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En el masaje del pie se emplean las mismas tcnicas que para el resto del cuerpo. Difiere
por las particularidades morfomecnicas locales y las implicaciones patolgicas de la
regin. La situacin descentrada del pie, la multiplicidad de sus interlneas, la pequeez
de sus estructuras, el uso permanente y considerable en la vida diaria, as como el hecho
de que se presta menos atencin a esta regin, hacen que la masoterapia se realice con
una cierta torpeza de gestos, debida a una prctica ms adaptada para masajear
amplias zonas carnosas. Un mejor conocimiento anatmico y un enfoque tcnico ms
manipulador permiten restituir no slo un bienestar local, sino tambin una mejor
integracin de la regin y su mejor uso por el propio paciente
2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Podologa 1
E 27-130-A-40 Masaje del pie
2 Podologa
Masaje del pie E 27-130-A-40
Figura 1. El pie soporta fuertes presiones, el masaje tiene que Figura 2. No slo la mano puede masajear, otros apoyos son
reproducirlas. tiles.
objetivo es provocar un proceso de autorregulacin, estn muy implicadas desde el punto de vista funcional,
mediante estimulaciones mecnicas y reflexgenas ni a limitar el masaje a un pequeo espacio. Se puede
(aunque es difcil distinguir el papel de estos dos tipos citar a ttulo ilustrativo una sesin de trabajos prcticos
de estimulacin). Se puede agregar la nocin de entrada entre alumnos, a los que se haba pedido que realizaran
gratificante, en el plano de la vivencia: puede ser la un masaje limitado al hallux. La prctica se juzg
mano suave que toca la zona dolorosa y por eso mismo limitada y, por tanto, pobre. Como demostracin, el
aporta alivio y beneficio o bien la mano vigorosa que docente masaje slo el dedo gordo de una estudiante
desanuda las tensiones y aporta el placer de una durante un tiempo largo, ms an, se limit al contorno
percepcin positiva. de la ua, pacientemente, al ras de esta ltima, sobre
Por consiguiente, el masaje no es pasivo, supone la unos milmetros cuadrados, variando las direcciones, las
atencin y la respuesta adaptada del paciente. Incluye intensidades, haciendo sucesivamente presiones estticas
un componente pedaggico, que es que tiene que y trazos con su propia ua, fricciones punto por punto.
evolucionar hacia el automasaje, incluidos los pies. La estudiante lo observaba con curiosidad durante todo
el tiempo y cuando el docente le pregunt si alguna vez
le haban hecho hacer eso en su vida, respondi riendo:
Tcnicas Nunca!. Tuvo que esperar a tener 20 aos para
adquirir esa experiencia, sin embargo tan simple. La
Maniobras
ancdota muestra que el descubrimiento sensorial
Al contrario que la imagen que tienen pedagogos sin requiere imaginacin, simplicidad y un inters personal
experiencia, el masaje no se reduce a maniobras de por parte del terapeuta, que se manifiesta, entre otras
masaje. Las maniobras no son ms interesantes que la cosas, por la plena explotacin de las superficies masa-
lista de vocales o de consonantes para la literatura. Se jeadoras y masajeadas.
pueden citar, a ttulo de indicacin: rozado (presin
deslizada superficial), presiones deslizadas profundas, De velocidad
presiones estticas, amasados, fricciones, vibraciones, Por lo general es estandarizada, invariable, a lo sumo
percusiones. Existen diversas adaptaciones de as manio- con pequeos gestos rpidos que se supone traducen la
bras mencionadas, llamadas fundamentales: las manio- soltura pero que a menudo reflejan el desenfado o
bras descontracturantes, el masaje transversal profundo, lentos y montonos, que se suponen destinados a
las maniobras de Wetterwald, las presiones circulares, producir una sedacin, pero que a menudo reflejan
etc. aburrimiento. Las variaciones de la velocidad, como las
dems, tienen que sostener la atencin del paciente y,
Variaciones sobre todo, excitar los mecanorreceptores, cuya estimu-
Ms que las maniobras, es interesante considerar la lacin montona suprime el mensaje.
manera de hacerlas variar [2]. De ritmo (frecuencia)
De intensidad (presin) La sucesin de las maniobras vara segn el objetivo
La intensidad es muy baja en el drenaje linftico, (por ejemplo: sedante o estimulante) y segn el tejido
mientras que puede ser muy fuerte cuando se trata de masajeado (por ejemplo, en el plano venoso hay que
comprimir un msculo en espasmo o de actuar sobre dejar el tiempo de la replecin venosa y, por tanto, hay
puntos de apoyo plantares habituados a soportar el peso que actuar con un ritmo lento). La lentitud puede llegar
del cuerpo (Fig. 1). Entre los dos extremos, se pueden incluso hasta la interrupcin del masaje. Es la oportuni-
explotar todos los matices intermedios, segn la estruc- dad de reactivar la participacin del paciente, por la
tura que se masajea, el objetivo que se busca o, simple- sorpresa, as como de restablecer apoyos estticos
mente, para mantener la atencin del paciente, que duraderos en las zonas sometidas a la presin del
podra disminuir con la monotona. cuerpo.
De superficie De direccin
Hay un amplio abanico de posibilidades entre el Depende del contexto: centrpeta para la circulacin
apoyo subungueal del masaje transversal profundo, de retorno, transversal para los frotamientos ligamento-
sobre un haz ligamentoso, hasta el uso del antebrazo sos, circulares, etc. Las variaciones de direccin permiten
sobre la planta del pie. Se puede sealar que la nocin dividir un sector en zonas y corresponden a las situacio-
de superficie se limita a menudo a los dedos o incluso a nes variadas que afectan diariamente al pie: apoyos
la palma, lo que la empobrece (Fig. 2). Como corolario, estticos, giros sobre su eje, cruzamientos, frotamientos.
se puede decir que la superficie masajeada a menudo se
delimita de manera arbitraria: el cudriceps es el muslo,
Mtodos y protocolos
el pie es la regin tarsometatarsiana. No se suele pensar Son sistemas codificados, como el drenaje linftico
en extenderla a las zonas prximas, que sin embargo manual, las tcnicas llamadas de masaje reflejo (Dicke,
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E 27-130-A-40 Masaje del pie
La regin del pie integra varios sectores anatmicos: Plano del flexor largo reunido al cuadrado plantar
los compartimentos musculares. o, ms lejos, a los lumbricales
Es un plano, que requiere maniobras ms apoyadas y,
Compartimento dorsal sobre todo, que deben tener en cuenta el recorrido
El masaje entrena las bases de los deslizamientos muscular frente al tobillo.
necesarios para los tendones. Se aplica a la nica zona Plano del aductor oblicuo del hallux
en que las interlneas son prcticamente subcutneas, a
menudo en conflicto con la pared del calzado. Es la Es el plano ms profundo de este compartimento, su
localizacin de la artrosis del pie (parte superior de las masaje se sita en el eje cuboides-metatarso-falngica
interlneas). del hallux, ya sea de manera axial o perpendicular. El
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Masaje del pie E 27-130-A-40
Figura 5. Masaje del aductor oblicuo del hallux con activacin Figura 7. Masaje del aparato sesamoideo del hallux.
y variacin del recorrido.
Domina un poco el suelo por su altura y ofrece el Abductor del dedo pequeo
relieve de los msculos propios del hallux, los cuales se Del mismo modo que el del hallux, este msculo es
despliegan ms o menos en abanico a partir de la placa fcil de masajear, pues corre sobre el borde lateral del
sesamoidea; los dedos deben buscar los volmenes, pie, de un extremo al otro. El control del dedo pequeo
masajearlos en profundidad, tratando al mismo tiempo es muy limitado, pero no deja de ser importante masa-
de mantener el dedo gordo en la posicin correspon- jear de manera enrgica dicho msculo, pidiendo al
diente. El masaje otorga un lugar importante a la regin paciente que mantenga, si es posible, la separacin que
metatarsofalngica, debido a los tendones de los mscu- se provoca simultneamente con el masaje.
los del aparato sesamoideo (Fig. 7).
Flexor corto del dedo pequeo
Abductor del hallux
Su masaje se practica en el eje del quinto radio,
Su masaje es fcil puesto que el msculo corre a lo movilizando al mismo tiempo la metatarsofalngica del
largo del borde medial del pie, con su insercin inter- dedo, de manera que se estimule en todos los recorridos
media sobre la tuberosidad navicular. Es importante musculares.
efectuar un masaje estimulante en recorrido interno, es
Oponente del dedo pequeo
decir, separando el hallux y pidiendo de tanto en tanto
al paciente que mantenga a toda costa la posicin. El masaje de este pequeo msculo monoarticular es
importante porque ejerce un control frente a la tenden-
cia pronadora del pie en carga. Conviene practicar
maniobras estimulantes, manteniendo el borde lateral
b
Es mejor decir al paciente Impdame separar su dedo gordo que del pie y pidiendo al paciente que se oponga a la
pedirle que lo apriete contra los otros dedos. pronacin.
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E 27-130-A-40 Masaje del pie
Figura 9. Adems de la movilizacin, el masaje de los dedos Figura 11. El masaje del pie es sobre todo una manipulacin;
tiene que lograr una gran precisin, utilizando si es necesario un su calidad depende del conocimiento de las interlneas a la
instrumento de masaje. palpacin.
Figura 10. El decbito dorsal subraya el beneficio de la rela- Figura 12. El pie se masajea por intermedio de una pelota de
cin visual, tanto terapeuta-paciente como paciente-zona tenis, desplazando el apoyo frente a todas las interlneas.
masajeada.
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Masaje del pie E 27-130-A-40
Podologa 7
E 27-130-A-40 Masaje del pie
El conjunto se tiene que inscribir en un contexto de El trabajo tegumentario comienza con poca intensi-
posicionamiento favorable del miembro inferior: per- dad, pero evoluciona segn la tolerancia de los tejidos
sona en decbito dorsal, miembros inferiores ligera- y sobre todo segn las zonas implicadas (en particular
mente sobreelevados y separados, ligera rotacin lateral los puntos de apoyo). Esto puede dar lugar a presiones
y rodillas un poco flexionadas c. estticas escalonadas sucesivas, repartidas en el conjunto
Combina el acceso de la red linftica, la cual se de la suela plantar, practicadas con apoyo en un pulgar
subdivide en una red profunda, satlite de las venas (sostenido por los otros dedos) y una gran intensidad.
profundas y tan interesado como ellas por las maniobras Se puede continuar con el puo cerrado, apoyndose en
que las conciernen, y una red superficial, esencialmente las cabezas de las primeras falanges a partir del taln, lo
plantar. cual reproduce el sentido del contacto con el suelo
Se prolonga por la evacuacin venosa en el conjunto durante la marcha.
del miembro. Por eso tiene que integrar la movilizacin
pasiva de las articulaciones del miembro inferior y la El pie como rgano de estabilidad
contraccin muscular. La primera favorece el bloqueo de
la masa sangunea venosa, en particular de venas en el suelo
intermusculares, la segunda favorece el bloqueo dentro El contacto con el suelo tiene que ser seguro, es decir,
de las venas intramusculares. Ahora bien, es difcil hacer debe garantizar una estabilidad esttica y dinmica. La
todo al mismo tiempo. estabilidad esttica se relaciona con las variaciones de la
Por consiguiente, se recomienda actuar con mtodo, proyeccin de la lnea de la gravedad en el polgono de
aunque no sea de manera excesivamente formal: sustentacin; la segunda no dispone del polgono, pero
conviene hacer preceder el masaje por una activacin tiene que adaptarse al desequilibrio segn la dinmica
mnima: movimientos respiratorios que movilizan la deseada o impuesta.
esfera toracoabdominal, algunos movimientos activos, Por consiguiente, el masaje tiene que tener una
lentos y globales de los miembros inferiores, que funcin propioceptiva de muy buena calidad [12]. Las
aseguran la activacin del bombeo venoso fisiolgico; activaciones mecnicas tienen que bombardear lo
las maniobras centrpetas tienen que comenzar en la receptores articulares y musculotendinosos, para buscar
raz del miembro para asegurar un vaciado de los una respuesta adaptada cada vez ms fina. Para eso, es
grandes colectores. La progresin se efecta descen- posible utilizar las manos de manera diferenciada: una
diendo hasta el pie; mano fija una posicin particular del pie o provoca una
en el pie, una accin superficial inicial permite enviar sucesin de movimientos de poca amplitud, mientras
la sangre superficial hacia las venas marginales y que la otra tiende a desestabilizar otra parte del pie
luego hacia las dos safenas d. El paciente est recos- mediante masajes con impulso. El paciente tiene que
tado, como se ha descrito ms arriba, con el pie que participar manteniendo su pie de manera flexible y
rebasa el soporte. El terapeuta tiene que poder colo- oponindose a la desestabilizacin.
carse de manera alternada al pie o de costado. En el
primer caso, privilegia los gestos simtricos, con
maniobras axiales o transversales; en el segundo, El pie como rgano menospreciado
masajea la parte plantar del pie con su mano caudal Es bien sabido que el pie es un rgano menospre-
y prolonga la evacuacin hacia la pierna con su mano ciado, es una zona de higiene dudosa, con mal olor, con
craneal; integraciones psicomotoras escasas. Por tanto, no es
despus, las maniobras se pueden realizar en alter- sorprendente que se lo descuide, puesto que casi nadie
nancia con movilizaciones o al mismo tiempo que se preocupa por l y los que sufren de los pies se quejan
ellas. Lo ideal es pedir al paciente que ayude al con fatalismo y generalmente piensan que no tiene
terapeuta ejecutando un movimiento muy lento de remedio, tanto ms cuanto que tambin es parte del
pedaleo (flexin dorsal de los dedos y del pie con envejecimiento, la mayor de las fatalidades.
extensin de la rodilla, retorno con flexin plantar y Por tanto, abordar el pie a travs de la masoterapia
flexin de la rodilla). El kinesiterapeuta ayuda al tiene que constituir una revelacin gratificante. Con-
sostn del miembro, al mismo tiempo que procede a viene que el paciente vea su pie durante el masaje, que
las maniobras de masaje. el terapeuta formule un mnimo de cosas, por ejemplo:
Impdame separar este dedo. Aparte de las variaciones
El pie como contacto nico ya mencionadas, conviene que las maniobras sean
con el suelo bastante lentas y apoyadas, dejando tiempo al paciente
para que integre los gestos en su vivencia. Poco a poco,
El pie, a pesar de su pequeo tamao, soporta por s a la inversa, la vivencia tiene que integrar gestos de
solo el peso del edificio corporal (en un solo pie), a ruptura de ritmo o de intensidad, para instaurar el clima
veces en una sola parte (punta de pie), incluso con el de vigilancia propio del pie.
agregado de la energa cintica (marcha, carrera, sal- El masaje del pie tiene que finalizar con maniobras
to) [11] . Esto significa que la intensidad de presin envolventes, amplias, sumamente lentas e incluso
durante el masaje puede y tiene que ser considerable. estticas pero intensas, y desprenderse del contacto de
manera imperceptible para dejar una huella duradera.
Se puede plantear la pregunta de si hay que masajear
c
La extensin de la rodilla provoca un bloqueo de la vena popltea un pie o ambos. Parece evidente que para el esguince de
por el nervio tibial contra el cndilo lateral del fmur. Eso favorece el un ligamento de un pie, la masoterapia slo incluye ese
bombeo cuando est ritmado por la movilizacin alternada, pero pie. Sin embargo, despus de la masoterapia, la reedu-
bloquea la circulacin venosa cuando se mantiene. Basta con 5 de cacin en carga se realiza forzosamente sobre ambos
flexin para liberar el paso sanguneo, como lo confirma el registro pies. En el marco de un masaje de placer, circulatorio o
Doppler. propioceptivo (en particular en la persona anciana), hay
d
Hay que sealar la excepcin del pie en el sistema circulatorio que incluir ambos pies. Por otra parte, se puede consta-
venoso: en el resto del sistema, la sangre venosa superficial se evacua tar el sentimiento de insatisfaccin de los pacientes tras
hacia la profundidad, mientras que en el pie la situacin es mixta, un masaje de un solo pie. La diferencia en la vivencia
puesto que una pequea parte de la sangre venosa profunda pasa hacia provoca una asimetra del comportamiento inmediato.
la red superficial, a nivel de las venas marginales, y el resto se drena Hay que notar que, aunque las prcticas masotera-
normalmente hacia las redes profundas dorsal y plantar (medial y puticas abarcan sucesivamente cada uno de los pies,
lateral). conviene, por lo menos durante la sesin, abordar los
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Masaje del pie E 27-130-A-40
dos al mismo tiempo, para lo cual el kinesiterapeuta posicin semisentada, ms que en decbito ventral, que
tiene que situarse a los pies del paciente, las maniobras sin embargo se puede defender para un masaje plantar.
tienen que ser envolventes, pero no necesariamente Dicho marco tiene que permitir al paciente estar con-
simtricas, y subir a lo largo de la pierna, incluso del centrado sobre lo que se le hace, con un silencio
muslo. Tambin es el momento de pedir al paciente que relativo y un ambiente tranquilo: ausencia de ruidos o
realice movimientos de acompaamiento, sobre todo de distracciones exteriores, como ocurre a veces en los
flexin-extensin de tobillos y dedos. Nunca se insistir tratamientos en una sala comn, con una msica que,
demasiado sobre el provecho de que el paciente sea un sea cual sea, es inadecuada para la situacin. A partir de
actor de su tratamiento, como siempre se dice pero sin ese momento, el encadenamiento de los gestos se vuelve
que eso se concrete en prcticas especficas. portador de una intencin percibida como una
demanda a la que hay que responder y el paciente
El pie como rgano sometido, intenta sentir con los pies. Lo mejor sera que cierre los
presionado, calzado ojos o que el pie est colocado fuera de su campo de
visin, para que siga las maniobras a travs de la
El momento en que el pie recibe un masaje, es un bsqueda sensorial, de penetracin a partir de la extre-
momento agradable en que toma aire. El resto de midad distal para vivir sus beneficios como algo que lo
tiempo est confinado en el fondo de un calzado, invade. Las cartografas reflejas pueden aportar una base
mientras que las manos rara vez llevan guantes y, de trabajo, no un resultado.
cuando los llevan, es para mayor comodidad: ms calor,
mejor proteccin en caso de accidente. Las circunstan-
cias del calzado son variadas: entre el calzado de buena Masaje no teraputico
calidad, por lo general caro y el que no lo es, entre el
calzado demasiado nuevo y el demasiado viejo, entre el Automasaje de los pies
que est adaptado a su funcin (tacn, marcha, carrera,
salto, ciclismo, esqu, botas de lluvia, etc.) y el que no El autotratamiento es la condicin del nivel de xito
lo est, entre el que est cuidado y limpio y el que no de un tratamiento. Ello supone la capacidad del
lo est, incluso la zapatilla de todo uso, deformada y paciente de reproducir los gestos teraputicos, incluso de
con mal olor, el pie tiene muchas ocasiones de no ser proseguirlos por s mismo. Se trata no slo de los
apreciado! ejercicios activos, sino tambin de automovilizaciones,
Por eso, el masaje viene a liberar el pie de sus tensio- autoposturas y automasajes.
nes. Es una traba que se suprime, al mismo tiempo que En lo que respecta al pie, el problema es lograr llegar
se revela un contacto con el otro. Por eso no es sorpren- hasta l, lo que puede ser difcil e incluso imposible a
dente que el paciente viva ese momento intensamente, partir de cierta edad.
a veces con sorpresa. Las maniobras tienen que privile- Si se excluyen las imposibilidades (paciente invlido
giar el ensanche, la movilidad suave y agradable, el o minusvlido), se presentan dos casos.
deslizamiento de las estructuras. Todo tiene que desha-
cer, desanudar, relajar, desencajar, desacondicionar, etc., Se puede llegar al pie
antes de rehacer, reconstruir, restaurar. Tal vez se es el Hay dos posibilidades: la actitud similar a la de aseo,
vnculo con el aspecto reflexgeno, que se trata a con las manos que se desplazan sobre un pie fijo o, al
continuacin. contrario, el pie se desplaza respecto a las manos fijas
(Fig. 16). Lo segundo es especialmente interesante en el
El pie como rgano reflejo caso del masaje venoso del pie y, en general, del masaje
La resonancia refleja del masaje plantar se debe a del miembro inferior (cf supra).
varios factores. Por un lado, existen conceptos, cartogra-
fas y por el otro, efectos [13]. Las teoras varan segn las No se puede llegar al pie
culturas, las creencias, los conocimientos fragmentarios En este caso el pie tiene que masajearse contra algo.
de la ciencia en cada perodo y las medicinas, alternati- A menudo se da el ejemplo de la bveda plantar contra
vas o no, etc. Slo la clnica no miente: lo que es, es. una pelota de tenis (Fig. 17). Se puede emplear cualquier
Por consiguiente es til, a travs del pie, permanecer otro objeto maleable (incluso una bolsa de agua caliente
en contacto directo con la totalidad del paciente, flexible).
ponerlo en condiciones de sentir, reinventarse durante El principal provecho de este tipo de automasaje es
los estmulos [14]. En ese sentido, el pie es sin duda ms que no deja ninguna duda sobre la implicacin global
reflexgeno que la mano, cuyos contactos mltiples la del paciente. En este sentido, masajear la bveda plantar
transforman ms bien en herramienta multiuso que sobre una pelota no presenta mayores dificultades,
en el rgano ms recndito del ser. mientras que los bordes del pie y, con mayor razn, la
En el marco de este artculo no se presentarn las cara dorsal, requieren un paciente recostado sobre una
diversas corrientes de la reflexoterapia podal: zonas de estera o equivalente, capaz de moverse apoyndose en el
segmento-terapia, zonas de masaje chino, etc. suelo con los otros tres miembros. Eso supone un
La base es, por supuesto, un contexto y una instala- aprendizaje con el kinesiterapeuta y despus una prc-
cin adecuados que se concretan en la comodidad en tica que no tiene nada que envidiar a los ejercicios de
Figura 16.
A. El automasaje en drenaje comienza con
una triple flexin del miembro con flexin de
la cadera, de la rodilla y flexin plantar.
B. Se prolonga por una triple extensin (que
asegura el bloqueo musculoaponeurtico),
haciendo subir al mismo tiempo el masaje
manual hasta la raz del miembro.
Podologa 9
E 27-130-A-40 Masaje del pie
Conclusin
El masaje de pies ofrece un gran contraste entre la
banalidad, casi desenfadada, de abordar una extremidad
y la riqueza del descubrimiento que puede resultar de l.
La complejidad anatomofuncional est a la altura del
desafo.
.
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M. Dufour (michel.dufour12@dbmail.com).
EFOM, 118 bis, rue de Javel, 75015 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Dufour M. Massage du pied. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Podologie, 27-130-A-40, 2009.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clnico
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