Enfermedades e infecciones transmitidas por transfusin

Una de las vas de transmisin de agentes infecciosos es a travs de una transfusin y en

algunos casos por transplantes; se incluyen enfermedades virales, bacterianas, parasitarias y
las producidas por priones.

Virus de inmunodeficiencia humano

El VIH se transmite por contacto sexual, por compartir agujas y/o jeringas contaminadas con
VIH, por transfusin de fracciones sanguneas y por exposicin a sangre o fluidos tisulares
contaminados con VIH en hospitales y puede pasar verticalmente de la madre al feto.
El rastreo serolgico, rutinario para donadores de sangre, de anticuerpos de VIH disminuye
sustancialmente el riesgo de transmisin. Los factores que contribuyen a la transmisin del
VIH incluyen el corto periodo virmico en la etapa inicial, en la cual el donador est infectado
con el virus y a menudo el resultado de la prueba es negativo; otro factor puede ser un error de
laboratorio.

Virus T-linfotrpicos tipo I y tipo II humanos

La infeccin con virus T-linfotrpicos humanos tipo I y tipo II (HTLV I/II) se ha asociado con
la leucemia de clulas T de adultos, linfoma y paraparesia espstica tropical. Mientras que la
infeccin con HTLV-I es relativamente comn en ciertas reas de Japn y el Caribe, el HTLV-II
solo es frecuente en grupos especficos, tales como los originarios de Norteamrica y entre
quienes se inyectan drogas.
Los virus se transmiten por contacto sexual con individuos contaminados. La transmisin
vertical de la madre al hijo ocurre al amamantar. Los virus tambin pueden transmitirse por
transfusin de componentes sanguneos y derivados del plasma. El riesgo de transmisin de
esta enfermedad por transfusin disminuye cuando se practica la prueba serolgica para
anticuerpos de HTLV-I y HTLV-II.

Hepatitis A

La hepatitis A causada por el virus de la hepatitis A (VHA) es una enfermedad infecciosa que
puede prevenirse por vacunacin. La ruta de transmisin ms comn de VHA es la ruta fecal-
oral que se da por contacto personal o por ingestin de alimentos o agua contaminados. Los
individuos que tienen contacto con enfermos con VHA en la casa o por contacto sexual con
personas infectadas estn en alto riesgo de adquirir la hepatitis A. Tambin estn en riesgo los
viajeros que visitan pases donde la hepatitis A es endmica.
Aunque no se ha comprobado la transmisin de hepatitis A por transfusin, se han
documentado casos de transmisin de VHA por infusin de fracciones plasmticas en
pacientes con hemofilia. Ya que el plasma que se usa para preparar fracciones sanguneas es
una combinacin de varios donadores y puesto que el mtodo con solvente/detergente para la
inactivacin del virus no es efectivo para el VHA, existe el riesgo de transmisin de la hepatitis
A por el uso de fracciones sanguneas, aunque dicho riesgo sea muy pequeo. Generalmente a
las fracciones sanguneas no se les hace la prueba de anticuerpos contra VHA. Es recomendable
que las personas que reciben factores de coagulacin se vacunen contra VHA para prevenir una
eventual transmisin de esta infeccin.

Hepatitis B

La hepatitis B causada por el virus de la hepatitis B (VHB) es una enfermedad infecciosa que
tambin puede prevenirse por vacunacin. El virus de la hepatitis B se transmite por va
cutnea en individuos que se inyectan drogas, por exposicin a sangre o fluidos corporales
contaminados, sexualmente a travs de actividades heterosexuales o de hombres
homosexuales, verticalmente de la madre al hijo y horizontalmente por contacto entre personas
de la casa.
El riesgo de transmisin del VHB por transfusin sangunea es mnimo, debido a que se
practica la prueba serolgica para el VHB a los donadores. Algunas mutantes del antgeno de
VHB pueden no ser detectadas en las pruebas serolgicas comunes practicadas a los donadores
y la vacuna usual contra el VHB puede no proteger de la infeccin inducida por las mutantes
por lo que estos agentes representan un riesgo potencial para la seguridad de la transfusin
sangunea.

Hepatitis C

La hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis C es considerada una

infeccin cada vez ms importante. Se transmite por varias rutas inclusive por el uso de
inyeccin de drogas, exposicin hospitalaria a sangre y lquidos corporales contaminados,
transfusin sangunea, actividades sexuales y de la madre al nio. Generalmente no hay vacuna
disponible contra el VHC.

Hepatitis E

La hepatitis E (VHE) es una infeccin aguda causada por el virus de la hepatitis E (VHE) y es
endmica en algunas partes de Asia y frica. La infeccin en mujeres embarazadas puede
causar severas complicaciones que llegan incluso a la muerte.
El VHE se transmite principalmente por ruta fecal-oral ya sea directamente a travs de
contacto personal o indirectamente por ingestin de alimentos o bebidas contaminados.

Virus de la hepatitis G / Virus GB C

La infeccin aguda de hepatitis G (VHG) o del virus GB C (VGB-C) es casi siempre

asintomtica. Este virus tambin causa infeccin crnica y viremia. El VHG/ VGB-C se
transmite principalmente por transfusin sangunea aunque tambin puede extenderse por
transplante de rganos, hemodilisis, actividades homosexuales y bisexuales, por inyeccin de
drogas y tambin verticalmente de la madre al feto.
Citomegalovirus

Las infecciones con citomegalovirus (CMV) son comunes y a menudo duran toda la vida. El
CMV puede diseminarse por contacto sexual con individuos infectados por el virus. A pesar de
que la infeccin de CMV es generalmente asintomtica, pueden aparecer complicaciones en
individuos inmunocomprometidos (inclusive receptores de transplante de mdula o de
rganos, pacientes con VIH o de cncer, bebs prematuros y mujeres embarazadas).
El CMV puede transmitirse por contacto sexual con individuos infectados; puede igualmente
pasar de la madre al hijo en el tero as como por las secreciones cervicales durante el parto y
tambin, durante la lactancia. Adems, el CMV puede ser transmitido efectivamente a travs de
transfusin sangunea y por transplante de rganos o mdula sea.
La frecuencia de anticuerpos contra CMV entre donadores de sangre vara entre el 35% y el
50%. La prevencin de una infeccin por CMV transmitida por transfusin para pacientes de
alto riesgo, es una medida crtica que debe tomarse para pacientes de alto riesgo. Hay informes
que indican que la deplecin de leucocitos de los componentes sanguneos antes de
almacenarlos puede ser tan efectiva como el utilizar componentes sanguneos seronegativos
para CMV.

Virus Epstein-Barr

La infeccin por virus Epstein-Barr (VEB) es comn entre la poblacin. En nios es

generalmente asintomtica, aunque en adultos pueden aparecer sntomas clnicos tales como
fiebre y dolor de garganta. El VEB se ha asociado con el desarrollo del linfoma de Burkitt,
carcinoma nasofarngeo y linfoma de clulas B en individuos inmunosuprimidos.
Se transmite principalmente de persona a persona a travs de la saliva. El VEB tambin puede
diseminarse a travs de transfusin sangunea. La frecuencia de anticuerpos contra el VEB
entre donadores de sangre puede llegar a ser hasta del 90%, por lo tanto no resulta prctico
hacer un tamizado a travs de pruebas serolgicas a los donadores y eliminar todas las
unidades de sangre que resulten seropositivas. Por otro lado, la deplecin de leucocitos puede
ser una medida eficiente para reducir la transmisin de VEB a travs de una transfusin
sangunea.

Parvovirus B19 humano

La infeccin por parvovirus humano B19 (PVH-B19) es comn y generalmente asintomtica o

bien, se puede presentar con leves sntomas como fiebre. Sin embargo, puede presentarse con
severas complicaciones como sucede con ciertos grupos de alto riesgo. La infeccin por PVH-
B19 durante el embarazo puede provocar anemia fetal y/o la muerte del producto. La infeccin
con PVH-B19 puede causar crisis aplstica transitiva (CAT) en pacientes inmunodeficientes con
anemia hemoltica y falla crnica de la mdula sea.
El PVH-B19 se transmite por contacto con secreciones del tracto respiratorio y verticalmente,
de la madre al feto. Este virus se ha transmitido a pacientes con hemofilia a travs de la
infusin de factores de coagulacin (factor VIII y factor IX). La frecuencia de anticuerpos
contra el PVH-B19 entre donadores de sangre parece ser muy baja. Por lo comn las unidades
de sangre no se analizan rutinariamente para buscar marcadores serolgicos de una infeccin
por PVH-B19 y los mtodos de inactivacin viral son inefectivos para el PVH-B19. Por lo tanto,
existe un pequeo riesgo de transmisin de PVH-B19 a travs de transfusin sangunea y en
particular a travs de la infusin de productos sanguneos. Tambin se sugiere que las personas
de alto riesgo reciban componentes de sangre anti-PVH-B19 negativa para prevenir o reducir
complicaciones severas asociadas con la infeccin del Parvovirus B-19 humano.

Herpesvirus 6 humano

El Herpesvirus Humano 6 (HVH-6) ha sido descrito como uno de los principales agentes que
causan infecciones tanto por contagio directo como por transfusin. Esta enfermedad cursa con
fiebre alta y persistente, afecta principalmente a nios de entre 3 meses a 3 aos de edad; La
mayor parte de ellos se vuelven seropositivos hacia el tercer ao de edad. La infeccin por
HVH-6 en adultos es generalmente asintomtica, sin embargo, pueden aparecer sntomas en
individuos inmunocomprometidos como pacientes con VIH o receptores de transplantes y esto
puede constituir casos graves. La transmisin de la enfermedad ocurre de persona a persona
principalmente por contacto con secreciones de individuos infectados.
Recientemente, el HVH-6 ha sido considerado como una amenaza potencial a la seguridad de
las transfusiones debido a que es una enfermedad persistente y a la alta frecuencia de
anticuerpos de HVH-6 entre los donadores de sangre. Sin embargo, hasta ahora se tienen pocos
datos acerca del significado clnico de lo anterior, en las personas que reciben la sangre.
Normalmente no se buscan indicadores serolgicos de HVH-6 rutinariamente en las unidades
de sangre.

Herpesvirus 8 humano

El herpes virus 8 humano (HVH-8) es un virus descubierto recientemente que se ha asociado

con el sarcoma de Kaposi, particularmente en individuos inmunocomprometidos como son
pacientes con VIH. Poco se sabe acerca de la epidemiologa y el modo de transmisin de este
virus. El HVH-8 puede transmitirse por contacto sexual, por contacto personal estrecho y
tambin verticalmente de la madre al feto. No se ha establecido la transmisin del HVH-8 a
travs de transfusin sangunea, aunque se ha comprobado la transmisin a travs de
transplantes de rgano o mdula sea. Normalmente no se realizan pruebas a los donadores de
sangre para buscar HVH-8 debido a su baja frecuencia entre los donadores y a la falta de
evidencia de que la enfermedad se transmita a travs de transfusin sangunea.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJ) y la variante de Creutzfeldt-Jakob (vCJ)

La enfermedad de Crutzfeldt-Jakob es una forma de las encefalopatas espongiformes

transmisibles humanas (EET) que se caracteriza por deterioro mental, disfunciones del
cerebelo, movimientos involuntarios y alteraciones psicolgicas. La CJ es una enfermedad rara
que se presenta en una proporcin aproximada de 1 en un milln.
No se ha establecido que riesgo hay de transmitir CJ por transfusin sangunea, aunque
tampoco puede excluirse. La enfermedad tiene un largo periodo de incubacin y los programas
de estudio y vigilancia de la misma no han durado el tiempo necesario para incluir un nmero
suficiente de casos que permitan asegurar que la enfermedad CJ se transmite por transfusin
sangunea.
Se cree que la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJ) es la forma en que la
encefalopata espongiforme bovina (EEB) se presenta en humanos. La vCJ fue inicialmente
descrita en 1996: A diferencia de CJ, la CJ afecta principalmente a personas menores de 50
aos de edad y al parecer se transmite por ingestin de carne contaminada proveniente de
vacas infectadas de EEB. Se ha especulado acerca de que el riesgo de transmisin de vCJ a
travs de la sangre puede ser mayor que con la enfermedad C.J. Clsica.

Contaminacin bacteriana

Las reacciones bacterianas transmitidas por transfusin han sido identificadas como las
complicaciones infecciosas ms comunes y graves que se presentan asociadas a una
transfusin. Aproximadamente el 57% de todas las infecciones transmitidas por transfusin y
el 16% de los decesos relacionados con una transfusin se han asociado a contaminaciones
bacterianas. Se ha estimado que presentan contaminacin bacteriana una de cada 38,500
unidades de eritrocitos, una de cada 3,300 unidades de plaquetas de donadores al azar y una de
cada 2000 unidades de plaquetas por afresis.
Los componentes sanguneos pueden contaminarse con bacterias a travs de las varias etapas
de su preparacin, mismas que incluyen la coleccin sangunea, el procesado, la reunin con
otras unidades y la transfusin. Las bacterias pueden entrar a los componentes sanguneos a
partir de diversas fuentes como son: bacteremia del donador, exposicin a las bacterias de la
piel del donador durante la flebotoma, por contaminacin de las bolsas de recoleccin y por el
ambiente de los hospitales o bancos de sangre.
Las bacterias implicadas en las reacciones bacterianas que se asocian con los eritrocitos son
tpicamente bacilos gram negativos tales como Yersinia enterocoltica y Pseudomonas
fluorescens . Por el contrario, las bacterias implicadas en las reacciones asociadas con
plaquetas son principalmente especies gram positivas como Staphylococcus y
Streptococcus. La severidad clnica de las reacciones bacterianas transmitidas por transfusin
depende en gran parte del tipo y la carga de la bacteria involucrada as como de la condicin del
paciente. Mientras que las bacterias gram negativas usualmente producen endotoxinas y
causan reacciones severas, los agentes gram positivos a menudo causan reacciones ms leves.
La carga bacteriana est determinada por el tiempo de almacenaje. Las unidades de
plaquetas almacenadas por ms de 3 das y las unidades de eritrocitos almacenadas por ms de
21 das, se asocian ms fuertemente a un alto riesgo de reacciones bacterianas. Adems, la edad
del receptor y las enfermedades que pueda tener juegan tambin un papel importante que
determinar la severidad de la reaccin bacteriana.
Con objeto de prevenir y reducir la contaminacin bacteriana y las reacciones que causan y se
asocian con la transfusin, se han implementado algunas medidas. Las flebotomas deben
realizarse cuidadosamente utilizando un buen mtodo para desinfectar la piel. A todas las
unidades de sangre y de plaquetas se les deben extraer los leucocitos para remover las bacterias
de los componentes sanguneos. Ya que es imposible eliminar completamente las bacterias de
los componentes sanguneos, es importante que se reconozcan los primeros sntomas clnicos
asociados con reacciones bacterianas con objeto de reducir la morbilidad y la mortalidad. Es
necesario tener un sistema de vigilancia para el monitoreo de tales sntomas, as como para
desarrollar y evaluar las medidas que se tomen para prevenir la contaminacin bacteriana.

Sfilis

La infeccin con Treponema pallidum, el agente de la sfilis, se clasifica en diferentes estados

clnicos los cuales se presentan progresivamente. La sfilis primaria se caracteriza por la
aparicin de una lcera genital indolora, cerca de la tercera parte de los casos primarios no
tratados, progresarn a sfilis secundaria, esta etapa se caracteriza por presentar salpullido
maculo-papular asimtrico incluyendo las palmas de las manos y las plantas de los pies; una
tercera parte de estos casos secundarios no tratados, progresan a infeccin latente. En general
la sfilis latente es asintomtica y una tercera parte de los casos latentes no tratados, progresan
a sfilis terciaria. La sfilis terciaria involucra el corazn y el sistema nervioso central (SNC) as
como tambin puede ocasionar desrdenes cardiovasculares, neuropsiquitricos y ceguera. La
infeccin durante el embarazo puede acarrear el aborto, la muerte del nio en el parto,
nacimiento prematuro y presencia de sfilis congnita.
La sfilis se transmite principalmente a travs de contacto sexual con un individuo infectado
que est en la etapa primaria, secundaria o al inicio de la etapa latente de la enfermedad.
T. pallidum tambin puede transmitirse de la madre al feto y a travs de transfusin sangunea
de un donador infectado, al receptor, si la sangre no se ha analizado, o bien, por una
transfusin directa.
Actualmente, a partir de la implementacin de la prueba serolgica para anticuerpos de T.
pallidum, la transmisin de sfilis por transfusin sangunea se ha vuelto sumamente rara.

Paludismo

El paludismo es una enfermedad parasitaria infecciosa de mbito mundial. Se estima que hay
de 300 a 500 millones de personas infectadas con este agente y que ms de un milln de
personas mueren cada ao por esta enfermedad. El paludismo es endmico en reas tropicales
y subtropicales como Centro y sud-Amrica, frica, y el sud-este de Asia. El paludismo en
humanos es causado por cuatro especies de Plasmodium incluyendo P.falciparum, P.vivax.
P.ovale y P. malariae. El paludismo causado por P.falciparum a menudo presenta severas
complicaciones que pueden terminar con la muerte. Los sntomas del paludismo causado por
otras especies de Plasmodium generalmente no causan la muerte.
La transmisin del parsito se hace principalmente por la picadura de un mosquito hembra
infectado del gnero Anopheles; los parsitos tambin pueden ser transmitidos de una madre
infectada al feto y de un donador asintomtico al receptor. La transmisin de paludismo por
transfusin es rara, aunque constituye una potencial complicacin severa para los receptores
de la sangre.
Enfermedad de Chagas

El parsito Trypanosoma cruzi es el causante de la enfermedad de Chagas la cual se ha

convertido en una enfermedad infecciosa de importancia creciente en centro y sud-Amrica y
algunas regiones de Mxico. Se estima que hay unos 16 a 18 millones de personas infectadas y
100 millones ms estn en riesgo de ser infectadas por T. cruzi.
La infeccin aguda con T.cruzi usualmente es leve y autolimitante, aunque la infeccin crnica
asintomtica puede durar toda la vida y puede ser caracterizada por la deteccin de
anticuerpos contra T. cruzi. Aproximadamente el 36% de los individuos con infeccin aguda
desarrollan manifestaciones clnicas que pueden desembocar en complicaciones cardiacas
(27%), intestinales (6%), y el sistema nervioso perifrico (3%), despus de dos dcadas. T. cruzi
se transmite a una persona a travs de las heces de un vector infectado, al momento de la
picadura. El agente tambin puede transmitirse verticalmente de una madre infectada al hijo y
a travs de una transfusin sangunea o transplante de rganos.
Los casos de enfermedad de Chagas transmitidos por transfusin se han presentado desde hace
unos 40 aos en reas endmicas, sin embargo, recientemente se han extendido a algunas
reas de Estados Unidos y Canad. El riesgo de transmisin de T.cruzi a travs de una
transfusin es muy bajo y depende de muchos factores que incluyen la frecuencia de
parasitemia asintomtica en los donadores de sangre y el estado inmunolgico de los
receptores. Los donadores que nacieron en reas endmicas o han vivido en ellas por ms de 1
ao tienen ms probabilidad de ser seropositivos para anticuerpos de T.cruzi.
La mayora de los pacientes en Norte Amrica, a quienes se les ha diagnosticado enfermedad de
Chagas transmitida por transfusin son individuos inmunosuprimidos.

Toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una zoonosis causada por Toxoplasma gondii un parsito hospedado por
gatos y perros y presenta tres formas: trofozotos, quistes y oocistos. La proporcin de
incidencia anual de toxoplasmosis se ha estimado que va del 1% al 5%, lo cual corresponde
aproximadamente a 500 millones de personas infectadas en todo el mundo. La infeccin aguda
puede ser asintomtica o producir sntomas leves como malestar, fiebre y salpullido. Sin
embargo, pueden presentarse complicaciones como meningoencefalitis y miocarditis en
individuos inmunocomprometidos que, asimismo, pueden incapacitarlos o causar la muerte.
La frecuencia de individuos seropositivos a anticuerpos de T. gondii aumenta con le edad y
vara entre el 8% y 60%, de acuerdo a la regin geogrfica.
T.gondii se transmite a travs de varias rutas: ingestin de sus oocistos, por consumir carne de
cerdo o de res poco cocidas, contaminacin directa de heridas abiertas y transmisin vertical de
la madre al nio. Adems, se ha informado de casos de transmisin del agente por transfusin
sangunea y transplante de rganos. Sin embargo, el riesgo de transmisin de T. gondii por
transfusin sangunea, es sumamente bajo y no se considera necesario comprobar
serolgicamente la presencia de anticuerpos para T.gondii a los donadores de sangre. Se ha
sugerido que la personas con alto riesgo de toxoplasmosis como los individuos
inmunosuprimidos y las mujeres embarazadas en el caso de una transfusin,
reciban componentes sanguneos con reaccin negativa a anticuerpos para T. gondii.

Leishmaniasis

La leishmaniasis, causada por Leishmania donovani, afecta aproximadamente a 12 millones

de personas en reas tropicales y subtropicales. La infeccin aguda a menudo se presenta en
forma sub-clnica, aunque la infeccin crnica puede provocar anemia y linfoadenopata.
Esta enfermedad se transmite principalmente por la picadura del insecto vector. L.donovani
tambin puede transmitirse a travs de transfusin sangunea y provocar la enfermedad clnica
en receptores recin nacidos o en individuos inmunosuprimidos.

Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi es el agente causal de la enfermedad de Lyme, zoonosis de reciente

aparicin transmitida por garrapatas; es endmica al noroeste de la regin de los Grandes
Lagos de los Estados Unidos.
La enfermedad e Lyme puede representar una amenaza a la seguridad de una transfusin
sangunea. No sencuentra en la literatura ningn informe acerca de que la enfermedad de
Lyme haya sido transmitida por una transfusin, aunque existe un riesgo de que B. burgdorferi
pueda transmitirse por transfusin; sin embargo, este riesgo es muy bajo.

Babesiosis

Causada por Babesia microti, es una enfermedad zoontica endmica de las costas de los
estados de Massachussets y Nueva York en las Estados Unidos. La babesiosis se presenta
principalmente durante el periodo de mayo a agosto. La infeccin aguda puede presentar forma
sub-clnica o con algunos sntomas leves inespecficos tales como fiebre y dolor de cabeza en
individuos inmunocompetentes. Sin embargo, pueden presentarse casos severos en pacientes
de edad avanzada, recin nacidos e individuos esplenectomizados o inmunocomprometidos.
En general, B. microti se transmite a los humanos a travs de la mordedura de garrapatas
(Ixodes scapularis) de venados, aunque tambin puede transmitirse de donadores
parasitmicos y asintomticos a travs de transfusin a los receptores. El riesgo de transmisin
de B.microti a travs de transfusin sangunea es muy bajo y vara de acuerdo a la regin
geogrfica. El riesgo es mayor en zonas de babesiosis endmica.
Actualmente no hay mtodos efectivos para detectar la enfermedad en los donadores.

Fiebre manchada de las montaas rocallosas

La fiebre manchada de las montaas rocallosas (FMMR) es una enfermedad severa causada
por Rickettsia rickettsii , a travs de la mordedura de una garrapata. La enfermedad es
endmica en la mayor parte de los Estados Unidos de Norteamrica, especialmente en los
estados del sureste y los del centro-sur. Se caracteriza por presentar fiebre moderada o alta que
persiste de 2 a 3 semanas si no se trata; otros sntomas son dolor de cabeza, mialgia y salpullido
con petequias. La FMMR inicialmente puede confundirse con meningitis. El diagnstico se
confirma por serologa para antgenos especficos. Pueden suceder complicaciones graves como
edema cerebral y edema pulmonar no cardiognico. La proporcin de casos fatales puede llegar
al 20% - 30% entre los casos no tratados y del 2% al 4% en los casos tratados.

La FMMR se transmite por la mordedura de garrapatas infectadas. Los principales vectores

para la transmisin de R.rickettsii son la garrapata del perro americano en el este y la garrapata
de los bosques de las montaas rocallosas en el oeste. Este agente tambin ha sido transmitido
a travs de transfusin sangunea. Actualmente no se hacen pruebas para detectar marcadores
serolgicos en la sangre de los donadores.