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Gesto do cuidado
Victor Grabois
A leitura do caso de Ana nos faz pensar, refletir sobre nossas prticas,
e talvez, mais que tudo, permite a emoo, pois Ana uma dentre
milhes de usurios que, apresentando um problema de sade, tem
que lutar para ser cuidada. Cuidado como expresso de direitos, cui-
dado como expresso de responsabilizao pelo outro, como expres-
so de diferentes combinaes de tecnologias efetivas e adequadas a
cada situao e como expresso de um trabalho de equipe, solidrio
e articulado. Neste captulo, aprofundaremos a noo de cuidado, o
que um cuidado de qualidade; discutiremos sobre a possibilidade e
a necessidade de gerenciar o cuidado, e que ferramentas e arranjos
os profissionais e as equipes podem incorporar em seu trabalho para
coproduzir um cuidado efetivo e humanizado. Venha conosco nesta
viagem, olhando para as unidades de sade, para seus colegas de traba-
lho e para dentro de voc mesmo, identificando as prticas adotadas e
pensando se devemos e como mud-las, se for o caso.
Para refletir
Como voc entende o conceito de cuidado em sade?
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Alguns adeptos dessa rea possuem uma viso otimista, que consiste
em afirmar que a postura da medicina vem mudando bastante e que no
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Ponto de ateno uma Para o cuidado integral com o paciente (usurio) ser viabilizado, depen-
expresso utilizada por Mendes
et al. (2008) quando se refere
deria, pois, por um lado, de uma abordagem em cada ponto de ateno
s unidades de sade, seja na que considerasse o conjunto de suas necessidades e riscos. E, por outro
ateno primria, secundria ou lado, da articulao pactuada entre profissionais de diferentes pontos
terciria, fazendo parte de redes de
ateno organizadas no de forma de ateno ou em diferentes setores em um mesmo ponto (hospital,
hierrquica, mas sim polirquica, por exemplo).
em um continuum de ateno e
articuladas por diretrizes clnicas.
Exemplificando, uma gestante acompanhada em uma unidade bsica,
sua gestao caminha bem, mas ela est profundamente ansiosa, pois
no foi uma gravidez desejada, e sua famlia se encontra com dificul-
dades financeiras. A equipe responsvel pela paciente se rene, discute
seu caso, no apenas seu quadro clnico e o desenvolvimento fetal, mas
como ajud-la a reduzir sua ansiedade e a criar possibilidades de sua
famlia ter uma renda melhor.
Para refletir
Considerando o que foi discutido sobre o cuidado, e observando
os servios em sua rea de atuao, que atributos do cuidado voc
identifica nas prticas correntes, nesses servios?
Com base nesta reflexo, que outros atributos do cuidado voc
acrescentaria, alm dos apresentados neste texto?
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Para refletir
Considerando as prticas de cuidado desenvolvidas nas unidades de
sade de sua regio, que exemplos expressam as dimenses apresentadas
pelos autores? possvel promover o cuidado integral em uma nica
unidade de sade, segundo os atributos analisados? Por qu?
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Gesto da clnica
As unidades do SUS se deparam com vrios desafios significativos em
seu funcionamento, e possivelmente o maior deles seja o de oferecer
aos pacientes cuidados que tenham qualidade. Segundo o Institute
of Medicine (IOM, 1990), a qualidade seria o grau no qual servios
de sade para indivduos e populaes aumentam a probabilidade da
obteno de resultados de sade desejados e na sua coerncia com o
conhecimento profissional corrente. Segundo Brook and Lorh (1985),
a qualidade seria a diferena entre a eficcia e a efetividade.
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Microgesto dos servios A definio de Mendes (2001) para a gesto da clnica coloca isto como
de sade, para Oteo (2006),
corresponde gesto das reas uma possibilidade e indica um caminho especfico:
envolvidas nas atividades-fim A gesto da clnica pode ser compreendida como a aplicao
de uma organizao de sade
(hospitalar ou no), como de tecnologias de microgesto dos servios de sade com a fi-
os servios, departamentos, nalidade de assegurar padres clnicos timos, de aumentar a
enfermarias. So as reas de eficincia, de diminuir os riscos para os usurios e para os pro-
contato direto com o paciente, fissionais, de prestar servios efetivos e de melhorar a qualida-
responsveis pelo cuidado. Parte-se
de da ateno sade.
do pressuposto de que a qualidade
institucional depende diretamente
da qualidade das reas
assistenciais, para as quais devem
A centralidade na doena ou patologia como objeto para a gesto da
ser desenvolvidas estratgias de
gesto da clnica. clnica pode produzir a no considerao de aspectos e singularidades da
vida de um usurio que demanda um cuidado na porta de urgncia e/ou
uma internao por diabetes?
Segundo Campos (2006), o objeto Para alguns autores, a centralidade na doena, o emprego hegemnico das
da clnica seria aquilo pelo qual a
equipe se sente responsvel em
tecnologias duras, a padronizao e controle dos processos poderiam indu-
relao ao paciente, o que est zir reduo do objeto da clnica (Campos, 2006) ou perda da dimenso
ao seu encargo. Se o paciente cuidadora (Merhy, 2003). Essa questo um dos desafios mais relevantes
(usurio) visto como algum
que portador de uma patologia, neste debate, pois o reducionismo a causas orgnicas e/ou simplesmente
mas com riscos e vulnerabilidades, doena do paciente vem se mostrando como uma abordagem incapaz
encarnados em uma vida concreta,
a equipe inclui (v como) no
no s de produzir sade, mas tambm de cogerar uma maior autonomia
seu trabalho: construir projetos do paciente, aqui entendido como maior autonomia em conduzir sua vida,
teraputicos mais de acordo com em cuidar-se, em construir e participar de redes sociais de apoio.
as singularidades do paciente,
apoi-lo (usurio) para ter maior
autonomia, e no simplesmente Podemos apontar para a necessidade da construo de um conceito e de
realizar procedimentos, o que prticas de gesto da clnica, ainda que seja necessrio reconhecer desde
seria, na prtica, uma reduo
do objeto. j os limites para gerir um processo to rico de subjetividade, variabi-
lidade e enfoques. As prticas de gesto da clnica devem incorporar
as diferentes tecnologias (leves, leves-duras e duras), combinando seu
uso de acordo com as necessidades dos pacientes. O paciente/usurio
apresenta uma doena, certo, mas tem uma vida, com desejos, aspi-
raes e expectativas, e estes aspectos devem ser considerados nesta
combinao das tecnologias a serem utilizadas.
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Com base em outro paradigma, Campos (2000) traz como questo O Projeto Teraputico Singular
central a singularidade, tanto dos indivduos demandantes de cuidado pressupe a participao
e a reflexo de equipes
como dos profissionais de sade. Reconhecer as singularidades presen- multidisciplinares sobre as
tes em cada indivduo permitiria a utilizao de abordagens teraputi- peculiaridades do paciente e
a ampliao da explicao
cas que deem conta das diferenas e peculiaridades. Tratar um paciente sobre o que traz o paciente
hipertenso alcolatra e um outro hipertenso no alcolatra demandaria unidade de sade, para alm
projetos teraputicos especficos, denominados por Campos (2000) de das causas orgnicas.
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Fatores relevantes na seleo de H dados espantosos sobre a alta variabilidade das decises dos profis-
tpicos para o desenvolvimento
de diretrizes clnicas seriam:
sionais, de eventos adversos e do acesso s tecnologias e a seu uso den-
importncia epidemiolgica do tro de um mesmo sistema e at de uma mesma unidade assistencial.
agravo ou doena; custos da Dados que no so explicveis apenas pelas diferenas de recursos nem
assistncia, potencial de impacto
nos resultados e nvel elevado de pela considerao das singularidades dos pacientes; a dita variabilidade
variao na prtica. atribuda qualidade da atuao dos profissionais e dos processos
assistenciais estabelecidos.
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Para refletir
Voc j utiliza algumas dessas ferramentas de gesto da clnica?
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Para refletir
Nas unidades de sade de sua regio, como os protocolos de
acolhimento possibilitam a identificao de riscos e vulnerabilidades
apresentados pelos usurios que demandam cuidados?
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Para refletir
Em sua unidade, que modificaes poderiam ser introduzidas em
relao ao acolhimento dos usurios?
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adotado um processo qualificado de classificao onde constam sin- Sobre o processo qualificado de
toma/queixa/evento; qualificadores (parmetros); a classificao, a cl- classificao, consulte a Parte V,
Funes gestoras e seus
nica relacionada e sinais de alerta/observaes. instrumentos, deste livro.
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Visita domiciliar
A ateno domiciliar definida pela Resoluo de Diretoria Colegiada
n. 11, da Anvisa, em 30 de janeiro de 2006, como o termo genrico que
envolve aes de promoo sade, preveno, tratamento de doenas
e reabilitao desenvolvidas em domiclio. Por sua vez, a Assistncia
Domiciliar conceituada, na mesma Resoluo, como um conjunto de
atividades de carter ambulatorial, programadas e continuadas, desen-
volvidas em domiclio.
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Para refletir
Em seu municpio ou regio, o que voc sabe sobre a realizao das
visitas domiciliares no mbito das Equipes da Sade da Famlia?
As informaes e conhecimentos acerca dos usurios e familiares so
utilizados como objeto para reflexo da equipe da ESF como um todo?
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usurio; (2) definio de metas, considerando que estas devem ser con-
versadas e negociadas com o usurio; (3) diviso de responsabilidades,
com a definio de atribuies na equipe pelas metas constantes do
plano teraputico; e (4) reavaliao das metas do PTS.
Para refletir
A gesto de casos e o PTS tm semelhanas? Quais seriam? Em seu local
de trabalho, as equipes se renem para discutir os casos e elaborar PTS?
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Esta equipe no s cuida, tambm faz gesto. Gesto de seus espaos Horizontalizao uma forma
e ambientes de trabalho, das relaes de trabalho, da organizao do de trabalho dirio (manhs, tardes
ou manhs e tardes), de carter
cuidado. medida que estas equipes fortalecem sua capacidade de regular, ao longo da semana, ao
gesto, h uma horizontalizao das relaes de poder, e os membros oposto da verticalizao, que se
utiliza de plantes alternados.
da equipe podero, progressivamente, prescindir da intervenincia de
terceiros (superiores hierrquicos em cada corporao) para dialogar
sobre a organizao do cuidado (Brasil, 2008a).
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