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PREVENO DE ERROS E MISTURA DE MEDICAMENTOS

As farmcias tm um papel importante na preveno desses erros visto que sua funo
dispensar os medicamentos de acordo com a prescrio mdica, nas quantidades e
especificaes solicitadas, de forma segura e no prazo requerido, promovendo o uso seguro e
correto de medicamentos.
A segurana de um medicamento engloba desde a anlise do seu inerente potencial de
risco, passando pela prescrio (doses, intervalos, horrios, durao), administrao (diluies,
aplicaes, assepsia nas injees, horrios, alimentos concomitantes), aquisio (qualidade, boas
prticas de fabricao), armazenamento (umidade, temperatura, tempo de validade), dispensao
e at a adeso do paciente ao tratamento.

Os erros de medicao podem ser classificados em:

Erros de prescrio;
Erros de dispensao;
Erros de administrao.

O erro de prescrio com significado clnico definido como um erro de deciso ou de


redao, no intencional, que pode reduzir a probabilidade de o tratamento ser efetivo ou
aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as prticas clnicas estabelecidas
e aceitas.
Os erros de dispensao so os que esto mais relacionados com as atividades da
farmcia hospitalar e englobam os erros de contedo, rotulagem e documentao. Os erros
referentes ao contedo da dispensao, ou seja, relacionados aos medicamentos que esto
prescritos e sero dispensados (medicamento errado; concentrao errada; forma farmacutica
errada; medicamento com desvio de qualidade; dispensao de medicamento prescrito sem
horrio, quantidade, concentrao ou forma farmacutica).
Os erros relacionados rotulagem podem gerar dvidas no momento da dispensao
e/ou administrao e incluem os erros de grafia nos rtulos e tamanho de letras que impedem a
leitura correta. So considerados os rtulos do prprio produto as etiquetas impressas na farmcia
e utilizadas na identificao dos medicamentos, das misturas intravenosas e da nutrio
parenteral preparadas na farmcia. Os erros de documentao de registro do processo de
dispensao englobam, por exemplo, a ausncia ou registro incorreto da dispensao de
medicamentos controlados, falta de data na prescrio, falta de assinatura do prescritor ou do
dispensador, dentre outros.
J o erro de administrao qualquer desvio no preparo e administrao de
medicamentos mediante prescrio mdica, no observncia das recomendaes ou guias do
hospital ou das instrues tcnicas do fabricante do produto.
Devido s consequncias dos erros de medicao, importante a adoo de medidas
preventivas. Algumas estratgias podem ser adotadas, tais como: adeso dos profissionais a
polticas e procedimentos que visem segurana, participao do paciente em seu tratamento,
uso de tecnologias e ambientes que minimizem a possibilidade de erro, acesso informao,
educao para a segurana e suporte administrativo que assegure adequado contingente de
profissionais, viabilizando um nmero apropriado de atendimentos por profissional.

1. Itens de verificao para a segura do manuseio de medicamentos:

a) Para garantir maior segurana ao processo de estocagem, armazenamento e


dispensao, o ambiente destinado deve:
1. Ser reservado e tranquilo;
2. Contar com fluxo restrito de pessoas;
3. Os ambientes da farmcia onde so armazenados e dispensados os medicamentos
devem ser limpos, organizados, bem iluminados e com adequado controle e
registro de temperatura, umidade e controle de pragas;
4. Identificao segura dos medicamentos;

2. Estratgias para uma rea segura relacionada ao armazenamento:

O ambiente deve possuir as condies adequadas (temperatura, iluminao,


umidade, rudo) para o armazenamento e dispensao segura de medicamentos. Assim
garantindo com a padronizao da forma de armazenamento a preveno de trocas durante esse
processo.

a) Restrio de acesso:

Medidas de restrio de acesso devero ser estabelecidas, para o armazenamento


de produtos que possibilitam riscos elevados de troca (em virtude de similaridade de nomes e
apresentao), bem como os medicamentos potencialmente perigosos e aqueles com grafias e
embalagens semelhantes.

b) Procedimento Operacional:

O Servio de Farmcia deve possuir procedimento operacional atualizado para a


validao/conferncia do armazenamento do produto certo, no local certo. Esse procedimento
dever ser realizado de forma contnua e sistemtica. Evitando qualquer mudana na forma
validao e conferncia do medicamento na sua armazenagem tanto no CAF quanto na Farmcia
de dispensao, pois sendo estipulados os locais corretos e por tipo fsico e qumico de cada um.
O processo de dispensao de medicamentos deve possuir procedimento
operacional de padro escrito, homologado, atualizado e de conhecimento de todos os
profissionais da Farmcia.

c) Boas Prticas de Armazenamento:

A farmcia deve seguir as Boas Prticas de Armazenamento de Medicamentos e


possuir padres atualizados que definam regras para o armazenamento, privilegiando a
segurana do processo de dispensao, como o ordenamento alfabtico e/ou por forma
farmacutica associada identificao, com etiquetas coloridas dos medicamentos com elevado
risca de troca e os potencialmente perigosos, todos os produtos etiquetados, separados por locais
pertinentes a sua forma fsica, sendo comprimidos, ampolas, lquidos, gotas, pomada e materiais,
etiquetados e separados, tanto na central de abastecimento farmacutico quanto na farmcia
hospitalar.

d) Centrais de Abastecimento Farmacutico (CAF):

Toda a movimentao de medicamentos deve ser realizada por um eficiente sistema


de controle de estoque, preferencialmente eletrnico, que garanta a correta identificao do
medicamento, lote, validade e quantidade, permitindo a sua rastreabilidade evitando assim a
maior ocorrncia de erros durante a transferncia, troca e mistura dos medicamentos.
Os medicamentos devem ser corretamente separados, organizados, identificados e
realizados a dupla checagem, evitando-se erros, principalmente, os medicamentos potencialmente
perigosos. O transporte deve ser feito de modo correto e seguro, observando-se aspectos
tcnicos tais como aqueles necessrios para o transporte de termolbeis.
Durante o recebimento dos medicamentos na farmcia, nova conferncia deve ser
feita, considerando-se a identificao do medicamento, lote, validade, quantidade e sua
integridade fsica.

3. Estratgias para dispensao segura relacionadas prescrio:

Realizar a anlise farmacutica das prescries, priorizando aquelas que contm


antimicrobianos e medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia, observando-se
concentrao, viabilidade, compatibilidade fsico-qumica e farmacolgica dos componentes, dose,
dosagem, forma farmacutica, via e horrios de administrao, devendo ser realizada antes do
incio da dispensao e manipulao.

1. Recomendaes:

Checagem e controle de medicamentos em estoque tanto na farmcia quanto no CAF;


Checagem e controle da validade dos medicamentos;
Checagem quanto separao dos medicamentos;
Fracionamento de medicamentos slidos orais;
Separao de medicamentos para pacientes internados por dose unitria;
Dupla checagem na dispensao de medicamentos;

Tipos de erros de medicao na dispensao:

1. Triagem da prescrio pelo farmacutico e atendente;


2. Omisso de dose ou do medicamento;
3. Medicamento dispensado com concentrao errada;
4. Medicamento dispensado errado;
5. No prescrito e dispensado;
6. Forma farmacutica errada;

Causas de erro de dispensao:

1. Desorganizao do processo;
2. Processos de trabalho fragmentados (distraes e interrupes) e falta de padronizao
dos procedimentos (POPs) de armazenamento, etiquetao, dispensao entre outros;

Estratgias para reduzir erros de dispensao:

PROCEDIMENTO:

1. Analisar as prescries antes do inicio da separao dos medicamentos;


2. Analisar os medicamentos prescritos, evitando que possveis erros de prescrio
se tornem erros de dispensao;
3. Solucionar todas as dvidas, porventura existentes da prescrio, diretamente
com o mdico prescritor;
4. Analisar os medicamentos prescritos considerando dose, forma farmacutica,
concentrao, via de administrao, posologia, diluente, velocidade de infuso,
tempo de infuso, indicao, contraindicao, duplicidade teraputica, interao
medicamento-medicamento e medicamento-alimento e possveis alergias;
5. Manter a organizao do ambiente de dispensao;
6. Realizar a conferncia dos medicamentos separados para dispensao,
verificando se as informaes disponveis no rtulo dos medicamentos so iguais
s da prescrio;
7. Identificar os medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia e fazer
meticulosa reviso da prescrio e dispensao deles;
8. Verificar se na prescrio existe medicamentos com nomes ou embalagens
semelhantes, dedicando especial ateno conferncia dos mesmos;
9. No interpretar ou deduzir prescries mdicas;
10. Realizar a conferncia final da prescrio com o resultado da dispensao,
utilizando o auxlio de dispositivos eletrnicos, tais como cdigo de barras;
11. Realizar o registro escrito, em pronturio, das intervenes farmacuticas
realizadas, confirmando a entrega da medicao, com nome e data da
dispensao realizada;
12. No atender prescries verbais sem ter a conferncia da prescrio para dupla
checagem prescrita pelo mdico;

Cuidados que so tomados para prevenir erros quanto troca e mistura;

Armazenamento correto seguindo o POP tanto no CAF quanto na farmcia;


Por ordem alfabtica;
Formas farmacuticas (comprimido, ampolas, lquido, gotas);
Identificao de prateleiras nome/concentrao;
Identificao da validade em cada medicao;
Identificao de lote;
Embalagens e rtulos semelhantes (alerta visual);
Cuidado ao guardar devolues;
Dentro das condies de conservao exigidas;

Preveno de Erros com medicamentos Potencialmente Perigosos:

Etiquetas auxiliares com cores de alerta diferenciados na embalagem;


Identificao dos medicamentos;
Fracionamento/unitarizao e selagem;

Estoque de Medicamentos:

Recebimento de produtos com cautela;


Conferncia de produtos com as devidas Notas Fiscais;
Aps a conferncia armazenamento de cada medicao no local adequado separado
por forma farmacutica;
Abastecimento dos Bins da farmcia individualmente;
Conferncia de produtos com as devidas Notas Fiscais;
Recebimento das devolues de medicamentos com pedidos para conferncia da
medicao entregue de forma informatizada;
Organizao de prateleiras continua para observao de mistura de medicamentos;
Boas prticas de armazenamento de medicamentos;
Obs.: Identificar os erros para por em ao medidas preventivas e corretivas.

Estratgias de Preveno: Programar a prtica de verificao dos certos da terapia


medicamentosa;

PROCEDIMENTO:

1. Medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrio e realizar dupla


checagem no rtulo);
2. Dose certa (esclarecer dvidas e confirmar clculos);
3. Via de administrao certa;
4. Horrio certo,
5. Paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente: Nome do paciente,
setor e unidade certa);
6. Anotao certa;
7. Certificar-se de que essas informaes estejam documentadas corretamente e claras
para que possa ser lida com facilidade;
8. Informaes incompletas devem ser esclarecidas antes da administrao do
medicamento;
9. Buscar orientao com outros profissionais (enfermeiros, mdicos, farmacuticos) e
consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos institucionais em caso de
dvidas acerca do nome do medicamento, posologia, indicaes, contraindicaes,
precaues de uso, preparo e administrao;
10. Seguir cuidadosamente os protocolos institucionais de administrao de
medicamentos;
11. Utilizar preparaes de medicamentos especficas para a via de administrao
prescrita;
12. Prever a superviso de tcnicos e auxiliares de enfermagem por enfermeiro, no
preparo e administrao de medicamentos;
13. Instituir a prtica de dupla checagem, por dois profissionais, dos clculos de diluio
e administrao de medicamentos de alto risco;
14. Ter habilidade na realizao de clculos e medir doses com exatido.