Artigo de Reviso
Ultrassonografia mamria Aspectos contemporneos
Rogerio Gonalves Vasconcelos1,3
Gilberto Uemura1
Tarciso Schirmbeck2,3
Karinie Marinho Vieira4
1
Departamento de Ginecologia e
Obstetrcia, Faculdade de Medicina de
Botucatu, Universidade Estadual Paulista
UNESP. Botucatu-SP, Brasil.
Escola Superior de Cincias da Sade/
FEPECS da Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal. Braslia-DF, Brasil.
Hospital Regional do Gama da Secretaria
de Estado do Distrito Federal.
Braslia-DF, Brasil.
4
Secretaria de Sade do Estado de Gois
Hospital de Urgncias de Aparecida de
Goinia, Goinia-GO, Brasil.
Correspondncia
Rogerio Gonalves Vasconcelos
Clnica da Mama. SHLS 716, Centro
Clnico Sul. Torre II, Sala T218, Braslia-
DF. 70390-700, Brasil.
rogeriogvasconcelos@hotmail.com
Breast sonography- Contemporary Aspects
RESUMO
A ultrassonografia mamria ganhou destaque na conduta dos masto-
logistas aps o desenvolvimento tecnolgico dos aparelhos modernos.
Seu uso difundido principalmente na complementao de mamo-
grafias inconclusivas, em mulheres com mamas densas ou com fatores
de risco importantes para cncer de mama, porm, no indicada no
uso do rastreamento de cncer de mama em mulheres assintomticas.
Outras indicaes que se tornaram importantes so o monitoramento
de procedimentos invasivos e a avaliao de ndulos mamrios. A eco-
grafia um mtodo aparelho e examinador dependente e depois da cria-
o do BI-RADS ultrassonogrfico diminuram os ndices de variabi-
lidade entre observadores. Publicado em 2003 foi adaptado da classifi-
cao mamogrfica mantendo as caractersticas semelhantes, contendo
uma nomenclatura padronizada, classificao de risco de malignidade e
orientao da conduta a ser realizada. O lxico BI-RADS completo
e bem aceito entre os examinadores, entretanto, pelo fato de conter al-
guns pontos controversos motivo de crtica de autores. Este artigo se
prope a colocar de maneira crtica a atual situao do uso da ecografia
mamria na pratica clnica para os mastologistas e para os ecografistas,
revisando tambm aspectos tcnicos deste exame.
Palavras-chave: Mama; Neoplasia de mama; Ultrassonografia mamria;
BI-RADS.
ABSTRACT
The breast ultrasound has gained prominence in the conduct of mas-
tologists after the development of technological gadgets. Its use is par-
ticularly widespread in complementing inconclusive mammograms in
women with dense breasts or with significant risk factors for breast
cancer, however, is not indicated in the use for breast cancer screening
in asymptomatic women. Other important indications are the monito-
ring of invasive procedures and evaluation of invasive breast nodules.
Ultrasound is a method examiner and device dependent, however, af-
Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011 129
 Vasconcelos RG et al.

ter the creation of sonographic BI-RADS have decreased the levels

of variability among observers. The sonographic BI-RADS was pu-
blished in 2003, adapted from the mammographic BI-RADS itself,
maintaining similar characteristics, with a standardized nomenclature
and malignancy risk classification and guiding the conduct to be per-
formed. The BI-RADS lexical is complete and well accepted among
the examiners, however, because it contains some controversial points,
it is a matter of critic of some authors. This article proposes to discuss
critically the current situation of breast ultrasound use in the clinical
practice of mastologists and radiologists, also reviewing the technical
aspects of this examination.

Keywords: Breast; Breast cancer; Breast ultrassonography; BI-RADS.

INTRODUO

A ultrassonografia mamria ganhou destaque na Com a rapidez da evoluo tecnolgica na atua-

propedutica mamria principalmente aps a d-
cada de 90 com o desenvolvimento dos aparelhos1.
Os primeiros avanos foram no desenvolvimento
de transdutores lineares com frequncias reduzi-
das, e atualmente com sistemas multifrequenciais
melhoram substancialmente a qualidade das ima-
gens. Os avanos mais recentes so devido s me-
lhorias tecnolgicas na rea da informtica que
aprimoraram a definio das imagens e possibi-
litaram sua manipulao atravs de processadores
modernos e monitores digitais de alta resoluo2.
Por ser um mtodo sem contra-indicaes, relati-
vamente rpido, indolor, sem limitaes de idade
e no utilizar radiao ionizante ou contraste, a ul-
trassonografia mamria uma ferramenta cada vez
mais utilizada pelos mastologistas. Frente a tantos
benefcios, por vezes a ultrassonografia mamria
erroneamente vista pela populao menos esclareci-
da como mtodo substituto da mamografia3. Cabe a
classe mdica estabelecer o uso adequado dos recur-
sos diagnsticos disponveis para avaliao mamria.
Mesmo com o progresso e a sofisticao da ecogra-
fia mamria, evidncias mostram que entre suas
indicaes no se enquadra o rastreamento para
cncer de mama. Seu uso no se restringe apenas
complementao mamogrfica. Por obter imagens
de alta qualidade e em tempo real, a monitorao
de procedimentos invasivos para diagnstico de
leses mamrias visveis ecograficamente uma
de suas principais indicaes4.
lidade e a busca incessante pela otimizao dos
mtodos diagnsticos no invasivos, certamente
a ecografia mamria ser alvo de mais aprimora-
mentos importantes. Este estudo ser focado na
busca pela atualizao do uso da ecografia, volta-
do para atuao do mastologista na propedutica
mamria.
ASPECTOS TCNICOS
A ecografia permite a obteno de imagens por fe-
nmenos fsicos relacionados propagao de on-
das ultrassonogrficas interagindo com estruturas
biolgicas de diversas densidades. As ondas so-
noras so fenmenos mecnicos ondulatrios si-
nusoidais cuja propagao se d pela alterao do
equilbrio das partculas do meio. O nmero de
oscilaes por segundo definido como freqn-
cia e medido em Hertz (Hz)5.
O transdutor um cristal que tem uma freqncia
prpria de funcionamento e transforma energia
eltrica em mecnica, gerando ondas de ultrassom
transmitidas a estruturas, e transformando ener-
gia mecnica em eltrica quando capta o retorno
dos ecos das ondas sonoras. Para obteno de me-
lhores resultados na ecografia mamria deve-se
respeitar uma metodologia e parmetros tcnicos
adequados5.

130 Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011


Devido mama ser um rgo superficial, deve-se
utilizar recursos capazes de definir camadas loca-
lizadas nos primeiros 5 a 7 centmetros do cor-
po, sendo necessrio uso de transdutores lineares
em tempo real com alta freqncia, superiores a
7,5 Megahertz (MHz) e com sistema de focaliza-
o adequado. O ideal so os aparelhos multifre-
quenciais, variando entre 7 MHz a 16 MHz e com
largura do campo de imagem em torno de 50 mil-
metros, obtendo assim penetrao adequada com
boa resoluo, mesmo em mamas volumosas.
O ajuste do ganho no aparelho de ecografia permi-
te melhor qualidade de imagem, compensando a
perda de energia das leses localizadas nas cama-
das profundas da mama. Este ajuste consiste na
melhor regulagem para definio da regio central
da mama, assim como o ponto de focalizao, por
conter a maior quantidade de tecido glandular2,4,5.
A ecografia mamria realizada com a paciente
em decbito dorsal e os braos elevados, posicio-
nando a mama de maneira espalhada sobre o gra-
dil costal, diminuindo a distncia entre a pele a
os planos profundos. Recursos como movimentos
rotativos laterais do tronco da paciente e uso de
coxins inferiormente paciente, podem auxiliar
no melhor posicionamento para realizao do exa-
me. Os braos podem ser abaixados para avaliao
das regies supra e infra claviculares e do trajeto
da veia subclvia3,4.
Durante a realizao do exame devem-se explorar
sistematicamente todos os quadrantes analisando
todo rgo por vrias incidncias. Cortes sagitais
permitem uma avaliao completa da mama com
o transdutor posicionado na regio para esternal
ou axilar e movimentos no sentido oposto at que
toda glndula seja examinada. Cortes transversais
complementam o exame, posicionando o trans-
dutor em situao transversa, no sentido caudal
movimentando-o at completa avaliao mamria.
Os cortes radiais so realizados posicionando o
transdutor e movimentando no sentido da arola
para periferia mamria. So adequados para ava-
liao das estruturas ductais2,3,4.
ANTOMIA ULTRASSONOGRFICA DAS MAMAS
A glndula mamria caracterizada por apresentar
tecidos com padres ecogrficos diferentes que de-
pendem da idade, influncia hormonal e caracters-
ticas individuais. O tecido fibroglandular, que o
prprio parnquima, o estroma e os ligamentos de
Ultrassonografia mamria- Aspectos contemporneos
Cooper so de caracterstica ecognica ou hipoeco-
gnica, j o tecido gorduroso, isoecognico.
A pele normal tem espessura entre 0,3 mm e 2
mm e o mamilo tem ecogenicidade mediana de-
pendendo da compresso exercida durante o exa-
me. Na regio retroareolar pode-se visualizar duc-
tos de at 3 mm lineares ou tortuosos3.
A regio subcutnea pode variar de 20 mm a 30
mm de espessura e composta pela rede vascu-
lar e por gordura isoecogcica entremeada por li-
nhas fibrosas ecognicas que vo da pele fscia
do msculo peitoral representando os ligamentos
de Cooper.
Depois da glndula mamria encontra-se a gordu-
ra retromamria isoecogncia e mais discreta que
a gordura subcutnea. Em seguida, a fscia mus-
cular, que no tem expresso ecogrfica, e o ms-
culo peitoral maior, que ecognico e tem aspec-
to fibrilar. As costelas so ecognicas e com som-
bra acstica posterior. Entre elas, visualizam-se os
msculos intercostais de aspecto semelhante ao
msculo peitoral. A pleura pode ser visualizada
movimentando durante a respirao.
Na regio axilar podem ser encontrados linfono-
dos normalmente riniformes, crtex hipoecico e
com centro hiperecognico, atingindo at 30 mm.
A veia axilar e o feixe vasculonervoso toracodorsal
so visualizados utilizando um corte transversal3,4.
INDICAES
Na prtica clnica o uso da ecografia mamria ba-
seia-se na busca por realizar diagnsticos cada vez
mais precoces, porm, respeitando o uso adequa-
do e as indicaes consagradas deste mtodo. Sua
realizao indiscriminada pode levar ao risco de
ocorrer uma banalizao e perda da sua credibili-
dade. Do ponto de vista cientfico, podem-se re-
lacionar as indicaes consensuais e citaes para
uso da ultrassonografia mamria:
Avaliao durante o perodo gravdico-puerperal3;
Traumatismos ou processos inflamatrios ma-
mrios3,4;
Impossibilidade da realizao da mamografia
por limitaes fsicas3;
Mastalgia e reas de palpao relacionadas ao
ciclo menstrual3,4;
Ndulos palpveis e acompanhamento de n-
dulos benignos3,4;
Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011 131
 Vasconcelos RG et al.
Diferenciao entre ndulos slidos e csti-
cos4,6-8;
Diagnstico diferencial entre ndulos benignos
e malignos4,6,8-11;
Descarga papilar3;
Deteco e Acompanhamento de seromas e he-
matomas3,4;
Monitorao de resposta teraputica em qui-
mioterapia neoadjuvante3,4;
Monitorao de procedimentos invasivos3,4;
Complementao de mamografias inconclusi-
vas3,4,12.
LIMITAES
Podem-se citar algumas situaes em que a eco-
grafia mamria apresenta dificuldades para mos-
trar um bom desempenho, inerentes ao prprio
mtodo e s suas caractersticas tcnicas 3:
Avaliao de microcalcificaes;
Avaliao de distores arquiteturais do parn-
quima mamrio;
Avaliao de leses nodulares menores que 5
mm ou localizadas em planos profundos13;
Avaliao de mamas lipossubstitudas.
RASTREAMENTO DO CNCER DE MAMA
Segundo em evidncias cientficas, a ecografia ma-
mria no provocou ganho na diminuio da mor-
talidade por cncer de mama isolada ou associada
mamografia quando utilizada em mulheres as-
sintomticas4. Berg e outros mostraram aumento
da prevalncia do cncer de mama, porm, nesse
estudo, a populao alvo eram as mulheres con-
sideradas de alto risco para o desenvolvimento
da doena, por apresentarem histria prvia ou
familiar de neoplasia mamria ou bipsia prvia
com leses proliferativas. Alm disso, o nmero
de falsos positivos tambm aumentou considera-
velmente14.
O aumento da densidade mamria causa da di-
minuio da sensibilidade da mamografia e se
mostrou fator de risco isolado, aumentando em
4 a 6 vezes a chance de desenvolver o cncer de
mama. Nothacker e outros encontraram dificul-
dade no cruzamento dos estudos selecionados por
apresentarem metodologias diferentes e por no
haver trabalhos com aplicao da ecografia ma-
mria na populao alvo para os programas de ras-
treio para esta doena. Para as mulheres com ma-
132 Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011
mas de densidade intermediria e na faixa etria
entre 50 anos e 69 anos, as taxas de deteco do
cncer de mama e o tamanho mdio dos tumo-
res foram semelhantes aos encontrados apenas na
mamografia. Alm disso, houve o agravante de se
realizar trs vezes mais bipsias para cada caso de
cncer diagnosticado. J nos estudos com avalia-
o de mulheres com mamas densas e ecografia
realizada aps a mamografia negativa, o diagnsti-
co de cncer de mama foi mais precoce. A resposta
se a suplementao da ecografia mamria aliada
aos mtodos de rastreamentos do cncer de mama
melhora as taxas de mortalidade no pode ser ob-
tida pelos estudos disponveis, embora existam in-
dcios de que isso ocorra em um determinado gru-
po de mulheres selecionada7,15-17.
BI-RADS ULTRASSONOGRFICO
O BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data
System) um protocolo de classificao e padroni-
zao dos laudos de exames de imagem de mama.
Foi desenvolvido pelo colgio americano de radio-
logia (ACR) em 1992, apenas para mamografia e
depois de 4 atualizaes foi adaptado ecografia e
ressonncia nuclear magntica em 200318. Aps
a adoo do BI-RADS pela maioria dos servios
em todo o mundo, houve uma melhora na quali-
dade da interpretao dos exames e das condutas
na propedutica mamria, possibilitando o desen-
volvimento de mais pesquisas envolvendo os exa-
mes de mama19-21. O Lxico do BI-RADS ultras-
sonogrfico descreve todas as alteraes mamrias
encontradas e esto classificadas em categorias, as
quais contm a faixa de risco de malignidade e a
orientao da conduta a ser realizada pelo masto-
logista.
As categorias de avaliao so:
Categoria 0: Avaliao incompleta. Conduta
avaliao adicional com outro exame de ima-
gem;
Categoria 1: Negativo. Conduta rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Conduta Ro-
tina. Compreende os cistos simples, linfonodos
intramamrios, implantes, alteraes arquite-
turais aps procedimentos cirrgicos, ndulos
slidos de caractersticas benignas e estveis por
2 anos.

Categoria 3: Achados provavelmente benignos.
Conduta controle em curto intervalo de tem-
po inicialmente em 6 meses e depois, 12, 24
e 36 meses em relao ao primeiro exame que
gerou o controle. Compreendem os ndulos cir-
cunscritos, forma oval e orientao horizontal,
sugestivo de fibroadenoma, cistos complexos e
agrupados. Risco de malignidade at 2%.
Categoria 4: Achados suspeitos. Conduta diag-
nstico cito ou histopatolgico. Esto includos
nesta categoria os ndulos slidos sem as carac-
tersticas sugestivas de benignidade. Poder ser
dividida em 4A - baixa suspeio, 4B - suspeita
intermediria e 4C suspeita moderada. Risco de
malignidade 3% a 94%.
Categoria 5: Achados altamente sugestivos de
malignidade. Conduta Confirmao histopa-
tolgica e tratamento definitivo. Compreende os
ndulos com todas as caractersticas ecogrficas
de suspeio, como forma irregular, margens
no circunscritas, orientao vertical, presena
de halo ecognico e sombra acstica posterior,
entre outras. Risco de malignidade superior a
95%.
Categoria 6: Cncer mamrio confirmado por
exame histopatolgico, aguardando tratamento
indicado, podendo ser quimioterapia neoadju-
vante ou tratamento cirrgico.
LXICO CONFORME BI-RADS
ULTRASSONOGRFICO18
Ndulos
Os ndulos slidos devem ser visualizados por 2
eixos diferentes e caracterizados quanto sua for-
ma, margem, orientao, limites da leso, padro
de ecogenicidade, efeito acstico posterior e teci-
do circunjacente.
Forma Oval, redonda, irregular.
Orientao paralelo pele horizontal, no
paralelo pele - vertical.
Margens circunscritas, no circunscritas, in-
distinta, angular, microlobulada, espiculada.
Limites bem definidos e halo ecognico.
Ultrassonografia mamria- Aspectos contemporneos
Padro ecognico anecico, hiperecico, com-
plexo, hipoecico, isoecico.
Efeito acstico posterior ausente, reforo acs-
tico, sombra acstica, padro combinado.
Tecido circunjacente alteraes ductais, es-
pessamento dos ligamentos de Cooper, edema,
distoro arquitetural, espessamento cutneo e
retrao cutnea.
Calcificaes
Dificilmente so visualizadas ultrassonografia
mamria, porm, quando detectadas, so des-
critas como: macrocalcificaes, microcalcifica-
es fora dos ndulos e microcalcificaes in-
tratumorais.
Vascularizao
Pode ser avaliada com uso do dopplerfluxome-
tria e baseia-se no fato de que nos ndulos ma-
lignos ocorre o fenmeno da neovascularizao,
em que ocorre aumento do fluxo sanguneo na
regio tumoral ou peritumoral, possibilitando en-
to sua deteco por este recurso existente nos
aparelhos ultrassonogrficos modernos. Sua apli-
cao em mastologia no amplamente aceita e
faltam evidncias cientficas para comprovar seus
benefcios como preditor de malignidade na ava-
liao de ndulos slidos mamrios.
Tozaki e Fukuma observaram recentemente me-
lhora na sensibilidade da ecografia com uso do
Doppler em ndulos mamrios, porm, acabaram
por diminuir significativamente a especificidade,
aumentando o nmero de resultados falsos positi-
vos e conseqentemente aumentando os procedi-
mentos diagnsticos invasivos22.
O lxico BI-RADS descreve a vascularizao
como: ausente ou no avaliada, presente na leso,
presente adjacente leso, vascularizao aumen-
tada no tecido circunjacente.
CONSIDERAES SOBRE O USO DO BI-RADS
PARA ULTRASSONOGRAFIA MAMRIA
O BI-RADS um glossrio completo e utiliza-
do para todos os tipos de alteraes encontradas
durante os exames de ecografia mamria. O fato
de ser criado inicialmente para mamografia e de-
pois adaptado para ecografia mamria motivo de
Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011 133
 Vasconcelos RG et al.
crticas de autores e a maneira como foi formulado
pode causar dvidas nos ecografistas.
A caracterstica do padro de ecogenicidade inter-
na descrita de forma confusa e subjetiva, favo-
recendo o grau de variabilidade do mtodo. Alm
disso, o termo ecos internos complexos caracteri-
zam as leses slido-csticas suspeitas. As micro-
calcificaes dificilmente so bem visualizadas e
caracterizadas neste mtodo, provocando um pa-
dro de ecogenicidade mista. Estas caractersticas
poderiam ser englobadas e descritas como eco-
textura heterognea (terminologia ausente do BI-
RADS) usada por autores e relacionada entre os
casos mais importantes para suspeita de cncer de
mama23.
Outro ponto de dificuldade no uso do lxico BI-
RADS que no h diferenciao clara entre a
classificao 4C e 5, sendo que na categoria 4C o
risco de malignidade pode chegar a 94% e na ca-
tegoria 5, igual ou superior a 95% de chance de
ser uma neoplasia maligna, sendo uma definio
por vezes subjetiva e examinador dependente13,24.
Na atualizao do BI-RADS em 2003 est descri-
to que o exame ecogrfico de mulheres com idade
compatveis com a realizao da mamografia seja
classificado como categoria zero, independente
dos achados, at que seja realizada uma mamogra-
fia18. Isso motivo de discusso devido ao fato de
que cada leso melhor definida por determinado
exame e o examinador deve classificar a imagem
que est analisando naquele momento, cabendo
ao mdico assistente definir a classificao final e
a conduta a ser realizada.
Mamas predominantemente densas pela mamo-
grafia, se no forem observados quaisquer acha-
dos, so classificadas como categoria 1. De acor-
do com as orientaes de conduta preconizadas
pelo BI-RADS no seria necessria complemen-
tao ecogrfica. Autores encontraram benefcios
no uso da ultrassonografia mamria em mulheres
com mamas densas, mesmo com achados mamo-
grficos negativos, possibilitando realizar diagns-
ticos mais precoces7,12,17,25.
O BI-RADS no leva em considerao fatores de
risco pessoais relevantes para definio da classifi-
cao de risco de malignidade e para a orientao
das condutas na prtica clnica, como a idade, his-
tria familiar importante de parentes com cncer
de mama e passado de exame histopatolgico com
leses atpicas23.
134 Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011
ELASTOGRAFIA
Desenvolvida por Ophir e outros em 199126, a
elastografia uma tcnica baseada nas proprieda-
des mecnicas dos tecidos, visto que a maioria dos
tumores malignos de mama so mais rgidos que
os tecidos adjacentes. Ela permite a avaliao dos
tecidos moles por deformao elstica por meio
da aplicao de compresso na rea de interesse.
Foi definida utilizando clculos com valores re-
presentando a compresso externa e a deformida-
de dos tecidos devido a esta compresso27.
Na prtica clnica, aparelhos ecogrficos disponi-
bilizam softwares capazes de relacionar a imagem
tenso do tecido, podendo ser por avaliao do
tamanho da leso antes e aps a compresso ou
codificado por cores exibidas durante o exame,
dependendo do nvel de elasticidade do tecido e
do grau de compresso aplicado, sendo que no
oferece dados quantitativos, o que favorece a sub-
jetividade do mtodo28.
Tcnicas de elastografia quantitativa esto em de-
senvolvimento a fim de diminuir a variabilida-
de entre observadores. Sem compresso externa,
esta tcnica utiliza um mecanismo de excitao
mecnica que provoca vibraes remotas induzi-
das pela fora da radiao de feixes ultrassonogr-
ficos transmitidos por um transdutor convencio-
nal. A velocidade da onda do corte de ultrassom
recuperada e permite a produo de um mapa
bidimensional da elasticidade da leso, disponibi-
lizando informaes quantitativas e contribuindo
com a interpretao dos resultados29.
Novos estudos so necessrios para ampliar o uso
deste mtodo que mostrou resultados promisso-
res para a propedutica mamria, principalmente
nos casos de dvida entre leses csticas e slidas,
j que leses csticas no apresentaram propaga-
o das ondas de corte na elastografia quantitati-
va, podendo evitar bipsias e punes aspirativas
desnecessrias29.
 Ultrassonografia mamria- Aspectos contemporneos

CONSIDERAES FINAIS O Sonobreast um modelo preditivo de maligni-

dade para ndulos mamrios slidos que utiliza
A classificao BI-RADS foi um dos maiores um programa de computador disponibilizado gra-
avanos no campo do estudo das imagens das tuitamente pela internet. Relacionando alguns cri-
leses mamrias. o modelo mais adotado por trios ecogrficos definidos, a idade da paciente e
imaginologistas em todo mundo e proporcionou a presena ou no de parentes de primeiro grau
condies para realizao de vrias pesquisas no com cncer de mama, ele fornece, de maneira sim-
mbito das patologias da mama, facilitando a pa- ples e objetiva, a estimativa de risco individualiza-
dronizao da linguagem mdica. Na prtica cl- da em forma de porcentagem23.
nica diria ajuda na conduo dos casos e, para as
pacientes, melhora o entendimento sobre a pr- Apesar de todos os avanos na ecografia mamria,
pria alterao mamria apresentada30. tanto na qualidade do exame como na sua inter-
pretao, o diagnstico definitivo dado sempre
Na adaptao para a ecografia mamria, na quarta por laudo histopatolgico e os mastologistas de-
edio do BI-RADS, houve polmicas principal- vem contar com a margem de erro prevista em
mente inerentes s limitaes do prprio exame, cada exame diagnstico de imagem36. Tambm
devido sua subjetividade e ao fato de ter varia- se sabe que a realidade de nosso pas diferente
bilidade relativamente alta entre observadores31. em variados centros. Uma boa parte da populao
Abdullah e outros, avaliando a reprodutividade da procura por exames mais baratos e nem todos os
ecografia entre 5 radiologistas usando os critrios servios contam com aparelhos modernos. Este
do BI-RADS, encontraram bons resultados, ex- um fator primordial para um exame de qualidade,
ceto para o critrio margem e principalmente em alm do treinamento e experincia do examinador.
leses malignas pequenas. As categorias mais dis- Assim, na prtica clnica, se torna importante que
cordantes foram entre a 4A, 4B e 4C13. o mdico assistente tenha confiana na procedn-
cia do exame ecogrfico antes de proceder con-
A ultrassonografia mamria um importante m- duta apropriada.
todo de avaliao adicional na propedutica cl-
nica das mamas e tem seu lugar definido. Com a
evoluo tecnolgica dos aparelhos popularizou-
-se o uso deste exame e muitas vezes no indica-
do, descrito ou classificado corretamente, confor-
me os critrios propostos pelo BI-RADS. Alguns
ecografistas preferem apenas descrever as leses
encontradas sem seguir nenhum mtodo padroni-
zado, talvez por desconhecimento ou por acharem
a descrio do lxico BI-RADS complexa.

Os aspectos clnicos das pacientes como fatores

de risco para cncer de mama so importantes
para classificao de risco dos exames32,33. Baek e
outros encontraram melhor sensibilidade e espe-
cificidade de ecografias quando os examinadores
conheciam previamente, estes fatores de riscos34.

A fim de diminuir algumas deficincias deste glos-

srio, autores vm propondo mtodos diagnsti-
cos adicionais que podem contribuir para dimi- Figura 1
nuir o nmero de bipsias desnecessrias. Imagem nodular, ovalada, orientao horizontal, margem
circunscrita, limites precisos, hipoecica, sem efeito acstico
O ndice de avaliao ecogrfico prope variados posterior, medindo 1,10 x 0,50 cm. Ndulo slido. BI-RADS 3.
escores para alguns dos critrios ecogrficos mais
importantes, aliado ao critrio doppler e faixa
etria para definir um ndulo mamrio slido
como baixo ou alto risco para cncer de mama35.

Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011 135

 Vasconcelos RG et al.

Figura 2
imagem nodular, ovalada, orientao horizontal, margem
circunscrita, limites precisos, complexa (rea hiperecica no
interior de imagem anecica), sem efeito acstico posterior,
medindo 0,69 x 0,49 cm. Cisto complexo. BI-RADS 4.
Figura 4
imagem nodular, irregular, orientao vertical, margem no
circunscrita, halo ecognico anterior, complexa, sem efeito
acstico posterior, medindo 1,77 x 1,55 cm. Ndulo slido.
BI-RADS 4C.

Figura 3
imagem nodular, lobulada, orientao horizontal, margem
circunscrita, limites precisos, hipoecica, sem efeito
acstico posterior, medindo 2,20 x 0,96 cm. Ndulo slido.
BI-RADS 4A.

Figura 5
Core biopsy de ndulo slido guiada por ecografia.

136 Com. Cincias Sade - 22 Sup 1:S129-S140, 2011


AGRADECIMENTOS
Aos Profs. Drs. Gilberto Uemura e Tarciso
Schirmbeck pela amizade, liberdade e ensina-
mentos prestados.
Ao Prof. Dr. Rgis Resende Paulinelli e ao Prof.
Dr. Ruffo de Freitas Junior pelas informaes
concedidas e pelo incentivo pesquisa, sempre
prestativos e acessveis.
REFERNCIAS
1. Pessoa EC, Rodrigues JRP, Kamiya CP, Morceli J,
Nabuco JJG, Vespoli HMDL, Uemura G. What cha-
racteristics proposed by BIRADS ultrasound better-
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Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincia
da Sade FEPECS pela oportunidade de desen-
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Aos professores e colegas do programa de ps-gra-
duao da Unesp/ ESCS MINTER, pela convi-
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