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ESTRUTURA DA APRESENTAO

INCONTINNCIA URINRIA: INTRODUO

UMA ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA - Incidncia
- Contextualizao
- Fisiologia da Mico e Continncia Urinria

INCONTINNCIA URINRIA
- Conceito
- Classificao
- Etiologia
- Fisiopatologia
- Quadro Clnico
- Diagnstico
- Tratamento

OBJETIVOS: INCIDNCIA

Esclarecer os mecanismos da continncia e da

incontinncia urinria;
Apresentar, justificar e demonstrar a eficcia da
abordagem fisioteraputica no tratamento da
Incontinncia Urinria.
45% da populao feminina acima de 40
anos apresenta algum tipo de incontinncia
urinria, sendo destas 50% de esforo e
20% de urgncia.
(ACIOLY, 2003)

FISIOLOGIA DA CONTINNCIA E
INTRODUO MICO

Controle neurolgico complexo

Incidncia subestimada

Integra vrios sistemas em diferentes nveis.

Problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Armazenamento.
Esvaziamento.
Incorretamente associada como algo Controle adequado.
pertinente ao envelhecimento.

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FISIOLOGIA DA CONTINNCIA E
CONTROLE NEUROLGICO DA MICO MICO

O armazenamento de urina e a mico ocorrem

atravs de uma atividade coordenada envolvendo:
Bexiga (msculo liso)

Uretra (msculo liso e estriado)

Assoalho plvico (msculo estriado)

CICLO NORMAL DA MICO CONTINNCIA URINRIA

Segundo Sampaio (2003) a continncia urinria mantida quando:

existe uma boa sustentao anatmica do trato urinrio

funo esfincteriana normal

continuidade de superfcie entre bexiga e uretra

presso intra-uretral maior que presso intra-vesical

integridade do msculo detrusor

inervao preservada da musculatura lisa da uretra e do msculo esqueltico

do esfncter externo.

INCONTINNCIA URINRIA INCONTINNCIA URINRIA

CONCEITO:
Perda involuntria de urina em situaes imprprias,
devendo ser objetivamente demonstrvel, sendo um
problema social ou higinico.
(Sociedade Internacional de Continncia)
CLASSIFICAO
IUE: Ocorre quando h perda involuntria de urina secundria a um
aumento na presso abdominal. A presso intra-vesical ultrapassa a
presso intra-uretral, na ausncia da contrao do detrusor.
IUU: Presena de contrao vesical durante a fase de enchimento,
provocando forte desejo de urinar, mesmo com pequena quantidade
de urina na bexiga. Quando a paciente perde urina no trajeto at o
local adequado classifica-se como Urge-incontinncia.
IUM: Quando se somam os sintomas da IUE e da IUU.

(Sociedade Internacional de Continncia)

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INCONTINNCIA URINRIA INCONTINNCIA URINRIA

FATORES ETIOLGICOS: transitrios ou definitivos
- Obesidade
FISIOPATOLOGIA
- Multiparidade IUE: Alterao anatmica.
- Tabagismo - H transmisso desigual da presso intra-abdominal: hipermobilidade do
- Menopausa colo vesical e da uretra proximal.
- Priso de ventre - Incompetncia do esfcter externo.
- Tosse crnica
- Atividade fsica
- Medicamentos
- Cirurgias
- Doenas
- Congnita
- Gravidez

IUU: Alterao Neural. Pode ser sensitiva ou motora.

INCONTINNCIA URINRIA INCONTINNCIA URINRIA

QUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Perda urinria aos esforos

Incapacidade de interromper o fluxo

Histria Clnica
Incapacidade de controlar a mico

Perda de urina mesmo com a bexiga praticamente vazia

Exame Fsico
Gotejamento constante de urina

Desejo freqente, quase compulsrio de esvaziar a bexiga em curtos intervalos

(Bastos, 1998) Exames e Testes Complementares

INCONTINNCIA URINRIA FISIOTERAPIA

OBJETIVOS:
TRATAMENTO
- Aumentar a auto-estima e a qualidade de vida da paciente.

- Prevenir, reabilitar ou minimizar as disfunes do assoalho plvico.

Cirrgico
- Promover relaxamento da musculatura sob presso.

- Fortalecer a musculatura enfraquecida

Conservador
- Aliviar ou eliminar a dor, se presente
- Medicamentos ( a resistncia da uretra, relaxar a bexiga e a uretra,
ou contrair a bexiga) - Reeducar a musculatura do assoalho plvico
- Tcnicas comportamentais (separar desejo e ato da mico)
- Orientar a paciente sobre a sua condio e o tratamento
- Fisioterapia
- Orientar a paciente quando mudana de hbitos.

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FISIOTERAPIA AVALIAO: Histria do Estado Atual

- Queixa e durao dos sintomas

AVALIAO: - Tipo de sintomas

- Tempo de aparecimento dos sintomas

- Histria do estado da paciente - Situaes em que ocorre a perda (IUE/Urgncia)

- Exame do perneo e do assoalho plvico - Idade da Continncia (controle da mico)

- Fator desencadeante
- Testes objetivos
- Fatores que melhoram e que pioram os sintomas
- Testes subjetivos
- Status hormonal

- Hbitos intestinais: nmero de evacuaes por semana/ perodo de tempo para

evacuar.

- Hbitos de vida; (cigarro, lcool, alimentao, obesidade)

- Atividade fsica

AVALIAO AVALIAO

Histria Ginecolgica Histria Obsttrica

- Menstruao: - Gestaes:
- Partos Normais:
- Extenso do Ciclo:
- Cesreas:
- Nmero de Dias:
- Abortos:
- Medidas Anticoncepcionais: - Durao das Gestaes:
- Menopausa: - Intervalo entre Gestaes:
- Coito: - Pesos dos Recm-Nascidos:
- Orgasmo: - Intercorrncias nos Partos:
- Cirurgia Anterior: - Perodo Expulsivo Prolongado:

AVALIAO AVALIAO

Exame fsico
Histria Mdica - Perneo
- Cirurgia: - Intrito vaginal
- Efeito da tosse
- Medicamentos Utilizados: - Inspeo da vagina:
- Alergias: - Presena de prolapso
- Higiene
- Diabetes: - Odor
- Obesidade: - Secreo
- Colorao
- Tabagismo: Incio: Maos/Dia:
- Contrao do Assoalho plvico
- Sensao do perneo

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AVALIAO - TESTES TESTES

PERINEMETRO DIRIO DE VOLUME E FREQUNCIA

BIOFEEDBACK
CONES VAGINAIS
TESTE DA ALMOFADA
AVALIAO URODINMICA,
RADIOLGICA E ELETROMIOGRFICA

AVALIAO TESTES
AVALIAO - TESTES Escala Anloga Visual

TESTE MANUAL DE GRADUAO DE

FORA MUSCULAR DO PERNEO

FISIOTERAPIA CINESIOTERAPIA

CONDUTA:
Exerccios de Kegel: preconizam contrao isolada
- Cinesioterapia: isolada ou associada a dispositivos como dos msculos do perneo. (Coadjuvantes: cones,
bola suia, perinemetro, cones, biofeedback. perinemetro, biofeedback)

- EEEV
Exerccios de Tanzberger Exerccios funcionais
- Cones vaginais para o assoalho plvico. Baseia-se em coneces
funcionais do assoalho plvico com trax e pernas.
- Hidroterapia (Coadjuvante: bola suia)

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CINESIOTERAPIA CONES VAGINAIS

PROTOCOLOS: Chumbo coberto com

- Envolvem exerccios abdominais, de agachamento, plstico
da musculatura adutora do quadril, da coluna, da
pelve, dos glteos e do assoalho plvico. Cinco a nove cilindros
com pesos variados,
- Podem ser desenvolvidos de forma associada. indo de 10 a 100 g.
- Preconiza-se 3 sries de 10 repeties cada, com
cada contrao com intervalo de 6 a 10 s. Avaliao e tratamento
- Os protocolos podem ser ambulatoriais ou ambulatorial ou
domsticos. domstico.

BIOFEEDBACK PERINEMETRO
Kegel, 1948.
Sensor eletrnico interno para atividade dos msculos
plvicos. Sensor inflvel envolto por
bainha de borracha
siliconada, com 11cm de
Eletrodos externos para informar atividade muscular comprimento e 2,7 de
indesejada. dimetro.

Representao auditiva e/ou visual do perfil e da fora de Fornece o pico, a mdia de

contrao. contrao e o tempo de
sustentao

Tratamento da IUE e IUU. Avaliao e tratamento.

ELETROESTIMULAO ELETROESTIMULAO

Funes: Seleo programa

Seleo parmetros:
promover o reforo da Freqncia: varia de acordo com os
musculatura plvica sintomas; de 50 a 100 Hz para aumentar
o tnus do assoalho plvico, enquanto
que os reflexos inibitrios do detrusor so
obtidos com freqncias em 5 e 20 Hz.
aumentar o tnus da uretra
e a vascularizao da - Largura do pulso: 0,2 a 0,5 ms.
regio - Tempo de sustentao: 30 a 100 ma

- Durao da terapia: 20 a 30 minutos,

Inibio das contraes uma a trs vezes ao dia, no perodo de
quatro a 12 semanas.
vesicais eletricamente
induzidas

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CINESIOTERAPIA x EEEV : IUE CINESIOTERAPIA x EEEV : IUE

(Bernardes et al., 2000) (Bernardes et al., 2000)

CINESIOTERAPIA x EEEV : IUE CINESIOTERAPIA x CONES VAGINAIS

(Bernardes et al., 2000) (BO et al. Apud MARTINS, 2000)

CONCLUSO:
No h evidncia que o uso de
Tanto a cinesioterapia quando EEEV se cones vaginais tenha resultados
mostraram efetivos no tratamento da IUE, superiores ao exerccio plvico, quando
porm, a cinesioterapia para reforo perineal este realizado de maneira apropriada.
apresentou uma tendncia para ser o
tratamento de escolha.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA FIM......

BEREK, Jonathan S. Incontinncia, prolapso e distrbios do assoalho plvico. IN Novak: Tratado de
Ginecologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. p.145-153. Cap.20

BEZERRA, Carlos Alberto. Incontinncia urinria. Sociedade Brasileira de Uroginecologia. Disponvel

em: www.sbu-sp.org.br/leigos06.asp. Acesso em 14 mai. 2006.

RAMOS, J. G. L. [et al.].. Avaliao da incontinncia urinria feminina. IN FREITAS, Fernando. Rotinas
em Ginecologia. 5ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.179-194. Cap.15
OBRIGADA!!!!!!!
RAMOS, J. G. L. [et al.]. Cap.16. Tratamento da incontinncia urinria. IN FREITAS, Fernando. Rotinas
em Ginecologia. 5ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.195-207.

SOUZA, C. E. C. Incontinncia urinria. Sade em Movimento. Disponvel em:

www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_print.asp?cod_noticia=1036. Acesso em: 14 mai.
2006.

VIANA, Luiz Carlos [et al.].. Incontinncia urinria e fstulas urogenitais. IN GINECOLOGIA. 2ed. Rio de
Janeiro: MEDSI, 2001, p.222-250. Cap.18