LA PLACENTA

Dra. Jeasmina Yolanda Aliendre Baspineyro

Dr. David Vargas Rojas
 El blastocisto implantado en el endometrio envia
forma ciones digitiformes ,(vellosidades) hacia el
endometrio y este se desidualiza . El corion frondoso
y la desidua basal adiacente contactan con el
margen proliferativo del sa co gestacional y
proliferan para formar la placenta .
Visible desde las 7-8 semanas y habitualmente al
final del primer trimestre.
Presenta ecogenicidad media uniforme .
La membrana corionica o corioamniotica se lo
observa en contacto con su superficie en relacion al
liquido am nitoco , con aspecto especular , brillante
en el corte perpendicular .
La capa miometrio basilar , la zona donde se adhiere
a la pared uterina se lo observa como una banda
hipoecoica
 La valoracion del espesor de la placenta es subjetiva.
Cuando se requiere medirla se lo hace en la porcion media,
per pendicular a la superficie placentaria , desde la
membrana corio nica hasta el inicio de la capa miometrio
basilar, se considera un grosor normal entre 2 a 4 cm
durante el segundo y tercer trimes tre.
La placenta tiene dos circuitos de irrigacion , la fetal por
medio de las arterias umbilicales (dos) desde las arterias
hipogastricas y una vena de drenaje y el circuito materno
por medio de las arte rias uterinas a traves del miometrio
mediante las arterias arcua
tas y radiales a traves de la membrana basilar . En la
placenta ambas circulaciones interactuan sin mezclarse con
el intercam bio de nutrientes por materiales de desecho y
de oxigeno por dioxido de carbono.
Normalmente los espacios venosos maternos se ven como
zonas hipoecoicas o anecoicas en el interior de la placenta,
son peque nas y focales , algunas veces mas grandes
incluso atravesando el espesor de la placenta desde la
membrana basilar hasta la region subcorionica por debajo
de la membrana coarionica
 Grado O.- La ecogenicidad uniforme habitual
En algunas mujeres las calcificaciones
placentarias (focos hiperecoicos) van
apareciendo conforme la placenta madura
Grado 1.- Presencia de pequenas
calcificaciones puntiformes mas o menos a
las 30 semanas de gestacion.
Grado 2.- Similar a la 1 solo con
calcificaciones mayores a lo largo de la
membrana basilar , mas o menos a las 32
semanas de gestacion.
Grado 3.- Contiene calcificaciones mayores y
mas extensas que el 2 , separando a la
placenta en cotiledones, mas o menos a las
34 semanas
 La placenta por ser una estructura muy
vascularizado puede presentar un sangrado
espontaneo en su interior o alrededor. 0 tambien por
causas traumaticas diferentes .
Localizacion mas frecuente:
Sub corionica
Retroplacentaria.
Un hematoma subcorionico aparece en el margen de la
placenta extendiendose entre la membrana corionica
y el utero , separandolo de este, es el lugar donde se
busca un abruptio de placenta.
Ecograficamente la sangre pasa por tres fases:
Aguda.- Imagen hipo o anecoica
Subaguda.- Aspecto hiperecogenico y
eterogeneo
Cronica o hemolitica.- Hipo o anecoica .
 Puede presentarse como un sangrado vaginal
o ser asintomatica. En la ecografia vemos:
Pequena coleccion localizada intervelloso
,con fundible con quiste.
Total separacion de las membranas en sus
puntos de adhesion
La hemorragia puede pasar al liquido
amniotico

A menudo un hematoma subcorionico se

resuelve sin consecuencias , anque aumente
el riesgo de parto preterino o restrigir el
crecimiento . Los grandes hematomas en el
primer trimestre se asocian a una perdida de
la gestacion
 Puede presentarse como una coleccion sanguinea de
cantidad y extension variable , la exploracion
ecografica lo identifica siem pre que permanesca en su
posicion basilar inicial, en cuanto la sangre diseca
otras areas varia su apariencia , el hematoma pue de
reducirse de tal forma que placenta y hematoma
muestren un aspecto normal.
En la fase subaguda el hematoma rara vez es isoecoica
y se mes cla con la placenta .
La hemorragia puede recurrir, con lo que aumenta el
tama;o del hematoma.
Sintomas : sangrado vaginal, dolor pelvico, sensacion
dolorosa sobre el utero, descartar la posibilidad de
degeneracion mioma tosa o torcion anexial , o quiza
los polipos cervicales.
L a exploracion Doppler de la onda de flujo tie ne
utilidad proba da, la valoracion de la arteria umbilical
es importante en la valo racion del compromiso
vascular.
 PLACENTA PREVIA.- Aparece en 1 de 200 a 400
partos , mas frecuente en multiparas y mujeres con
cesareas anteriores ,hecho en el momento del parto
y se define como la posicion de la placenta en
relacion con el cervix dilatado y borrado .Criterio
modificado para el estudio ecografico del segundo
y tercer trimestre de gestacion, antes de que
ocurra la dilatacion cervical:
Placenta de insercion baja .- Se aproxima pero
no cubre el orificio cervical.
Placenta marginal o parcial .-Cubre el orificio pero
no completamente.
Placenta previa total .- Cubre el orificio en su
totalidad, se sub divide:
> Placenta previa total asimetrica .-Excentrica al
OCI
> Placenta previa central.- La zona central de la
placen
ta cubre el OCI
 MOLA HIDATIFORME
Sintomas: Sangrado vaginal anormal, hiperemesis
gravidica , preclampsia , ocacionalmente
tirotoxicosis. Elevacion importante de la
gonadotrofina corionica humana
Utero grande para la edad gestacional ,a veces
salida de mat erial vesicular por vagina
Se diagnostica en el segundo y tercer trimestre.
Ecograficamente.- Utero aumentado de volumen.
Contenido de tejido uniformemente
hiperecogenico relle nando la cavidad uterina con
buena transmision ultrasonica porque los
numerosos quistes (cambios hidropicos) suelen ser
demasiado pequenos para ser obserevados, Si estos
quistes son mayores a 2 cm el aspecto ecografico
sera mas heterogeneo .
No se visualiza el feto
 La mola hidatiforme completa o clasica
No es invasiva en el 85% de los casos
Es localmente invasivos en el 13%
Metastatizan (coriocarcinoma) en el 2%
aproximadamente
 CORDON UMBILICAL

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 Nl
El cordon umbilical comienza a ser visible hacia finales del primer
trimestre y puede ser explora do durante el segundo y tercer tri
mestre .

Aspectos a valorar en la ecografia.-

Insercion del cordon
Longitud del cordon.
Las torsiones
Numero de vasos
Posicion del cordon
Insercion en el feto

La insercion del cordon umbilical en la placenta se considera normal

si permanece en el propio cuerpo placentario.
Insercion velamentosa, con el punto de insercion por fuera del margen
de la placenta, las arterias y la vena no estan ancladas a la placenta,
sino por medio de un pediculo y se recubre unicamente de
membrana corioamniotica.Predispuestos a la rotura en el momento
del parto.
Longitud.-Los cordones muy largos o muy cortos se asocian a
problemas de circulacion y de la posicion fetal . Hasta el presente la
longitud del cordon no puede ser medida de forma precisa.
 Normalmente la placen ta presenta torciones a modo de
trenza, y una ausencia se relaciona con una mayor incidencia
de morbimortalidad perinatal.
El numero de vasos del cordon tiene importancia
pronostica, de facil comprobacion en un corte axial , mas del
90% de las gestaciones unicas presentan un cordon normal
de tres vasos : dos arterias y una vena . En el 10 % se
presenta con dos vasos (una arteria y una vena) acompanan
a una mayor incidencia de anomalias estructurales y de
restriccion del crecimiento de los fetos.
El diagnostico de cordon con dos vasos precisa la
identificacion de dos vasos a lo largo del mismo, si se
continua con tres vasos , se considera cordon normal. El
cordon con dos vasos es mas frecuente en las gestaciones
multiples.
El aumento de diametro del cordon es inferior a 2 cm, un
diame tro mayor a menudo se
asocia a exceso de gelatina de Wharton, tambien e casos de
diabetes materna, hidrops fetal (secundario al edema) y
ocasionalmente en extravasacion de orina fetal por el uraco.
Quistes del cordon umbilical, debidos a acumulos de
gelatina de Whaarton ( asociados con frecuencia a un
onfalocele)
 El cordon flota en el liquido amniotico ,
cuando se lo ve cerca del cuello fetal se de
nomina cordon nucal al que cirdunda el
cuello (20%) de los partos normales.
 LIQUIDO AMNIOTICO

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Fluido acuoso en el saco amniotico, formado en la cuarta
semana del embarazo, aumenta lentamente llega a los 30
ml a las 10 semanas 350 ml a las 20 y 700 a1000 ml
alrededor de las 37 semanas.
Funciones:
. Proteccion del feto
. Mantiene la temperatura fetal
. Facilita los movimientos y crecimiento fetal
. Particita en la homeostasis
. Participa en el desarrollo y maduracion de los pulmones.
Formacion: Amniotico y fetal
. Amniotico- (se lo observa en el embarazo
anembrionado)
. Fetal Dialisis del suero fetal hasta las 20 semanas ,
posteriormente la deglusion y miccion fetal lo forman y
regulan
Reabsorcion.
. Cordon umbilical y gelatina de warton
. Membranas ovulares
. Atraves del feto en el proceso de deglucion
DETERMINACION DEL VOLUMEN
Metodo Cuantitativo.- Poco practico basado en cortes seriados
de 1 cm en el utero de cuya sumatoria se sustraia el
volumen y area placentaria y fetal.
Metodo Semicuantitativo.- Medicion de la mayor coleccion
liquida :
. Normal 3-7 cm
. Anormal < 1cm = oligohidramnius
. Anormal > de 8 cm = polihidramnius
Metodo Subjetivo.- Basada en la apreciacion visual del
volumen del liquido amniotico. Requiere experiencia previa
en relacion al volumen observado para cada edad
gestacional.
 POLIHIDRAMNIOS
Aumento de volumen del liquido amniotico para la edad
gestacional estimada
Causas
. Idiopatica 60%
. Patologia materna 20 %
. Patologia fetal 20 %
. Alteracion placentaria (corioangioma)
ENFERMEDADES CAUSANTES DE POLIHIDRAMNIUS
I.- Patologia del S.N.C. fetal (45 %)
. Encefaloceles
. Meningoceles
. Mielomeningoceles
II. Patologia del aparato digestivo fetal, (30%)
Imposibilidad para deglutir y absorber el LA:
. Atresia esofagica
. Atresia duodenal
. Atresia del diafragma , del antro gastrico
. Atresia de yeyuno
III. Patologia genitourinario fetal
. Tumores renales (nefromas, nefroblastomas,
hidronefrosis uini o bilateral,RVU congenito,
megacistitis)
IV. Otras causas de polihidramnius
. Anomalias cromosomicas ( trisomia 18)
. Higromas con sindrome de Turner
 OLIGOHIDRAMNIUS
Disminucion de volumen del LA por debajo de lo normal
estimado para edad gestacional. Se relaciona con la
inmadures e hipoplasia pulmonar fetal .
Causas: Fetoplacentarios y maternas
. Anomalias fetales urinarias
. Retardo de crecimiento fetal intrauterina
. Post madures
. Rotura prematura de membranas
. Idiopatico (menos del 1%)
Patologia fetal urinaria : Falta de miccion deorina
. Agenesia renal bilateral (1 cada 10.000 partos)
. Displasia multiquistica
. Valva eretral posterior
. Restriccion de la produccion del rinon del feto
.
 Oligohidramnius asociado con post
madures...Em
barazo mayor a 42 semanas , actua de igual
mane ra que el feto con retrazo de
crecimient o intra uterino
Oligohidramnius asociado con rotura
prematura de membranas.- Perdida de
liquido amniotico a traves del cervix , una
hora antes del inicio del trabajo de parto
Las rupturas de membrana antes de las 37
semanas de gestacion tiene mayor
importancia clinica por la viabilidad del
feto o la mortatildad mater na por infeccion
intrauterina