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ANESTESIOLOGIA
OBJETIVOS
RECONOCER LA EVOLUCIN Y TRASCENDENCIA DE LA ANESTESIOLOGIA A TRAVES DEL
TIEMPO.
Oxido nitroso.
En la actualidad:
Oliver W. Holmes, decano de Harvard bautiz la tcnica como anestesia en 1846. John
Snow, de Edimburgo, fue el primer anestesilogo del mundo, dedicado
exclusivamente a la nueva especialidad
Estos gases, junto a las modernas tcnicas quirrgicas, la asepsia, los antibiticos, la
monitorizacin de los pacientes y la alta tecnologa de los medios utilizados en el
quirfano han permitido que el desarrollo de la anestesia general sea espectacular
siendo una tcnica muy segura.
TEMA 2: TECNICAS DE INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Historia
Anatoma
Material
Tubo Endotraqueal
Mascarilla facial Laringoscopio ( 8.09; 7.0-7.5)
Incapacidad para mantener una va area
apnea Indicaciones
(ATLS: Soporte avanzado
para la vida en paciente
traumatizado)
Compromiso inminente o
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito
potencial de la va area
Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Apertura oral o distancia interincisivos
Clasificacin de Cormack y Lehane
Clasificacin de Mallampati
Intubacin
Complicaciones posibles
Laringoespasmo, broncoespasmo
Trauma (tejidos blandos, dientes, laringe, ojos
Dislocacion de los cartlagos aritenoides o mandbula
Aspiracin
Intubacin endobronquial o intubacin esofgica
Hipoxemia, hipercarbia
TEMA 4: ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA
CIRUGA AMBULATORIA
Crawford Long
Marzo 30, 1842
E
T
E
R
Exeresis
James
De Tumor
Venable
del Cuello
ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA
DEMOSTRACIN PBLICA
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
T E
E R
MGH Gilbert
WARREN
LIG
Abbott
MALFORMACIN
ANESTESIA GENERAL
Definicin
CONSIDERACION:
Receptor
CI- Barbitrico
Receptor
Gabargico
ANT
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
Anestsico inhalatorio ideal :
Olor agradable
Rpida induccin y recuperacin anestsica.
Control rpido de la profundidad anestsica.
Relajacin muscular esqueltica adecuada.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos txicos
Caractersticas :
Bajo peso molecular.
Alta liposolubilidad.
No se disociacin.
Eliminacin principalmente por va pulmonar.
Agentes de uso actual :
N2O
Halotano
Desflurano
Metoxiflurano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestsica :
CAM
Concentracin Alveolar Mnima
CAM en el que el 50% de pacientes no tiene rpta al estimulo qx.
Permite la comparacin de potencia entre agentes.
Proporciona un estndar para evaluacin experimental.
110
Tiopental
100
Isoflurano
90 Halotano
(porcentaje basal)
Sevoflura
80 no
70
60 Despus de 5 min. Despus de 10
De tratamiento min. De
50
tratamiento
Estabilidad Hemodinmica : Frecuencia
Cardaca
Desflurano
Isoflurano
Sevofluran
o
Frecuencia
Cardiaca
(lat/min)
//
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Etapa de
reposo Minutos despus de avance anestsico a
1.2 / 1.5 MAC
Estabilidad Hemodinmica :
Presin Sangunea
90
Desflurano
PAM (mmHg)
80 Isoflurano
Sevoflurano
70
60
50 //
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Etapa de
Minutos despus de avance
reposo
anestsico a 1.2 / 1.5 MAC
Sevoflurano un Anestsico
Ideal
S Arritmogenicidad
E
V Menor sensibilizacin del miocardio a
O
F las catecolaminas endgenas y
L exgenas
U
R
A Necesidad de mayor dosificacin de
N adrenalina para ocasionar ms de 5
O CVP
TEMA 5 Y 6
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
TIVA
I. Tcnicas Anestsicas.
Tipos:
Bombas de jeringa.
Bombas de peristalsis.
Bombas con controladores de goteo.
TCI:
Perfusin de frmaco : Alcanzar y mantener una concentracin determinada
de frmaco en un compartimiento corporal (Target Concentration Infusion).
Utiliza modelos multi-compartimentales que resultan de ecuaciones poli-
exponenciales para calcular la dosis necesaria que alcanzar la concentracin
objetivo.
El sistema TCI puede controlar la concentracin de un frmaco en cualquier
compartimiento del cuerpo.
OBJETIVOS
Modelo Fisiolgico
Modelos anatmicos
Flujo sanguneo: Orden Cero
Transferencia Plasma/tejido: Primer Orden
Modelo Compartimental
Unicompartimental
Bicompartimentales
Tricompartimentales
Modelo Fisiolgico
MODELOS COMPARTIMENTALES
Errneos siempre.
Modelo ms utilizado.
Distribucin inicial del frmaco a un compartimento
central compuesto por rganos ricamente
vascularizados (corazn, hgado, cerebro, rin).
Posteriormente a un segundo y tercer
compartimento perifrico donde los tejidos ya no
estn tan perfundidos (piel, hueso, msculo,
grasa).
Modelo Tricompartimental
Modelo Hidrulico Tricompartimental
Modelo Tricompartimental
MODALIDAD TCI
Desde su introduccin a la prctica clnica en 1996 se han creado
diferentes modelos farmacocinticos para la simulacin de la
concentracin esperada de estos medicamentos en el ser humano.
Modelos de Marsh y Schnider para propofol
Modelos de Shafer y Scott para fentanilo.
Modelo de Minto para remifentanilo
Algunos autores han considerado que los modelos deben ser
adaptados a algunos subgrupos de pacientes como los obesos, en
quienes hay diferencias importantes en la distribucin de los
compartimentos corporales.
II.- Sistemas computarizados de perfusin o modelos
Mecanismo de infusion.
Paciente.
Microprocesador:
Incorpora un algoritmo matemtico que en pocos
segundos calcula el ritmo de infusin para alcanzar
rpidamente la concentracin y mantenerla.
Integra datos del paciente, aplica el modelo
farmacocintico, hace los clculos matemticos
necesarios, controla y monitoriza el mecanismo de
perfusin.
HIPNOTICOS OPIOIDES
AMP. de 500mg.
1._ Topental (Pentotal) AMP. de 1g.
AMP. de 2,5g.
AMP. de 250mg.
2._ Metohexital (Brevital) AMP. de 500mg.
AMP. de 2,5g.
AMP. de 1g.
3._ Tiamilal (Surital) AMP. de 5g.
AMP. de 10g.
TIOPENTAL
Potente analgsico.
Poderoso efecto simptico-mimtico.
til en pacientes hipotensos.
Midazolam y propofol contrarrestan efectos sobre
SNC.
Atropinizacin previa.
Benzodiacepinas
MIDAZOLAM
Existen 2 Ismeros: R y el S.
Ismero S carece de los efectos secundarios
del Ismero R.
Produce Hipertensin y taquicardia.
No tiene efecto depresor respiratorio.
DOSIS:1-2 mg/kg en Bolo nico.
KETAMINA
DERIVADO DE LA
FENCICLIDINA
AMNESIA Y POSIBILIDAD
ANESTESIA
ANALGESIA DE DELIRIO AL
DISOCIATIVA
PROFUNDA DESPERTAR
ENTRE EL TALAMO
Y EL SIST. LIMBICO
ESTADO
CATALEPTICO
KETAMINA
MECANISMO DE
ACCION
INTERACCION
CON RECEPTORES ANTAGONISTA DEL ANTIDOTO
OPIOIDES EN EL NMDA NALOXONA
SNC
PROPOFOL
Es el 2-6-diidopropilfenol alquilfenol.
Mecanismo de accin: Facilita la neurotransmisin inhibidora del GABA.
No es hidrosoluble por lo que se presenta en forma de emulsin lipdica con un poder
calrico de 1 cal/ml.
La adicin de 10-20 mg de lidocana a la solucin de 200 mg de propofol disminuye el
dolor a la inyeccin endovenosa en el 100% de casos.
Carece de conservantes y dado su potencial capacidad nutriente para microorganismos
es recomendable evitar manipulaciones y desecharlo transcurridas 6 horas de su
preparacin.
Agente ideal para TIVA.
Induccin y mantenimiento de la anestesia.
Requiere analgsico (Fentanilo o Ketamina).
Administracin en infusin continua.
Mtodo 10/8/6
Bolo de 1-2 mg/kg
Infusin de 10mg/kg/h por 10 minutos
Infusin de 8 mg/kg/h por 10 minutos
Infusin de 6 mg/kg/h
Tcnica de infusin : 50 - 200 ug/kg/min segn indicadores de superficialidad anestsica
PROPOFOL
PERTENECE AL
GRUPO DE LOS
ALQUILFENOL
COMPOSICION
1%o2% FOSFATIDO
EN SOL. ACEITE DE GLICEROL EDTA DE HUEVO
ACUOSA SOYA 10% 2.25% ANTIMICROBIANO PURIFICADO
1.2%
PROPOFOL
FARMACOCINETICA
NO NECESITA RAPIDO
CLEARANCE T1/2 DE 0.5-1.5 HIGADO NI RION ACLARAMIENTO
RAPDO HORAS PARA TCI
METABOLISMO Y SIN EFECTOS
EXCRECION ACUMULATIVOS
PROPOFOL
USOS CLINICOS
CIRUGIAS
INDUCCION MANTENIMIENTO SEDACION TIVA CORTAS,
AMBULATORIAS
PROPOFOL
EFECTOS SOBRE
ORGANOS Y
SISTEMAS
PPC,FSC VENTILACION
PAS,PAD,GC, REACTIVIDAD
PIC, NO ALTERA RVS , PAM, FC LARIGEA
RVC
TOS, ERITEMA,
LARIGOESPASMO
(8-10%)
PROPOFOL
PROPIEDADES FARMACOCINTICAS
PROPIEDADES FARMACOCINTICAS
RECEPTORES OPIOIDES
El receptor opioide es una protena G que se acopla con 7 diferentes regiones
transmembrana.
Clasificacin:
- Receptor (delta): DOP, llamado as por el tejido del cual fue aislado primero:
conductos deferentes.
- Receptor (kappa): KOP, llamado por su primer ligando, Ketociclacine.
- Receptor (mu): MOP, llamado as por la Morfina, propuesto en 1976).
RECEPTORES OPIOIDES: LOCALIZACION
En diferentes reas del sistema nervioso central (SNC), mesencfalo y bulbo
raqudeo, intercomunicados con las vas moduladoras descendentes y en astas
dorsales de la mdula espinal.
Tambin se hayan en sitios perifricos incluyendo los conductos deferentes,
articulacin de la rodilla, tracto gastrointestinal, corazn y sistema inmunolgico.
OPIOIDES
ESTRUCTURA QUIMICA
DERIVAN
DEL OPIO
MORFINA
CODEINA
HERONA
METADONA
MEPERIDINA
FENTANILO
ALFENTANILO
REMIFENTANILO
Clasificacin funcional de los opioides
Agonista-Antagonista
morfina
No tradicional
codena
petidina Antagonista
oxicodona
metadona buprenorfina
fentanil naloxona
pentazocina tramadol
OPIOIDES
ACCIONES
GENERALES
ANCIANOS PUEDE
SE PROLONGA MORFINA y AUMENTA LA
HEPATOPATIA OCULTAR
EFECTO MEPERIDINA VIDA
DISMINUYE SIGNOS DE
CONTRAINDICADO MEDIA DE
en Insuficiencia Renal. ACLARAMIENTO PATOLOGIA
ELIMINACION
DEL SNC
OPIOIDES
EMPLEO
ANESTESICO
ANESTESIA.
PREMEDICACION INDUCCION MANTENIMIENTO
REGIONAL
TRANSOPERATORIO
0.1-0.7 mcg/Kg/min
1-2 mcg/Kg EV 2-7 mcg/Kg EV Y
INFUSION
POSTOPERATORIO.
TEMA 7: ETAPAS Y PERIODOS DE LA ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA(cuadro de Guedel):
Cuantificar la intensidad de la depresin del sistema
nervioso central
a)Periodo I: De Analgesia
b)Periodo II: Excitacin o delirio
c)Periodo III: Anestesia quirrgica
d)Periodo IV: Parlisis bulbar
a)Periodo I: a)Periodo II: a)Periodo III: a)Periodo IV:
De Analgesia De Excitacin De Anestesia De Parlisis
Quirrgica Bulbar
4 planos:
Plano 1. Inhibicin de
reflejos conjuntivales,
Prdida de la conciencia Palpebrales,faringeos,
Inicio de la anestesia
a la regulacin de la globos oculares
hasta prdida de
Ventilacin y de la excentricos
Conciencia.
tensin arterial. Enfermo Plano 2. La pupila se
Enfermo Depresin respiratoria
Inconsciente a veces normaliza y despus
consciente con Que conduce a
agitado, chilla, se dilata, aparicin de
percepciones dolorosas insuficiencia circulatoria
relajacin muscular
o abolidas, PA, FC , respiracin irregular,
accidente anestsico
tos ,espasmo, PA, reflejo larngeo inhibido
Reflejos normales.
Reflejos conservados Plano 3. Actividad
intercostal
Depresin CR
Plano 4. Parlisis
intercostal Depresin
CR
PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA GENERAL
MANEJO ANESTESICO
El paciente vctima del trauma debe llegar al
quirfano preferiblemente con un diagnstico
presuntivo, con una va venosa adecuada, con un
hemacrotico y con sangre solicitada si se cree que
puede ser necesaria, y con una radiografia de trax
si est indicada.
Se espera que durante su permanencia en
urgencias se le hayan efectuado las maniobras
reanimatorias bsicas indicadas, de acuerdo a su
situacin de ingreso. Siempre, la prioridad vital la
constituye la funcin respiratoria y la circulatoria.
Factores que influyen en la eleccin de la
tcnica anestsica
Caractersticas del paciente
Consentimiento del paciente
Tipo de intervencin quirrgica a realizar
Pericia del anestesilogo
Cirujano tratante
Valoracin Preanestsica
ENTREVISTA PREVIA A LA ANESTESIA
- Anotar fecha, hora, tcnica prevista y una descripcin de
cualquier circunstancia extraordinaria relacionada a la anestesia
- Antecedentes de uso de drogas: medicacin, tabaco alcohol
- Historia anestsica, quirrgica y hospitalizaciones previas.
Historia familiar
- Examen fsico
- Clasificacin de estado fsico: ASA
- Plan anestsico
- Consentimiento informado
Valoracin Preanestsica
VALORACIN DE LABORATORIO PREANESTSICO
- Hemograma completo
- Estudios de coagulacin
- Riesgo Qx con EKG en pacientes varones >40aos y mujeres
>45aos
- Rx de Trax
- Evaluacin neumolgica en pacientes con historia de
enfermedad neumolgica, de tabaquismo, en >60 aos
Clasificacin del Estado Fsico de la ASA
ASA I: Paciente sano normal (0,06-0,08%)
ASA II: Paciente con enfermedad sistmica leve [diabetes leve, HTA controlada,
obesidad (0,27-0,4%)]
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica grave, que limita la actividad [angina,
EPOC, infarto de miocardio previo (1,8-4,3%)]
Clasificacin del Estado Fsico de la ASA
Manejo anestsico
INDUCCIN: Se evala el riesgo de broncoaspiracin,
hemodinamia del paciente y ASA. Hipnticos: Tiopental sdico, y
Propofol cuando paciente est estable. Ketamina en pacientes
hipovolmicos. Midazolam en pacientes cardacos. Relajantes
neuromusculares de accin rpida succinilcolina o rocuronio.
Analgsicos: Utilizar opioides y AINES
MANTENIMIENTO: Todos los agentes inhalatorios de uso comn a
dosis titulables porque son cardiodepresores. Utilizar opioides. La
hemodinamia y monitoreo de hipnosis me ayudan a titular las
drogas.
SALIDA ANESTESICA: Se evalua la hemodinamia, Estado cido-
Base y patrn ventilatorio para extubarlo o enviarlo intubado a la
Unidad de Recuperacin.
ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO REGIONAL