RETINOPATIA DIABETICA

Es la manifestacin de las alteraciones en las estructuras vasculares y del parnquima retiniano

secundario a la DIABETES MELLITUS

EPIDEMIOLOGIA

- 2-4% de la poblacin general.

- 1era causa de retinopata diabtica.
- Se estima que aproximadamente el 25% de la poblacin diabtica evoluciona con formas
graves de retinopata diabtica proliferativa.

CLASIFICACION

PATOGENIA

- Vasos de neoformacin
- Proliferaciones extraretinianas
- Retinopata Diabtica proliferativa
- Hemorragias vtreas
- Membranas intravitreas o vitreoretinianas
- Desprendimiento de retina

FORMA CLINICA

- Retinopata Diabtica de fondo de ojo o no proliferativa

- Retinopata Diabtica pre proliferativa Y proliferativa
- Retinopata Diabtica proliferativa con traccin

FONDO DE OJO EN RD no proliferativa

- Es la forma ms comn
 - Buena agudeza visual
- Pronstico favorable
- Microaneurismas
- Lesiones tempranas
- Permeables a lquido, protenas, fluorescena.
- Hemorragias flama= vasos ms superficiales
- Exudados duros y/o blandos

El edema macular es la causa ms comn de disminucin de la agudeza visual.

MAL PRONSTICO

- Hemorragias intraretinianas
- Exudados duros
- Quistes maculares
- Isquemia macular representa mal
- pronstico.

RETINOPATIA DIABETICA proliferativa

- Es una respuesta vascular a un ambiente retiniano hipxico.

- Comnmente en polo posterior
- Prdida sbita de la visin

Congestin y alteraciones venosas

- tortuosidad, alteraciones en calibre y forma.

- Gotas venosas

Exudados algodonosos

- microinfartos retinianos, pseudoexudados adyacentes al rea de cierre capilar.

CLASIFICACION

- DRS BUSCAR
- 9 estadios: segn el grado de gravedad de las manifestaciones clnicas y de la prdida
visual.

TRATAMIENTO

Medico

- Control de la glicemia
- HTA
- Colesterol y TG
- Fotocoagulacin
 - Crioterapia

Quirrgico

- Vitrectoma

HEMORRAGIA VITREA

Extravasacin de sangre en uno de los espacios formados dentro y alrededor del cuerpo
vtreo.

Causas ms frecuente Diabetes mellitus (causa una hipoxia retiniana, dando una estimulacin
de neovasos, los cuales nacen anormales y pueden llegar a producir rotura causando hemorragia).

Desprendimiento de retina Resulta de la traccin vitreorretinal causando

desprendimiento de su ubicacin normal (mcula, disco ptico, mrgenes de grandes
vasos).

SINTOMAS

- Disminucin de la agudeza visual

- No dolorosa
- Visin borrosa
- Miodesopsias ("moscas voladoras")
- fotofobia
- percepcin de sombras y telaraas.

DIAGNOSTICO

- Historia clnica
- Fondo de ojo
- Gonioscopia

TRATAMIENTO

Conservador

- Reposo
- Vigilancia (las hemorragia pueden llegar a desaparecer de 2 a 3 semanas)

Quirrgico

- Vitrectoma
- Fotocoagulacin lser

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE OJO

Interrogatorio:

- Dolor
- Sensacin de cuerpo extrao y molestias congestivas
- Fotofobia
- Halos alrededor de las luces
 TRATAMIENTO

Ante la duda, referir al oftalmlogo

Ojo rojo por alergia Antihistamnicos tpicos o

AINES
(sin alteraciones de la funcin visual)
Diclofenaco tpico (1 gota
4 veces al da)

Sntoma cardinal de alergia: prurito Pao fro

Educar al paciente a no tallarse, pues la friccin aumenta la degranulacin de lisosomas

No hay mejora en 24-48 hrs. hay que referirlo

Hiposfagma coleccin de sangre en la porcin anterior del ojo, por debajo de la No hay tratamiento que lo
conjuntiva mejore

Se reabsorbe de 1 a 3
semanas

Apoyo de lubricante tpico

con efecto placebo

CUERPO EXTRAO

Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o
por cualquier orificio natural.

CAUSAS

- lentes de contacto
- partculas metlicas o de madera
- pestaas
- arena
- piedra
- carbn
- Plsticos
- fibras de ropa
SINTOMAS

- Leve Blefaroespasmo
- Fotofobia intensa
- Lagrimeo

Que hacer:

- Buscar sobre la crnea y conjuntiva el cuerpo extrao, con lmpara

- Determinar si hay prolapso uveal y la profundidad de la cmara anterior
- Retirar el cuerpo extrao con hisopo / Aguja hipodrmica
- Buscar en el fondo de saco inferior y en el superior.
- Determinar agudeza visual: Normal / levemente disminuida por lagrimeo
- Observar el reflejo del fondo de ojo
- Aplicar antibitico y evitar el parpadeo
- Revisin a las 24 horas

RETINOBLASTOMA

- Tumor de los conos de la retina

- Se localiza en el polo posterior del ojo
- Tumor ocular maligno ms frecuente en nios.

Edad de Diagnstico Tipo de Retinoblastoma

12 meses Bilateral (20-30%)

24 meses Unilateral

18 meses Promedio Total

Se debe a defectos en un solo gen RB1 del Cromosoma 13

Manifestacin

1. Forma espordica - no Heredada 94%

- El tumor es unilateral
- 60- 70% de todos los pacientes
- A los dos aos de edad
- No se relaciona con aparicin de otros tumores

2. Forma familiar Heredada 6%

- Unilateral o bilateral.
 - Edad ms temprana (1ao)
- Transmisin autosmica dominante.
- Relacionado con la aparicin de otros tumores

TIPOS DE RETINOBLASTOMA

- Exoftico: Invade vtreo, vasos dilatados y tortuosos.

- Endoftico: Invade espacio subretiniano, los vasos pasan sobre el tumor,

CLASIFICACION Reese Ellsworth

MANIFESTACION CLINICA

- Leucocoria
- Estrabismo
- Exotropia o endotropia
- Ojo rojo y doloroso - afectacin de cmara anterior
- Disminucin de la agudeza visual
- Hifema
- Heterocromacia, nistagmos, anisocoria, epifora, opacidad corneal y glaucoma

DIAGNOSTICO

- Examen fsico con antecedentes

- Oftalmoscopia indirecta con midriasis
- Ecografa
- TAC
- RMN
- Paracentesis del Humor acuoso

Diagnstico Diferencial Osteosarcoma, Catarata, Pseudorretinoblastoma

TRATAMIENTO

- Enucleacin
- Radioterapia
- Crioterapia
- Fotocoagulacin
- Termoterapia
- Quimioterapia