CAMPIMETRA COMPUTARIZADA

Humphrey Field Analyzer.

La CC es hoy la principal tcnica de estudio del CV, quedando desplazadas la Pantalla

Tangente y el Permetro de Goldmann.
Tiene la ventaja de aumentar la fiabilidad de los resultados y permite detectar escotomas o
leves depresiones que de otro modo pasaran inadvertidos.

Descripcin: del analizador de campo Humphrey.

Posee una cpula uniformemente iluminada, de luminancia conocida, sobre la que se

presentan de forma esttica estmulos luminosos de luminancia que puede variar. Por esto
no se detectan umbrales luminosos absolutos, sino diferencias de luminancia entre fondo y
estmulo.

Interpretacin de los resultados: para la correcta interpretacin de la CC debe tenerse en

cuenta la variabilidad de ciertos factores dependientes el estmulo y/o del Px que estn
directamente relacionados con los resultados:

1. factores dependientes del Px.

Excentricidad de los puntos examinados.
Edad del Px.
Ametropa y compensacin ptica.
Dimetro pupilar.
Opacidad de los medios oculares.
Factores psicolgicos.

Excentricidad de los puntos examinados: la sensibilidad luminosa decrece a

medida que nos alejamos de fvea, ya que la concentracin de conos disminuye.
Adems, apoya este factor el efecto Stiles-Crawford, que indica que existe prdida
de eficiencia luminosa a medida que aumenta la excentricidad.

Edad del Px : la sensibilidad retiniana disminuye con la ead. En general un promedio

de 0.5 a 1 dB por dcada.

Ametropa y compensacin: el error refractivo no corregido puede provocar

desenfoque de la imagen retiniana, que se manifestar ms en la zona central que
en la perifrica. La prdida de AV central se ver reflejada en una disminucin de la
sensibilidad.

Dimetro pupilar: ante una miosis marcada se detecta una depresin generalizada.
Ya que la luz que llega a la retina es directamente proporcional al tamao de la
pupila.

Opacidad de los medios: este factor afecta significativamente la iluminacin

retiniana, y por consiguiente repercute en la sensibilidad. Las opacidades de los
medios producen una depresin que suele ser homognea en todo el CV.

Factores psicolgicos: los principales factores que afectan al umbral luminoso son
fatiga y aprendizaje, pero debido a su naturaleza psicolgica, no tienen la misma
magnitud en todos los Px.

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 2. factores dependientes del estmulo:

luminancia del fondo.

Superficie del estmulo que se presenta.
Tiempo de presentacin del estmulo.

Luminancia del fondo: a mayor luminancia del fondo de la cpula, menor diferencia
con el estmulo presentado, por lo que los valores sern de sensibilidad menores.

Superficie del estmulo que se presenta: cuanto mayor sea la superficie el

estmulo, mayor capacidad existir para detectarlo y menor ser la luminancia
necesaria para poder detectarlo.

Tiempo de presentacin del estmulo: a menor tiempo, menor capacidad para

poder ser detectado.

Estrategias de los campmetros automticos: las dos etrategias fundamentales para la

exploracin del CV son:

1. estrategia supraumbral: se presentan estmulos en diferentes puntos del CV con

una luminancia superior a la percibida por una poblacin normal, segn la edad. Si el
Px los percibe e considera un resultado normal. Esto se realiza por un software que
posee en la base de datos un mapa de normalidad para cada punto en funcin de la
excentricidad y de la edad del Px.
Esta estrategia puede se:
estrategia de dos zonas: slo tiene en cuenta respuestas como visto no
visto.
Estrategia de tres zonas: igual que el anterior pero si el estmulo no es visto,
se presenta otro de mxima luminancia, con el objetivo de conocer si el
defecto encontrado es absoluto o relativo.
Estrategia de cuantificar defectos: cuando se detecta un defecto se cuantifica
su umbral luminoso diferencial (ULD).
La ventaja de esta estrategia es la rapidez del examen (5 a 7 por ojo).
La desventaja es su baja sensibilidad.

2. estrategia umbral: es la tcnica utilizada generalmente en la prctica clnica. se

calcula para cada punto de la malla del mapa el umbral luminoso diferencial (ULD).
Los estmulos que se proyectan varan de luminancia hasta que la diferencia entre el
fondo y el estmulo sea percibida por el Px , o sea que se determina el ULD de cada
punto. El resultado se presenta en un mapa de puntos donde se detalla el ULD en
decibelios (dB), lo que permite analizar cuantitativamente el CV.
Es una estrategia ms trabajosa y exige mayor colaboracin del Px, el tiempo empleado
es de 10 a 15. Es ms sensible, por lo cual se usa para seguimiento de defectos o bajo
sospecha de ellos.

Mapas:
1. mapa de grises: muestra la sensibilidad encontrada para cada punto
en una escala de grises, que pueden ir desde blanco hasta negro.
Las zonas oscuras indican una visin reducida y las zonas claras una
zona con visin normal. Permite una valoracin puramente cualitativa
por lo que no suele emplearse para seguimiento.

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2. mapas de valores umbrales: aparece el ULD encontrado para cada
punto en dB. Son ideales para seguimiento de patologas ya que
permite observar pequeos cambios de sensibilidad. (un nmero
menor indica menor sensibilidad.
3. mapas diferenciales: los valores numricos representan la
diferencia, en dB, entre los resultados obtenidos por el Px y los
valores de ULD que le corresponden para su edad en cada punto.
Este mapa permite una rpida localizacin de los defectos y un
anlisis cuantitativo de los resultados. Existen dos tipos:

mapa de desviacin total: apareen las diferencias numricas,

entre el ULD esperado para la edad del Px y el hallado.
Mapa de desviacin patrn: realiza una puesta a cero a partir
de unos puntos que en el mapa de desviacin total se
consideran normales para el Px. Su funcin es la de actuar
como filtro atenuador de depresiones generalizadas producidas,
por ejemplo, por cataratas o pupilas miticas.
Mapas de probabilidad de los valores diferenciales: los
resultados de los dos mapas anteriores son expresados
mediante valoracin estadstica. Se representan en smbolos de
probabilidad de la normalidad estadstica para cada punto.
Cuanto ms oscuros son los smbolos, ms significativa es la
desviacin respecto a la normalidad, o lo que es lo mismo,
menos probable es que el resultado de este punto sea normal

4. mapas de probabilidad: estos ndices informan de la cooperacin

del Px durante el examen y la validez del resultado. Son parmetros
muy importantes en la interpretacin del CV. Se expresan mediante
un cociente en el que el denominador expresa el total de las veces
que se ha examinado cada parmetro, y el numerador indica las vecs
que ha fallado el paciente. Si el porcentaje de error es muy elevado,
el valor numrico es marcado con XX.
Estos ndices son:
prdidas de fijacin (PF): el control de la fijacin se realiza
mediante el mtodo de Heijl y Krakau, que consiste en presentar
ocasionalmente estmulos sobre la mancha ciega. Si el Px refiere
ver el punto, significa que no est fijando correctamente. Se
considera anormal un nmero de prdidas de fijacin superior al
20% del total de presentaciones efectuadas durante la prueba.
errores falsos positivos (FP): el instrumento no muestra el
estmulo durante un corto perodo de tiempo. Si el Px pulsa el
mando a un estmulo que no se ha mostrado, esto se cuantifica
como falso positivo. Un gran nmero de FP indica ansiedad, mala
comprensin o excesiva ligereza para responder. El campmetro
realiza una valoracin cuantitativa del nmero de FP considerados
como valores normales. Un nmero suprior al 33 % del total de
presentacones se marca con XX.
errores falsos negativos (FN): el campmetro presenta, sobre un
punto correcto, estmulos de luminancia muy superior a la
determinada previamente. Si el Px no responde se considera un
FN. Un elevado nmero de FN indica desatencin o mala
comprensin. Suele observarse un gran nmero de FN en CV
muy altrados. Se consideran anormales un nmero superior al
33% del total de presentaciones (XX).
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ndices globales del campo (IGC): informan de un modo global el estado del CV
examinado y permiten tratar de manera cuantitativa los resultados. Estos ndices son:

prueba del hemicampo para glaucoma (PHG): se obtiene de la comparacin de

puntos del hemicampo superior con sus homlogos en el hemicampo inferior.
El glaucoma incipiente se caracteriza por la alteracin de uno de estos hemicampos. De
este modo, pueden obtenerse resultados que indiquen:
1. dentro de lmites normales: si las diferencias al comparar los dos hemicampos
no son significativas.
2. fuera de lmites normales: si las diferencias son significativas al comparar los
dos hemicampos.
3. dudoso: si las diferencias entre los dos hemicampos estn en el lmite

defecto medio (DM): es el clculo de la media que se obtiene de la diferencia entre

la sensibilidad obtenida en cada punto y la sensibilidad esperada por el Px en
funcin de su edad. Indica la prdida general del campo y se expresa en dB. Se
considera normal un valor de +/-2 dB.
Un valor elevado de este ndice puede indicar que exista un defecto difuso por catarata,
o error refractivo, as como la presencia de un defecto localizado de tamao y
profundidad considerables. Un defecto pequeo y muy localizado tendr poca incidencia
en este ndice.

fluctuacin a corto plazo (FC): representa la variabilidad del ULD durante la

prueba. Se determina reexaminando un cierto nmero de puntos aleatorios (entre
parntesis en el mapa de valores). Se suele considerar normal una FC entre 0 y 2
dB. Una fluctuacin elevada puede ser un signo precoz de alteraciones
campimtricas siempre y cuando los ndices de fiabilidad sean correctos, o bien
puede indicar una mala cooperacin del Px si se asocia a valores elevados de FP y
de FN.

variancia de la prdida de sensibilidad (DSM): representa la dispersin de DM.

Informa sobre la homogeneidad y uniformidad del CV. Un valor elevado de varianza
indica la existencia de defectos localizados y profundos. No obstante, este valor se
encuentra afectado por la fluctuacin a corto plazo.

variancia de la prdida corregida (DSPC): se obtiene a partir del ndice anterior

corregido para la fluctuacin a corto plazo. Es un ndice muy fiable, es el indicador
ms importante de la presencia de escotomas en el CV. Su valor normal oscila entre
0 y 4 dB. Un valor bajo indica que el CV es homogneo, mientras que un valor alto
indica que existe un defecto profundo y localizado.
Todos estos ndices estadsticos, cuando se encuentran fuera de los lmites que caben
esperar para la edad del Px, se complementan con unos valores de probabilidad (p) que
nos informan sobre la posible normalidad del resultado obtenido.
Por ejemplo, p< 10% en cualquiera de estos ndices, indica que menos del 10 % de la
poblacin normal muestra este resultado.

Rastreo de la fijacin (gaze tracker): permite un registro grfico de la fijacin durante toda
la prueba. Muestra una lnea horizontal que guarda el registro del tiempo. Las inflexiones
verticales ascendentes representan movimientos de la mirada o cambios de fijacin, y las
descendentes parpadeos.

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 Luminancia del fondo: a mayor luminancia del fondo de la cpula, menor diferencia
con el estmulo presentado, por lo que los valores sern de sensibilidad menores.

Superficie del estmulo que se presenta: cuanto mayor sea la superficie el

estmulo, mayor capacidad existir para detectarlo y menor ser la luminancia
necesaria para poder detectarlo.

Tiempo de presentacin del estmulo: a menor tiempo, menor capacidad para

poder ser detectado.

Bibliografa:
Gaceta ptica Nro 328. junio 1999.