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ULTRASSONOGRFICA
DA VITALIDADE FETAL
Conrado Milani
Coutinho
Avaliao da vitalidade fetal
O objetivo-chave do
teste pr-parto deve
ser permitir ao mdico
manter as mos
afastadas do feto
saudvel em vez de
retir-lo baseado em
empirismos, como os
fatores de risco.
Garite TJ & Freeman RK, 1979
Indicaes para avaliao da
vitalidade fetal anteparto
Hipertenso Doena renal crnica
Diabetes Anemia materna ou fetal
Doenas do colgeno Cardiopatia materna
cianosante
Aloimunizao Rh ou outras
Tireoidopatias
Hemoglobinopatias
Oligomnio
Antecedente de bito fetal
RCIU
movimentao fetal
Tabagismo
Ps-datismo (> 10 cigarros / dia)
RCIU
Funo respiratria (placenta)
Hipoxia
fetal
Evidncia
Ausculta da FCF
I-B
I-A
Avaliao do L.A.
Evidncia
III-B Perfil Biofsico Fetal
Dopplervelocimetria
Avaliao do Lquido Amnitico
Insuficincia Placentria
RCIU
Reduo da diurese fetal
Oligoidramnia
Sofrimento fetal
S D
S D
ndice de resistncia ndice de pulsatilidade ndice de pulsatilidade
para veias
IR = S D IP = S D IPV = S a
D VM VM
S Incisura
Adaptado de
Doppler arterial materno
Artrias uterinas
Artrias uterinas
Alterao
IR > 0,57
IP > P95
Incisura
protodiastlica
bilateral
Artrias uterinas
Recomendaes
Em gestaes de alto risco e onde
houver disponibilidade e expertise, o Evidncia
II-A
doppler das artrias uterinas
recomendado na USG de 17 a 22
semanas
Quando o resultado anormal, repete-se
entre 24 e 26 semanas. Encaminhar para Evidncia
III-C
especialista capacitado se o resultado
for confirmado
Fetal health Surveillance. Antepartum and Intrapartum Consensus
Guideline. SOGC Clinical Practice Guideline, 2007
Doppler arterial fetal
Artria Umbilical
Artria Umbilical
Informaes sobre a
perfuso da unidade
feto-placentria
Anormalidades
surgem aps
comprometimento de
60 a 70% do territrio
vascular placentrio
Thompson RS & Trudinger BJ. Ultrasound Med Biol, 1990
Artria umbilical: IP e IR
IP IR
ndices possuem VP
semelhantes
Critrios de
normalidade:
IR ou IP < P95
Ausncia de fluxo
diastlico zero ou
reverso
Pulmes
Intestinos
SNC
mm, ossos
Corao
Adrenais
Centralizao
fetal
Reduo da
impedncia
velocidade
diastlica
Valores anormais
IR < 0,70
IP < P5
Artria cerebral mdia
IR IP
Forame
Fgado oval
Ducto venoso
Placenta
Ducto venoso
Ducto venoso
Complementa
avaliao de
vitalidade e S D
deciso sobre
interrupo de
gestaes pr- a
termo
Avaliao normal: IPV < 1,0
Ducto venoso
Corao Insuficincia AV
Aumento da circulao coronariana
bito
Reduo do lquido amnitico fetal
Reduo da atividade fetal
Perda da variabilidade
PBF
Desaceleraes tardias
pO2 pH
pH
Falncia de mltiplos rgos
CTG no reativa
AUmb com distole
zero ou reversa
ACM anormal
% com o achado
Movimentos
respiratrios ausentes
Oligohidrmnio
Movimentos somticos
ausentes
Tnus reduzido
-7 dias -4 dias -1 dia Parto
Dias antes do parto Signore C et al., Obstet Gynecol, 2009
Vitalidade: Relao Custo X Benefcio
Profissionais
Mtodo Sensibilidade Especificidade Custo Invaso capacitados
Movimentao
Fetal Sem custo No Geral
Amnioscopia /
Amniocentese Baixo No / Sim Geral