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Artigo original

Depresso e suas implicaes no aleitamento


materno
Depression and its implications in breast feeding

Mrcia Regina Vitolo1, Silvia Pereira da Cruz Benetti2, Gisele Ane Bortolini1, Angelice Graeff2,
Maria de Lourdes Drachler3
1 Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas, Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre (FFFCMPA), Porto Alegre,

RS. 2 Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), So Leopoldo, RS. 3 School of Allied Health Professions, University of East Anglia,
Norwich, Inglaterra.

Resumo
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalncia de sintomas depressivos num grupo de mes de crianas entre 12 e 16
meses do municpio de So Leopoldo (RS) e suas associaes com tempo de aleitamento materno e aspectos do desenvolvimento da
criana.
Mtodo: Foram avaliadas 263 mes de crianas recrutadas ao nascimento em uma maternidade que atende populao de baixo nvel
socioeconmico. Os sintomas depressivos foram avaliados por meio do Inventrio para Depresso de Beck.
Resultados: Foi observado que 35,7% das mes apresentaram sintomas de depresso. Quanto classificao, 18,3% apresentaram
depresso leve, 11%, depresso moderada, e 6,5%, grave. As mes sem companheiros (razo de prevalncia RP = 1,70; IC95% =
1,20-2,38) e provenientes de famlias no-nucleares apresentaram mais sintomas depressivos (RP = 1,38; IC95% = 0,99-1,92). As
freqncias de aleitamento materno exclusivo por 6 meses (RP = 1,86; IC95% = 0,94-3,68) e aleitamento materno aos 12 meses (RP
= 1,80; IC95% = 1,26-2,58) foram maiores no grupo de mes sem sintomas depressivos.
Concluso: necessria maior ateno sade mental das mulheres, considerando a alta prevalncia de sintomas depressivos nessa
populao e a forte associao com o menor tempo de aleitamento materno.
Descritores: Sintomas depressivos, mes, criana, aleitamento materno, desenvolvimento.

Abstract
Objective: This study aimed at verifying the incidence of depressive symptoms in a group of mothers of children between 12 and 16
months in the municipality of So Leopoldo (RS, Brazil) and their associations with breast feeding and overall child development.
Method: This study included 263 mothers who delivered at a hospital providing services to a population of low socioeconomic level.
Depressive symptoms were assessed using Beck Depression Inventory.
Results: It was observed that 35.7% of mothers presented depressive symptoms. As to classification, 18.3% had mild, 11% moderate
and 6.5% severe depression. Mothers without partners (prevalence ratio PR = 1.70; IC95% = 1.20-2.38) and mothers from non-
nuclear families presented more depressive symptoms (PR = 1.38; IC95% = 0.99-1.92). Exclusive breast feeding at 6 (PR = 1.86;
IC95% = 0.94-3.68) and 12 months (PR = 1.80; IC95% = 1.26-2.58) was more frequent in the group of mothers without depressive
symptoms.
Conclusion: More attention should be given to womens mental health, considering the high prevalence of depressive symptoms in
this population and the strong association with less breastfeeding time.
Keywords: Depressive symptoms, mothers, children, breast feeding, development.

Correspondncia:
Silvia Pereira da Cruz Benetti, Rua Riveira, 150/301, CEP 90670-160, Porto Alegre, RS. E-mail: sbenetti@unisinos.br
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS Recebido em 19/04/2007. Aceito em 06/05/2007.

Rev Psiquiatr RS. 2007;29(1):28-34


Depresso e aleitamento materno BENETTI ET AL.

Introduo , em uma coorte de crianas durante o primeiro ano


de vida, sobre as prticas alimentares, as condies
Diversos estudos sobre o estado afetivo materno de sade e de desenvolvimento. Esse estudo e a
no primeiro ano de vida do beb indicam que a metodologia detalhada foram publicados
ocorrncia de quadros depressivos est associada a anteriormente 15 . Tambm foram avaliados dados
alteraes no desenvolvimento infantil das reas sociodemogrficos das famlias participantes.
neurolgica, cognitiva e emocional1-5, com efeitos Definiu-se como famlia nuclear aquela composta por
duradouros ao longo do desenvolvimento da criana, pai, me e filhos. Quando havia um ou mais membros
que podem perdurar at a adolescncia 6 . familiares presentes em mesmo ncleo familiar,
Fundamentalmente, os quadros depressivos interferem categorizou-se como no-nuclear. As crianas que
em diversos aspectos do funcionamento e estado participaram do estudo nasceram no hospital pblico
afetivo materno e, conseqentemente, afetam a municipal. Foram identificados os recm-nascidos que
qualidade da relao entre a me e seu beb. tivessem peso de nascimento maior de 2.500 g e idade
No mbito do comportamento e da capacidade gestacional maior que 37 semanas. Os critrios de
de sensibilidade materna, observam-se dificuldades excluso foram: mes HIV-positivas, m-formao
nas trocas afetivas, estabelecimento de apego congnita e parto mltiplo. Aps a identificao dos
inseguro5,7 e incapacidade materna de sensibilidade recm-nascidos que preenchiam os requisitos, as mes
ao choro do beb 8 . Mes depressivas tambm foram esclarecidas com relao ao estudo e
apresentam maiores dificuldades em engajarem-se em consultadas quanto aceitao para participar.
cuidados de sade, tanto pessoal como do beb O clculo do tamanho da amostra do primeiro
maior prevalncia de uso de tabaco, no-aderncia a projeto baseou-se em uma freqncia de aleitamento
cuidados de sade do beb e negligncia 9 , materno exclusivo (AME) at os 4 meses de 21,6%
amamentam com menor freqncia seus bebs, no grupo-controle e estimou uma diferena de 65%
interrompem a amamentao no peito mais cedo e na freqncia dessa prtica entre os grupos, aps a
percebem-se menos confiantes quanto sua interveno. Outros parmetros para esse clculo
capacidade de amamentar10. foram: poder de 80% e nvel de confiana de 95%, o
Em geral, a maioria dos estudos identifica que determinou um tamanho amostral de 177 crianas
prevalncia de 10 a 15% de casos de depresso em cada grupo, totalizando 354 crianas.
materna no primeiro ano de vida da criana 4,11-13. Considerando uma previso de perdas de 25%, foram
Inmeras vezes, os casos de depresso materna no recrutados 500 pares me/filho ao nascimento para
so identificados pelos profissionais de sade 2, que o nmero amostral fosse atingido. No final do
situao que intensifica a gravidade do problema. primeiro ano de vida, 397 crianas completaram o
Dessa maneira, so necessrios estudos populacionais estudo. Os dados detalhados das perdas foram
que investiguem ndices de prevalncia e fatores de publicados anteriormente15. Entretanto, a avaliao da
desenvolvimento associados depresso para a depresso ocorreu aps 129 crianas j terem sido
obteno de dados e de indicadores que permitam o avaliadas. A amostra de 263 mes que participaram
incremento da deteco precoce e do conhecimento da investigao sobre depresso teve poder estatstico
dos profissionais de sade sobre o problema. Portanto, para testar a hiptese de que a depresso interfere na
este estudo teve como objetivo verificar a prevalncia amamentao, considerando a prevalncia de 51,1%
de sintomas depressivos num grupo de mes de de crianas em aleitamento materno nas mes que
crianas com idade de 12 a 16 meses de vida do apresentaram sintomas depresso e 69,6% de crianas
municpio de So Leopoldo e as possveis associaes em aleitamento materno nas mes que no
com o tempo de aleitamento materno, apresentaram sintomas de depresso, ao final do
desenvolvimento geral da criana, condies primeiro ano. O nmero amostral necessrio seria de
ambientais e relacionais entre me/filho(a) e 238 crianas, com poder de 80% e nvel de confiana
caractersticas sociodemogrficas, como educao, de 95%. As visitas ocorreram de outubro de 2001 a
estado civil, situao de emprego e idade. junho de 2002 e foram realizadas por estudantes de
nutrio treinados pelos pesquisadores da rea de
psicologia e nutrio.
Mtodo
Depresso materna
Este estudo faz parte de uma investigao maior,
realizada na regio sul do Brasil, sobre o impacto da Para a avaliao da presena e gravidade da
implementao de um programa de orientao depresso materna, foi utilizado o Inventrio para
nutricional Dez Passos da Alimentao Saudvel14 Depresso de Beck, um instrumento de fcil aplicao

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que tem como propriedade avaliar manifestaes com ausncia de pai ou me tambm foram denominadas
comportamentais de depresso na semana anterior de no-nuclear.
aplicao16. Neste trabalho, utilizamos o ponto de
corte maior ou igual a 12 para a categorizao de Aleitamento materno
sintomas depressivos.
Os dados sobre aleitamento materno foram obtidos
Avaliao do desenvolvimento com os seguintes critrios: AME leite materno sem gua,
ch ou outro alimento qualquer; e aleitamento materno
Foi utilizado o Teste de Triagem de presena do leite materno independente de outros alimentos.
Desenvolvimento de Denver (Denver II Developmental
Screening Test DDST-R)17, o qual abrange a avaliao Aspectos ticos
do desenvolvimento motor-grosseiro, motor-adaptativo,
pessoal-social e de linguagem, de zero a 6 anos de idade. O projeto de pesquisa Implementao e Avaliao
Considerou-se suspeita de atraso de desenvolvimento do Impacto do Programa de Promoo para a
motor amplo quando a criana no era capaz de Alimentao Saudvel para crianas menores de 2 anos
desempenhar corretamente um aspecto que 75% das foi aprovado pelo Comit de tica de Pesquisa da
crianas da populao de referncia, com idade inferior, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
conseguiram. Essas estimativas se basearam na
padronizao dos aspectos desse teste para crianas Anlise estatstica
brasileiras realizada em um estudo do desenvolvimento
de crianas de zero a 5 anos de idade em Porto Alegre18. Todos os dados quantitativos foram inseridos no
A escolha dos aspectos correspondeu a todas as programa Epi-Info, verso 6.04, com dupla entrada de
atividades realizadas por pelo menos 75% das crianas dados para validao. Os dados foram organizados de
na faixa etria dos 12 meses. acordo com as anlises no programa SPSS, e a partir
das correes necessrias foram realizadas as anlises,
Home Observation for the Measurement of the observando-se os resultados pelo teste qui-quadrado de
Environment (HOME) Pearson e teste exato de Fischer (identificado na tabela)
e as razes de prevalncia (RP) para verificar quais as
O inventrio HOME um instrumento concebido variveis estavam associadas aos sintomas depressivos
para medir a qualidade e a quantidade de apoio social, maternos. Utilizou-se intervalo de confianas 95%
emocional e cognitivo disponvel para a criana em seu (IC95%), considerando-se 5% o nvel de rejeio das
ambiente familiar 19,20. No presente estudo, foram hipteses de nulidade (p < 0,05).
utilizadas as medidas de estimulao e envolvimento
materno. Utilizando-se de um critrio de corte baseado
na freqncia de comportamentos positivos maternos Resultados
em relao interao e envolvimento com a criana e
tambm no nmero de itens avaliados (11 itens), foram Das 268 mes elegveis para participar do estudo, cinco
consideradas duas categorias de classificao: no estavam em casa no momento da entrevista, estando a
insatisfatrio mes com cinco ou menos ( 5) criana sob cuidados de outro responsvel. Do total de
comportamentos positivos de um total de 11; mes, 94 (35,7%) apresentavam sintomas depressivos; 48
satisfatrio mes com mais de cinco (> 5) foram classificadas com nveis leve (18,3%), 29, com
comportamentos positivos. moderado (11%), e 17, com grave (6,5%).
O nvel de renda familiar total, expresso por salrios
Estrutura familiar mnimos, mostrou que 2/3 das famlias viviam com trs
ou menos salrios mnimos. A escolaridade materna foi
As famlias que eram constitudas de pai, me, filho menor que 8 anos de estudo em 50% dos casos. Em
e/ou irmos foram denominadas de famlia nuclear. As relao estrutura familiar, houve maior freqncia de
famlias que continham outras pessoas morando na casos com sintomas de depresso nas categorias de mes
mesma casa, como avs, tias e outros parentes ou amigos sem companheiros (p = 0,007) e provenientes de
da famlia, foram denominadas de no-nuclear. Aquelas famlias no-nucleares (p = 0,068) (Tabela 1).

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Tabela 1 - Razes de prevalncia da depresso materna de acordo com fatores sociodemogrficos e prticas de
aleitamento

RP = razo de prevalncia.

A avaliao do perodo de AME mostrou quando comparado com o grupo sem os sintomas (p =
freqncias semelhantes entre os grupos de mes com 0,001).
sintomas depressivos e o grupo de mes sem sintomas Considerando os comportamentos infantis aos 12
depressivos no perodo menor que 4 meses (p = 0,134). meses de idade, no foram encontradas diferenas
Entretanto, a freqncia de AME foi significativamente significativas entre os grupos de mes com e sem
maior para o perodo de 6 meses no grupo de mes depresso no desenvolvimento psicossocial, de
sem presena de sintomas depressivos, quando linguagem e motor amplo das crianas. Em termos de
comparado com o grupo com sintomas de depresso estimulao do ambiente, ambos os grupos
(p = 0,045). Em relao presena de aleitamento evidenciaram comportamentos similares em relao
materno na ltima visita domiciliar, observou-se menor criana, no havendo diferenas entre as mes com
freqncia de mes que amamentavam seus filhos aos sintomas depressivos e as mes sem a presena de
12 meses de idade no grupo com sintomas depressivos, sintomas (Tabela 2).

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Tabela 2 - Razes de prevalncia de depresso materna de acordo com os escores de desenvolvimento infantil

* Teste exato de Fischer


RP = razo de prevalncia.

O envolvimento materno, entretanto, foi diferente estavam com bebs com 12 meses de idade12. Entretanto,
no grupo de mes com sintomas depressivos, sendo na frica do Sul, foram encontrados valores maiores
observado maior nmero de mes classificadas como numa investigao sobre a prevalncia de depresso
insatisfatrio em relao a comportamentos positivos puerperal e distrbios na relao me/filho em 147
observados na interao me/criana (Tabela 2). mulheres com bebs de 2 meses de idade. O ndice de
depresso maior foi de 34,7% entre o grupo de mes
investigadas. Os autores consideram que esse valor de
Discusso trs vezes mais casos de depresso do que amostras de
pases desenvolvidos segue a mesma tendncia de outros
A identificao de sintomas depressivos maternos estudos com populaes em situao de risco econmico
na gestao e no primeiro ano de vida do beb de e social, apontando para a importncia de investigaes
fundamental importncia para a promoo de aes nesses grupos2. Da mesma forma, em investigao
preventivas dirigidas sade materno-infantil. Extensa realizada na ndia, identificou-se que 23% de mulheres,
reviso dos principais estudos sobre depresso materna em torno do segundo ms de gravidez, apresentaram
e a relao me/beb apontam que mesmo as situaes sintomas depressivos e que metade delas ainda mantinha
menores de depresso podem ser potencialmente os sintomas 6 meses depois, sugerindo que a depresso
prejudiciais sade do beb1,7. materna fosse categorizada como um problema de sade
Estudos realizados em pases desenvolvidos pblica21. Outro estudo tambm menciona ndices em
mencionam ndices de depresso materna de 10 a 15% torno de 30% no sul da sia22.
no primeiro ano de vida da criana2,11. Outro estudo No Brasil, os ndices de depresso materna refletem
encontrou ndice de 12% num grupo de 434 mes que igualmente os dados mencionados nos estudos

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internacionais. Um estudo realizado com grupo de 77 deprimidas, e em um grupo-controle de 61 crianas com


mulheres da cidade de So Paulo, aps um perodo que mes sem histria atual ou pregressa de transtorno mental.
variava entre 3 e 6 meses depois do parto, identificou Entretanto, posteriormente, aos 3 anos de idade, o grupo
ndice de quase 33% de mes apresentando sintomas de crianas com mes deprimidas que no havia sido
depressivos. Entretanto, no foi encontrada associao submetido psicoterapia apresentou escores menores de
entre depresso e suporte social23. J Cruz et al.24 inteligncia no Teste Wechsler de Inteligncia. Outro foco
identificaram, num estudo de corte transversal, com 70 importante a ser destacado nesse estudo foi a menor
purperas atendidas nas unidades do Programa de Sade manifestao de emoes em relao criana observada
da Famlia, ndices de depresso materna de 37,1% no nas mes com sintomas de depresso. As mes deprimidas
grupo estudado. Alm disso, foi constatado que a referem falta de apoio, isolamento, cansao e problemas
presena de suporte social do marido estava associada fsicos de sade como fatores que contribuem para o
a menor incidncia de sintomas depressivos. Finalmente, estado depressivo29, situaes que podem justificar o
Moraes et al.25 citam a prevalncia de 19,1% numa menor interesse e disposio nas manifestaes de carinho
amostra de 410 mes, associada renda familiar, sexo em relao criana.
da criana e pensamento de interromper a gestao. Em suma, o presente trabalho permitiu concluir que
No presente estudo, os valores encontrados de necessria maior ateno sade mental das mulheres,
35,7% de mes com sintomatologia depressiva so considerando a alta prevalncia de sintomas depressivos
expressivos, mesmo se a anlise for limitada para as no grupo estudado e a forte associao com o menor
classificaes moderada e grave, quando, ento, o ndice tempo de aleitamento materno, situao que implica em
equivale a 17% da amostra. Alm disso, identificou-se maior risco sade da criana, especialmente nos
que o suporte social foi um fator importante na estratos socioeconmicos menos privilegiados. A
manifestao depressiva, sendo que mes separadas ou estrutura familiar foi importante no contexto dos
sem companheiros e provenientes de famlias no- sintomas depressivos, sugerindo que esse aspecto deve
nucleares apresentaram maior freqncia de sintomas ser considerado pelos profissionais responsveis pela
depressivos. sade materno-infantil.
A falta de suporte e de apoio por parte do Assim, interessante o desenvolvimento de
companheiro caracterstica freqente encontrada em protocolos com mes e gestantes abordando a questo
diversos estudos 22 e em amostras provenientes de da depresso sob uma perspectiva multidimensional,
diferentes regies, como o caso das investigaes considerando-se os diferentes nveis do problema, desde
realizadas na Alemanha26 e na frica do Sul2. Em ambos a situao individual materna s questes da relao com
os casos, a falta de suporte estava associada a maior o pai e familiares. Alm disso, enfatiza-se o fato de que
freqncia de depresso materna, caracterstica que a maioria dos casos no detectada e permanece sem
confirma a tendncia da literatura na rea em identificar tratamento, constando-se que a depresso materna em
relaes familiares conflitivas e falta de apoio familiar grupos vulnerveis um problema de sade grave, que
e do companheiro como fatores contextuais associados necessita ser identificado precocemente. Somente dessa
aos casos de depresso materna2. forma sero possveis a deteco precoce e o
O tempo de amamentao exclusiva e total tambm desenvolvimento de aes que certamente tero impacto
diferiu aos 6 meses e aos 12 meses nos grupos de mes na qualidade do desenvolvimento infantil.
com sintomas de depresso. Em ambas as situaes,
houve menor freqncia de aleitamento materno nos
grupos de mes com depresso. Uma investigao com Referncias
1.745 mes na Austrlia tambm demonstrou que a
depresso estava associada ao desmame precoce. E 1. Motta MG, Lucion AB, Manfro GG. Efeitos da depresso materna no
desenvolvimento neurobiolgico e psicolgico da criana. Rev
quanto mais cedo ocorria o episdio depressivo, menor Psiquiatr RS. 2005;27(2):165-76.
era o tempo de amamentao, destacando o impacto 2. Cooper PJ, Tomlinson M, Swartz L, Woolgar M, Murray L, Molteno
negativo da depresso sobre o engajamento materno em C. Post-partum depression and the mother-infant relationship in a
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prticas de aleitamento27. 8.
Este estudo no confirmou a hiptese de que a 3. Cooper PJ, Murray L. Postnatal depression. BMJ.
depresso materna afeta o desenvolvimento da criana. 1998;316(7148):1884-6.
4. Murray L, Hipwell A, Hooper R, Stein A, Cooper P. The cognitive
Alguns fatores podem estar relacionados a esse achado, development of 5-year-old children of postnatally depressed mothers.
como o tamanho da amostra, a idade da criana e o J Child Psychol Psychiatry. 1996;37(8):927-35.
instrumento utilizado. Cicchetti et al.28 tambm no 5. Field T. Infant of depressed mothers. Inf Behav Dev. 1995;18:l-l3.
6. Luoma I, Kaukonen P, Mantymaa M, Puura K, Tamminen T, Salmelin
identificaram diferenas no desenvolvimento cognitivo
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(Teste Bailey) em um grupo de 97 crianas, aos 18 meses expectations and perceptions of child problems. Child Psychiatry
de idade, cujas mes foram identificadas como Hum Dev. 2004;35(1):37-53.

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