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DEFINIO
HISTRICO E IMPORTNCIA
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN - DEPARTAMENTO DE SADE COMUNITRIA
LEITURA OBRIGATRIA
Almeida Filho, N. Uma breve histria da Epidemiologia. In: Rouquayrol,M.Z.; Almeida
Filho,N. Epidemiologia e Sade. 6a..ed., Rio de Janeiro: MEDSI, 2003: 1-16.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRM, T.; Epidemiologia Bsica. 1.ed., So
Paulo: Livraria Editora Santos, 1996. p.1-4.
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Prevalncia e Incidncia
A prevalncia de uma doena o nmero de casos em uma populao definida
em um certo ponto no tempo, enquanto incidncia o nmero de casos novos que
ocorrem em um certo perodo em uma populao especfica (Beaglehole, 1a ed.).
Ambas so maneiras diferentes de medir a ocorrncia de doenas em uma
populao, envolvendo basicamente a contagem dos casos em uma populao. A simples
mensurao do nmero de casos de uma doena til, porm, sem fazer referncia
populao de onde esses casos provm, h prejuzos na compreenso do problema em
termos da sua magnitude e do seu comportamento ao longo do tempo.
No adequado utilizar os nmeros absolutos de casos em comparaes entre
lugares, pases, estados, regies ou cidades diferentes com populaes de tamanhos
diferentes. Tambm no apropriado fazer-se acompanhamento da tendncia de uma
doena por longos perodos de tempo em que a populao varia muito de tamanho.
Enfim, o nmero absoluto de casos no expressam riscos.
PREVALNCIA
Taxa de Prevalncia
Pode ser entendido como a medida do que prevalece na populao.
considerado um indicador esttico por pouco se alterar no decorrer do tempo. Sendo til
no planejamento em sade e em programas e servios prestados populao.
Geralmente, os estudos de prevalncia no fornecem elementos de causalidade de
determinada doena. So mais apropriados para doenas de longa durao, crnicas e
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aquelas cujo incio gradual e no bem caracterizado, por exemplo: diabetes, artrite
reumatide, hipertenso arterial, tuberculose, hansenase, AIDS etc.
*Clculo: P = (no de casos existentes (novos + antigos curas,altas ou bitos)/populao exposta ) x 10 n.
Outra medida mais precisa da taxa de incidncia pode ser calculada pela taxa de
incidncia de pessoa-tempo em risco ou Densidade de incidncia. Significa um
ajuste do nmero de pessoas de acordo com o tempo de estudo. Onde a pessoa-tempo
em risco representa o tempo durante o qual a mesma pessoa permaneceu livre da
doena e, portanto, em risco de desenvolv-la. O denominador a soma de todos os
perodos livres da doena para todas as pessoas, logo, como exemplo, para cada ano de
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Nos casos dos clculos de taxas de incidncia anuais de uma doena os conceitos
de densidade de incidncia e taxa de incidncia cumulativa se aproximam.
Populao em Risco
chamada de populao em risco uma frao da populao susceptvel a alguma
doena. Muitas medidas de ocorrncia de doenas so baseadas nos conceitos de
incidncia e prevalncia. Porm, antes de definir tais conceitos fundamentais para a
prtica epidemiolgica importante salientar que o clculo destas medidas deve
obedecer a certos critrios, como: incluir apenas pessoas potencialmente susceptveis ou
expostas doena (ex.: homens no devem ser includos nos clculos de freqncia de
carcinoma de colo uterino); calcular com base em fatores demogrficos ou ambientais
(ex.: acidentes de trabalho ocorrem somente entre os trabalhadores
LETALIDADE
Mede a severidade que uma determinada doena possui, ou seja, quantas mortes
causaram dentre aqueles que possuam a doena em um certo perodo de tempo. Neste
sentido, o clculo da letalidade determina uma proporo.
*Clculo: Letalidade = (no de mortes por determinada doena / nmero de casos da doena no perodo) x 10 n.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRM, T.; Epidemiologia Bsica. 1.ed., So
Paulo: Livraria Editora Santos, 1996. 175p.
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 1999, 596p.
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CONCEITO
Validade
a adequao do indicador para representar ou medir corretamente o fenmeno
considerado. Um bom exemplo de validade pode ser compreendido quando se quer
estudar a incidncia de faringite estreptoccica num determinado servio de pediatria. Se
utilizarmos apenas o exame da orofaringe como recurso diagnstico para tal,
provavelmente, estaremos superestimando a incidncia de faringite devido bactria S.
pyogenes. Enquanto se usarmos a cultura das secrees para isolar o agente causal,
estaremos atestando maior validade deste teste em relao ao anterior.
Representatividade (cobertura)
Representa a rea de cobertura do indicador, o seu alcance na populao
estudada. Um indicador sanitrio, por exemplo, ser tanto melhor quanto maior a
cobertura populacional alcanar ou abranger uma amostra representativa da populao.
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CLASSIFICAO
Freqncia Absoluta
a forma mais fcil de expressar um resultado, pois no se apiam em pontos de
referncia que permitiriam melhor interpretao dos resultados, como no caso da
relativizao pelo tamanho da populao. Causa, portanto, limitaes na sua
interpretao. geralmente aplicado contagem de sries temporais de uma mesma
localidade. Por exemplo: nmero de bitos ocorridos por trauma em um ano; nmero de
casos de tuberculose no ano/local; nmero de leitos obsttricos no ano; nmero de
vacinas utilizadas na campanha.
Freqncia Relativa
a expresso em nmeros de um determinado evento (mortalidade, morbidade)
com um referencial fixo ou determinado. Isto significa que deve haver um denominador
fidedigno para que o clculo expresse o que estamos querendo avaliar. No podemos
calcular a mortalidade materna, por exemplo, usando como denominador uma populao
inteira, neste caso usamos apenas as pessoas que esto em risco de falecer, as mes
(nmero de nascidos vivos como nmero aproximado de mulheres grvidas). Outra
caracterstica a de facilitar a interpretao dos resultados por relacionar dois valores
absolutos que guardam entre si alguma forma de coerncia: por exemplo, mortalidade
materna a razo entre o nmero de bitos de mulheres ligados aos fatores gestacionais,
do parto e o puerprio e o nmero de nascidos vivos na mesma poca.
Exemplos:
N. de casos de tuberculose/populao de Curitiba
N. de leitos obsttricos/nmero total de leitos
N. de vacinas/Nmero de crianas < 1 ano
Exemplos:
TAXA DE MORTALIDADE GERAL
TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL
TAXA DE MORTALIDADE MATERNA
TAXA DE INCIDNCIA
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Proporo
(Nmero de Casos / Nmero Total)
Neste caso no h representao de risco pois essa medida apenas dimensiona o
quanto a parte (numerador) corresponde ao todo (denominador). Os casos no esto
diretamente relacionados populao da qual procedem. Embora seja freqentemente
utilizada, a sua interpretao limitada quando se deseja realizar comparaes temporais
e entre diferentes localidades.
Exemplos: Proporo de bitos Neonatal Precoce, Tardio e Ps-Neonatal, por
Regies.
Razo
(Nmero de Casos de um Evento / Nmero de Casos de Outro Evento)
Nesta medida de freqncia, os valores utilizados representam eventos distintos
que esto sendo comparados.
Exemplo: Razo de Masculinidade para portadores de HIV
1985 = 40/1
1988 = 5/1
1991 = 4/1
1994 = 3/1
Indicadores Demogrficos
DENOMINAO CONCEITUAO MTODO DE CLCULO
Taxa de Percentual de incremento mdio anual da populao As estimativas de crescimento da populao so
crescimento da residente em determinado espao geogrfico, no perodo realizadas pelo mtodo geomtrico.
populao considerado.
Taxa de Nmero mdio de filhos nascidos vivos, tidos por uma A taxa de fecundidade total obtida pelo somatrio
fecundidade total mulher ao final do seu perodo reprodutivo, na populao das taxas especficas* de fecundidade para as
residente em determinado espao geogrfico. mulheres residentes de 15-49 anos.
*taxa de fecundidade especfica: no de nascidos
vivos de mulheres de determinada faixa etria sobre
populao feminina total na faixa etria determinada.
Taxa bruta de Nmero de nascidos vivos por mil habitantes, na Nmero total de nascidos vivos residentes, sobre a
natalidade populao residente em determinado espao geogrfico, populao total residente (x 1000)
no ano considerado.
Mortalidade Distribuio percentual dos bitos, por faixa etria, na Nmero de bitos de residentes, por faixa etria,
proporcional por populao residente em determinado espao geogrfico, sobre o nmero total de bitos de residentes,
idade no ano considerado. excludos os de idade ignorada (x100).
Taxa bruta de Nmero de bitos, por mil habitantes, na populao Nmero total de bitos de residentes, sobre a
mortalidade residente em determinado espao geogrfico, no ano. populao total residente (x mil).
Razo de sexos Nmero total de pessoas residentes em determinado Utilizao direta da base de dados, expressando-se
espao geogrfico, no ano considerado. os resultados em nmeros absolutos e percentuais.
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Indicadores Socioeconmicos
DENOMINAO CONCEITUAO MTODO DE CLCULO
Taxa de Percentual de pessoas de 15 anos e mais de idade que Nmero de pessoas residentes de 15 anos e mais de
analfabetismo no sabem ler e escrever pelo menos um bilhete idade que no sabem ler e escrever um bilhete
simples, no idioma que conhecem, na populao total simples, no idioma que conhecem, sobre a
residente da mesma faixa etria, em determinado populao total residente, dessa faixa etria (x100).
espao geogrfico, no ano considerado.
Nveis de Distribuio percentual da populao residente de 15 Nmero de pessoas residentes de 15 anos e mais de
escolaridade anos e mais de idade, por grupos de anos de estudo, em idade, por grupos de anos de estudo, sobre a
determinado espao geogrfico, no ano considerado. populao total residente, dessa faixa etria (x100).
Taxa de Percentual da populao residente economicamente Nmero residentes de 10 anos e mais de idade que
desemprego ativa que se encontra sem trabalho, na semana de se encontram desocupados e procurando trabalho,
referncia, em determinado espao geogrfico, no ano na semana de referncia, sobre o nmero de
considerado. residentes economicamente ativos (PEA), dessa
faixa etria (x100).
Indicadores de Mortalidade
DENOMINAO CONCEITUAO MTODO DE CLCULO
Taxa de Nmero de bitos de crianas menores de um ano de Direto: nmero de bitos de residentes com menos
mortalidade idade, por mil nascidos vivos, na populao residente em de um ano de idade, sobre o nmero total de
infantil determinado espao geogrfico, no ano considerado. nascidos vivos de mes residentes (x 1mil).
Taxa de Nmero de bitos femininos por causas maternas, por Nmero de bitos de mulheres residentes, por
mortalidade 100 mil nascidos vivos, na populao residente em causas e condies consideradas de bito materno,
materna determinado espao geogrfico, no ano considerado. sobre o nmero de nascidos vivos de mes
residentes (x100mil).
Taxa de Nmero de bitos de crianas de 0 a 6 dias de vida Direto: nmero de bitos de residentes de 0 a 6 dias
mortalidade completos, por mil nascidos vivos, na populao de vida completos, sobre o nmero total de nascidos
neonatal precoce residente em determinado espao geogrfico, no ano vivos de mes residentes (x1mil).
considerado.
Taxa de Nmero de bitos de crianas de 7 a 27 dias de vida Direto: nmero de bitos de residentes de 7 a 27
mortalidade completos, por mil nascidos vivos, na populao dias de vida completos, sobre o nmero total de
neonatal tardia residente em determinado espao geogrfico, no ano nascidos vivos de mes residentes (x1mil).
considerado.
Taxa de Nmero de bitos de crianas de 28 a 364 dias de vida Direto: nmero de bitos de residentes de 28 a 364
mortalidade ps- completos, por mil nascidos vivos, na populao dias de vida completos, sobre o nmero total de
neonatal residente em determinado espao geogrfico, no ano nascidos vivos de mes residentes (x1mil).
considerado.
Taxa de Nmero de bitos fetais (a partir de 22 semanas Soma do nmero de bitos fetais (22 semanas de
mortalidade completas de gestao, ou 154 dias) acrescido dos gestao e mais) e de bitos de crianas de 0-6 dias
perinatal bitos neonatais precoces (0 a 6 dias) por mil de vida completos, de mes residentes, sobre o
nascimentos totais (bitos fetais mais nascidos vivos), em nmero de nascimentos totais de mes residentes
determinado espao geogrfico, no ano considerado. (nascidos vivos mais bitos fetais de 22 semanas e
Todos os valores referem-se populao residente. mais de gestao) (x1mil).
Mortalidade Distribuio percentual de bitos por grupos de causas Nmero de bitos de residentes, por grupos de
proporcional por definidas, na populao residente em determinado causas definidas, sobre o nmero total de bitos de
grupos de causas espao geogrfico, no ano considerado. Grupos de residentes, excludas causas mal definidas. (x100)
causas: captulos da CID-10
Taxa de Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio Nmero de bitos residentes por doenas do
mortalidade por (cdigos I-00 a I-99 da CID-10), por 100mil habitantes, na aparelho circulatrio, sobre a populao total
doenas do populao residente em determinado espao geogrfico, residente ajustada ao meio do ano (x100mil).
aparelho no ano considerado.
circulatrio*
* exemplo de taxa
de mortalidade por
grupo de causa
especfico.
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Indicadores de Recursos
DENOMINAO CONCEITUAO MTODO DE CLCULO
Nmeros de Nmero de profissionais de sade por mil habitantes, Nmero de profissionais da categoria de sade
profissionais de segundo categorias, em determinado espao geogrfico, especfica, sobre a populao total residente,
sade por no ano considerado. ajustada para o meio do ano (xmil).
habitante
Nmero de leitos Nmero de leitos hospitalres conveniados ou contratados Nmero mdio anual de leitos hospitalares
hospitalares pelo Sistema nico de Sade (SUS), por mil habitantes conveniados ou contratados pelo SUS, segundo
(SUS) por residentes, em determinado espao geogrfico, no ano vnculo (pblico, privado ou universitrio), sobre a
habitante considerado. populao total residente, ajustada para o meio do
ano (x1mil).
Indicadores de Cobertura
DENOMINAO CONCEITUAO MTODO DE CLCULO
Nmero de Nmero mdio de consultas mdicas apresentadas ao Nmero total de consultas mdicas apresentadas ao
consultas SUS por habitante, em determinado espao geogrfico, SUS, sobre a populao total residente.
mdicas (SUS) no ano considerado.
por habitante
Nmero de Nmero mdio de internaes hospitalares pagas pelo Nmero total de internaes hospitalares de
internaes SUS, por 100 habitantes, na populao residente em residentes, pagas pelo SUS, sobre a populao total
hospitalares determinado espao geogrfico, no ano considerado. residentes (x100).
(SUS) por
habitante
Proporo de Percentual de partos cesreos pagos pelo SUS, segundo Nmero de partos cesreos de residentes, pegos
Partos cesreos vnculo, em relao ao total de partos hospitalares pagos pelo SUS, em determinada categoria de vnculo,
(SUS) pelo SUS, na populao residente em determinado sobre o total de partos hospitalares de residentes, do
espao geogrfico, no ano considerado. mesmo vnculo, pagos pelo SUS (x100).
Cobertura vacinal Percentual de crianas menores de um ano de idade Nmero de crianas menores de um ano de idade
no primeiro ano imunizadas com vacinas especficas, em determinado com esquema bsico completo para determinado
de vida espao geogrfico, no ano considerado. tipo de vacina, sobre a populao da faixa etria de
menores de um ano (x100).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ROUQUAYROL, M. Z.; Epidemiologia e Sade. 6a..ed., Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 1999, 596p.
IDB-2002. www.datasus.gov.br
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INTRODUO E CONCEITO
INCIO:
DEFINIO DE PRIORIDADES
(objetivos e propsitos)
PROBLEMAS DE SADE / FATORES DE RISCO
ALVOS DE INTERVENES
DIVULGAO : PROCESSAMENTO
DIFUSO DA INFORMAO UTILIZAO DA INFORMTICA E REDES
DE COMUNICAO ELETRNICA
ANLISE E COMPARAO
PRODUO DE INFORMAO:
DESCRIO DE UMA SITUAO REAL ASSOCIADA A UM
REFERENCIAL EXPLICATIVO
(podem ser de natureza quantitativa ou qualitativa)
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SISTEMAS DE INFORMAO
Nacionais
Mortalidade (SIM)
Formulrio de coleta de dados: Declarao de bito (preenchida pelo mdico).
Processamento: ao encargo das Secretarias Municipais de Sade. Fazem a
codificao, digitao e transferncia eletrnica dos dados para a Secretaria Estadual de
Sade, que rene os bancos de todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio
da Sade, que consolida o banco e divulga os dados e informaes referentes
mortalidade.
FIGURA 1: Fluxo da Declarao de bito (formulrio de coleta de dados para o SIM)
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Sade, que rene os bancos de todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio
da Sade, que consolida o banco e divulga os dados e informaes referentes
morbidade hospitalar.
Utilizao da informao: planejamento (exemplo: no municpio de Curitiba: alto ndice
de internao por doenas cardio-vasculares Programa de Controle da Hipertenso
Arterial).
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Sistemas de Informao em Sade e a
Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade. Braslia
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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Introduo
Alm de diagnosticar e tratar adequadamente um paciente, o mdico deve evitar
que essa pessoa adoea novamente. Para isso, as ferramentas de que dispomos so a
educao em sade, orientaes para medidas de preveno individual e intervenes na
comunidade, reduzindo o risco coletivo de adquirir determinadas doenas.
Intervir na comunidade requer um conhecimento das reais necessidades dessa
populao, de modo que o primeiro passo coletar informaes que permitam definir
quais sero os focos de atuao. A escolha de um agravo como foco para a interveno,
depende no apenas de sua prevalncia na regio, mas tambm da sua gravidade,
morbidade e da possibilidade de obteno de resultados com a interveno.
Para descobrir se existem medidas capazes de diminuir a incidncia do agravo e
para escolher as melhores, necessrio entender o processo sade-doena.
Conhecendo os fatores etiolgicos e desencadeantes da doena e a sua evoluo,
possvel planejar aes de preveno e controle de ocorrncia da doena.
Trs formas de atuao podem resultar do entendimento das causas de uma
doena: podem ser adotadas medidas individuais como o isolamento e quarentena para
um paciente, ou podem ser adotadas medidas coletivas, como a vacinao. E a terceira
forma uma medida que no interfere diretamente com o indivduo, como o controle de
vetores e o saneamento ambiental.
Quando se encontra uma medida eficaz na reduo do problema, necessrio
ainda avaliar se o sistema capaz de implantar a medida, avaliando o custo-benefcio, e
avaliar se haver aderncia da populao medida (caso seja necessria participao
ativa da populao).
Uma vez implantada a ao, deve-se verificar o impacto que ela causa, se atinge
ou no o objetivo inicial. Se bem-sucedido, o plano pode ser ampliado, estendido a outras
comunidades ou, no havendo necessidade de mant-lo, pode ser concludo. Se no foi
concretizado o objetivo, deve-se prosseguir com a reestruturao do plano, adequando-o
a sua finalidade.
A retroalimentao das informaes a etapa final e consiste em devolver aos
servios de sade e comunidade, as informaes coletadas e trabalhadas, um exemplo
dessa ao a divulgao do Boletim epidemiolgico.
Definio
A vigilncia epidemiolgica o instrumento que permite intervir na populao
visando uma melhoria de seu perfil de sade. A definio brasileira oficial para o termo :
O conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou a preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle de
doenas ou agravos.
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Tipos de Dados
A obteno de dados essencial para subsidiar o desencadeamento de aes de
preveno e controle, e sua qualidade depende do local de coleta.
(Rosngela Gaze In: Epidemiologia, 1ed, 2003)
Dados Demogrficos e Ambientais: permitem quantificar a populao (nmero de
habitantes e caractersticas de sua distribuio, condies de saneamento, climticas,
ecolgicas, habitacionais e culturais).
Dados de Morbidade: podem ser obtidos atravs de notificao de casos e surtos,
de produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigao epidemiolgica, de
busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquritos.
Dados de Mortalidade: obtidos atravs das declaraes de bitos (Sistema de
Informaes sobre Mortalidade).
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Fonte de dados
Busca Ativa quando o pesquisador vai a busca da informao nos locais:
Sistema de informao de pacientes: unidade de internao
Laboratrio
Arquivos mdicos: diagnstico de alta
Exames enviados para laboratrio da sade pblica regional
Farmcia: a prescrio de rifampicina, por exemplo, controlada
Ambulatrios
Sistema de notificao de doenas
Busca Passiva o pesquisador recebe informao de:
Profissionais da sade (enfermeiros, mdicos)
Funcionrios
Outros (populao, imprensa)
Fontes de dados
Sistemas de - Por telefone, aerograma, ficha de notificao,
notificao de - Notificao semanal negativa (informar a no-ocorrncia de casos),
doenas - Doenas de notificao obrigatria.
Notificao - Casos suspeitos de meningite, pois a rifampicina evita casos secundrios;
imediata por - Sarampo, pois deve ser administrada vacina aos contactantes em 24 a 48h;
telefone - PFA (paralisia flcida assimtrica), pelo risco de reintroduo da doena.
Definio de caso
Caso a manifestao individual de uma doena, e para a vigilncia
epidemiolgica o exemplo de ocorrncia do problema de sade pblica que o objeto
do estudo. A definio de um evento como caso suspeito, caso confirmado ou como no
sendo um caso feita por critrios padronizados, clnicos ou laboratoriais. A sensibilidade
desses critrios se refere capacidade de detectar todos os casos verdadeiros, e a
especificidade, capacidade de no incluir como casos os indivduos que no
apresentam a doena.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Epidemiologia, de Roberto Medronho
http://www.funasa.gov.br
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MTODO EPIDEMIOLGICO
Definio
A pesquisa em epidemiologia objetiva compreender ou explicar fenmenos
relacionados sade em populaes e intervir, modificando o padro de sade dessas
populaes. A pesquisa realizada atravs da coleta sistemtica de informaes sobre
um evento e da quantificao desse evento, analisando e interpretando dados segundo
um mtodo cientfico que garanta a qualidade de formulao do problema e da conduo
do estudo.
Samaja (1994), epistemlogo, atribui duas concepes metodologia, a define
como a srie de atos que permitem a aquisio de novas informaes e como o processo
que valida um estudo, conferindo sua cientificidade.
Etapas
O mtodo cientfico consiste em etapas de investigao que so a observao de
um fato, sua tabulao e comparao, a elaborao de uma hiptese, experimentao da
hiptese e, finalmente, a formulao de uma lei.
Mrio Bunge (1980), filsofo, prope alguns passos para que o processo de
investigao seja realizado satisfatoriamente. Segundo ele, aps a definio do problema
que ser o foco de estudo, deve-se enunciar esse problema de forma clara e precisa e
buscar conhecimentos e instrumentos j disponveis, para a resoluo do problema, ou
seja, buscar dados empricos, modelos tericos relacionados e tcnicas de clculo
adequadas. Nesse processo, so necessrias novas hipteses, teorias e tcnicas, at
que se formule uma soluo. Segue-se a investigao das conseqncias da soluo
obtida, identificando predies e prognsticos e examinando implicaes para outras
teorias. Prova-se a soluo atravs do confronto com teorias e informaes empricas
pertinentes. Se a soluo encontrada incorreta, a pesquisa prossegue, com a correo
das hipteses e dos procedimentos empregados antes, para elaborao de uma nova
soluo.
DESENHOS DE ESTUDOS
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Classificao
Existem vrios modelos de estudo aplicveis na epidemiologia, diferindo entre si na
forma como selecionam as unidades de observao, mensuram os fatores de risco e
consideram as hipteses. Os modelos podem ser classificados de vrias maneiras:
segundo seu propsito so divididos em descritivos e analticos; segundo a interveno,
em observacionais e experimentais; segundo o seguimento, em transversais e
longitudinais; e segundo o sentido no tempo, em prospectivos e retrospectivos.
A maioria dos estudos compreende uma etapa descritiva e outra analtica, a
primeira se caracteriza pela necessidade de conhecer o problema, uma fase
exploratria em que se buscam informaes sobre uma doena, grupos de risco e fatores
envolvidos. A segunda a continuao da investigao, que parte de uma hiptese sobre
a causalidade de uma doena, sobre a eficcia de medidas de preveno, controle e
teraputica ou sobre a preciso de mtodos diagnsticos.
Outra forma de classificao relativa a posio do pesquisador no estudo: nos
estudos experimentais, h controle do fator em estudo pelo pesquisador, nos
observacionais, pesquisador no controla nem a exposio ao fator de interesse nem
a alocao dos indivduos, partindo de uma situao existente e observando os
resultados.
O seguimento de um estudo pode consistir em uma nica observao da
populao no estudo seccional ou transversal, ou consistir em mais de uma
observao, caracterizando um acompanhamento da populao no estudo
longitudinal. O acompanhamento em que a mensurao da exposio e da doena
feita na ordem em que esses eventos ocorreram e simultaneamente ocorrncia
chamado de prospectivo ou concorrente. Se a exposio e a doena so mensuradas
aps j terem ocorrido, atravs de relatos ou registros, o acompanhamento
retrospectivo ou histrico.
ESTUDOS OBSERVACIONAIS
Caractersticas
Estes estudos apresentam algumas caractersticas de cumprimento: a estratgia
de observao, a de seleo e a forma de anlise.
A observao pode ser seccional, em que observado somente um momento no
tempo, no permitindo relao temporal entre as caractersticas presentes no grupo nem
inferncias causais; e pode ser longitudinal, quando pelo menos duas observaes so
realizadas em momentos diferentes, de modo que se pode perceber uma dinmica
populacional. A populao que est sendo acompanhada no tempo chamada de coorte
fixa se no permitir entrada de novos indivduos e se a entrada for aceita a populao
dinmica.
A seleo um esquema completo ou censo quando todos os indivduos de uma
populao so acompanhados no estudo, se apenas uma frao acompanhada o
esquema incompleto.
A unidade de anlise o nvel em que as informaes so coletadas e
analisadas. No nvel individual os dados so obtidos para os indivduos da populao em
estudo e no nvel agregado ou ecolgico os dados so obtidos para vrios indivduos.
Srie de casos
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Estudo ecolgico
um estudo seccional, descritivo e seus dados so obtidos e analisados no nvel
agregado. No se conhece a distribuio conjunta da exposio e da doena no nvel
individual.
Estudo de coorte
um estudo com etapas descritiva e analtica. Separam-se indivduos em dois
grupos, segundo a exposio a um fator de risco, e observa-se a ocorrncia do desfecho
em cada um deles. longitudinal, podendo ser prospectivo ou histrico. o estudo ideal
para avaliar fatores de risco, mas no adequado para estudos de doenas raras, pois
demandaria uma amostra muito grande para evidenciar os casos.
Estudo de caso-controle
um estudo em que se formam dois grupos, um deles com casos da doena e
outro com uma amostra populacional sem a doena e posteriormente so classificados
segundo a exposio a fatores de risco. As informaes so coletadas no nvel individual,
o estudo longitudinal retrospectivo.
ESTUDOS DE INTERVENO
Definio
So estudos em que o observador maneja o fator de exposio, atravs da
introduo de um plano profiltico ou teraputico. Esses estudos devem ter um grupo
controle e referem-se ou a indivduos ou a comunidades.
ESTUDOS TRANSVERSAIS
Definio
Estudos Seccionais ou Transversais so estudos epidemiolgicos caracterizados
pela observao direta, em uma nica oportunidade, das unidades de observao. Estas
so selecionadas aleatoriamente, dentre todos os indivduos que compem uma
populao. Os termos seccional e transversal so relacionados com a temporalidade, isto
, com a poca de coleta de dados do estudo.
Tambm utilizado o termo estudo de prevalncia, porque muito freqente que
o resultado que se quer alcanar seja uma prevalncia. Porm, comum a obteno de
outras informaes dos indivduos examinados, que permitem estabelecer relaes de
associao entre as caractersticas investigadas. A utilizao de questionrios com um
conjunto variado de perguntas o principal modo de aquisio de dados nesse tipo de
estudo.
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Objeto de estudo
A populao alvo de um estudo seccional descrita por critrios geogrficos,
polticos e administrativos, que a limitam em termos espaciais. Mas uma populao
tambm pode ser descrita em funo de outras caractersticas, como sexo, faixa etria ou
ocupao. Portanto, os objetivos de um estudo seccional estaro sempre relacionados
com certos indivduos, em local e poca demarcados.
Em geral, a populao de um estudo seccional muito numerosa, de modo que a
seleo de apenas uma amostra para anlise reduz custos e propicia exames individuais
de melhor qualidade. Por trabalhar com amostras, esse estudo utiliza a inferncia, ou
seja, julga a populao a partir dos resultados observados na amostra.
Finalidade
Estudos transversais tm sido usados na investigao de problemas de sade
pblica, para estabelecer de que maneira uma ou mais caractersticas (variveis),
individuais ou coletivas, se distribuem em determinada populao. um excelente
mtodo para descrever caractersticas de uma populao em uma determinada poca,
possibilitando medidas para o planejamento e administrao de aes voltadas para
preveno, tratamento e reabilitao.
Podem-se testar hipteses sobre vnculos causais entre eventos, ainda que no
seja o estudo mais recomendado para isso, atravs da identificao de quatro grupos de
indivduos da amostra, analisando a associao entre exposio e doena. Os grupos
podem ser representados como no organograma a seguir ou sob a forma de tabela:
Fases do estudo
- seleo da populao de acordo com os objetivos do estudo;
- definio do tamanho da amostra, garantindo a chance igual de incluso de todos
os indivduos para que a amostra seja representativa;
- avaliao da doena e da exposio: obteno da Prevalncia e Razo de
prevalncia.
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Vantagens e desvantagens
Nos estudos transversais todas as observaes so feitas em cada indivduo
simultaneamente, por isto, ainda que a construo do questionrio procure revelar dados
sobre momentos diferentes, as informaes relativas ao passado so obtidas
indiretamente, de modo que nem sempre possvel estabelecer relao temporal entre
causa e efeito. Pela mesma razo h dificuldade na incluso de doenas com evoluo
rpida (cura ou morte), de doenas com perodos de exacerbao e remisso e de
doenas raras.
Entretanto, um estudo simples, rpido e de baixo custo, pois no h seguimento
da populao. adequado para descrever situaes de sade, fornecendo informaes
para planejamento de servios e programas de sade e subsidiando um estudo etiolgico
mais complexo (coorte/ caso-controle).
REFERNCIAS
Introduo epidemiologia, de Naomar de Almeida Filho e Maria Zlia Rouquayrol;
Epidemiologia, de Roberto Medronho.
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ESTUDOS DE COORTE
Definio
So estudos observacionais em que o pesquisador define dois grupos para
acompanhar em um perodo de tempo. Os grupos diferem entre si quanto exposio a
um fator, que pode ser biolgico (por exemplo: presso arterial), ambiental (ex: radiao),
comportamental (ex: tabagismo) ou scio-econmico (ex: escolaridade). O
acompanhamento no tempo visa encontrar uma associao entre a incidncia de
desfechos em cada grupo, que permita inferncia etiolgica (causal), desencadeante,
agravante ou protetora entre a exposio e o desfecho.
As datas de incio e fim do estudo so previamente marcadas e correspondem a
dois momentos distintos no tempo, caracterizando um estudo longitudinal. Se a coleta de
dados simultnea a ocorrncia dos fatos, ento o estudo de coorte prospectivo ou
concorrente, e se a coleta de dados posterior ocorrncia dos fatos, retrospectivo ou
coorte histrico.
Etapas do estudo
Inicialmente, faz-se a seleo da populao, pode ser realizada uma amostra de
uma populao definida geogrfica ou administrativamente, ou seleciona-se um grupo
especfico (grupos restritos, como os trabalhadores de uma empresa ou grupos de
exposio especial, como pacientes expostos radioterapia). A seguir, classifica-se a
amostra em dois grupos: expostos e no expostos, faz-se o seguimento dos grupos e
finalmente, a anlise, comparando a incidncia de desfecho entre os grupos.
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Anlise de dados
A maioria dos estudos de coorte tem como objetivo a comparao da incidncia de
desfecho entre indivduos expostos (IE) e no expostos (I), a partir do clculo de medidas
de associao baseadas em diferena de incidncias (I E - I) ou em razo de incidncias
(IE/ I).
(Roberto Medronho In: Epidemiologia, 1ed, 2003).
Risco relativo:
RR = a / (a+b) Se maior que 1 indica que a exposio fator de risco.
c / (c+d) Se menor que 1 indica que a exposio fator protetor.
Se igual a 1 indica que no h associao entre as variveis.
Risco atribuvel (diferena de risco): expressa a incidncia que devida
exposio.
RA = IE - I
Risco atribuvel na populao: expressa a incidncia da doena na populao que
se associa com a ocorrncia de um fator de risco.
RAP = RA x P onde P = prevalncia do fator de risco na populao
Frao atribuvel na populao: expressa a frao da doena em uma populao
que atribuvel exposio a um fator de risco.
FAP = RAP/ IT onde IT = incidncia total (expostos e no expostos)
Vieses
Existem duas formas principais de erros cometidos na pesquisa epidemiolgica,
so eles o erro sistemtico e o erro aleatrio.
O erro sistemtico compreende erros na conduo do estudo, so vcios instalados
durante a coleta de dados que prejudicam a interpretao final, podendo conduzir a falsas
inferncias causais e falsas associaes de risco entre exposio e doena. So evitados
com a anlise estratificada e anlise multivariada dos dados.
O erro sistemtico se divide em:
vis de seleo, decorrente de falhas nos critrios como idade, sexo, gravidade
da doena no momento da definio da base populacional;
vis de aferio ou de informao, resultante da diferena de relatos, falta de
informaes em registros, falhas de memria;
vis de confuso, em que se admite um fator indicador de um fator de risco, como
sendo o fator de risco.
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O erro aleatrio advm do trabalho com amostras e depende do acaso. Para evitar
esse erro define-se uma amostra significativa da populao, com tamanho suficiente e
avalia-se a significncia estatstica, ou seja, a chance de erro.
O estudo de Coorte histrico tende a incorrer em vis de informao, pois depende
da qualidade do registro em pronturios ou da memria do entrevistado. O estudo de
Coorte prospectivo incorre mais em erros de confuso, durante o seguimento dos
indivduos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Epidemiologia, de Roberto Medronho.
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FONTES DE CASOS
Fontes de base populacional
a) registro de mortalidade
b) registro de morbidade
exemplo: cncer, doenas infecciosas, malformaes
Fontes ligadas a servios mdicos
a) hospitais
b) centros de sade
FONTES DE CONTROLES
a) controles hospitalares (ou de servios de sade):
-definio: pessoas selecionadas dos mesmos hospitais que os casos mas com outros
diagnsticos.
Diagnsticos elegveis: doenas no associadas com fatores de risco em questo.
Exemplo: estudo sobre o fumo e cncer de pulmo (cncer de bexiga como
controles)
- recomendvel ter vrias categorias diagnsticas entre os controles, nenhuma delas
excedendo 10% do total de controles (comparar a exposio nos diversos grupos de
controles)
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Quando for factvel, uma boa idia ter dois grupos-controle, um hospitalar e outro
domiciliar; se as freqncias de exposio so semelhantes nos dois grupos controle, o
estudo fica fortalecido.
Fundamental importncia:
Escolha dos casos
Escolha dos controles
Obteno de dados comparveis sobre a exposio em casos e controles
Anulao do efeito de variveis de confundimento
Desenho
cF
P1 p1 = Cc
sF
cF
P2 p2 = sC
sF
P= populao alvo
p= populao em estudo ou amostra
cF= indivduos com o fator em estudo
sF= indivduos sem o fator em estudo
cC= indivduos com o efeito clnico em estudo
sC= indivduos sem o efeito clnico em estudo
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EXEMPLO
Um estudo foi conduzido em So Paulo, de setembro de 1978 a dezembro de
1980, a fim de investigar fatores de risco associados ao cncer de esfago. As variveis
selecionadas para anlise foram escolaridade, local de nascimento, hbito de fumar,
consumo de bebida alcolica, de frutas, de carne bovina, de leite e de pimenta ardida. A
amostra inicial foi composta de 100 pacientes com cncer de esfago e pares segundo
sexo e idade, identificados nos hospitais de origem dos casos, admitidos por uma grande
variedade de doenas. Consumo de leite e de frutas aparecem como fatores de proteo
(OR 0,19 e 0,36) e fumar de alguma forma e beber pinga como fatores de risco (OR 4,03
e 5,09).
CASO CONTROLE
BEBE PINGA
SIM a b
NO c d
EMPARELHAMENTO (MATCHING)
Definio
a escolha de um ou mais controles por caso de forma a que possuam algumas
caractersticas em comum com aquele determinado caso. utilizado para selecionar
grupos-controle de modo a anular determinadas variveis de confundimento. Os grupos
tornam-se assim mais homogneos, fazendo desaparecer ou diminuir as diferenas de
caractersticas, entre os grupos, sem modificar a varivel principal que est sendo
investigada
Objetivos
Controlar fatores de confuso, fazendo com que esses fiquem igualmente
distribudos nos casos e controles
Aumentar a preciso
Critrios
As variveis de emparelhamento devem estar associadas com a exposio e com
a doena (causalmente ou no, independente de sua associao com a exposio).
SOBRE-EMPARELHAMENTO (OVERMATCHING)
Definio
Ocorre quando o pesquisador acaba emparelhando tambm involuntariamente a
exposio (isto ocorre freqentemente com controles naturais). Exemplo: controles de
vizinhana em estudos sobre poluio do ar e infeces respiratrias.
O sobre-emparelhamento pode resultar em vis no odds ratio (aproximando-se da
unidade).
Quando se emparelha para um fator, no se pode investigar seu efeito. Por que ?
Outra dificuldade no emparelhamento so as dificuldades logsticas. Exemplo:
pareamento por idade, sexo e procedncia no estudo da anemia aplstica
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QUESTES METODOLGICAS
A interpretao dos resultados de qualquer estudo depende da avaliao de
possveis vieses que poderiam influenciar as associaes encontradas.
Os vieses identificados em estudos epidemiolgicos podem ser classificados em:
vis de seleo, vis de informao, vis de aferio e vis de confundimento.
VIS DE SELEO
Quando so includos doentes com outros diagnsticos (falso positivos) ou ser
excludos casos entre pacientes que realmente tm o diagnstico que est sendo
estudado, ficando, por exemplo, na amostra, somente os casos hospitalares, ou os casos
mais graves, muitas vezes com maior possibilidade de elucidao do diagnstico. Quando
so includos entre os casos, doentes cujo diagnstico equivocado no de fato o da
doena estudada, ao serem comparados com os controles, pode-se no detectar
associaes que possam verdadeiramente existir.
VIS DE INFORMAO
Esse tipo de vis ocorre quando cometido erro na classificao do indivduo que
est sendo estudado, em relao exposio. Erros na classificao podem superestimar
ou subestimar um evento estudado.
Para informao sobre exposio, obtida por meio dos questionrios, existem duas
fontes de vis, do entrevistador e do respondedor.
Vis do entrevistador
Ocorre quando o encarregado da coleta de dados interroga ou examina, mais
intensamente, os casos que os controles, com a idia pr-concebida da relao entre
a exposio e a doena. Esse problema pode ser evitado quando o entrevistador no
conhece a hiptese que est sendo testada (estudo cego para o entrevistador).
Vis do respondedor
Vis de ruminao: freqente o caso (doente) lembrar, com mais propriedade, de
certas exposies por estar ruminando as causas de sua doena mais do que os
controles. Visando reduzir esse tipo de vis, utilizaram-se neste estudo, listas
especificando nomes de medicamentos, pesticidas, solventes etc., o que facilitou
tambm a resposta dos controles.
Quando a doena grave e pode ser causada por drogas, por exemplo, muitas
vezes quando a entrevista realizada depois da consulta mdica, na qual o profissional
aborda a questo, isso pode influenciar nas respostas do caso no momento da coleta
dos dados para o estudo. Esse comportamento provavelmente ser diferente em
relao aos controles. Esse um exemplo de vis de informao, que pode levar a
superestimar as associaes, pois o caso estar estimulado a enfatizar o relato sobre
uso de drogas. O uso de questionrios padronizados com listas de medicamentos
ajuda a minimizar esse tipo problema.
Vis de memria: quando se pede informaes sobre um passado distante mais
difcil a obteno de informaes precisas. Nesta investigao foram limitadas as
perguntas referentes a exposies ocorridas no ltimo ano, fato que provavelmente
minimizou a possibilidade de ocorrncia desse tipo de vis.
Vis em relao compreenso e/ou interesse do informante: ocorre quando o
entrevistado no compreende os conceitos e perguntas; ou quando no tem interesse
em dar respostas corretas, o que pode gerar tendenciosidades nos resultados. A
realizao de estudo-piloto pode ajudar na identificao e correo desse vis.
Vis em relao ao instrumento de coleta de dados: quando o instrumento
inapropriado pode implicar resultados, sistematicamente, com valores mais altos ou
mais baixos, o que produz um quadro distorcido da realidade.
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VIIS DE CONFUNDIMENTO
Diz-se que h vis de confundimento ou de confuso de variveis quando um
resultado pode ser imputado, total ou parcialmente, a algum fator no levado em
considerao no decorrer do estudo. O que caracteriza o confundimento a mistura de
efeitos provocados por pelo menos duas variveis sobre o desenvolvimento de uma
doena ou de um outro efeito objeto de estudo. Ex.: paciente magro e estressado e
risco de enfarte.
Vantagens
a) so altamente informativos:
- permitem testar vrias hipteses sobre:
exposies
fatores de confuso
b) so relativamente rpidos (permitem testar hipteses recentes)
c) so (relativamente) baratos
d) servem para doenas raras e comuns
e) se tiverem base populacional, permitem descrever a incidncia e caractersticas da
doena em uma coorte dinmica
Desvantagens
a) no medem a freqncia da doena (a no ser que tenham base populacional)
b) so suscetveis a uma srie de vieses
casos controle
Expostos A b
no expostos C d
Total a+c b+d
odds ratio: ad/bc
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ESTUDOS DE INTERVENO
Definio
So estudos em que o observador maneja o fator de exposio, alterando
intencionalmente a sade dos indivduos, atravs da introduo de um plano profiltico ou
teraputico. Seu objetivo investigar os efeitos da alterao provocada. Esses estudos
devem ter um grupo controle e referem-se ou a indivduos ou a comunidades.
Classificao
Os estudos de interveno podem ser divididos segundo:
a forma de interveno - em teraputicos e profilticos;
a unidade de pesquisa - em ensaios clnicos (quando a unidade de anlise o
indivduo) e ensaios de comunidade (quando faz referncia a toda uma comunidade, a
uma cidade por exemplo).
Ensaio clnico
Estudo de interveno eminentemente teraputico que tem como unidade de
anlise o indivduo. estudo analtico, longitudinal e prospectivo. So controlados, ou
seja, o grupo tratado com uma droga nova comparado com um outro grupo tratado com
a droga convencional ou com um grupo no tratado. A alocao aos grupos tratado e
controle aleatria, realizada por randomizao.
O ensaio clnico controlado randomizado o padro de referncia dos mtodos de
pesquisa epidemiolgica.
So experimentos planejados, prospectivos, envolvendo pacientes com uma
condio de interesse (doentes), submetidos a um determinado tipo de interveno
(drogas novas, outras modalidades teraputicas, tcnicas cirrgicas, etc) e comparado a
um grupo controle (placebo ou interveno clssica ou nenhuma interveno), a partir de
onde se avaliar o desfecho da doena, com elucidao do tratamento mais adequado
para futuros pacientes com uma mesma condio de sade.
Ensaio de comunidade
Estudo de interveno semelhante ao ensaio clnico profiltico, com a diferena de
que unidade de alocao a receber a medida preventiva a comunidade inteira.
ENSAIOS CLNICOS
Caractersticas
experimentais
prospectivos
controlados
randomizados
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Os ensaios clnicos compreendem a fase III abaixo descrita, mas antes de sua
realizao so necessrias as etapas I e II, que investigam o potencial benfico da droga
(ou do novo procedimento).
Fase I: relacionada ao teste de segurana da droga, para determinar uma dose
aceitvel. Estuda-se farmacologia, toxicidade, metabolismo e biodisponibilidade da droga
no homem, em cerca de 20 a 80 voluntrios sadios e pacientes;
Fase II: investigao em pequena escala sobre a eficcia e segurana da droga,
em cerca de 100 a 200 pacientes;
Fase III: avaliao em larga escala do tratamento, comparando com o tratamento
padro da doena;
Fase IV: fase de vigilncia aps a comercializao da droga, com monitoramento
dos efeitos adversos e estudos de morbidade e mortalidade em larga escala.
Questes ticas
A investigao precisa ser justificada;
Deve ser usado o menor tamanho de amostra adequado para a investigao;
necessrio o consentimento informado do paciente;
inaceitvel deixar de administrar ao paciente um medicamento de eficcia
comprovada e que lhe trar benefcios;
Todos os tratamentos devem ser igualmente aceitveis, considerando-se o
conhecimento atual;
O estudo deve ser interrompido assim que se obtenha a evidncia definitiva do e
benefcio ou da ausncia de benefcio do tratamento;
Tamanho da amostra
O ensaio deve abranger um nmero suficiente de pacientes para conseguir uma
boa estimativa da resposta ao tratamento, isto depende do objetivo do estudo, do
desfecho (se raro so necessrios muitos indivduos), da diferena esperada nos
resultados do tratamento (quanto maior a diferena, maior o grupo necessrio), de que
tipos de resultados so antecipados com o tratamento padro e de qual a menor
diferena de tratamento considerada importante. No clculo do tamanho da amostra
considera-se:
o nvel de significncia desejado para diferenciar a diferena de tratamento. O
erro , ou tipo I, a probabilidade de detectar uma diferena que na realidade no exista,
o falso positivo.
o poder do estudo, isto , o grau de certeza de que, se houver diferena, ela ser
detectada; o erro , ou tipo II, a probabilidade de no detectar uma diferena que exista,
o falso negativo.
Randomizao
a tcnica mais adequada para arranjar aleatoriamente os indivduos nos grupos
controle e tratado, e permite que determinantes conhecidos e desconhecidos do desfecho
sejam distribudos de forma semelhante entre os grupos. importante para evitar vis de
seleo e para reduzir vis de confuso.
Tipos de anlises
Somente entre os indivduos que completaram o tratamento em cada um dos
grupos;
Incluindo todos os que foram randomizados para formar os grupos, independente
de terem concludo o tratamento. Esta forma evita vis de seleo, pois mantm a
aleatoriedade dos grupos.
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Estudos cruzados
Cada paciente recebe mais de um tratamento, de forma alternada, permitindo
comparaes para cada participante, de modo que cada um age como seu prprio
controle. Apresenta a vantagem de precisar de menor nmero de participantes que um
estudo paralelo (no-cruzado) e a desvantagem do efeito da primeira droga poder ocorrer
tardiamente, na vigncia do segundo tratamento, o que distorceria os dados.
Principais medidas
Risco relativo: a razo entre o risco no grupo tratado e o risco no grupo
controle.
RR = RT/RC
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Epidemiologia, de Roberto Medronho
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DOENA
no doentes
doentes
c a b
exames exames
negativos positivos
d
EXEMPLO 1:
DOENA
PRESENTE AUSENTE
TESTE + Verdadeiro positivo Falso positivo
DIAGNSTICO - Falso negativo Verdadeiro negativo
DOENA
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PRESENTE AUSENTE
TESTE + 300 60 360
DIAGNSTICO - 100 540 640
400 600 1000
Sensibilidade
a capacidade de identificar corretamente em uma populao os indivduos que
apresentam a doena estudada, ou seja, os verdadeiramente positivos.
a
S=
a+c
Pode ser considerado tambm da seguinte forma:
S = p (+T/+D)
Probabilidade de o teste dar positivo, dado que o paciente doente.
Especificidade
a capacidade de identificar corretamente em uma populao os indivduos que
no apresentam a doena estudada, ou seja, os verdadeiramente negativos
.
d
E= b+d
Pode ser considerado tambm da seguinte forma:
E = p (-T/-D)
Probabilidade de o teste dar negativo, dado que o paciente sadio.
EXEMPLO 2:
AMIGDALITE STREPTOCCCICA (por cultura)
SIM NO
EXAME + 27 35 62
CLNICO - 10 77 87
37 112 149
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VPP = a
a+
b forma:
Pode ser considerado tambm da seguinte
VPP = p (+T/+D)
Probabilidade do indivduo ser doente dado que o teste positivo.
d
VPN = c+
d
Pode ser considerado tambm da seguinte forma:
VPN = p (-T/-D)
Probabilidade de o indivduo no ser doente dado que o teste negativo
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TRIAGEM screening
envolve o exame de voluntrios aparentemente sadios
o objetivo separar pessoas expostas a alto risco de algo, para efeito de diagnstico
precoce
no mede prevalncia
no h preocupao direta com a sade da comunidade
implica em benefcio para os indivduos (follow up e tratamento)
ACHADO DE CASOS case finding
envolve o exame de pacientes que procuram ateno mdica por qualquer razo
o objetivo proporcionar uma avaliao mais abrangente das condies de sade
no implica em garantia de que o paciente ser beneficiado diretamente
DIAGNSTICO
envolve a aplicao de uma variedade de perguntas e exames a pacientes que
ativamente procuram os servios de sade, com a finalidade de identificar a causa exata
das queixas
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 1999, 596p.
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