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Poltica de
Recursos Humanos
para o SUS:
balano e perspectivas
Braslia - DF
2002
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade
Ministrio
da Sade Organizao Panamedcana da
Sade
organizao Mundial da Sade.
Ministrio da Sade
Secretaria de Polticas de Sade
coordenao Geral da Politica de Recursos Humanos
Politica de
Recursos Humanos
para o SUS:
balano e perspectivas
Braslia - DF
2002
RH
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grande parte, a qualidade, a efetividade, a sua ou seja, das organizaes e conjuntos de instituies
oportunidade, assim como o acesso real da populao desses "sistemas" e dos mecanismos e procedimentos
aos servios de sade; por eles operados.
x dos empregos (oportunidades de trabalho), As bases legais que legitimam a ao do
salrios e remuneraes, incentivos, Ministrio da Sade na construo dessa Poltica esto
oportunidades de carreira e formao expressas no artigo 200, inciso Ill, da Constituio
avanada oferecidos pelo sistema de Federal que estabelece, como uma das atribuies do
utilizao; SUS, a ordenao da formao de recursos humanos
x das oportunidades educacionais e de acesso para o Sistema. Na seqncia, a Lei N 8.080/90
ao sistema das profisses, tanto no sentido explcita a necessidade de articulao entre as esferas
individual quanto no coletivo; de governo para a formalizao e execuo da poltica
x dos ttulos de direito exclusivo e dos ttulos e de recursos humanos (Carvalho,1995). Outras
certificados reservados que conferem direitos referncias, ainda, regulam esse ordenamento: (i)
legais de propriedade sobre campos de Emenda Constitucional n 19, artigo 39, que prev a
trabalho e reservas de mercado, entre instituio de um Comit, no mbito dos trs nveis de
outros. governo, para dispor sobre critrios para fixao de
Ao considerarmos as questes para a construo padres de vencimento e obrigatoriedade dos entes
da Poltica de Recursos Humanos e, por conseqncia, federados em manter escolas para formao e
para a distribuio daqueles bens, estamos nos aperfeioamento do servidor pblico; (ii) a Lei n
referindo considerao de dois sistemas 8.142/90 que institui a exigncia de comisso de
fundamentais: de um lado, aquelas questes elaborao de planos de cargos e carreiras como
relacionadas com o sistema de produo de recursos critrio para repasse de recursos financeiros do governo
humanos a formao/preparao para o federal para estados e municpios.
trabalho; de outro lado, as questes relativas ao Esses dispositivos legais se, por um lado,
sistema de utilizao de Recursos Humanos a gesto apontam responsabilidades e competncias, por outro,
do trabalho. requerem discusso e pactuao para melhor
Um componente importante desse conjunto, regulamentao, no sentido de garantir adequada
constituindo uma, dentre as vrias possibilidades de formao profissionais, direitos trabalhistas e, ao
interseo entre esses dois sistemas, refere-se a como mesmo tempo, instrumentos flexveis de gesto do
as profisses de sade se organizam, quais so as trabalho, que possibilitem, aos gestores, agilidade e
regras que as orientam, bem como delimitam e rapidez nas decises. Mesmo incompletas, tais
garantem seus campos de prtica umas frente as referncias permitem identificar a funo diferenciada
outras, seus espaos dentro do mercado de trabalho. do Gestor Federal do Sistema no processo regulatria
Ou seja, o sub-siste*ma de Regulao das Profisses. da oferta e demanda de recursos humanos, por meio
sobre esses dois campos de interveno, e da articulao entre setores e rgos das trs esferas
suas necessrias interrelaes, que devemos construir de governo, de modo a propiciar maior direcionalidade
as Polticas de RH para a Sade: o mundo da ao conjunto das aes na rea de recursos humanos,
formao e o mundo do trabalho. Conformando e bem como da ampla mobilizao de representaes de
intermediando a definio e a implementao da trabalhadores e prestadores de servio em torno da
Poltica para esses dois grandes campos, consideramos formulao de acordos ou compromissos que apontem
a Ao Regulatria e a funo de Planejamento para a valorizao e a qualificao do trabalho.
como integrantes fundamentais desse processo A construo das Polticas se faz, entretanto, no
(Brasil,1999a). contexto de realidades e demandas sociais distintas que
Em sntese, a Poltica de RH envolve escolhas se transformam ao longo do tempo. Nessa perspectiva,
de cursos de ao que orientam o Desenvolvimento devemos destacar os cenrios e tendncias atuais para
de RH, que consiste no desenho e na implementao as polticas de recursos humanos frente reforma
de processos de aperfeioamento ou otimizao desse setorial em curso, no pas.
conjunto de elementos dos sistemas de produo e de
utilizao dos recursos humanos,
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A articulao com esse Ministrio ter como objetivo Responsabilidades do Gestor Federal Ministrio
assegurar a consecuo do propsito de adequao dos da Sade
processos de formao e especializao de recursos
humanos em sade em quantidade e qualidade, x Implementar a avaliar a operacionalizao
promovendo os aspectos de reorientao curricular e das diretrizes e prioridades desta Poltica
inovaes pedaggicas e desenvolvendo a educao Nacional de Recursos Humanos para a
permanente do pessoal j incorporado ao servio. Sade.
Nesse aspecto, as experincias e as parcerias aqui x Estabelecer normas e prestar cooperao
referidas devero ser ampliadas e aprofundadas. O tcnica aos estados e municpios, voltadas
papel central das instituies de ensino superior deve implementao desta Poltica.
ser objeto de contnuo debate, nas instncias de x Participar do financiamento das aes
formulao das diretrizes educacionais do Pas. decorrentes desta Poltica, destinando
recursos, sob a forma de incentivos, para a
Ministrio do Trabalho e Emprego formao e a educao permanente de
profissionais de sade.
Com esse Ministrio, a parceria estabelecida visar: x Criar mecanismos que vinculem a
x a consecuo das reformas necessrias no transferncia de recursos s instncias
campo das relaes de trabalho; estadual e municipal ao desenvolvimento de
x o financiamento e a articulao de um modelo adequado de formao,
programas de capacitao de trabalhadores capacitao, gesto e regulao de recursos
da rea da sade. humanos.
x Adequar planos, programas, projetos e
Ministrio do Oramento e Gesto atividades s diretrizes e prioridades desta
Poltica.
A parceria buscar assegurar as particularidades da x Estimular e apoiar a realizao de pesquisas
produo em sade e o carter de relevncia pblica e estudos considerados estratgicos no
das atividades do SUS diante do processo de reforma contexto desta Poltica.
do Estado e em suas conseqentes adequaes para o x Promover a disseminao de informaes
setor sade. tcnico-cientficas e de experincias exitosas
referentes ao campo dos recursos humanos.
x Organizar e manter sistemas de informa-
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cesso de formao/preparao no pode ser objetivo levar os alunos dos cursos de graduao em
desenvolvido atravs de metodologias tradicionais de sade a aprender a aprender, o que engloba aprender
ensino, onde se retira o profissional do servio para a ser, aprender a fazer, aprender a viver juntos e
inseri-lo em uma outra dimenso distanciada daquela aprender a conhecer, garantindo a capacitao de
realidade. Tais estratgias e metodologias educacionais profissionais com autonomia e discernimento para
no apenas so ineficientes frente a perspectiva da assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e
preparao como se tornam inviveis operacionalmente humanizao do atendimento prestado aos indivduos
dada a dimenso, a intensidade e a continuidade com famlia e comunidades (Resoluo CNE, 2001).
que os processos devem ser desenvolvidos no sistema. Da decorre um por sua vez, outro avano
Ao mesmo tempo, os mecanismos tradicionais de significativo: a sistemtica de avaliao, por meio de
financiamento, em particular do Ministrio da Sade de desempenhos, unidades representativas da realizao
processos de capacitao centralizados e verticalizados, das competncias profissionais.
atravs de convnios com Estados ou Instituies Felizmente, diversas iniciativas j esto sendo
formadores tambm tem se demonstrado ineficazes desenvolvidas no sentido de aproveitar as
frente a fragmentao que promovem, quanto pela possibilidades abertas pela nova LDB e pelas Diretrizes
rigidez na gesto dos recursos que estabelecem. Curriculares aprovadas para a rea da sade,
Por outro lado, neste cenrio, novas permitindo a aproximao entre o conjunto de
possibilidades esto sendo abertas com a Lei n. 9.394/ competncias exigidas aos profissionais e os processos
96 Diretrizes e Bases da Educao Nacional e sua de preparao utilizados.
regulamentao, atravs do Decreto Federal n. Neste sentido as principais necessidades para a
2.208/97, tanto para a formao profissional em sade preparao de recursos humanos, considerando-se as
quanto para o ensino superior. demandas apresentadas pelo Sistema, a estrutura
A nova LDB, ao orientar o ensino por formadora, as metodologias desenvolvidas e as
competncias, ao valorizar o local de trabalho como estratgias de formao referem-se a:
espao privilegiado de ensino/aprendizagem e
possibilitar a abertura s instituies formadoras, 1. Formao de pessoal de nvel tcnico para os
apresenta perspectivas animadoras para o cumprimento servios de sade
dos objetivos do processo e para que se possa,
localmente, tomar as decises necessrias ao Essa necessidade advm, de um lado, da existncia de
funcionamento do SUS. vrias categorias de trabalhadores sem a qualificao
A flexibilizao permitida pela nova LDB confere, para as funes que desenvolvem ou que deveriam
s Instituies de Ensino, novos graus de liberdade desenvolver e, de outro, a inexistncia, no mercado, de
que, bem aproveitados, podem significar um perfil mais pessoal de nvel tcnico qualificado, para funes
prximo dos egressos s demandas e necessidades da como: prestao de assistncia, tanto na ateno
Poltica de Sade. Assim, a estrutura curricular no bsica quanto em mdia e alta complexidade, de apoio
mais rgida e so muitas as possibilidades para o aluno diagnstico, de vigilncia sanitria, de odontologia, de
e para a escola. A estrutura curricular, alm de flexvel, informao, de desenvolvimento e gerncia de
baseia-se no desenvolvimento de competncias, que processos e funes intermedirias, entre outras,
requerem um conjunto de saberes (conhecimentos), o atividades estas fortemente incentivadas em funo dos
saber fazer (a prtica) e o saber ser (as atitudes). A processos de fortalecimento da ateno bsica e de
noo de competncia significa, segundo a LDB, a regionalizao ora vigentes.
capacidade de constituir, articular, mobilizar valores,
conhecimentos e habilidades para a soluo de 2. Insuficincias na formao de nvel superior
problemas, no apenas rotineiros, mas tambm Graduao
inusitados em seu campo de atuao.
Por seu turno, as diretrizes curriculares O atual movimento de reorganizao da ateno bsica,
aprovadas para o conjunto do setor sade, tm como em especial com o PSF, defronta-se com a precria
disponibilidade de profissionais gerais,
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dotados de viso humanstica e preparados para 4. A preparao para a gerncia e para a gesto
prestar cuidados contnuos e resolutivos comunidade, da sade
funcionando como a porta de entrada do sistema de
sade. O estgio atual do SUS, as demandas para a gesto e a
Um dos mais importantes obstculos a esse gerncia de servios e processos esto a exigir o
processo a inadequao do perfil dos graduandos da desenvolvimento de competncias gerenciais para a
rea da sade s novas necessidades do Sistema de consolidao do Sistema. Pessoas precisam ser
Sade brasileiro. Isso ocorre apesar da maioria das preparadas para gerir as unidades de sade, para dirigir
instituies acadmicas declararem ser sua misso a reas como Recursos Humanos, para dirigir ou
formao em carter terminal de mdicos gerais, coordenar outras reas e funes, enfim, assumir
capazes de resolver a maioria dos problemas posio de deciso em reas estratgicas para o
prevalentes de sade. A formao tradicional, funcionamento do SUS. Neste momento, estima-se que
particularmente na rea mdica, indutora da o SUS demande mais de 50 mil profissionais nos nveis
especializao precoce gera um ciclo vicioso entre a municipal/estadual/ federal que necessitam serem
precria preparao e a necessidade da ps-graduao, profissionalizados para desenvolver esses processos.
o que dificulta o exerccio adequado da prtica
profissional. Desta forma, inadequao entre o 5. Capacitao e abordagem pedaggica
processo de formao e os "produtos acadmicos
graduandos, conhecimento produzido e servios Existe, hoje, conforme j se evidenciou, a necessidade
prestados s necessidades sociais, torna-se um de formao, de requalificao, de educao
empecilho ao esforo para reorganizar e incentivar a continuada das pessoas que j esto inseridas no
ateno bsica, como estratgia privilegiada de trabalho de sade. Torna-se imperativo o
substituio do modelo tradicional de organizao do desenvolvimento de tecnologias de ensino, tanto
cuidado em sade (Almeida, 1999; Campos 2001; presenciais quanto distncia que, garantindo a
Feuerwerker, 2002; Lampert, 2002). observncia das caractersticas e necessidades da
clientela, promova, de um lado, o acesso dos
3. A especializao profissional o mix de trabalhadores aos processos em especial aqueles que
especialistas. nunca tm essa oportunidade e de outro lado, alm
de no diminuir o acesso da populao, possibilite que
Relacionada com a questo anterior, refere-se ela seja atendida por trabalhadores qualificados. As
relao, disponvel no mercado, entre mdicos Tecnologias Educacionais so um importante desafio na
especialistas e mdicos generalistas. Ao longo dos viabilizao das propostas de capacitao/ formao de
ltimos anos, acompanhou-se uma "exploso na Recursos Humanos para o setor.
formao de especialistas, especialmente em medicina;
os programas de residncia mdica absorvem, hoje, Diretrizes e Estratgias de Interveno
mais de 3/4 dos graduados em medicina. Apesar de
cerca do 80% das Residncias Mdicas no pas serem As perspectivas da Poltica no campo da Formao/
financiadas pelo setor pblico, no existe racionalidade Preparao de RH incluem 3 movimentos, articulados e
epidemiolgica na alocao das oportunidades de interrelacionados: (i) consolidar e ampliar os processos
formao especializada. A abertura de novas vagas de exitosos j em andamento; (ii) desencadear novos
Residncia tem se orientado quase exclusivamente programas e projetos que apiem a superao dos
pelos interesses das prprias instituies ou obedecidos desafios atualmente identificados tendo em vista a
a orientaes corporativas. Tal constatao, no Brasil consolidao do SUS; (iii) viabilizar espaos de
como em outros pases, atenta contra a ateno bsica articulao e de pactuao para a implementao das
e um dos fatores essenciais para a elevao dos estratgias propostas
custos em sade. A tendncia especializao comea
a ser observada no apenas para a profisso mdica,
mas tambm nas demais carreiras da sade, ainda que
de forma incipiente.
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plementa com o apoio as atividades ora desenvolvidas que est desencadeando, no perodo de um ano, cerca
pela ABEM Associao Brasileira de Escolas Mdicas e de 70 cursos de especializao em gesto de servios
Rede UNIDA, no sentido de fortalecer a capacidade de de sade, atingindo cerca de 2.000 especializando nos
mudana do conjunto das escolas mdicas do pas. municpios acima de 50.000 habitantes no pas.
Ampliando a induo as mudanas exigidas pelas Todo este movimento vem permitindo atravs do
novas diretrizes curriculares, o Ministrio da Sade fomento e o apoio do gestor federal do SUS o
estabeleceu tambm, parceria com a Associao estabelecimento de parcerias entre as diversas
Brasileira de Enfermagem, constituindo um Projeto de instncias do SUS e instituies acadmicas para
Construo de Sustentabilidade para a Transformao. criao de redes e escolas de governo para a rea de
Este projeto tem como objetivo: a disseminao e a gesto, direcionado aos diferentes nveis de gesto e
discusso junto s escolas de enfermagem dos gerncia do SUS, secretrios e equipes municipais,
princpios trazidos pelas novas diretrizes; a qualificao equipes estaduais, unidades de sade ambulatoriais e
de lideranas para a transformao e a produo de hospitalares processos e funes de gerncia
material de suporte a este processo. Ao mesmo tempo intermediria e de apoio.
vem se buscando a articulao com outros agentes Na perspectiva, ainda, da capacitao para a
financiadores visando no apenas ampliar o nmero de gesto, o mestrado profissional modalidade de ps-
escolas mdicas envolvidas, mas tambm a incluso de graduao aberta pelo setor educacional aparece
outras categorias profissionais estratgicas para a como um instrumento privilegiado que, se bem
reorientao do modelo de ateno. direcionado, constitui-se em iniciativa fundamental para
a preparao de gestores em processos estratgicos,
Capacitao para Gesto e Gerncia em especial dos nveis federal e estadual do SUS, alm
da produo de conhecimento em reas crticas da
A evidncia do acerto das iniciativas de uma oferta gesto central do SUS.
diferenciada para as diversas necessidades dos Alguns rgos do Ministrio j adotaram essa
processos de gesto e gerncia atravs do sucesso e da iniciativa atravs de instituies formadoras
demanda crescente para estas iniciativas que vm credenciadas pelo sistema educacional. A deteco e
sendo desencadeados apontam para, no apenas a sistematizao das necessidades e demandas da gesto
intensificao da capacitao para a gesto e gerncia federal do SUS, para essa modalidade de ps-
do SUS, mas principalmente para a identificao, graduao, vem sendo orquestrada pelos diferentes
concepo e incorporao de novos processos e setores do Ministrio da Sade, sob a coordenao da
mecanismos. Como exemplo podem-se citar o Curso de Coordenao Geral da Poltica de RH/ SPS do MS;
Capacitao para Gestores Municipais, que em duas podendo citar o Mestrado Profissionalizante em Polticas
verses 1997 e 2001, j capacitou mais de cinco mil de Sade e Gesto de Servios, o Mestrado
gestores, em todo o pas; o Curso de Capacitao para Profissionalizante em Gesto de Recursos Humanos.
Equipes de Sade e o processo de Desenvolvimento Tais iniciativas, vm inclusive, permitindo o
Gerencial das Unidades Bsicas de Sade Projeto posicionamento formal do Ministrio da Sade junto do
Gerus, ambos frutos da cooperao tcnica entre o Ministrio da Educao sobre especificidades e, por
Ministrio da Sade e a Organizao Pan-Americana de conseqncia, necessidades e demandas para o
Sade, j atingiram mais de 400 municpios, nas mestrado profissional em sade.
diversas regies do pas, formando, no caso do Gerus,
mais de 400 monitores e 3.000 especialistas em Formao de pessoal de nvel mdio para as
gerncia de Unidades Bsicas de Sade; o processo de demandas do SUS educao profissional em
Especializao para gerentes de Desenvolvimento de sade
Recursos Humanos em Sade CADRHU; a
Especializao em Polticas de Recursos Humanos para O trabalho do Ministrio da Sade, nesse campo
a Gesto do SUS j referidos anteriormente. Mais especfico, ser facilitado por dois importantes fatores.
recentemente, vem sendo desenvolvido o Curso de O primeiro pelo conhecimento produzido e as
Especializao para Equipes Municipais de Sade, estratgias disponveis e, j testadas, possibilitam a
formao dos profissionais em servios e
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adaptao s especificidades locais. Assim, o Projeto profissionais de nvel tcnico requeridas pela
Larga Escala, concebido, em fins da dcada de 70, para descentralizao e regionalizao dos servios de
a implantao dos servios bsicos de sade, criou sade.
mecanismos que, atendendo s especificidades da A Coordenao da Poltica de Recursos
clientela e garantindo o pleno funcionamento dos Humanos/SPS e o PROFAE/SIS, recentemente,
servios, pudessem viabilizar a preparao dos desencadearam e coordenam um processo de articular
trabalhadores para a prestao de uma assistncia livre as iniciativas dos diferentes setores do Ministrio da
de riscos e com cidadania para o trabalhador. Essas Sade para a formao profissional em sade, nas
estratgias a escola especfica para alunos- vrias habilitaes requeridas. Neste momento,
trabalhadores do setor sade; a metodologia para o identificam as principais demandas e os movimentos e
processo de ensino-aprendizagem desses alunos; a iniciativas j em desenvolvimento e necessrios
preparao de instrutores/supervisores; a preparao formao de tcnicos com outras competncias laborais
de material didtico conforme a metodologia, tanto necessrias operao do SUS. So exemplos destes
para os alunos quanto para os instrutores facilitaram movimentos: a formao em nvel mdio para a
o equacionamento dos desafios atuais Vigilncia Sanitria, e o Proformar desenvolvido pela
(Christofaro,1999; Santos,1996; Srio,1999). Fundao Nacional de Sade, em parceria com a ENSP
A expanso deste modelo representada pelo e a metodologia j desenvolvida para a formao de
desenvolvimento do Projeto de Profissionalizao dos Tcnicos de Sade Bucal. Tais iniciativas
Trabalhadores da rea de Enfermagem PROFAE complementam os movimentos de redefinio dos
vem garantindo atravs, principalmente da qualificao papis gerenciais, de regionalizao e de construo de
de trabalhadores de enfermagem em ampla escala, um um novo modelo assistencial referidos acima.
impacto positivo no alcance daqueles objetivos.
Entretanto, a necessidade de formao de A Educao Continuada e o apoio a reas
profissionais de nvel tcnico para o SUS no se tcnicas
restringe questo do Auxiliar de Enfermagem.
Conforme j mencionado, h uma necessidade enorme Outra iniciativa fundamental na rea de preparao de
de formao de pessoal de nvel tcnico em todo o pessoal diz respeito a estruturao de estratgias de
processo de prestao de servios de sade e de educao continuada oferecidas aos profissionais de
processos correlatos ou que mediam essa prestao. rede de servios que no estejam obrigatoriamente
O PROFAE, por intermdio dos seus diferentes envolvidos nas equipes de sade da Famlia. Tais
componentes, coloca as bases e os alicerces para todas iniciativas devem ser desenvolvidas de forma
as outras habilitaes, quando enfoca a capacitao de descentralizada favorecendo a formao de agentes
docentes, os estudos e pesquisas, o fortalecimento das multiplicadores e a gerao de parcerias, com os
escolas tcnicas de sade. Desta maneira, a Instituio servios, com centros formadores e com associaes
da Rede de Escolas Tcnicas de Sade do SUS - RET- profissionais que sejam capazes de reproduzir em larga
SUS integrada por 33 Escolas Tcnicas e Centros escala tais aes. So exemplos destas iniciativas a
Formadores, identificada como um instrumento de capacitao em Hipertenso e Diabetes desenvolvida
fortalecimento das Escolas e importante ponto de apoio em parceria com as Sociedades Brasileiras de
para a implementao das polticas de recursos Cardiologia, de Nefrologia e de Endocrinologia, e que
humanos voltadas para o nvel mdio. constituem ponto fundamental de sustentao do
As possibilidades atuais colocadas com a nova Programa Nacional de Controle da Hipertenso e
LDB aliam-se, assim, ao conhecimento j adquirido, s Diabetes, dirigida a capacitao de 15.000 mdicos e
estratgias j concebidas e ao trabalho do PROFAE enfermeiros que atuam nos servios bsicos de sade.
para somar foras tendo em vista o desenvolvimento de Tais iniciativas se reproduzem nos Programas de AIDS,
um processo de formao de pessoal tcnico, em nvel Tuberculose e Hansenase, Sade da Criana e Sade
nacional, para todas as reas da Mulher.
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em que esto atuando, na busca da superao do Legislativo e Judicirio que, em muitas situaes,
desempenho profissional. tambm ordenam a formao de RH , com a
H que se buscar a coordenao das aes sociedade civil organizada, para que, em conjunto,
educativas no mbito do SUS, aproximando mais as possa ser concebida, reconhecida e legitimada essa
caractersticas do setor sade, onde existe um grande ordenao estabelecida na Constituio.
estoque de profissionais em exerccio, com back- Pretendendo estabelecer as pactuaes
grounds distintos. O reconhecimento de que a necessrias entre os trs nveis de gesto, bem como
abordagem tradicional no d conta desta realidade buscar os caminhos para resoluo destas questes foi
impe a busca de inovaes metodolgicas na institudo, em Dezembro de 2001, Grupo Permanente
abordagem do processo educativo. O reconhecimento de Trabalho em Recursos Humanos, de composio
da educao permanente, a aprendizado no prprio Tripartite, instncia, que, alm de atualizar as
ambiente de trabalho, a organizao do ensino por demandas e os desafios, permitir organizar e
competncias essencial para este avano. operacionalizar o caminho para a viabilizao da Poltica
Assim, urge incorporar tambm a discusso e de Recursos Humanos para o Sistema nico de Sade.
proposio de abordagens pedaggicas que atendam a O segundo movimento complementar a seria o
esses requisitos, competncias e formao/ estmulo ao desenvolvimento de estruturas gestoras
requalificao em servio, preparao de docentes para integradoras e mais geis no mbito estadual e
o manejo dessas novas tecnologias. municipal que pudessem no s articular e dar
A articulao e o apoio dos gestores do SUS com direcionalidade estratgica aos processos de
as instituies de nvel superior e de nvel tcnico so preparao desenvolvidos, como desenvolver
estratgias vitais tendo em vista as questes especficas mecanismos de gesto de recursos mais geis.
e decisivas para que efetivamente se possa incorporar a
educao como um processo permanente para os O Campo da Utilizao dos Recursos
profissionais da sade vinculados ao Sistema nico de
Sade.
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trs nveis de gesto do sistema, passa, portanto por de proteo contra a explorao ilegal e ilegtima do
alguns princpios fundamentais: trabalho, mas que por outro lado permitam estabelecer
(i) Respeito diversidade: as estruturas compromissos mtuos e flexibilidade de negociao,
administrativas e de servios, os mercados de inclusive para fazer frente s desigualdades do
trabalho,a organizao social, as possibilidades de mercado.
parcerias estado-sociedade, as demandas colocadas aos 2. Desenvolver um forte processo de cooperao
servios, a capacidade de negociao, so tcnica, assentado na produo de conhecimento
profundamente diversas e desiguais por todo o pas. gerado por meio de estudos e pesquisas, bem como na
No ser possvel, portanto, encontrar uma frmula disseminao de experincias exitosas de gesto do
nica para todo o pas. preciso entretanto que cada trabalho, realizadas no mbito do SUS e por instituies
frmula ou sada encontrada, respeito os princpios da privadas ou no governamentais.
administrao pblica, bem como os princpios 3. A gesto governamental da sade deve
constitucionais colocados.pelo SUS; participar, com mandato definido, nos fruns em que a
(ii) Deciso baseada em informao: a simples reforma do sistema de relaes de trabalho brasileiro
percepo de que existe um problema na gesto do vem sendo debatida. As especificidades do trabalho no
trabalho no basta necessrio identificar onde esto setor sade, especialmente os arranjos heterodoxos
localizadas as principais carncias, as deficincias que se institucionalizaram em torno da utilizao do
gerenciais e de recursos, os custos efetivamente trabalho dos profissionais, em especial daqueles de
envolvidos nas diferentes opes, as bases legais, as tradio de autonomia tcnica, constituem-se como
interpretaes efetivamente vigentes e as fragilidades matria de exame obrigatrio para qualquer reforma
das diferentes alternativas; laboral que pretende o enquadramento do trabalho
(iii) Complementariedade e co-responsabilidade: setorial.
atravs do processo de pactuao, possvel identificar
aes complementares, inclusive de custeio entre os 2. Aes desenvolvidas
trs nveis de gesto. Entretanto, necessrio tambm
definir as responsabilidades de cada um destes nveis (i) O encaminhamento ao Congresso pelo
de gesto; Executivo, do Projeto de Lei que cria e regulamenta a
(iv) Priorizao das populaes e dos Profisso de Agente Comunitrio da Sade, garantindo
trabalhadores em maior desvantagem; o princpio da sua vinculao comunidade de origem e
(v) Busca de alternativas mais custo-efetivas, ao SUS, da natureza pblica (ainda que no
que garantam a operacionalidade e a continuidade dos governamental) do seu trabalho e estabelecendo as
servios; bases para a proteo dos seus direito trabalhistas;
(vi) Respeito natureza do trabalho e aos (ii) A construo do mecanismo de contratao
interesses especficos dos trabalhadores, balizados dos Agentes Comunitrios de Sade atravs da CLT,
pelos interesses sociais. preciso diferenciar, na busca mediante o estabelecimento de parcerias entre as
das alternativas de vinculao, e na estruturao das Secretarias Municipais de Sade e as OSCIPS,
carreiras, que trabalhos so mais especficos das mecanismo este amplamente negociado entre
funes de estado envolvem o poder extroverso do Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho, Ministrio
Estado, que implica na atuao sobre interesses de Pblico do Trabalho e Conasems;
terceiros, e que, portanto merecem maior estabilidade (iii) A constituio de um frum permanente de
frente possibilidade de presses polticas por negociao tripartite, relacionado questo de
exemplo, as funes gerencias, as funes de avaliao Recursos Humanos, atravs do estabelecimento,
e controle e as funes de vigilncia daquelas funes atravs de Portaria Ministerial do Grupo Permanente de
de prestao direta de servios populao, onde a Trabalho de Recursos Humanos, com representantes de
continuidade da relao de trabalho deve estar todos os setores de Ministrio da Sade, Conass e
relacionada avaliao sobre a qualidade do servio Conasems;
prestado na relao direta com os usurios. (iv) A realizao de estudos atravs da Rede de
(vii) Isto significa estabelecer regras de acesso Observatrios de Recursos Humanos que permi-
transparentes e universais, bem como
mecanismos
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tam identificar: a intensidade, distribuio e valorizao tao do valor da bolsa. Alguns Estados tambm j vem
do trabalho informal em sade no pas; o grau de complementando a remunerao das equipes de PSF
comprometimento financeiro com pessoal nos estados e em municpios mais carentes. Este processo de seleo
municpios do pas; a distribuio, localizao, custo nacional e garantias federais, compromissos municipais
financeiro, participao percentual no pessoal da rede, e complementao estadual pode portanto, servir de
perspectiva de aposentadoria do pessoal federal e base para um processo de pactuao mais ampliado na
estadual de sade; as alternativas, as bases legais e os gesto de recursos humanos, principalmente mediante
custos das diferentes formas de vinculao e a introduo de mecanismos de acreditao de servios
contratao, permitindo o estabelecimento de uma pelo Ministrio da Sade, onde um dos itens seria
rvore Lgica para Vinculao de Pessoal, com acesso adoo de formas no precrias de contratao. O
atravs da Internet, para orientao das opes de prprio processo de seleo nacional poderia
Estados e Municpios; ser estendido como uma forma de identificao e
(v) A qualificao das equipes tcnicas e de distribuio de profissionais para o PSF, mediante a
gestoras de Recursos Humanos, bem como de outros adoo de compromissos mtuos.
tcnicos e gestores do sistema dos nveis federal, (vii) A Criao de um Banco de Trabalho de
estadual e municipal, com o objetivo de Sade, com acesso on-line, para oferta e demanda de
ampliar,expandir, difundir e aprofundar a discusso postos de trabalho e profissionais interessados para as
poltica e a capacidade de assessoramento e equipes de PSF, no site do Ministrio da Sade.
interveno na rea, conforme j referido
anteriormente. Tal processo se fez principalmente 3. Perspectivas
atravs de parcerias com a Cmara Tcnica de
Recursos Humanos do Conass, que permitiu a Um elemento importante neste movimento a
capacitao atravs do CADRHU de gerentes loco possibilidade de recurso adicional ao setor, proveniente
regionais de Recursos Humanos, a realizao de um da aprovao e regulamentao da PEC 29. Entretanto,
Curso de Especializao em Recursos Humanos importante para isto que haja a sensibilidade poltica
semipresencial, com altos gerentes de Recursos entre todos os nveis de gesto de que o gasto com
Humanos de secretarias estaduais e dos rgos contratao formal no setor importante, na medida
setoriais de Ministrio da Sade. Atualmente, em em que garante continuidade e possibilita a qualificao
parceria com o PROFAE, foi lanado um Edital de do e no servio, mesmo que seja necessariamente mais
Apresentao de Propostas para um Mestrado cara que o contrato informal irregular.
Profissionalizante em Recursos Humanos, destinado a O segundo movimento diz respeito a recuperao
Gerentes de Recursos Humanos de estados e das carreiras no setor, tendo claro entretanto que seu
municpios e de Escolas Tcnicas de Sade; desenho deve ser orientado pela natureza do trabalho
(vi) O Programa de Interiorizao de Trabalho realizado, evitando a introduo de um PCCS que trate
em Sade demonstrou a importncia e a possibilidade indiferenciadamente todos os tipos de trabalho
da interveno federal em situaes de carncia na realizados, desconsiderando os interesses e inseres
oferta de servios de sade municipal. A garantia da de mercado das diferentes categorias profissionais,
seleo nacional e da bolsa federal para mdicos e bem como os interesses da populao assistida.
enfermeiros, a oferta da especializao coordenada Tais movimentos, entretanto, no excluem a
pelo Plo de Capacitao local e contraparte municipal necessidade de avanos no campo da ampliao do
na garantia de alimentao, estadia e contratao do valor da negociao para o estabelecimento de acordos
restante da equipe do PSF, possibilitaram a entrega de locais, nem a possibilidade de introduo de
servios de sade a populaes que nunca tinham tido mecanismos legais que permitam reduzir o custo do
acesso a qualquer tipo de ateno. O aprendizado trabalho no setor, ainda que estes sejam
deste processo permitiu identificar reas onde estas necessariamente momentos mais amplos e externos ao
garantias no foram suficientes para incorporar setor sade e que passam, inclusive, por uma definio
profissionais. Assim, em alguns destes Estados, onde a mais clara sobre o desenho de estado
dificuldade de acesso era maior, os Governos Estaduais
se comprometeram com a complemen-
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RH
que queremos ter bem como o custo que pretendemos geral porque correm riscos, na medida em que so atos
pagar ele. extremamente lesivos sade fsica e mental. No outro
extremo, h os atos profissionais, h um limite de
A Regulao Profissional competncia que deve ser regulada gerencialmente, no
caso da sade, tendo em vista o mandato constitucional
A conjuntura atual: os desafios, os de garantia da equidade; a responsabilizao, nesse
caso, no da corporao, da gerncia. Esse ngulo
problemas
no pode ser regulado por leis de exerccio profissional.
Por seu turno, essa questo torna-se mais
No Brasil de hoje, se, de um lado, convive-se com uma
evidente com as demandas colocadas pelo trabalho em
rigidez no sistema de autorizao e controle do
equipe, no PSF. Em outros termos, essa outra
exerccio profissional que delimita, atravs de leis,
questo que o PSF evidencia: as reas de trabalho
monoplios sobre campos de prtica, por outro lado,
especficas, a complementaridade da interveno e as
no existe um frum de discusso e de pactuao
chamadas "reas cinzentas", de atuao comum.
sobre a regulao do trabalho, das competncias
Essas questes tm gerado dvidas e conflitos
profissionais, do compromisso tico, entre outros
com reflexos, principalmente, na ateno bsica de
aspectos, no interesse da sociedade. Hoje, esse
sade, onde muitas vezes, servios so deixados de ser
processo de regulao autrquica, embora tenho
prestados populao, ou o so muitas vezes com
pontos positivos, j no atende s demandas colocadas
riscos. Esse um problema que necessita ser
pela instituio do sistema nacional de sade. Em
enfrentado, apresentado sociedade, at como
muitas situaes, essa auto-regulaco tem trazido
definio prvia e condio para os processos de
problemas aos gestores, seja no questionamento por
requalificao profissional e educao permanente,
parte de outras categorias profissionais do direito de
tendo em vista as competncias laborais requeridas
exercer algum ato, seja na necessidade de garantir o
pela reorganizao da ateno bsica.
servio populao.
A complexidade e a dimenso que essa questo
Ao definir, com seus pares, o seu territrio de
vem assumindo, orienta que o Ministrio da Sade no
atuao, por exemplo, um profissional de sade no
deve ser um rbitro isolado nessa questo, que uma
est apenas definindo quais so os atos privativos,
matria de interesse da repblica (Girar-di,1999).
quais os atos exclusivos contedos de sua prtica
Assim, cabe assumir um papel de fomento discusso
profissional garantida por um saber o que lhe cabe
desse tema. Ele tem que participar, em conjunto com a
exclusivamente por fora de formao, de saberes
sociedade interessada, da definio dos atos
transmitidos por pares experientes. Nesse momento,
profissionais especficos, dos atas comuns, que digam
definem tambm o trabalho profissional ou seja, a
respeito prestao de servios de sade populao.
prtica profissional constrangida pelas condies
O contrrio, a definio unilateral do territrio de
concretas do espao de atuao sua organizao
atuao por parte de cada uma das corporaes,
dentro de um programa, ou de uma organizao de
criaria, de um lado, superposies conflituosas quem
servio, ou mesmo, no mercado de trabalho, aspectos
seria o rbitro? e, de outro, reas e servios vazios na
que guardam ntima relao com a natureza e
prestao de servios, em especial, nas muitos
quantidade e do modo como os servios de sade so
municpios onde ainda no se dispe de profissionais de
prestados populao. Esses ltimos aspectos
sade na quantidade e diversidade requeridos para a
extrapolam o mbito de decises corporativas (Girardi
prestao dos servios demandados pelo perfil
2000, Casey,2001).
epidemiolgico. Em ambos os casos, uma baixa
Em outros termos, por um lado, h atos tcnicos,
governabilidade por parte do gestor e uma privao do
aqueles que devem ser realizados por pessoas de
acesso da populao aos servios.
competncia, e essa competncia adquirida atravs
Uma outra importante questo a ser objeto de
de um processo de formao de base muito longa, e
um movimento regulatrio, orquestrado pela gesto do
que s podem ser avaliados por pares credenciados,
SUS, refere-se s demandas de regulamentao
profissionais que passaram por esse tipo de processo.
profissional, demandas essas que precisam ser
Ou seja, h servios de sade que as pessoas leigas
enfocadas sob a tica do interesse pblico
no podem comprar no mercado
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Poltica de Recursos Humanos
para o SUS: balano e perspectivas
O sistema de reconhecimento profissional , opinio essa que, muitas vezes sucumbe a outras
geralmente, ativado por necessidades e questes de presses de grupos especficos que atuam, na defesa
diversas ordens; tecnolgicas, organizacionais, culturais de seus interesses, diretamente no poder legislativo.
e at "naturais". O surgimento de novas tecnologias, o Assim como no poderia deixar de ser, na
crescimento das organizaes, novos fenmenos sistemtica vigente o Ministrio da Sade se v
culturais e naturais, demandas sociais, enfim, a envolto com crescentes demandas para avaliao e
complexificao da sociedade, tm, de maneira geral, apreciao da pertinncia desses projetos de
determinado a busca pela profissionalizao, regulamentao profissional que tm como objeto
principalmente atravs da regulamentao dos campos desde o direito de exerccio at mecanismos de
de atuao dos profissionais. A epidemia de AIDS, que reembolso de servios profissionais, muitas vezes
gerou fortes demandas no campo da hematologia e carregados de conflitividade e competitividade entre
hemoterapia, a atual demanda pela vigilncia sanitria, grupos profissionais especficos.
as estratgias de universalizao do acesso aos servios Nesse sentido, h a necessidade de princpios e
de sade, em especial o Programa de Sade da Famlia critrios definidos, transparentes, pactuados para
o caso do agente comunitrio de sade so avaliao e encaminhamento desses pleitos, critrios
exemplos de situaes que geram demandas esses que considerem aspectos essenciais como
importantes pela regulamentao de campos de a relevncia dos pleitos para a poltica de sade, bem
prticas (PEW Comission,1995). como para a ampliao do acesso com qualidade e
Em outros termos, a incorporao de novas segurana para o usurio, a justia e a eqidade
tecnologias, ao inaugurar e demandar novos campos de ocupacionais, bem como questes relativas a custo-
saberes e de prticas, revela lacunas jurisdicionais que efetividade das aes, tendo em vista a viabilizao de
tendem a ser preenchidas ou pelas profisses j uma poltica de Estado .
existentes ou por novas ocupaes ou especialidades
emergentes. Essas novas ocupaes ou especialidades Diretrizes e estratgias de Interveno
ou profisses geradas nesse processo acabam
pressionando por regulamentao. Assim, o A reforma da regulao profissional, deve pautar-se por
reconhecimento de uma especialidade profissional linhas de ao que visem a reforar os aspectos
pressupe uma srie de arranjos institucionais de positivos do sistema de auto-regulao vigente, em
acomodao de conflitos e disputas distributivas intra e especial seu potencial para garantir a qualidade dos
inter-profissionais . padres tcnicos e ticos do exerccio profissional e de
No Brasil, o contexto atual de reorientao da proteo do pblico, e complementar suas falhas.
ateno bsica, de garantia do fortalecimento do SUS, Para tanto, um formato de regulao profissional
da descentralizao pactuada aparece como um e ocupacional a ser estimulado, baseado no princpio
momento importante para esses movimentos que, geral da utilidade pblica da regulao, dever
muitas vezes, expressam to somente posies de contemplar, na prtica, o balano criterioso entre
grupos de interesse. objetivos pragmticos da poltica do governo para o
Nesse sentido, existem, atualmente, muitas setor e do fortalecimento das instituies bsicas de
dezenas de Projetos de Lei tramitando no Poder uma sociedade justa, dentre os quais, vale citar:
Legislativo, de vrias origens, atendendo a diferentes x proteo do pblico contra a ao de
interesses, a maioria deles propondo a regulamentao provedores desqualificados, inescrupulosos e
profissional de uma ocupao, de uma nova profisso, profissionais incompetentes;
a criao de novos campos de atividades profissionais, x promoo da eficincia na proviso dos
a definio de territrios de prtica, entre outras servios de sade;
demandas. A justificativa , sempre, colocada como x garantia da acessibilidade aos servios de
decorrente de "necessidade social" em relao a sade;
determinado trabalho. x garantia da eqidade na distribuio dos
Nesse contexto, o Ministrio da Sade, como servios de sade;
gestor do Sistema de Sade, chamado a emitir
parecer sobre o mrito do Projeto para o setor,
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Politica de Recursos Humanos
Para o SUS: balano e perspectiva
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Poltica de Recursos Humanos
para o SUS: balano e perspectivas
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