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diagnosticar esquizofrenia na
primeira consulta
CientistasdoInstitutodoCrebro,emNatal,usamalgoritmoparaanalisarfaladejovenspacientes
Especial
Umnovomtodoparaodiagnsticodeesquizofrenia,desenvolvidoporcientistasbrasileiros,poder
serutilizadocomoexamecomplementar,permitindoqueosmdicosidentifiquemadoenajna
primeiraconsultadepacientesadolescentes,commaisde90%depreciso.
Empregandoalgoritmosparaanalisaraestruturadafaladosjovensqueapresentamsintomasiniciais
deesquizofrenia,atcnicapoderanteciparodiagnsticoempelomenos6meses,evitandooriscoem
geralbastantecomumdesubmeteropacientemedicaoerrada,segundoospesquisadores.
'Essas doenas no tm base biolgica clara e, portanto, no h exames inequvocos para o diagnstico' diz o
neurocientista Sidarta Ribeiro, do Instituto do Crebro Foto: IEA/USP
OestudoquedescreveonovomtodofoipublicadonarevistacientficaSchizophrenia,dogrupo
Nature,porumaequipelideradapeloneurocientistaSidartaRibeiro,doInstitutodoCrebro,ligado
UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte(UFRN).Osoutrosautoresdapesquisasoapsiquiatra
NatliaMota,damesmainstituioeofsicoMauroCopelli,daUniversidadeFederaldePernambuco
(UFPE).
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DeacordocomRibeiro,umdosmaioresproblemasatuaisdaindstriafarmacuticaempsiquiatria
evitartrataropacienteparaadoenaerrada."Essasdoenasnotmbasebiolgicaclarae,portanto,
nohexamesinequvocosparaodiagnstico",disseocientistaaoEstado.
Empesquisasanteriores,utilizandomodelosmatemticosparaanalisaraestruturadodiscursodos
esquizofrnicos,oscientistasperceberamelestmumafalanotavelmenteempobrecida,quase
aleatria.Ospacientesestudados,porm,jhaviamsidodiagnosticadosesofriamdadoenahmuito
tempo,apresentandoumadeterioraocognitivabastanteavanadaedifcildereverter.
Nonovoartigo,oscientistas,comumaanlisemuitomaissofisticadadafaladospacientes,os
cientistasconseguiramfazermedidasprecisasdograudealetoriedadedaestruturaverbal.
"Oobjetivoeraresolverumproblemaclnico:fazerodiagnsticodaesquizofreniaemadolescentes
psicticosaindaemseuprimeirocontatoclnico,quandoodiagnsticoentreesquizofrenia,
bipolaridadeeoutrasdoenasmuitomaisdifcil,justamenteporqueelesaindanotiverama
deterioraocognitivadecorrentedeumalongahistriadecrisespsicticas",disse.
Ribeiroexplicouqueatualmente,porcontadadificuldadedodiagnstico,precisoacompanharo
pacientepor6mesesparadefinirodiagnstico,paraevitarumamedicaoequivocada,quepoderiaser
desastrosa.Mas,nesseperodo,adegradaocognitivapodeseagravar.
"Mostramosquepossvelcalcularumnmeronicoquechamamosdendicedefragmentao
capazdeprevercomgrandeacurciaodiagnsticodaesquizofrenia6mesesantes,naprimeira
entrevistapsiquitricadopaciente.Issosignificaqueopsiquiatrapodeusaressendiceparadarum
diagnsticoinicialmaiscerteirojnoprimeiroencontrocomopaciente",afirmou.
Aplicao clnica
DeacordocomamdicapsiquiatraNatliaMota,primeiraautoradoartigodaSchizophrenia,aideia
inicialdoestudocomfoconafaladoesquizofrnicopartiudeconceitosdapsicopatologiaclssica.
Mesmoqueumapessoatenhaalucinaesedelrios,precisoteralgumcritrioparadistinguira
esquizofrenia,quelevaaolongodosanosaumadeficinciacognitiva,deoutrasdoenascomoo
transtornobipolar.Eamaneiradeseexpressartemsidoumcritrioparaissodesdeosculo19.
"Hmuitotempoossintomasdadesordemdopensamentoexpressanafalaforamdescritoscomo
tpicosdaesquizofrenia.Noapenasocontedodoqueapessoafala,masaforma.Opsiquiatra
observaessessintomasapartirdoquechamade'descarrilamentodopensamentoefrouxidodas
ideias'",disseNatliaaoEstado.
Naprimeirafasedoestudo,oscientistasgravaramrelatossimplesfeitosporpacientescrnicosde
esquizofreniaemsurtopsicticoemedicadoseporpessoassaudveis.Osrelatosforamento
analisadoscomousodateoriadosgrafos,umramodamatemticaqueestudaasrelaesentreos
elementosnestecaso,aspalavrasdeumdeterminadoconjunto.
"Mostramosaliqueonossomtodoeracapazdemedirascaractersticasdaconectividadedasideiasna
faladospacientes,diferenciandocombastanteprecisoossintomasnegativosdosesquizofrnicos.
Assim,imaginamosqueessapoderiaserumaferramentaimportanteparaumaprimeiraavaliao
clnica",explicou.
Segundoela,nocasodospacientescrnicos,opsiquiatraconsegueperceberossintomascomrelativa
facilidade,apartirdohistricodascrisesedasideiasquejapresentamclarafaltadeconectividade.
Poroutrolado,emcrianaseadolescentesquecomeamatersintomasdeisolamentoeaescutarvozes
decomando,porexemplo,oclnicotemmaisdificuldadeparadiferenciaroproblemadebipolaridade
outranstornosdecomportamento.
"Percebemosqueseriaimportanteaplicaressemtododeanlisedafalalogoincio,afimdepoder
rastreairquaispacientespoderiamdesenvolvernofuturoossintomasnegativosmaisdifceisdetratar,
comoadegradaocognitiva."
Apesquiadora,queestconcluindoodoutoradoemneurocinciasnoInstitutodoCrebro,passou
entoaacompanharascrianasquechegavamparaaprimeiraconsultaemumCentrodeAteno
PsicossocialInfantilemNatal.
Primeiro,ascrianaseramconvidadasacontarumsonhodanoiteanterioreacientistagravavaapenas
30segundosdorelato,afimdeobterumnmerorestritodepalavras.Depois,elastambmobservavam
imagensdecontedopositivo,negativo,ouneutroeemseguidaeramestimuladasacontaroque
haviamvisto,somandomais30segundosdegravao.
Depoisdatranscriodagravao,oscientistascarregavamoarquivodetextoemumprograma
desenvolvidoporelesnosestudosanteriores(equedeusoabertoparaosmdicosquequiserem
utilizar),cujoalgoritmoquantificaascaractersticasdaconectividadedaspalavras.
Seismesesdepoisdoexperimento,jcomodiagnsticodascrianasdefinido,foipossvelobservar
diferenasclarasnodiscursodaquelasqueapresentavamesquizofreniaetestarseomtodo
funcionava.Asgravaestambmforamfeitascomcrianassemsintomas,comocontrole.
"Oqueobservamosespecialmentenorelatodosonhoque,jnaprimeiraentrevista,ascrianas
queseismesesdepoisforamdiagnosticadascomesquizofreniacontavamahistriadeumaformabem
menosconectadaemenoscomplexa",disseNatlia.
Salada de palavras
Oalgoritmotambmmostrouque,emrelaoconexodasideias,quandooscientistas
embaralhavamtodasaspalavras,fazendoaestruturadodiscursodesaparecer,oresultadototalmente
aleatrioqueseformavatinhapoucadiferenaemrelaofaladacrianaesquizofrnica.
"Dospacientesquereceberamdiagnsticodeesquizofreniadepoisdeseismeses,64%tinhamum
discursocomconectividadeindistinguveldoaleatrio.Entreosquereceberamdiagnsticode
transtornobipolar,30%tinhamessetipodediscurso",disseNatlia.Entreascrianasquenotinham
sintomas,apenas5%apresentavamfalaaleatria.
Depois,ospesquisadorescombinaramostrsdiferentescomponentesmatemticosutilizadospara
obterasmedidasdealeatoriedadedafala,criandoumnmeronicoondicedefragmentaodafala.
Oresultadofoiaindamaisconsistente.
"Aocombinartodososatributos,descobrimosqueomtodoconseguiapreverodiagnsticode
esquizofreniacommaisde91,67%depreciso.Esseresultadofoiobtidocompacientesadolescentes,
emsuamaioria",afirmouNatlia.
Avantagemdomtodoque,almdeserpreciso,baratoenoinvasivo,tambmmuitorpido.Na
primeiraconsulta,oclnicosprecisarecolherdoisrelatosde30segundosetranscreverosdiscursos.
"Daemdiante,tudoautomatizadoeomdicochegaaondicedeframentaoemquestode
segundos.Quantomaiorondice,maiorachancedopacientetersintomasmaisgravesde
esquizofrenia",explicouapesquisadora.
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Especial
EngenheiroformadopelaEscolaPolitcnicadaUniversidadedeSoPaulo(USP),JosAlbertoOrsi
comeouaenfrentarosprimeirossintomasdedepressocrnicaemsetembrode1994,aos26anosde
idade.Eleaindanosabia,masaqueleeraoinciodeumalongahistriadesofrimentocomascrises
psicticascausadaspelaesquizofrenia.
"Oprimeirosurtodeesquizofreniamuitodifcildesercaracterizado.Mesmotendoantecedentesna
famlia,odiagnsticoaindanoerapossvel.Chegueiateratendimentopsiquitrico,masaquela
primeiracrise,defato,foimaisdedepressoqueesquizofrenia",disseOrsiaoEstado.
A grande diculdade o diagnstico inicial e a aceitao do paciente e da famlia", disse Orsi, que teve seu primeiro
surto aos 26 anos e hoje um dos diretores da Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de
Esquizofrenia (Abre). Foto: Gabriela Bil
Afamliasempretevepreocupaocomsuasademental.Opaihaviasidodiagnosticadocom
esquizofreniaemumapocademedicaorudimentaredetratamentoscomchoqueseltricos.No
entanto,nemtodososcuidadosdameOrsifaziapsicoterapiadesdeos13anosolivraramdos
problemasmentais.
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"Eueratmidoeretrado,mastinhaumavidasocialnormal.Opsiquiatratranquilizouminhame,
dizendoquenohavianenhumproblemamaisgrave.Masquandoeumelhoravadadepresso,paravaa
psicoterapiaeossintomasvoltavam",contou.
Antesdeseusproblemascomearem,Orsieraengenheirofiscaldeobrasemumgrande
empreendimentoemSoPaulo,masfoitransferidoacontragostoparaaatuarnaampliaodeum
shoppingcenteremSantoAndr,naRegioMetropolitanadacapital.
"Meudesejoeratrabalharcomurbanismo,emumagrandeempresapblica.Essafrustraoficou
latentee,em1994,percebiqueaqueleempregosupostamenteprovisrioseriadefatooempregoda
minhavida.Quandotiveossintomasdedepresso,atribuissofrustraoenodoena",disseOrsi.
Apesardodiagnsticodedepresso,opsiquiatraalertouqueOrsiprecisariatomarumamedicaopelo
restodavida.Provavelmentenapocaelejsuspeitavadeesquizofrenia,masnomerevelou.
Viagens e crises
Ascrisesdepressivasduraramatmaiode1995,quandoossintomasarrefeceram,mesmocoma
suspensodamedicao,eOrsidecidiuselicenciardotrabalhoeirparaoMississipi,nosEstados
Unidos,paraaprimorarseuingls.
Amudanadearespareciatersidosalutar.Oengenheironotinhamaisnenhumresquciode
depresso,comeouafazerumMBAe,entre1995e1998,estudoueviajoumuitoemterritrio
americanoeEuropeu.Passoutrsanossemmedicaoesemsintomas."Fiqueicadavezmais
convencidodequeadepressorealmenteeraprodutodafrustraoprofissional.
Emmaiode1998,aaparenteestabilidadedesmoronoudeumasvez.NaretafinaldeseuMBA,
submetidoaoestresseedepoisdeterproblemascomumaprofessora,Orsitevesuasegundacrise.Mas
dessaveztratavasemesmodeumsurtoesquizofrnico,comalucinaes.
Comeceiaperceberumasriedefenmenosqueeujulgavaseremdenaturezaesotricae
sobrenatural.Comeceiasentirquerecebiamensagenstelepticasdatelevisoedainternet.Achavaque
meutelefoneestavagrampeadoequepodiamlerminhamente.Eudecifravaimportantescdigos
secretoseuniversaisdejornaiserevistas.ACIAestavaportrsdaarticulaodessatrama,contou.
Asatitudesbizarrascomearamachamaraatenodavizinhana.Umdia,convencidodequeerao
escolhidopararepovoaraTerraeseroMessias,Orsiacreditouqueerachegadaahoradarevelao.
Despiuseemergulhounapiscinadeseucondomnio.Foiretiradoporumpolicialelevadoalgemado
atumaambulncia.ElefantasiavaquetudoeraumapegadinhadaCNN,emissoradaqualseria
herdeiro.
FuiinternadoemumaclnicanoMississipie,duassemanasdepois,minhairm,quemoravaem
Miami,melevouparaaFlrida.Aliummdicofinalmentefezoprimeirodiagnsticodeesquizofrenia.
Comeceiousodoantipsicticoquetomoathoje.Elemedissequeteriaquetomaromedicamento
parasempre.Aquilofoidevastadorparamim,disseoengenheiro.
Idas e vindas
Arrasadopeloodiagnstico,OrsivoltouaoBrasilparasetratar.Opsiquiatraqueohaviaatendidoem
1995noconcordoucomodiagnsticodeesquizofreniafeitopelomdicoamericanoe,nofimde1998,
suspendeuoantipsicticoereceitouapenasltioparaasalteraesdohumor.
Emjaneirode1999,emmelhorescondies,OrsivoltouaoMississipiparaterminarseucurso.Ele
deixoudetomaroltioporcontaprpriaeconcluiuseuMBA.Apsrealizaralgunstrabalhosnaprpria
universidade,parasemanter,conseguiuumempregonaMicrosoft,emsetembro,dooutroladodopas,
emRedmond,estadodeWashington.Doismesesdepois,teveseuterceirosurto.
ResolvivoltarparaMiamidecarro.QuandocruzavaoestadodeMontana,tiveumsurtomaisfortee
fuirecolhidopelapolcialocal.Novamente,fiqueiinternadoporduassemanasatqueminhairmme
levoumaisumavezparaMiami.ViquenotinhacondiesdemeradicarnosEstadosUnidos,como
queria.VolteiaoBrasilemjaneirode2000,tristeeinsatisfeito,afirmou.
EmSoPaulo,acrisecontinuoueOrsifoiinternadonaSantaCasa.Houvetrocadepronturiosentre
osmdicosdosEstadosUnidosedoBrasileeleacaboudiagnosticadocomobipolareficouumaano
tomandoapenasantidepressivos.
Emmaiode2001,tivemeuquartosurto.Finalmentecomeceiatomardeformacontnuaamedicao
bsicaquehaviatomadoapsoprimeirodiagnsticodeesquizofrenianosEstadosUnidosequetomo
athoje,contouOrsi.
Mudanas
Oengenheiroafirmaqueumdosfatoresqueagravaramosproblemasfoitratarsecomvrios
psiquiatras.Haviatrocadepronturios,maselespegavamfasesdiferentesdossurtos.Agorajtenho
umdiagnsticobemconsolidado.Agrandedificuldadeodiagnsticoinicialeaaceitaodopacientee
dafamlia.Fuimedicadoportodooperodode1994a2000,masnegavaadoena,comentou.
Almdoantipsictico,Orsitomahojeumestabilizadordohumoreoutrosfrmacosclnicospara
controlarefeitoscolateraisdamedicao,comoaumentodopesoedapressosangunea.Desde2001,
elefazconsultassemestraiscomoclnicogeralevisitaopsiquiatraacadadoismeses.Estouestvel,
notivemaissurtosdesdeento.
Em2003,pormeiodeumapalestranaBibliotecaMriodeAndrade,emSoPaulo,Orsiconheceua
AssociaoBrasileiradeFamiliares,AmigosePortadoresdeEsquizofrenia(Abre).
PasseiafrequentarasreuniesdogrupodeEstratgia,ComunicaoeInformaodainstituio.
Conhecinovaspessoaseportadoresdadoena.Minhavisoeperspectivademundomudaram
bastante.ComeceiatrabalharnaONG.
Em2007,OrsisetornoudiretoradjuntodaAbree,em2017,passouaserotesoureirodainstituio.
Asperspectivassomuitoboas,poisaONGtemumtimopotencialdecrescimentoemedmuito
apoio.TemosumaparceriacomaUnifespeestamoscaminhandoparaseguirospassosdeummodelo
angloaustralianodeinstituio,queofereceumaretaguardadeoficinaseoportunidadesdesuperao
eengajamentosocialeprofissionalparapessoasquetmesquizofreniaetranstornosmentaisdemodo
geral.
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