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Simulacro n 17:
1. Patogenicidad.
2. Contagiosidad.
3. Infectividad.
4. Virulencia.
Comentario:
Debes tener claros los conceptos sobre la epidemiologa y prevencin de las enfermedades
transmisibles, por eso vamos a analizar cada respuesta:
Simulacro n 25:
0. Medicina Legal:
Simulacro n 9:
JMC paciente de 14 aos de edad que ingresa en el servicio de Urgencias. El mdico que le
atiende considera necesaria una transfusin sangunea. Los padres del paciente manifiestan su
negativa a que se le administre sangre, firmando el correspondiente documento de denegacin
a la transfusin. El facultativo le advierte que de no llevarse a cabo la transfusin peligra su
vida. Insisten en su negativa, el motivo alegado para el rechazo es bsicamente religioso. Cual
de las siguientes opciones sera la ms correcta?:
1. Transfundir al paciente.
2. Transfundir al paciente, pero slo cuando hubiera perdido la conciencia.
3. Trasladar el caso al comit de tica asistencial para que adopte la decisin.
4. Lo pondra en conocimiento del juez y no administrara tratamiento alguno hasta que ste lo
indicara.
Comentario:
En esta pregunta se nos plantea un caso de un paciente menor de edad (14 aos), cuyos
padres, por motivos religiosos, se niegan a la administracin de un tratamiento concreto, en
este caso una transfusin.
En este escenario, la opcin que debemos elegir es la 4, puesto que debemos poner el caso
en conocimiento del juez de guardia para que autorice o no el tratamiento.
La opcin 3, que comenta la posibilidad de incluir al comit de tica en la situacin, no tiene
cabida en este caso puesto que se trata de un paciente que est en el servicio de Urgencias
y no se puede esperar.
Las opciones 1 y 2 no se podrn contemplar puesto que no podemos dejar de lado el
principio de independencia de los pacientes, que pueden negarse a recibir cualquier
tratamiento.
Simulacro n 10:
Comentario: Hay que recalcar que las funciones de los Comits de tica Asistencial son
meramente de asesoramiento, en ningn caso sern la toma de decisiones vinculantes para
aqullos que solicitan su asesoramiento.
1. La UNESCO
2. La Unin Europea
3. Los Juicios de Nuremberg
4. La ONU
Simulacro n 11:
Cmo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una
investigacin biomdica?
Comentario: Ser siempre necesario el consentimiento informado por escrito de las personas
que participen en una investigacin biomdica.
Comentario: Son funciones del Comit de Biotica de Espaa: Representar a Espaa en los
foros y organismos supranacionales e internacionales implicados en la Biotica.
Comentario: Forma parte del cdigo deontolgico la obligacin de guardar secreto por el
profesional sanitario de toda la informacin que llegue a conocer de un paciente.
Comentario: Compromete a todo profesional sanitario como persona indicada para prestar
un socorro inmediato y urgente.
Simulacro n 12:
El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar
dao o perjudicar a otros, se denomina:
1. P de justicia
2. P de beneficiencia
3. P de no maleficiencia
4. P de no discriminacin
Simulacro n 13:
En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comit de tica Asistencial
En dnde?
Comentario: En nuestro Sistema Nacional de Salud, se procura que exista adems un Comit
de tica Asistencia en cada Hospital General.
Simulacro n 14:
Podemos definir la agona como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en
las que la vida se extingue gradualmente. En relacin a los cuidados en las ltimas horas de la
vida, seale la respuesta falsa:
1. No parece que la sueroterapia o la nutricin parenteral aporten beneficio en esta ltima fase.
2. En caso de padecer agitacin, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas
de accin ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansioltico.
3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, tambin presenta acumulacin
de secreciones orales, lo que produce unos ruidos caractersticos llamados estertores, que
podemos disminuir mediante el uso de frmacos como la pilocarpina.
4. La limpieza en el interior de la boca, la aplicacin de lubricantes en los labios y el uso de
lgrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentacin en esta fase.
Comentario: Para disminuir los estertores debemos utilizar frmacos anticolinrgicos como la
escopolamina o la buscapina. La pilocarpina es un frmaco agonista no selectivo de los
receptores muscarnicos del sistema nervioso parasimptico que acta a nivel del receptor
muscarnico M3, en especial debido a su aplicacin tpica, como en casos de glaucoma y
xerostoma.
Los recursos especficos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de
las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son caractersticas
fundamentales de los cuidados paliativos, excepto una:
Comentario: Los nuevos antipsicticos como olanzapina y risperidona han sido utilizados por
va intramuscular, no por va intravenosa. El resto de las opciones son correctas.
Simulacro n 15:
Una paciente de 15 aos afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnstico,
presenta unos niveles de hemoglobina de 4.4 g/dl. El mdico de guardia que valora la analtica
indica que la paciente debe recibir una transfusin sangunea de forma preferente, pero las
convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El
mdico debe:
1. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situacin y que ordene
la realizacin del tratamiento.
2. Abstenerse de realizar la trasfusin e iniciar una sedacin paliativa para que la paciente no
sufra.
3. Proceder a realizar la trasfusin a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres.
4. Engaar a la paciente y a su familia dicindoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y
proceder con la trasfusin.
Comentario:
Segn el artculo 31 del cdigo deontolgico, el mdico nunca dejar de prestar asistencia al
paciente que lo necesite por intento de suicidio, huelga de hambre o rechazo al tratamiento.
Por otro lado, segn la reforma de la Ley de Autonoma (vigente desde marzo de 2016), en
el artculo 9.6 se especifica que En los casos en los que el consentimiento haya de otorgarlo
el representante legal o las personas vinculadas por razones familiares o de hecho (como es
el caso de los menores de 18 aos en caso de grave riesgo para su salud) [] la decisin
deber adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o salud del paciente.
Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses debern ponerse en conocimiento
de la autoridad judicial, directamente o a travs del Ministerio Fiscal, para que adopte la
resolucin correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera posible recabar la
autorizacin judicial, en cuyo caso los profesionales sanitarios adoptarn las medidas
necesarias en salvaguarda de la vida o salud del paciente, amparados por las causas de
justificacin de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad. Por tanto en los
menores de 18 aos con grave riesgo para su salud, prevalece el mayor beneficio para la
vida o salud del paciente. Y si es posible y da tiempo para ello (como es el caso que se
plantea), se debe contar con autorizacin judicial para actuar.
1. Justicia y no maleficencia.
2. Justicia y autonoma.
3. Autonoma y beneficencia.
4. Autonoma y no maleficencia.
Comentario: En el marco de la tica de mnimos se incluyen el principio de no maleficencia y
el de justicia.
1. En cualquier momento.
2. Antes del final del ensayo.
3. Al inicio del ensayo.
4. No podr revocarlo.
Simulacro n 17:
Comentario: art. 11: El mdico solo podr suspender la asistencia a sus pacientes si llegara
al convencimiento de que no existe la necesaria confianza hacia l. Lo comunicar al
paciente o a sus representantes legales con la debida antelacin, y facilitar que otro mdico
se haga cargo del proceso asistencial, transmitindole la informacin necesaria para
preservar la continuidad del tratamiento.
1. S, en todo caso.
2. Solamente si es de carcter grave.
3. S, si pone en riesgo la vida del paciente.
4. No.
Comentario: No ser lcita la revelacin de secreto para denunciar un caso de mala praxis.
1. Justicia y no maleficencia.
2. Justicia y beneficencia.
3. Autonoma y no maleficencia.
4. Autonoma y beneficencia.
Ante un paciente oncolgico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida
teraputica MENOS indicada:
1. Amitriptilina.
2. Medroxiprogesterona.
3. Dexametasona.
4. Acetato de megestrol.
Comentario: Las leucemias son los procesos neoplsicos con la menor frecuencia de dolor en
relacin con el resto de patologas.
De entre los siguientes frmacos tiles en la sedacin de un paciente oncolgico terminal, uno
de ellos es el MENOS EMPLEADO en la prctica clnica habitual, selelo:
1. Midazolam.
2. Haloperidol.
3. Propofol.
4. Levomepromacina.
Simulacro n 18:
Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metstasis ganglionares mltiples
bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistmica, que presenta
una mucositis orofarngea grado 4, indique cul de las siguientes actitudes le parece MS
adecuada para garantizar un aporte diario adecuado de nutrientes:
1. Alimentacin parenteral a travs de va venosa perifrica.
2. Alimentacin enteral a travs de va venosa central.
3. Alimentacin parenteral a travs de va venosa yugular externa derecha.
4. Alimentacin enteral a travs de va venosa perifrica.
La historia clnica se define como el conjunto de documentos escritos y/o grficos que hacen
referencia a los episodios de salud-enfermedad de un paciente y a la actividad sanitaria
generada por stos. Todas las siguientes afirmaciones forman parte de sus funciones
principales, EXCEPTO una:
Entre la firma del documento de cesin de un rgano de donante vivo y su extraccin, deben
transcurrir al menos:
1. 5 horas.
2. 24 horas.
3. 48 horas.
4. 72 horas.
Comentario: Entre la firma del documento de cesin del rgano y la extraccin del mismo
debern transcurrir al menos 24 horas, pudiendo el donante revocar su consentimiento en
cualquier momento antes de la intervencin sin sujecin a formalidad alguna. Dicha
revocacin no podr dar lugar a ningn tipo de indemnizacin.
Simulacro n 19:
Mujer de 41 aos que acude a la consulta de su mdico de familia debido a un catarro de vas
altas. En la exploracin el mdico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los
brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos das sufri una
cada desde un metro de altura cuando estaba cogiendo algo de la parte alta de un armario. El
mdico debera:
1. Ponerse en contacto con la asistenta social para que la acompae a la comisara ms cercana
a poner una denuncia por malos tratos.
2. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente.
3. Tramitar el parte de lesiones por va judicial.
4. Prescribir la medicacin necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisin al
cabo de una semana.
Comentario: Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos no se puede tramitar un parte
de lesiones por va judicial.
1. Clorpromacina
2. Dexametasona
3. Diazepam
4. Carbamazepina
Un paciente de 18 aos, competente y bien informado, en pleno uso de sus facultades mentales,
se opone a recibir el tratamiento que su mdico le prescribe, a pesar de que ste le informa de
que est poniendo en peligro su vida con dicha decisin. El mdico debe:
1. Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que el paciente reciba
el tratamiento.
2. Solicitar autorizacin a la familia para proceder al tratamiento.
3. Declarar al paciente no apto desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento.
4. Abstenerse de tratar al paciente.
Simulacro n 20:
Nos encontramos ante un paciente en situacin terminal en fase de agona, cul sera la
actitud MS adecuada respecto a su alimentacin?
Simulacro n 21:
Paciente de 45 aos con diagnstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace 3 aos
que ha recibido mltiples lneas de quimioterapia, la ltima de las cuales con taxanos y
trastuzumab hace 2 meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomtico debido a
progresin ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de nuseas y
vmitos refractarios al tratamiento antiemtico habitual. Indique cul de las siguientes causas
le parece MENOS probable como causante del cuadro actual:
1. Hiponatremia.
2. Hipertensin intracraneal.
3. Frmacos opioides.
4. Hipocalcemia.
Comentario: Las nuseas crnicas pueden alterar la calidad de vida de los pacientes y suelen
tener un origen multifactorial. El tratamiento consiste en identificar las causas subyacentes,
entre las que predominan los frmacos opioides, la hipertensin intracraneal, la
hiponatremia, la uremia, y la hipercalcemia (no la hipocalcemia).
Paciente de 71 aos con diagnstico de cncer de pncreas avanzado, con un pronstico vital
inferior a dos meses, que presenta un cuadro depresivo con astenia y angustia de gran
intensidad. De todos los frmacos propuestos a continuacin, seale el que le parece MS
adecuado para aliviar dicha sintomatologa:
1. Paroxetina.
2. Pemolina.
3. Fenelcina.
4. Mianserina.
1. En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos
y la tos, empeora con el decbito y no suele ceder con analgesia habitual.
2. El 70 % de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en
segmentos cervicales.
3. El cncer de prstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios
que ms frecuentemente producen este sndrome.
4. Entre el 8 y el 47% de los pacientes presentan compresin medular como primera
manifestacin clnica de su enfermedad.
Simulacro n 22:
Comentario: El fosfato de codena tiene una adecuada absorcin a travs del tracto
gastrointestinal. El resto de las opciones son correctas.
Varn de 71 aos fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue diagnosticado de
carcinoma epidermoide supragltico estado T3 N3 M0 tras la ciruga. Sigue revisiones
mensuales en el servicio de otorrinolaringologa, en la ltima de las cules el paciente refiere
hemoptisis por el orificio de la traqueostoma. Los estudios de imagen confirman la presencia
de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente
para control sintomtico y se presenta el caso en el comit de tumores del hospital,
decidindose tratamiento mediante radioterapia con intencin paliativa. A las 24 horas del
inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El mdico
de guardia del servicio de oncologa debera adoptar una de las siguientes medidas, seale la
que le parezca MS adecuada:
Comentario: La hemorragia masiva puede ser el evento final en tumores del aparato
respiratorio. Si el paciente est consciente suele ser una situacin muy impactante tanto
para l como para su familia, por lo que es necesario iniciar sedacin con 5-10 mg i.v. o 10-
20 mg s.c. de midazolam.
Comentario: El sndrome de vena cava superior se manifiesta con disnea que empeora en
decbito, cefalea, embotamiento, visin borrosa, acfenos, sensacin de hinchazn en cara y
cuello, tos, dolor torcico, disfagia, hemoptisis, ronquera, estridor, sncope y signos de
edema en esclavina, cianosis facial y en extremidades superiores, circulacin colateral, e
ingurgitacin yugular.
1. Prdida de fuerza.
2. Alteraciones sensoriales.
3. Dolor.
4. Incontinencia de esfnteres.
Simulacro n 23:
1. Euforia: Haloperidol.
2. Depresin respiratoria: Oxigenoterapia.
3. Tos: Dextrometorfano.
4. Estreimiento: Naloxona.
Una paciente de 18 aos con una gestacin de 13 semanas con feto viable y latido cardiaco
normal, sin malformaciones detectadas, acude a su Centro de Salud solicitando ser sometida a
una interrupcin voluntaria del embarazo alegando que es una gestacin no deseada. Indique
cul de las siguientes actitudes a seguir por su mdico de familia le parecera MS adecuada:
1. Derivar al servicio de Ginecologa del hospital pblico de referencia para que informen a la
paciente de los riesgos y tomen la decisin que consideren ms adecuada para la madre y
para el feto.
2. Proceder a la derivacin a un centro concertado para que la paciente sea sometida a un
legrado uterino.
3. Avisar a sus padres para poner en su conocimiento la situacin y que autoricen la
interrupcin voluntaria del embarazo.
4. La paciente ha superado el lmite de edad gestacional permitido por la ley y no puede
solicitar una interrupcin voluntaria del embarazo.
Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con frmacos opiceos
EXCEPTO uno, selelo:
1. Dolor seo.
2. Dolor por tenesmo rectal.
3. Dolor por distensin gstrica.
4. Dolor por espasmo muscular.
Comentario: Los dolores sensibles a opioides son: visceral, primario con exceso de
nocicepcin, seo, y dolor por compresin nerviosa. El resto de opciones son insensibles a
los opioides.
Simulacro n 24:
1. Mostar seguridad en las decisiones clnicas, para que el paciente las acate sin dudar.
2. Mostar empata hacia el paciente y su familia.
3. Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha
entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso.
4. Realizar una explicacin detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su
tratamiento, siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.
1. Denuncia de delitos.
2. Declaracin de enfermedades infecto-contagiosas.
3. Declaracin como testigo o perito.
4. Reclamacin de honorarios mdicos por va judicial.
Comentario: En caso de una reclamacin por va judicial de un cliente que no abona los
honorarios, ser suficiente con declarar el nmero de visitas y consultas realizadas, sin
sealar nada acerca de la patologa que sufra el paciente.