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La piel, maravilloso rgano que cubre al ser humano y que constituye la tarjeta de
presentacin del mismo, es, en realidad, una prodigiosa muralla que al mismo tiempo
protege y se defiende de las agresiones externas.
Pone en contacto con el exterior a los otros rganos y clulas de los individuos, siendo
adems el lugar de numerosas reacciones psicolgicas.
Estructura de la piel
La piel est constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad
son:
1) la epidermis;
2) la dermis y
3) las hipodermis o tejido graso subcutneo.
Epidermis
El espesor de la epidermis (incluida la capa crnea) varia segn la regin cutnea entre
0.04y 0.4 mm
La epidermis est constituida en aproximadamente un 90% por las clulas epidrmicas ,
pero ademas contiene clulas de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema
pigmentario) y clulas de Merkel (sistema nervioso)
A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde
la base de modo permanente:
1. Zona proliferativa (estrato basal): renovacin celular (denominada
epidermopoyesis)
2. Zona de diferenciacin (estrato espinoso y granuloso): diferenciacin y maduracin
celular.
3. Zona funcional (capa cornea): formacin de una capa cornea protectora, eliminacin
celular.
Cuando se lesiona la capa cornea , las sustancias dainas pueden alcanzas sin control las
clulas epidrmicas subyacentes.
Cada da se produce unas 1,200 clulas nuevas por mm2. Las clulas posmitticas
diferenciadas migran hacia la superficien cutnea. El tiempo de transito desde la formacin
hasta su eliminacin es de unas 4 semanas .
A pesar del constante flujo de clulas en la superficie epidrmica, sta debe ser estable y
estar fija a la dermis, algo que se consigue mediante los desmosomas (uniones flexibles
entre los queratinocitos ) y los hemidesmosomas (uniones entre las clulas basales y en la
zona de unin). Como los desmosomas constituyen una unin slo temporal, se asegura al
tiempo la estabilidad y la dinmica de los queratinocitos. En los cortes histolgicos los
desmosomas se ven como puentes.
Dermis
Estrato reticular: Es la capa ms profunda y gruesa, es rica en fibras, aporta firmeza del
tejido conjuntivo cutneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutneo.
Contiene los anexos cutneos, los vasos sanguneos y linfticos y los nervios.
Las fibras de colgeno representan el elemento ms importante de la dermis y le aportan su
firmeza mecnica
Representa una capa muy compleja de unin entre la epidermis y la dermis. Su estructura
garantiza la estabilidad y la permeabilidad.
Est formada por una lmina lcida prxima a la epidermis y una lmina densa prxima a
la dermis. Existe una cooperacin dermoepidrmica.
Estn unidas no solamente a nivel morfolgico, sino tambin funcional
Tienen que mantener la funcin, la estructura y la homeostasis en condiciones fisiolgicas
Mantener la funcin de regeneracin y curacin de las heridas
Accin defensiva ante las noxas por vas inespecficas e inflamatorias especficas
HIPODERMIS
APENDICES
Folculos pilosos
Se debe considerar como una invaginacin de la epidermis.
Uas
La ua consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea.
Su crecimiento es continuo, siendo de 0.1mm/da. Toma alrededor de 3 meses para
restaurar una ua removida de la mano y hasta 3 veces ms para los pies.
Su crecimiento puede inhibirse durante enfermedades crnicas severas o con la vejez y
puede incrementarse debido al mordisco constante o al estrs ocupacional
Apndices Glandulares:
Glndulas sebceas, presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas y plantas. La
secrecin se evacua a travs del ducto sebceo hacia el folculo piloso.
Glndulas ecrinas, que son las nicas verdaderas glndulas sudorparas del ser humano,
son abundantes a lo largo de toda la superficie cutnea. La mayor funcin es producir una
solucin hipotnica conocida como sudor, que facilita el enfriamiento por evaporacin.
DESARROLLO DE LA PIEL:
FUNCIONES DE LA PIEL
Funcin sensitiva: La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que
le permite el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros.
ETIOLOGA:
La piel ofrece una gran superficie para las noxas exgenas (vivas o inertes), por sus
relaciones internas (sistema vascular, sistema nervioso, metabolismo)
Se observan daos cutneos por agentes internos (endgenos).
FUNDAMENTOS CLINICOS:
Los signos se pueden clasificar en
Epidrmicos (queratosis, atrofia, ampollas, vesculas, erosiones, exudacin y descamacin).
Drmicos (sobre todo sntomas inflamatorios, esclerosis, depsitos) o combinaciones de
sntomas de distintos tipos.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:
Es fcil explorar y palpar las patologas cutneas porque son superficiales.
Por la misma razn es tambin fcil realizar exploraciones tcnicas, que son sencillas y
poco invasivas en general. Accesible al tratamiento medicamentoso, tpico y tratamientos
fsicos entre otros
Transitorias
- Asfixia Traumtica
- Eritema txico
- Milio del recin nacido
- Acn del recin nacido
- Dermatitis perianal
- Miliaria
- Infecciones con formacin de ampollas:
Bacterianas: Imptigo del RN, Dermatitis exfoliativa
Espiroquetales: Sfilis
Vricas: Herpe simple; varicela, viruela
- Enfermedades de la dermis y de la hipodermis:
Edema del RN
Adiponecrosis subcutnea
Esclerema del RN
Permanentes
- Anomalas anatmicas:
Aplasia de la piel
Anomalas de las mucosas
Anomalas del pelo
Nevo
Defectos ectodermicos: Forma anhidrtica, Forma hidrtica
Anomalas de la queratinizacin:
Ictiosis congnitas
Ictiosis vulgar
Eritrodermia ictiosiforme
Exfoliacin lamelar del recin nacido.
Paquioniquiea, congnita
Queratodermia de las palmas de las manos y plantas de los pies.
Acroqueratosis verrugosa de Hopf.
Anomalas pigmentarias
Enfermedades con formacin de ampollas:
Urticaria pigmentaria: incontinencia pigmentaria, epidermolisis ampollar
Enfermedad de clulas cebadas
Defectos de tejido elstico
Las lesiones evanescentes menores del recin nacido en especial cuando son floridas,
causan una preocupacin innecesaria. La mayor parte de las entidades que se describen en
este captulo son frecuentes, benignas y transitorias y no requieren tratamiento.
Lesiones Transitorias
Deflvium.
es una forma fisiolgica de prdida difusa del cabello, empieza y termina en los primeros
dos o tres meses de la vida en todos los lactantes.
Nevos
Los nevos son alteraciones anatmicas locales de la piel que varan de la aplasia a la
hiperplasia de sus estructuras especficas , existentes por lo general en el momento del
nacimiento.
Milios
El milio es un quiste de inclusin epidrmico superficial que contiene un material
queratinizado laminado. La lesin es una ppula dura, de 1-2 mm de dimetro y de aspecto
blanco opalescente y perlado. Los milios pueden aparecer a cualquier edad, pero en el
recin nacido estn dispersos con ms frecuencia en la cara y enca.
Vesculas de Succin
La aparicin de ampollas superficiales solitarias o dispersas en las extremidades inferiores
de los nios al nacer se atribuye a la succin enrgica en la parte afectada durante la vida
intrauterina.
Cutis Marmorata
Cuando el recin nacido se expone a temperaturas ambientales bajas, aparece un patrn
vascular cutneo de color rojo o azul, reticulado, evanescente en la mayor parte de la
superficie corporal.
Mancha Salmn
Las manchas salmn son mculas vasculares planas, mal definidas, pequeas y de color
rosa plido, que aparecen la mayor parte de las veces en la glabela, los prpados, el labio
superior y la nuca del 30-40% de los recin nacidos normales.
Manchas Monglicas
Estas maculas de color azul o grisceo tienen unos mrgenes irregulares. Se encuentran la
mayora de las veces en el rea presacra, pero pueden observarse tambin en la parte
posterior de los muslos, las piernas, la espalda y los hombros. Son nicas o mltiples y a
menudo afectan a zonas amplias.
Hemangioma
Los hemangiomas superficiales son lesiones bien delimitadas , de color rojo intenso,
protuberantes y comprensibles, localizadas en cualquier parte del cuerpo.
Aunque a veces se manifestan ya al nacer, lo habitual es que aparezcan en los 2 primeros
meses y que vayan precedidos de una mancha eritematosa o azul o una zona plida, que
posteriormente adquiere un patrn telangiectsico fino antes de la fase de expansin.
La gran mayora regresiona entre los 2 a 3 aos.
La regresin sucede cuando la lesin presenta zonas blanqueadas o de color gris claro que
indican una fibrosis.
DEFECTOS CUTNEOS
El reconocimiento de las marcas cutneas es fundamental para pediatras, obstetras y
dermatlogos. De esta manera se detectan las marcas potencialmente peligrosas para el
neonato o indicadoras de patologas ocultas, pudindose, as indicar su observacin
despistaje y tratamiento oportunos.
Tragos Accesorios
El trago accesorio es una ppula nica, pedunculada, de color carnoso, en la regin
preauricular, delante del trago.
Pezones Supernumerarios
Los pezones accesorios solitarios o mltiples se distribuyen de forma unilateral o bilateral a
lo largo de una lnea que va desde el pliegue axilar anterior al rea inguinal.
Fositas Cutneas
Las depresiones o fositas cutneas situadas sobre las prominencias seas y en la zona sacra,
que se asocian a veces a fveas y pliegues, pueden darse en nios normales o asociarse a
sndromes dismrficos.
Piel Redundante
Los pliegues laxos de piel deben diferenciarse de un defecto congnito del tejido elstico o
del colgeno.
Imptigo
Es una lesin subcorneal muy contagiosa, causada por estafilococo, estreptococo o mixto.
Es la de mayor incidencia en los nios.
Lesiones bsicas: Ampollas, vesculas, pstulas, costras mielisricas
Complicaciones: Nefritis post estreptoccica, sndrome estafiloccico de piel escaldada,
fiebre escarlatina y soriasis gutata.
El tratamiento es tpico y sistmico de acuerdo a la gravedad de las lesiones.
Ectima
Son lesiones nicas o mltiples que comprometen la dermis, producidos por el estafilococo
y estreptococo. El mayor factor predisponente es la desnutricin en los nios.
Las lesiones bsicas son: pstulas, lceras y costra adherente.
La evolucin es torpida, crnica y dolorosa.
El tratamiento es local y sistmico.
INFESTACIONES
Escabiosis (sarna)
La sarna se debe a la formacin de surcos y a la liberacin de sustancias antignicas y
txicas por parte de la hembra del caro Sarcoptes scabiei var. Hominis. El factor que ms
determina la diseminacin de la sarna es la extensin y la duracin del contacto fsico con
una persona afectada.
Manifestaciones clnicas:
En las personas sin alteraciones inmunitarias la sarna se anuncia a menudo mediante un
prurito intenso, especialmente por la noche. El primer signo de infestacin consiste de
ordinario en ppulas rojizas de 1-2 mm, algunas de ellas con excoriacin, costra y
descamacin. La lesin clsica de la sarna son los surcos con aspecto filamentoso, pero en
los lactantes pueden faltar. En los lactantes se ven a menudo ampollas y pstulas; la
erupcin cutnea tambin incluye ronchas, ppulas, vesculas y una dermatitis eccematosa
superpuesta a las lesiones, se suelen afectar las palmas, las plantas , la cara y el cuero
cabelludo. En los nios mayores y adolescentes, el patrn clnico se parece al de los adultos
en el sentido de que las localizaciones habituales son los espacios interdigitales, las zonas
flexoras de las muecas, los pliegues axilares anteriores, los tobillos, las nalgas, el ombligo
y la cintura, las ingles, los genitales en el hombre y las arolas mamarias en la mujer; la
cabeza, el cuello , las palmas y las plantas suelen quedar respetados.
Pediculosis
Los huevos o liendres se pegan a los pelos o fibras de la ropa, pero no directamente al
cuerpo. Los huevos eclosionan al cabo de 1-2 semanas y necesitan otra semana para
madurar; una vez que eclosionan los huevos, las liendres permanecen pegadas al pelo como
sacos vacos de quitina.
Tanto las ninfas como los piojos adultos se alimentan de sangre de seres humanos,
inyectando sus jugos salivales en el husped y depositando sus heces sobre la piel. Los
sntomas de infestacin no aparecen de forma inmediata, sino a medida que el paciente se
sensibiliza. El sntoma esencial de todos los tipos de pediculosis es el prurito.
PRURIGO INFANTIL O URTICARIA PAPULAR
ES CAUSADA POR PICADURAS O MORDEDURAS DE ARTRPODOS
ES MUY FRECUENTE EN NIOS: MENORES DE 3 AOS (86%), M3:f2
MAYOR EN CLASE SOCIOECONMICA BAJA
DEPENDE DE ESTACIONES CLIMTICAS. MAYOR INCIDENCIA EN ENERO
ES EXACERBADO POR ALIMENTOS ALERGIZANTES
CLNICA:
- PPULA URTICARIFORME, PUEDE EXCORIARSE POR PRURITO
- VESCULA, BROTES SUCESIVOS, DURACIN DE DAS A SEMANAS
- SECUELAS DURADERAS: HIPER O HIPOPIGMENTACIN
LOCALIZACIN: PARTE DISTAL DE EXTREMIDADES, ABDOMEN
(CINTURA)
- EL DIAGNSTICO ES CLNICO, LOS EXMENES DE LABORATORIO NO
CONTRIBUYEN.
TRATAMIENTO:
- ACEPTACIN DE PADRES DE ORIGEN DEL CUADRO: PICADURA
INSECTO
- IDENTIFICACIN Y ELIMINAR A ARTROPODOS
- SINTOMTICOS
- PREVENCIN: ERRADICAR MASCOTAS Y ANIMALES DOMSTICOS
- USAR PRENDAS LARGAS
- ANTIPRURITOS Y ANTIINFLAMATORIOS: CREMA DARIER, ALCANFOR,
MENTOL, PROMACINA, CALAMINA
- ANTIPRURITOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOIDES POTENTES:
TPICOS (UNGUENTOS)
- NO USAR ANTIHISTAMNICOS Y ANESTSICOS TPICOS DISMINUYEN
POTENCIA DE VA ORAL
- TIAMINA VA ORAL 200-600 MG/DA, EVITA RECIDIVAS POR 1 A 2 MESES
- EL MEJOR ANTIHISTAMNICO ES LA CLORFENAMINA 0.5 MG/KG/DA
ECZEMAS
ES UN PROCESO INFLAMATORIO DE LA PIEL, CARACTERIZADO POR UN
PATRN POLIMORFO SIENDO EL PRURITO LO PRINCIPAL 90%.
HAY CAMBIOS EN EPIDERMIS (ESPONGIOSIS) Y DERMIS (SECRESIN
ERITEMA, COSTRA). MAYOR INCIDENCIA EN NIOS Y ANCIANOS.
PUEDEN ENCONTRARSE EN DERMATITIS DE CONTACTO, DERMATITIS
ATPICA, DERMATITIS SEBORREICA.
TRATAMIENTO:
- DIETA EN NIOS PEQUEOS NUECES, HUEVOS, LECHE DE VACA
- ANTIHISTAMNICOS DE 1 GENERACIN
- CORTICOIDES: SISTMICO / TPICO
- ANTIBITICO
- INMUNOSUPRESORES, EN CASOS SEVEROS
- FOTOTERAPIA
- SOPORTE SICOLGICO
- NO OLVIDAR LA HUMECTACIN TPICA
URTICARIA
ES UN EDEMA DE DERMIS SUPERFICIAL QUE SE EXPRESAN COMO HABONES
O RONCHAS.
TIENEN DURACIN MXIMA DE 2 24 HORAS.
ES CONSIDERADA CRNICA CUANDO RONCHAS TIENEN EVOLUCIN POR 6
SEMANAS.
EL ANGIODEMA ES UN EDEMA DEL DERMIS PROFUNDO
EL 75% DE LAS URTICARIAS CRNICAS SON IDIOPTICAS
TRATAMIENTO:
- ELIMINAR ALIMENTOS ALERGIZANTES
- SUSPENDER O EVITAR MEDICAMENTOS: PENICILINA, SULFAS, AINES,
INSULINA
- MEDICAMENTOS: ANTIHISTAMNICOS DE 1 GENERACIN
EXANTEMA SBITO
ES POSTFEBRIL. VIRUS HERPES 6
EXANTEMAS INESPECFICOS:
- ENTEROVIRUS (COXAQUIE y ECHOVIRUS)
- MONONUCLEOSIS
- VARICELA
- HERPES ZONA
- HERPES SIMPLE
- ENFERMEDAD MANO, PIE, BOCA: VIRUS COXAQUIE
- VERRUGA VULGAR
- MOLUSCO CONTAGIOSO: PPULA NACARADA CON CENTRO
UMBILICADA
EXANTEMAS VIRALES
PRODUCIDOS POR VIRUS ARN Y VIRUS ADN:
- RUBOLA
- SARAMPIN
ERITEMA INFECCIOSO
PRODUCIDOS POR DNA VIRUS, MEJILLA ABOFETEADA
SE ACENTAN POR EL SOL, STRESS Y SUDOR
PRESENTAN MCULAS ERITEMATOSAS RETICULADAS EN TRONCO POR 5 A 9
DAS
MICOSIS CUTNEAS
DERMATOFITOSIS
ESTN PRODUCIDOS POR UN GRUPO DE HONGOS FILAMENTOSOS.
LOS 3 GNEROS PRINCIPALES SON: TRICHOPHYTON (PIEL, UAS Y PELO),
MICOSPORUM (CABELLO), EPIDERMOPHYTON (ZONAS INTERTRIGINOSAS)
TIA INGUINAL
ES UNA PEQUEA PLACA ERITEMATOSA, SOBREELEVADA, DESCAMATIVA,
LOCALIZADA EN LA CARA INTERNA DEL MUSLO QUE SE EXTIENDE POR LA
PERIFERIA MOSTRANDO PEQUEAS VESCULAS EN EL BORDE DE
PROGRESIN
TIA VERSICOLOR
PRODUCIDO POR LA MALASSEZIA FURFUR QUE ATCA EL ESTRATO CORNEO
DE LA EPIDERMIS.
MAYOR PREVALENCIA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JVENES.
FACTORES PREDISPONENTES:
- SUDORACIN EXCESIVA
- LA OCLUSIN
- INMUNODEPRESIN
- MALNUTRICIN
- PREDISPOSICIN GENTICA
LOCALIZACIN: CUELLO, PARTE SUPERIOR TRAX, ESPALDA, PARTE
SUPERIOR DE LOS BRAZOS
LESIONES TIENEN VARIACIN EN SU COLORACIN: MARRON ROJIZAS (RAZA
BLANCA), HIPO O HIPERPIGMENTADAS (RAZA NEGRA)
TRATAMIENTO:
- SULFURO DE SELENIO
- KETOTIFENO
- CROMOGLICATO DISDICO
- ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
- CORTICOESTEROIDES SISTMICOS EN TIEMPO CORTO
- FOTOTERAPIA
- PLASMAFRESIS
PREGUNTAS PRINCIPALES
Clave: c
Clave: a
Clave: a
a) Exantema sbito
b) Enfermedad por Echovirus
c) Rubola
d) Enfermedad por Citomegalovirus
e) Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Clave: b
PREGUNTAS ADICIONALES
Clave: a
Clave: b