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Dourados-MS
Outubro, 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE MEDICINA
BASES DAS DOENAS INFECCIOSAS II
Dourados - MS
Outubro, 2010
Sumrio
1. Introduo
As infeces por protozorios atingem principalmente as populaes humanas com piores
costumes higinicos e condies sanitrias precrias, mas no deixa de ser de fundamental
importncia o seu combate em pases com alto IDH e em pases em desenvolvimento, como o
caso do Brasil. O nmero de protozorios capazes de parasitar o homem pequeno em relao ao
numero de espcies conhecidas, mas essa pequena poro causa distrbios no trato gastrointestinal e
geniturinrio, os quais muitas vezes podem gerar complicaes e gastos na sade publica.
O tratamento das protozooses humanas j feito com nitroimidazis, nitazoxanida, paromomicina e
cloriquina, e como toda classe de doena infecciosa de escala mundial, necessrio a pesquisa de
drogas com menos efeitos colaterais e mais especificidade contra os agentes infecciosos. Neste
trabalho sero revisados os tratamentos, a prevalncia e a clnica observada sobre as espcies de
protozorios que mais parasitam o homem na atualidade bem como a maior arma contra esse tipo de
parasitose, a educao higinica.
Prevalncia
A giardase est presente no mundo todo. mais freqente em crianas de oito meses at
dez ou doze anos, devido aos hbitos mais precrios de higiene nessa faixa etria (NEVES, 2005).
A prevalncia muito alta em crianas de pases em desenvolvimento, mas decai para 2% a 7% em
naes desenvolvidas (ALI, 2007). mais elevada em regies tropicais e subtropicais e entre
comunidades em que o nvel econmico menor. No Brasil a prevalncia varivel e est entre 4%
e 30% (NEVES, 2005). No mundo estima-se que cerca de 150 milhes de pessoas tenham giardase
(CHEHTER, 2006). Alem disso em pases em desenvolvimento a giardase considerada uma
importante causa de morbidade (ALI, 2007).
Tratamento
O metronidazol considerado a droga de escolha. Ele pode ser administrado por via oral em
um dos dois regimes: 250 mg 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias ou 2 g em dose nica. O tinidazol
uma droga alternativa ao tratamento da giardase, podendo ser administrado na dose de 100 mg 3
vezes ao dia por 7 dias. A eficcia do metronidazol e do tinidazol de 90% (ALI, 2007).
O secnidazol tambm pode ser uma alternativa, sendo administrada uma dose nica de 2g
no adulto ou uma dose nica de 30mg/Kg em crianas (Ministrio da Sade, 2006). Embora o
secnidazol seja to efetivo quanto o metronizadol, seu custo mais elevado.
Embora estudos sejam limitados, a nitazoxanida parece ser to efetiva quanto o
metronidazol e o tinidazol, tendo recebido uma indicao Food and Drug Administration (FDA) no
tratamento giardase. Outras drogas incluindo a furazolidona, quinacrina e albendazol devem ser
reservadas para o tratamento dos casos refratrios s drogas de primeira linha (ALI, 2007).
A quinacrina foi a primeira terapia efetiva para giardase, atingindo a taxa de cura de 95%.
Contudo, seus efeitos adversos diminuram a adeso do paciente ao tratamento, reduzindo sua
eficcia total. Alguns de seus muitos efeitos adversos incluem: febre, nuseas, vmito, tonturas,
descolorao da pele, exacerbao da psorase e psicose (KHAW, 1995).
Em relao aos efeitos adversos dos bezonidazis (albendazol), eles so similares aos do
metronidazol, contudo, manifestam-se com menor intensidade (KHAW, 1995).
Uma droga alternativa para o uso durante a gravidez a paromomicina (ALI, 2007).
Prevalncia
Tratamento
Prevalncia
Tratamento
Prevalncia
O nmero de casos publicados em todo mundo no vai alm de poucos milhares. Em todos
os inquritos coprolgicos realizados, a taxa de parasitismo foi sempre muito baixa (menos de 1%
ou de 0,1%), sendo que as nicas taxas altas foram registradas em hospitais psiquitricos (REY,
2008).
Tratamento
Prevalncia
A isosporase humana tem sido registrada em pases das mais diversas regies do mundo,
parecendo ser cosmopolita. No Chile, os coccdios ocorrem em cerca de 3% dos exames
coprolgicos, sendo a Isospora belli mais freqente que Sarcocystis hominis (REY, 2008).
Tratamento
Prevalncia
Manifestaes clnicas
Tratamento
Embora o conhecimento sobre a biologia de C. parvum tem avanado nos ltimos anos, no
existe atualmente qualquer droga eficaz de forma consistente, vacinas ou imunoterapia para
criptosporidase (RIGGS et al).
Os mais aceitos so: espiramicina, na dose de 1 g, trs a quatro vezes ao dia e por quatro
semanas e paromomicina 2 g/dia e diclazuril 600 mg/dia, por perodos de at seis semanas
(CHEHTER, 2006).
Como a superfcie exposta e antgenos apicais do complexo so crticos para a infeco, eles
so alvos oportunos para a imunizao contra o C. parvum bem como outros parasitas
apicomplexos (RIGGS et al).
Prevalncia
A sarcocistose afeta uma ampla faixa etria e a maioria dos casos foram encontrados em
pessoas que vivem em ambientes tropicais ou subtropicais (FAYER, 2004).
Manifestaes clnicas
Os sinais que apareceram 3-6 h aps a ingesto da carne contaminada incluem nusea, dor
de estmago e diarria, estas so transientes e duram cerca de 36 h. Os sintomas aparecem ser
relacionados com a quantidade de carne consumida, mas as reaes individuais variam
consideravelmente (FAYER, 2004).
3.1. Nitroimidazis
Essa classe de frmacos compreende o metronidazol, tinidazol, secnidazol, entre outros. Eles
possuem mecanismo de ao, reaes adversas e interaes medicamentosas semelhantes, contudo
diferem no tempo de meia-vida.
3.1.1. Metronidazol
3.1.2. Tinidazol
3.1.3. Secnidazol
3.2. Nitazoxanida
3.3. Paromomicina
3.4. Cloriquina
A cloriquina uma quinolena que j foi muito usada na quimioterapia antimalrica. Possui
efeito txico direto sobre os trofozotos de Entamoeba hystolitica e concentra-se no fgado, sendo
uma opo para o tratamento de abscesso heptico amebiano quando o metronidazol est contra-
indicado. Seu uso para tal finalidade deve ser sempre acompanhado de um agente intaluminal, como
a paromomicina.
A cloriquina extremamente segura em doses apropriadas, entretanto sua margem de
segurana estreita, e uma dose nica de 30 mg por Kg pode ser fatal. A toxicidade aguda ocorre na
administrao rpida desse frmaco por via parenteral, sendo que as manifestaes txicas
relacionam-se principalmente com o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central.
4. Educao em Sade
5. Concluso
Os parasitos intestinais, bem como os do trato genito-urinrio tm alta
incidncia em todo o mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento devido
aos seus baixos ndices de saneamento bsico e precariedade na educao sanitria da
populao. Tendo isso em vista, o tratamento para tais microorganismos requer custos
acessveis populao atingida, alta eficcia e posologia simples afim de que haja
uma boa adeso ao tratamento por parte desses pacientes.
A literatura tem mostrado que os melhores medicamentos para o tratamento das
protozooses humanas so da classe dos nitroimidazis sendo o metronidazol,
tinidazol e secnidazol os mais usados; em algumas protozooses como nos coccidios e
nos ciliados pode-se tambm tratar com antibiticos como a tetraciclina e as sulfas;
na sarcocistose ainda pode-se utilizar anti-inflamatrios como parte do tratamento.
No tratamento desses microorganismos h que se ter o cuidado com alguns
pacientes, como as gestantes e os imunossuprimidos. Os cuidados com as gestantes se
referem teratogenese que alguns frmacos podem causar, para tanto a
paromomicina tem se mostrado eficaz em algumas doenas como na giardase. Os
cuidados com os imunossuprimidos se referem tolerncia ao medicamento, podendo
haver muitos efeitos adversos, onde a substituio do frmaco pode ser necessria.
Assim, o presente trabalho atentou no apenas aos frmacos e em seus
mecanimos de ao, mas tambm levou em conta a prevalncia, as condies
humanas e a realidade em que os pacientes esto inseridos, visando um tratamento
com boa relao custo/beneficio e, atentando ainda para casos especiais como as
gestantes e os imunossuprimidos.
6. Referncias
Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses. Ministrio da Sade. Braslia DF,
2006.
Khaw, M.; Panosian, B. C. Human Antiprotozoal Therapy: Past, Present, and Future., Clinical
Microbiology Reviews, p. 427439, Jul. 1995.
Rey, L.; Bases da parasitologia mdica. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2008.
Fayer, Ronald. Sarcocystis spp. in Human Infections., Clinical Microbiology Reviews, p. 894-902,
Out. 2004.
Riggs M.W.; Schaefer D. A.; Kapil S.J.; Maloney L-Cevada.; Perryman L.E. Efficacy of
monoclonal antibodies against defined antigens for passive immunotherapy of chronic
gastrointestinal cryptosporidiosis. Antimicrobial Agents Chemotherapy. p. 275-282. Fev, 2002.
Goodman & Gilman; As Bases Farmacolgicas da Teraputica; Cap. 40: Quimioterapia das
infeces por protozorios-Amebase, giardase, tricomonase, leishmaniose e outras infeces por
protozorios; 11 edio; Editora McGraw-Hill; Rio de Janeiro, 2007.