El Interrogatorio en Ortopedia y Traumatologa

Dr. Osvaldo Romano

Ctedra de Ortopedia y Traumatologa

Prof. Titular Dr. Victor Szmidt
Facultad de Ciencias Mdicas
UNLP
En la consulta de un paciente con afecciones del aparato
locomotor existen preguntas que nos ayudan a obtener el
diagnstico por el que nos consulta:
Quin es?
Por qu
viene?

Quin es?
La inspeccin, la lectura de los datos personales, y
preguntas bsicas del interrogatorio nos permiten saber
quin es el paciente.

As conoceremos nombre, edad, sexo, ocupacin, hbitos

y antecedentes personales y familiares.
 Quin es?

El conocimiento del sexo y de la edad nos permitir

pensar en las patologas ms frecuentes en ese grupo.

Los siguientes cuadros nos permitirn revisar las

patologas del aparato locomotor ms frecuentes segn
sexo y edad:
Sexo
Luxacin Congnita de Cadera
Escoliosis Idioptica
Sindrome del tnel carpiano
Hallux valgus
Dedos en garra
Osteoporosis
Fractura distal radio
Fractura cuello fmur
Espondilolistesis degenerativa
Sexo
Enfermedad de Perthes
Epifisiolisis de cadera

Enfermedad de Schlter-Osgood

Espondilolisis

Politraumatismos

Luxacin hombro

Esguinces de rodilla

Hernia de disco
Recin Nacido
Luxacin Congnita de Cadera
Pie bott

Tortcolis congnita

Malformaciones

Parlisis Obsttrica
Infancia
Enfermedad de Perthes
Sinovitis de Cadera
Epifisiolisis de cadera
Enfermedad de Schlter-Osgood
Fracturas de tallo verde
Genu valgo genu varo
Asimetra Longuitud Ms Is
Escoliosis
Patricia
(Juan Martin en Panza)

Embarazo
Sindrome del tnel carpiano

Enfermedad de De Quervain

Lumbalgia
Vejez
Artrosis

Osteoporosis
Colapsos vertebrales
Fracturas de cadera
Fracturas de radio

Estenosis de Conducto Lumbar

Deformidad antepie

Metstasis
 Quin es?

El interrogatorio tambin nos permite investigar otros

aspectos de quin es aqul que nos consulta, como los
antecedentes personales y familiares, la ocupacin y los
hbitos.

Familiares Traumticos Hbitos

Quirrgicos Tumorales Ocupacin

Es as que en un paciente con dolor de mueca post-trauma

deportivo podramos sospechar una fractura de escafoides, y en
una paciente con lumbalgia y antecedentes de ca de mama
debemos descartar un secundarismo
La otra gran pregunta que nos permite responder el
interrogatorio es el motivo de consulta
Quin es?

Por qu
viene?

Si bien el principal motivo de consulta es el dolor, existen

otras motivaciones de los pacientes entre las que se
destacan la deformidad, las alteraciones en la marcha, la
aparicin de paresias y/o parestesias, y la consulta por
control.

Muchas veces estos motivos de consulta se combinan en

el relato de los pacientes.
 Por qu
viene?

DOLOR

DEFORMIDAD CLAUDICACIN
PARESIAS-PARESTESIAS CONTROL
Dado que el dolor es el gran motivo de consulta tanto en
nuestra especialidad como en la medicina en general,

- el 80% de la poblacin mundial presentar lumbalgia en

algn momento de la vida -

es importante valorar sus caractersticas.

Clsicamente se memoriza con la palabra ALICIA los

datos del dolor.

Aparicin
Localizacin
Intensidad
Calidad
Irradiacin
Atenuacin
El interrogatorio debe estar dirigido para responder estas
preguntas:

La aparicin aguda despus de un traumatismo har

sospechar etiologas traumticas mientras que aparicin
insidiosa justificar causas degenerativas o tumorales.

La localizacin externa o interna en el codo permitir

distinguir entre una epicondilitis y una epitrocleitis.

La intensidad del dolor es altamente subjetiva, se puede

valorar en leve, moderado y grave, pero cada vez existe
ms acuerdo para usar la escala visual analgica. Esta
consiste en una regla de 0 a 10 donde 0 es la ausencia
completa de dolor y 10 el mximo dolor posible.
La calidad del dolor alude a la forma de percepcin del mismo.
Tendremos as un dolor quemante en caso de compresin
radicular y un dolor opresivo, angustiante si se tratara de un
sindrome compartimental.

La irradiacin permite determinar que un dolor lumbar

irradiado a cara posterior de muslo, anteroexterna de pierna e
interna de pie corresponde a una lesin de la raiz L5, mientras
que el dolor lumbar bilateral irradiado a glteo y cara posterior
de muslo hace sospechar de un sindrome facetario. La
irradiacin desde ingle a cara interna de rodilla har sospechar
en patologa originada en la articulacin de la cadera.

La atenuacin o la forma de obtener alivio posibilitar ante una

citica suponer una hernia de disco si alivia ms estar parado
que sentado, mientras que se pensar en un conducto
estrecho si el alivio es al sentarse.
En base a las caractersticas del dolor podemos encontrar tres
tipos diferentes de dolor:

1. Dolor mecnico: Es aquel en que el dolor aparece y se

incrementa con la actividad y con la carga del peso
corporal, y se alivia con el reposo y el decbito.

2. Dolor infiltrativo: Es aquel en que el dolor es constante, no

se modifica por el movimiento o la carga de peso y no se
atena en reposo ni por la noche.

3. Dolor inflamatorio: En este caso el dolor aparece al

levantarse y comenzar la actividad y disminuye con el
transcurso del da y el movimiento.
Como ejemplos de dolor mecnico encontramos las
afecciones traumticas: fracturas, esguinces, desgarros,
heridas. Tambin en esta categora hallamos las hernias de
disco y las tenosinovitis entre otras.

El hallazgo de dolor infiltrativo debe siempre obligarnos a

descartar patologa infecciosa o tumoral.
Existen dolores nocturnos no infecciosos ni tumorales como el
de la periartritis de hombro o el sindrome del tnel carpiano
que es necesario saber diferenciar.

El dolor infiltrativo es caracterstico de las afecciones artrticas.

Algunas veces estas caractersticas se combinan como en

casos de fracturas vertebrales patolgicas por infeccin o
tumor.
 MECNICO INFILTRATIVO
Colapso
Fractura por tumor
Hernia de disco o infeccin
Muscular Tumor Infeccin

Artrosis

Artritis
INFLAMATORIO TIPOS de DOLOR
Otro de los motivos de consulta es la Deformidad.

Hay tres posibilidades en la alteracin de la forma que motiven

la consulta: que el tamao sea mayor (tumefaccin o
tumoracin), que sea menor (hipotrofia o atrofia) o que la
forma sea diferente (deformidad propiamente dicha). En
resumen, la forma puede estar afectada en ms, en menos o
ser distinta.

La forma en ms puede tener origen inflamatorio (derrames

articulares, desgarros, fracturas) o tumoral.

La forma en menos generalmente obedece a alteraciones

motoras (desde el SNC hasta la placa motora).

La forma diferente puede deberse a malformaciones

congnitas, enfermedades reumatoideas, desplazamiento
fracturarios entre otras causas.
 DEFORMIDAD

Tumefaccin Deformidad

Inflamatoria

Hipotrofia

Tumoral
La alteracin en la marcha es otro motivo de consulta en
Ortopedia y Traumatologa.

Descartadas enfermedades vasculares o neurolgicas, la

claudicacin podra originarse en patologas de la columna o
de los miembros inferiores.

En los nios se debe siempre desconfiar de la cadera

En los adultos de la columna o de la cadera, sin descartar

otras localizaciones.

De existir claudicacin intermitente (el paciente debe detener

la marcha por lapsos), se debe distinguir entre causas
vasculares o neurognicas, originadas en la columna lumbar.
 En el cuadro siguiente se describen las caractersticas de la
claudicacin neurolgica y vascular

NEUROLOGICA CARACTRISTICAS VASCULAR

VARIABLE DISTANCIA FIJA
PRESENTES PULSOS AUSENTES
NEGATIVO BICICLETA POSITIVO
FLEXION TRONCO MENOR DOLOR A LA MARCHA AL DETENERSE
BAJAR DIFICULTAD EN ESCALERAS SUBIR
HABITUAL LUMBALGIA RARA
El paciente tambin puede consultar por paresias
(disminucin de la fuerza) o parestesias (sensacin de
hormigueo, disestesias)

Estas pueden estar originados por trastornos del sistema

nervioso central o perifrico.

En Miembros Superiores puede ser de origen vertebral o de

nervios perifricos.

En Miembros Inferiores generalmente es vertebral.

Hay situaciones en que el motivo que fundamenta la
consulta es el control.
Esto es frecuente en la poblacin peditrica. Tambin puede
suceder con la poblacin adulta, ya sea por causas
laborales, deportivas o por simple control.

Tiene importancia distinguir crecimiento y envejecimiento de

patologa, para valorar el significado de los hallazgos en el
examen fsico.
Por ejemplo, el genu varo al ao, el genu valgo entre los 2 y
4 aos, y el dorso curvo leve en ancianos son parte de las
modificaciones esperables en el ser humano.

Con la excepcin de hallazgos sugestivos de Tumor o

Infeccin, siempre se debe priorizar la clnica sobre los
estudios complementarios.
 CONCLUSIONES
El interrogatorio permite determinar quin es y
porqu viene el paciente.

Los Motivos de Consulta ms frecuentes son:

DOLOR
DEFORMIDAD
CLAUDICACIN
PARESIAS - PARESTESIAS
CONTROL

Escuchar al paciente y saber preguntar aproxima

o aporta el diagnstico en la mayora de los pacientes