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HISTORIA PACIENTE
La paciente es una mujer caucsica de 34 aos que presenta a la emergencia departamento (ED) que se queja
de dolor de cabeza severo, vmitos, msculo dolores (mialgias), y rigidez de cuello. Cinco das previos ella
tena un dolor de garganta y las mialgias difusas, pero porque ella era durante vacaciones de verano con ella
familia, ella decidi tomar la aspirina y esperar. Seis horas antes de presentacin, sus dolores de cabeza se
hicieron ms severos y ella comenz a quejarse de fotofobia y un cuello tieso. En el examen fsico (PE) ella
era un suavemente mujer mal que aparece se y sienta en unas quejas de cuarto de tratamiento oscurecidas
de dolor de cabeza. Su temperatura era 38.5
El resto de su PE era dentro de lmites normales, incluso una neurologa examen. Ella no ha tomado
antibiticos; sin embargo, signicant historia de familia es que ella tenga dos nios en casa, ambos
antibiticos de recepcin (amoxicillin) para faringitis streptococcal.
Mientras los sntomas de este paciente son mucho menos severos que aquellos del Caso
16, y ella no tiene ningn decits neurolgico, un pinchazo lumbar todava es garantizado ayudar en el
diagnstico de meningitis. Los resultados de un pinchazo lumbar realizado en ED revel una presin inicial
ligeramente elevada, 1100 WBCs con el 60 % lymphocytes, el 35 % polymorphonuclear neutrophils
(PMNs), y el 5 % monocytes; glucosa de CSF de % de 60 mg. (glucosa de suero % de 90 mg.); y protena 68
mg/dL. El Gramo de CSF mancha el resultado: modere WBCs, ningunos organismos vistos.
Taenia solium
Toxocara cati o T. canis (migrans larval visceral)
Hongos
El ms a menudo cause una meningitis ms crnica con la duracin de sntomas
semanas a meses
Mycobacteria
Tuberculosis de Mycobacterium
Causas no infecciosas
Meningitis de Drug-induced/chemical [causado por NSAIDS (nonsteroidal
medicinas de antiinammatory)]
Carcinomatous o meningitis lymphomatous (los pacientes a menudo tienen
anormalidades de nervio craneales)
PISTAS CLNICAS
? Ha tenido el paciente sntomas durante 2-3 das? El curso de menin-viral
el gitis es ms lento y ms indolente que aquella de la meningitis bacteriana.
? Cul es la temporada del ao? Arboviruses y enteroviruses son endmicos
en la cada de verano y temprana en los Estados Unidos.
? Hace al paciente tienen una historia de cualquier enfermedad de transmisin sexual (VIH,
HSV, sfilis) o lesin genital? Piense la infeccin de VIH aguda con el asptico
la meningitis, sobre todo si la erupcin, la faringitis, y lymphadenopathy son
presente.
? Exposicin a reas arboladas o historia de mordedura de marca? Piense la enfermedad de Lyme o
enfermedades de rickettsial, como Rocky Mountain Fiebre Manchada.
17.3. PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio iniciales sugirieron por si 16 todava fuera apropiado
con este caso: mancha de Gramo de CSF y culturas para bacterias y virus tambin
como culturas de sangre. Siempre que posible, todos los especmenes deberan ser tomados previos
a la administracin de antibiticos. El CSF prole para este paciente tambin
como la mancha de Gramo negativa, sntomas menos severos, carencia de antibitico previo
la terapia, y la ausencia de la erupcin sugieren la meningitis viral, y la temporada del
el ao (verano u otoo) iba specically favorecer enteroviruses. CSF para viral
la cultura y otro anlisis viral deberan ser colocados en un hermtico estril
el contenedor y sigui el hielo durante el transporte o refriger. El CSF debera
no ser congelado, y CSF no debera ser colocado en un medio de transporte viral
porque esto diluira innecesariamente el espcimen.
Como muchos virus se reproducen y son mudados con sitios de cuerpo adems de
el CSF, es adecuado coleccionar estos especmenes para la cultura viral como
bien como CSF en casos de meningitis asptica sospechada. Sangre, taburete, orina,
cultura tanto de CSF como de biopsia cerebral con sensibilidades del 80-100 % y
un specicity del 100 %.
Enteroviruses puede estar presente en los taburetes de personas que no tienen
meningitis. Por esta razn, slo aislando un enterovirus de un espcimen
adems de CSF sin CSF el conrmation no puede considerarse
diagnstico para meningitis viral.
el diagnstico Rpido de la encefalitis arbovirus puede ser hecho descubriendo
virus-specic IgM en CSF, pero esta prueba slo est disponible en la referencia
laboratorios. Ms mtodo comn es por serologic que prueba la utilizacin
tanto sueros agudos como convalecientes. Hay que demostrar un cudruple
o mayor subida de titer (de agudo a convaleciente) para hacer un serologic
diagnstico.
hubo una decadencia en el nmero de poliovirus relacionado con la vacuna
infecciones debido al uso discontinuado de oral (vivo atenuado) polio
vacuna en los Estados Unidos desde 2000.
Meningitis debido a la enfermedad de Lyme ocurre menos con frecuencia que hace vi -
meningitis de ral. La diferenciacin de meningitis viral de meningitis de Lyme
puede ser difcult desde la presencia de dolor de cabeza, dolor de cuello, y malestar
parece ser un rasgo comn. Los pacientes con la meningitis de Lyme son
ms probablemente presentar hinchazn de los ojos (papilledema), piel
la erupcin (erythema migrans), o neuropathy craneal que es aquellos con
meningitis viral. CSF y el suero deberan ser probados del anticuerpo a Borrelia
el burgdorferi cuando hay epidemiologic pertinente y los datos histricos
y ningn diagnstico viral ha sido conrmed.
Lymphocytic choriomeningitis (LCM) el virus es visto en pacientes con la exposicin
a la orina o heces de roedores. El virus de LCM debera ser sospechado
en pacientes con tal historia de exposicin, sobre todo si la glucosa CSF
es bajo y el WBC es muy alto (> 1000). La papera es otra infeccin viral
esto puede causar CSF similar ndings. La presencia de parotitis o
el orchitis puede ser pistas clnicas a la infeccin de paperas.
La presencia de anormalidades de nervio craneales debera levantar su sospecha
para carcinomatous o meningitis lymphomatous. Un volumen grande
de CSF para la citologa debera ser enviado en tales casos. Enfermedad de Lyme, sfilis,
y las etiologas no infecciosas (sarcoid, vasculitis) tambin pueden causar craneal
neuropathies y CSF pleocytosis.
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