rock en su estreo.
Tena el volumen muy alto, entonces sus padres fueron a su habitacin y le pidieron que bajara
esa msica de locos. Ella se rehus y comenz otra pelea. Cuando su madre apag el estreo, la
paciente abri la ventana y amenaz con saltar. Despus de mucho discutir a los gritos, acept ser
enviada al hospital. Una vez all acept quedarse, slo porque la situacin en la casa se haba
vuelto casi imposible. De acuerdo a sus padres, esta situacin haba sido catastrfica los ltimos
cinco aos. La paciente poda ser bastante agradable por momentos, pero se enojaba y se volva
peleadora enseguida sin razn aparente. Pareca contenta y satisfecha durante una hora o ms, y
de repente se quejaba de que la vida no vala la pena ser vivida. En varias ocasiones se fue de la
casa para ir a vivir en un pequeo departamento sola. Pero, luego de cada oportunidad, volvi
despus de un tiempo para vivir con sus padres nuevamente. Nunca pareca saber qu era lo que
realmente quera, dijeron sus padres. Sus planes para el futuro eran totalmente irreales y de todas
maneras cambiaba los mismos en forma constante.

Antecedentes:

De acuerdo con sus padres, la paciente haba sido una chica normal hasta su adolescencia.
Alrededor de los trece aos, se volvi ms difcil. Aunque era una nia inteligente, tena problemas
en la escuela. Tena muy buenas notas en las materias que le interesaban, pero fracasaba
completamente en las que no le gustaban. Adems, sus profesores se quejaban de que era muy
indisciplinada. En su casa tena muchas discusiones con sus padres y su hermana por causas
triviales. A los 15 aos, se le pidi que cambie de escuela porque haba fracasado en las materias.
Insisti en que quera ingresar en una escuela tcnica, lo que hizo. Era la nica mujer de su curso y
un ao despus abandon porque no le gustaba ms la escuela. Comenz un curso de arte en otra
escuela pero pronto desert de todo y comenz a trabajar en un negocio como vendedora. En los
siguientes aos cambi de trabajo con frecuencia. En tres ocasiones, se qued sin trabajo por
varios meses. Haba comenzado un nuevo trabajo cuatro meses antes de ser internada y estaba
considerando cambiarlo de nuevo.

Los padres de la paciente dijeron que ella no tena amigos estables y que rompa las
relaciones sin mayores razones. Sus relaciones con otros jvenes fueron descriptas como ntimas
pero transitorias. Frecuentemente se una a grupos diferentes, aquellos que sus padres
describieron como "indeseables", algunos de los cuales consuman drogas. Aparentemente, la
paciente nunca haba avanzado en el consumo de stas.

Datos actuales:

La paciente era bastante atractiva y se vesta bien. La primera vez que lleg al hospital fue
insolente y discutidora. Despus de un rato, sin embargo se calm y cooper. Reconoci tener
frecuentes sentimientos de ansiedad y depresin y que en realidad no saba bien quin era o por
qu se comportaba de la manera que lo haca. Cuando se le pregunt acerca de preferencias
sexuales, dijo no saber si le atraan ms los hombres o las mujeres. Aunque sus padres le
reprochaban ser una chica perdida, ella nunca haba tenido una relacin sexual con ningn 192
hombre o mujer. Dijo que crea en la brujera y el ocultismo y a veces tena impulsos que asustaban
-tales como la necesidad de pincharse un ojo con una aguja o de tragarse una joya. Admiti que les
estaba haciendo pasar a sus padres un mal rato, y aunque siempre amenazaba con irse de la casa,
tena realmente miedo de ser abandonada por sus padres. Rene admiti que haba amenazado
con suicidarse despus de una pelea con sus padres. La razn de esas amenazas era porque el
mundo que la rodeaba le pareca negro y en parte porque quera castigar a sus progenitores. Si
bien en realidad nunca haba tratado de matarse, senta que lo podra hacer impulsivamente si las
cosas se volvan particularmente difciles en su vida.

Discusin:

Esta paciente muestra una conducta desadaptativa de larga data, observada en una gran
variedad de situaciones personales y sociales, asociadas con situaciones de crisis y de comienzo
durante la adolescencia. Estas son caractersticas de un trastorno de la personalidad. Su patrn de
comportamiento se caracteriza por una marcada tendencia para actuar impulsivamente y para
reir, junto con dificultad para mantener cualquier accin que no le ofrezca una recompensa
inmediata, un estado de nimo caprichoso e inestable, e incertidumbre acerca de su identificacin
sexual, con tendencia a involucrase en relaciones intensas e inestables, y recurrentes amenazas de
dao contra su persona. Estas caractersticas concuerdan con el diagnstico de trastorno de
inestabilidad emocional de la personalidad, de tipo lmite (F60.31). Sus sentimientos fluctuantes de
depresin pueden considerarse como parte de su trastorno de personalidad y no necesitan ms
especificacin.

F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, de tipo lmite.

 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRINICA

Nombre: Pars Gmez

Edad: treinta aos
Sexo: Mujer
Estado civil: Soltera

Antecedentes:

Cuando nia siempre fue la princesita de sus padres, los cuales siempre le daban todo lo
que ella pidiera y la rodeaban de mimos y carios. Pero un da naci su hermana Petra, y Pars dejo
de ser el centro de atencin, ella no le guardo rencor o resentimiento a su pequea hermanita
pues se saba superior a ella, pero desde entonces busc recuperar la atencin de todos los que la
rodeaban. Descubri que haciendo berrinches, pataletas, exagerando sus gestos, ademanes y
arreglndose cada vez ms bonita sus padres y familiares volvan a tomarla en cuenta. As fue
creciendo, comprando la atencin de los dems con actuaciones y chantajes emocionales. Pero
lejos de disminuir con forme pasaban los aos, el trastorno aument pues cada vez que le
quitaban la atencin, aunque fuese un poco, ella se senta abandonada y dolida, y en consecuencia
exageraba ms su histrionismo y se comportaba de forma ms seductora, y a pesar de su elevado
coeficiente y de ser una persona culta, siempre esperaba que alguien le resolviera todos sus
problemas o le dijera que lo que hizo estaba bien hecho. Nunca haban trminos medios para ella
pues o todo era bueno o todo era malo, le costaba decir algo inteligente todo en ella era muy
superficial. Aun en los peores momentos ella siempre estaba llamando la atencin, vistiendo cada
vez ms sensual y descarada. Era quien ms lloraba en los velorios aunque no conociera al difunto,
cuando iba a una fiesta siempre deba ser el centro de las miradas, en las bodas siempre sobresala
de la novia. Cuando tena una relacin sentimental se apegaba mucho a su pareja y no lo dejaba en
paz ni un solo momento, le llamaba casi todo el da, y cuando no le respondan siempre pensaba lo
peor o que le era infiel o que algo malo le haba pasado. Cuando sus parejas hartas de ella la
abandonaban, ella los buscaba y los persegua o hacia el ridculo en pblico gritndoles cunto los
amaba, pegando notitas cursis en sus autos o amenazndolos con hacerse dao a ella misma si la
abandonaban. Su superficialidad y vanidad la llevaron al quirfano en mltiples ocasiones, en
busca de la belleza perfecta, la mayora de sus gastos eran en cosas superficiales o artculos de
arreglo personal, ropa y maquillaje, sus lugares ms visitados el saln de belleza, el centro
comercial y el spa. Pars bien pudo seguir su relajada vida as de no haber sido arrestada por la
polica por allanamiento de morada, dao en propiedad privada y acoso en contra de un muchacho
con el que sali dos veces. Fue entonces que un juez la declar mentalmente incompetente y se
vio obligada a tomar psicoterapia.
 TRASNORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Dbora, una chica de 35 aos de edad, despus de haberse

casado dos veces sin procrear hijos en ningn matrimonio. Era una
chica mal parecida, sin embargo ella se crea hermosa, que no
haba alguien como ella, simplemente se crea bella. Usaba su
cuerpo, de modo seductivo para obtener ventajas en el trabajo y
en el mundo social en el que se desenvolva. Le encantaban el
chismoteo y la intriga.

Escriba cartas crticas e interminables a los editores de una

variedad de publicaciones para obtener el placer vicario de ver su
nombre impreso junto al de los autores de los artculos que, sin
bases para hacerlo, censuraba.
Sus ataques eran infantiles y mal construidos pero, para ella, lo
buscado era que el autor se ofendiera y que se sintiera atacado, y
que le respondiera, porque se sintiera irritado, ya que haber
logrado este objetivo dudoso, era lo que necesitaba para creerse
importante.

Que careciera de conocimientos formales en casi todo de lo

que hablaba, no le impeda la pretensin de proyectar talentos y
conocimientos, para ella ajenos. En toda fiesta a la que iba,
interrumpa sin cesar lo que otros dijeran para opinar y escucharse
a s misma. Por la misma razn muy pocos la invitaban a sus
hogares. Dbora era narcisista y no lo supo hasta que se lo dijeran,
lo que no pudo hacer, fue entenderlo.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

Nobre:
Adad: 26 aos.
Sixo:
Astado civil: Soltara

Motivo de consulta:

La paciente se levantaba por las noches, iba a la cocina y coma todo lo que hubiera a su
alcance. Se detena slo despus de una o dos horas cuando no poda encontrar nada ms que
comer. Los ataques de gula siguieron durante cinco aos hasta que consult a su mdico general,
quien la deriv para tratamiento psiquitrico, por una supuesta depresin relacionada con sus
ataques de ansiedad comer. Sus episodios de gula estaban precedidos por sentimientos de tensin
severa y obtenan una cierta relajacin, aunque esto iba acompaado por vergenza y
desesperacin. Durante el ao anterior a la derivacin los perodos de gula haban aumentado de
dos a tres veces por semana. Por lo general ocurra a la noche despus de dormir algunas horas.
Despus de comer como desaforada se senta explotar pero no vomitaba. Trataba de deshacerse
de la comida tomando grandes cantidades de laxantes. Su peso era inestable pero haba logrado
mantenerlo dentro de los lmites normales simplemente ayunando entre sus crisis de gula. Odiaba
la gordura pero en realidad, nunca haba sido delgada. Sus ataques de comer en exceso la hacan
sentir culpable y desesperanzada. Haba pensado en el suicidio tomando una sobredosis de los
somnferos que su mdico clnico le haba prescripto para su insomnio. Poda hacer su trabajo
adecuadamente y slo haba tomado unos das de licencia por enfermedad.

Antecedentes:

La paciente creci en un pueblo donde su padre era maestro. Despus de la secundaria

estudi para ser enfermera y tuvo varios trabajos en salas geritricas. Siempre haba sido sensible,
temerosa de las crticas y tena baja estima personal. Haca lo imposible para vivir de acuerdo a lo
que se esperaba de ella y se senta frustrada a la menor crtica. Se haba enamorado ms de una
vez, pero nunca se anim a comprometerse porque tena miedo al rechazo y posiblemente por
temor a una relacin sexual. Tena slo unas pocas amigas ntimas porque le resultaba difcil hacer
amigos. A menudo se senta tensa e incmoda al estar en compaa. Evitaba ir a reuniones o
fiestas porque tena miedo a las crticas o al rechazo.

Datos actuales:

Al examinarla, la paciente se presentaba callada y reticente. Su estado de nimo era

moderadamente depresivo y lloraba silenciosamente mientras describa sus dificultades. No se
sospecharon elementos psicticos. Era saludable y su peso estaba en el promedio. Ella perciba su
peso como un poco ms del de lo que deseaba. Dijo que tena miedo de volverse obesa.

Discusin:
 La mujer tena episodios de gula excesiva por lo menos dos veces por semana durante un
ao. No poda controlar su casi compulsiva ansiedad por comer, cosa que ocurra por las noches.
Trataba de contrarrestar el efecto engordante de su ingesta excesiva automedicndose purgas y
pasando perodos sin comer nada porque le aterrorizaba volverse obesa. Sin embargo tena un
peso casi normal y no se vea a s misma demasiado gorda. Por lo tanto, responde a los criterios de
bulimia nerviosa salvo la falta de auto-percepcin de sobrepeso. El diagnstico es, por lo tanto,
bulimia nerviosa atpica.

Su humor depresivo, su insomnio, los pensamientos de suicidio, relacionados con sus

momentos de gula, son sntomas de depresin, pero son insuficientes para considerarlos dentro de
los criterios para episodio depresivo.

Hay evidencia de comportamiento anormal evasivo en las reas de afectividad y relaciones

interpersonales desde su juventud. Esto era causa de una disfuncin social, con exceso de
sensibilidad a las crticas, baja auto-estima, dificultad para establecer relaciones ntimas y evitacin
de las actividades sociales por temor al rechazo y a los juicios de los otros. Por lo tanto responde a
los criterios para un diagnstico subsidiario de trastorno ansioso de la personalidad (con conducta
de evitacin).

F50.3 Bulimia Nerviosa Atpica

con diagnstico subsidiario de

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad

 TRASTORNO DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD

Nombre: ---xxx---
Edad: 30 aos
Sexo: Masculino
estado civil: Viudo

Motivo de consulta:

El paciente fue llevado a la sala de emergencias de psiquiatra por una asistente social. La
haba llamado en medio de la noche para decirle que no poda ms. Haba llorado y hablado de
suicidio. La asistente social explic que su paciente viva solo, que ella no se senta capaz de
ayudarlo y que su psicoterapeuta estaba de vacaciones. Aconsej internarlo.

El paciente estaba retrado y tenso y pidi disculpas por los problemas que estaba
causando. Se relaj cuando se le dijo que poda permanecer en el hospital, y no tuvo objeciones
cuando se le indic la habitacin que por el momento deba compartir con tres pacientes mayores.

Antecedentes:

Naci y creci en un pueblo de campo. A los cinco aos perdi a su padre quien muri en
un accidente de autos. Despus de la muerte de su padre, su madre logr obtener ingresos
trabajando de camarera en una confitera local. El paciente era hijo nico y le haba ido bien en la
escuela y nunca haba dado a su madre ningn tipo de problema. Ella no se volvi a casar. Eran
muy unidos y l haca todo lo posible para satisfacerla. An de nio, sola entender que la vida no
era fcil para ella y que ella era todo lo que l tena.

Se comportaba bien en la escuela, y siempre haca lo que las maestras le pedan, todo el
tiempo estaba dispuesto a aceptar las tareas adicionales que sus compaeros no queran realizar y
aparentemente siempre estaba contento de complacer a los dems. A los 16 aos quiso ser tcnico
en computacin, pero esto significaba irse a una ciudad a ms de 100 millas de su casa y a su
madre no le gust la idea. Dej la escuela y comenz a trabajar en un supermercado. Trat de
hacer su trabajo lo mejor posible, siempre dispuesto a reemplazar a sus colegas y nunca se quejaba
de tener que realizar horas extras. Se lo consideraba un empleado confiable y varias veces se lo
propuso para promoverlo para un ascenso, pero de alguna manera luego se lo dejaba de lado.
Durante su adolescencia le hubiera gustado salir con amigos pero comprenda su responsabilidad
de pasar casi todas las tardes con su madre. Ella se senta orgullosa dicindoles a sus vecinos que l
era realmente bueno.

A los 20 aos tuvo la primer pelea con su madre. Ella estaba totalmente en desacuerdo con
que saliera con una chica que a ella no le gustaba. Cuando su madre le dijo que tendra que irse de
la casa si deseaba continuar viendo a esa chica, entr en pnico, le rog a su novia que tuviera
paciencia y finalmente permiti que ella lo dejara por otro. Su madre aprob a la segunda chica
que l llev a su casa y lo apuraba para que se case con ella, aunque a l personalmente no le
entusiasmaba la idea. Cuando su esposa lo abandon dos aos ms tarde se sinti destruido y
volvi a vivir con su madre. Ella muri poco tiempo despus, de un ataque al corazn. Desde
entonces, el paciente fue hospitalizado varias veces por depresin, generalmente slo por uno o
dos das. Se haca atender por un psicoterapeuta dos veces por semana y le peda a su asistente
social que lo aconsejara acerca de las cosas ms triviales, casi todos los das. No se conocan
historias de trastornos mentales en la familia.

Datos actuales:

El paciente estaba orientado con respecto al tiempo, espacio y persona. La maana de su

internacin, estaba indeciso con respecto a quedarse o irse a su casa y pidi consejo. Explic que
se haba sentido con pnico la noche anterior y que haba reaccionado mal pero que ahora se
senta bien de nuevo. Dijo que su psicoterapeuta le haba aconsejado que no buscara refugio en
hospitales. Su asistente social por otro lado, le dijo que buscara un "tratamiento real", esta vez, y
que se quedara ahora un par de semanas o an de meses. No estaba ni deprimido ni ansioso, se lo
vea cmodo durante la entrevista y hablaba en forma coherente.

Cuando se le pregunt por su actitud para con los dems, el paciente declar que le
gustaba estar con otra gente. Dijo que no le gustaba estar solo y que en realidad se senta perdido
cuando lo estaba. No tena dificultad para relacionarse con otra gente y se senta confortable con
casi toda la gente. Asegur que no tena problemas con algunos colegas que eran considerados
difciles por otras personas. A menudo se estaba deprimido, pero estos sentimientos se iban
despus de un par de horas, especialmente cuando poda hablar con alguien. Tambin senta
pnico cuando tena que tomar decisiones. En el curso del examen, no se hicieron evidentes
sntomas de ansiedad caractersticos de una crisis de pnico.

El examen fsico no revel anormalidades. Las pruebas de sangre, incluyendo las de

funcin tiroidea, estaban dentro de los lmites normales, tal como lo fueron otros estudios
especiales como el EEG y el mapeo cerebral.

Evolucin:

Cuando se le dijo que no haba necesidad de que se quedara en el hospital pero que
siempre habra alguien disponible cuando sintiera que no poda hallar soluciones slo, acept irse
a su casa. Durante las siguientes dos semanas, llam dos veces para preguntar sobre cosas triviales
y luego retom sus sesiones con su psicoterapeuta.

Discusin:

La caracterstica ms significativa del trastorno de este paciente es perturbacin severa en

la constitucin de su personalidad y sus modelos de comportamiento, que coinciden con los
criterios del trastorno de la personalidad establecidos en la CIE-10. No haba historia de trastorno
depresivo o de ansiedad, tampoco ideas delirantes, ni alucinaciones u otros sntomas psicticos.

El paciente presenta un comportamiento enraizado y de larga data caracterizado por

permitir que otras personas tomen sus decisiones ms importantes, subordinando sus necesidades
a las de los otros, excesiva complacencia con los deseos de los dems, capacidad limitada para
tomar decisiones cotidianas sin un consejo permanente por parte de otros, preocupacin con
temores de tener que cuidarse a de s mismo y sentimientos de abandono cuando se encuentra
solo. Este es el modelo tpico de comportamiento observado en el trastorno dependiente de la
personalidad.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.

 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Nombre: ---xxx---
Edad: 23 aos
Sexo : Masculino
Estado civil: Soltero

Motivo de consulta:

Este paciente fue derivado al servicio de siquiatra debido a su extrema lentitud e

indecisin. Su condicin haba empeorado los ltimos cinco aos. Durante este tiempo haba
estado atormentado con ideas de que podra haber hecho algo malo sin pensar o que podra haber
perjudicado a otras personas. Senta la necesidad de controlar su comportamiento para estar
seguro de que no haba causado dao a nadie. La primera vez que not este problema fue cuando
estaba estudiando en la universidad. Viva all y permanentemente tena el pensamiento, cuando
lavaba la ropa, de que podra haber mezclado la ropa suya con la de otros compaeros. Tambin
tema haber usado dinero que le haban prestado o que le haba sacado a otros estudiantes,
aunque en realidad nunca peda prestado y siempre se aseguraba de pagar todo lo que deba. Se
senta con la obligacin de controlar permanentemente si haba cerrado la canilla o apagado la luz
y los artefactos elctricos. De lo contrario pensaba que alguien podra verse afectado o que poda
causar algn dao. Al final pasaba tanto tiempo controlando las cosas que tena poco tiempo para
estudiar y dej la universidad sin aprobar nada. Al ao siguiente fue convocado al servicio militar
donde se le dio tanto para hacer que no tuvo oportunidad de controles. Al regresar a su casa la
necesidad de controlar todo volvi an ms fuerte que antes. Casi no poda conducir un auto
porque si pasaba personas o animales en la ruta, deba pararse para ver si no estaban lastimadas.
No poda salir a cazar con su padre porque despus de cada tiro se tena que asegurar de que
nadie a su derecha, izquierda o an detrs hubiera sido herido. Lo haca aun sabiendo que esto no
era posible. Su capacidad de trabajo disminuy porque tena que pensar en cada tarea antes de
poder hacerla. Y deba controlar cada una; despus de terminarla. Se lo vea parado, inmvil con
ojos bajos, absorbido en sus pensamientos. Durante las conversaciones comunes deca muy poco
porque se trababa en el medio de las oraciones, o en el medio de las palabras. Cuando deca algo
deba reconsiderarlo y controlarlo antes de continuar. Trat de sobreponerse a la necesidad de
controlar todo pero no lo logr. Gradualmente perdi la confianza en s mismo, se sinti sin ganas y
fatigado, perdi toda iniciativa y pasaba mucho tiempo descansando o durmiendo. No senta la
sensacin de que estaba siendo controlado o influenciado desde afuera, y nunca tuvo
alucinaciones.

Antecedentes:

El paciente naci y se crio en una granja. Le fue bastante bien en la escuela y luego tuvo
varios trabajos como granjero y realiz estudios posteriores. Los dos aos anteriores a la consulta,
trabaj sin sueldo en la granja de la familia. Cuando tena 16 aos su madre se suicid en el curso
de un estado depresivo. Segn el mdico de la familia, ella sufra de trastorno bipolar. En el
momento de ocurrido el hecho el paciente no mostr problemas aparentes en aceptar su muerte.
Tiene un hermano y una hermana que viven en la misma casa. Su padre se cas nuevamente y su
esposa parece ser bien aceptada por los hijos.

Datos actuales:

El paciente pareca reservado y algo distante con movimientos duros y desgarbados. Estaba
vestido de manera simple y correcta. Hablaba muy lento y responda preguntas despus de largas
pausas. Se lo vea un tanto deprimido y su autoestima era baja. La comunicacin no tena colorido
emocional, pero aparte de eso su conversacin no pareca perturbada. No se sospecharon
sntomas psicticos y no mostr formas de llamar la atencin ni trat de sacar partido de la
entrevista. Al final de la segunda entrevista tuvo cierta dificultad para retirarse y luchaba contra la
compulsin de verificar si no se estaba llevando algo que no le perteneca.

Discusin:

Los sntomas de este paciente responden a los criterios para trastorno obsesivo-
compulsivo con obsesiones y compulsiones de larga data, que se manifestaban de forma repetitiva
y desagradable, y causaban angustia e interferencia con el funcionamiento social e individual.
Aceptaba que estos sntomas se originaban en su propia mente, y que eran ideas excesivas y sin
razn. Al comienzo trat de superarlas sin xito, y por ltimo haba desistido. Las compulsiones
parecen ser predominantes, lo que puede especificarse por el cuarto caracter del cdigo F42.1.
Trastorno obsesivo compulsivo, predominantemente con actos compulsivos.

El trastorno estaba acompaado por estado de nimo depresivo., cansancio, falta de

iniciativa, falta de confianza en s mismo, y disminucin de la autoestima, lentitud e hipersomnia,
coincidiendo con un episodio depresivo leve (F32.0).

La concurrencia de un episodio depresivo con un trastorno obsesivo-compulsivo no es

poco frecuente. Un episodio depresivo moderado o severo puede estar acompaado por obsesin
y compulsin como parte de ese trastorno, y si as fuera, el diagnstico de episodio depresivo es
primero. Por otro lado, un trastorno obsesivo-compulsivo severo y discapacitante puede llevar a
una reaccin depresiva, coincidiendo con los criterios de episodio depresivo como diagnstico
subsidiario. En este caso, el TOC tuvo lugar antes, y el sndrome depresivo fue posterior y
claramente secundario con respecto al primero. Por lo tanto el diagnstico en el caso es:

F42.1 Trastorno obsesivo -compulsivo, con predominio de actos compulsivos

con diagnstico subsidiario

F32.0 Episodio depresivo leve