DECLARACION JURADA

Yo, FIORELLA TABATA LOPEZ BIZARRO identificada con DNI N 40014791 y siendo docente en
rea de Educacin para el Trabajo en la Institucin Educativa Fortunato Zora Carvajal
Candarave ; DECLARO BAJO JURAMENTO haber efectuado gastos de la representacin de los
alumnos como Ugel Candarave en el Concurso Crea y emprende a nivel Regional, realizado en la
ciudad de Tacna, por los conceptos e importes siguientes:

N Fecha Concepto Importe

01 Almuerzo para 3 estudiantes S/. 15.00

Me hago responsable de la informacin entregada en este formulario y declarado bajo

juramento que es fidedigna.

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Fiorella Lpez Bizarro
DNI N 40014791