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Metabolismo seo
Balance Calcio-Fsforo
Contenidos
Fisiologa del hueso
Fisiologa Calcio-fsforo
Osteomalacia
Osteoporosis
Hiperparatiroidismo
Hueso cortical
Constituye el 70 80% del esqueleto humano.
Se encuentra formando la difisis de los huesos largos y en la parte externa de todos los huesos.
Cumple un rol de proteccin y soporte.
Anatmicamente est organizado en tres capas:
Endostio: en contacto con la cavidad medular.
Periostio: Superficie externa del hueso.
Tejido cortical: Entre el endostio y periostio
Los osteocitos se encuentran entre las capas concntricas de matriz mineralizada y extienden
prolongaciones citoplasmticas por unos canalculos en las lminas. Su funcin, es la absorcin de
nutrientes que pasan por los capilares.
Hueso trabecular
Se encuentra en las epfisis de los huesos largos, vrtebras, pelvis y en el interior de la mayor parte
de los huesos planos.
Es metablicamente ms activo que el hueso cortical
Cumple la funcin de otorgar resistencia mecnica a la estructura sea. Es decir, la
amortiguacin.
Est formado por lminas de hueso horizontal y vertical, formando tabiques o trabculas.
Esta estructura esponjosa deja espacios para la mdula sea roja (rgano hematopoytico que en
edad adulta, se transforma en grasa).
Proceso de osificacin
Definicin: Transformacin del tejido conectivo o cartilaginoso en hueso.
Consta de 2 procesos:
Osificacin intermembranosa: Ocurre en huesos planos. Se desarrolla dentro de una
membrana de tejido conectivo. Las clulas mesenquimatosas del tejido conectivo se
transforman en osteoblastos constituyendo el centro de osificacin.
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Endocrinologa
Placa epifisiaria
Constituye el lugar a partir del cual el hueso puede crecer durante la infancia y adolescencia. En
ella se distinguen varias zonas que se extienden en continuidad.
La regin entre difisis y epfisis en que la matriz es reemplazada por hueso se denomina
metfisis. Es la parte del hueso que se ve cuando se pide una radiografa en edad sea (o
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Endocrinologa
radiografa de carpo que sirve para evaluar el estado de las metfisis. Que estn cerradas es
indicador de que el hueso no crecer y si estn abiertas o limpias, es indicador de que los
huesos si seguirn creciendo).
Clulas seas
Clulas osteoprogenitoras (ms indiferenciadas)
Osteoblastos
Osteocitos (clula bien diferenciada)
Clulas tapizantes del hueso
Osteoclastos
Clulas osteoprogenitoras
Clulas no especializadas, derivadas del mesnquima.
Pueden dividirse (mitosis) y diferenciarse a osteoblastos.
Se encuentran en la parte interna del periostio, en el endostio, en los canales perforantes y
de Havers.
Las clulas hematopoyticas (o cualquier clula madre descendiente de la mdula sea) de la
mdula sea pueden diferenciarse en clulas osteoprogenitoras por efecto de TGFb (Factor de
crecimiento transformante beta).
Osteoblastos
Responsables de la formacin y organizacin de la matriz extracelular del hueso y su
mineralizacin.
Liberan factores que regulan la resorcin sea.
Tiene una alta actividad de sntesis proteica.
Su principal producto es el colgeno tipo I, adems produce osteocalcina, protenas
matriciales, osteonectina y otras.
Tambin produce enzimas: fosfatasa alcalina y colagenasa (por eso es normal ver en adolescentes
niveles de fosfatasa alcalina elevados. No olvidar que las fosfatasas alcalinas tienen dos orgenes;
hepticos y seos).
Osteocitos
Derivan de los osteoblastos atrapados en las lagunas de la matriz sea.
Los osteoblastos estn interconectados por un sistema de canalculos.
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Endocrinologa
Pasan por varias fases de maduracin antes de quedar en estado de aparente reposo (el osteocito
est ms viejito) rodeados de matriz:
Osteoclastos
Son clulas grandes multinucleadas.
Se forman por la fusin de varias clulas derivadas de una clula madre de la mdula sea.
Son responsables de la resorcin sea.
Presentan una porcin de membrana arrugada en forma de cepillo por la que se adhiere al hueso
mediante integrinas.
Debajo del borde en cepillo existe una zona clara que corresponde a citoplasma libre de
organelos.
A travs de la membrana arrugada se excretan lisosomas capaces de producir un microambiente
cido.
Las enzimas lisosomales son la catepsina y fosfatasa cida, que carcomen el hueso.
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Endocrinologa
Regulacin de osteoclastos:
PTH
Vitamina D
Calcitonina
Glucocorticoides (provoca una disminucin de la absorcin de calcio a nivel intestinal)
Prostaglandinas
Calcio y fsforo tienen funciones importantes en el organismo. Ambos son muy importantes y su
equilibrio es lo que permite un correcto funcionamiento.
Mecanismos Homeostticos:
Intestinal: Absorcin
seo: Movilizacin
Rin: Eliminacin
Reguladores: PTH, vitamina D y calcitonina
La PTH sale de las paratiroides (cuya relacin anatmica se asocia a la llegada de las arterias
tiroideas) segn los niveles de calcio plasmtico. Ante una disminucin de este calcio, las
paratiroides comienzan a aumentar la produccin de PTH. A nivel renal, este aumento, produce
que se libere ms calcitriol (vitamina D activa) que a su vez aumenta la absorcin de calcio y
fsforo a nivel intestinal. A nivel del hueso, se estimula la resorcin, para sacar calcio del hueso y
llevarlo a la sangre, aumentando as el calcio plasmtico. La PTH tienen como funcin, aumentar la
calcemia.
Calcio
Distribucin
Contenido total de calcio 1000mg
3 compartimentos:
Tejidos blandos y lquido extracelular
seo (Hidroxiapatita), que es casi todo
1% intercambiable con LEC
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Endocrinologa
Alcalosis
Calcio inico Calcio-protenas
Acidosis
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Endocrinologa
Mineralizacin
sea
Regulacin
Coagulacin glandular
sangunea (endrocina y
exocrina)
Calcio
Preservacin Actividad
de membrana enzimtica
Contraccin
muscular y
excitacin
neuronal
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Endocrinologa
Excrecin de calcio
Fecal: calcio no absorbido ms el secretado
Urinario: igual a la absorcin.
- < 300 mg/dL
- < 250 mg/dL
Regulacin renal
- Ca ionizado (50%): Ultrafiltrable (se puede reabsorber)
- Ca-protenas (40%): no filtrable
- Ca-aniones (10%): Ultrafiltrable
Excrecin de calcio
Aumenta la excrecin
- Hipercalcemia
- Hipermagnesemia
- Diurticos de asa (furosemida)
- Aumento de volemia
- Acidosis
Disminuye la excrecin
- PTH (TD y TC)
- Diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida)
- Alcalosis
Fsforo
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Endocrinologa
Distribucin
Contenido 600mg
Tejidos blandos y LEC
<1% extracelular
seo (85%)
Formas plasmticas
Fosfato-cationes (Ca, Na, Mg) 35%
Ionizado (55%)
Unido a protenas (10%)
Concentracin srica normal: 2,5 a 4,5 mg/dL
Importante para mantener concentracin adecuada de calcio
Variable segn dieta, edad, sexo y pH
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Endocrinologa
Mineralizacin
sea
cidos nucreicos
Almacenamiento
Fosfolpidos
y transporte de
energa ATP Cofactores
(NADP)
Fsforo
Metabolismo
Contraccin intermediario
muscular Sistemas
Funcin enzimticos
neurobiolgica
Excrecin de fsforo
Depende de la ingesta y absorcin intestinal de P.
RENAL 70%
FILTRACIN GLOMERULAR
- P Ultrafiltrable (90%): P ionizado + P cationes
REABSORCIN
- 85% del filtrado se reabsorbe (TP 80% y TD 20%)
- 15% se elimina por la orina
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Endocrinologa
INTESTINAL: 30%
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Endocrinologa
Disminucin
de Ca
Aumento de PTH plasmatico
Hueso Rin
Aumento de la
Aumento de la Aumento de la
Reabsorcin formacin de
excrecion de P reabsorcin de Ca
Calcitriol
Aumento de la
Liberacin de Ca y
absorcin de
P
CaHPO4
Vitamina D
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Endocrinologa
Hormona esteroidal
Se origina por accin luz solar
Sntesis regulada y catalizada por enzimas
Funciones endocrinas, hematopoyticas e inmunes.
Vitamina D2 Dehidrocolesterol
Ergosterol
Piel
Vegetales
Vitamina D3 hgado
1-hidroxilasa 24-hidroxilasa
1,25 hidroxi 24,25 hidroxi
vitamina D3 vitamina D3
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Endocrinologa
Calcitonina
Secretada por clulas parafoliculares (clulas C)
Se secreta en respuesta al aumento de calcemia.
Inhibe la reabsorcin sea mediada por osteoclastos.
Efectos analgsicos SNC
Duracin de pocos minutos
Se ha intentado usar en osteoporosis pero es muy caro. Tiene actividad opuesta a la PTH.
Formas farmacuticas
Depender del tipo de paciente. No se debe dar demasiado calcio para evitar la formacin de clculos
renales.
Hay dos formas farmacuticas; en pastillas, donde vienen 800UI (dosis de mantencin y en gotitas, de
200 UI por gota.
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Endocrinologa
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