Infecciones Oculares 2012 PDF

JosAndrsMendozaGaviria
DepartamentodeMicrobiologayParasitologaClnicas
UniversidaddeLosAndes
MridaVenezuela
Infecciones Oculares
Cejas,pestaasyprpados
Lgrimas(IgAsecretora,lisozima)
Conjun/va(linfocitos,clulasdeLangerhans,
clulasplasmKcas,neutrlosymastocitos)
EsclerKcaycrnea
Floranormalytransitoriadepiel,prpadosy
conjunKva
Dpto.MicrobiologayParasitologaClnicas.ULA.Mrida
Puedendividirseen:
Aquellasqueafectanestructurasexternaso
superciales(prpados,conjunKva,esclerKcay
crnea)
AquellasqueafectansiKosinternos
Aquellasqueafectantejidoscircundantesdelojo
Inflamacin de los bordes

palpebrales
Etiologa
S. aureus y S. epidermidis (coagulasa negativos)
Pitirosporum ovale (hongo levaduriforme)
(Complejo: Pitirosporum ovale-P. orbiculare-
Malassezia furfur): Blefaritis seborreica
Estafiloccica: Irritacin, ardor, prurito, eritema,

microulceraciones, escamas duras y quebradizas,
(collaretes) y telangiectasias
Seborreica: prurito, descamacin, eritema palpebral,

escamas amarillentas o grasosa que penden de las
pestaas o que tienden a adherir
las pestaas entre s
- Blefaroconjuntivitis por Demodex

folliculorum
Estafiloccica
Seborreica
FACTORES PREDISPONENTES
- Dermatitis seborreica, eccema atpico.
- Mala higiene
COMPLICACIONES: Orzuelos, queratitis,

conjuntivitis, triquiasis, cicatrices, madarosis
Proceso inflamatorio de la conjuntiva
AGENTES ETIOLGICOS:
A) Infecciosas
B) Qumicas o Irritativas
C) Inmunolgicas
D) Etiologa desconocida
Neonatos Adultos Jvenes

Neisseria sp. Streptococcus pneumoniae
Staphylococus aureus
Chlamydia sp.
Neisseria sp.
Chlamydia sp.
Nios
H. influenzae Adultos mayores
Streptococcus Streptococcus pneumoniae
pneumoniae Staphylococus aureus
Staphylococcus aureus Staphylococus epidermidis
Agente causales pacientes

inmunosuprimidos
Bacterias Anaerobias
Agentes causales conjuntivitis epidmicas

ADENOVIRUS
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Moraxella sp.
Conjuntivitis Leves:
Staphylococcus aureus
Especies de Moraxella
Conjuntivitis Graves:
Especies de Neisseria
H. influenzae (nios)
Streptococcus pyogenes
Inicio agudo, sensacin de

cuerpo extrao, fotofobia.
Secrecin mucopurulenta,
hiperemia conjuntival,
quemosis
Menos frecuente: ndulos

conjuntivales unilaterales que
tienden a ulcerarse.
Formacin de membranas y
pseudomembranas
EPIDEMIOLOGIA:
Muy frecuente
Cualquier origen tnico, edad o sexo
Autolimitada
Frecuente en individuos que viven en sitios de hacinamiento
Deficiente higiene personal
Hacinamiento
Colirios o tonmetros contaminados
Infeccin conjuntival en el recin nacido
AGENTES ETIOLGICOS
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, VHS-2,
Otros: Qumicas
Conjuntivitis por Chlamydia

5-14 das despus del parto
Muco-purulenta
Cicatrizacin conjuntival
Opacidad corneal
CONJUNTINITIS GONOCCICA
1-3 das despus del parto
Evolucin florida, purulenta
Quemosis, formacin de membranas y
pseudomembranas
COMPLICACIONES:
lceras corneales, ceguera
Tracoma:
C. trachomatis serotipos A, B, Ba y C
Conjuntivitis de Inclusin:
C. trachomatis seropotipos D-H
Diferencia :
En el Tracoma es mas frecuente afectacin de la
conjuntiva tarsal superior y es frecuente la cica-
trizacin corneal
Otras Conjuntivitis:
Asociada al Linfogranuloma Venreo:
C. trachomatis serpotipos L-1, L-2, L-3
C. psittaci y C. pneumoniae
Presencia de placa blanca

Poco frecuente
Se debe a extensin de una queratitis (es complicacin)
Estado inmunosupresin del hospedero
AGENTES ETIOLOGICOS
1) Candida, Fusarium y Aspergillus
2) Sporothrix schenkii, Rhinosporidium seeberi:
Lesin verrugosa, granuloma sangrante por
traumatismos mnimos
Mayora son autolimitadas, sumamente contagiosas

Secrecin serosa
Linfadenopatas pre-auriculares y submaxilares
Adenovirus:
Fiebre Faringoconjuntival: serotipos 3 y 7
Faringitis + fiebre + conjuntivitis
Brote en nios; piscinas; contacto mano-ojo
Queratoconjuntivitis Epidmica por serotipo 8:
linfadenopata regional + conjuntivitis flictenular + infiltrados
superficiales corneales
Conjuntivitis Hemorrgica Epidmica:

Enterovirus 70, Virus Coxsackie A24 y Adenovirus 11
Otros: Virus del Molusco Contagioso, Virus Herpes simplex
1 y 2, Virus Varicela-Zoster, Virus Epstein-Barr, VPH, Virus
Influenza, Virus de la Rubola, Virus del Sarampin
Sndrome Oculoglandular de Parinaud

Conjuntivitis + Linfadenopatas preauriculares + Fiebre
Observado en: Mononucleosis Infecciosa, Enfermedad
por Araazo de Gato (scratch cat fever), Sfilis, TBC y
Sarcoidosis
Proceso inflamatorio de la crnea

AGENTES ETIOLGICOS
Bacterias
Hongos
Virus
Parsitos
Bacteriana (65 al 90% de las infecciones).

Staphylococcus, Micrococcus, Streptococcus,
Pseudomonas.
Enterobacterias.
QUERATITIS
Agentes bacterianos que afectan epitelio intacto

Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium diphteriae
Listeria sp.
Haemophilus sp.
Shigella sp.
Factores predisponentes
Lentes de contaco
Enfermedad ocular superficial
ACV y parlisis facial
Microorganismos implicados:
Candida,
Fusarium (+ hipopion)
Aspergillus
Diagnstico clnico limitado

La identificacin del microorganismo no predice la
evolucin del cuadro
VIRAL:
VHS 1 y 2, Adenovirus, Virus Varicela-Zoster, VEB y Virus
del Sarampin
PARASITARIA:
Filarias (Onchocerca volvulus), Leishmania
Acanthamoeba: asociada al uso de soluciones no estriles
para lavado de lentes de contacto y uso prolongado de
lentes de contacto
Dolor y fotofobia
Disminucin agudeza visual
Secrecin, lagrimeo, blefarospasmo
Hiperemia, edema corneal
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae

lesin ovalada estromal, blanco amarillenta.
Pseudomonas sp.
Exudado mucopurulento espeso, necrosis con
licuefaccin difusa, aspecto en vidrio esmerilado
CUADRO CLINICO:
Unilateral y crnico
lcera superficial de bordes irregulares
Infiltrado gris, indolentes
Lesiones satlites
Oftalmitis, hipopin
Factores Predisponentes:
Laceraciones crneales
Actividad agrcola
Post ciruga
C. albicans
Inflamacin supurativa de los componentes

intraoculares
EPIDEMIOLOGIA
1:1000 casos
50% ceguera
74% posterior a ciruga
20% posterior a traumatismos
6 % por metstasis infecciosa
Visin borrosa
Dolor ocular, secrecin conjuntival
purulenta
Hipopin
Hiperemia conjuntival, quemosis
Edema palpebral y corneano
Mictica: La evolucin lenta
la distingue de la bacteriana
Traumas no quirrgicos: Bacillus sp.

Ciruga Intraocular: microflora de la superficie
ocular.
Ciruga de catarata: 50% S. aureus
Foco infeccioso en otra zona: (meningitis, otitis,
faringitis, etc.)
Agujas contaminadas drogadictos endovenosos:
Bacillus cereus
ENDOFTALMITIS
AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIAS:
Puede ser causada por cualquier bacteria
Staphylococcus epidermidis
Pseudomonas sp
Proteus sp
Hongos:
Fusarium, Candida, Aspergillus
Factores Predisponentes:
Posterior a ciruga ocular
Traumatismos penetrantes
Transplantes de rganos: diseminacin sangunea
Drogadictos
Inmunocomprometidos: VIH/SIDA, tto. esteroideo
Catteres implantados durante mucho tiempo.

Epidemiologa
Clnica
Laboratorio
Microbiologa:
Toma de muestra:
Hisopado palpebral, conjuntival, raspado
corneal (asa de platino, hoja de bistur,
esptula de Kimura), puncin intraocular
Examen Directo:
Montaje con SSF: Acanthamoeba sp.
KOH al 10%: sol. aclarante para hongos
Coloraciones:
Gram
Giemsa
Inmunofluorescencia (Chlamydia y algunos Virus)
Cultivo:
Bacterias, hongos (medio Sabouraud o Mycobiotic)
Medios para hongos con aceite de oliva (Pitirosporum
ovale-orbicularis)
Histopatologa:
Queratitis (queratectoma superficial)
Serologa:
Retinitis por Toxoplasma gondii en lquidos
oculares o en suero
Pruebas de Biologa Molecular
Blefaritis y Conjuntivitis: tpico, a base de

antibacterianos, antimicticos, antivirales c/2-4 horas
Queratitis:
Midriticos: Atropina 1% TID
AINES tpicos y sistmicos.
Lavados oculares, lentes blandos teraputicos
Tpico con antibacterianos, antimicticos, antivirales
c/2 - 4 horas
Va parenteral (queratitis supurada severa con
perforacin corneal inminente o de la esclertica)
Conjuntivitis: infeccin ocular ms frecuente (S. pneumoniae;

S. aureus; H. influenzae). Diagn. clnico, epidemiolgico y
microbiolgico. Tto.: antibiticos tpicos.
Orzuelo interno y externo: S. aureus.
Chalazion: inflamacin crnica no supurativa de Meibomio.
Blefaritis: estafiloccica, seborreica y por Demodex.
Queratitis: Bacteriana en la mayora de los casos
(Staphylococcus, Micrococcus, Streptococcus, Pseudomonas
y Enterobacterias). Cursa con dolor, fotofobia y disminucin
de la agudeza visual.
Endoftalmitis: infeccin de componentes intraoculares
asociada con cirugas (S. aureus) y 50% de ceguera
Infeccin de tejidos subcutneos anteriores al septo

orbitario.
AGENTES ETIOLGICOS
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas sp.
Fiebre y malestar general

Tu palpebral unilateral, periorbitaria, dolorosa, enrojecida.
No proptosis.
Agudeza visual, motilidad ocular y respuestas pupilares

conservadas.
EPIDEMIOLOGA
< 5 aos (ms frecuente)
Infeccin palpebral
Traumas cutneos
Metstasis infecciosas (TRS u odo medio)
Infeccin de tejidos blandos posterior al septo

orbitario. Generalmente polimicrobiana
AGENTES ETIOLGICOS
Enterococcus faecalis
Anaerobios
Clostridium perfringens (crepitacin)
Otros: Aspergillus y Mucor
Inicio rpido, malestar general y

fiebre.
Edema, eritema palpebral, calor
local.
Dolor y proptosis.
Movimientos oculares dolorosos

y disminucin de la agudeza
visual.
EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad rara
Ms grave que la Celulitis Preseptal
Frecuente en > 6 - 20 aos
Vas de entrada de los microorganismos:
Extensin desde estructuras vecinas: sinusitis
(Nio: seno etmoidal / Adulto: seno frontal)

Inoculacin directa de microorganismos despus de
heridas punzantes
Fractura de la rbita, procedimientos quirrgicos (raro)
Va hemtica
Inflamacin de la glndula lagrimal principal
TIPOS:
Aguda
Crnica (Infiltracin linfoctica benigna, leucemias,
linfomas)
AGENTES ETIOLGICOS
S. aureus
Streptococcus sp.
H. influenzae
Trauma local
Infecciones virales en nios
Infeccin por N. gonorrhoeae (adultos)
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor, edema, inyeccin conjuntival temporal
superior.
Deformidad en S del margen palpebral.
DACRIOCISTITIS
Proceso inflamatorio del saco lagrimal, por
obstruccin del conducto lacrimonasal
Edad: lactantes y mujeres posmenopusicas
Obstruccin Conducto Lacrimo-nasal
Traumatismos Naso-etmoidales
Dacriolitos
Tumores del saco lagrimal
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres (75-80%).
Edad: lactantes y postmenopusicas.
Raza blanca.
TIPOS
Dacriocistitis Aguda
Dacriocistitis Crnica
AGENTE ETIOLGICO
Nios:
H. influenzae
Adultos:
S. aureus (+ frecuente)
Streptococcus Beta hemoltico grupo A
SIGNOS Y
SNTOMAS
Tu dolorosa, tensa en
el saco lagrimal.
Epfora.
Material
mucopurulento
AGENTE ETIOLGICO
S. pneumoniae
Candida albicans (raro)
SIGNOS Y SNTOMAS
Epfora.
Conjuntivitis unilateral recidivante.
Mucocele
Infeccin unilateral, crnica y rara de los

canalculos en los adultos.
AGENTE ETIOLGICO
Actynomices israelii
Candida albicans
Especies de Aspergyllus

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Inflamacin de los bordes

Estafiloccica: Irritacin, ardor, prurito, eritema,

Seborreica: prurito, descamacin, eritema palpebral,

- Blefaroconjuntivitis por Demodex

COMPLICACIONES: Orzuelos, queratitis,

Proceso inflamatorio de la conjuntiva

Neonatos Adultos Jvenes

Agente causales pacientes

Agentes causales conjuntivitis epidmicas

Inicio agudo, sensacin de

Menos frecuente: ndulos

Infeccin conjuntival en el recin nacido

Conjuntivitis por Chlamydia

Presencia de placa blanca

Mayora son autolimitadas, sumamente contagiosas

Conjuntivitis Hemorrgica Epidmica:

Sndrome Oculoglandular de Parinaud

Proceso inflamatorio de la crnea

Bacteriana (65 al 90% de las infecciones).

Agentes bacterianos que afectan epitelio intacto

Diagnstico clnico limitado

Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae

Inflamacin supurativa de los componentes

Traumas no quirrgicos: Bacillus sp.

Posterior a ciruga ocular

Transplantes de rganos: diseminacin sangunea

Inmunocomprometidos: VIH/SIDA, tto. esteroideo

Catteres implantados durante mucho tiempo.

Pruebas de Biologa Molecular

Blefaritis y Conjuntivitis: tpico, a base de

Conjuntivitis: infeccin ocular ms frecuente (S. pneumoniae;

Infeccin de tejidos subcutneos anteriores al septo

Fiebre y malestar general

Agudeza visual, motilidad ocular y respuestas pupilares

< 5 aos (ms frecuente)

Infeccin de tejidos blandos posterior al septo

Inicio rpido, malestar general y

Movimientos oculares dolorosos

(Nio: seno etmoidal / Adulto: seno frontal)

Inflamacin de la glndula lagrimal principal

Deformidad en S del margen palpebral.

Infeccin unilateral, crnica y rara de los

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