Universidad Andrs Bello

Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

LABORATORIO N 1
PUNCIN ARTERIAL

RESULTADOS DE APRENDIZAJES
El estudiante al finalizar el laboratorio ser capaz de realizar de:
Describir los cuidados de enfermera en la toma de muestras arteriales.
Conocer los cuidados de enfermera en el paciente previo, durante y posterior a la
realizacin de puncin arterial.
Realizar puncin arterial con el objetivo de obtener una muestra de sangre arterial.

DEFINICIN

Es la introduccin de aguja o catter en una arteria perifrica para tomar una muestra de sangre o
instalar una va con fines diagnsticos y/o evaluacin teraputica. (Vial Larran, Soto Pino, &
Figueroa Ramrez, 2007)

Figura 1: Puncin arterial

El anlisis de los gases arteriales (GSA) determina la eficacia del intercambio gaseoso, y como sus
componentes son utilizados por los tejidos del cuerpo. (Revisar documento, Gasometra arterial:
gua bsica para la interpretacin del equilibrio cido-base)

Dentro de las indicaciones de la toma de gases arteriales encontramos (Will, 2005):

Evaluar disnea aguda y facilitar la determinacin de las intervenciones teraputicas ms

adecuadas.
Demostrar la existencia y la gravedad de un problema con la oxigenacin o con el intercambio
de dixido de carbono.
Analizar el equilibrio cido-base.

1
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Evaluar la efectividad de las intervenciones respiratorias, ej. De la oxigenoterapia o de la

ventilacin continua.

ARTERIAS QUE SE UTILIZAN PARA LA PUNCIN ARTERIAL

Seleccionar el lugar de puncin segn la situacin clnica, la rapidez con que debe obtenerse la
muestra y el estado circulatorio del paciente. El lugar de puncin preferido en la mayora de los
pacientes es la arteria radia y el segundo lugar de puncin ms comn es la arteria humeral (Will,
2005).

NOTA:
Se debe tomar en consideracin antes de cualquier puncin arterial:
La arteria a puncionar debe permitir una exposicin completa de esta. Para ello, utilizamos la
hiperextensin de la articulacin prxima al vaso. Por lo tanto, es un procedimiento que al
contrario de la puncin venosa, no requerir de ligadura de la extremidad (Will, 2005).
A diferencia de la venas, las arterias poseen mayor cantidad de fibras de musculo liso, por lo que
cuando inserte la aguja, la mayora de los pacientes experimentarn dolor o molestia moderada,
la que tambin puede ser definida como sensacin pulstil luego de la puncin.
Adems debemos conocer el estado de coagulacin de la persona, debido que si es usuario de
anticoagualantes orales, se debe extremar las medidas de compresin.

a) Arteria Radial:

Es la ms utilizada, corresponde a la arteria del antebrazo que proviene de la arteria braquial, (Figura
2) comienza en la divisin de sta, aproximadamente un centmetro por debajo del pliegue del codo,
y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia la mueca, donde es fcilmente palpable en el
espacio comprendido entre el tendn del palmar mayor y la porcin inferior saliente del borde
anterior del radio (Marieb, 2008).

Corresponde a la arteria ms segura y accesible para la puncin, ya que es superficial, no hay venas
adyacentes y normalmente tiene circulacin colateral mediante la arteria ulnar o cubital, para
perfundir el territorio distal (mano y dedos); es "relativamente indolora" si se evita el periostio (Will,
2005).

Sin embargo, para minimizar los riesgos de esta puncin, es conveniente verificar con anterioridad
el estado de la circulacin colateral mediante el Test de Allen (Vial Larran, Soto Pino, & Figueroa
Ramrez, 2007).

2
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Figura 2: Arteria Radial

TEST DE ALLEN

Este Test consiste en vaciar la sangre del territorio capilar de la mano con el fin de evaluar el estado
del riego sanguneo hacia distal por la arterial contralateral. Para ello presionar ambas arterias:
radial y cubital suavemente hasta ocluirlas, solicitar a la persona empuar la mano, cuando la mano
quede plida, se suelta la arterial cubital. El flujo adecuado de esta arteria, permitir que la mano
vuelva a irrigarse y recobre su color rosado, esto antes de los 7 segundos, es decir, Test Allen (+). Se
considera Test de Allen (-), si el retorno de la coloracin rosada es superior a 15 segundos y es
contraindicacin de puncionar la arteria (Vial Larran, Soto Pino, & Figueroa Ramrez, 2007).

Para escoger la arteria radial como sitio de puncin se debe valorar siempre el flujo colateral.

PROCEDIMIENTO (Smith, Duell, & Martin, 2009)

1. Explique el procedimiento a la persona y solicite su colaboracin.
2. Realice higienizacin de manos.
3. Ubique la extremidad en posicin supina con leve extensin palmar, aydese con una
sabanilla o almohadilla pequea.
4. Identifique a travs de palpacin el pulso radial y luego el ulnar.
5. Pida al paciente que cierre el puo (para forzar que la sangre salga de la mano).
6. Comprima las arterias radial y ulnar aplicando presin directa con el dedo ndice y medio (se
obstruye el flujo de sangre a la mano) (Figura 3).

3
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Figura 3: Compresin de arterias ulnar y radial

7. Pida al paciente que cierre y abra el puo varias veces.

8. Pida al paciente que abra la mano, la cual debera aparecer blanca por ausencia de sangre
(Figura 4).

Figura 4: Mano abierta

9. Libere la presin sobre la arteria ulnar y detecte si la palma de la mano y los dedos retoman
su color en 7 segundos. Sera un Test de Allen (+) (Figura 5).

4
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Figura 5: Vuelta a la coloracin

10. Si el retorno de la coloracin rosada es superior a 15 segundos y es contraindicacin de
puncionar la arteria y debe probar la otra extremidad.
11. Si existe problema con la recirculacin en alguna de las arterias, no puncione esta
extremidad y avise al mdico tratante.
*Revisar video en aula virtual de la toma del Test de Allen.

b) Arteria Braquial:

La arteria braquial o humeral (Figura 6) es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre
a braquial o humeral desde el borde inferior del pectoral mayor despus de cruzar el msculo
redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bceps
llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria
radial y la arteria cubital o ulnar (Marieb, 2008).

Figura 6: Arteria Humeral o Braquial

5
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

c) Arteria Femoral (Figura 7):

No tiene flujo sanguneo colateral adecuado si se obstruyera por debajo del ligamento inguinal, es
difcil de estabilizar, es profunda y directamente adyacente a la vena femoral. Es la arteria de
eleccin en situaciones de urgencia (Ej. PCR o shock hipovolemico, cuando los pulsos son difciles
de palpar) cada vez se utiliza menos, por los riesgos que implica su puncin (Marieb, 2008).

Figura 7: Arteria Femoral

COMPLICACIONES (Will, 2005)

Los hematomas causados por las punciones arteriales pueden causar neuropatas por
compresin. Pacientes con tratamiento anticoagulante presentan mayor riesgo. Se debe
procurar ejercer el tiempo de presin adecuado, por lo menos 5 minutos.
Si no se retiran las burbujas de la muestra de sangre, puede aumentar la PO2, entregando
resultados inexactos.
Si la heparina no se mezcla adecuada mente puede producirse cogulos.
Las punciones repetidas en el mismo lugar pueden asociarse a la aparicin de trombosis.
Espasmos arteriales o formacin de hematomas pueden producir en ocasiones trastornos
circulatorios de la extremidad, especialmente en la arteria humeral, debido a que no tiene
circulacin colateral.
La puncin inadvertida de un nervio, puede producir lesiones en este.
Sangramiento excesivo en el sitio de puncin, que se exacerbar si el usuario utiliza
anticoagulantes.
Coagulacin intraluminal.
Infeccin (con menor frecuencia).

Nota: todas las complicaciones de la puncin arterial pueden provocar una reduccin del flujo
arterial a los tejidos perifricos, provocando una isquemia distal.

6
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

VALORACIN

Compruebe la indicacin mdica, la identidad y el estado de salud de la persona que

requiere la muestra de sangre arterial.
Valore al paciente en busca de signos y sntomas que puedan indicar una alteracin de la
funcin respiratoria y o metablica: Disnea, cambio sbito en el patrn o estado de la
respiracin, ruidos respiratorios anmalos, alteraciones en la expansin de la caja torcica,
cianosis, cambios en el estado de conciencia y aumento del trabajo respiratorio.
Valore el grado de ansiedad de la persona, experiencias previas.
Valore la extremidad no dominante y considrela como primera opcin.
Valore el uso de medicamentos, principalmente anticoagulantes: acenocumarol
(Neosintron), heparina, clopidogrel (Plavix), warfarina.
Controle temperatura corporal y concentracin de oxgeno adicional.
Realice el test de Allen, si considera la utilizacin de la arteria radial.
Valore los factores que influyen en resultados falsos negativos sobre la medicin de los GSA.
o Por ejemplo: Si el paciente acaba de despertarse, por hipoxia de sueo profundo o
el usuario presenta Fiebre o hipotermia. (debe indicarlo por escrito al momento de
enviar el examen)

Paciente usuario de Oxgeno:

Previo a la muestra se debe considerar la fraccin inspirada de oxgeno, (FiO2) que est
recibiendo el usuario y esta deber ser rotulada en la muestra.
Se deber esperar a lo menos 30 minutos, para tomar la muestra si el paciente inici la
administracin oxgeno recientemente o fue modificada su concentracin, as como
tambin, se deber esperar la misma cantidad de tiempo si al paciente se le ha
suspendido la administracin de oxgeno.

Paciente Febril: se pueden obtener resultados de entre 5-10 mmHg de PaO2 menores que el real,
ya que el equipo de anlisis opera a 37C.
Hipotermia: por cada Grado Celsius menos, la PaO2 desciende un 7,2%, la PaCO2 un 4,4% y el pH
aumenta 0,015.

MATERIALES:

Jeringa de gases arteriales o jeringa de 3ml.

Solucin antisptica o alcohol pad.
Agujas 21G o 23G.
Guantes de procedimiento.
Trulas de algodn secas.

7
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Tela adhesiva.
Pinza Kelly.
Almohadilla para el brazo.
Rin o bandeja limpia.
Frasco de Heparina sdica. Alternativa: jeringa heparinizada (en algunos centros).
Tela adhesiva.
Tapa para jeringa (tapn Combi rojo).
Unidad refrigerante o pila de hielo.
Etiqueta para rotular.
Bolsa de desecho contaminado.
Bolsa de desecho limpio.
Dispositivo de material cortopunzante.
Si debe tomar ms exmenes: 1 mariposa n23-21 y 1 jeringa 10cc o 20 cc
Hoja de registro.

Si debe tomar varios exmenes sangre adems de GSA, evite puncionar 2 veces a la persona, por lo
que deber usar una mariposa conectada a la jeringa heparinizada y luego conectar otra jeringa,
para extraer el resto de los exmenes.

Este procedimiento siempre requiere de operador y ayudante; y siempre se debe sacar primero la
muestra para gases arteriales.

PROCEDIMIENTO

PREPARACIN (Smith, Duell, & Martin, 2009)

1. Compruebe la orden mdica antes de tomar los exmenes.

2. Rena los materiales y llvelos al lado del paciente.
Si debe prepara la jeringa con heparina:
3. Realice higiene de manos.
4. Limpie la parte superior del frasco de heparina con una trula de algodn impregnada en
solucin antisptica.
5. Quite la capsula de la aguja e introdzcala en el frasco de heparina.
6. Prepare la jeringa de 3 ml con bao de heparina.
7. Retire 0.5 a 1ml de heparina.
8. Bae (cebar) todo el cuerpo de la jeringa con la heparina tirando el embolo hacia atrs.
9. Elimine el exceso de heparina dejando slo el residual quede en el cono de la aguja.
10. Elimine la aguja utilizada con pinza Kelly.
11. Coloque una aguja 21G nueva en la jeringa o una mariposa.
12. Coloque la jeringa en el rin o bandeja sin contaminarla.

PROCEDIMIENTO

13. Identifique al paciente verbalmente y con el brazalete de identificacin.

14. Explique el procedimiento a realizar al paciente y/o familia segn corresponda.

8
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

15. Realice higiene de manos y colquese los guantes de procedimiento.

16. Ubquese cmodamente, puede ser necesario utilizar una silla para sentarse, quedando a la
altura de la zona a puncionar de la persona, esto le dar ms estabilidad.
17. Ubique la arteria radial y realice Test de Allen, segn norma. Asegrese que sea positivo para
continuar el procedimiento.
18. Acomode al paciente con la extremidad a puncionar:
Posicin de la extremidad segn sitio de puncin (Will, 2005):
a) Arteria radial: estabilizar la mueca encima de una almohadilla, la mueca debe estar en
flexin dorsal aproximadamente ngulo de 30 (Figura 8).
b) Arteria humeral: colocar una almohadilla bajo el codo del paciente; el codo debe estar en
hiperextensin, y se debe girar la mueca del paciente hacia afuera.
c) Arteria femoral: se debe girar la pierna levemente hacia afuera, y ubicar un lugar cercar
del pliegue inguinal, aproximadamente dos centmetros por debajo del ligamento
inguinal.

Figura 8: Hiperextensin de la arteria radial

19. No requiere ligar la extremidad.

20. Palpe el pulso y seleccione sitio de puncin.
21. Observe indemnidad de la piel.
22. Una vez elegido el sitio de puncin. El ayudante debe sujetar la mano del paciente
hiperextendiendo la mueca, previa higienizacin de manos y colocacin de guantes.
23. Considere aseo de la piel en caso de ser necesario, est la debe realizar el ayudante.
24. Aplique antisptico en la piel (5cm) en una sola direccin, de proximal a distal.
25. Palpe y fije la arteria a puncionar:
a. Tcnica de dedos en "V": con dedos ndices y medio de mano no dominante, sobre el
recorrido de la arteria, para puncionar entre ambos dedos.
b. Fije la arteria en un solo punto del recorrido con dedos ndice y medio y puncione la
arteria por debajo. (Figura 9)

9
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

Figura 9: Fijacin de la arteria en un solo punto.

26. Tome la jeringa como a un lpiz con su mano dominante.

27. Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 a 90, dependiendo del
sitio de puncin. Este puede variar de acuerdo a la contextura del paciente y a la ubicacin
de la arteria (superficial o profunda).
ngulos de puncin (Will, 2005):
a) Arteria radial y humeral: ngulo de 45 a 60.
b) Arteria femoral: ngulo de 90.
28. Observe el color rojo brillante de la sangre y el reflujo de sangre pulstil. La mayora de las
veces sentir una presin que empuja el mbolo de la jeringa, por lo tanto, se deber
mantener el mbolo en el lugar o traccionar levemente hacia el operador. Una traccin
mayor implicar salida de la aguja o colapso del vaso.
29. Extraer la cantidad de sangre necesaria (2 a 3 cc en el caso de gases arteriales y Ph) con la
otra mano, no suelte la jeringa ni realice cambio de mano.
30. Retire aguja y comprima firme y directo en el sitio de puncin, a lo menos durante 5 a 10
minutos (puede solicitar al ayudante que realice presin en el sitio de puncin mientras
prepara la jeringa para enviar a laboratorio) (Figura 10).

Figura 10: Compresin de la arteria

10
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

31. Retire la aguja con pinza Kelly.

32. Elimine todo el aire que contenga la jeringa (Figura 11), se evidencia a travs de burbujas, con
la precaucin de tapar con una trula de algodn seco el extremo, para evitar el contacto con
el aire e intercambio de gases, lo que altera el resultado de la muestra. Preocpese de no
salpicar.
33. Ocluya la jeringa con tapn combi rojo y/o tapn que trae la jeringa de gases (Figura 12).

Figura 11: Oclusion de la jeringa de gases Figura 12: Tapn combi rojo

34. Invierta la jeringa al menos 5 veces para homogeneizar la muestra con la heparina y as evitar
que la muestra se coagule. (Figura 13)
35. Identifique la jeringa con el nombre, RUT, servicio-cama, y nombre del examen GSA. (Figura
14)

Figura 13: Inversiones y homogeneizacin Figura 14: Rotulado

36. Verifique en orden mdica los datos: Nombre correcto, RUT, edad, fecha, examen. Complete
con hora de la toma de muestra, FiO2, Temperatura y responsable de la toma de muestra.
37. Coloque la muestra sobre la unidad refrigerante y traslade de inmediato.
38. Proteja el sitio de puncin con una gasa o trula de algodn seca y tela adhesiva compresiva.
39. Deseche el material donde corresponda, segn norma.
40. Deje cmodo al paciente.
41. Retrese los guantes.
42. Realice higiene de manos.

11
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

43. Registre en la ficha y/o hoja de enfermera: fecha, hora, arteria puncionada, condiciones de
la muestra, incidentes del procedimiento si ocurriesen, colaboracin del paciente y
responsable.

CONSIDERACIONES POSTERIOR A LA TOMA DE LA MUESTRA

Observe en todo momento la extremidad puncionada buscando signos de dolor,
adormecimiento, cambio de color, temperatura, sangramiento, aumento de volumen.
Avisar y registrar cualquier anomala.
Los gases arteriales son una muestra que produce oxidacin constantemente, para ello
debemos asegurarnos que no exista mayor oxgeno que el de la misma muestra. Debemos,
por tanto, quitar todo el aire a la jeringa antes de sellarla.
Adems, debemos enviar la muestra como procesamiento urgente al laboratorio, ya que
estudios indican que si bien la unidad refrigerante es una ayuda, no implica que el proceso
de oxidacin no ocurra.
El proceso de anlisis tambin es inmediato, por lo que si el equipo requiere un examen de
gases sanguneos se debe tambin tomar inmediatamente y se debe rescatar el resultado
en un plazo menor a 1 hora.
Se debe considerar, que el transporte de este examen se realiza con unidades refrigerantes
en algunos centros segn norma local; en otros solo basta con el trasporte inmediato de la
muestra.
En algunas unidades de cuidados intensivos tienen la mquina que procesa la muestra
inmediatamente en un tiempo menor a 1 minuto.

EDUCACIN AL PACIENTE Y/ FAMILIA

Debe asegurarse que el paciente comprenda:
El procedimiento y la necesidad e indicacin mdica.
La posibilidad de error.
Que es un procedimiento doloroso.
La importancia de su colaboracin.
Que debe avisar frente a cualquier complicacin como: adormecimiento, palidez, cianosis,
sangramiento, hematoma, dolor.

12
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

ANEXOS (LeMone & Burke, 2009)

PAUTA DE COTEJO

Mediana
mente
No
Logrado logrado
CONDUCTAS logrado
2 puntos (ms
0 punto
60%) 1
punto
1. Refiere verifica indicacin mdica.
2. Habilidades comunicacionales: identifica al paciente,
solicita autorizacin para realizar el procedimiento y
explica el procedimiento a realizar.
3. Realiza higienizacin de manos.
4. Rene el material a utilizar: trula con alcohol,
almohadilla, jeringa de 3cc, heparina, tapa roja, unidad
refrigerante, trula seca, bolsa de desecho, desecho
cortopunzante, bandeja limpia, aguja N 23.
5. Realiza heparinizacin de la jeringa.
6. Valora el pulso en ambas extremidades para determinar
el sitio de puncin.
7. Realiza test de Allen
8. Realiza higiene de manos.
9. Se coloca guantes de procedimientos.
10. Desinfecta sitio de puncin y deja secar.
11. Fija arteria con tcnica que ms le acomoda.
12. Realiza puncin: Radial: 35 - 45 y Braquial: 90
13. Al puncionar, se detiene y tracciona mbolo suavemente
al momento de obtener sangre.

13
 Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016

14. Verifica que sea sangre arterial, seala las caractersticas

de ella.
15. Extrae la cantidad necesaria 2-3 cc.
16. Retira la aguja y menciona la compresin del sitio por 5
minutos y elimina la aguja en el material cortopunzante
con la pinza Kelly.
17. Elimina el aire de la jeringa y la ocluye con el tapn combi
rojo.
18. Invierte y homogeneiza la muestra.
19. Coloca la muestra en la unidad refrigerante, la rtula y
menciona que se debe enviar de inmediato a laboratorio.
20. Se retira los guantes de procedimiento.
21. Realiza higiene de manos.
22. Deja cmodo al usuario y registra en la ficha clnica y/o
hoja de enfermera.

BIBLIOGRAFA
LeMone, P., & Burke, K. (2009). Asistencia de enfermera de los pacientes con una alteracin del
equilibrio hdrico, electroltico y acidobsico. En P. LeMone, & K. Burke, Enfermera
medicoquirrgica: Pensamiento crtico en la asistencia del paciente (Cuarta ed., Vol. I, pgs.
194-253). Madrid: Pearson Educatcin.

Marieb, E. (2008). El sistema cardiovascular. En E. Marieb, Anatoma y fisiologa humana (pgs. 374-
401). Madrid: Perarson Eduacin.

Smith, S., Duell, D., & Martin, B. (2009). Muestras de sangre. En S. Smith, D. Duell, & B. Martin,
Tcnicas de enfermera clnica: De las tcnicas bsicas a las avanzadas (pgs. 698-699).
Madrid: Pearson Educacin.

Vial Larran, B., Soto Pino, I., & Figueroa Ramrez, M. (2007). Puncin Arterial. En B. Vial Larran, I.
Soto Pino, & M. Figueroa Ramrez, Procedimentos de Enfermera medicoquirrgico (pgs.
178-182). Santiago: Mediterraneo.

Will, T. (2005). Gasometra Arterial. En J. Proehl, Enfermera de urgencias: tcnicas y procedimientos

(pgs. 88-94). Barcelona: Elsevier Saunders.

14