Etapas de la enfermedad

Las etapas de la enfermedad son cinco:

Perodo Descripcin

Ocurre antes de las manifestaciones clnicas y depende de las condiciones del medio
ambiente, el agente y el husped. Representan para el husped los factores de riesgo,
que pueden ser de dos clases: endgenos (condiciones genticas, inmunitarias,
Prepatognico
anmicas, etc.) y exgenos (el medio ecolgico, que depende del agente). Este perodo
ocurre antes de la enfermedad, lo que nos permite saber cuando aparecer para poder
contrarrestarla.

Inicia cuando hay contacto entre el husped y el agente. Hay lesiones anatmicas o
Patognico
funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo
subclnico
hace no acude al mdico, ya que parece ser algo muy simple.

Aparecen los sntomas generales, dificultando determinar qu patologa afecta al

Prodrmico
husped.

Aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite determinar la patologa que
Clnico afecta al husped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar
secuelas.

De resolucin Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crnica o el paciente fallece.

EVOLUCION HISTORICO DESCRIPTIVA DE LOS CONCEPTOS DE SALUD Y

ENFERMEDAD EN LA MEDICINA CIENTIFICA

Se presentan las principales teoras que han tratado de explicar la salud y

la enfermedad en el ser humano, en la envolucion histrica denominada
Medicina Hipocrtica.

EL HOMBRE PRIMITIVO.

Las primeras experiencias del hombre primitivo con los trastornos del organismo se
refieren a procesos de origen traumtico ocasionados en combates o en luchas con los
animales. Para el primitivo estos procesos tenan un origen externo o extrao. Igualmente
con los trastornos internos orgnicos que no podan explicarse como los anteriores se
considero que se deban tambin a algo extrao, externo a su cuerpo, por lo cual, los
explico por al influencia de fuerzas malignas extra-humanas. Atribuye entonces, el origen
de esas enfermedades internas a la influencia de espritu. Por lo tanto nacen la magia y el
brujo como encargados de aplacar - por diferentes medios aesos seres casantes de los
problemas de salud del individuo o de la comunidad. As mismo al interpretar los
fenmenos naturales como gobernados por fuerzas misteriosas, surge el denominado
animismo primitivo.

PUEBLOS ANTIGUOS.

En todos los pueblos antiguos y como una continuacin del animismo primitivo tales
fuerzas misteriosas son atribuidas a seres superiores denominados dioses (Por lo cual
como consecuenciaaparecieron los sacerdotes como encargados de aplacarlos). As por
ejemplo, en Egipto, Imhotep produca y curaba las enfermedades; en india, Siva ocasionaba
enfermedad y la muerte; en Grecia antigua, Apolo sembraba las epidemias y la muerte con
sus flechas. Esta tendencia termina con Esculapio, Dios de la medicina y, aunque los
conceptos para explicar la enfermedad no variaron en esta poca, si hubo progresos en la
teraputica.

LA MEDICINA GRIEGA.

Entre los aos 800 y 600 A.C se establecen en Grecia escuelas medicas que rindieron
culto a Higeia, diosa de la salud y, a Panacea, la diosa que todo lo curaba. Es en la poca
en que surgen escuelas como las de Rodas, Trotona, Cos y Cnido, cuyo inters se centraba
en la semiolgica y en la teraputica. Algunas, como la escuela de Cos estaban constituidas
por mdicos prcticos que tenan como inters bsico al enfermo. Otras como las de Cnido,
se interesaban ms en la observacin de la enfermedad.

Muchos fueron los pensadores griegos que trataron de explicar el fenmeno de la

enfermedad; ta es el caso de tales de Mileto (S VI A.C) matemtico, astrnomo, y
filosofo- para quien las enfermedades son producidas por causas naturales. Admitiendo la
existencia de la Physis, a la cual al identifico como el agua que era para l el nico
principio del universo (origen de toda generacin y fin de toda cosa), tales abandona la
explicacin sobrehumana (dioses) y propone una causa material para explicar la
enfermedad (materialismo).

Antes de que el filosofo Anaximenes de Mileto (S. VI A.C) sostuviera que el aire es el
elemento que engendra todo lo que nos rodea, Anaxagoras de Clazomene (S. V A.C),
tambin filosofo, haba dicho que el principio de los cuerpos eran partculas pequesimas.
Mas tarde, Pitgoras de Samos (532 A.C) quien era estudioso de la filosofa, la
matemtica, la astronoma y la acstica, enumero constitutivos de la materia, sus
propiedades y sus causas.

Sintetizando las opiniones de las pensadores anteriores Empedocles de Agrigento (490 -

435) estableci como elementos constitutivos de la materia al aire, la tierra, el fuego y el
agua.
Pero, la primera expresin de una concepcin dinmica de la vida constituye el principio de
isonomia propuesto por el medico Alcmen de Crotona (S. VI A.C.), para quien los
elementos fundamentales de la materia tienen cualidades opuestas: hmedoseco,
calientefri, amargodulce.

Para Alcmen la isonomia es el perfecto acuerdo entre los diferentes elementos; si hay
equilibrio entre ellos hay salud, si se presenta desequilibrio habr enfermedad. Por su parte,
el filosofo Democrito de Abdera (aprox. 460--370) incluye la teora Solidista para explicar
la enfermedad. De acuerdo con sus pensamientos, esta se deba a un cambio en la densidad y
en la localizacin de los componentes slidos del cuerpo. Agrega que tambin puede
explicarse por una alteracin de los intervalos entre los slidos del cuerpo, como
consecuencia de un movimiento catico de los tomos.

A los elementos descritos por Empedocles (aire, tierra, fuego y agua), Aristteles (384
322 A.C) agrego el ter o quinta esencia, que representaba para el cielo y para los
elementos que se mueven dentro del mismo.

Tanto Aristteles como Platn (428--322) han sido considerados como los fundadores del
idealismo. En este, una atmsfera mstica envuelve la teora de las ideas que son-- para
ellos eternas e inmutables

Admitiendo como causas de la enfermedad las alteraciones de los humores de organismo,

nombre eset que le da a la sangre , la flema, la biis amarilla y la bilis negra, el filosofo y el
astronomo Filolao de Taras (400 A.C) inicia la teora Humoral que anteriormente haba
desarrollado Hipcrates de Cos (460377 A.C). Este ultimo considerado como padre de
la medicina, personifica ka escuela mdica prctica de Cos. Considera la enfermedad
como una desarmonia de los cuatro elementos de la materia (agua, aire, tierra y fuego) y de
los cuatro humores causantes de la vida (Sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra). Indica
como la parte slida esta unida al cuerpo y, como el espritu o pneuma (aire) es repartido en
los diversos rganos por el corazn.

Un buen equilibrio de los humores es la causa de la salud, si se rompe el equilibrio aparece

la enfermedad (discracia), que lleva a la materia a convertirse en materia morbosa
(materialismo). De acuerdo con sus conceptos, toda enfermedad pasa por los periodos de
crudezacoccineliminacin o crisis. Si no se presenta la crisis de la enfermedad
sobreviene un funcionamiento exagerado de los rganos, lo que a su vez conduce a
fiebre y a una eliminacin de residuos por va renal, intestinal o bien, a travs del sudor.
Estas ltimas manifestaciones son para Hipcrates la expresin de la fuerza vital
orgnica (vitrix naturae)

Por otra parte dla enfermedad esta caracterizada por un conjunto de fenmenos (signos y
sntomas) que deben llevar a la curacin en virtud de los esfuerzos de la naturaleza, a la
cual, denomina con el nombre de Physis.

La observacin de los signos y sntomas del enfermo debe ser segn Hipcrates el
mtodo fundamental para llegar a establecer un diagnostico acertado. La inteligencia y los
sentidos son los nicos instrumentos adecuados para formularlo. En resumen la teora
Hipocrtica es:

Los esfuerzos de la naturaleza deben ser favorecidos por el medico y no interrumpidos con
medicaciones absurdas. Con esto, Hipcrates rechaza a la escuela de Cnido, especialmente
por el abuso de medicamentos tales como vomitivos y purgantes.

Hipocrito fue quien separo la medicina del sacerdocio y de la filosofa; hizo gran nfasis en
la honradez del medico, en el concepto de la dignidad profesional y, en el respeto que se
debe a la persona enferma.

Apoyando sus investigaciones anatmicas en la estructura observada en la diseccin de

animales (que asuma como similar a la humana), en resume Hipcrates platea como base
de su medicina la teora humoral y una fuerza vital que es el principio de la salud y la
enfermedad (concepcin vitalista).

ESCUELA DE ALEJANDRIA.

Al unir los pueblos orientales y helnicos, las campaas guerreras de Alejandro

difundieron la medicina griega hipocrtica. Para esa poca (S III A.C) Alejandra era el
centro de comercio y cultura, en donde se reunan india, Persia, Siria Babilonia y Grecia
entre otras. En la escuela medica de Alejandra se permiti el estudio del cadver
humano. A ella pertenece herofilo de Caicedonia (300 A.C), quien estudio el cerebro
humano (prensa de herofilo), distingui entre arterias y venas y, explico la enfermedad
utilizando la teora humoral hipocrtica. Escribi un libro de anatoma humana.

Tambin sobresale Erasistrato de Ioulis (290 A.C) quien -- para algunoses e l fundador
de la filosofa. Al igual que herofilo, este estudio el cerebro y se preocup por las
funciones de los rganos.
Estos dos mdicos fundaron dos escuelas que florecieron durante varios siglos; en ellas se
desarrollaron la oftalmologa, la ginecologa y la ciruga. Iniciaron, adems, el uso de
anestsicos frotando las zonas a operar con jugo de mandrgora. Ahora bien, paralelamente
a estas escuelas cientficas existieron otras cuya finalidad era el arte de curar; entre ellas se
mencionan, la Emprica, la Metdica, y la Pneumatica.

El cocimiento medico de Alejandra fue condensado por el romano Celso y, su Re medica

solo se conoci a partir del siglo XV, influyendo entonces en la medicina del renacimiento.

LA MEDICINA EN ROMA.

La influencia de las teoras hipocrticas sobre todos los pueblos helnicos hicieron que los
conocimientos anatmicos de la escuela de Alejandra se eclipsara. Por ejemplo en roma
que en el momento era el centro comercial y cultural ms importante, los mdicos no
aplicaron a las bases legadas por los estudiosos alejandrinos. As Galeno de pergamo (129-
220 A.C) despus de recibir influencias de la escuela filosfica de Pitgoras, resume sus
doctrinas mdicas anteriores. Explica la enfermedad como Hipcrates y, llega a sostener
que existen tres almas (natural, espiritual y animal). Adems, enriquece la fisiologa y la
anatoma por medio de la diseccin en animales, pues, la diseccin humana estaba en
decadencia.

Para galeno los humores del organismo jams estn en exacto equilibrio; estn segn el
en indesequilibrio habitual, al cual contribuyen el genero de la vida, el clima, la edad y la
idiosincrasia. El predominio de uno de estos factores dentro del margen normal, explica
el temperamento de los individuos (flemtico, sanguneo, colrico, melanclico). Estos
temperamentos imprimen a la persona un sello caracterstico en el fsico e intelectualidad.

Para Galeno, no existe la crudeza, coccin y eliminacin de Hipcrates, sino comienzo-

ascensin- acme y declinacin. La crisis no depende de los das crticos como sostena
Hipcrates- sino de la influencia del Sol y de la Luna.

Igualmente, para l, el exceso de sangre (o pltora) es la causa de muchas dolencias y las

alteraciones del Pneuma tambin producen muchas enfermedades.

Luego de Galeno, la Medicina entra en decadencia y no avanza en sus doctrinas. Es por

algunosllamada epoca oscurantista y, la doctrina que prevaleci fue la vitalista,
reforzada entonces por la gran afluencia de la religin imperante; esta situacin llega
prcticamente hasta el siglo X. Por lo tanto, los conceptos hipocrticos y Galenicos
prevalecen por cerca de trece siglos, con un curioso periodo excepcional que corresponde
a la medicina de Alejandra.

LA CIENCIA ARABE.

Igualmente, con la conquista de Bisan ci, en el siglo VII, la medicina hipocrtica llega a
los rabes. Para el siglo IX y bajo la influencia de Hipcrates y galeno, los rabes haban
traducido la ciencia india y la griega y, adems, haban agregado sus propios aportes.
El rabe Al Razi en su libro El continente resumi todo el saber mgico griego, persa, sirio
e hind, al que le agrego su propia experiencia, obtenida a travs de la prctica mdica y de
la alquimia. En su libri Ad Almansorem describe la anatoma galenica, pues, los rabes
tenan prohibida la diseccin de cadveres humanos y de animales.

El Canon de Avicena, escrito en el siglo X, so convirti en el texto de enseanza de la

medicina hasta el siglo XVIII. En sus investigaciones y con las enseanzas de Hipcrates y
Galeno, Avicena (9801037) dio gran impulso a la observacin y a la experiencia,
llegando a establecer que el organismo es afectado por los cambios en el medio ambiente.
Cuando se inicia la decadencia de la cultura arabe, la Escuela de Salerno, en Italia, continua
con las doctrinas hipocrticas de tal manera que fue por ello denominada Civitas
Hipocrtica. Momento tambin este en el que se traducen del arabe al latnlos tratados
sobre medicina; as mismo, cuando se intensifican los estudios anatmicos en animales

LA EDAD MEDIA.

Es en la edad media en donde con mayor fuerza en donde se da el apogeo de la cultura

medieval; aparecen las universidades de Bologna (1088), Sorbona, Oxford, Paris,
Montpellier y Cambridge (1209); se traduce al latn todo el conocimiento griego, que
permite conocer las doctrinas de, Aristteles, Celso y las de todos los grandes sabios de la
antigedad.

Para finales del siglo XV se vuelve a la diseccion de cadveres humanos; la idea de crear
universidades se extiende por casi todas las ciudades europeas y, hasta se escribe la primera
obra latina de anatoma humana, que es la Anatoma de Mondito Dei Luzzy, hacia 1316.

EL RENACIMIENTO.

Este periodo esta enmarcado por los descubrimientos de los siglos XV y XVI, por las
exploraciones martimas de Balboa, Magallanes, Vespucio y por supuesto, por el
descubrimiento de Amrica por parte de Cristbal Colon; tambin corresponde a la
invencion de la imprenta de tipos mviles y a todos los dems aportes filosficos y
cientficos, que contribuyeron con el progreso del mundo occidental.

Hace apenas dos siglos conocimos los magnficos dibujos sobre anatoma humana, animal
y comparada, que convirtieron a Leonardo davinci (1452-1519) en el mejor anatomista de
su tiempo.

Fue en los comienzos de este periodo cuando Paracelso (1493--1541) opuso a la Teora
humoral vigente hasta el momentosu teora del Arqueo y, tambin cuando abri el
camino para que fsicos y qumicos vincularan sus disciplinas a la investigacin de los
procesos de la enfermedad. Pero, es solo a partir de Andrs Vesalio (15151564) con su
obra de Humani Corporis Fabrica escrita hacia 1543cuando definitivamente se revalan
las concepciones anatmicas de Hipcrates y galeno que haban estado vigentes por catorce
siglos. Con ella se establece para siempre el estudio de la anatoma humana.
En su teora de Arqueo, Paracelso afirma que la vida y la enfermedad o tienen causa la
materia (materialismo) sino las fuerzas del organismo (vitalismo), las cuales estn regidas
por un principio denominado como Arqueoque inmaterial e invisible acta mediante
reacciones qumicas; de tal modo que si tal principio funciona normalmente, entonces hay
salud, pero si por el contrario, es insuficiente sobrevendr la enfermedad y la muerte.
Deacuerdo con su tesis, el arqueo realiza la nutricin separando los alimentos lo utilizable,
con lo cual construye y repara el cuerpo humano, eliminando lo que no es aprovechable.

Cuando arqueo, por una actividad deficiente es incapaz de incorporar al organismo la

totalidad de los lquidos que absorbe, las sustancias contenidas en el se precipitan de igual
modo que el trtaro del vino en los toneles. Son estas las enfermedades que el denomina
tartricas y que explican los clculos urinarios, biliares, los ndulos, los gotosos

Al clasificar las enfermedades reconoce otros factores causales a los que llama Ens.;
adems del principio del arqueo enumera, el Ens. Astrale que corresponde a las acciones
favorables o nocivas del cosmos sobre el organismo humano; el Ens. Veneno que se
encuentra en todos los alimentos y en general en todas las substancias que entran en el
organismo. Paracelso indica como estas substancias nunca llegan a ser idnticas al
organismo y ensea que si no fuera por ese alquimista que habita en el estomago estas
actuaran perjudicialmente, puesto que si este rgano no fuera capaz de incorporar las
sustancias que le llegan, de tal manera que no le hicieran dao, se presentara la
intoxicacin. Adems de las anteriores, las influencias exteriores denominadas por el como
Ens. naturale son las que explican las infecciones; as como el Ens. espirituale explica las
enfermedades de la mente y, como el Ens. dei explica las enfermedades que Dios enva por
culpa de los hombres.

HACIA LA EDAD MODERNA.

Las ideas del filosofo Rene Descartes (15961650) repercutieron tanto en la filosofa
biolgica de la poca que dieron base para la aparicin del mecanicismo, que explicaba los
fenmenos del organismo humano por medio de las leyes de la mecnica , la qumica y la
fsica y , que se convirti prcticamente en el pensamiento medico del siglo XVII.

La caida del feudalismo y la transicin hacia el capitalismo propicio un acelerado

desarrollo de las ciencias en todos los campos, produciendo cambio que inician la ciencia
moderna.

As Borris (1608--1679) complementa la tesis de descartes al sostener que la respiracin,

la digestin y la locomocin son procesos mecnicos que se explican por las leyes de la
palanca, igualmente Kepler (1571--1630) aplica a la fsica a la teora de la visin.

Descartes, Borelly, Kepler y otros constituyen la llamada latrofisica, que trata de explicar el
funcionamiento del organismo a travs de la mecnica (mecanicismo cartesiano)
considerado que la enfermedad se produce por agentes externos lo que ocasiona un
funcionamiento defectuoso.
Esta escuela antagnica a los seguidores de Hipcrates y Galeno, como tambin a la
latroquimica. La latrofisica practica la teraputica desopilativa, segn la cal, las partes
liquidas del organismo se alteran por la variacion en la densidad o por cambios en la
velocidad de flujo. Dice tambin que las partes slidas del organismo estn construidas por
fibras que entran en tensin o en relajacin mediante procesos fsico. Existen conductos
interfirales que pueden ocluirse dilatarse o estrecharse.

Por otra parte, aparece Van Helmonth (1577-1644), alquimista, descubridor del cido
clorhdrico y precursor de la latroquimica.

Esta ciencia fue impulsada especialmente por Sylvius, el cual involucraba la qumica a los
fenmenos del organismo humano. Para el, todas las fuerzas del cuerpo quedan sometidas
a un doble proceso de fermentacin y efervescencia Establece la doctrina de la acrimonias
cidas o alcalinas, basado en el hecho de que toda actividad qumica anormal producen un
exceso de cidos o lcalis, lo cual como resultado conduce a la enfermedad.

Hacia la edad moderna es cuando se llega a la consideracin de que estas teoras son
insuficientes para aclarar los fenmenos vitales. Como una respuesta renace el
espiritualismo, sobre todo a travs del animismo de Stahl y del vitalismo promulgado por
la escuela de Montpellier.

Las teoras de George Ernest Stahl (16601743) son una violenta reaccin a las teoras de
Descartes y sus discpulos, que pretendan explicar los fenmenos vitales por medio de las
propiedades fsicas y qumicas de la materia viva (materialismo). Propone que el alma es el
principio supremo de la vida y el motor de la sustancia corprea. Deacuerdo a con sus
estudios, cuando se alteran los movimientos caractersticos de la vida que son provocados
por el almase produce la enfermedad. Tambin para ellos trastornos del pulso y la
fiebre son activados por el alma que tienden a restablecer la normalidad en el organismo
perturbado. En conclusin Stahl sostiene que las causas de la enfermedad son la pltora, el
espesamiento de la sangre y los movimientos inslitos.

Por su parte, la escuela de Montpellier (S XVII y XVIII) afirma que los fenmenos
fisiolgicos son los efectos inmediatos de la presencia y accin de un principio denominado
vital. Plantea como la potencia vital, que depende de las fuerzas de la vida, desarrolla el
principio del calor y la produccin inmediata del mismo.

Para los vitalistas existe una causa inteligente que preside las manifestaciones de la
conciencia y, una causa segunda o principio vital que dirige el desarrollo y conservacin
del individuo, sin necesidad de que este tenga conciencia de ello. Cuando el principio
vital se altera se origina la enfermedad.

LA EDAD MODERNA.

Es durante los siglos XVII y XVIII cuando nuevamente se hace sentir la influencia del
mtodo experimental y cuantitativo que iniciare Galileo y, tambin el momento en que la
tradicin hipocrtica vuelve a servir de base para el estudio del enfermo. As Thomas
Sydenham (16241689) retorna a la investigacin de la enfermedad desde la cabecera del
enfermo, incluyendo posteriormente sobre los trabajos de Hernn Boerhaave (1668
1738), uno de los grandes mdicos del siglo XVIII. Para explicar la salud y la enfermedad
eclecticamente este ultimoresume la teologa humoral, la latrofisica, la latroquimica,
utilizando, adems, los recientes conocimientos anatmicos y patolgicos. En sus
instituciones Mdicas realiza una interesante exposicin de la fisiologa humana.

Con respecto a las enfermedades Boerhaave, diferencia las de las partes solidas del
organismo, como tambin las de los humores, o bien alteraciones de su composicin. As
por ejemplola inflamacin es para el un espesamiento de la sangre a consecuencia de las
pequeas arterias y de la alteracin del humor sanguneo.

Mientras Boerahaave trata de poner todas las ciencias al servicio del enfermo, Federico
Hoffman (16601742) intenta ser el puente de unin entre los animositas y los
materialistas, dando origina al dinamismo Orgnico.

Para Hofmann todo el organismo tiene diferentes especies de fibra, cada una de las cuales
posee un tono que le es propio, es decir que es capaz de entrar en tensin o relajacin, lo
cual constituye una caracterstica peculiar del ser vivo (vitalismo). La causa del tono es el
ter que llena el universo y que esta compuesto de partculas que llevan en si su propia
fuerza. Si el tono es normal hay salud pero si por el contrarioesta alterado o existe
alguna pltora sangunea se presenta la enfermedad.

La doctrina del drownianismo, presentada por Jhon Brown (1735-1788) en su elemento

medicinae que fue publicada en 1780, despert violentas controversias, revoluciono la
medicina y tuvo muchos seguidores. Como haba recibido el influjo de las tesis de Cullen
(17121790), en las que se afirmaba que la causa de la enfermedad radicaba en el sistema
nervioso, Brown concluyo que las desviaciones de lo normal o lo patolgico se deben a los
estmulos externos que actan sobre la excitabilidad, distinguiendo que cuando los
estmulos son deficientes aparecen las enfermedades astnicas y si son excesivos, suceden
las esticas.

Al lado de estos mdicos aparecen otros como Guiambatista Morgagni (16821771) con
su teora Orgnica, con la que se convierte en el fundador de la anatoma patolgica y, en la
que se sostiene que todas las enfermedades tienen sede en los rganos. Realizando
centenares de cuidadosas historias clnicas con el consiguiente anlisis de las disecciones de
los cadveres, Morgagni demostr macroscopicamente que los factores patognicos
producen alteraciones materiales especficas para cada enfermedad y, como --tales
alteracionesson las que producen los sntomas.

Conjuntamente con Morgagni aparecen las contribuciones de Leopold Auenbrugger

(17221809) al introducir la percusin como valioso auxiliar de diagnostico, Jhon
Hunter(1728--1793)al instaurar la ciruga con bases cientficas Edward Jenner (1749
1823)al dar las bases para la inmunologa y, Xavier Bichat (17711802) al establecer la
Teora tisular que sostiene que la enfermedad es el resultado de alteraciones en los tejidos,
all que los procesos morbosos se manifiesten donde se encuentre el tejido afectado.
Entonces, la experiencia clnica hipocrtica se convierte en anatomoclinica.
EL SIGLO XIX.
Durante el ultimo tercio del siglo XVIII el mundo occidental asiste a tres revoluciones que
contribuyeron a fortaleceren mayor o menor gradoel pensamiento cientfico en general
y el avance de la medicina. As en 1776 se produce la revolucin Americana, en 1789 la
revolucin Francesa y, ya se daba el proceso de revolucin industrial inglesa.

Por su parte esta ultima no solo se debi a los progresos en las matemticas, la fsica, la
qumica y la tcnica, sino tambin a profundos cambios en lo social y en lo cultural; se
desarrollo el comercio, enriqueciendo a los comerciantes convirtiendo a los trabajadores del
artesanado medieval en asalariados.

El desarrollo del comercio, los grandes cambios sociales y el paso a una produccin
industrial, indican el nacimiento del capitalismo; por eso fue posible que en este periodo se
intensificaran las investigaciones fsicas, qumicas y sus aplicaciones tcnicas, como
tambin, el surgimiento de las profesiones, las sociedades y, la diversificacin y
especializacin en las ciencias.

Es de esta forma como la medicina, merced de los grandes avances de a fsica

(electricidad, magnetismo ptica, radiaciones, teora gaseosa,) y, de la qumica con su
tesis atmicas y orgnicas se embarca en un desarrollo independiente, terminando por
establecer una estrecha relacin entre la fisiologa y la patologa.

Sabemos que todas las anteriores condiciones constituyeron los prerequisitos para el
surgimiento de grandes cambio en la concepcin de la salud y la enfermad. As: en
Biologa Darwin (1809--1882) establece en 1859la teora de la evolucin que luego es
complementada por Spencer (18201903). Es adems, la poca de la teora celular
vinculada con la tcnica microscpicamomento propicio para que surja la Citologa, la
anatoma Microscpica de johannes Muller (1801--1858) y, para que Schleiden en 1838 y
Schwann en 1839 establezcan que la clula constituye la unidad de todo organismo vivo,
vegetal o animal. Ya desde 1833, Brown haba observado el ncleo.

A las investigaciones de estos se una le de Von Mohl, quien hacia 1846reconoce el

protoplasma como asiento de la parte viva de la clula.
.

Un poco mas adelante Thomas Morgan (18661945) establece la teora de los genes
basado en el descubrimiento de la mitosis--, teora esta que ya haba sido planteada por
Gregor Mendel (18221884), pero que solo fue conocida hacia principios del siglo XX.
Tambin, Hugo de Vries (1848-1935) establece la teora de las mutaciones.

Observando el avance de las ciencia medicas, vemos como para morgagni la enfermedad se
localiza en los rganos, luego Bichat propone la localizacin tisular, Rudolf Virchow
(18211902) establece la patologa Celular y, Claude Bernard (1813--1878) da las bases
para la patologa experimental de nuestra poca. Virchow complemento el estudio de la
clula como elemento morfolgico, al indicar como esta es la unidad fisiolgica de los
rganos constituidos por ella. Tambin estableci la ley del desarrollo continuo (ovnis
cellula e cellula) observadosobre una base morfolgicacomo no solo los rganos sino
tambin las clulas de los tejidos presentan cambios en la enfermedad.
De donde, para Virchow cualquier proceso morboso se encuentra localizado
anatmicamente y, la enfermedad es considerada la vida orgnica alterada. Se debe,
entonces trasladar a la clula todo lo que concierne al proceso de la enfermedad. La
patologa celular explica como causas externas actuando sobre un grupo de clulas
producen una alteracin primitiva en ella (passio); tal alteracin modifica su actividad
(reactio) y su morfologa (lesio), o la actividad de la clula enferma as vistaenvuelve
un pequeo peligro para la vida del individuo y esto es lo que distingue la salud de la
enfermedad. Y aunque el propsitos de Virchow fue darle fundamento cientfico a la
medicina, combatiendo la teora humoral y la solidista para reunirlas en una patologa
celular empricamente fundada, el nfasis en la clula alejo a los mdicos del organismo
como un todo y, los condujo a considerarla autnoma, lo que llevo a los seguidores de
Virchow a negar la teora evolucionista de Darwin.

Simultneamente el establecimiento de la patologa celular, Claude Bernard gran

fisilogo francsdaba un extraordinario impulso a la adopcin del mtodo experimental,
con lo cual, da las bases para la patologa Experimental de nuestra poca.

Con Bernard, la anatomo-patologa de Virchow se aproxima a la fisiopatologa, pero, la

lesin se entiende como un estado de un complicado e incesante proceso energtico y
material.

Oponindose a la patologa celular, Bernard sostiene que no es primero la alteracin de la

forma sino el proceso vital que espara el fsico-qumico. Su gran contribucin fue
establecer claramente un medio interno orgnico que debe mantener caractersticas
constantes y que exige la presencia de un medio externo, con el cual esta en constante
relacin y cierto equilibrio.

Tambin Bernard, descubre la secrecin hormonal y funda la endocrinologa. Observamos

como el concepto de la enfermedad evoluciona como afeccin de todo el organismo (teora
hipocrtica) para llegar a la enfermedad de la parte (tesis de Birchow) y, a una alteracin
fisiolgica del medio interno en sus relaciones con el medio externo (propuesta por
Bernard).

Entonces, para finales del siglo XIX existen dos posiciones sobre la enfermedad: la del
anatomo-patologo, en la que el verdadero fundamento de la enfermedad es su lesin
orgnica y, la del fisio-hepatlogo, en la que la enfermedad como la vidaconsiste en un
proceso de la materia orgnica.

Complementando los trabajos anteriores, Louis Pasteur (1822-1895) estudia la

fermentacin dando por tierra con la teora de la generacin espontnea e, iniciando con
la teora sobre el origen microbiano de las enfermedades infecciosas.

Igualmente al descubrir en 1882el bacilo de la tuberculosis, la bacteria encuetra un

gran exponente en Robert Kosh (1843--1910).
Ahora bien, una vez puesto en evidencia el papel de los microorganismos en la produccin
de las enfermedades infecciosas entonces se explica la enfermedad como una consecuencia
especifica de la causa que la determina. Esto inicia la teora de la Unicausalidad en la cual,
toda enfermedad tiene una causa, que si no se descubre se debe a la falta de instrumentos
adecuados.

SIGLO XX.

Al comenzar el presente siglo el proceso cientfico se caracteriza por un aumentoen el

rigor lgico tendiente hacia la objetividad al fragmentar la realidad en muchos campos- y
por una cada vez mas creciente especializacin en las ciencias.

El desabrimiento de la cusa de muchas enfermedades infecciosas (todava unicausalidad)

llev a creer que por los progresos tcnicosal menos tales enfermedades serian
erradicadas de la faz de la tierra. Sin embargo esto no ocurri as, como tampoco fue
cierto que la tuberculosis era producida por el bacilo de Koch. Es el tiempo en el que se
comenzaran a descubrir otra serie de factores relacionados con la etiologia de las
enfermedades. Es as como nace la teora de la Multicausalidad, para la cual, todas las
enfermedades tiene muchas causas que solo se conocen por separado.

En este siglo la Patologa celular de Virchow avanza a inventarse en 1932el

microscopio electrnico, por el cual se llega ala patologa subcelular. En esta ultima, la
enfermedad se explica con base en las pequeas estructuras de la clula.

En aos ms reciente, la denominada patologa y fisiologa molecular asila la clula,

estudiando la estructura y funcin de cada una de sus partes y se empieza a explicar la
enfermedad con base en trastornos enzimticos que son controlados por los genes.

Los inmensos progresos tcnicos nos han llevado a profundizar mas el conocimiento
medico, pero, tambin a aumentar ms nuestra confusin. Se hace mayor el nfasis en las
investigaciones referentes al aspecto biolgico, que es uno de los factores que mas
intervienen en la enfermedad y, define la enfermad como un trastorno no compensado de la
homeostasis (que no es sino el medio interno actualizados por los fisilogos de nuestro
siglo).

Es tambin en este siglo cuando mas se afirma la medicina psicosomtica que desde finales
del siglo XIX estudiaba como muchas enfermedades se explican con base en el factor
psquico del hombre, permitiendo que para este peridico se defina al hombre como una
unidad psicobiologico.

Adems nace la Medicina social en la cual ya no se defina la enfermedad como causada por
un microbio sino relacionada con el medio social. Entonces siendo el aspecto social
fundamental, no basta con destruir el microbio, sino que tambin es necesario cambiar el
sistema social para as poder erradicar las enfermedades. Para 1948 la organizacin
mundial de la salud (O.M.S) define sta, enfatizando que es no solo la audiencia de
enfermedad sino tambin el bienestar fsico, mental y social. Y no obstante de que tal
definicin se ha difundido universalmente, tambin ha sido objeto de crticas por su
generalidad y por su carcter finalista, pues, propone la salud como una meta la cual la
sociedad no tendra ni enfermedad ni enfermos.

En 1959 se realiza en la universidad de chile un interesantsimo simposio sobre el concepto

de salud; uno de los ponentes, presenta la evolucin histrica de esta (la cual nos ha servido
de base para este capitulo); en ella se afirma que para el siglo XX el concepto ya excede
el campo de la medicina y que se proyecta vigorosamente en el de las concepciones
econmicas y sociales. Tambin un profesor de farmacologa presenta su tesis: Concepto
biolgico de enfermedad, haciendo nfasis en el medio interno de Claude Bernard y,
separando la influencia del sistema nervioso central; lo que parece ser el reflejo de sus
conocimientos acerca de la Medicina Rusa.

As mismo, un ex-decano y profesor de la universidad de chile participa en el simposio

clnico de la enfermedad. Empieza su exposicin diciendo que no va a definirla sino a
presentar un panorama de la misma. Aconseja a los asistentes que, con base en su
presentacin, cada uno debe elaborar su propio concepto de enfermedad. En resumen su
tesis plantea que la enfermedad es un conjunto de procesos que modifican la salud y que
afectan la estructura (teora de Virchow), las funciones (teora de Bernard) y la psyque
del hombre. Esto en conjuntoes lo que constituye la unidad psicobiolgica.

Igualmente, participa en el encuentro un profesional de medicina preventista, presentando a

la enfermedad como una disminucin de la mayor o menor capacidad para el hombre
adaptarse al ambiente en el cual vive y, a la salud como el equilibrio con el medio, que se
traduce en bienestar fsico y mental y social. Esta es exactamente la definicin de la
O.M.S.

Finalmente un psiquiatra discute el concepto de enfermedad, en patologa mental, diciendo

que el enfermo mental es que no puede hacer algo que se considera que debera hacer.

De este simposio se deduce que el concepto de enfermedad varia de acuerdo con el que lo
defina, as cada medico aporta segn su especializacin, bien sea, bilogo, clnico,
salubrista.

En una serie de artculos, publicados entre 1977 y 1978, un socilogo y diplomado en salud
publica de la universidad autnomo de honduras (Doctor Juan Alfonso Samaja) trata de el
problema de la salud y la enfermedad haciendo un extraordinario nfasis en el medio
interno de que hablaba Claude Bernard. Lo define como la categora ms abstracta, ms
simple, mas pobre y ms inmediata que se puede implicar en los terrenos de la biologa.
Pare l, la enfermedad es un predominio del catabolismo sobre el anabolismo; por el
contrario, cuando hay salud tiene primaca el ltimo.

En 1975 el medico colombiano Doctor Alberto Vasco Uribe haba enfatizado la idea de que
la salud es una mercanca, basndose en la relacin medico-enfermo (en el primero realiza
un trabajo, el cual como mercancatiene un valor social acumulado que se apropia).
El concepto de salud como mercanca es muy importante, sobretodo en el proceso de
diagnostico y tratamiento, para el cual la industria produce materiales, equipos y
medicamentos.

En su libro Enfermedad y Sociedad, publicado en 1979, el doctor vasco propone planos de

relacin entre la vida social y la biolgica; as distingue, el plano socioeconmico y
poltico en el que las categoras especificas son la vida y sus formas; el plano geogrfico
grupal en la que las categoras especificas son las enfermedades por grupos de ellas y, el
plano individual en el cual la categora especifica es el enfermo.

Despus de criticar la definicin de la O.M.S la que plantean otros autores al pensar en un

bienestar medible en sus aspectos positivos, la definicin de enfermedad que cambia de
acuerdo con los medios de produccin y la discusin sobre complejo de salud-enfermedad
de algunos autores latinoamericanos, como tambin, las otras tantas teoras al respecto,
vasco sostiene que falta sistematizar la discusin acerca del tema de la salud y la
enfermedad.

COMENTARIO FINAL.

Hemos tratado de presentar un resumen de la evolucin de los conceptos de enfermedad y

de salud, en forma de historia cronolgica si entrar a mencionar conceptos crticos; esto lo
haremos en otro capitulo.

La historia de estos conceptos se ha escrito en la forma usual, como son presentados en la

llamada medicina Hipocrtica, en donde se ignoran otros tipos de medicina que tambin
tienen su respuesta al problema, pero, que nos proponemos tratar en otro capitulo. Por
tanto, el material de este es un marco de referencia necesario para los captulos siguientes.

Hemos eludido citar en cada oportunidad la referencia bibliografita correspondiente,

puesto que nuestro intento fue reunir la informacin de varias fuentes y esperamos en la
bibliografa comentada explicar esto.