ACONTECIMIENTOS

VITALES ESTRESANTES Y
ESTRS
FAMILIAR
SL 503
COMUNITARIA I
ESCUELADE ENFERMERIA
 FAMILIA
AVE
NORMOFUNCIONAL

ADAPATACION

RECURSOS
ADECUADOS

CRISIS

RECURSOS
INADECUADOS

RECURSOS
CRISIS
EXTRAFAMILIARES

DISFUNCION
FAMILIAR

EQUILIBRIO
AVE
RUPTURA PATOLOGICO
De la Revilla,
modificada de
Smilkstein
 La aparicin de una
enfermedad aguda,
crnica o terminal, MECANISMOS DE
en alguno de los AUTOREGULACIN
miembros de la
familia, puede
significar un
problema tanto en su
funcionamiento
como en su
composicin
Modelo contextual de Boss

Estrs CULTURAL
familiar El
estado de HISTRICO
tensin que
surge en las ESTRUCTURA
familias
cuando el
VALORICO
equilibrio de
stas es
alterado por
PSICOLOGICO ECONMICO
sus
transiciones a
travs del
ciclo vital GENETICO BIOLOGICO
Clasificacin de eventos estresores

INTERNOS EXTERNOS
NORMATIVOS NO NORMATIVOS

AMBIGUOS DEFINIDOS
VOLUNTARIOS INVOLUNTARIOS

CRONICOS AGUDOS
ACOMULATIVOS AISLADOS
 Los recursos o fortalezas
familiares
El evento estresor

El modelo
ABC-X de Hill

El significado atribuido por

la familia

Desenlace
 (A)
ENFERMEDAD
RECURSOS
CRONICA
F (B)
Gravedad
A
Pronostico
M
Tratamiento EXPERIENCIAS
I
L CREENCIAS
I (C)
A

Agravamiento del enfermo

Disminucin de la autoestima CRISIS FAMILIAR
Ansiedad (X)
Depresin
Alteracin de la adherencia al tto

SIN ADAPTACION ADAPTACION

ENFERMA OTRO MIEMBRO

FAMILIAR Kornblit, adaptado
de Hill, en La
Revilla.
 ESTRES NO ES LO MISMO QUE CRISIS

1. Incapacidad de los miembros

para realizar los roles y tareas
usuales.
2. Incapacidad para tomar
decisiones y resolver problemas.
CRISIS
3. Incapacidad para cuidar a los
dems en la forma habitual.
4. Cambio de foco de la
supervivencia familiar a la
supervivencia individual.
 El proceso habitual de resolucin de la crisis:

Nivel de funcionamiento familiar antes del evento estresante

Punto de retorno
(Comienzo de la
Ocurrencia del recuperacin)
evento

Nivel de reorganizacin

Momento de peor funcionamiento familiar (tocar fondo)

Acontecimientos Vitales Estresantes

Un aspecto especfico, definible, dentro del conjunto de imputs

estresantes a los que permanentemente est sometido cualquier
organismo.

Su carcter negativo o no deseable

y el hecho de que causen un efecto sobre el organismo expuesto a l,

acompaado de un cambio vital.
FASES DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD CRONICA

PERIODO DE
PERIODO DE
ELABORACION DEL
DESORGANIZACIN
DUELO

PUNTO DE
REORGANIZACION
RECUPERACION
PERIODO DE
DESORGANIZACIN

Dependiendo de las caractersticas de la familia, de la

persona, de la patologa, y del entorno, el sistema
familiar puede entrar en una crisis.

Ante esta situacin, la familia buscar soluciones

para disminuir la ansiedad. En esta etapa la
bsqueda de informacin es prioritaria, as como la
bsqueda de apoyo para restaurar el equilibrio.
 La enfermedad crnica, tanto
para la persona a quin se le
diagnstica como a su familia,
supone una PRDIDA
PERIODO DE
ELABORACION
DEL DUELO Esta prdida debe ser asumida
como paso previo a un nuevo
equilibrio funcional.

Restauracin del equilibrio tan ponto

aparece la crisis
Prolongacin indefinida
 FASES

Conmocin
Negacin
Fases del Rabia
Duelo Depresin
Aceptacin

Los diferentes miembros de una familia

pueden situarse en distintos estadios de
lucha o aceptacin de la enfermedad.
 En esta fase ya se vislumbra un
nuevo equilibrio familiar

PUNTO DE
Va depender de las respuestas
RECUPERACION adaptativas que se pongan en
juego

Equilibrio - desequilibrio
 En esta etapa la familia definitivamente
a adoptado un nueva organizacin
(homoestasis adaptacin)

NUEVO NIVEL DE Caractersticas (Carrilero, Garay):

REORGANIZACION
Compensacin entre el grado de
cohesin entre los miembros y las
posibilidades de promocin familiar e
individual en el exterior.
Reparto de funciones adecuado,
normas, pautas, etc. claras.
PROCESO
ENFERMERO
 Ciclo vital

Aspectos Recursos y red social

Opiniones sobre la salud

de la Creencias sobre la enfermedad

Pautas de afrontamiento

familia Dinmica, funcionalidad, estructura,

jerarquas, etc.
Recursos
Qu
valorar?
Aspectos Impacto, significados, experiencias
Forma de inicio, curso, pronostico, grado de
incapacidad asociada.
del AVE
 ENTREVISTA

Escala de Reajuste Social de

Holmes y Rahe
Instrumentos

LINEA DE VIDA

El Crculo Familiar Personal o

Mapa de la familia (Thrower)
 Afectivas.

Ajuste de roles

Ajuste de los lmites

Respuestas
Adaptativas Ajustes econmicos

Ajustes de espacios fsicos

Ajustes alimentacin

Otros
 Etapa del ciclo vital familiar

Flexibilidad o rigidez en los roles familiares

Factores que
condicionan las Valores, Cultura y creencias familiares
respuestas
adaptativas Nivel socioeconmico

Comunicacin familiar

Capacidad previa de resolucin de conflictos

 La magnitud de los cambios que se
requieren de parte del paciente y su
familia en la vida diaria

En las Nivel de estrs que genera la

enfermedad enfermedad (esfuerzo
habilidades experiencias)
es Crnicas:

Grado de disponibilidad de la Red

Asistencial
 Tendencia Centrpeta
Extrema cohesin
Actividades centradas
Tipo de en enfermo
respuestas
familiares
Tendencia Centrfuga
Delega el cuidado
en una sola persona
 Relaciones entre los miembros de la familia:
caractersticas, intensidad, calidad,
frecuencia, etc.
Rupturas familiares (geogrficas, relacionales)
COMUNICACION Dficits sensoperceptivos importantes que
mermen la capacidad de comprensin de
informacin /educacin en el/los cuidador/es
principal/es.
Valoracin
de
Necesidades

Desempeo de roles de los miembros de la

familia
TRABAJO Y Nivel de autoestima de los miembros de la
JUEGO familia
Factores socioeconmicos que puedan influir
en el desempeo de funciones cuidadoras
 Antecedentes de violencia domstica
Antecedentes de cansancio en el rol
de cuidador
Antecedentes de funciones
prolongadas de cuidador principal
Percepcin de amenazas de los
cuidadores

MES Percepcin de control del proceso de

incorporacin al domicilio que tienen
los cuidadores
Respuestas hostiles, agresivas,
ridiculizadoras o de rechazo de la
nueva situacin como cuidador
Proyeccin de culpas sobre la persona
cuidada
Estado de salud del cuidador principal
 Nivel de conocimientos de la
familia/cuidador sobre el proceso
NECESIDAD Inters en el proceso
Recursos percibidos por la familia /
DE cuidadores para afrontar el cuidado del
APRENDIZAJE paciente
Capacidad cognitiva y habilidades de la
familia/Cuidadores

Ideas acerca del rol de cuidador

CREENCIAS Y Valor otorgado al acto de cuidar a un
VALORES familiar significativo
Creencias
Sintomas de
desajuste
Las familias con integrantes portadores de enfermedades crnicas se
caracterizan por (Steinberg):

Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la vida

familiar, descuidando otros aspectos.

La enfermedad crnica puede propiciar coaliciones que

excluyen a otros integrantes.

Las respuestas de afrontamiento suelen estructurarse de

forma rgida, lo que dificulta introducir cambios, ya que se
perciben como amenazas.

Tendencia a aislarse para dar respuesta a las demandas de

la enfermedad.
 Segn modelo de Enfermera
ANALISIS

Generalmente como etiologa de diagnsticos

de mayor jerarqua
DIAGNOSTI Discriminar segn magnitud, vulnerabilidad e
impacto
DIAGNOSTICO
COS DE ENFERMERIA AFRONTAMIENTO FAMILIAR

En base al diagnstico planteado

Redactados en funcin de los cambios
esperados en la familia.
OBJETIVOS
Ejemplos
de
criterios
de
evaluaci
n (Espaa)
 Proveer de informacin sobre el estresor, cuando sea del
mbito de la atencin en salud (por ejemplo una
patologa especfica)

Cmo Incorporar familiares y personas cercanas

podemos
ayudar? Evaluar sistema de creencias e
informacin previa

Descalificar versiones catastrficas

Dar apoyo emocional y contencin.

Apoyar a la familia en el periodo de

desorganizacin
Sintonizacin o contacto emptico
Analizar las dimensiones del problema
Sondear posibles soluciones
Asistir en la ejecucin de pasos concretos
Seguimiento para verificar el proceso

Escuchar lo que dice el paciente y su

familia acerca de sus emociones.
Explorar cuales son las principales preocupaciones
que los aquejan.

Favorecer reuniones grupales para compartir

experiencias.

Favorecer planes de cuidado compartidos, que

involucren el mejoramiento del autocuidado familiar.

Explorar las expectativas de la familia

Ayudar a la familia a dar apoyo eficiente y positivo

Favorecer planes de cuidado compartidos, que

involucren el mejoramiento del autocuidado familiar.
PROMOVER LA
RESILIENCIA
FAMILIAR
 trmino resiliencia viene de la fsica (de resilio, que
significa rebotar, resistencia a un golpe, volver al
estado original, recuperar la forma originaria).

Origen del se refiere a la capacidad de los materiales a volver a

concepto su forma cuando son forzados a deformarse.

Las ciencias humanas utilizaron esta metfora para

describir fenmenos observados en personas, que a
pesar de vivir en condiciones de adversidad, son
capaces de desarrollar conductas que les posibilitan
tener una buena calidad de vida.
 Capacidad de una persona o de un sistema social para vivir
bien, de manera socialmente aceptable y desarrollarse
positivamente a pesar de las condiciones de vida difciles
(VANISTENDAEL, 1996)

Historia de adaptaciones exitosas en el individuo que ha sido

DEFINICIONES expuesto a factores biolgicos de riesgo o eventos de vida
estresantes. Implica la expectativa de continuar con una baja
susceptibilidad a futuros estresores (Luthar y Zingler, 1991,
Masten y Garmezy, 1985, Werner y Smith, 1992)

Capacidad humana universal para hacer frente a las

adversidades de la vida, superarlas o incluso ser
transformado por ellas. Es parte del proceso evolutivo
(Grotberg, 1995, en KOTLIARENKO, 1997)
 INICIATIVA

GENERAR

TRABAJAR

EXPLORAR
Mandala
YO
de la
resiliencia INTUIR

wolin and wolin

MODELO DE EXPRESIONES DEL NIO CON CARACTERSTICAS
RESILIENTES.
Grotberg (1995)
MODELO DE EXPRESIONES DEL NIO CON CARACTERSTICAS
RESILIENTES.
Grotberg (1995)
Fuentes de Resiliencia
RECURSOS HABILIDADES
AMBIENTE
PERSONALES SOCIALES
SOCIAL
(SOY/ESTOY) (PUEDO)
FACILITADOR
(TENGO): Desarrollo de
Fuerza psicolgica aptitudes
interna que sociales;
Redes de apoyo desarrolla el nin@ ser capaz de
social con el mundo manejar
situaciones
Modelos positivos Autonoma, de conflicto,
de identificacin de tensin
o modelos de o problemas
conducta autoestima, personales
control de los
Desarrollo
Aceptacin impulsos
de sentimientos
incondicional
de
del ni@ empata, sentido
autosuficiencia:
o adolescente del humor,
control sobre
por parte de otros. f o creencia
la propia vida
en un ser superior.
y su significado.
Promocin de los factores
resilientes:
Etapa del desarrollo individual familiar
Gnero
Contexto
Etapa del ciclo vital familiar
Tareas evolutivas
Compromiso con el
comportamiento resiliente:
Temor vago e inespecfico identificacin
clara y precisa de la problemticas, de sus
causas y de los riesgos reales y percibidos
Apoyo en la bsqueda de encontrar
formas apropiadas de hacerle frente,
segn su magnitud y cercana evidente.
 Exponerlos al problema
de manera controlada

Acompaarlos para que observen en detalle la situacin

que los afecta, sin juzgarla o calificarla,

Motivarlos a observar las emociones que les produce y las

sensaciones que experimentan frente a dichas emociones.

Esta observacin fija, atenta, tranquila y sin prejuicios de

estas tres cosas (percepciones, emociones, sensaciones),
produce el efecto de lograr un cambio en la forma como la
persona ve la situacin y que sienta que tiene control sobre
ella. Con ello se estimula la perspicacia
 Planificar una estrategia
para enfrentar la dificultad

Una vez que los miembros de la familia han cambiado la

percepcin que tienen sobre la dificultad y sienten que
pueden hacerle frente, estn listos para considerar
diferentes alternativas:
observar con serenidad los pro y los contra de cada una
encontrar la que se ajusta ms a la situacin en si y a sus
capacidades o a su estilo.
producir una lluvia de ideas sin juzgarlas ni calificarlas,
verificar su viabilidad y pertinencia en relacin con la situacin,
con lo cual se estimula su creatividad.
 Practicar la estrategia.

Representaciones fsicas de las estrategias elegidas como

sociodramas, juego de roles
Representaciones mentales de las estrategias con los ojos cerrados.

Acompaar a los miembros de la familia en la observacin imaginaria

de las peores circunstancias en las cuales tendran que emplear su
estrategia.
Detalles, emociones, estrategias elegidas, sensaciones

La familia estar lista para afrontar la dificultad cuando sus miembros

se sientan tranquilos al observar estas escenas ficticias y
experimenten la sensacin de estar relajados.

En ese momento se han activado su autonoma, su interaccin y su

iniciativa, que es la fuerza que les ayuda a poner en prctica aquello
que les recomienda su creatividad.
 Afrontar en el momento
que se requiera la accin

Es el paso de la imaginacin a la accin fsica,

empleando todo aquello que ya se ha diseado y se
ha practicado con anterioridad, despus de
transformar las emociones que impedan afrontar y
resolver con xito la dificultad.

Este dar la cara a la situacin estresante, es lo que

ayuda a consolidar posteriormente la resiliencia.
Valoracin de los
resultados obtenidos al
activar la resiliencia.
La resiliencia es mayor y ms
eficaz si se hace consciente, lo
cual permite adquirir experiencia
del sufrimiento, de las
equivocaciones, vivir en mejores
condiciones y crecer como familia
y como personas gracias a las
limitaciones o dificultades que
han tenido que afrontar.
Esto consiste en identificar con la familia
resiliente:
Qu han aprendido o pueden aprender de la
experiencia vivida.
Qu han descubierto sus fortalezas, su identidad, su
capacidad para establecer relaciones y crear vnculos
afectivos significativos.
Qu el impacto que han producido en su interior y a
su alrededor al enfrentar su adversidad o su
problema, se basen en el respeto por si mismos, por
los dems y por el medio.
En qu forma se ha incrementado su bienestar, su
felicidad, la calidad de su vida. Cunto ha mejorado
la salud de los miembros afectados.