Med Clin (Barc).

2012;139(3):9397

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original

Hiponatremia en pacientes ancianos ingresados en una Unidad de Agudos

de Geriatra. Prevalencia y pronostico
Manuel Rubio-Rivas *, Francesc Formiga, Sandra Cuerpo, Jonathan Franco, Silvana di Yacovo,
Concepcion Martnez y Ramon Pujol
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, lHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: Fundamento y objetivo: Se trata de un estudio transversal prospectivo que intenta analizar la prevalencia
Recibido el 9 de agosto de 2011 de hiponatremia en una poblacion de ancianos ingresados en una Unidad Geriatrica de Agudos (UGA), y a
Aceptado el 3 de noviembre de 2011 su vez valorar el valor de esta como factor pronostico.
On-line el 6 de marzo de 2012
Pacientes y metodo: Se evaluaron 260 pacientes incluidos de forma consecutiva durante un ingreso en
UGA. Se recogieron datos sociodemogracos y analticos, se valoro la capacidad para realizar actividades
Palabras clave: basicas con el ndice de Barthel, la cognicion con el test de Pfeiffer y la comorbilidad con el ndice de
Hiponatremia
Charlson. Se considero hiponatremia cuando el sodio plasmatico era  134 mmol/l.
Paciente anciano
Resultados: Se trataba de 137 mujeres (52,7%) y 123 varones (47,3%), con una edad media (DE) de 83,6
Mortalidad
Estancia media hospitalaria (7,9) anos. Los valores de sodio plasmatico medio eran de 137,3 mmol/l (extremos 112-168). En la
primera analtica de Urgencias presentaban hiponatremia 60 pacientes (23,7%). La estancia media
hospitalaria fue de 12,8 (12,8) das. Fallecieron durante el ingreso 33 pacientes (12,9%). Encontramos una
relacion estadsticamente signicativa entre la presencia de hiponatremia y una mayor estancia
hospitalaria (15,53 frente a 11,99 das, p = 0,003). No encontramos relacion entre hiponatremia y una
mayor mortalidad (15 frente a 12,7%, p = 0,588).
Conclusiones: La presencia de hiponatremia en pacientes muy mayores ingresados en una UGA es alta y
se asocia con una mayor estancia hospitalaria, aunque no con una mayor mortalidad.
2011 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Hyponatremia in elderly patients admitted in an Acute Geriatric Care Unit.

Prevalence and prognosis
A B S T R A C T

Keywords: Background and objective: In order to analyze the prevalence of hyponatremia in in-hospital elderly
Hyponatremia patients and its prognosis factor value, we performed a transversal prospective study in an Acute
Elderly patients Geriatric Unit (AGU).
Mortality
Patients and methods: Two hundred and sixty in-hospital patients were collected prospectively in an
Hospital length of stay
AGU. Sociodemographic and lab data were collected as well as the Barthel, Pfeiffer and Charlson tests. A
questionnaire was performed in hospital. Hyponatremia was considered when the plasmatic sodium
was  134 mmol/l.
Results: The sample consisted of 137 women (52.7%) and 123 men (47.3%). Mean age was 83.6 years
(SD 7.9). Mean plasmatic sodium values were 137.3 mmol/l (range 112-168). Emergency lab tests
showed 60 patients with hyponatremia (23.7%), 35 (13.6%) in the AGU. Cardiopulmonary were the most
related diseases. Mean hospital length of stay was 12.8 days (SD 12.8). In-hospital mortality was 12.9%.
We observed a statistic relationship between the presence of hyponatremia and a greater mean length of
stay (15.53 vs 11.99 days, P = .003). No relationship was found between hyponatremia and mortality
(15 vs 12.7%, P = .588).
Conclusion: Hyponatremia in patients admitted in an AGU is a prevalent disorder related with a greater
hospital length of stay, but not with mortality.
2011 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: mrubiorivas@yahoo.es (M. Rubio-Rivas).

0025-7753/$ see front matter 2011 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2011.11.031
94 M. Rubio-Rivas et al / Med Clin (Barc). 2012;139(3):9397
Introduccion
La hiponatremia es el trastorno electroltico mas frecuente y
aun mas en la poblacion de mayor edad13. As, se ha descrito en la
comunidad una importante prevalencia, en torno al 11%4, en los
pacientes hospitalizados de entre 12,1 y 42,6%5,6 y similar, entre el
11,3 y 31,3%711, en los institucionalizados. Ello es en parte debido
a que el paciente de mayor edad no puede diluir la orina por debajo
de 100 mOsm/kg, comparado con los 50 mOsm/kg que es habitual
en personas jovenes. Esto es posiblemente debido a una
disminucion en el ltrado glomerular o a una reduccion de la
respuesta tubular a la hormona antidiuretica1,12. La tendencia a
una mayor perdida de sodio urinaria del rinon anciano se debe a la
merma de nefronas y a una reduccion en los valores de renina y
aldosterona13,14.
La presencia de hiponatremia se ha asociado a una mayor
morbimortalidad. As, se ha visto relacionada con un aumento del
riesgo de muerte en pacientes hospitalizados1518 e incluso en
individuos que viven en la comunidad19. De este modo, en
poblacion general con hiponatremia grave (sodio plasmatico
 125 mmol/l), independientemente de la edad, se ha descrito
una ratio de 41 muertes por cada 100 pacientes y ano20. De manera
especial se ha estudiado la repercusion de la hiponatremia en
diversas enfermedades especcas, como la insuciencia cardaca,
conrmando que es un factor de mal pronostico a corto y medio
plazo independientemente de la fraccion de eyeccion2123. Ademas
de a una mayor mortalidad, la presencia de hiponatremia tambien
se ha visto asociada a una mayor estancia hospitalaria en un
estudio en poblacion adulta (edad media de 66 anos) ingresada por
diversas enfermedades medicas agudas17.
En la bibliografa encontramos algun estudio especco en
poblacion anciana24; sin embargo, en Espana existen escasas
referencias en la bibliografa sobre la prevalencia y pronostico de
los pacientes muy ancianos hospitalizados con hiponatremia, por
lo que el objetivo de este estudio es evaluarlos de manera
prospectiva en pacientes ingresados en una Unidad de Geriatra de
Agudos (UGA).
Pacientes y metodo
Se evaluaron de forma prospectiva 260 pacientes ingresados de
forma consecutiva en la UGA de un hospital terciario como es el
Hospital Universitario de Bellvitge, de Hospitalet de Llobregat. El
unico criterio de exclusion fue que el motivo de ingreso fuera para
tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad cronica
avanzada o neoplasia activa.
Se cumplimentaron datos sociodemogracos y se recogieron de
la historia clnica los antecedentes de enfermedades cronicas y los
factores de riesgo cardiovascular. El habito tabaquico y alcoholico
se denio como cualquier consumo diario de dichas sustancias y se
realizo una valoracion geriatrica en la que se evaluaron funcio-
nalidad y cognicion. Se recogio el motivo de ingreso hospitalario.
Variables evaluadas
La capacidad funcional para actividades basicas de la vida diaria
se midio con el ndice de Barthel (escala de 0 a 100). El estado
cognitivo se valoro con el test de Pfeiffer (escala de 0 a 10).
Se utilizo el ndice de Charlson para evaluar la comorbilidad
(con una puntuacion maxima de gravedad de 37 puntos). Se
recogieron el lugar de procedencia, el nivel de estudios, el estado
civil, el cuidador principal, la presencia de demencia, el numero de
medicaciones diarias y el numero de ingresos en el ultimo ano.
Se recogio la natremia en Urgencias y en la UGA, as como la
natriuria en los casos de hiponatremia conrmada. Se considero
hiponatremia cuando los valores de sodio plasmatico eran
 134 mmol/l. Denimos hiponatremia hipovolemica en situacio-
nes de disminucion del volumen extracelular (deshidratacion),
hipervolemica si existan edemas y normovolemica si no existan
signos clnicos de deshidratacion o hipervolemia. Se recogieron los
sntomas atribuibles a la hiponatremia, as como la posible causa
de la misma. Denimos el sndrome de secrecion inapropiada de
hormona antidiuretica (SIADH) por hiponatremia en un paciente
euvolemico con hipoosmolaridad y sodio urinario > 30 mmol/l.
Los datos analticos generales se determinaron en la analtica de
la UGA. Tanto en Urgencias como en planta de hospitalizacion se
recogieron los valores de albumina (normal 33-50 g/l), creatinina
(normal 0-86 mmol/l) y hemoglobina (normal 111-145 g/l).
Se evaluaron como objetivos del estudio la mortalidad
hospitalaria y la estancia media hospitalaria. Hemos realizado
los calculos estraticando la cohorte segun la presencia de
hiponatremia en la determinacion de Urgencias (punto de corte
 134 mmol/l).
Analisis estadstico
Se realizo un analisis descriptivo donde los resultados se
expresan como media y desviacion estandar (DE) para las variables
continuas y en valores absolutos y/o en porcentajes para las
discontinuas. La signicacion estadstica de las diferencias se
valoro mediante el test de la t de Student para la comparacion
de las variables cuantitativas con distribucion normal y mediante
tests no parametricos en caso de distribucion no normal de la
variable. La prueba de ji al cuadrado con el test exacto de Fisher se
utilizo en la comparacion de variables cualitativas. La existencia de
una asociacion independiente entre las distintas variables obte-
nidas en el analisis bivariable corregidas por edad y sexo se exploro
mediante un analisis de regresion lineal para variables depen-
dientes cuantitativas (estancia hospitalaria) y regresion logstica
para variables dependientes binarias (mortalidad durante el
ingreso). Estas asociaciones se expresaron en forma de coeciente
b con su intervalo de conanza y signicacion en el caso de la
regresion lineal y de odds ratio y su signicacion en el caso de la
regresion logstica. Se utilizo el programa informatico SPSS 15.0
para el analisis estadstico. Se consideraron signicativos los
valores de p < 0,05.
Resultados
Se trataba de 137 mujeres (52,7%) y 123 varones (47,3%), con
una edad media (DE) al inicio del estudio de 83,61 (7,9) anos. En
cuanto a los habitos toxicos, 200 sujetos (77,2%) no tenan
dependencias, 50 pacientes (19,3%) eran fumadores habituales y
9 (3,5%) presentaban dependencia del alcohol.
Las enfermedades mas prevalentes por las que se requirio el
ingreso fueron la enfermedad cardiovascular en 122 sujetos
(46,9%), pulmonar en 57 (21,9%), neurologica en 18 (6,9%) e
infecciosa en 16 (6,2%).
Valoracion geriatrica
Al evaluar las actividades basicas de la vida diaria, la media del
ndice de Barthel previo al ingreso era 64,4 (26,7), en el momento
del ingreso 36,8 (23,6) y en el momento del alta 47,9 (25,4). Al
evaluar la cognicion con el test de Pfeiffer, se obtuvieron unas
puntuaciones medias de 3,9 (4,4).
Comorbilidad
La media del ndice de Charlson era de 2,8 (1,7). En el ano previo
al ingreso la media de estos era de 1 (1,4) y el numero medio de
 M. Rubio-Rivas et al / Med Clin (Barc). 2012;139(3):9397 95

medicamentos por paciente era 7,9 (3,9). Un total de 56 pacientes Tabla 1

Estudio bivariante entre subgrupos segun la presencia de hiponatremia en
(21,6%) tenan criterios de demencia.
Urgencias

Datos de laboratorio basales Pacientes con Pacientes sin p

hiponatremia hiponatremia
(n = 60) (n = 200)
A su llegada al hospital el valor de albumina medio era 33,7 (4,9)
g/l, el de hemoglobina 14,1 (15,6) g/l y el de creatinina 133, 9 (81,9) Sexo (mujer) 35 (58,3%) 97 (50,3%) 0,274
Edad media (DE) en la 82,7 (12,2) 84 (5,9) 0,258
mmol/l. inclusion, anos

Natremia Domicilio habitual 0,780

Casa propia 53 (88,3%) 171 (89,5%)
Residencia 6 (10%) 18 (9,4%)
Los valores medios del sodio plasmatico basales en el Servicio
de Urgencias eran de 137,3 (6,9) mmol/l y en la primera Estado civil 0,343
Viudo 35 (60,3%) 121 (64%)
determinacion en planta de hospitalizacion de 139,5 (5,9) Casado 23 (39,7%) 63 (33,3%)
mmol/l. En conjunto, 60 pacientes (23,7%) presentaban hipona- Soltero 0 (2,4%) 5 (2,6%)
tremia en la determinacion de Urgencias, mientras que en la de la
Cuidador principal 0,799
planta de hospitalizacion la presentaban 35 pacientes (13,6%) una Hijos 22 (36,7%) 82 (43,6%)
vez iniciado el tratamiento segun el protocolo hospitalario Pareja 12 (20%) 36 (19,1%)
correspondiente en el Servicio de Urgencias. No hemos incluido Propio paciente 15 (25%) 39 (20,7%)
en el estudio los pacientes que desarrollaron de novo hiponatremia Otros 11 (18,3%) 31 (16,5%)

una vez hospitalizados. De los 60 pacientes con hiponatremia en Nivel educativo 0,444
Urgencias, 12 (4,7%) presentaban natremia  125 mmol/l y 48 Analfabetos 14 (24,1%) 54 (28,9%)
pacientes (19%) entre 125 y 134 mmol/l. En cuanto a los sntomas Estudios primarios 38 (65,5%) 121 (64,7%)
Estudios secundarios 6 (10,3%) 10 (5,3%)
relacionados con la hiponatremia, en 47 pacientes (72,3%) curso de Estudios superiores 0 (0%) 2 (1,1%)
forma asintomatica, en 13 (20%) en forma de confusion y en 5
(7,7%) en forma de nauseas. Se clasico como hipervolemica en Consumo de toxicos 0,511
Tabaco 9 (15%) 40 (20,8%)
36 sujetos (58,1%), normovolemica en 12 (19,4%) e hipovolemica Alcohol 3 (5%) 6 (3,1%)
en 14 (22,6%). En cuanto a la etiologa, se debio a insuciencia
Patologa de ingreso 0,096
cardaca en 31 casos (50%), a diureticos en 15 (24,2%), a trastorno
Cardiovascular 28 (46,7%) 93 (48,2%)
gastrointestinal en 7 (11,3%) y a SIADH en 6 (9,7%), entre otros. Pulmonar 6 (10%) 51 (26,4%)
Entre las causas de SIADH, 2 casos (40%) se debieron a farmacos (un Neurologica 6 (10%) 10 (5,2%)
inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina y un inhibidor Infecciosa 4 (6,7%) 12 (6,2%)
de la recaptacion de serotonina) y 2 (40%) a patologa pulmonar. Indice de Barthel, media (DE)
Los datos basales comparativos entre el grupo de pacientes con y Previo al ingreso 65,6 (27,6) 64,2 (26,7) 0,737
sin hiponatremia se encuentran en la tabla 1. En el ingreso 33,3 (25,7) 37,6 (22,9) 0,218
Al alta 46,5 (27,5) 48,2 (25) 0,683

Morbimortalidad hospitalaria Test de Pfeiffer 4,7 (7,8) 3,7 (2,7) 0,142

Indice de Charlson 3 (1,7) 2,8 (1,7) 0,375
La estancia media hospitalaria fue de 12,8 (12,8) das. Al alta, el Ingresos en el ultimo ano, 1 (1,3) 1 (1,3) 0,799
media (DE)
destino fue el propio domicilio en 141 casos (60,8%), residencia de N.8 de medicamentos al da, 8 (3,6) 7,8 (3,6) 0,640
convalescencia en 35 (15,1%), residencia privada en 23 (9,9%), la media (DE)
Unidad de Cuidados Paliativos en 9 (3,9%) y residencia de larga Demencia 12 (20,3%) 41 (21,2%) 0,881
estancia en 8 (3,4%). Durante el ingreso fallecieron 33 pacientes Albumina (g/l), media (DE) 33,2 (4,4) 34,1 (4,6) 0,228
Hemoglobina (g/l), media (DE) 13,2 (12,5) 14 (15,9) 0,701
(12,9%), 24 de ellos en relacion con la causa del ingreso,
Creatinina (mmol/l), media (DE) 145,1 (107,3) 130,4 (69,1) 0,321
predominando la enfermedad cardiopulmonar (54,6%). En el grupo Estancia hospitalaria, 15,53 (18,08) 11,99 (10,82) 0,066
con hiponatremia observamos un 15% de fallecimientos en media (DE), das
comparacion con un 12,7% en el subgrupo sin hiponatremia Fallecimiento durante el ingreso 9 (15%) 24 (12,7%) 0,647
(p = 0,588).

Predictores de aumento de la estancia hospitalaria

La estancia media hospitalaria fue de 12,8 (12,8) das. En el

grupo de hiponatremia fue de 15,53 das de media y en el subgrupo Tabla 2
sin hiponatremia de 11,99 das. Se ha detectado en los pacientes Estancia hospitalaria. Regresion lineal con estudio bivariante y multivariante
con una mayor estancia hospitalaria, un menor ndice de Barthel en
Coeciente b p bivariante p multivariante
el momento del ingreso y una mayor presencia de hiponatremia en (IC 95%)
Urgencias (tabla 2). Las 2 variables resultan claramente signica-
Edad -0,17 (-0,37; 0,03) 0,088 0,286
tivas en el estudio multivariante (p = 0,003). Un menor valor de Sexo 2,12 (-1,04; 5,28) 0,187 0,149
albumina tambien resulta en una mayor estancia, signicativa en Barthel previo 0,02 (-0,04; 0,08) 0,590 -
el estudio bivariante, pero no se mantiene en el multivariante Barthel al ingreso -0,09 (-0,16; -0,03) 0,007 0,003
(p = 0,079). Barthel al alta -0,05 (-0,09; -0,01) 0,030 0,744
Pfeiffer 0,25 (-0,04; 0,53) 0,086 0,369
Si estraticamos los resultados de estancia media hospitalaria
Charlson 0,28 (-0,66; 1,23) 0,558 -
por el valor de natremia categorizado en 3 grupos ( 125 mmol/l, Albumina -0,42 (-0,77; -0,07) 0,018 0,079
125-134 mmol/l y > 134 mmol/l) encontramos una estancia media Creatinina -0,01 (-0,03; 0,01) 0,546 -
de 18,65, 15,26 y 11,87 das, respectivamente, con una signica- Hiponatremia en 3,54 (-0,24; 7,31) 0,066 0,003
cion de p = 0,023. Urgencias
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Tabla 3 incluirse en un estudio como este los pacientes que son admitidos
Fallecimientos durante el ingreso. Regresion logstica con estudio bivariante y
sin hiponatremia, pues puede ser reejo de una complicacion
multivariante
medica intercurrente que actue de factor de confusion. En alguno
Odds ratio p bivariante p multivariante de los estudios este aumento de la mortalidad no se conrmo al
Edad 1,09 0,009 0,103 ajustar el resultado segun la patologa de ingreso. En nuestro
Sexo (varon) 1,17 0,669 0,750 estudio puede inuir tambien, a la hora de no hallar relacion, el
Barthel previo 0,99 0,326 - hecho de que en la UGA de nuestro hospital solo ingresan pacientes
Barthel al ingreso 0,99 0,033 0,290
con un aceptable estado funcional basal (ndice de Barthel > 50), y
Barthel al alta 0,93 0,139 -
Pfeiffer 1,03 0,417 - tampoco lo hacen pacientes con accidente cerebrovascular.
Charlson 1,29 0,015 0,034 Un dato importante a destacar es con respecto a la clnica. As,
Albumina 0,90 0,005 0,001 llama la atencion el hecho de que en general suele cursar de
Creatinina 1 0,858 -
manera mas asintomatica en el paciente anciano. Quizas se deba a
Hiponatremia en Urgencias 1,21 0,647 0,588
que la hiponatremia constituye un epifenomeno que acompana a
una patologa aguda que puede manifestarse con sntomas mas
Predictores de mayor mortalidad llamativos para el paciente, como puede ser la cardiovascular (la
mas prevalente en nuestro estudio). Por otro lado, en la bibliografa
Durante el ingreso hemos encontrado una relacion entre la se recoge una proporcion de SIADH en poblacion anciana
edad, el ndice de Barthel en el momento del ingreso, el ndice de ambulatoria muy por encima de los datos de nuestra cohorte4
9,25,26
Charlson y la albumina con respecto a una mayor mortalidad (tabla . Este dato podra estar inuido por un menor numero de
3). Estas relaciones son estadsticamente signicativas en el pacientes con patologa neurologica u oncologica ingresados en la
estudio bivariante, si bien en el multivariante solo se mantienen UGA.
el ndice de Charlson y la albumina. No hemos encontrado una Entre las fortalezas del estudio hay que destacar que se evalua la
relacion entre la presencia de hiponatremia y la mortalidad morbimortalidad asociada a la hiponatremia en una muestra
durante el ingreso. Hemos encontrado una mayor mortalidad en el homogenea de personas mayores hospitalizadas, mientras que en
grupo de pacientes con hiponatremia, pero no signicativa. las limitaciones es preciso destacar el escaso tamano muestral,
Estraticado en 3 grupos ( 125 mmol/l, 125-134 mmol/l y especialmente en lo que hace referencia al grupo de pacientes con
> 134 mmol/l), tampoco encontramos diferencias estadstica- hiponatremia (60), lo cual diculta la posible signicacion
mente signicativas. estadstica. Tambien hay que tener en cuenta que al realizarse el
estudio de un solo hospital, no pueden generalizarse los datos,
especialmente en lo que hace referencia a la estancia hospitalaria.
Discusion No presentamos en este estudio pacientes con patologa trauma-
tologica o quirurgica, pudiendo estar cometiendo de esta forma un
En este estudio realizado en una poblacion muy anciana sesgo de seleccion.
ingresada en una UGA por patologa medica diversa se halla una En conclusion, la hiponatremia en poblacion anciana ingresada
alta prevalencia de hiponatremia, que se asocia a una mayor por patologa aguda es un trastorno hidroelectroltico frecuente,
morbilidad en forma de mayor estancia hospitalaria, pero no se que constituye un factor predictivo de una mayor estancia
relaciona con una mayor mortalidad. hospitalaria.
El 23% de prevalencia de hiponatremia descrita esta dentro del
amplio rango referido previamente en pacientes hospitalizados
Conicto de intereses
(12-42% segun las series), en general en estudios que aceptan como
punto de corte un sodio plasmatico  134 mmol/l5,6. El hecho de
Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses.
que una cuarta parte de los pacientes ancianos hospitalizados
presenten esta alteracion hidroelectroltica conrma que es
evidente que debemos prestar siempre la maxima atencion a los Bibliografa
valores del sodio plasmatico.
1. Naureen T, David M, Glenn N, Levine B, Norris KC. Sodium disorders in the
Se halla tambien una mayor morbilidad asociada a la presencia elderly. J Natl Med Assoc. 2005;97:21724.
de hiponatremia, en forma de una estancia hospitalaria superior en 2. Miller M, Gold GC, Friedlander DA. Physiological changes of aging affecting salt
el grupo de pacientes en que se diagnostica, siendo incluso mayor and water balance. Rev Clin Gerontol. 1991;17:2708.
3. Garca Vicente E, del Villar Sordo V, Garca y Garca EL. Trastornos del sodio. Med
en el subgrupo de hiponatremia grave (< 125 mmol/l). Este es un Clin (Barc). 2010;134:55463.
dato ya recogido en algun estudio previo, pero no en poblacion 4. Miller M, Hecker MS, Friedlander DA, Carter JM. Apparent idiopathic hypona-
geriatrica17, y ademas en estudios que no discriminan entre tremia in an ambulatory geriatric population. J Am Geriatr Soc. 1996;44:4048.
5. Upadhyay A, Jaber B, Madias N. Incidence and prevalence of hyponatremia. Am J
hiponatremia a la llegada al centro o adquirida durante el ingreso. Med. 2006;119(7 Suppl 1):S305.
Nuestro estudio esta centrado en una poblacion anciana y, por 6. Pottier P, Agard C, Trewick D, Planchon B, Barrier J. Prevalence and description of
tanto, creemos que es un dato novedoso e importante pues tiene hyponatremia in internal medicine departments of the France west area. A one
day multicentric descriptive study. Rev Med Interne. 2007;28:20612.
implicaciones no solo socioeconomicas evidentes, sino tambien 7. Miller M, Morley JE, Rubenstein LZ. Hyponatremia in a nursing home popula-
clnicas en cuanto a mayor exposicion a infecciones nosocomiales y tion. J Am Geriatr Soc. 1995;43:14103.
otras complicaciones potenciales derivadas del mero ingreso en un 8. Miller M. Hyponatremia: age-related risk factors and therapy decisions. Ger-
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centro hospitalario.
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En cuanto a la mortalidad, hemos encontrado que es mayor en 1983;12:7780.
el grupo de pacientes con hiponatremia, pero sin hallar una 10. Chen LK, Lin MH, Hwang SJ, Chen TW. Hyponatremia among the institutiona-
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relacion estadsticamente signicativa, tal y como se haba descrito
2006;69:1159.
previamente en la bibliografa15-21, aunque los estudios donde se 11. Kleinfeld M, Casimir M, Borra S. Hyponatremia as observed in a a chronic
haba recogido una posible asociacion estan realizados en general disease facility. J Am Geriatr Soc. 1979;27:15661.
en poblacion adulta no tan anciana y, en algunos casos, incluyendo 12. Epstein M, Hollenberg N. Age as a determinant of renal sodium conservation in
normal man. J Lab Clin Med. 1976;87:4117.
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cion, que parece tener peor pronostico. Creemos que no deben J Lab Clin Med. 1976;87:94759.
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14. Tsunoda K, Abe K, Goto T, Yasujima M, Sato M, Omata K, et al. Effect of age on the
renin-angiotensin-aldosterone system in normal subjects: simultaneous mea-
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