Introduccin

Enfermedad en aumento, segn OMS 2003 principal causa de discapacidad, Para el 2020 ocupar el
segundo lugar entre los trastornos mentales y fsicos. Principale causas de morbilidad y mortalidad
en edades tempranas de la vida (Prevalencia entre el 2% y el 5%), y en adolescencia, (4% - 8%, y
del 25% al final de la adolescencia). Igual en nios y nias, en adolescencia cambia a 2:1 en favor
de las mujeres.

Definicin

Trastorno del humor, con sntomas de predominio afectivo; aunque tambin pueden haber de tipo
cognitivo, volitivo y fsicos. La depresin infantil se manifesta con un polimorfismo y puede
enmascararse con los distintos trastornos.

Mitos

Los nios no se deprimen.

La depresin infantil es una etapa del desarrollo humano normal.
La depresin infantil es una enfermedad poco frecuente.
La depresin infantil no existe antes de una edad determinada.
La depresin infantil es una enfermedad transitoria.

Etiopatogenia y Factores de riesgo

Mltiples factores asociados (factores genticos, ambientales, eventos vitales y las caractersticas
individuales).

Factores genticos no se ha logrado establecer claramente (hijos de padres depresivos tres veces
ms propensos a experimentar depresin), del 20% al 50% antecedentes filiales de depresin u otro
trastorno, es ms comn que uno de los padres sufrio depresin en edades tempranas. Un factor
genticos asociado es la actividad del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, influenciado por el gen
5-HTTLPR, al producir mas reactividad del cortisol ante el estrs, aumentando la susceptibilidad a
padecer depresin.

Factores ambientales asociados: abuso sexual, abandono, divorcios, prdidas afectivas, muerte de
una persona cercana y los desastres naturales. Tambin eventos vitales como los duelos, las
enfermedades mdicas crnicas, los factores socioeconmicos, la pertenencia a grupos marginales,
el matoneo o cualquier otro que el nio o adolescente interprete como traumtico.

Caractersticas propias del nio: elevados niveles de ansiedad, la baja autoestima, las distorsiones
cognitivas, el pobre desempeo escolar y las deficiencias en sus habilidades sociales.
Los dos factores de riesgo ms importantes para el suicidio: intento de suicidio previo y el
diagnstico de depresin; independientemente aumentan riesgo de 10-30 veces.

Diagnstico

Mediante entrevista clnica y no nicamente de pruebas. Los criterios diagnsticos Clasificacin

Internacional de Enfermedades (trastornos mentales y del comportamiento, CIE-10) y la de la
American Psychiatric Association (DSM-5).

Criterios diagnsticos segn la CIE-10

El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.

El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.
Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un significado
clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o endogenomorfos:
Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran
placenteras
Ausencia de reacciones emocionales frente a acontecimientos que habitualmente provocan una
respuesta
Despertarse por la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
Prdida marcada del apetito
Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
Notable disminucin del inters sexual.

Puede ser leve, moderado o grave (con o sin sntomas psicticos). Siempre deben haber al
menos dos de los tres sntomas tpicos de la depresin: nimo depresivo, prdida de inters y de
la capacidad para disfrutar y aumento de la fatigabilidad.

Criterios diagnsticos segn el DSM-5

Presencia de un estado de nimo depresivo y/o irritable, o una disminucin del inters o de la
capacidad para el placer que est presente la mayor parte del da durante las 2 ltimas semanas, y
que se acompaa de cinco de los siguientes sntomas: prdida o ganancia de peso, insomnio,
enlentecimiento motor o agitacin psicomotriz, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa,
dificultades para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Deben provocar
malestar significativo o deterioro acadmico, social o laboral en el nio o adolescente.

Signos y sntomas de depresin

No sencillo descubrir una depresin en un nio. No hay propuesta diagnstica diferente del adulto.
Tiene expresin distinta segn el desarrollo cognitivo y social del nio. La sintomatologa y el
tratamiento de la depresin dependen de la edad del paciente y de las circunstancias que la
precipitaron.

Prescolares (3 a 6 aos de edad)

Sintoma mas frecuente es la ansiedad. Manifiesta con fobias y trastornos de eliminacin
(encopresis, enuresis). Cara triste, indiferente o inexpresiva, falta de socializacin, no juega con
otros, habla poco y no se relaciona; disminucin del apetito sin causa aparente, somatizaciones,
(cefaleas y dolores abdominales), irritabilidad y rabietas frecuentes. Tambin pueden presentar
retraso en el peso para su edad , psicomotor o desarrollo emocional.

Escolares (7 aos de edad a la pubertad)

Presentan cara triste, apata, irritabilidad, agresividad, letargo o hiperactividad, tristeza y sensacin
frecuente de aburrimiento, culpabilidad e ideas recurrentes de muerte, conductas de autorriesgo,
falta de concentracin, disminucin del rendimiento escolar, fobia escolar, trastornos de conducta
en rea escolar, del sueo, disminucin o aumento del apetito y trastornos somticos.

Adolescentes

Semejantes a los de la edad puberal, conductas de autorriesgo ms marcadas; negativistas y

disociales, exposicin al alcohol y sustancias, marcada irritabilidad, agresividad, sentimientos de no
ser aceptado, aislamiento, descuido en el autocuidado, hipersensibilidad con retraimiento social,
anhedonia y cogniciones de autorreproche, autoimagen deteriorada y disminucin de la autoestima.
Pensamientos suicidas o autoagresiones.

Comorbilidades y diagnsticos diferenciales

Entre el 40% y el 90% de los adolescentes deprimidos comorbilidades, 20%-50% tiene dos o ms.
Los diagnsticos ms frecuentes son:

- trastornos disruptivos 40% (trastornos de conducta, trastornos de atencin); trastornos de

ansiedad 34% (fobia social, ansiedad generalizada mayor); abuso de sustancias y, en menor
frecuencia, anorexia nerviosa. Doble depresin: consiste en la coexistencia de la distimia y
el trastorno depresivo mayor.
La comorbilidad va a cambiar el pronstico clnico, mayor persistencia sintomtica, la mayor
cronicidad y el mayor riesgo de mortalidad.
En cuanto a las enfermedades de origen orgnico, hay que tener en cuenta:
Enfermedades endocrinas:
Anemia, hipotiroidismo, enfermedad de Addison
Enfermedades neurolgicas:
Sndrome poscontusin, epilepsia
Enfermedades metablicas:
Diabetes, dficit de vitamina B12
Enfermedades autoinmunes:
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedades infecciosas:
Hepatitis, mononucleosis, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Frmacos que pueden generar depresin:

Glucocorticoides sistmicos
Anticonvulsivantes
 Neurolpticos
Estimulantes
Anticonceptivos orales. Sustancias txicas que pueden generar depresin:
Alcohol
Cocana
Opioides
Anfetaminas
Cannabis. Tambin es importante diferenciarlo de los sntomas por un duelo y conocer la historia
de eventos vitales y de prdidas, tales como la de un ser querido, cambio de colegio, cambio de
hogar o desplazamiento.

Tratamiento

La gua de la American Academy of Children and Adolescent Psychiatry (AACAP) recomienda

diferentes intervenciones segn la gravedad de la sintomatologa.

- Depresin leve: terapia de apoyo con vigilancia de la respuesta durante las primeras 6-8
semanas.
- Depresin moderada: terapia cognitivo-conductual y/o un antidepresivo.
- Depresin severa: recomienda antidepresivo inicialmente siempre asociado con algn tipo
de psicoterapia.

La gua de la National Collaborating Centre for Mental Health (NCCMH) del Reino Unido
recomienda psicoterapia como primera lnea en cualquier tipo de gravedad de la depresin durante
12 semanas, y luego poder evaluar, si no hay respuesta, la necesidad de un antidepresivo.

Psicoeducacin

Explicar a los encargados del nio acerca de la depresin infantil y la aceptacin de los padres ante
este diagnstico. Reconocer signos, sntomas y factores protectores, reducen la probabilidad de
recada o activacin:
Actividades o medios sociales que le puedan generar un buen sentido del humor.
Tener buenas relaciones sociales.
Tener buenas relaciones familiares.
Reconocer logros personales.

Psicoterapias

De tipo cognitivo-conductual, modificacin sistemtica de conductas disfuncionales, pensamientos

negativos distorsionados asociados con situaciones especficas y actitudes desadaptativas. Mayor
uso en adolescentes, limitado en nios (Su desarrollo cognitivo an no se ha completado y
presentan un mayor grado de dependencia). La terapia familiar como coadyuvante (Sobretodo si
se trata de cuadros de disfuncin familiar o de duelo). Muy importante que familia est dispuesta
a iniciar el proceso y a realizar los cambios necesarios, en ocasiones la depresin de un nio es la
respuesta a una conflictiva familiar.
Psicofrmacos

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Frmacos de eleccin en la depresin de nios y adolescentes, tanto por su eficacia como por sus
escasos efectos adversos y su seguridad. Fluoxetina, primero aprobado por la FDA para el
tratamiento de la depresin infantil, en nios a partir de los 8 aos de edad. Otros frecuentemente
utilizados: fluvoxamina, sertralina y escitalopram. Efectos secundarios: molestias
gastrointestinales (desaparecen despus de los primeros das), alteraciones del sueo (insomnio,
aunque pueden producir somnolencia), diaforesis, cefalea, acatisia, disfuncin sexual, inquietud,
mana e hipomana.

Antidepresivos tricclicos

Para su uso (imipramina, clomipramina, amitriptilina), se necesitan pruebas electrocardiogrficas

por el riesgo de arritmias y estudios de presin arterial previos a la administracin. Los efectos no
se ven antes de 15-20 das y la adherencia baja por efectos anticolinrgicos (constipacin,
sequedad de mucosas orales, dificultades de acomodacin visual), gastritis, aumento de peso,
dolor de cabeza, temblor, disfuncin sexual, exantema cutneo, hipomana, confusin o psicosis.