ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA TERAPIA FSICA Y

REHABILITACIN - FILIAL TACNA

INTRODUCCIN

La columna vertebral del humano est formada por 33

vrtebras. Las 7 cervicales, 12 dorsales y 5 lumbares, las cuales
estn separadas por los 23 discos intervertebrales. Las 5 sacras
estn fusionadas, al igual que las 4 coxgeas, formando los
huesos sacro y coxis.

Las vrtebras estn dispuestas una encima de otra y

sostenidas por un sistema de msculos y ligamentos; para
contribuir a mantener estable el centro de gravedad, la
contraccin de musculatura de la espalda acta como un
contrapeso que compensa los movimientos del resto el cuerpo.

Esta disposicin permite que la columna sea muy resistente a

la carga aplicada en direccin vertical, puesto que sus curvaturas
le dan flexibilidad. Si la carga es muy importante, las curvaturas
pueden aumentar transitoriamente, amortiguando la presin que
sufren las vrtebras
La manipulacin de la columna vertebral, a cargo de
quiroprcticos, fisioterapistas constituye una forma manual de
tratamiento dirigido a la reduccin del dolor vertebral y al
incremento del rango de movimientos. Con frecuencia incluye una
maniobra de alta velocidad, una tcnica por la cual las
articulaciones son ajustadas rpidamente.

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El procedimiento produce estiramiento transitorio de las

cpsulas de la articulacin se estima que reajusta la posicin de
la mdula y nervios. Este fenmeno permite la funcin ptima del
sistema nervioso y mejora la eficiencia biomecnica del cuerpo.
No obstante, aunque la manipulacin vertebral es considerada
por expertos una estrategia eficaz para el tratamiento del dolor de
espalda, la evidencia de estudios clnicos aleatorizados es
contradictoria porque tambin se pueden producir algn dao si
no se realiza una correcta manipulacin.

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MANIPULACIN VERTEBRAL

1) CONCEPTO
Para esta terapia tenemos varias definiciones de las cuales
destacaremos:
1.1) Para Cyriax
La manipulacin como mtodo de tratamiento consiste
en diferentes movimientos pasivos realizados con la
mano para un propsito prescrito.
1.2) Para Maigne
Es una manipulacin pasiva forzada, que tiende a llevar
los elementos de una articulacin ms all de su juego
habitual, hasta el lmite de su posible movilidad
anatmica. Nunca debe rebasarse el lmite que podra
dar origen a una luxacin.

La Manipulacin Vertebral es una movilizacin pasiva forzada

que tiende a llevar los elementos de una articulacin ms all
de su juego habitual, hasta el lmite de su posibilidad
anatmica.
Es una maniobra manual, breve, seca, precisa, de pequea
amplitud y selectiva sobre una articulacin (o un conjunto de
articulaciones), que se acompaa generalmente de un crujido
sonoro (CRACK) que corresponde a un fenmeno de cavitacin
en las articulaciones interapofisarias.

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2) OBJETIVOS

Restablecer la armona fisiolgica del raquis, actuando

sobre los dolores vertebrales o de origen vertebral, de
naturaleza mecnica suprimiendo o disminuyendo
mecnicamente las causas del sufrimiento.
Es recolocar la vrtebra en su correcta posicin y
provocar la relajacin de la musculatura contracturada.
La manipulacin en la zona raqudea, consiste en
ejecutar movimientos de rotacin, flexin, extensin
aislados, o combinados, sobre el segmento vertebral
elegido, por lo general se acompaan de crujidos.

La Manipulacin no tiene que ser brutal, ni dolorosa y el que

la efecta no debe emplear una fuerza extraordinaria para
su realizacin.
Desde el punto de vista clnico, estas tcnicas se aplican
sobre articulaciones con una importante restriccin del
rango de amplitud articular (zonas de hipo movilidad).
3) MECANISMOS DE ACCIN

Fundamentalmente tiene tres tipos de efectos:

3.1) Efecto mecnico: discal y facetaro. Se libera lo

comprimido, se desbloquean las apfisis articulares y
se libera los nervios raqudeos.

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3.2) Efecto fisiolgico - reflejo: al producirse un estiramiento

brusco de estructuras articulares, se produce
relajacin muscular y liberacin de endorfinas.

3.3) Efecto psicolgico: algunos pacientes al or el

chasquido les provoca placer.

4) REGLAS
Antes de requerir manipulacin de debe descartar algunas
patologas como:

4.1) Diagnostico topogrfico preciso:

Tumores vertebrales, traumatismos ya sean fracturas,
luxaciones, esguinces y tambin enfermedades
inflamatorias como espondilitis, artritis ya que se
agudizaran.
Para detectar el segmento vertebral en sufrimiento o
bien para descartar las patologas antes nombradas se
deben realizar exmenes radiolgicos, hacer
exploraciones como presionar verticalmente las
apfisis espinosas, o bien palpar ligamento
interespinos y as ver cul es el segmento que necesita
la maniobra. Se realiza tambin Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia Magntica
Computarizada.

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4.2) Evaluacin de la movilidad vertebral:

Valorar los movimientos biomecnicos del raquis
vertebral: flexin, extensin, inclinacin derecha e
izquierda, rotacin derecha e izquierda.

Para poder manipular, es requisito la regla del no

dolor, por lo tanto, se realizarn movimientos
contrariados, es decir, manipulaciones hacia el lado
que no duele.

4.3) Se debern respetar los tiempos de manipulacin:

Puesta en posicin del paciente y del manipulador

deben adoptar una posicin cmoda, la llamada
puesta en posicin.
Puesta en tensin es cuando las vrtebras se llevan
suavemente, de forma pasiva a un punto de mxima
amplitud articular.
La manipulacin, en donde se aplica un impulso seco
en la direccin programada.

Para realizar manipulacin cervicales es importante previo a esto

realizar un test postural, en el cual se lleva a rotacin mxima con
inclinacin lateral y mantener durante un minuto, si al cabo de
esto aparecen sntomas como mareos y vrtigos, quiere decir que

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existen patologas vertebrales y por lo tanto no se podr realizar

la maniobra.

La manipulacin debe iniciarse con buena posicin y comprende

3 etapas:

Descontraccin
Movilizacin orientada
Manipulacin.

La frecuencia con que se realizan es de dos por semana, si a la

tercera no hay alivio, no se debe continuar.

5) TIPOS DE MANIPULACION VERTEBRAL:

5.1) Manipulaciones directas: presin directa con el taln de

la mano sobre las apfisis transversas o espinosas, teniendo
al paciente en decbito prono.

5.2) Manipulaciones indirectas: el manipulador utiliza como

palanca los brazos, para actuar sobre la columna vertebral.

5.3) Manipulaciones semindirectas: son las que permiten

precisin para localizar el acto manipulatorio. Combinan los
apoyos de forma que la puesta en tensin se hace con
apoyos a distancia, pero se puede apoyar la mano, la rodilla
sobre el segmento a manipularse.

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6) INDICACIONES

De manera general la indicacin de manipulacin vertebral

siempre vendr determinada por el diagnstico clnico de una
disfuncin intervertebral o segmentaria de origen mecnico,
responsable de cuadros clnicos dolorosos como los que se
detallan:

Manipulacin vertebral cervical: cervicalgias, torticolis de

origen cervical, cervicobraquialgias, algunos vrtigos,
dolores de hombro, codo, mueca.
Manipulacin vertebral dorsal: dorsalgias, dolores costales,
lumbalgias de origen dorso lumbar.
Manipulacin vertebral lumbar: lumbalgias agudas y
crnicas, citicas, otros dolores radiculares
Manipulacin vertebral de cccix en algunas coccigodinias

7) CONTRAINDICACIONES

7.1) Degeneraciones articulares

Procesos artrticos: Artritis inflamatorias, espondiloartritis

anquilosante, enfermedad de Scheuermann, etc.

Inestabilidad vertebral.

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Enfermedades metablicas sistmicas que propicien la

fragilidad del tejido seo (enfermedades endocrinas,
osteoporosis, tratamientos con corticoides sistmicos,
etc.).

Traumatismos recientes, fracturas, roturas o luxaciones

ligamentosas, arrancamientos del periostio.

Hiperlaxitud ligamentosa, en especial la inestabilidad

atlanto-axoidea

7.2) Malformaciones seas congnitas

Espina bfida.

Escoliosis idioptica severa.

Agenesia de la apfisis odontoides.

Hemivrtebras.

Sacralizacin de vrtebras lumbares y lumbarizacin de

vrtebras sacras.

7.3) Alteraciones neurolgicas

Hernia y prolapso del disco intervertebral

Sndrome del tractus piramidal.

Sndrome de la cauda equina.

Mielopatas agudas.

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7.4) Psicolgicas

Enfermedades psiquitricas graves.

Pacientes que expresen temor a la manipulacin.

7.5) Otras

Tumores que se asienten en el hueso (benigno y maligno).

Enfermedades infecciosas articulares y seas (osteomielitis

infecciosas).

Mujeres embarazadas.

Ancianos y nios.

8) RIESGO Y COMPLICACIONES DE MANIPULACIONES

VERTEBRALES:

Lesin medular, Mayor dolor, Vrtigos, Cefaleas, Fracturas

costales, Radiculalgia.

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9) CONCLUSIONES

Las manipulaciones vertebrales constituyen uno de los

tratamientos mayores de los dolores mecnicos de origen

vertebral, el que sin duda ha dado lugar a la literatura

cientfica ms abundante.

Su eficacia est probada para los dolores lumbares recientes

y es probable para algunas cervicalgias, citicas y

lumbalgias crnicas.

Para evitar los posibles accidentes en las manipulaciones,

estas maniobras deben ser realizadas correctamente, por lo

que se requiere un manipulador bien especializado, ya que

como consecuencias pueden sobrevenir: cefaleas, vrtigos,

trastornos visuales, hemiparesias y trastornos auditivos.

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10) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://fisioatlaxis.com/terapias/tecnicas/manipulacion-
de-la-columna-vertebral/

http://www.efisioterapia.net/cursos/14261-curso-
manipulaciones-vertebrales-y-articulaciones-perifericas

http://fisiostar.com/tratamientos-fisioterapia/terapias-
alternativas/tecnicas-de-manipulacion-de-gibbons

https://es.scribd.com/doc/250806524/Atlas-de-Tecnicas-
Articulares-Osteopaticas-Raquis-Cervical-Toracico-Lumbar-
y-Costillas-Medilibros-com-pdf

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11) ANEXOS
Imagen N1 Estructura de la Columna Vertebral

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Imagen N 2 Manipulacin Vertebral Cervical

Imagen N3 Manipulacin Vertebral Dorsal

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Imagen N4 Manipulacin Vertebral Lumbar

Imagen N5 Manipulacin Vertebral Sacro

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